La cistolototomia è indicata per pietre con un diametro superiore a 6 cm, nonché per la combinazione di calcoli alla vescica con malattie dell'uretra. Se l'allargamento della ghiandola prostatica è piccolo, l'ostruzione di un infarto viene eliminata con l'aiuto della TUR della ghiandola prostatica prima della cistolototomia, nei casi restanti la cistolitotomia viene eseguita contemporaneamente all'adomectomia transuscolare o posteriore.

La posizione del paziente. Il paziente è sdraiato sulla schiena, il pene, coperto con un panno sterile, si trova all'interno del campo chirurgico. Un catetere Foley 22F viene inserito nella vescica e riempito con una piccola quantità di liquido.

Taglia. Extraperitoneale inferiore o inferiore mediana.

Le fasi dell'operazione sono le stesse della cistostomia descritta in. Durante la cistoscopia, la vescica viene riempita al massimo. Dopo un'incisione sulla parete addominale, la fascia trasversale sopra la vescica viene afferrata con una pinza, sezionata con le forbici ed esfoliata verso l'esterno. La parete della vescica viene tagliata da un elettrocauterio nella direzione verticale. Sulla vescica per l'intero spessore del muro imporre 2 supporti di cucitura e aprire tra di loro. L'apertura formata è espansa con rami di una sequenza e rapidamente entra in una punta di aspirazione. La ferita della vescica viene estesa con l'indice. La pietra viene catturata da una trappola di pietra e rimossa. Esaminare la cavità della vescica alla ricerca di ulteriori pietre.

La ferita della vescica viene suturata. In primo luogo, una sutura continua viene applicata con una sutura di catgut 4-0 su una sottomucosa (come quando si sutura il grasso sottocutaneo). Lo strato muscolare viene suturato con punti di sutura interrotti con una filettatura di catgut 3-0 cromata. La vescica è coperta da una fascia trasversale per evitare aderenze tra essa e la parete addominale anteriore, che può compromettere la contrattilità della vescica. Un sottile vuoto o drenaggio ordinario per diversi giorni viene applicato alla ferita della vescica (le provette in lattice non devono essere usate con la spina bifida per evitare reazioni allergiche). La vescica viene drenata con un catetere uretrale per 8-10 giorni. La fascia viene suturata con un filo di catgut 3-0 cromato.

Hyman F. "Operative Urology: Atlas" (seconda edizione)
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Chirurgia per rimuovere le pietre dalla vescica (cistolototomia)

Le pietre nell'urea sono la principale manifestazione della urolitiasi.

Il processo della loro rimozione è chiamato cistolitotomia - questa è un'operazione chirurgica che rimuove le pietre dalla vescica che sono state precedentemente schiacciate.

Cause di pietre

Questo di per sé è impossibile. Nella maggior parte dei casi, questo fenomeno è preceduto da una malattia che può creare condizioni per i disturbi urodinamici.

La causa principale della malattia è un metabolismo compromesso, che può portare all'accumulo di sali, di cui si formano i concrementi. Il loro numero e posizione sono diversi.

Segni di urolitiasi

Data la posizione del calcolo, i sintomi della malattia possono essere diversi. Ma i sintomi principali includono:

1. Attacchi dolorosi nella parte posteriore o laterale, sotto le costole. Possono spostarsi se la pietra si muove;
2. Impurità nel sangue nelle urine. Prima che compaiano, si verifica una colica renale. Un'ombra torbida di urina che ha sedimenti o un odore sgradevole può essere un altro fattore di conferma che la pietra ha iniziato a muoversi;
3. Sensazione di malessere, espressa dalla nausea o dal vomito. Tali segni sono più caratteristici di pyelonephritis - un processo incendiario;
4. Esci dalla sabbia o dalle pietre. A questo punto, potrebbero apparire brividi e la temperatura potrebbe aumentare.

Diagnosi di calcoli nella vescica

Non appena compaiono i primi segni della comparsa di calcoli, è necessario visitare un medico, che eseguirà la diagnosi e determinerà la diagnosi corretta.

I metodi diagnostici sono i seguenti:

1. Ispezione visiva, palpazione, se necessario - esame rettale, che determina l'adenoma della prostata;
2. Studio ad ultrasuoni Con il suo aiuto determina la presenza, la posizione, le dimensioni e la forma delle pietre;
3. Surrender urine per analisi per rilevare la presenza di sali, batteri, leucociti. Questi segni determinano la probabilità di infezione del tratto urinario;
4. Cistoscopia. Viene eseguito un esame visivo della struttura interna dell'urea;
5. Tomografia computerizzata a spirale È considerato il metodo più accurato in grado di rilevare anche i più piccoli concrementi;
6. Pielografia endovenosa. I raggi X aiuteranno a identificare i cambiamenti patologici.

Informazioni sulla procedura

Negli uomini, la chirurgia per rimuovere le pietre dalla vescica può essere eseguita in due modi: aperto o mediante rimozione attraverso l'uretra. Il vantaggio della seconda opzione è il breve periodo di riabilitazione, bassa probabilità di lesioni o infezioni. Ma tale intervento è possibile solo se la dimensione della pietra non è abbastanza grande.

