I reni svolgono un ruolo importante nel nostro corpo, ma sfortunatamente a causa di uno stile di vita improprio, i reni perdono la loro capacità di funzionare correttamente. L'insufficienza renale cronica si verifica con danno progressivo ai reni. La malattia è osservata, sfortunatamente, perfino in bambini da 15 anni.

Più spesso, questa malattia si verifica negli uomini, dal momento che il testosterone ormone maschile a volte altera la funzione renale.

Cause di insufficienza renale

Molte altre malattie provocano insufficienza renale, ad esempio: rene policistico, nefropatia congenita, nefropatia vascolare, glomerulonefrite cronica. Diabete, intossicazione da droghe, diete iperproteiche, fumo, obesità e gravidanza possono avere un effetto importante sulla compromissione della funzionalità renale.

Il danno renale si verifica a causa del fatto che il numero e la funzione dei restanti nefroni è ridotto, la funzione secretoria dei reni viene disturbata e, di conseguenza, i contenuti inadeguati dell'ambiente corporeo non vengono mantenuti. L'insufficienza renale si manifesta nel fatto che i reni non sono in grado di mantenere l'equilibrio idrico-elettrolitico, di conseguenza, il corpo accumula prodotti metabolici, scorie di azoto, che non vengono rimossi dal corpo con altri mezzi.

Sintomi di insufficienza renale

Le persone che soffrono di insufficienza renale cronica, principalmente asteniche. All'inizio della malattia compaiono sulla pelle gravi stati di debolezza, brividi, pallore e secchezza della pelle, prurito, desquamazione, gonfiore e lividi. Nelle fasi successive, i cristalli di urina del colore della polvere grigio-bianca, simili al gelo, si depositano intorno alla radice dei capelli e si uniscono il pioderma.

L'insufficienza renale è accompagnata da dolore nella regione del cuore, l'appetito è disturbato, la nausea appare, le gengive si infiammano, l'odore di urina viene rilasciato dalla bocca e possono esserci coliche gastrointestinali. Il viso diventa pallido, si osservano emorragie nella zona della sclera, aumentano la pressione sanguigna, il fegato e la milza aumentano di dimensioni.

Per la diagnosi di insufficienza renale, è necessario passare i dati di laboratorio: analisi del sangue generale e biochimica, analisi delle urine. Tali metodi strumentali di esame come: ecografia, ecocardiografia, elettrocardiografia, ecografia, scintigrafia renale, tomografia sono importanti per chiarire la diagnosi.

Trattamento per insufficienza renale

Il trattamento, in primo luogo, è il trattamento di focolai cronici di infezioni e l'esclusione di farmaci nefrotossici. Si raccomanda il riposo a letto, è escluso il lavoro fisico pesante, inclusi gli sport, i periodi di riposo sono prolungati.

La quantità di fluido consumato è limitata al volume di diuresi, con l'aggiunta di 500-700 ml di acqua ad esso. Assegnato a una dieta con un contenuto di sale ridotto, i carboidrati nel cibo dovrebbero essere il 40% e il 50% del grasso totale delle calorie.

Nei casi avanzati, i pazienti vengono trasferiti all'emodialisi cronica o viene eseguito il trapianto di rene. L'emodialisi viene eseguita se la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 5 millimoli al minuto, c'è una diminuzione costante della diuresi a meno di 700 millilitri al giorno, si nota un aumento della creatina superiore a 1,2 millimoli al litro, aumenta il livello di creatina nel sangue, compaiono i sintomi di pericardite e neuropatia.

In caso di comparsa dei sintomi della malattia, è necessario un esame urgente, poiché nei casi avanzati la probabilità di complicanze è elevata, può esserci un coma uremico improvviso causato da stress o infezioni.

Per la prevenzione dell'insufficienza renale, è necessario trattare tempestivamente la malattia renale e altre infezioni, da esaminare tempestivamente almeno una volta all'anno. Eliminare tutte le cattive abitudini, rinunciare a ciò che sta rovinando la salute, seguire la dieta, lavorare e riposare, quindi il corpo funzionerà correttamente grazie all'introduzione di uno stile di vita sano.

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Insufficienza renale

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

L'insufficienza renale è una sindrome di violazione di tutte le funzioni dei reni, che porta alla rottura di acqua, elettrolita, azoto e altri tipi di metabolismo. Ci sono insufficienza renale acuta e cronica.

Ci sono 3 fasi di crescita della gravità dell'insufficienza renale (rischio, danno, fallimento) e 2 risultati (perdita della funzione renale, insufficienza renale terminale). [1] Nell'infanzia, i criteri per queste fasi sono i seguenti:

Rischio: diuresi: immagine errata o mancante

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Estratto per insufficienza renale

- Ooh! la mia bellezza! - gridò il conte, - meglio di tutti voi!... - Voleva abbracciarla, ma lei arrossì per non accartocciarsi.
"Mamma, parli più lateralmente", disse Natasha. - Io perekolyu, e mi sono precipitato in avanti, e le ragazze che si erano imbattute in lui, che non avevano avuto il tempo di correre dietro a lei, hanno strappato un pezzo di foschia.
- Mio Dio! Cos'è? Non la biasimo Dio...
"Non vedrò nulla", disse Dunyasha.
- La bellezza, il furto è mio! - Detto dalla porta arrivò la bambinaia. - E Sonyushka è, beh, bello!...
Alle dieci e un quarto finalmente salirono sulle carrozze e partirono. Ma era ancora necessario chiamare il Giardino Tauride.
Peronskaya era pronto. Nonostante la sua vecchiaia e la sua bruttezza, aveva esattamente la stessa cosa dei Rostòv, anche se non con tanta fretta (per lei era una cosa normale), ma era anche profumata, lavata, in polvere, vecchia, brutta, anche diligentemente lavata dietro le orecchie e perfino, e allo stesso modo dei Rostòv, la vecchia cameriera ammirò con entusiasmo il vestito della sua amante, quando lei in un vestito giallo con una cifra entrò nel soggiorno. Peronskaya lodò i bagni di Rostov.
I Rostòv lodavano il suo gusto e il suo bagno e, prendendosi cura dei suoi capelli e vestiti, alle undici si accalcarono in carrozze e partirono.

Dalla mattina di questo giorno, Natasha non ha avuto un momento di libertà, e mai una volta ha avuto il tempo di pensare a quello che le stava davanti.
Nell'aria umida e fredda, nell'oscurità ristretta e incompleta della carrozza ondeggiante, per la prima volta immaginava vividamente cosa la attendesse lì, al ballo, nelle sale illuminate - musica, fiori, danza, sovrana, tutta la brillante gioventù di San Pietroburgo. Ciò che l'aspettava era così bello che non credeva nemmeno a cosa sarebbe stata: era così incongrua con l'impressione di una carrozza fredda, angusta e scura. Capì tutto quello che la aspettava, solo quando, dopo aver passato il panno rosso dell'ingresso, entrò nell'atrio, si tolse la pelliccia e andò accanto a Sonya di fronte a sua madre tra i fiori lungo le scale illuminate. Solo allora si ricordò di come doveva tenersi al ballo e tentò di adottare quel modo maestoso che considerava necessario per la ragazza alla palla. Ma fortunatamente per lei, sentiva che i suoi occhi si stavano disperdendo: lei non vide nulla di chiaro, il suo battito pulsava cento volte al minuto, e il sangue cominciò a battere forte dal suo cuore. Non poteva accettare il modo in cui l'avrebbe resa ridicola, e camminava, morendo di eccitazione e cercando con tutte le sue forze di nasconderlo. E questo era lo stesso modo in cui la maggior parte andava da lei. Davanti e dietro di loro, come a parlare tranquillamente e anche in abiti da ballo, gli ospiti entrarono. Specchi sulle scale riflettevano le signore in abiti bianchi, blu, rosa, con diamanti e perle su mani e colli aperti.
Natasha guardò negli specchi e, riflettendo, non riuscì a distinguersi dagli altri. Tutto è stato mescolato in un'unica brillante processione. Entrando nella prima sala, il ronzio uniforme di voci, passi, saluti - Natasha assordata; la luce e la brillantezza la abbagliavano ancora di più. L'ospite e la padrona di casa, che erano stati in piedi davanti alla porta per mezz'ora e dicevano le stesse parole a se stessi: "charme de vous voir", [ammirato di quello che ti vedo] incontrò anche i Rostòv con Peronskaya.
Due ragazze in abiti bianchi, con rose identiche in capelli neri, si sedettero allo stesso modo, ma involontariamente la padrona di casa fermò più a lungo il suo sguardo sulla sottile Natasha. La guardò, e lei sola sorrise specialmente oltre al sorriso del suo padrone. Guardandola, la padrona di casa si ricordò, forse, della sua ragazza dorata e irrevocabile, e della sua prima palla. Il proprietario guardò anche Natasha e chiese al conte, chi è sua figlia?
- Charmante! [Affascinante!] Disse, baciando la punta delle dita.
Nella sala c'erano ospiti, affollati davanti alla porta, in attesa del sovrano. La contessa si è piazzata nella prima fila di questa folla. Natasha sentì e sentì che diverse voci le chiedevano di lei e la guardavano. Si rese conto che le piacevano quelli che la prestavano attenzione e questa osservazione la rassicurò un po '.
"Ci sono gli stessi di noi e peggio di noi" pensò.
Peronskaya chiamò la contessa le persone più significative che erano alla palla.
"Questo è un messaggero olandese, vedi, dai capelli grigi", disse Peronskaya, indicando un vecchio con capelli ricci e abbondanti grigi argentei, circondato da donne, che costrinse a ridere.
"Ed eccola qui, la regina di San Pietroburgo, la contessa Bezuhaya," disse, indicando Elena che stava entrando.
- Che bello! Non cederò a Maria Antonovna; Guarda come seguono grandi e piccini. E bravo e intelligente... Dicono che il principe... è pazzo di lei. Ma questi due, sebbene non buoni, e ancora più circondati.
Indicò una signora che attraversava il corridoio con una figlia molto brutta.
"Questa è una sposa milionaria", ha detto Peronskaya. - Ed ecco gli sposi.
"Questo è il fratello di Bezukhova, Anatol Kuragin," disse, indicando la bella guardia cavaliere, che li aveva superati, dall'alto della sua testa sollevata, attraverso le signore, guardando da qualche parte. - Che bello! non è vero? Dicono che lo sposano con questo ricco. E anche il tuo sousin, Drubetskoy, è molto affezionato. Dicono milioni. "Certo, questo è l'inviato francese stesso," rispose a proposito di Kolenkure alla domanda della contessa chi fosse. - Sembra un re di qualche tipo. Ma lo stesso, bel, bel francese. Nessun miglio per la società. Ed eccola qui! No, tutto è meglio di tutta la nostra Marya Antonovna! E quanto appena vestito. Bello! "E questo, grasso, con gli occhiali, è massone mondiale", ha detto Peronskaya, indicando Bezukhov. - Con sua moglie, mettilo accanto: allora il buffone è un pisello!
Pierre camminava, ondeggiando con il suo corpo grasso, spingendo la folla a pezzi, annuendo a destra ea sinistra con la stessa disinvoltura e gentilezza che avrebbe camminato lungo la folla di un bazar. Si spostò tra la folla, apparentemente alla ricerca di qualcuno.
Natasha guardò felicemente il volto familiare di Pierre, questo buffone, come lo chiamava Peronskaya, e sapeva che Pierre li stava cercando, e specialmente per lei, tra la folla. Pierre le ha promesso di essere al ballo e presentarla ai signori.
Ma, prima di raggiungerli, Bezukhoy si fermò vicino a una brunetta corta, molto bella, in uniforme bianca, che, in piedi vicino alla finestra, stava parlando con un uomo alto con le stelle e il nastro adesivo. Natasha riconobbe immediatamente un giovane basso in uniforme bianca: era Bolkonsky, che le sembrava molto giovane, allegra e carina.
- Ecco un altro amico, Bolkonsky, vedi, mamma? - disse Natascia, indicando il principe Andréj. - Ricorda, ha trascorso la notte a Otradnoe.
- Oh, lo conosci? - disse Peronskaya. - Lo odio. Il fatto è un regalo per la bellezza e per i tempi. [Ora è piovoso o bel tempo. (Proverbio francese, significa che ha successo.)] E l'orgoglio è tale che non ci sono confini! Da papà è andato. E contattato Speransky, alcuni progetti sono stati scritti. Guarda come sono attratte le donne! Lei gli parla, e lui si è voltato, "disse, indicandolo. - L'avrei finito se mi avesse fatto questo tipo con queste signore.

