La funzione principale dei reni - escretore. Aiuta a mantenere la costanza dell'ambiente interno, che si ottiene principalmente mediante filtrazione nei glomeruli di acqua e prodotti residui del metabolismo dell'azoto, elettroliti, nonché il trasporto attivo di un certo numero di sostanze nei tubuli. Inoltre, il rene ha funzione endocrina poiché produce eritropoietina, renina, uro-chinasi e ormoni tissutali locali (chinine, prostaglandine) esegue la conversione della vitamina D nella sua forma attiva.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Al momento della nascita, la maturazione morfologica e funzionale dei reni non è ancora completa. Nei bambini piccoli, la dimensione dei reni è relativamente più grande, il rapporto tra la massa e la massa corporea del neonato è 1: 100, e per la massa corporea negli adulti - 1: 200. Il polo superiore si trova all'altezza delle vertebre toraciche XI - XII, il polo inferiore si trova a livello della IV vertebra lombare, vale a dire sotto la cresta iliaca. All'età di 2 anni, queste caratteristiche topografiche scompaiono. Inoltre, la crescita dei reni corrisponde alla crescita del corpo. La loro struttura nei primi anni di vita è lobulare. La capsula grassa è debolmente espressa, perciò nei bambini piccoli i reni sono più mobili.

Sulla sezione, lo strato corticale è sottosviluppato e, sebbene il numero di glomeruli nei neonati sia lo stesso degli adulti (circa 2 milioni), essi sono strutturalmente meno maturi. I tubuli renali non sono sufficientemente sviluppati, l'apparato juxtaglomerulare nei bambini piccoli non si forma. La maturazione morfologica della sostanza corticale finisce per 3-5 anni, e il rene nel suo insieme - per età scolastica.

Il numero di filtrato glomerulare nei neonati è ridotto a causa del fatto che la loro superficie filtrante è parecchie volte più piccola rispetto agli adulti, bassa pressione di filtrazione e membrane filtranti relativamente più spesse, poiché sono rivestite con epitelio cubico e cilindrico e non piatte come negli adulti. Il volume della filtrazione glomerulare raggiunge una dimensione adulta per anno, sebbene non abbia una corrispondente ampiezza di oscillazioni. È determinato dalla clearance della creatinina endogena. ed è nei neonati circa 50 ml / min (in termini di superficie standard del corpo).

I processi più complessi di riassorbimento e secrezione si verificano nei tubuli, la cui insufficienza funzionale limita la capacità dei reni di mantenere l'omeostasi nei neonati. Per rimuovere una quantità uguale di scorie, i bambini hanno bisogno di più acqua degli adulti, così diventano disidratati più rapidamente. Tuttavia, i bambini che vengono nutriti con latte materno non hanno bisogno di ulteriore assunzione di liquidi. A causa della predominanza di processi anabolici in essi, molte sostanze introdotte con il cibo non vengono convertite in prodotti finali da rimuovere attraverso i reni, ma sono completamente assorbiti dall'organismo. Pertanto, con funzionalità relativamente basse, sistemi imperfetti che regolano l'equilibrio salino, i bambini possono mantenere un ambiente interno costante. Quando il latte di mucca viene sostituito, il carico proteico della mucca aumenta drammaticamente, il numero di prodotti da rimuovere aumenta, i reni lavorano con l'alta tensione, il pH del sangue si sposta facilmente verso il lato acido. Bilanciamento dell'acido e della base particolarmente frequente (RKO) nei neonati nei primi giorni di vita. Una bassa filtrazione glomerulare porta alla cosiddetta acidosi fisiologica, sulla quale dipendono sintomi clinici come un disturbo della profondità e del ritmo respiratorio, cianosi. Un'acidosi tubulare è associata a questa acidosi metabolica, che è dovuta alla ridotta attività degli enzimi coinvolti nella rimozione degli ioni idrogeno. La capacità dei reni di rimuovere l'eccesso di H + si sviluppa solo nella seconda metà della vita.

Ureteri. Nei bambini piccoli, gli ureteri sono relativamente più larghi che negli adulti, più tortuosi, ipotonici: le loro fibre muscolari ed elastiche sono debolmente sviluppate. Tutto ciò predispone all'urina stagnante e all'aggiunta del processo microinfiammatorio nelle sezioni soprastanti.

Vescica. Nei neonati è più alta che negli adulti, ha una forma ovale e una membrana mucosa più sviluppata. Man mano che il bambino cresce, lo strato muscolare e le fibre elastiche si addensano. La capacità di una vescica in un neonato è fino a 50 ml, in un bambino di un anno fino a 200 ml.

Nei primi 3-4 giorni di vita, un'urina molto piccola o nulla viene espulsa a causa di perdite extrarenali e basso consumo di acqua. L'urina può contenere piccole quantità di proteine ​​e globuli rossi, che non possono essere considerati come un segno di infiammazione. Il numero di minzione nei neonati - 20-25, nei neonati - almeno 15 al giorno. La quantità di urina che un bambino deve allocare al giorno può essere calcolata utilizzando la seguente formula: 600 + 100 (£ = 1), dove x è il numero di anni e 600 è la diuresi giornaliera media di un bambino di un anno. Rispetto ai bambini più grandi, l'urina si espelle relativamente più a causa del metabolismo intensivo e delle abitudini alimentari.

L'urinazione è un atto riflesso effettuato da riflessi spinali congeniti. La formazione di un riflesso condizionato e abilità di pulizia può essere avviata da 5-6 mesi. Entro la fine del primo anno di vita nei periodi di veglia, il bambino dovrebbe chiedere un piatto. Tuttavia, durante il sonno, si possono osservare giochi eccitanti, eccitazione, minzione involontaria nei bambini al di sotto dei tre anni.

Infezione del sistema genito-urinario nei bambini - sintomi e trattamento

Infezioni renali - il gruppo più numeroso nella struttura delle malattie nefrologiche e si posiziona al terzo posto tra le infezioni del corpo del bambino nel suo complesso. Insieme alle forme manifeste di infezione dei reni e delle vie urinarie, ci sono anche varianti latenti del basso-sintomo, del corso. In questo articolo, imparerai le principali cause e sintomi dell'infezione del tratto urinario nei bambini, come trattare l'infezione del tratto urinario nei ragazzi e nelle ragazze.

Cause di infezione del sistema genito-urinario nei bambini

infezione urinaria - processo infiammatorio causate da microrganismi e localizzata in qualsiasi parte della mucosa del tratto urinario (nell'uretra, vescica, pelvi renale, tazze) o tutta la sua lunghezza.

Nonostante il fatto che la definizione non indichi l'esatta localizzazione del focus infiammatorio, i pediatri fanno ampio uso di questo termine, perché corrisponde all'attuale punto di vista sulla diffusione del processo patologico nel sistema urinario. La diagnosi è competente nei bambini piccoli, perché a causa di una mancanza di maturità e la differenziazione del tessuto renale (e tutte le tracce), così come l'immunità ridotta (età funzione fisiologica) processo infiammatorio non è limitata a un reparto delle vie urinarie. Nei bambini di età compresa tra 1,5 e 2 anni non è possibile trovare solo uretrite, cistite o pielite. A questa età, nei casi acuti, viene diagnosticata la cistopio-nefrite. Nei bambini più grandi, il termine "infezione urinaria" viene utilizzato come diagnosi temporanea al momento dell'indagine e, dopo aver determinato il livello di lesione delle vie urinarie, la diagnosi viene sostituita da un'altra, più specifica.

Prevalenza delle infezioni genitourinarie

Particolarmente spesso è rilevato in bambini meno di 3 anni, e poi il numero di pazienti gradualmente diminuisce. Il secondo picco di incidenza è maggiore di 20 anni. Tra neonati e bambini dei primi mesi di vita, i ragazzi e le ragazze soffrono con la stessa frequenza, che conferma la via ematogena dell'infezione e sottolinea il ruolo delle anormalità nello sviluppo del sistema urinario, che si sviluppano con uguale frequenza in entrambi i sessi. In età avanzata, per lo più le ragazze sono malate.

L'infezione più spesso acuta si manifesta sotto forma di pielonefrite (ostruttiva primaria non ostruttiva e secondaria ostruttiva) o cistopellonfrite. Le sue forme come cistoortetriti e cistite sono meno comunemente osservate.

Agenti patogeni del sistema genito-urinario

Molto spesso, il processo infiammatorio nella vescica causa E. coli (ceppi uropatogeni), le fonti sono l'intestino (specialmente nei bambini con disbiosi) e l'area periuretrale. Le invasioni di vermi e le malattie infiammatorie degli organi genitali esterni contribuiscono all'emergenza e all'ulteriore sviluppo dell'infezione. I microrganismi dovuti alla presenza di fimbrie sulla loro superficie sono fissati sulla membrana mucosa delle vie urinarie, che impedisce la loro eliminazione dal flusso urinario. L'E. coli più patogeno che ha una capsula (CAH). Si presume che Cag abbia una bassa immunogenicità, quindi il sistema immunitario umano non li riconosce abbastanza attivamente, il che porta ad una lunga persistenza dei batteri.

Il processo patologico nelle vie urinarie e nei reni può anche essere causato dal proteo, dal bacillo pio-purulento e da altri microrganismi gram-negativi; meno probabilità di causare microbi gram-positivi. Tra questi ultimi, lo Staphylococcus aureus si trova più spesso, che penetra nei reni per via ematogena da focolai infiammatori, ad esempio, in caso di onfalite purulenta in una polmonite da ascesso neonatale o da malattie cutanee purulente. Il ruolo etiologico è anche assegnato ai microrganismi intracellulari (clamidia, micoplasma), che ha un alto trofismo per le cellule epiteliali del tratto urinario. Anche gli enterococchi e i virus sono importanti. L'infezione da virus spesso contribuisce alla persistenza di un'infezione batterica.

Cause di infezione urogenitale

L'agente può entrare nel rene per via ematogena e ascendente (urinogeno), così come linfogeno - attraverso vasi linfatici provenienti dalla vescica lungo gli ureteri (non tutti riconoscono la possibilità di penetrazione da questo percorso). La via ematogena è la più caratteristica dei neonati e dei bambini nei primi mesi di vita. Nei bambini più grandi, il percorso a monte è di primaria importanza quando l'infezione si verifica dal tratto urinario inferiore. Apparentemente, le ragazze soffrono più spesso dei ragazzi, poiché nelle ragazze l'uretra è più ampia e più corta. Di grande importanza è l'igiene dei bambini.

Reflusso ureterale vescicale (reflusso urinario di ritorno) derivante da insufficienza del meccanismo della valvola intramurale degli ureteri o anastomosi vescico-ureterale contribuisce alla penetrazione della vescica nelle sezioni sovrastanti del tratto urinario e del rene. La disfunzione neurogena della vescica può essere importante. Violenze del deflusso delle urine, che accompagnano alcune malformazioni congenite del sistema urinario [rilevate in circa il 66% dei bambini con infezione urinaria (negli adulti - nel 15% dei casi)] o urolitiasi, contribuiscono anche allo sviluppo della pielonefrite. Sopra gli ostacoli sotto l'influenza di microrganismi, la decomposizione dell'urea avviene con la formazione di ammoniaca, l'inattivazione di C4 e altri componenti del complemento, causando una violazione dell'infezione locale da infezione. Allo stesso tempo, la congestione venosa si sviluppa, il deflusso linfatico viene disturbato e la pressione intrarenale aumenta. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno renale diminuisce, il che contribuisce al più rapido sviluppo dell'infiammazione e della funzione degli organi compromessa.