All'improvviso tutto cominciò a muoversi, la folla cominciò a parlare, a spostarsi, a spostarsi di nuovo, e l'imperatore entrò tra le due file separate al suono della musica. Dietro di lui c'erano il padrone e l'amante. Il sovrano camminò velocemente, inchinandosi a destra ea sinistra, come se cercasse di liberarsi rapidamente di questo primo minuto dell'incontro. I musicisti suonavano il polacco, poi conosciuto con le parole composte su di esso. Queste parole cominciarono: "Alessandro, Elisabetta, tu ci ammiri..." L'imperatore passò nel soggiorno, la folla si precipitò alla porta; diversi individui con espressioni alterate si affrettavano avanti e indietro. La folla si svuotò di nuovo dalla porta del soggiorno, nella quale apparve il sovrano, che parlava con la padrona di casa. Che giovane uomo con uno sguardo disorientato ha attaccato le signore, chiedendo loro di farsi da parte. Alcune signore con persone che esprimono la totale dimenticanza di tutte le condizioni del mondo, rovinando le loro toilette, si affollano in avanti. Gli uomini hanno iniziato ad avvicinarsi alle donne e costruire coppie di polacchi.
Tutto si separò, e il sovrano, sorridendo e non in contatto con la mano della padrona di casa che le portava la mano, uscì dalla porta del soggiorno. Dietro di lui c'erano l'oste con M.A. Naryshkina, poi inviati, ministri, vari generali, che Peronskaya chiamava senza sosta. Più della metà delle signore aveva signori e andava o si stava preparando per andare in polacco. Natasha sentì che era rimasta con sua madre e Sonya nella parte più piccola delle signore che erano state respinte al muro e non prese in Polonia. Rimase ferma con le mani magre abbassate, e con un torace misurato, leggermente alzato, trattenendo il respiro, con occhi scintillanti e spaventati, la guardava avanti, con un'espressione di prontezza per la più grande gioia e il più grande dolore. Non era occupata né dal sovrano né da tutte le persone importanti a cui puntava Peronskaya - aveva un solo pensiero: "davvero nessuno si avvicinerà a me in quel modo, davvero non ballerò tra i primi, sicuramente tutti questi uomini non si accorgono di me, sembra che non mi vedano, ma se mi guardano, guardano con un'espressione simile, come se dicessero: Ah! non è lei, e niente da guardare. No, non può essere! "Pensò. "Dovrebbero anche sapere come voglio ballare, quanto ballo e quanto divertimento balleranno con me."

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una progressiva riduzione della funzionalità renale associata alla morte di nefroni o alla loro sostituzione con tessuto connettivo sullo sfondo della patologia cronica.

I nefroni sono importanti unità strutturali dei reni, che sono coinvolti nella purificazione del sangue dalle tossine azotate, contribuiscono alla produzione di eritropoietina, alla rimozione di sale e acqua in eccesso e all'assorbimento di elettroliti.

A questo proposito, mentre il funzionamento dei reni si deteriora, c'è un malfunzionamento del corpo nel suo complesso. Soffri di vari organi e sistemi. Sebbene la medicina moderna abbia capacità avanzate nel trattamento delle patologie renali, tuttavia, fino al 40% di esse prima o poi si trasformano in insufficienza renale cronica.

Cause di insufficienza renale cronica

Le cause dell'insufficienza renale cronica si trovano in varie malattie. Praticamente qualsiasi malattia renale di lunga durata, dopo un certo periodo di tempo, porta all'incapacità degli organi di funzionare normalmente o di completare il fallimento. In altre parole, si può affermare che l'insufficienza renale cronica è solo una questione di tempo, a condizione che la persona abbia una malattia renale e non riceva un trattamento adeguato. Tuttavia, non solo le malattie dei reni stessi possono portare all'incapacità di questi organi di funzionare normalmente.

Pertanto, un elenco completo delle cause che provocano questo processo patologico è il seguente:

In primo luogo sono varie malattie renali: glomerulonefrite, pielonefrite e nefrite tubulo-interstiziale di un decorso cronico. Tubercolosi dei reni, idronefrosi, policistosi, neoplasie del rene, nefrolitiasi;

Malattie delle vie urinarie, incluse stenosi dell'uretra, calcoli renali e vescica;

Malattie del sistema cardiovascolare, ad esempio, angiosclerosi dei vasi renali. Ipertensione, anche se rara, ma porta ancora allo sviluppo di insufficienza renale;

Patologie sistemiche - vasculite emorragica, amiloidosi renale.

La patogenesi della malattia si basa sulla progressiva morte di nefroni. In primo luogo, il processo degli organi diventa meno produttivo, dopo di che inizia a crescere la disfunzione renale più pronunciata. Il parenchima viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo con conseguente atrofia e restringimento dell'organo. Una caratteristica distintiva di questo processo è l'impossibilità del rene di recuperare, cioè il parenchima non si rigenera, le capacità compensatorie dei reni si esauriscono. Questo può accadere in breve tempo (diversi mesi), ma è possibile che il processo richieda molti anni.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi di insufficienza renale cronica sono i seguenti:

Aspetto dei pazienti. Praticamente nessun segno esterno caratteristico non sarà evidente fino al momento in cui si verificherà una marcata riduzione della filtrazione glomerulare degli organi. È quindi possibile visualizzare le seguenti violazioni:

Pallore della pelle è causato da anemia, che sta gradualmente aumentando. Disturbi dell'acqua e dell'equilibrio elettrolitico portano ad un aumento della secchezza della pelle. Per lo stesso motivo, la pelle perde la sua elasticità, è possibile acquisire un colore itterico;

Spesso iniziano a verificarsi ematomi sottocutanei. Le contusioni compaiono senza precedenti lesioni o livido;

Sulla pelle dei pazienti ci sono graffi, che sono causati da un forte prurito doloroso;

Il viso diventa molto gonfio. L'edema si diffonde agli arti, allo stomaco;

Il tono muscolare diminuisce, diventano flaccidi e ciò influenza la loro funzionalità. Ciò influisce negativamente sull'abilità lavorativa di una persona. Spasmi muscolari e convulsioni sullo sfondo di una coscienza chiara sono spiegati da una caduta del livello di calcio nel sangue;

La pelle rimane asciutta anche quando il paziente è in grande eccitazione o stress.

Disturbi del sistema nervoso. I pazienti diventano apatici, dormono male durante la notte, si sentono stanchi e distrutti durante il giorno. Le funzioni cognitive soffrono, prima di tutto, della memoria e dell'attenzione. La capacità di apprendere e percepire le informazioni si deteriora. Spesso, i pazienti si lamentano di freddezza agli arti, formicolio e "pelle d'oca". È associato a un disturbo del sistema nervoso periferico. Man mano che il processo patologico progredisce, si osservano disturbi del movimento negli arti superiori e inferiori.

Sistema urinario. Il volume di urina nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia aumenta e il paziente va spesso in bagno durante la notte. Con lo sviluppo di insufficienza, il volume dell'urina escreta diventa più piccolo, l'edema continua ad aumentare, è possibile un'anuria completa.

Violazioni dell'equilibrio del sale marino. La ghiandola tiroidea inizia a produrre l'ormone paratiroideo in grandi volumi. Di conseguenza, il livello di fosforo aumenta e il livello di calcio diminuisce. Ciò causa frequenti fratture spontanee sullo sfondo del rammollimento del tessuto osseo.

C'è sete costante, nella bocca del paziente è secco;

Con un brusco aumento dal punto c'è un oscuramento negli occhi, debolezza dei muscoli. Ciò è dovuto alla lisciviazione di sodio dal corpo;

Sullo sfondo di eccesso di potassio nel sangue, la paralisi muscolare sta crescendo;

Possono verificarsi disturbi della funzione respiratoria;

L'equilibrio di sale e acqua è essenziale per il funzionamento del corpo nel suo complesso. I fallimenti possono portare a seri problemi nel lavoro del cuore, fino a fermarlo.

Squilibrio di azoto. Se la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 40 ml al minuto, il paziente presenta segni di enterocolite. Con un aumento del livello di urea e acido urico nel sangue, così come un aumento della creatinina, un odore di ammoniaca si diffonderà dalla bocca del paziente e il danno articolare inizierà a svilupparsi.

Manifestazioni del sistema cardiovascolare. La funzione ematopoietica soffre, con conseguente anemia, letargia, stanchezza e debolezza.

Si sviluppano pericardite e miocardite;

Ci sono dolori nel cuore della natura noiosa e dolorante, la mancanza di respiro aumenta, il ritmo cardiaco è disturbato;

L'insufficienza cardiaca acuta è una complicazione dell'insufficienza renale e può provocare la morte del paziente.

All'ultimo stadio dello sviluppo dell'insufficienza renale, si sviluppa il polmone uremico. Aumenta l'edema interstiziale, si unisce all'infezione batterica, che è associata ad una diminuzione dell'immunità.

Per quanto riguarda il sistema digestivo, il suo lavoro è compromesso. L'appetito scompare, possono verificarsi nausea e vomito. Spesso le ghiandole salivari e la mucosa della cavità orale reagiscono con l'infiammazione. A volte i pazienti raggiungono lo stadio di anoressia a causa dell'avversione al cibo. Uremia provoca ulcere dello stomaco e dell'intestino, che possono essere complicate da sanguinamento. Anche l'epatite acuta accompagna frequentemente l'uremia.

Fasi di insufficienza renale cronica

Gli stadi dell'insufficienza renale cronica sono caratterizzati dalla costante distruzione dei glomeruli renali con la loro sostituzione con tessuto cicatriziale. Allo stesso tempo, i cambiamenti compensatori si verificano nei restanti glomeruli intatti.

Pertanto, il processo patologico si sviluppa gradualmente, passando attraverso diverse fasi:

Fase iniziale o latente. La velocità di filtrazione glomerulare è di circa 60-70 ml al minuto. Questa è considerata una variante della norma, ma il danno renale è già presente, si verifica anche uno squilibrio tra la diuresi notturna e quella diurna. I pazienti, di regola, non fanno reclami in questo momento, sebbene sia possibile una certa diminuzione della capacità lavorativa.

Fase compensata La performance peggiora, l'affaticamento aumenta, una sensazione di secchezza insorge in bocca. Allo stesso tempo la velocità di filtrazione varia da 30 a 60 ml / min. Va notato che per le persone anziane, questo tasso è una variante della norma, se non ci sono altri danni strutturali ai reni. Prevale la diuresi notte, cadute urine osmolalità, creatinina e urea nel sangue sono ancora al livello della norma, ma nefroni di lavoro diventa sempre più piccolo.

Lo stadio intermittente è caratterizzato da un aumento dei sintomi, poiché la velocità di filtrazione non supera i 15-30 ml al minuto e talvolta può scendere a 30 ml / min. A seconda di questo, si osserverà uno o un altro grado di luminosità del quadro clinico. Tuttavia, c'è sempre un aumento del volume di urina escreta, l'appetito peggiora e appare un'eccessiva secchezza della pelle. Nel 50% dei casi, c'è un aumento della pressione sanguigna. La diuresi giornaliera diminuisce, il contenuto di creatinina e urea aumenta nel sangue.

Lo stadio terminale è caratterizzato da una caduta della velocità di filtrazione a 15 ml / min o meno. Forse lo sviluppo di anuria. La pelle assume una tonalità giallo-grigia, diventa flaccida. I pazienti cadono in apatia, sonnolenza, inattivo. Segni di avvelenamento sono in aumento a causa di un aumento del livello ematico di tossine azotate. L'equilibrio dell'acqua e dell'elettrolita è disturbato, gli organi e i sistemi funzionano a intermittenza. Prima di tutto, riguarda il cuore e il sistema nervoso. Se la dialisi non viene eseguita in questa fase, il paziente muore.

Complicazioni di insufficienza renale cronica

Le complicazioni dell'insufficienza renale cronica sono le seguenti:

Anemia sullo sfondo dell'oppressione del sistema sanguigno. Violazione delle proprietà di coagulazione del sangue, sviluppo della trombocitopenia;

Ipertensione, miocardite, pericardite, polmonite uremica;

Insufficienza cardiaca congestizia;

Confusione, delirio, allucinazioni, polineuropatia periferica;

Stomatite, enterocolite, gastrite atrofica, ulcera gastrica e ulcera duodenale con possibile sanguinamento;

Osteoporosi, osteomalacia, deformità scheletriche, fratture ossee, artrite;

Linfocitopenia, alterazione del funzionamento della difesa immunitaria e sviluppo di condizioni settiche purulente.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

La diagnosi di insufficienza renale cronica è responsabilità del nefrologo e si basa sulle prestazioni dei test di laboratorio.

Analisi biochimica delle urine;

Analisi del sangue biochimica;

Inoltre, viene mostrata un'ecografia dei reni, USDG dei vasi renali. Per quanto riguarda l'urografia radiopaca, dovrebbe essere fatta con molta attenzione, poiché la maggior parte delle sostanze utilizzate a questo scopo ha un effetto tossico sui reni.

Come trattare l'insufficienza renale?

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica dipende direttamente dallo stadio del processo patologico e dal fatto che il paziente abbia altre malattie.

È stato stabilito che lo stadio iniziale, latente della patologia, potrebbe non rilasciare nulla per molto tempo. Pertanto, la terapia nella maggior parte dei casi è assente.

Quando la malattia viene rilevata nella fase compensata, il trattamento richiede molto serio. È stato ricoverato in chirurgia per normalizzare il rilascio di urina dagli organi. Questo è necessario per riportare la malattia allo stadio iniziale. Se non ci sono trattamenti in questa fase, i meccanismi di compensazione dei reni si esauriranno presto e la malattia passerà allo stadio successivo.

Gli interventi chirurgici a livello intermittente non vengono eseguiti, in quanto associati a rischi elevati. In questa fase, viene effettuato il trattamento palliativo e la terapia di disintossicazione. L'operazione può essere eseguita solo quando viene ripristinata la funzione renale.

Se la malattia è progredita da molto tempo ed è nell'ultima fase, allora la lotta andrà per la vita di una persona. In questo caso, il trattamento deve essere molto attento, pianificato e focalizzato. Questo è l'unico modo per avere successo.

Per prevenire disturbi nel lavoro dei nefroni, è indicato il seguente trattamento:

Rimuovere il carico funzionale dai nefroni che non hanno ancora perso la loro capacità lavorativa;

Intensificare la difesa immunitaria, che libererà il corpo dalle tossine azotate;

Corretto equilibrio di vitamine, minerali ed elettroliti nel corpo;

Per eseguire la purificazione del sangue mediante emodialisi e dialisi peritoneale;

Scegli la terapia sostitutiva, il trapianto di organi è possibile.

Le misure di fisioterapia sono indicate per accelerare l'eliminazione delle tossine azotate. Questa può essere una visita alla sauna a infrarossi, l'adozione di bagni terapeutici, trattamenti termali. I chelanti, come Polyphepan, aiutano a correggere il processo patologico. Lespenephril è stato prescritto per normalizzare il metabolismo delle proteine.

Clisteri di pulizia aiutano a liberarsi dal potassio in eccesso nel corpo, dall'assunzione di lassativi. Ciò consente di ridurre la concentrazione dell'elemento in traccia nell'intestino e accelerarne l'escrezione.

Fino a 4 volte all'anno, i pazienti vengono inseriti in un ospedale per eseguire la terapia di infusione. amministrazione corso tenuto di reopoligljukin glucosio, diuretici, steroidi anabolizzanti, carbonato acido di sodio, vitamine e acido ascorbico.

Sebbene l'emodialisi sia una procedura complicata, molti pazienti non possono farne a meno.

Il meccanismo della sua condotta è il seguente:

Il sangue arterioso entra nella macchina per dialisi, dove interagisce con una membrana con permeabilità incompleta. Dall'altro lato della membrana è la soluzione di dialisi;

Le tossine nitrose del sangue del paziente passano gradualmente in questa soluzione e il sangue viene purificato;

Non solo le tossine, ma anche l'acqua in eccesso, che fa ritornare l'equilibrio idrico-salino del corpo alla normalità;

Il sangue purificato viene restituito al suo proprietario.

La durata della procedura è da 4 a 5 ore, la molteplicità è una volta ogni due giorni.