Lo sviluppo della pielonefrite è facilitato non solo dalle grosse anomalie strutturali del sistema urinario, dal reflusso e dalle pietre che violano il passaggio delle urine. I fattori predisponenti potrebbero essere diversi.

Nei neonati, lo sviluppo della malattia è favorito dall'immaturità strutturale e funzionale delle vie urinarie e del nefrone tubulare. Altrettanto importanti sono il processo infettivo nella madre durante la gravidanza, la gestazione tardiva (contribuisce a disordini metabolici nel bambino nel primo periodo postnatale), l'asfissia del bambino durante il parto, la sepsi nel periodo neonatale.

Nei bambini dei primi anni di vita, gravi disturbi gastrointestinali con esicosi e ipopotassiemia, lesioni infiammatorie degli organi genitali esterni (vulvite, vulvovaginite), polmonite, malnutrizione, rachitismo, ipervitaminosi D. predispongono allo sviluppo della pielonefrite.

In età prescolare, le infezioni del sistema urogenitale nei bambini si sviluppano in presenza di invasioni elmintiche, focolai di infezione cronica.

Disordini metabolici ereditari, enzimopatie e displasia epiteliale della sezione tubulare del nefrone svolgono un ruolo importante. Le condizioni favorevoli per lo sviluppo della malattia sono create con disordini metabolici, accompagnati da un aumento dell'escrezione urinaria di ossalati, urati, fosfati, cistina e calcio.

Insieme con i fattori elencati nello sviluppo della pielonefrite, la reattività immunologica dell'organismo, i fattori di protezione cellulare locale sono di grande importanza.

Lo strato corticale e il midollo del rene hanno diversa resistenza all'invasione microbica. La sostanza cerebrale è infetta più spesso, poiché il flusso sanguigno in esso è meno intenso e minore è la protezione immunologica locale (è qui che si verifica l'inattivazione della maggior parte della frazione del complemento C4).

I batteri si moltiplicano più rapidamente nel midollo del rene, quindi l'infiammazione che inizia nel tessuto interstiziale del rene, passa molto velocemente agli elementi nefronici (il ciclo di Henle, raccogliendo i tubuli). Danni ai tubuli in aree di infiammazione con violazione della loro integrità portano all'ingresso di microrganismi e leucociti nelle urine. Diffondendo, il processo cattura i tubuli distali e poi prossimali. A poco a poco, porta a ialinosi e sclerosi di arteriole e piccole arterie dell'interstizio, e quindi alla distruzione del nefrone.

Nell'infezione del tratto urinario, questo si manifesta prima con un deterioramento della funzione dei tubuli (una diminuzione della capacità di concentrazione del rene), e quindi una disfunzione dei glomeruli con lo sviluppo di iperazotemia. Un aumento dell'azoto residuo, dell'urea e dei livelli di creatinina nel sangue in pazienti con pielonefrite cronica indica disturbi strutturali avanzati nei reni e nel CRF.

Infezione del sistema genito-urinario nei bambini - il trattamento delle malattie

La terapia renale ha lo scopo di sopprimere l'attività degli agenti batterici, attivando le difese del corpo, riducendo gli effetti dei farmaci allopatici. Il regime del bambino con esacerbazione di pyelonephritis cronico - riposo di letto. Il cibo deve soddisfare l'età del bambino, essere completo, facilmente digeribile, arricchito con vitamine.

Come trattare l'infezione del tratto urinario?

È consigliabile iniziare il trattamento con terapia antibiotica in combinazione con terapia antinfiammatoria AHTP (invece di farmaci antinfiammatori non steroidei). Secondo il metodo iniziatore, la terapia antinfiammatoria con Traumeel C viene eseguita per 5 giorni al giorno in dosi di età. Come terapia iniziale, è possibile somministrare il farmaco Echinacea Compositum C nella stessa siringa con Traumeel C, nei casi più gravi - ogni giorno per 10 giorni.

Il trattamento di un'infezione del sistema genito-urinario, come cistite e pielonefrite può essere effettuato con Renel H. È possibile utilizzare "Solidago compositum C". Nominato per bambini fino a 2 anni da 1/6 a 1/4 del volume dei contenuti dell'ampolla; Da 2 a 6 anni - 1/3 - 1/2 del volume di un'ampolla per via sottocutanea o intramuscolare 2 - 3 volte a settimana, e in caso di pyelonephritis affilato - ogni giorno. Quando è impossibile iniettare il farmaco "Solidago Compositum C" viene utilizzato sotto forma di "fiale per bere" nella stessa dose di età. Il corso di trattamento per un'infezione del sistema genito-urinario è di 4-6 settimane.

Il trattamento di esacerbazioni è effettuato secondo il piano di trattamento di pyelonephritis affilato. Se i bambini hanno ipertensione arteriosa causata da pielonefrite, l'AGRE "Kralonin", "Nervoheel" e "Angio-Iniel" sono utilizzati in dosi legate all'età.

Per la disintossicazione dopo la recente esacerbazione della malattia renale cronica, la pielonefrite, i bambini vengono prescritti "Limfomyosot" nella RVD per un mese, con forme più gravi del processo cronico - "Coenzyme compositum" 2 volte a settimana, un totale di 10 iniezioni nella RVD, quindi "Ubiquinone compositum" 2 volte a settimana, solo 10 iniezioni. Una singola dose di questi farmaci è: per bambini fino a 2 anni - da 1/6 a 1/4 del contenuto dell'ampolla, da 2 a 6 anni - 1/4 a 1/2 del contenuto dell'ampolla, da 6 anni - 1 fiala per ricevimento. Per trattare il trattamento del sistema urinario, il farmaco viene somministrato 1 - 2 volte a settimana per via sottocutanea, intramuscolare o intracutanea.

Per la cistite non complicata, il trattamento viene effettuato con farmaci come "Monural", "Duoseptol" o "Sumamed" (trattamento monodose o di tre giorni), per pielonefrite - trattamento dell'infezione del tratto urinario con due paia di antibiotici e uroseptiche per 2-3 settimane. La durata del ciclo di trattamento antimicrobico è determinata dalle condizioni del paziente. Il criterio per l'abolizione degli antibiotici è la completa normalizzazione dei test delle urine (campioni generali e Nechiporenko), le condizioni generali del bambino.

Nella pielonefrite grave, il trattamento deve iniziare con la somministrazione parenterale di antibiotici, seguita da un trattamento orale (terapia a gradini).

Nel processo di riabilitazione, un ciclo di trattamento con il farmaco Mucosa Compositum è necessario 2 volte a settimana per 10 giorni: fino a 3 anni 1/2 fiale (1.1 ml) per via intramuscolare 1-2 volte alla settimana o come "fiale da bere" per 4 - 5 settimane in associazione con il farmaco "Limfomiozot" (per attivare il sistema linfatico delle vie urinarie e dell'intestino al fine di migliorare l'immunità locale della mucosa) - 5 gocce 3 volte al giorno sotto la lingua 30 minuti prima dei pasti. Il trattamento dei bambini di età superiore ai 3 anni deve essere effettuato con la preparazione "Mucosa compositum" in 1 fiala intramuscolare 2 volte a settimana. Puoi applicare simultaneamente "Mucosa compositum" e "Bifidumbakterin" (migliorato tasso di sopravvivenza di quest'ultimo nell'intestino dei bambini).

Nel quadro clinico della disbiosi con stitichezza spastica, flatulenza e coliche, il farmaco "Nux vomica-Gomaccord" viene utilizzato anche 3-4 volte al giorno.

In caso di disbiosi dopo terapia antibiotica, Hepel viene prescritto per 1 mese; "Mucosa compositum" 2 volte a settimana, il corso del trattamento delle infezioni del sistema urogenitale da 5 a 10 fiale, a seconda dell'età del bambino. "Hepel" prescritto per bambini fino a 3 anni e 1/2 compresse; dai 3 anni - 1 compressa per ricevimento sotto la lingua prima dei pasti o 1 ora dopo.

Trattamento antipiretico

Per trattare le infezioni del sistema urogenitale nei bambini, sono prescritti antipiretici:

• bambini di età inferiore a 3 mesi. a temperatura corporea superiore a 38 ° C, soprattutto se c'è una storia di convulsioni febbrili;
• pazienti più anziani a una temperatura di 39 - 40 ° C.

Con il deterioramento delle condizioni del bambino, l'aspetto di febbre, pallore della pelle, altre manifestazioni di tossicosi, anti-spasmodici di azione periferica sono aggiunti ai farmaci antipiretici.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• "Renel"
• "Solidago compositum C".

Terapia antiomotossica riabilitativa:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", catalizzatori per il ciclo dell'acido citrico;
• con disbiosi - "Hepel" e "Mucosa compositum".

Malattie del sistema genito-urinario nei bambini

Un'infezione del sistema urogenitale è un'infiammazione acuta delle vie urinarie (vescica, uretere, bacino). La diagnosi è valida solo nella prima fase della malattia nei neonati e nei bambini piccoli.

Le seguenti infezioni dei reni e delle vie urinarie si distinguono:

• batteriuria asintomatica;
• infezioni inferiori (sindrome uretrale, cistite) delle vie urinarie;
• tratto urinario superiore (pielonefrite, parafrite, rene carbonchio).

Idropisia testicolare - una malattia del sistema genito-urinario

L'edema del testicolo è una raccolta di fluido nella membrana sierosa del testicolo. Una piccola idropisia può risolversi in 1 anno di vita. Le forme resistenti nei bambini operano.

Vulvovaginite - malattie del sistema genito-urinario

Queste sono frequenti malattie delle ragazze. Sono promosse dall'apertura relativamente ampia della vulva nelle ragazze e dalla vulnerabilità della mucosa vaginale, che non riceve la stimolazione estrogenica (come negli adulti), l'irritazione (pannolini bagnati), la dermatite e le malattie allergiche. La vulvovaginite può essere infettiva e non infettiva.

Tra gli agenti causali della vulvovaginite infettiva predominano Escherichia coli, stafilococchi, streptococchi, funghi e trichomonad. I segni includono il rossore della vulva e le perdite vaginali.

Trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario: lavaggio frequente, lavaggio con soluzioni antisettiche, decotto di camomilla.

Ipospadia - una malattia del sistema genito-urinario

L'ipospadia è un sottosviluppo dell'uretra con la posizione della sua apertura sulla superficie inferiore del pene, sullo scroto o nel perineo. Nel 10% dei casi combinato con criptorchidismo.

Trattamento del sistema urinario: operativo, in modo ottimale in 6-12 mesi di vita.

Infezione urinaria - cause e trattamento

Questo processo infiammatorio in qualsiasi segmento della mucosa delle vie urinarie (uretra, vescica, rene) è spesso rilevato nei neonati e nei bambini nel primo anno di vita.

I principali patogeni sono E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita, il virus entra più spesso attraverso il sangue (per via ematogena) dai focolai di infezione: infiammazione della ferita ombelicale, pustole sulla pelle. Forse il sentiero ascendente dal tratto urinario inferiore.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'analisi delle urine (batteri, leucociti nelle urine, potrebbero esserci globuli rossi).

Trattamento delle infezioni urogenitali: antibatterico, a seconda dell'agente patogeno.