Per quanto riguarda la dialisi peritoneale, viene eseguita in pazienti con gravi comorbidità e che non tollerano l'eparina. speciale soluzione sterile è stata iniettata nella cavità addominale attraverso il catetere, è saturo prodotti di decomposizione, dopo di che era allo stesso catetere ricondurlo. Questo metodo può essere applicato anche a casa.

Il trapianto di rene è il trattamento più radicale. È effettuato in centri medici nefrologici specializzati. Quasi tutti i pazienti con insufficienza renale cronica richiedono il trapianto. Ma il problema sta nella selezione e nella ricerca di un donatore. Pertanto, puoi aspettare il tuo turno per decenni. Il rene viene trapiantato nella regione iliaca con l'impianto dell'uretere nella vescica, nella sua parete laterale. È molto importante scegliere la compatibilità per tipo di tessuto, fattore Rh, cross-test e sistema di tipizzazione HLA. Tuttavia, c'è sempre il rischio di rigetto d'organo, quindi dopo l'operazione, vengono eseguite misure preventive con l'aiuto di farmaci immunosoppressori - questo è Prednisolone e Metilprednisolone. È anche possibile usare globulina anti-linfocitaria e citostatici - Imuran, Azatiopin. I farmaci antibatterici prescritti per la prevenzione delle complicanze batteriche, vasodilatatori, anticoagulanti e agenti antipiastrinici possono normalizzare la circolazione del sangue nell'organo trapiantato.

Quale trattamento può essere organizzato a casa?

In un ospedale, i pazienti vengono trattati durante una esacerbazione di un processo cronico, così come nelle ultime fasi della malattia. In tutti gli altri casi, una persona può ricevere un trattamento a casa visitando regolarmente un medico per controllare la terapia.

Per alleviare lo stress dal funzionamento di nefroni intatti, vengono prese le seguenti misure:

Rifiutare i farmaci che hanno un effetto tossico sui reni;

Ridurre lo sforzo fisico, ma questo non significa un completo rifiuto di loro;

Le fonti di infezione dovrebbero essere prontamente eliminate e trattate;

È necessario utilizzare farmaci che consentono di rimuovere le tossine dall'intestino;

È importante aderire alla dieta dietetica. Abbandonare il sale e controllare l'assunzione giornaliera di proteine.

È impossibile consumare più di 60 grammi di proteine ​​al giorno, e nelle condizioni che superano il livello di composti azotati nel corpo, questa cifra ridotta a 20, tuttavia, gli amminoacidi devono essere ingeriti nel quantitativo bilanciato normale. Se c'è la pressione alta, non è possibile eliminare l'edema, quindi non si dovrebbero consumare più di 4 grammi di sale al giorno. Tuttavia, questa restrizione viene rimossa non appena le condizioni del paziente migliorano, poiché la mancanza di sodio nel corpo non è meno pericolosa. È accertato che il rigetto del sale provoca ipokaliemia e viola la filtrazione.

Più una persona suda, più velocemente le tossine azotate vengono eliminate dal corpo. Pertanto, non è necessario abbandonare la fisioterapia, se non ci sono altre controindicazioni per loro. Questa è una sauna a infrarossi, bagni terapeutici, trattamenti in sanatorio.

L'emodialisi può anche essere eseguita a casa. A tale scopo, sono stati creati dispositivi specializzati per rendere questa procedura più facile e più sicura. Tuttavia, questa pratica non è comune, quindi i pazienti sono costretti a visitare regolarmente strutture mediche. Inoltre, a casa, è possibile eseguire la procedura di dialisi peritoneale, che consente di rimuovere i prodotti di degradazione uremica dal corpo.

Quali farmaci trattano l'insufficienza renale cronica?

Clisteri di pulizia con bicarbonato di sodio (soluzione al 2%).

Correzione dell'omeostasi in un ospedale: glucosio (20%) + idrogeno carbonato di sodio (4%) + + Reopoligljukin anabolizzanti + acido ascorbico e vitamine del gruppo B.

Normalizzazione della funzione piastrinica - l'adenosina trifosfato viene somministrata per via intramuscolare per 30 giorni o l'ossido di magnesio per lo stesso periodo alla dose di 1 g.

Gli immunosoppressori per prevenire il rigetto dei reni trapiantati - è Metilprednisolone, Prednisone, Imuran, Azatioprina, la globulina antilinfocitica.

Ridurre il livello di potassio nel sangue - olivello spinoso, sorbitolo, rabarbaro, paraffina liquida.

Per accelerare il ritiro dei composti proteici - Lespenephril tre volte al giorno per un cucchiaino.

Terapia infusionale diuretica ospedaliera - acido etacrinico, Lasix.

E come enterosorbente - Polyphepan per un mese.

Per normalizzare il livello di eparina - protamina solfato.

Quale medico tratta l'insufficienza renale?

L'urologo e il nefrologo sono coinvolti nel trattamento della malattia. Il trapianto di rene è responsabilità del chirurgo nefrologo.

Istruzione: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver superato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Russa di Educazione Medica presso il Centro di Urologia dell'Ospedale Clinico Centrale №1 delle Ferrovie Russe (2007). È stato anche completato la scuola di specializzazione entro il 2010.

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale - una violazione della funzione escretoria (escretoria) dei reni con l'accumulo nel sangue di scorie azotate, normalmente rimosso dal corpo con l'urina. Può essere acuto e cronico.

Insufficienza renale cronica (CRF) è una sindrome di disfunzione renale irreversibile, che si verifica per 3 mesi o più. Si verifica a causa della progressiva morte di nefroni, a seguito di malattia renale cronica. È caratterizzato da una violazione della funzione escretoria dei reni, dalla formazione di uremia, associata all'accumulo nel corpo e dall'effetto tossico dei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, creatinina, acido urico).

Cause di insufficienza renale cronica

1. Glomerulonefrite cronica (apparato glomerulare del rene).
2. Danno renale secondario causato da:
- diabete mellito di tipo 1 e 2;
- ipertensione;
- malattie sistemiche del tessuto connettivo;
- epatite virale "B" e / o "C";
- vasculite sistemica;
- gotta;
- La malaria.
3. pyelonephritis cronico.
4. Urolitiasi, ostruzione del tratto urinario.
5. Anomalie del sistema urinario.
6. Malattia renale policistica.
7. L'azione di sostanze tossiche e droghe.

Sintomi di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica iniziale è compromessa e può essere rilevata solo mediante test di laboratorio. Solo con la perdita dell'80-90% dei nefroni compaiono segni di insufficienza renale cronica. I primi segni clinici possono essere debolezza, affaticamento. C'è nicturia (minzione notturna frequente), poliuria (escrezione di 2-4 litri di urina al giorno), con possibile disidratazione. Man mano che l'insufficienza renale progredisce, quasi tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo. Aumento della debolezza, nausea, vomito, prurito, contrazioni muscolari.

I pazienti lamentano secchezza e amarezza in bocca, mancanza di appetito, dolore e pesantezza nella regione epigastrica, perdita di feci. Disturbato da mancanza di respiro, dolore al cuore, aumento della pressione sanguigna. La coagulazione del sangue è disturbata, con conseguente emorragia nasale e gastrointestinale, emorragie cutanee.

Negli stadi successivi, ci sono attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare, alterazione della coscienza, persino uno stato comatoso. I pazienti sono soggetti a infezioni (raffreddori, polmonite), che a loro volta accelera lo sviluppo di insufficienza renale.

La causa dell'insufficienza renale può essere un danno epatico progressivo, questa combinazione è chiamata sindrome epatorenale). Quando ciò si verifica, lo sviluppo di insufficienza renale in assenza di segni clinici, di laboratorio o anatomici di qualsiasi altra causa di disfunzione renale. Tale insufficienza renale è solitamente accompagnata da oliguria, presenza del solito sedimento urinario e bassa concentrazione di sodio nelle urine (meno di 10 mmol / l). La malattia si sviluppa con cirrosi avanzata del fegato, complicata da ittero, ascite ed encefalopatia epatica. A volte questa sindrome può essere una complicanza dell'epatite fulminante. Con il miglioramento della funzionalità epatica in questa sindrome, c'è spesso un miglioramento nei reni.

Sono importanti nella progressione dell'insufficienza renale cronica: intossicazione alimentare, chirurgia, traumi, gravidanza.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Studi di laboratorio

1. Emocromo indica anemia (diminuzione dell'emoglobina ed eritrociti), segni di infiammazione (ESR accelerato - velocità di sedimentazione eritrocitaria, moderato aumento del numero di leucociti), tendenza al sanguinamento (ridotto numero di piastrine).
2. Esami del sangue biochimici - aumento del livello dei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, creatinina, azoto residuo nel sangue), compromissione del metabolismo degli elettroliti (aumento dei livelli di potassio, fosforo e calcio ridotto), diminuzione della proteina totale nel sangue, ipocoagulazione (riduzione della coagulazione del sangue), aumento colesterolo nel sangue, lipidi totali.
3. Analisi delle urine - proteinuria (proteine ​​nelle urine), ematuria (comparsa di eritrociti nelle urine di oltre 3 in vista della microscopia urine) cilindruria (indica il grado di danno renale).
4. Esempio di Reberg - Toreeva condotto per valutare la funzione escretoria dei reni. Utilizzando questo test, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). È questo indicatore essenziale per determinare il grado di insufficienza renale, lo stadio della malattia, poiché è questo che riflette lo stato funzionale dei reni.

Al momento, per determinare il GFR, viene utilizzata non solo la ripartizione di Reberg-Toreev, ma anche metodi di calcolo speciali che tengono conto dell'età, del peso corporeo, del sesso e del livello di creatinina nel sangue.

Va notato che attualmente, invece del termine CKD, che è considerato obsoleto e caratterizza solo il fatto di disfunzione renale irreversibile, il termine CKD (malattia renale cronica) viene utilizzato con un'indicazione obbligatoria dello stadio. Va sottolineato che l'istituzione della presenza e dello stadio della CKD non sostituisce in alcun modo la formulazione della diagnosi principale.

CKD (malattia renale cronica) I: danno renale con GFR normale o elevata (velocità di filtrazione glomerulare) (90 ml / min / 1,73 m2). Insufficienza renale cronica non è;
CKD II: danno renale con diminuzione moderata del GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). La fase iniziale della malattia renale cronica.
CKD III: danno renale con un grado medio di riduzione del GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD compensato;
CKD IV: danno renale con un grado significativo di riduzione del GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD scompensato (non compensato);
CKD V: danno renale con terminale CKD (

malattia

Sistema urinario.

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale

Secondo il decorso clinico distinto insufficienza renale acuta e cronica.

Insufficienza renale acuta

insufficienza renale acuta sviluppa improvvisamente, come conseguenza di tessuto insufficienza renale acuta (ma solitamente reversibile), ed è caratterizzata da una forte riduzione della produzione di urina (oliguria) alla sua completa assenza (anuria).

Cause di insufficienza renale acuta

1) alterata dinamica emodinamica renale (shock, collasso, ecc.);

2) intossicazione esogena (veleni usati nell'economia nazionale e nella vita quotidiana, morsi di serpenti velenosi e insetti, droghe);

3) malattie infettive (febbre emorragica con sindrome renale e leptospirosi);

4) malattia renale acuta (glomerulonefrite acuta e pielonefrite acuta);

5) ostruzione del tratto urinario (violazione acuta del deflusso delle urine);

6) stato dell'arena (lesioni o rimozione di un singolo rene).

Sintomi di insufficienza renale acuta

• piccola quantità di urina (oliguria);
• completa assenza (anuria).

Le condizioni del paziente peggiorano, è accompagnata da nausea, vomito, diarrea, mancanza di appetito, gonfiore delle estremità si verifica, il fegato aumenta di volume. Il paziente può essere inibito o, al contrario, si verifica l'eccitazione.

Nel decorso clinico dell'insufficienza renale acuta, ci sono diverse fasi:

Stadio I - l'iniziale (sintomi dovuti all'effetto diretto della causa dell'insufficienza renale acuta) dura dal momento dell'esposizione della causa sottostante ai primi sintomi del rene ha una durata diversa (da alcune ore a diversi giorni). Può verificarsi intossicazione (pallore, nausea, dolore addominale);

II fase - oligoanuricheskaya (caratteristica principale - oliguria o completa anuria, caratterizzata anche da una grave condizione generale del paziente, la nascita e il rapido accumulo di urea nel sangue e altri prodotti di fascia del metabolismo delle proteine, provocando auto-avvelenamento organismo manifesta l'inibizione, debolezza, letargia, diarrea, ipertensione, tachicardia, gonfiore corpo, anemia, insufficienza epatica, in cui uno degli elementi caratteristici sono progressivamente aumentando azotemia - azoto arteriosa prodotti metabolici puri (proteine) e grave intossicazione del corpo);

Fase III - recupero:

- fase di diuresi precoce - la clinica è la stessa della fase II;

- poliuria fase (aumentata formazione urine) e ripristinare rene capacità di concentrazione - normalizzare la funzione renale, funzione respiratoria restaurata e cardiovascolare, il canale alimentare, un apparato di supporto e movimentazione del SNC; il palco dura circa due settimane;

Stadio IV - recupero - restauro anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri originali. Possono essere necessari molti mesi, a volte ci vuole fino a un anno.

Insufficienza renale cronica

insufficienza renale cronica - questo graduale riduzione della funzione renale fino alla sua completa scomparsa causata dalla progressiva perdita di tessuto renale da insufficienza renale cronica, renale tessuto di sostituzione graduale da tessuto connettivo e rughe reni.

L'insufficienza renale cronica si verifica in 200-500 di un milione di persone. Attualmente, il numero di pazienti con insufficienza renale cronica aumenta ogni anno del 10-12%.

Cause di insufficienza renale cronica

Le cause dell'insufficienza renale cronica possono essere una varietà di malattie che portano alla sconfitta dei glomeruli renali. Questo è:

• malattia renale cronica, glomerulonefrite, pielonefrite cronica;
• malattie metaboliche diabete, gotta, amiloidosi;
• malattia renale policistica congenita, ipoplasia renale, restringimento congenito delle arterie renali;
• malattie reumatiche, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite emorragica;
• malattie vascolari ipertensione arteriosa, malattie che portano a compromissione del flusso sanguigno renale;
• malattie che portano a un deflusso alterato di urina da urolitiasi renale, idronefrosi, tumori che portano ad una compressione graduale del tratto urinario.

Le cause più comuni di insufficienza renale cronica sono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, il diabete mellito e le anomalie congenite dello sviluppo renale.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Ci sono quattro fasi di insufficienza renale cronica.

1) Fase latente. In questa fase, il paziente non può lamentarsi o vi è affaticamento durante l'esercizio, debolezza, comparsa alla sera, secchezza delle fauci. Un esame biochimico del sangue rivela piccole violazioni della composizione elettrolitica del sangue, a volte proteine ​​nelle urine.

2) Stadio compensato. In questa fase, i reclami dei pazienti sono gli stessi, ma si presentano più spesso. Questo è accompagnato da un aumento della produzione di urina fino a 2,5 litri al giorno. Sono stati rilevati cambiamenti nei parametri biochimici del sangue e nei test delle urine.

3) Stadio intermittente. Il lavoro dei reni diminuisce ancora di più. Vi è un aumento persistente dei prodotti sanguigni del metabolismo dell'azoto (metabolismo delle proteine), un aumento del livello di urea, creatinina. Il paziente ha una debolezza generale, affaticamento, sete, bocca secca, l'appetito diminuisce bruscamente, si nota un sapore sgradevole in bocca, si manifestano nausea e vomito. La pelle assume una colorazione giallastra, diventa secca, flaccida. I muscoli perdono il loro tono, ci sono piccoli contrazioni muscolari, tremore delle dita e delle mani. A volte c'è dolore alle ossa e alle articolazioni. In un paziente, le normali malattie respiratorie, la tonsillite e la faringite possono essere molto più difficili. In questa fase, possono essere espressi periodi di miglioramento e deterioramento delle condizioni del paziente. La terapia conservativa (senza intervento chirurgico) consente di regolare l'omeostasi, e le condizioni generali del paziente spesso gli permettono di lavorare ancora, ma l'aumento dello sforzo fisico, dello stress mentale, degli errori alimentari, la limitazione del bere, l'infezione, la chirurgia possono portare al deterioramento della funzionalità renale e all'esacerbazione dei sintomi.

4) Fase terminale (finale). Questo stadio è caratterizzato da labilità emotiva (l'apatia è sostituita dall'eccitazione), disturbi del sonno, sonnolenza diurna, letargia e comportamento inadeguato. Il viso è gonfi, di colore grigio-giallo, prurito, c'è un pettine sulla pelle, i capelli sono opachi, fragili. La distrofia aumenta, l'ipotermia è caratteristica (bassa temperatura corporea). Nessun appetito La voce è rauca. Dalla bocca c'è un odore di ammoniaca. C'è una stomatite aftosa. La lingua è coperta, lo stomaco è gonfio, il vomito, il rigurgito si ripresentano spesso. Spesso - diarrea, feci fetide, colore scuro. La capacità di filtrazione dei reni diminuisce al minimo. Il paziente può sentirsi soddisfacente per diversi anni, ma in questa fase la quantità di urea, creatinina, acido urico è costantemente aumentata nel sangue, la composizione elettrolitica del sangue viene disturbata. Tutto ciò causa intossicazione uremica o uremia (uremia urinaria nel sangue). La quantità di urina rilasciata al giorno è ridotta alla sua completa assenza. Altri organi sono interessati C'è una degenerazione del muscolo cardiaco, pericardite, insufficienza circolatoria, edema polmonare. Disturbi del sistema nervoso sono sintomi di encefalopatia (disturbi del sonno, memoria, umore, insorgenza di depressione). La produzione di ormoni è disturbata, i cambiamenti si verificano nel sistema di coagulazione del sangue e l'immunità è compromessa. Tutti questi cambiamenti sono irreversibili. Il metabolismo dell'azoto viene escreto nel sudore e il paziente odora costantemente di urina.

Prevenzione dell'insufficienza renale

La prevenzione dell'insufficienza renale acuta è prevenire le cause che la causano.

La prevenzione dell'insufficienza renale cronica è ridotta al trattamento di tali malattie croniche come la pielonefrite, la glomerulonefrite, la urolitiasi.

prospettiva

Con l'uso tempestivo e appropriato di adeguati metodi di trattamento, la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta guarisce e ritorna alla vita normale.

L'insufficienza renale acuta è reversibile: a differenza della maggior parte degli organi, i reni sono in grado di ripristinare la funzionalità completamente persa. Allo stesso tempo, l'insufficienza renale acuta è una complicazione estremamente grave di molte malattie, spesso a rischio di morte.

Tuttavia, in alcuni pazienti, rimane una diminuzione della filtrazione glomerulare e della capacità di concentrazione dei reni, e in alcuni pazienti un decorso cronico porta a insufficienza renale, la pielonefrite unita svolge un ruolo importante.

Nei casi avanzati, la morte in caso di insufficienza renale acuta si manifesta il più delle volte in caso di coma uremico, disturbi emodinamici e sepsi.