Sindrome uretrale - infezione del sistema genito-urinario

Sindrome uretrale - nei ragazzi si verifica sulla base di fimosi, balanite, nelle ragazze - con vulvovaginite. Diagnosi sulla base di minzione dolorosa frequente, disuria, minzione imperativa con batteriuria superiore a 10.000 - 100.000 CFU in 1 ml di urina e neutrofili (più del 50% dei leucociti urinari sono neutrofili) leucocituria.

Le principali modalità di diffusione dell'infezione sono: urinogenica e attraverso la flora dall'intestino: E. coli, Proteo, enterococco, stafilococco saprofitico. Quando vulvite - clamidia, ureaplasma. Nei bambini dei primi mesi di vita in presenza di focolai purulenti - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. In caso di stitichezza, violazione della biocenosi intestinale, potrebbe esserci anche una via linfatica dovuta alla generalità delle vie linfatiche tra l'intestino e il sistema urinario.

Video sull'infezione del sistema urinario nei bambini

Infiammazione del sistema urogenitale nei sintomi e nel trattamento di un bambino

L'infezione urinaria nei bambini si manifesta in modi diversi, perché i sintomi dipendono dalla forma della lesione di questo sistema. La causa della patologia diventa fattori infettivi e non infettivi, così come l'infezione del tratto riproduttivo della madre durante la gravidanza. Per stabilire la diagnosi e scegliere i giusti metodi di trattamento - è necessario fare una serie di test ed essere esaminati.

Classificazione delle infezioni urinarie nei bambini

Le malattie di natura microbica e infiammatoria si verificano a qualsiasi età. Le infezioni urogenitali sono più comuni nelle ragazze. La ragione di ciò è la posizione dell'ingresso della vagina accanto all'ano, che accorcia il percorso di alcuni agenti patogeni dall'intestino nei canali urinari.

A causa del fatto che l'uretra si collega con una delle aree degli organi riproduttivi, poi nel tempo, anche i bambini hanno associato infezioni trasmesse sessualmente. È vulvovaginite, balanopostite, vulvite, infiammazioni simili. Gli agenti patogeni agiscono sulle mucose del tratto genitale e degli organi, e i medici stessi associano l'infezione a micoplasmosi, clamidia e ureaplasmosi.

Forme di malattie del sistema urinario nei bambini:

Quando i batteri pielonefriti influenzano il tessuto renale e il sistema pelvico renale. La malattia è primaria acuta e cronica, oltre che secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di altre patologie.

L'infiammazione della mucosa interna della vescica è chiamata cistite. L'infezione può essere acuta e cronica. Nell'uretrite, il fuoco infiammatorio è localizzato nelle pareti del canale uretrale. La malattia è più comune nei ragazzi. La forma è acuta, cronica e totale, quando tutte le parti dell'uretra, incluso il collo della vescica, sono interessate.

Cause dell'infezione genitourinaria nei bambini

Gli agenti causali delle malattie sono ureplasma, micoplasmi, trichomonadi, enterobatteri, virus (herpes e altre specie), gonococchi, stafilococchi, streptococchi, funghi, proteine, E. coli E. coli, Klebsiella. L'agente patogeno entra nel sistema urogenitale del bambino attraverso il sangue, la linfa o gli organi genitali esterni.

Se una donna è stata infettata da herpes di tipo II o da un altro agente patogeno durante la gravidanza, l'infezione può entrare nel corpo del bambino attraverso la placenta o durante la nascita.

L'infiammazione in un bambino inizia anche sullo sfondo di ristagno nella zona pelvica, allergie, reflusso vescico-ureterale, alterata motilità delle vie urinarie nei neonati e nei bambini più grandi, malattie renali o tratto gastrointestinale. Le cause patologiche includono anche lo sviluppo anormale degli organi fetali anche durante la gravidanza da una donna.

Cause indirette di infezioni urinarie:

• ipotermia;
• trauma all'uretra (ustione, passaggio di pietre o sabbia dai reni, vescica, esame strumentale del canale, inserimento di un catetere, ecc.);
• immunità ridotta;
• infestazione da vermi;
• ereditarietà;
• prematurità;
• effetto collaterale del farmaco;
• procedure di cura personale irregolare.

I bambini sono più esposti alle infezioni se sono indeboliti da malattie dell'apparato respiratorio e digerente o durante la gravidanza la madre ha sofferto di infezione virale respiratoria acuta, influenza, HVI.

Sintomi comuni

L'ansia, il pianto senza motivo, i movimenti non caratteristici durante la minzione, il peggioramento del benessere generale, la perdita di appetito, il disturbo del sonno sono descritti tra i segni comuni di infiammazione in un bambino. In caso contrario, i sintomi delle infezioni del tratto urinario nei bambini sono simili a quelli della clinica negli adulti.

Caratteristiche caratteristiche della malattia

La pielonefrite è accompagnata da intossicazione, brividi, temperature superiori a 38 ° C, pelle pallida, dolore alla testa, addome e parte bassa della schiena, disturbi dell'apparato digerente, frequente rigurgito o vomito, diarrea. Ci possono essere anche segni di neurotossicosi:

• eccitato;
• convulsioni;
• disfunzione del meccanismo di termoregolazione (ipertermia).

Con la cistite, i bambini hanno sintomi come pianto e contorcimento del corpo durante la minzione, temperature superiori a 38 ° C, torbidità ritardata delle urine e sangue o sedimento nel liquido. I bambini più grandi raccontano o mostrano che fa male nell'addome inferiore, si adatta, perché non può trattenere.

Altri disturbi disurici comprendono una piccola quantità di urina, tensione muscolare nella zona sovrapubica, svuotamento incompleto della vescica.

Nell'uretrite, non c'è intossicazione e febbre. Quando l'infiammazione delle membrane urogenitali si gonfia, inizia a prudere, c'è una puntura durante la minzione, sangue nelle urine. Più tardi dall'uretra muco bianco o pus. Le ragazze si lamentano del dolore addominale inferiore. La forma acuta di uretrite è accompagnata da vasodilatazione, danno frammentario alla parete dell'uretra o morte del tessuto. L'infiammazione cronica porta ad un restringimento del lume dell'uretra, il canale.

Diagnosi di infezioni urinarie

Per confermare la patologia, dovrebbe essere effettuata un'ecografia degli organi genitali, dei reni, della vescica, sangue e urina dovrebbero essere donati per un'analisi generale. Prima di raccogliere il lavaggio del bambino nelle urine, asciugare. I genitori possono scaricare una lezione su "Come raccogliere correttamente l'urina da un bambino per diagnosticare le infezioni urinarie in formato ppt in modo che i risultati siano affidabili".

Test di laboratorio delle urine:

• Test Zimnitsky;
• secondo Nechiporenko;
• bakposev sulla flora;
• antibiotikogrammy;
• Biochimica.

I risultati dell'analisi generale delle urine mostrano un aumento dei leucociti di oltre il 50%, la presenza di ppt (precipitato). Nel sangue, rivelano leucocitosi, ESR accelerata, l'anemia è possibile. Inoltre, può essere diretto a uretroscopia, uretrografia, cistoscopia vaginale.

Trattamento dell'infezione urogenitale nei bambini

La terapia viene effettuata con antibiotici Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone e altre cefalosporine di generazioni I-IV. Tuttavia, Ceftriaxone ha un effetto collaterale - il farmaco può causare ittero. Il medico può anche prescrivere una combinazione di farmaci o sostanze Ampicillina / Sulbactam, Ampicillina con aminoglicosidi (Amikacina, Gentamicina), Amoxicillina / Clavulanato, Co-trimoxazolo.

Con infezioni urinarie, uroantiseptics nitrofurantoina, Furamag e altri nitrofuranti, Canephron sono utilizzati. Il medico prescrive anche farmaci anti-infiammatori non steroidei, per esempio, ibuprofene e antistaminici Loratadina, Clemastina e altri farmaci desensibilizzanti per ridurre le manifestazioni sintomatiche fortemente pronunciate.

Nell'uretra cronica, vengono prescritti anche preparati immunostimolanti, enzimatici e assorbenti, la terapia fisica, la terapia locale viene somministrata iniettando farmaci nel canale.

Se un bambino non ha controindicazioni alla ricezione di fitopreparati, gli viene somministrata una raccolta urologica, foglie di cowberry, tè alla salvia. Come bevande anti-infiammatorie prendono infusi di menta, fiori di tiglio e di sambuco, fianchi di napara.

La terapia conservativa per le infezioni urinarie si raccomanda di combinare con la fisioterapia e i metodi della medicina tradizionale. È calore secco sul basso ventre, elettroforesi, UHF, bagni seduti con decotto di camomilla, treno, calendula e salvia. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 37 ° C e la procedura dovrebbe durare 15 minuti.

Quando le infezioni urinarie devono essere escluse dalla dieta irritante per i prodotti del tratto gastrointestinale: cibi piccanti, salati, acidi, spezie. Si consiglia di raddoppiare il volume giornaliero di assunzione di liquidi (acqua non gassata, composte, bevande di frutta), che migliorerà il processo di lisciviazione del patogeno dall'apparato urinario.

Dopo il recupero, si raccomanda di controllare la somministrazione mensile di urina per un'analisi generale (3-6 volte). Se la malattia si manifesta più di 2-3 volte, il bambino deve essere ulteriormente esaminato per la presenza di altre patologie, contro le quali si sviluppa l'infezione.

conclusione

Una lezione per i genitori: la migliore prevenzione delle malattie urinogenitali in un bambino è considerata il mantenimento regolare della pulizia del suo corpo, l'uso di prodotti per l'igiene dei bambini. Per escludere l'infiammazione delle membrane nei neonati, le donne devono essere esaminate e, possibilmente, sottoposte a trattamento, anche prima del concepimento. Durante la gravidanza, si raccomanda di visitare l'ufficio del ginecologo-ostetrico in modo tempestivo e di non essere zelante nell'uso di prodotti per l'igiene intima al fine di non provocare l'infiammazione.

L'infiammazione delle vie urinarie nei bambini i cui sintomi possono essere diversi, a seconda degli organi interessati dal processo patologico, è abbastanza comune. Basti dire che secondo le statistiche, il 2% dei ragazzi prima di raggiungere l'età di cinque anni e l'8% delle ragazze hanno questa o quella patologia.

Nei bambini il sistema immunitario è ancora mal formato, per questo motivo possono svilupparsi vari processi infettivi, compresa l'infiammazione della vescica. E tali malattie si verificano molte volte più difficile che negli adulti. La loro manifestazione è solitamente pronunciata, ci sono sintomi di intossicazione.

motivi

Tra l'intera flora patogena, il più delle volte la causa di infiammazione della vescica diventa E. coli (rilevato in frequenza in metà dei bambini con malattie simili, e secondo alcuni dati questa percentuale raggiunge l'80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus o Enterococcus sono molto meno comuni. I processi acuti, di regola, possono essere causati solo da un tipo di agente patogeno, ma in presenza di un'immunità fortemente ridotta o di anomalie congenite del sistema urinario, è possibile un'eziologia polivalente.

Spesso, i bambini prematuri o gravemente indeboliti sviluppano un'infezione virale o fungina. Ma è impossibile escludere la possibilità della stratificazione di un'infezione batterica in un bambino.

I fattori predisponenti per lo sviluppo di questa malattia sono:

• violazione della struttura e innervazione della vescica (vescica neurogena, diverticolite);
• IBC;
• idronefrosi;
• riflusso vescico-ureterale;
• malattia del rene policistico;
• pyelectasia;
• ureteroceles;
• patologia infettiva nella madre durante la gravidanza;
• sinechia delle labbra genitali (ragazze);
• fimosi (ragazzi).

I casi frequenti di insorgenza della malattia contribuiscono alle deviazioni nel lavoro dell'intestino o dello stomaco - una violazione della flora, costipazione, colite. Con patologie metaboliche, sono anche possibili problemi ai reni o alla vescica.

L'infezione ha la capacità di penetrare in maniera ematogena o linfatica, in violazione delle regole di igiene del bambino, dopo la cateterizzazione della vescica.

Tipi di malattie

Le malattie del sistema urinario nei bambini possono essere divise dal processo di localizzazione:

1. Malattie delle divisioni superiori. Questi includono pielonefrite o pielite.
2. Medio - ureteritis.
3. Cistite inferiore, uretrite.

C'è anche il primo episodio della malattia e ricorrente o ricorrente. Nel secondo caso, la causa del bambino è una patologia o una reinfezione acuta non adeguatamente trattata.

sintomi

I sintomi della malattia dipendono da molte condizioni. Questa è la gravità, la localizzazione del processo, lo stato di immunità del bambino, come l'infezione. Molto spesso, i medici devono fare i conti con pielonefrite, infiammazione della vescica e batteriuria asintomatica.

pielonefrite

L'infiammazione dei reni o la pielonefrite nei bambini si verifica più spesso con una temperatura molto elevata. In questo caso, ci sono tutti i segni di intossicazione: letargia, pallore, mal di testa, anoressia o un completo rifiuto di mangiare. Un bambino sviluppa diarrea e vomito a temperature elevate, si verificano i più piccoli sintomi meningei. Tale malattia può portare allo sviluppo di CRF.

Il bambino soffre di dolori all'addome o nella regione lombare, con un picchiettamento della schiena nella zona della proiezione dei reni, il dolore aumenta (sintomo positivo di Pasternacki).

cistite

I sintomi della cistite sono che il bambino va "piccolo" spesso e in piccole porzioni. C'è dolore e dolore. C'è una sensazione di svuotamento incompleto a causa dell'irritazione della mucosa della vescica. In questo contesto, spesso si verifica l'incontinenza urinaria.

Nei bambini, sullo sfondo di grave infiammazione, c'è una mancanza di minzione, o l'urina è intermittente, mentre il bambino piange e ha le gambe. La temperatura in questa patologia raggiunge raramente numeri elevati.

Questa malattia è più comune nelle ragazze, e di per sé non è particolarmente pericolosa, sebbene causi molta sofferenza. In assenza di assistenza, l'infezione può penetrare i reni in modo ascendente e porta allo sviluppo della pielonefrite.

bacteriuria

La comparsa di batteri nelle urine, senza sintomi gravi, può essere rilevata solo dopo aver condotto uno studio di laboratorio. Questa opzione si sviluppa nelle ragazze molto più spesso.

I genitori possono perdere questo fenomeno, perché il bambino non si lamenta. Se presti attenzione alle urine, diventa torbido e ottiene un odore sgradevole.

diagnostica

Per valutare correttamente la condizione delle vie urinarie di un piccolo paziente, è necessario consultare un pediatra che coinvolge un urologo pediatrico, un nefrologo e talvolta un ginecologo.

Prima di tutto, è possibile sospettare la patologia dopo aver ricevuto i dati dal laboratorio. In generale, l'analisi delle urine sarà un elevato numero di leucociti, proteine, batteri e talvolta possono apparire globuli rossi. Per chiarire, il medico consiglia di fare ulteriori ricerche su Zimnitsky e Nechyporenko.

Se consideriamo anomalie nel sangue, allora per questa patologia non saranno specifiche, ma i segni di infiammazione confermeranno l'ipotesi (leucocitosi, aumento della VES). L'infiammazione acuta in una malattia come la pielonefrite può manifestarsi nell'aspetto di alfa-gobuline e proteina C-reattiva.

Con la comparsa di batteri nelle urine con lei semina. Ciò consente di determinare la causa della reazione infiammatoria e aiuta a scegliere la giusta terapia antibiotica. Per alcune infezioni specifiche, viene eseguito un test PCR.

Dai metodi strumentali usati agli ultrasuoni. Questo è un modo completamente sicuro e altamente informativo per confermare la diagnosi. Se un bambino ha frequenti esacerbazioni della patologia infiammatoria dei reni, allora si sottoporrà a urografia escretoria durante la remissione (usando un agente di contrasto). Se si sospetta un danno al parenchima renale, il medico può raccomandare la scintigrafia, che può essere statica e dinamica.

I problemi con le parti inferiori del sistema urinario sono studiati con il metodo dell'endoscopia.

assistere

Il trattamento dipende dallo stadio della malattia, dalla localizzazione del processo patologico, dalle condizioni generali del bambino. Un ruolo importante è giocato dall'età, dal momento che molti farmaci antibatterici possono essere dannosi nel loro uso.

Con lo sviluppo di un processo acuto, il bambino è raccomandato riposo a letto. Durante questo periodo, deve astenersi dai giochi all'aperto ed è a casa.

È inoltre richiesta una dieta ad eccezione di cibi salati, speziati, piccanti e fritti. Possono aggravare l'infiammazione. È meglio usare i prodotti dell'acido lattico nei cibi e bere molti liquidi (tè leggero, decotti di erbe diuretiche e anti-infiammatorie, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas). Si consiglia di mangiare cereali, bolliti nel latte, carne magra.

I principali stadi e principi del trattamento di una malattia sono l'uso di diversi gruppi di farmaci.

Trattamento antibatterico

L'uso di antibiotici. Questi strumenti dovrebbero essere utilizzati solo dopo aver determinato i microrganismi patogeni per la sensibilità. Se hai bisogno di un aiuto rapido e dell'incapacità di attendere i risultati della semina, il medico usa il percorso empirico e raccomanda un antibiotico in grado di fornire il più ampio spettro di azione. Se non vi è alcun miglioramento entro tre giorni, che è determinato dal quadro clinico, il trattamento viene rivisto.

Più comunemente, penicilline protette, aminoglicosidi o cefalosporine sono utilizzate nel trattamento. Inoltre, con una forte infiammazione in un bambino, possono essere utilizzati uroantisettici.

Il corso del trattamento dovrebbe durare almeno una o due settimane. Per parlare di un risultato positivo, dovresti riesaminare e ottenere il risultato.

Altri farmaci e metodi

Per alleviare il processo di infiammazione delle vie urinarie e per alleviare le condizioni del bambino, dovrebbero essere assunti farmaci antinfiammatori (FANS).

Al fine di prevenire la sensibilizzazione del corpo, che può essere dovuta all'uso di antibiotici, si raccomandano antistaminici.

Dopo il trattamento, il bambino si sottopone a procedure di fisioterapia per consolidare il risultato e prevenire le ricadute.

La medicina di erbe dà un buon effetto. Con questa malattia, è possibile utilizzare il bagno con camomilla, calendula, salvia e altre erbe anti-infiammatorie. Si consiglia di bere succo di mirtillo e mirtillo.

prevenzione

Prevenire il verificarsi di infezioni e infiammazioni in un bambino dovrebbe includere i seguenti punti:

• igiene;
• evitare l'ipotermia;
• riabilitazione di focolai di infezione nel corpo, se del caso;
• dieta adeguata e assunzione di liquidi;
• nel caso di un episodio della malattia, si raccomanda un trattamento anti-recidivo;
• se vengono rilevate anomalie congenite, consultare e registrare con un nefrologo.

prospettiva

La prognosi di questa patologia dipende da molti fattori. Questi includono:

• trattamento tempestivo iniziato;
• presenza di anomalie congenite;
• l'immunità del bambino;
• la possibilità di fornire assistenza completa (tollerabilità dei farmaci).

In assenza di trattamento e abbandono dell'infiammazione delle vie urinarie, il bambino può sviluppare una reazione irreversibile con danni al tessuto parenchimale renale e allo sviluppo dell'insuccesso. Pertanto, le più lievi manifestazioni di disturbo da parte del sistema urinario richiedono un ricorso immediato a uno specialista per l'esame e la fornitura di assistenza qualificata.

Uno dei problemi più gravi e una causa comune di ospedalizzazione durante l'infanzia è l'infezione del tratto urinario. Perché sorge, come si manifesta e cosa dovrebbero intraprendere i genitori in questo caso, imparerai in questo articolo.

L'infezione del tratto urinario si sviluppa nei bambini a qualsiasi età, ma è più comune nei bambini sotto i 3 anni. Questo predispone le caratteristiche della struttura e del lavoro del sistema urinario del bambino. Mi soffermerò su di loro in modo più dettagliato, poiché lo considero importante.

Gli organi del sistema urinario sono i reni, gli ureteri, la vescica e l'uretra (uretra). I reni funzionano come un filtro naturale che rimuove le tossine e l'eccesso di liquidi dal corpo e garantisce anche l'equilibrio dell'ambiente interno del corpo. La vescica è il principale serbatoio di stoccaggio per l'urina. Si riempie gradualmente di urina e quando il suo volume è riempito per oltre la metà, la persona ha la voglia di urinare, cioè c'è il desiderio di urinare e l'urina della vescica viene espulsa attraverso l'uretra.

Quando un bambino nasce, ogni rene contiene almeno un milione di glomeruli e tubuli renali. Dopo la nascita, nuove palle possono essere formate solo in bambini prematuri. Poiché lo sviluppo intrauterino ed extrauterino dei reni tende a scendere.

In un neonato, la maturazione dei reni non è ancora completa. I reni nei bambini piccoli sono relativamente più grandi che negli adulti, si trovano sotto la cresta iliaca (fino a 2 anni), la loro struttura nei primi anni è lobata e la capsula grassa è debole, quindi i reni sono più mobili e palpabili fino a 2 anni (cioè, il medico può sondarli), specialmente quello giusto.

Lo strato corticale dei reni è sottosviluppato, le piramidi del midollo allungato raggiungono quindi quasi la capsula. Il numero di nefroni nei bambini piccoli è lo stesso degli adulti (1 milione in ciascun rene), ma sono di dimensioni più ridotte, il loro grado di sviluppo non è lo stesso: juxtamedullary è meglio sviluppato, corticale e isocorticale sono peggiori. L'epitelio della membrana basale del glomerulo è alto, cilindrico, che porta ad una diminuzione della superficie di filtrazione e una maggiore resistenza allo stesso tempo. I tubuli nei bambini piccoli, specialmente nei neonati, sono stretti, corti, il cappio di Henle è anche più corto e la distanza tra le ginocchia discendente e ascendente è più lunga.

La differenziazione dell'epitelio dei tubuli, del cappio di Henle e dei tubi di raccolta non è ancora completa. L'apparato iuxtaglomerulare nei bambini piccoli non è ancora stato formato. La maturazione morfologica del rene nel suo complesso finisce nell'età scolare (3-6 anni). La pelvi renale è relativamente ben sviluppata, nei bambini piccoli è per lo più intrarenale e il tessuto muscolare ed elastico in essi è poco sviluppato. Una caratteristica speciale è la stretta connessione dei vasi linfatici dei reni con vasi simili dell'intestino, il che spiega la facilità del trasferimento dell'infezione dall'intestino alla pelvi renale e lo sviluppo della pielonefrite.