L'insufficienza renale cronica deve essere controllata e il trattamento può iniziare nelle prime fasi della malattia, altrimenti può portare ad una completa perdita della funzionalità renale e richiedere un trapianto di rene.

Cosa puoi fare?

Il compito principale del paziente è in tempo per notare i cambiamenti che si verificano a lui come con lo stato generale di salute e con la quantità di urina e consultare un medico. I pazienti che hanno confermato la diagnosi di pielonefrite, glomerulonefrite, anomalie congenite dei reni, malattia sistemica, devono essere regolarmente osservati da un nefrologo.

E, naturalmente, è necessario seguire rigorosamente la prescrizione del medico.

Cosa può fare un dottore?

Il medico determinerà prima di tutto la causa dell'insufficienza renale e lo stadio della malattia. Dopo di ciò, saranno prese tutte le misure necessarie per trattare e curare i malati.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta mira principalmente a eliminare la causa che causa questa condizione. Sono applicabili misure per combattere shock, disidratazione, emolisi, intossicazione, ecc.. I pazienti con insufficienza renale acuta vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva, dove ricevono l'assistenza necessaria.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è inseparabile dal trattamento della malattia renale, che ha portato all'insufficienza renale.

Sintomi di insufficienza renale

Ci sono insufficienza renale acuta e cronica.
L'insufficienza renale acuta (ARF) è un disturbo improvviso della funzione renale con ritardata eliminazione dei prodotti del metabolismo dell'azoto dal corpo e il disordine di equilibrio di acqua, elettrolita, osmosi e acido-base. Questi cambiamenti si verificano a seguito di grave insufficienza del flusso ematico renale, GFR e riassorbimento tubulare, che si verificano di solito contemporaneamente. Come usare la medicina tradizionale per questo disturbo, vedi qui.

L'insufficienza renale acuta si verifica quando entrambi i reni improvvisamente cessano di funzionare. I reni regolano l'equilibrio di sostanze chimiche e fluidi nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue, portandoli alle urine. L'insufficienza renale acuta può verificarsi per una serie di motivi, tra cui la malattia renale, il blocco parziale o completo delle vie urinarie e una diminuzione del volume del sangue, ad esempio dopo una grave perdita di sangue. I sintomi possono svilupparsi nell'arco di diversi giorni: la quantità di urina escreta può diminuire drasticamente e il fluido che deve essere rimosso si accumula interamente nei tessuti, causando aumento di peso e gonfiore, specialmente nelle caviglie.

L'insufficienza renale acuta è una malattia pericolosa per la vita, poiché quantità eccessive di acqua, minerali (in particolare di potassio) e rifiuti, che solitamente vengono escreti dalle balle nelle urine, si accumulano nel corpo. La malattia di solito risponde bene al trattamento; la funzione renale può essere completamente ripristinata dopo alcuni giorni o settimane, se la causa è correttamente identificata e viene prescritto un trattamento appropriato. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta dovuta a malattia renale può talvolta portare all'insufficienza renale cronica, nel qual caso la prospettiva di sviluppare la malattia dipende dalla capacità di curare la malattia di base.

Attualmente, ci sono diversi gruppi etiologici di insufficienza renale acuta.

• Prerenal arrester (ischemic)

- rene da shock (lesioni, perdita di liquidi, distruzione massiccia di tessuti, emolisi, shock batterico, shock cardiogeno). - Perdita di volume extracellulare (perdita gastroenterica, perdita urinaria, ustioni). - Perdita del volume intravascolare o sua ridistribuzione (sepsi, sanguinamento, ipoalbuminemia). - Riduzione della gittata cardiaca (insufficienza cardiaca, tamponamento cardiaco, cardiochirurgia). - Altre cause di ridotta GFR (ipercalcemia, sindrome epatorenale).

- Intossicazione esogena (danno ai reni da parte di veleni usati nell'industria e nella vita quotidiana, morsi di serpenti velenosi e insetti, intossicazione da droghe e sostanze radiopachi). - Rene acuto tossico-infettivo con effetto indiretto e diretto sui reni del fattore infettivo - Lesioni vascolari renali (opodomi); aorta e arterie renali). - Lesioni renali aperte e chiuse. - Scaricatore post-ischemico.

- Ostruzione extrarenale (occlusione dell'uretra, tumori della vescica, prostata, organi pelvici, blocco degli ureteri con pietra, pus, trombo, urolitiasi, blocco tubulare con urati durante il corso naturale della leucemia, nonché loro trattamento, mieloma e nefropatia gottosa, trattamento della stenosi leucemica e loro trattamento, mieloma e nefropatia gottosa; legatura casuale dell'uretere durante l'intervento chirurgico). - Ritenzione urinaria, non causata da un ostacolo organico (disturbo urinario nella neuropatia diabetica o come conseguenza dell'uso di anticolinergici M e ganglioblokatorov).

sintomi

• Escrezione di piccole quantità di urina. • Aumento di peso e gonfiore delle caviglie e del viso a causa dell'accumulo di liquidi. • Perdita di appetito. • Nausea e vomito. • Prurito dappertutto. • Affaticamento. • Dolore addominale. • Urina con sangue o colore scuro. • I sintomi della fase finale in assenza di un trattamento di successo: mancanza di respiro a causa di accumulo di liquido nei polmoni; ecchimosi o sanguinamento inspiegabile; sonnolenza; confusione; crampi muscolari o crampi; perdita di coscienza

Nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta ci sono quattro periodi: il periodo dell'azione iniziale del fattore eziologico, il periodo oligoanurico, il periodo di recupero della diuresi e il recupero.

Nel primo periodo predominano i sintomi della condizione che porta a insufficienza renale acuta. Per esempio, si osservano febbre, brividi, collasso, anemia, ittero emolitico in sepsi anaerobica associata ad aborto acquisito in comunità, o un quadro clinico dell'effetto generale di un veleno (acido acetico, tetracloruro di carbonio, sali di metalli pesanti, ecc.).

Il secondo periodo - il periodo di una brusca diminuzione o cessazione della diuresi - si sviluppa di solito subito dopo il fattore causale. Aumenta azotemia appaiono nausea, vomito, coma a causa di ritenzione di sodio e acqua si sviluppa iperidratazione extracellulare manifestato un aumento del peso corporeo, edema cavitaria, edema polmonare, cerebrale.

Dopo 2-3 settimane l'oligouria viene sostituita da un periodo di recupero della diuresi. La quantità di urina di solito aumenta gradualmente, dopo 3-5 giorni la diuresi supera i 2 l / die. In primo luogo, il fluido che si è accumulato nel corpo durante l'oligoanuria viene rimosso, e quindi a causa della poliuria, si verifica una pericolosa disidratazione. La poliuria di solito dura 3-4 settimane, dopo di che, di norma, il livello delle scorie azotate è normalizzato e inizia un lungo periodo di recupero (fino a 6-12 mesi).

Pertanto, dal punto di vista clinico, la più difficile e pericolosa per la vita di un paziente con insufficienza renale acuta è l'oligoanuria, quando l'immagine della malattia è principalmente caratterizzata da azotemia con un forte accumulo di urea, creatinina, acido urico e squilibrio elettrolitico nel sangue (principalmente iperkaliemia e iponatriemia, ipocloremia, ipermagnesiemia, ipersolfato e fosfatemia), lo sviluppo di una eccessiva idratazione extracellulare. Il periodo oligoanurico è sempre accompagnato da acidosi metabolica. Durante questo periodo una serie di complicazioni gravi può essere associato ad un trattamento inadeguato condotto principalmente introduzione incontrollata di soluzione salina quando sodio prima accumulo extracellulare causa idratazione, e quindi l'iperidratazione intracellulare, fino al coma. grave condizione è spesso aggravata dall'uso incontrollato di soluzione di glucosio ipotonica o ipertonica, riducendo la pressione osmotica del plasma e migliora iperidratazione cellulare a causa della rapida transizione di glucosio, seguita dall'acqua e nella cella.

Nel periodo di recupero della diuresi dovuto a poliuria severa, c'è anche il rischio di complicanze gravi, principalmente in relazione allo sviluppo di disturbi elettrolitici (ipopotassiemia, ecc.).

Il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta può essere dominato da segni di disturbi del cuore e dell'emodinamica, intossicazione uremica estesa con gravi sintomi di gastroenterocolosi, alterazioni mentali, anemia. Spesso, la gravità della condizione è aggravata da pericardite, insufficienza respiratoria, nefrogenica (iperidratazione) ed edema polmonare cardiaco, emorragia gastrointestinale e soprattutto complicanze infettive.

Per valutare la gravità delle condizioni del paziente con insufficienza renale acuta, gli indicatori del metabolismo dell'azoto, specialmente della creatinina, sono di primaria importanza, il cui livello nel sangue non dipende dagli schemi dietetici del paziente e quindi riflette più accuratamente il grado di disfunzione renale. Il ritardo della creatinina è di solito in anticipo rispetto a un aumento del contenuto di urea, sebbene la dinamica del livello di quest'ultimo sia importante anche per valutare la prognosi dell'insufficienza renale acuta (specialmente se il fegato è coinvolto nel processo).