I reni sono l'organo più importante per il mantenimento dell'equilibrio e della relativa costanza dell'ambiente interno del corpo (omeostasi). Ciò è ottenuto mediante filtrazione nei glomeruli di acqua e prodotti residui del metabolismo dell'azoto, elettroliti, trasporto attivo di un numero di sostanze nei tubuli. I reni svolgono anche un'importante funzione secretoria, producendo l'eritropoietina (questa sostanza aiuta a sintetizzare i globuli rossi), la renina (mantiene la pressione sanguigna), l'urokinasi e gli ormoni tissutali locali (prostaglandine, chinine) e trasforma anche la vitamina D nella sua attività forma. Sebbene gli ureteri nei bambini piccoli siano relativamente più larghi che negli adulti, sono più tortuosi, ipotonici a causa del debole sviluppo delle fibre muscolari ed elastiche, che predispongono all'urina stagnante e allo sviluppo del processo infiammatorio microbico nei reni.
La vescica nei bambini piccoli è più alta che negli adulti, quindi può essere facilmente palpata sopra il pube, che nella lunga assenza di minzione rende possibile differenziare il suo ritardo riflesso dalla cessazione della formazione delle urine. La mucosa è ben sviluppata nella vescica, tessuto debolmente elastico e muscolare. La capacità della vescica di un neonato è fino a 50 ml, in un bambino di un anno è fino a 100-150 ml.

L'uretra nei neonati è di 5-6 cm di lunghezza, la sua crescita è irregolare: rallenta leggermente nella prima infanzia e accelera significativamente durante la pubertà (aumenta fino a 14-18 cm). Nelle neonate, la sua lunghezza è di 1-1,5 cm, e a 16 anni - 3-3,3 cm, il suo diametro è più ampio di quello dei maschi. Nelle ragazze, a causa di queste caratteristiche dell'uretra e della vicinanza all'ano, l'infezione può essere più facile, che dovrebbe essere presa in considerazione quando si organizzano le loro cure. La membrana mucosa dell'uretra nei bambini è sottile, tenera, facilmente tagliata, la sua piegatura è scarsamente espressa.
L'urinazione è un atto riflesso che viene eseguito dai riflessi spinali congeniti. La formazione di un riflesso condizionato e abilità di pulizia dovrebbe essere iniziata da 5-6 mesi di età, e entro l'anno il bambino dovrebbe già chiedere un piatto. Tuttavia, nei bambini fino a 3 anni, si può osservare la minzione involontaria durante il sonno, giochi eccitanti, eccitazione. Il numero di urine nei bambini nel periodo neonatale - 20-25, nei neonati - almeno 15 al giorno. La quantità di urina al giorno nei bambini aumenta con l'età. Nei bambini di età superiore a un anno, può essere calcolato utilizzando la formula: 600+ 100 (x-1), dove x è il numero di anni, 600 è la diuresi giornaliera di un bambino di un anno.

I problemi nefrologici più frequenti nei bambini sono l'espansione della pelvi renale (idronefrosi), infezioni del tratto urinario, nefropatia dismetabolica e disfunzione della vescica. Il nefrologo è coinvolto nella prevenzione, diagnosi e trattamento della malattia renale.

L'infezione urinaria è un processo microinfiammatorio in qualsiasi parte della membrana mucosa delle vie urinarie per tutta la sua lunghezza (nell'uretra, nella vescica, nel bacino, nelle coppe), nel tessuto eccitante e nel tessuto renale stesso.
Nonostante il fatto che non dia un'idea esatta della localizzazione del focus infiammatorio, il termine è ampiamente usato dai pediatri, perché corrisponde al punto di vista moderno sulla diffusione (prevalenza) del processo patologico nel sistema urinario. Ciò si spiega con il fatto che nei bambini, soprattutto i più giovani, a causa della scarsa maturità del tessuto renale, nonché una ridotta immunità rispetto agli adulti, l'uretrite isolata (infiammazione dell'uretra), la pielite (infiammazione del calice del rene) e persino la cistite ( infiammazione della vescica).

Il termine "infezione del sistema urinario" unisce tutte le malattie infettive infiammatorie del sistema urinario (OMC) e comprende pielonefrite (PN), cistite, uretrite e batteriuria asintomatica.
I primi segni di malattie infettive infiammatorie dell'OMS sono di solito rilevati in fase preclinica (servizio ambulatoriale, pronto soccorso), quando, nella maggior parte dei casi, non è possibile stabilire la localizzazione esatta del processo. Pertanto, la diagnosi di un'infezione del tratto urinario o del sistema urinario è valida. Inoltre, in un ospedale specializzato, la diagnosi è chiarita.

L'infezione urinaria è particolarmente comune nei neonati e nei bambini sotto i 3 anni, e quindi il numero di pazienti diminuisce gradualmente. Il suo secondo picco cade su persone di età superiore ai 20 anni. Tra neonati e bambini dei primi mesi di vita, i ragazzi e le ragazze soffrono con la stessa frequenza, e in seguito l'incidenza è rilevata principalmente nelle ragazze.

Cause di infezione

Molto spesso, il processo infiammatorio nel sistema urinario è causato da Escherichia coli, si riferisce alla normale flora saprofitica dell'intestino crasso, ma quando viene trasportato nei reni (dove non dovrebbe essere) può causare un processo patologico.

Meno comunemente, la causa del processo patologico può essere vari ceppi di Proteus, Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi gram-negativi, a volte anche microbi gram-positivi. Tra questi ultimi, si trova più spesso lo Staphylococcus aureus, che entra nel flusso sanguigno dal fuoco infiammatorio in alcuni organi e da lì nel rene. Tale fonte nei neonati può essere onfalite purulenta (infiammazione dell'ombelico), polmonite ascesso, ulcere sulla pelle. Le invasioni di vermi e le malattie infiammatorie degli organi genitali esterni contribuiscono alla comparsa e all'ulteriore sviluppo dell'infezione.

Il meccanismo di sviluppo.

Esistono 3 modi conosciuti di infezione nel rene: ematogena (attraverso il sangue), urinogenica (verso l'alto dall'uretra attraverso il tratto urinario) e linfogena, in cui il patogeno viene introdotto nel rene attraverso i vasi linfatici provenienti dalla vescica lungo gli ureteri (molti autori rifiutano questo percorso). La via ematogena è più comune nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita. Nei bambini più grandi, il percorso ascendente (urinogenico) è di primaria importanza quando l'infezione si verifica dal tratto urinario inferiore. Il tasso di prevalenza della morbilità tra le ragazze è una conseguenza di una più facile risalita dell'infezione lungo l'uretra, poiché è relativamente più ampia e più corta in esse. Questo è importante per l'igiene dei bambini. Particolarmente facilmente e spesso l'infezione penetra con l'urina dalla vescica nei reparti e reni sovrastanti in presenza di reflusso vescico-ureterale (reflusso urinario di ritorno), che è un fenomeno patologico conseguente all'insufficienza del meccanismo valvolare degli ureteri o dell'anastomosi vescico-ureterale. Anche la disfunzione vescicale neurogena può essere importante. La presenza di reflusso, così come altri ostacoli al deflusso di urina a causa di malformazioni congenite del sistema urinario o dei calcoli risultanti, contribuisce allo sviluppo della pielonefrite. Sopra l'ostacolo c'è un ritardo meccanico dei batteri nelle urine.

Nei neonati, lo sviluppo della malattia è favorito dall'immaturità strutturale e funzionale delle vie urinarie e del nefrone tubulare. Altrettanto importanti sono il processo infettivo nella madre durante la gravidanza, la gestazione tardiva (contribuisce a disordini metabolici nel bambino nel primo periodo postnatale), l'asfissia del bambino durante il parto, la sepsi nel periodo neonatale.

Nei bambini dei primi anni di vita, gravi disturbi gastrointestinali con disidratazione, lesioni infiammatorie degli organi genitali esterni (vulvite, vulvovaginite), polmonite, malnutrizione, rachitismo, ipervitaminosi D. predispongono allo sviluppo della pielonefrite.

In età prescolare, le invasioni elmintiche e la presenza di focolai di infezione cronica contribuiscono allo sviluppo delle infezioni del tratto urinario.
Un ruolo importante è assegnato ai disordini metabolici ereditari, alle enzimopatie. Le condizioni favorevoli per lo sviluppo della malattia sono create con disordini metabolici, accompagnati da un aumento dell'escrezione urinaria di ossalati, urati, fosfati, cistina e calcio. Insieme con i fattori elencati nello sviluppo della pielonefrite, la reattività immunologica dell'organismo, i fattori di protezione cellulare locale sono di grande importanza.

Il più delle volte l'infezione urinaria acuta si manifesta sotto forma di pielonefrite (ostruttiva primaria non ostruttiva e secondaria ostruttiva) o cistopielonefrite. Le sue forme come cistoortetriti e cistite sono meno comunemente osservate.
La pielonefrite (PN) è un'infiammazione microbica aspecifica, acuta o cronica nel sistema pelvico renale e nel tessuto renale interstiziale con il coinvolgimento dei tubuli, vasi sanguigni e linfatici nel processo patologico.

La cistite è un processo microinfiammatorio nella parete della vescica (di norma, nello strato mucoso e sottomucoso).

La batteriuria asintomatica è una condizione in cui, in completa assenza di manifestazioni cliniche della malattia, la batteriuria viene rilevata con uno dei seguenti metodi:
- 10 o più cellule microbiche in 1 ml di urina;
- o più di 105 colonie di microrganismi della stessa specie che crescevano seminando 1 ml di urina prelevata dal flusso medio;
- o 103 o più colonie di microrganismi della stessa specie durante la semina di 1 ml di urina prelevata con un catetere;
- o qualsiasi numero di colonie di microrganismi quando si semina 1 ml di urina ottenuta per puntura sovrapubica della vescica. La presenza di batteri nell'analisi generale delle urine non è un criterio affidabile per la batteriuria.

Fattori predisponenti e gruppi a rischio.

Lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio nel sistema urinario, di regola, si verifica quando vi sono fattori predisponenti alla parte del corpo del bambino, il principale dei quali è l'ostruzione del flusso urinario a qualsiasi livello.

Questo ci permette di distinguere i gruppi di rischio condizionale per lo sviluppo di un'infezione degli organi del sistema urinario:
- bambini con disturbi urodinamici (ostruzione urinaria): anomalie del sistema urinario, reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, urolitiasi, ecc.;
- bambini con disturbi metabolici nel sistema urinario: glucosuria, iperuricemia, nefropatia dismetabolica, ecc.;
- disturbi della motilità delle vie urinarie (disfunzioni neurogeniche);
- bambini con ridotta resistenza generale e locale: bambini prematuri, bambini spesso malati, bambini con malattie sistemiche o immunitarie, ecc.;
- bambini con una possibile predisposizione genetica: infezione dell'OMC, anomalie dello sviluppo dell'OMC, reflusso vescico-ureterale, ecc. in parenti, infezione dell'MCA nella storia del bambino;
- I bambini con stitichezza e malattia cronica intestinale;
- bambini di sesso femminile, bambini con gruppi sanguigni III (B0) o IV (AB).