Tuttavia, sotto molti aspetti le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta, in particolare i segni di danni al sistema nervoso e ai muscoli (principalmente il miocardio), sono associati a disturbi del metabolismo del potassio. L'iperkaliemia spesso insorta e completamente comprensibile porta ad un aumento dell'eccitabilità del miocardio con l'apparizione di una base alta e stretta e un apice appuntito dell'onda T sull'ECG, il rallentamento della conduzione atrioventricolare e intraventricolare fino all'arresto cardiaco. In alcuni casi, tuttavia, invece di iperkaliemia può manifestarsi ipokaliemia (con vomito ripetuto, diarrea, alcalosi), quest'ultima è anche pericolosa per il miocardio.

motivi

diagnostica

La chiarificazione dei fattori eziologici dell'OPN consente effetti terapeutici più mirati. Pertanto, lo scaricatore prenenale si sviluppa prevalentemente in stati di shock caratterizzati da gravi disturbi del microcircolo dovuti a ipovolemia, bassa pressione venosa centrale e altri cambiamenti emodinamici; eliminare quest'ultimo ed è necessario indirizzare le principali misure terapeutiche. Vicino meccanismo a questi stati ed eventi scaricatore associato ad una notevole perdita di lesioni estese fluido e NaCl a gravi infezioni gastrointestinali (, anomalie anatomiche) da vomito incontrollato, diarrea, che determina anche la gamma di effetti terapeutici. L'ARF renale si sviluppa in relazione all'azione di vari fattori tossici, principalmente un numero di sostanze chimiche, medicinali (sulfamidici, composti del mercurio, antibiotici) e agenti di contrasto ai raggi X, e può anche essere dovuta a malattie renali proprie (LUG e nefrite associati a vasculite sistemica). La prevenzione e il trattamento dell'insufficienza renale acuta in questi casi dovrebbero includere misure che limitano la possibilità di esposizione a questi fattori, nonché metodi efficaci per trattare tali malattie renali. Infine, le tattiche terapeutiche in caso di insufficienza renale acuta postrenale si riducono principalmente all'eliminazione del deflusso acuto ostruito delle urine a causa di urolitiasi, tumori della vescica, ecc.

Va tenuto presente che i rapporti tra le varie cause di insufficienza renale acuta possono variare in relazione a una o più caratteristiche dei loro effetti sui reni. Attualmente, il gruppo principale di casi di insufficienza renale acuta è lo shock acuto e il danno tossico al rene, ma all'interno di ciascuno di questi sottogruppi, insieme a insufficienza renale acuta post-traumatica, insufficienza renale acuta in patologia ostetrica e ginecologica (aborto, complicanze della gravidanza e parto), insufficienza renale acuta a causa di complicanze trasfusionali e l'azione dei fattori nefrotossici (avvelenamento con essenza acetica, glicole etilenico) è aumentata dall'insufficienza renale acuta, associata ad un aumento degli interventi chirurgici, specialmente in quelli di gruppi di età più avanzata, oltre che all'uso di nuovi x farmaci. Nei focolai endemici, la febbre emorragica virale con danno renale sotto forma di grave nefrite tubulo-interstiziale acuta può causare OPN.

Sebbene un gran numero di studi siano stati dedicati allo studio dei meccanismi di insufficienza renale acuta, la patogenesi di questa condizione non può essere considerata definitivamente chiarita.

Tuttavia, è stato dimostrato che varie varianti eziologiche dell'insufficienza renale acuta sono caratterizzate da una serie di meccanismi comuni:

• insufficienza del flusso ematico renale (soprattutto corticale) e diminuzione del GFR; • diffusione totale del filtrato glomerulare attraverso la parete dei tubuli danneggiati; • compressione dei tubuli mediante interstizio edematoso; • vicino effetti umorali (attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, istamina, serotonina, prostaglandine e altre sostanze biologicamente attive alla loro capacità di causare instabilità emodinamica e danneggiamento dei tubuli); • smistamento di sangue attraverso il sistema juxtamedullary; • spasmo, trombosi delle arteriole.

Emergenti con i cambiamenti morfologici riguardano principalmente del sistema tubulare renale, in primo luogo il tubulo prossimale, e la distrofia sono presentati, spesso grave epitelio necrosi, accompagnati da cambiamenti moderati nell'interstizio renale. I disturbi glomerulari sono generalmente minori. Va notato che anche con i cambiamenti necrotici più profondi, la rigenerazione dell'epitelio renale avviene molto rapidamente, il che è facilitato dall'uso dell'emodialisi, prolungando la vita di questi pazienti.

Con una comunità di processi in via di sviluppo, il predominio dell'uno o dell'altro legame di patogenesi determina le peculiarità dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta in ciascuna delle sue varianti. Quindi, con shock apne, il danno ischemico al tessuto renale gioca un ruolo importante: nell'apnea nefrotossico, oltre ai disturbi emodinamici, l'azione diretta delle sostanze tossiche sull'epitelio tubulare durante la loro secrezione o riassorbimento gioca un ruolo, nella sindrome emolitica uremica predomina la microangiopatia trombotica.

In alcuni casi, l'insufficienza renale acuta si sviluppa come conseguenza della cosiddetta sindrome epatorenale acuta ed è causata da gravi malattie del fegato o interventi chirurgici a carico del fegato e delle vie biliari.

La sindrome epatorenale è una variante dell'insufficienza renale acuta funzionale che si sviluppa in pazienti con grave danno epatico (con epatite fulminante o cirrosi epatica avanzata), ma senza cambiamenti organici visibili nei reni. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno nella corteccia dei reni di origine neurogenica o umorale giocano un certo ruolo nella patogenesi di questa condizione. Aumentare gradualmente l'oliguria e l'azotemia fungono da precursori dell'insorgere della sindrome epatorenale. Dalla necrosi tubulare acuta, la sindrome epatorenale è solitamente caratterizzata da una bassa concentrazione di sodio nelle urine e dall'assenza di cambiamenti significativi nel sedimento, ma è molto più difficile distinguerla dall'ARF prerenale. Nei casi dubbi, la reazione dei reni alla ricostituzione del BCC aiuta - se l'insufficienza renale non risponde ad un aumento nel BCC, quasi sempre progredisce e porta alla morte. L'ipotensione arteriosa che si sviluppa nella fase terminale può causare tubulonecrosi, che complica ulteriormente il quadro clinico.

trattamento

prevenzione

• Trattamento di una malattia che può essere la causa dell'insufficienza renale acuta.

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una disfunzione della funzione renale causata da una significativa diminuzione del numero di nefroni adeguatamente funzionanti e che porta ad un auto-avvelenamento del corpo da parte dei propri prodotti di attività vitale.

L'insufficienza renale cronica si verifica quando entrambi i reni cessano gradualmente di funzionare. Ci sono numerose piccole strutture (glomeruli) nei reni che filtrano i rifiuti dal sangue e immagazzinano grandi sostanze in esso, come le proteine. Le sostanze non necessarie e l'acqua in eccesso si accumulano nella vescica e quindi vengono espulse come urina. In caso di insufficienza renale cronica, i reni sono danneggiati gradualmente per molti mesi o anni. Poiché il tessuto renale viene distrutto a causa di danni o infiammazioni, il tessuto sano rimanente compensa la sua funzione. Un lavoro aggiuntivo porta a un sovraccarico di parti dei reni precedentemente non danneggiate, causando ancora più danni fino a quando l'intero rene non cessa di funzionare (una condizione nota come fase finale di insufficienza renale).

I reni hanno un ampio margine di sicurezza; più dell'80-90% dei reni può essere danneggiato prima che compaiano i sintomi (anche se i sintomi possono comparire prima se un rene indebolito è sottoposto a stress improvviso, come infezione, disidratazione o uso di un farmaco che ha un effetto distruttivo sui reni). Poiché quantità eccessive di liquidi, minerali come il potassio, gli acidi e i rifiuti si accumulano nel corpo, l'insufficienza renale cronica diventa una malattia potenzialmente letale. Tuttavia, se la malattia sottostante viene curata e possono essere controllati ulteriori danni ai reni, l'insorgenza dello stadio finale di insufficienza renale può essere ritardata. Nella fase finale, l'insufficienza renale è trattata mediante dialisi o trapianto di rene; uno qualsiasi di questi metodi può prolungare la vita e consentire a una persona di condurre una vita normale.

Varie malattie e disturbi dei reni possono portare allo sviluppo di CRF. Questi includono glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, malattia renale policistica, tubercolosi renale, amiloidosi, nonché idronefrosi dovuta alla presenza di vari tipi di ostacoli nel percorso di deflusso delle urine.

Inoltre, la CRF può verificarsi non solo a causa di malattie renali, ma anche per altri motivi. Tra questi ci sono le malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione arteriosa, stenosi dell'arteria renale; sistema endocrino - diabete mellito e diabete mellito, iperparatiroidismo. La causa della CRF può essere una patologia sistemica del tessuto connettivo - lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc., Artrite reumatoide, vasculite emorragica.

motivi

Va notato che, indipendentemente dalla causa, l'insufficienza renale cronica è associata, da un lato, con una diminuzione del numero di nefroni attivi e, dall'altro, con una diminuzione dell'attività lavorativa nel nefrone. Manifestazioni esterne di insufficienza renale cronica e segni di insufficienza renale in laboratorio iniziano a essere rilevati con la perdita del 65-75% dei nefroni. Tuttavia, i reni hanno incredibili capacità di riserva, perché l'attività vitale del corpo viene mantenuta anche con la morte del 90% dei nefroni. I meccanismi di compensazione comprendono il potenziamento dell'attività dei rimanenti nefron e la ristrutturazione adattativa di tutti gli altri organi e sistemi.

Il processo in corso di morte del nefrone causa una serie di disturbi, principalmente di natura di scambio, da cui dipende la condizione del paziente. Questi includono violazioni del metabolismo del sale marino, il ritardo nel corpo dei prodotti della sua attività vitale, acidi organici, composti fenolici e altre sostanze.

sintomi

Una caratteristica del CRF è un aumento della quantità di urina rilasciata - poliuria, che si verifica anche nelle prime fasi con un danno preferenziale al nefrone tubulare. Allo stesso tempo, la poliuria è permanente, anche se l'assunzione di liquidi è limitata.

I disturbi del metabolismo nella malattia renale cronica colpiscono principalmente sodio, potassio, calcio, fosforo. L'escrezione di sodio nelle urine può essere aumentata o ridotta. Il potassio è normalmente escreto principalmente dai reni (95%), quindi, nella malattia renale cronica, il potassio può accumularsi nel corpo, nonostante il fatto che l'intestino riprenda la sua funzione. Il calcio, al contrario, è perso, quindi, non è abbastanza nel suo sangue nella malattia renale cronica.

Oltre allo squilibrio del sale marino nel meccanismo di sviluppo della malattia renale cronica, i seguenti fattori sono importanti:

• la violazione della funzione escretoria dei reni porta a un ritardo nei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, acido urico, creatinina, amminoacidi, fosfati, solfati, fenoli), che sono tossici per tutti gli organi e i tessuti e, soprattutto, per il sistema nervoso;

• una violazione della funzione ematopoietica dei reni causa lo sviluppo di anemia;

• il sistema renina-angiotensina è attivato e l'ipertensione arteriosa è stabilizzata;

• l'equilibrio acido-base è disturbato nel sangue.

Di conseguenza, in tutti gli organi e i tessuti compaiono disturbi profetici distrofici.

Va notato che la pielonefrite cronica diventa la causa più frequente di CRF.

Con pielonefrite cronica asintomatica, l'insufficienza renale cronica si sviluppa relativamente tardi (20 anni o più dopo l'inizio della malattia). Meno favorevole è il decorso ciclico della pielonefrite cronica bilaterale, quando le manifestazioni sviluppate di insufficienza renale avvengono 10-15 anni dopo, ei suoi primi segni nella forma di poliuria - già 5-8 anni dopo l'insorgenza della malattia. Un ruolo importante appartiene al trattamento tempestivo e regolare del processo infiammatorio, nonché all'eliminazione della sua causa immediata, se possibile.

L'ESRD, causato da pielonefrite cronica, è caratterizzato da un decorso ondulato con deterioramento periodico e miglioramento della funzione renale. Le alterazioni sono solitamente associate a esacerbazioni di pielonefrite. I miglioramenti si verificano dopo il trattamento completo della malattia con il ripristino del deflusso disturbato di urina e la soppressione dell'attività del processo infettivo. I disturbi della funzionalità renale nella pielonefrite cronica sono aggravati dall'ipertensione arteriosa, che spesso diventa un fattore determinante il tasso di mortalità del nefrone.

L'urolitiasi porta anche allo sviluppo di CRF, di regola, con trattamento tardivo o inadeguato, così come con ipertensione arteriosa concomitante e pielonefrite con frequenti riacutizzazioni. In questi casi, la CRF si sviluppa lentamente, entro 10-30 anni dall'insorgenza della malattia. Tuttavia, con forme speciali di urolitiasi, per esempio, con calcoli renali di corallo, la morte di nefroni viene accelerata. Lo sviluppo della malattia renale cronica nella urolitiasi è provocato dalla formazione ripetuta di calcoli, una grossa pietra, la sua presenza a lungo termine nel rene con un decorso nascosto della malattia.

Ad ogni velocità di sviluppo della malattia renale cronica aggira costantemente una serie di fasi: nascoste, compensate, intermittenti e terminali. L'indicatore principale di laboratorio che separa uno stadio da un altro è la clearance della creatinina (propria) endogena, che caratterizza la velocità di filtrazione glomerulare. Normalmente, la clearance della creatinina è di 80-120 ml al minuto.

Lo stadio latente di CRF viene rilevato quando la filtrazione glomerulare viene ridotta (dalla clearance della creatinina) a 60-45 ml / min. Durante questo periodo, i principali segni clinici di CRF sono la poliuria e la nicturia - il rilascio di più urina durante la notte piuttosto che durante il giorno. Forse lo sviluppo di una lieve anemia. Altre lamentele, i pazienti di solito non mostrano o annotano stanchezza, debolezza, a volte la bocca secca.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-30 ml / min. Reclami di debolezza, sonnolenza, stanchezza, apatia. L'escrezione urinaria giornaliera di solito raggiunge i 2-2,5 litri, l'aumento dell'escrezione di sodio nelle urine e le variazioni nel metabolismo del calcio-fosforo con lo sviluppo dei primi segni di osteodistrofia. Il livello di azoto residuo nel sangue corrisponde ai limiti superiori della norma.

Lo stadio intermittente è caratterizzato da un andamento ondulato con periodi alterni di deterioramento e netto miglioramento dopo il trattamento completo. La velocità di filtrazione glomerulare è di 23-15 ml / min. Nel sangue, il livello di azoto residuo è costantemente aumentato. I pazienti lamentano costantemente debolezza, disturbi del sonno, stanchezza. Un sintomo tipico è l'anemia.

Lo stadio terminale è caratterizzato dall'intossicazione del corpo con le sue scorie azotate - l'uremia. La velocità di filtrazione glomerulare è 15-10 ml / min. I segni tipici sono prurito, emorragia (nasale, uterina, gastrointestinale, emorragia sottocutanea), "gotta uremica" con dolore articolare, nausea, vomito, perdita di appetito, fino all'avversione al cibo, diarrea. La pelle è pallida, giallastra, asciutta, con tracce di graffi, lividi. Lingua secca, marrone, proviene dalla bocca di uno specifico odore "uremico" dolce. La maggior parte di questi sintomi si verifica perché altri organi, come la pelle, il tratto gastrointestinale, ecc., Stanno cercando di assumere la funzione dei reni per eliminare le scorie azotate e non possono farcela.

L'intero corpo soffre. Equilibrio alterato di sodio e potassio, costante pressione sanguigna alta e anemia portano a danni profondi al cuore. Con un aumento della quantità di rifiuti azotati nel sangue, i sintomi del danno al sistema nervoso centrale aumentano: spasmi muscolari convulsi, encefalopatia fino al coma uremico. La polmonite uremica può svilupparsi nei polmoni allo stadio terminale.

Le violazioni del metabolismo del fosforo e del calcio causano la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Si sviluppa l'osteodistrofia, che si manifesta con dolori nelle ossa, nei muscoli, nelle fratture spontanee, nell'artrite, nella compressione delle vertebre e nella deformità scheletrica. Nei bambini, la crescita si ferma.

C'è una diminuzione dell'immunità, che aumenta significativamente la suscettibilità del corpo alle infezioni batteriche. Una delle cause più comuni di morte nei pazienti con CRF nella fase terminale sono le complicazioni purulente, fino alla sepsi, causate da batteri opportunisti, come il papà intestinale.

diagnostica

trattamento

Nelle fasi iniziali del trattamento della malattia renale cronica coincide con il trattamento della malattia di base, il cui scopo è ottenere una remissione stabile o rallentare la progressione del processo. Se ci sono ostacoli nel modo di deflusso delle urine, è ottimale eliminarli chirurgicamente. In futuro, sullo sfondo del continuo trattamento della patologia di base, un ruolo importante è svolto dai cosiddetti agenti sintomatici - antiipertensivi (riduzione della pressione) dei farmaci dei gruppi di inibitori dell'ACE (capoten, enam, enap) e calcio antagonisti (cordaron), antibatterici e vitaminici.

Un ruolo importante è giocato dalla restrizione nell'alimentazione degli alimenti proteici - non più di 1 g di proteine ​​per chilogrammo del peso del paziente. In futuro, la quantità di proteine ​​nella dieta viene ridotta a 30-40 g al giorno (o meno) e a un livello di filtrazione glomerulare di 20 ml / min, la quantità di proteine ​​non deve superare i 20-24 g al giorno. Il sale da tavola è anche limitato a 1 g al giorno. Tuttavia, l'apporto calorico dovrebbe rimanere elevato, a seconda del peso del paziente da 2200 a 3000 kcal (una dieta a base di uova di patate senza carne e pesce).

Per il trattamento dell'anemia vengono utilizzati preparati di ferro e altri mezzi. Con una diminuzione della diuresi, viene stimolato con diuretici - furosemide (Lasix) a dosi fino a 1 g al giorno. In ospedale con l'obiettivo di migliorare la circolazione del sangue nei reni prescritti soluzioni di glucosio per via endovenosa a goccia gocciolante, hemodez, reopolyglukine con l'introduzione di aminofillina, carillon, trental, papaverina. Gli antibiotici sono utilizzati in caso di insufficienza renale cronica con cautela, riducendo la dose di 2-3 volte, gli aminoglicosidi e i nitrofurani nell'insufficienza renale cronica sono controindicati. Ai fini della disintossicazione, vengono utilizzati lavanda gastrica, lavaggio intestinale e dialisi gastrointestinale. Il liquido di lavaggio può essere una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o soluzioni contenenti sali di sodio, potassio, calcio, magnesio con aggiunta di soda e glucosio. La lavanda gastrica viene effettuata a stomaco vuoto, utilizzando una sonda gastrica, per 1-2 ore.

Nella fase terminale, al paziente viene mostrata l'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana) - un "rene artificiale". L'appuntamento di emodialisi regolare è necessario quando il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,1 g / le la clearance è inferiore a 10 ml / min. Il trapianto renale migliora significativamente la prognosi, tuttavia, nella fase terminale, è possibile una scarsa sopravvivenza dell'organo, pertanto la questione del trapianto di rene da donatore dovrebbe essere risolta in anticipo.

prevenzione

Previsione CRF

La prognosi dell'insufficienza renale cronica ha recentemente perso la fatalità in relazione all'uso di emodialisi e trapianto di rene, tuttavia, l'aspettativa di vita dei pazienti rimane significativamente inferiore alla media della popolazione.