Nel periodo prenatale come organo, l'escrezione del rene non funziona - questo ruolo è giocato dalla placenta. Tuttavia, la quantità minima di urina è ancora formata e si accumula nella pelvi renale (una specie di imbuto collegato a ciascun rene, dove vengono raccolte piccole porzioni di urina). Di conseguenza, prima della nascita del bambino, il bacino si espande. Tali cambiamenti sono rilevati durante la gravidanza all'ecografia o nei primi mesi di vita di un bambino. Nella maggior parte dei casi, la dimensione della pelvi torna alla normalità di 1 - 1,5 anni. A volte l'ingrandimento del bacino si verifica a causa della re-iniezione di urina in esse dalla vescica chiamata reflusso vescico-ureterale. Questa è una patologia grave che può portare a cambiamenti nel tessuto renale. Pertanto, tutti i bambini nei primi mesi di vita dovrebbero essere eseguiti con ultrasuoni dei reni e delle vie urinarie. Se viene rilevata un'espansione del bacino, è necessario monitorare costantemente le loro dimensioni e monitorare i test delle urine.

Le nefropatie dismetaboliche sono chiamate varie malattie metaboliche caratterizzate da una maggiore quantità di sali nelle urine. Più spesso nei sali di urina di ossalati, fosfati e urati si trovano. Nella maggior parte dei casi, il loro aspetto è associato alle caratteristiche nutrizionali del bambino e all'incapacità dei suoi reni di sciogliere grandi quantità di sali. La predominanza nella dieta di alimenti ricchi di acido ossalico e vitamina C (cacao, cioccolato, spinaci, sedano, barbabietola, prezzemolo, ribes, ravanelli, mele acide, brodi, fiocchi di latte, ecc.) Può contribuire ad aumentare la quantità di ossalati nelle urine. Gli alimenti ricchi di purine (tè forte, cacao, caffè, cioccolato, sardine, fegato, maiale, frattaglie, brodi, pesce grasso, pomodori, acque minerali acide) possono causare un aumento del numero di urati. Gli alimenti ricchi di fosforo (fegato di manzo, formaggio, fiocchi di latte, caviale, pesce, fagioli, piselli, cioccolato, farina d'avena, orzo, grano saraceno e miglio, acque minerali alcaline, ecc.) Aumentano il livello di fosfato nelle urine, ma alcuni bambini hanno disturbi dismetabolici causato da motivi più profondi, a volte ereditari e dipendono dalla natura del cibo in misura minore. I cristalli di sale sono pericolosi perché possono danneggiare il tessuto renale, causando infiammazione; inoltre, possono servire da sfondo per lo sviluppo di un'infezione del sistema urinario e accumularsi nel rene e nel bacino, formando calcoli. La base per la correzione dei disturbi dismetabolici è una dieta specifica ad eccezione degli alimenti ricchi di sali appropriati e l'assunzione di grandi quantità di liquidi.

I disturbi della vescica nei bambini piccoli sono principalmente associati all'immaturità della sua regolazione da parte del sistema nervoso. Di norma, passano mentre il bambino cresce. Tuttavia, il deterioramento funzionale può servire da sfondo per lo sviluppo di disfunzioni organiche più profonde; inoltre, portano al bambino disagio psico-emotivo, contribuiscono a uno stato d'animo negativo. Molto spesso i bambini hanno enuresi, incontinenza diurna, incontinenza urinaria, vescica neurogena.

L'incontinenza urinaria è una minzione involontaria senza bisogno; l'enuresi è l'enuresi notturna. Dall'incontinenza si dovrebbe distinguere l'incontinenza urinaria, in cui è presente la voglia di urinare, ma il bambino non può trattenere l'urina, "raggiungere il bagno". Spesso, l'incontinenza urinaria si manifesta sotto forma di sindrome da "lasciare entrare i pantaloni" o "pantaloni bagnati", quando all'inizio viene versata una piccola quantità di urina nei pantaloni, e quindi lo sfintere della vescica viene attivato e la minzione si ferma. Nei bambini piccoli, un chiaro riflesso per urinare non è ancora completamente formato, quindi facilmente "dimenticano" l'impulso, spostano l'attenzione, "giocano". Il bambino deve essere periodicamente offerto di urinare. Altrimenti, ci possono essere disturbi della minzione e stiramento eccessivo della vescica, che possono portare alla comparsa di reflusso vescico-ureterale (reflusso urinario di ritorno dalla vescica agli ureteri).

Opzioni per il corso dell'infezione del tratto urinario

I bambini possono essere divisi in tre varianti del suo corso.
Opzione uno. Manifestazioni cliniche della malattia sono assenti. Nello studio delle urine rilevate: leucocitosi batterica, leucocituria batterica, batteriuria isolata. Possibili cause: una lesione infettiva a qualsiasi livello del sistema urogenitale - batteriuria asintomatica, infezione latente delle basse vie urinarie, PN latente, vulvite, balanite, fimosi, ecc.

Opzione due. Manifestazioni cliniche sotto forma di disuria (dolore durante la minzione, pollachiuria, incontinenza o incontinenza delle urine, ecc.); dolore o fastidio nell'area sovrapubica. Sindrome urinaria sotto forma di leucocita batterica (eventualmente in associazione con ematuria di diversa gravità) o leucocituria batterica. Possibili cause: cistite, uretrite, prostatite.

Opzione tre. Manifestazioni cliniche sotto forma di febbre, sintomi di intossicazione; dolore nella parte bassa della schiena, lato, addome, irradiato all'inguine, la superficie interna della coscia. Sindrome urinaria sotto forma di leucocita batterica o leucocituria batterica, a volte moderata ematuria. Cambiamenti nel sangue: leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento a sinistra, accelerazione della VES. Possibili cause: pielonefrite, pielonefrite con cistite (con disuria).

Peculiarità di pyelonephritis.

Nella clinica della pielonefrite nei bambini piccoli prevalgono i sintomi di intossicazione. Possibile sviluppo di neurotossicosi, comparsa di sintomi meningei, frequente rigurgito e vomito al culmine dell'intossicazione. Spesso, i bambini del primo anno di vita possono rifiutarsi completamente di mangiare con lo sviluppo della malnutrizione. All'esame, il pallore della pelle, la cianosi periorbitale, il pelo delle palpebre è degno di nota.

Spesso, la pielonefrite in età precoce si verifica sotto una varietà di "maschere": disturbi dispeptici, addome acuto, pilorospasmo, sindrome intestinale, processo settico, ecc. Se compaiono questi sintomi, è necessario escludere la presenza di infezione urinaria.

Nei bambini più grandi, i sintomi "infettivi generali" appaiono meno bruscamente, spesso aumenti di temperatura "irragionevoli" sullo sfondo del normale benessere. Sono caratterizzati da febbre con brividi, sintomi di intossicazione, dolore persistente o ricorrente nell'addome e nella regione lombare, un sintomo positivo del battito. Forse il corso di pielonefrite sotto la maschera dell'influenza o appendicite acuta.

Peculiarità della cistite.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la cistite si verifica più spesso come "sofferenza locale", senza sintomi di febbre o intossicazione. In cistite emorragica, ematuria, a volte ematuria macroscopica (urina del colore della brodaglia) porta alla sindrome urinaria. Nei neonati e nei bambini piccoli, la cistite si presenta spesso con sintomi di intossicazione generale e febbre. Sono caratterizzati da frequenti sviluppi di stranguria (ritenzione urinaria).

La malattia renale della pietra nei bambini si sviluppa meno frequentemente che negli adulti. Le pietre sono formate da cristalli di sale che si sciolgono nell'urina normale; possono essere localizzati nel tessuto renale, nella pelvi renale e nelle loro coppe, nella vescica. La formazione di calcoli è associata ad un metabolismo alterato (in particolare minerale), alla non conformità con la dieta, così come a un deflusso ostruito di urina con varie malformazioni del sistema urinario. Spesso, la malattia renale è associata a pielonefrite, poiché la pietra crea le condizioni per lo sviluppo dell'infezione. La malattia si manifesta solitamente con attacchi di mal di schiena acuto, che si estendono fino all'addome inferiore.

Gli attacchi di colica renale sono spesso accompagnati da vomito, febbre, ritenzione di gas e feci e disturbi urinari. Il sangue è rilevato nelle urine (questo è dovuto al fatto che durante il passaggio della pietra attraverso il tratto urinario la loro membrana mucosa è danneggiata). Trattamento nella maggior parte dei casi, chirurgico.

Diagnosi di infezione

Spesso, le malattie del sistema urinario si verificano nascoste, quindi qualsiasi sintomo insolito che è apparso nel bambino, dovrebbe allertare i genitori e il medico curante. Fortunatamente, questi sintomi sono facili da notare.
Sintomi della malattia renale:
· Febbre immotivata (senza sintomi di ARVI);
· Dolori ricorrenti nell'addome inferiore o nella regione lombare;
· "Ammissione urinaria giornaliera";
· Enuresi notturna e diurna;
· Minzione frequente o rara.

Per la diagnosi di infezione del sistema urinario vengono utilizzati metodi strumentali di ricerca di laboratorio.

Identificare l'attività e la localizzazione del processo infiammatorio microbico. È necessario condurre test di laboratorio obbligatori, come un esame del sangue clinico e un esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, frazioni proteiche, creatinina, urea, fibrinogeno, CRP). Analisi delle urine; test quantitativi di urina (secondo Nechiporenko); coltura delle urine sulla flora con una valutazione quantitativa del grado di batteriuria; antibiogramma delle urine (sensibilità antibiotica); esame biochimico delle urine (escrezione giornaliera di proteine, ossalato, urato, cistina, sali di calcio, indicatori di instabilità della membrana - perossidi, lipidi, capacità anti-cristallina delle urine).

In alcuni casi, saranno necessari ulteriori test di laboratorio, come i test quantitativi delle urine (secondo Amburge, Addis-Kakowski); morfologia del sedimento urinario; ricerca di urina su clamidia, micoplasma, ureaplasma (PCR, coltura, citologia, metodi sierologici), funghi, virus, micobatterio tubercolosi (colture di urina, diagnosi rapida); studio dello stato immunologico (sIgA, stato della fagocitosi).

Oltre alle analisi, vengono anche effettuati studi speciali per caratterizzare lo stato funzionale dei reni, dell'apparato tubulare e della vescica.
I test di laboratorio sono obbligatori: livello di creatinina, urea ematica; Test Zimnitsky; clearance della creatinina endogena; ricerca di pH, acidità titolata, escrezione di ammoniaca; controllo della diuresi; ritmo e volume della minzione spontanea.

Studi obbligatori e strumentali, come la misurazione della pressione sanguigna; Ultrasuoni del sistema urinario; Studi di contrasto a raggi X (cistoscopia vaginale, urografia escretoria) - con ripetuti episodi di IC e solo nella fase di minima attività o remissione.

Inoltre, il nefrologo può prescrivere la sonografia Doppler a ultrasuoni (UZDG) del flusso ematico renale; urografia escretoria, cistouretroscopia; studi sul radionuclide (scintigrafia); metodi funzionali di esame della vescica (uroflussimetria, cistometria); elettroencefalografia; echoencephalography; tomografia computerizzata; imaging a risonanza magnetica.
Consigli di esperti obbligatori: ginecologo o urologo pediatrico. Se necessario: un neurologo, un otorinolaringoiatra, un oculista, un cardiologo, un dentista, un chirurgo.

Principi di trattamento delle malattie infettive del sistema urinario.

Nel periodo acuto o durante l'esacerbazione, il bambino deve essere curato in ospedale oa casa sotto la supervisione di un medico. Dopo la dimissione dall'ospedale, un nefrologo o un urologo viene periodicamente monitorato per un certo periodo di tempo, le cui nomine devono essere seguite rigorosamente. L'esacerbazione della malattia può causare qualsiasi infezione, quindi cerca di proteggere il bambino dal contatto con pazienti con influenza, mal di gola, malattie respiratorie acute. Molta attenzione dovrebbe essere prestata all'eliminazione dei focolai cronici di infezione (per trattare i denti in modo tempestivo, per eliminare i focolai nella gola, i seni paranasali). I bambini che hanno una malattia renale, dovrebbero evitare il superlavoro e l'ipotermia, uno sforzo fisico significativo. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino può fare fisioterapia, ma le lezioni nelle sezioni sportive e la partecipazione alle competizioni sono proibite. Queste restrizioni vengono eliminate nel tempo. Prevenire le malattie renali e le relative complicanze aiuteranno le misure volte a rafforzare il corpo, un uso ragionevole dei fattori naturali della natura - il sole, l'aria e l'acqua. Per prevenire la diffusione dell'infezione dalle basse vie urinarie, specialmente nelle ragazze, è necessario osservare strettamente l'igiene degli organi genitali esterni. Di grande importanza è l'eliminazione degli ostacoli che violano il normale flusso di urina.

Il trattamento delle malattie microbiche e infiammatorie del sistema urinario coinvolge non solo il mantenimento di una terapia antibatterica, patogenetica e sintomatica, ma anche l'organizzazione della corretta modalità e nutrizione del bambino malato.

La questione dell'ospedalizzazione viene decisa in base alla gravità della condizione del bambino, al rischio di complicanze e alle condizioni sociali della famiglia - più il minore è il bambino, maggiore è la probabilità di trattamento in ospedale. Durante la fase attiva della malattia in presenza di febbre e dolore, il riposo a letto è prescritto per 5-7 giorni. Con la cistite e la batteriuria asintomatica, il ricovero in genere non è richiesto. Nel periodo acuto si utilizza la tabella Pevzner n. 5: senza restrizione di sale, ma con un regime di assunzione maggiore, il 50% in più rispetto alla norma di età. La quantità di sale e liquido è limitata solo quando la funzione renale è compromessa. Si raccomanda di alternare proteine ​​e cibi vegetali. Prodotti esclusi contenenti sostanze estrattive e oli essenziali, cibi fritti, piccanti e grassi. Disturbi metabolici rilevabili richiedono speciali diete correttive.
La terapia farmacologica IMS comprende farmaci antibatterici, terapia antinfiammatoria, desensibilizzante e antiossidante.

La conduzione della terapia antibiotica si basa sui seguenti principi: prima dell'inizio del trattamento, la coltura delle urine deve essere effettuata (in seguito, il trattamento viene modificato in base ai risultati della coltura); eliminare e, se possibile, eliminare i fattori che contribuiscono all'infezione; Il miglioramento non significa la scomparsa della batteriuria; i risultati del trattamento sono considerati come un fallimento se non vi è alcun miglioramento e / o conservazione della batteriuria.
Infezioni primarie del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite), di regola, sono suscettibili a corsi brevi di terapia antimicrobica; infezioni del tratto urinario superiore (nefrite e pielonefrite) - richiedono una terapia a lungo termine.

Il trattamento della pielonefrite comprende diversi passaggi:
- soppressione del processo infiammatorio microbico attivo con l'uso di antibiotici e urosettici (qui viene presa in considerazione la coltura delle urine per la sensibilità agli antibiotici).
- sullo sfondo del processo di subsidenza, vengono eseguite la stimolazione della protezione antiossidante e l'immunocorrection,
- stadio del trattamento anti-ricaduta.
La terapia del processo acuto, di regola, è limitata ai primi due stadi, con la cronica tutte e tre le fasi del trattamento sono incluse.

Quando si scelgono farmaci antibatterici, devono essere presi in considerazione i seguenti requisiti: il farmaco deve essere attivo contro i patogeni più comuni del sistema urinario, non essere nefrotossico (come la gentamicina, ad esempio), creare alte concentrazioni nel fuoco infiammatorio (nelle urine, nei tessuti renali), rendere battericida azione, per avere attività a valori di pH delle urine del paziente, la combinazione di diversi farmaci deve essere osservata l'interazione dei farmaci.
La durata della terapia antibiotica dovrebbe essere ottimale, assicurando la completa soppressione dell'attività del patogeno; Di solito è in ospedale circa 3-4 settimane con un cambio di antibiotico ogni 7-10 giorni (o sostituzione con un uroseptic).

L'inizio della terapia antibiotica è prescritto empiricamente (senza attendere la semina), in base ai patogeni più probabili. In assenza di effetti clinici e di laboratorio, è necessario modificare l'antibiotico dopo 2-3 giorni. In caso di PN grave e moderata, i farmaci vengono somministrati principalmente per via parenterale (per via endovenosa o intramuscolare) in ambiente ospedaliero. In caso di lieve e in alcuni casi moderata PN, il trattamento ospedaliero non è richiesto, gli antibiotici vengono somministrati per via orale, il corso del trattamento varia da 14 a 20 giorni.

Nei primi giorni della malattia, sullo sfondo dell'aumento del carico idrico, vengono utilizzati diuretici ad alta velocità, che contribuiscono al miglioramento del flusso sanguigno renale, assicurano l'eliminazione di microrganismi e prodotti infiammatori e riducono l'edema del tessuto renale interstiziale. La composizione e il volume della terapia per infusione dipendono dalla gravità della sindrome da intossicazione, dalle condizioni del paziente, dall'emostasi, dalla diuresi e da altre funzioni renali.
La combinazione con farmaci anti-infiammatori viene utilizzata per sopprimere l'attività di infiammazione e migliorare l'effetto della terapia antibatterica. Si raccomanda l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

Gli agenti desensibilizzanti (Tavegil, Suprastin, Claritin e altri) sono prescritti per la PN acuta o cronica al fine di alleviare la componente allergica del processo infettivo, nonché per lo sviluppo della sensibilizzazione del paziente agli antigeni batterici.
Nella complessa terapia della PN sono inclusi i farmaci con attività antiossidante e anti-radicale: Tocoferolo acetato, Unitiolo, Beta-carotene e altri Tra i farmaci che migliorano la microcircolazione dei reni vengono prescritti Trental, Cinnarizin, Eufillin.

La terapia anti-ricaduta comporta il trattamento a lungo termine con farmaci antibatterici in piccole dosi e viene effettuata, di regola, in regime ambulatoriale. A questo scopo, usare: Furagin per 2 settimane, poi durante i normali esami delle urine, la transizione a dosi di 1 / 2-1 / 3 per 4-8 settimane; la prescrizione di una delle preparazioni di acido pipemidico, acido nalidixico o 8-idrossichinolina, 10 giorni ogni mese in dosi usuali per 3-4 mesi.

Trattamento della cistite

Il trattamento della cistite coinvolge effetti generali e locali. La terapia deve essere mirata alla normalizzazione dei disturbi urinari, all'eliminazione del patogeno e dell'infiammazione, all'eliminazione del dolore. Nella fase acuta della malattia, si raccomanda di riposare a letto fino a quando i fenomeni disurici non regrediscono. Mostra il riscaldamento generale del paziente. Il calore secco viene applicato all'area della vescica.

La terapia dietetica offre un trattamento delicato con l'eccezione di piatti speziati, speziati, spezie ed estratti. Mostrando prodotti lattiero-caseari, frutta, favorendo l'alcalinizzazione delle urine. Si raccomanda di bere molti liquidi (acque minerali debolmente alcaline senza gas, ovviamente bevande alla frutta e composte debolmente concentrate) dopo aver alleviato la sindrome del dolore. L'aumento della diuresi riduce l'effetto irritante dell'urina sulla mucosa infiammata, contribuisce alla lisciviazione dei prodotti di infiammazione dalla vescica. Il ricevimento di acqua minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) al tasso di 2-3 millilitri / kg 1 ora prima di pasti ha un debole effetto antinfiammatorio e antispasmodico, cambia il pH di urina. La terapia farmacologica per la cistite comprende l'uso di antispasmodici, urosepticheskikh e agenti antibatterici. Quando la sindrome del dolore mostra l'uso di dosi di età di No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Nella cistite acuta non complicata, è consigliabile utilizzare farmaci antimicrobici orali che vengono escreti principalmente dai reni e creare la massima concentrazione nella vescica. Il corso minimo di trattamento è di 7 giorni. In assenza di riabilitazione delle urine sullo sfondo della terapia antibatterica richiede un ulteriore esame del bambino. La terapia urospica prevede l'uso di farmaci della serie nitrofuran (Furagin), chinoloni non fluorurati (farmaci di acidi nalidixici e pimemidici, derivati ​​di 8-idrossichinolina).
Negli ultimi anni, la fosfomitsina (Monural), assunta una volta e ha un ampio spettro di azione antimicrobica, è stata ampiamente utilizzata per il trattamento della cistite. Nel periodo acuto della malattia, la fitoterapia viene effettuata con un effetto antimicrobico, abbronzante, rigenerante e antinfiammatorio. I farmaci antinfiammatori sono foglie di mirtillo rosso e frutta, corteccia di quercia, erba di San Giovanni, calendula, ortica, farfara, piantaggine, camomilla, mirtillo, ecc. L'orzo, l'ortica, la foglia di mirtillo rosso hanno un effetto rigenerante.

Tattica di condurre bambini con batteriuria asintomatica.

La decisione di utilizzare la terapia antibiotica per batteriuria asintomatica è sempre difficile per un medico. Da un lato, la mancanza di una clinica e la sindrome urinaria pronunciata non giustificano l'uso di un ciclo di 7 giorni di antibiotici e uroseptics a causa di possibili effetti collaterali. Inoltre, il medico deve spesso superare il pregiudizio dei genitori contro l'uso di farmaci antibatterici.
D'altra parte, i corsi più brevi sono inefficaci, poiché riducono solo il periodo di batteriuria, creando "benessere immaginario" e non impediscono il successivo sviluppo dei sintomi clinici della malattia. Anche brevi corsi di antibiotici contribuiscono all'emergere di ceppi batterici resistenti. Nella maggior parte dei casi, la batteriuria asintomatica non richiede trattamento. Tale paziente ha bisogno di esami e diagnosi supplementari.

La terapia antibiotica è necessaria nelle seguenti situazioni:
- nei neonati e nei neonati e nei bambini (fino a 3-4 anni), perché possono avere un rapido sviluppo della PN;
- nei bambini con anomalie strutturali del CHI;
- se ci sono prerequisiti per lo sviluppo di Mon o cistite;
- Con PN cronica (cistite) o precedentemente trasferita;
- Con la comparsa dei sintomi clinici di IC.
Gli urotettici sono più comunemente usati per batteriuria asintomatica.

Osservazione dinamica dei bambini che soffrono di infezioni del sistema urinario:

Il bambino deve essere monitorato da un pediatra insieme a un nefrologo.
Nel periodo di esacerbazione il nefrologo sembra - 1 volta in 10 giorni; remissione durante il trattamento - una volta al mese; remissione dopo la fine del trattamento i primi 3 anni - 1 volta in 3 mesi; la remissione negli anni successivi all'età di 15 anni - 1-2 volte all'anno, quindi l'osservazione viene trasferita ai terapeuti.

Studi clinici e di laboratorio:
- analisi delle urine - almeno 1 volta al mese e contro ARVI;
- analisi biochimica delle urine - 1 volta in 3-6 mesi;
- Ultrasuoni dei reni - 1 volta in 6 mesi.

Secondo indicazioni - cistoscopia, cistografia e urografia endovenosa. La rimozione dalla registrazione dispensativa di un bambino che ha sofferto di IMVS acuta è possibile se la remissione clinica e di laboratorio viene mantenuta senza misure terapeutiche (antibiotici e uroseptici) per più di 5 anni, dopo un esame clinico e di laboratorio completo. I pazienti con MIBI cronica sono monitorati prima di essere trasferiti alla rete per adulti.

Il tratto urinario consiste di:

• reni con coppa e bacino;
• ureteri;
• la vescica;
• uretra.

La loro funzione principale è la produzione e l'escrezione di urina. Le malattie associate alla crescita e alla riproduzione di microrganismi in esse sono chiamate infezioni del tratto urinario. Nei bambini, si classificano al primo posto tra tutte le cause di infezioni batteriche.

Il tratto urinario è costituito da reni, ureteri, vescica e uretra.

Va notato che all'età di fino a un anno i ragazzi predominano nella struttura della morbilità, che è probabilmente dovuta alla presenza di anomalie congenite del sistema urinario. All'età di 2-15 anni, la situazione cambia drasticamente, le ragazze si ammalano 6 volte più spesso dei ragazzi.

classificazione

Le infezioni del tratto urinario nei bambini sono un concetto collettivo che include la contaminazione da parte di microrganismi di qualsiasi parte del sistema urinario con lo sviluppo o l'assenza di segni di infiammazione. Pertanto, il criterio principale per stabilire questa diagnosi è la presenza di crescita microbica sui terreni nutritivi durante l'esame batteriologico delle urine.

Le infezioni del tratto urinario sono classificate:

1. Dal sistema urinario

• pielonefrite (infiammazione del rene e del sistema pelvico renale);
• ureterite (infiammazione degli ureteri)
• cistite (infiammazione della vescica)
• uretrite (infiammazione dell'uretra).

In caso di pielonefrite e ureterite, parlano di infiammazione delle prime vie urinarie e, in caso di cistite e uretrite, di quelli inferiori.

1. Secondo la presenza di segni della malattia sono divisi:

• asintomatica;
• sintomatica.

Questi ultimi hanno un quadro clinico luminoso, che indica la presenza di infiammazione nel tratto urinario.

1. A seconda del tipo di microrganismo che ha causato la malattia:

• virale;
• batterica;
• fungine.

eziologia

La causa più comune delle infezioni del tratto urinario nei bambini sono i batteri.

Nell'80% sono causati da E. coli. La vicinanza delle aperture di uscita del tratto gastrointestinale e del sistema urinario contribuisce a questo, che contribuisce alla penetrazione del microrganismo nell'uretra e alla sua ulteriore promozione in altre parti (vescica, ureteri, reni).

E. coli è la causa principale delle infezioni del tratto urinario.

Inoltre, la malattia può causare streptococchi, stafilococchi, enterococchi, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Molto raramente, in presenza di stati di immunodeficienza, le infezioni fungine possono essere la causa dell'infiammazione.

Fattori predisponenti per le infezioni del tratto urinario

1. Interruzione del normale flusso urinario:

• riflusso vescico-ureterale;
• uropatia ostruttiva;
• vescica neurogena.

1. Immunità ridotta.
2. Disturbi metabolici:

• diabete mellito;
• calcificazione renale;
• urolitiasi;
• aumento dell'escrezione di urato e ossalato con l'urina.

1. Manipolazioni mediche sulle vie urinarie (cateterizzazione o puntura della vescica, stenting degli ureteri, interventi chirurgici sul sistema urogenitale).

Tutti questi fattori contribuiscono alla penetrazione e alla moltiplicazione di microrganismi nel tratto urinario.

Sintomi di infezione del tratto urinario nei bambini

Data la lunghezza del tratto urinario, le manifestazioni cliniche sono estremamente variabili e diversificate. Pertanto, è consigliabile considerarli a seconda del livello di danno e coinvolgimento nel processo infettivo dell'intero organismo.

pielonefrite

La pielonefrite è un'infiammazione microbica del rene e del suo sistema di placche a bacino.

La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei reni.

Per la pielonefrite è caratteristica:

• esordio acuto con febbre fino a 38,5 ° e oltre;
• sintomi pronunciati di intossicazione (debolezza generale, letargia, perdita di appetito);
• dolore nella regione lombare, spesso unilaterale;
• i bambini possono sviluppare la disidratazione;
• nei neonati la pielonefrite può causare ittero (caratterizzato da un aumento della bilirubina dopo 8 giorni dalla nascita);
• diminuzione della quantità giornaliera di urina.

Una delle complicanze più pericolose della pielonefrite in un bambino è l'incresparsi del rene e la perdita della sua funzione, che porta all'insufficienza renale cronica.

cistite

La cistite è una lesione infiammatoria microbica della parete vescicale.

La cistite danneggia la parete della vescica.

Per cistite è caratteristica:

• aumento di temperatura fino a 38 °;
• nessun segno di intossicazione;
• quantità normale di urina al giorno;
• dolore nell'addome, che si estende nel perineo;
• irrequietezza dei bambini;
• disturbi della minzione:
  • minzione frequente (ogni 20-30 minuti);
  • incontinenza urinaria;
  • dolore peggio alla fine della minzione;
  • ematuria terminale - la comparsa di una goccia di sangue dopo la minzione.

Va notato che la cistite acuta nei bambini è molto più comune di altre lesioni infettive del sistema urinario, specialmente nei ragazzi.

uretrite

L'uretrite è una lesione infiammatoria dell'uretra, può essere sia di natura infettiva che non infettiva.

Per l'uretrite è caratteristico:

• mancanza di febbre e intossicazione;
• sensazione di bruciore durante la minzione;
• prurito e bruciore nel pene;
• l'aspetto del sangue nelle urine;
• secrezione purulenta o mucosa dall'uretra.

L'uretrite colpisce principalmente i ragazzi.

La malattia si sviluppa principalmente nei ragazzi. Nelle ragazze, un'uretra più corta e larga, quindi l'infezione aumenta, causando cistite o pielonefrite.

Va inoltre osservato che l'uretrite negli adolescenti, oltre alla flora non specifica (E. coli, stafilococco, streptococco), può essere causata da infezioni a trasmissione sessuale (gonococchi, ureoplasma, clamidia).

I sintomi nei neonati e nei neonati

I sintomi delle infezioni del tratto urinario nei neonati e nei lattanti possono essere altamente aspecifici e manifestarsi solo: perdita di peso corporeo, vomito, diarrea, aumento della temperatura corporea a 37,5 - 38 °.

diagnostica

Oltre alla storia della malattia e all'esame, nella diagnostica vengono utilizzati sia i metodi di laboratorio sia quelli strumentali, consentendo non solo di chiarire la presenza o l'assenza di infezione nel tratto urinario, ma anche di determinare la localizzazione specifica del focus infiammatorio.

Diagnosi di laboratorio

Esame batteriologico delle urine

Il metodo principale per diagnosticare le infezioni del tratto urinario è un esame batteriologico, che consente di identificare un agente patogeno specifico e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Per ridurre l'errore di questo metodo di ricerca, è importante sapere come raccogliere correttamente l'urina:

1. Il contenitore per la raccolta delle urine deve essere sterile.
2. Il bambino deve essere minato.
3. L'urina del mattino viene raccolta dalla porzione centrale (il bambino ha cominciato a scrivere, ha aspettato un secondo e ha messo il vaso sotto il flusso, quindi rimosso, senza attendere la fine della minzione).
4. Se il bambino non controlla la minzione, vengono utilizzati speciali serbatoi di adesivo per raccogliere l'urina.
5. In casi difficili, è possibile raccogliere l'urina con un catetere o con una puntura sovrapubica. Queste manipolazioni si riferiscono a quelle mediche e vengono eseguite solo in un istituto medico.

Analisi delle urine

Inoltre, per la diagnosi delle infezioni del sistema urinario viene utilizzata un'analisi delle urine generale, che determina il livello di leucociti, eritrociti, proteine. Il loro aumento indicherà la presenza di infiammazione negli organi urinari.

Analisi del sangue generale

In generale, all'analisi del sangue possono essere registrati cambiamenti infiammatori, sotto forma di un aumento del numero di leucociti, un aumento della VES e un cambiamento nella formula dei leucociti.

L'infiammazione nell'analisi generale del sangue è più caratteristica della pielonefrite, con cistite e uretrite, è spesso non molto pronunciata o completamente assente.

Diagnostica strumentale

esame ecografico

Questo metodo è di screening ed è adatto a tutte le categorie di età.

L'immagine del rene con ultrasuoni.

• dimensione e struttura dei reni;
• lo stato del sistema a coppa di bacino;
• la presenza di pietre;
• volume della vescica e cambiamenti infiammatori nella sua parete;
• identificare lo sviluppo anormale del sistema urinario;

Cistografia simulata

Metodo di studio a raggi X per tracciare il movimento delle urine durante la minzione. È il metodo principale per la diagnosi di reflusso vescico-ureterale e il blocco della parte iniziale dell'uretra nei ragazzi.

Dinamica di radioisotopi nephroscintigraphy

Dopo l'introduzione del farmaco (hypuran), etichettato con isotopi radioattivi, viene studiata la sua escrezione dai reni e il movimento attraverso il sistema urinario con l'urina.

Viene utilizzato come ulteriore metodo di ricerca per la diagnosi del reflusso vescico-ureterale e la valutazione dello stato funzionale dei reni.

Urografia escretoria

Inoltre, il metodo a raggi X, che consiste nella somministrazione endovenosa di un agente di contrasto e una serie di raggi X a intervalli regolari.

Urografia escretoria. Contrasto nei reni e negli ureteri.

Viene utilizzato per identificare anomalie dello sviluppo degli organi urinari e per identificare gli ostacoli al flusso di urina.

cistoscopia

Il metodo endoscopico, la cui essenza è l'introduzione attraverso l'uretra di un dispositivo ottico speciale e l'esame della parete della vescica.

Il metodo è doloroso, mal tollerato dai bambini e richiede un'anestesia generale.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Quando viene rilevata un'infezione da un sistema urinario in un bambino, la terapia antibatterica deve essere iniziata più di recente. È importante raccogliere l'urina per l'esame batteriologico prima che inizi.

Prima di ottenere il risultato di un'analisi batteriologica delle urine, gli antibiotici ad ampio spettro sono prescritti in dosi appropriate per l'età del bambino. A tale scopo vengono utilizzate penicilline e cefalosporine protette.

Augmentin è usato per trattare le infezioni del tratto urinario.

Inoltre, la prescrizione di un antibiotico e la selezione della dose devono essere eseguite da un medico, poiché oltre al peso e all'altezza, vengono prese in considerazione le condizioni generali del bambino, lo stato funzionale dei reni e la presenza o l'assenza di ostruzione delle vie urinarie.

La durata della terapia antibiotica è di 7-14 giorni e, in base ai risultati dell'esame batteriologico, un farmaco può essere sostituito.

A seconda delle condizioni generali del bambino e della gravità dei sintomi di intossicazione vengono assegnati:

• febbre;
• complessi vitaminici;
• uroseptics di verdure;
• bevute pesanti o infusioni a goccia per via endovenosa.

Considerando le possibilità della moderna terapia antibatterica, il trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini, nella maggior parte dei casi, porta a completare l'eradicazione (distruzione) dei microrganismi e il recupero.

Trattare tempestivamente le infezioni del tratto urinario.