Il metodo aperto è adatto a concrezioni da 4 mm o ci sono ostacoli che impediscono l'introduzione di un cistoscopio. Il metodo è molto traumatico, accompagnato dalla dissezione della pelle.

Indicazioni per la chirurgia possono essere l'assenza di un risultato dopo il trattamento terapeutico, numerose infezioni nei canali uretrali, segni di ritenzione di liquidi improvvisi, dolore che non può essere alleviato dalla terapia.

Preparazione e progresso dell'operazione

L'urina e il sangue sono dati in anticipo per l'analisi. È imperativo visitare un anestesista per valutare correttamente i rischi e selezionare l'anestesia appropriata. Preparare il campo operativo per la rasatura della zona inguinale.

Prima di iniziare un intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata.

Con il metodo aperto, l'accesso all'organo nella regione sopra il pube viene eseguito gradualmente. Ogni guscio uretico viene sezionato in strati, la pietra viene rimossa dalla cavità, quindi tutto viene suturato in ordine inverso.

Nel secondo caso, l'urea viene prima scaricata attraverso il catetere per rimuovere il liquido rimanente. Quindi viene inserito un cistolitotripter, le cui estremità labiali sono piegate.

Dopo aver riempito l'urea e aver eseguito l'ispezione delle pareti, è necessario valutare la posizione della strumentazione rispetto al calcolo.

Dopo questo, i denti si aprono, la pietra viene catturata, si sbriciola in piccole pietre, i frammenti vengono rimossi. Il principale vantaggio del metodo è che tutte le azioni possono essere osservate visivamente.

Possibili complicazioni

Questioni come un intervento operativo non comportano. Tuttavia, vi è la possibilità di sanguinamento e lesioni infettive nelle parti inferiori dei canali uretrali.

Operazioni con la vescica: remote, a contatto, cistolitotomia, riabilitazione

La chirurgia per rimuovere le pietre dalla cavità urinaria è prescritta a persone che soffrono di urolitiasi. Con una persistente violazione dello scambio di acqua ed elettroliti, nel corpo umano spesso si verificano gravi conseguenze sotto forma di pietre singole o multiple, la cui localizzazione è la pelvi renale, gli ureteri e la vescica.

Gli uomini di mezza età con problemi urinari sono più suscettibili alla formazione di calcoli nella cavità vescicale. La terapia dell'urolitiasi dipende direttamente dal grado di incuria, nonché dalla dimensione delle pietre, dal loro numero e dal loro luogo di localizzazione.

Le operazioni con la vescica possono essere eseguite usando l'accesso aperto o la distruzione non operativa. Nel caso dei calcoli calcoli nell'area urinaria, la tattica medica dipenderà direttamente dalle caratteristiche individuali del caso clinico.

Pietre della vescica (Fonte: dvepochki.ru)

Qualsiasi intervento chirurgico per calcoli nella vescica può essere eseguito solo dopo aver confermato la diagnosi clinica e dopo aver subito un esame completo. Solo un intervento chirurgico con una pietra nella vescica può risolvere al meglio questo problema.

Nella pratica medica moderna, non ci sono farmaci efficaci che potrebbero sciogliere i calcoli ed eliminarli con il flusso di urina. I moderni metodi per affrontare le conseguenze della urolitiasi sono meno invasivi rispetto alla chirurgia addominale aperta. L'intervento radicale è praticato nei casi in cui l'efficacia delle tecniche minimamente invasive è assente.

Di norma, l'intervento chirurgico per rimuovere i calcoli nella vescica viene eseguito utilizzando un'apparecchiatura endoscopica e uno schema di cistectomia transuretrale.

I concrezioni in quest'area possono comparire nell'organo migrando dalla pelvi renale attraverso l'uretere e possono anche formarsi inizialmente nella cavità della vescica.

Nonostante la rapida eliminazione di queste formazioni sia una misura obbligatoria, questa procedura è solo la fase iniziale del complesso trattamento della urolitiasi. Oltre alla chirurgia addominale standard, vengono utilizzate tecniche minimamente invasive come la litotripsia a distanza e a contatto per eliminare le pietre nella vescica.

Per confermare la diagnosi clinica, ai pazienti vengono prescritte urocistografia, tecniche di esame ecografico, un'analisi clinica generale del sangue e delle urine, nonché la risonanza magnetica (se necessario). In alcuni casi, i pazienti sottoposti a una puntura della vescica, che consente lo svuotamento dell'organo con un'ostruzione stabile dell'uretra.

Un'alternativa efficace e minimamente invasiva alla chirurgia addominale, è la litotripsia a distanza o a contatto. L'essenza di questa procedura è la distruzione dei calcoli vescicali mediante laser o altri tipi di radiazioni. Ciascuna delle tecniche di litotripsia ha un numero di indicazioni, controindicazioni, punti positivi e negativi.

È importante! I metodi selezionati individualmente di distruzione delle pietre, permetteranno di evitare l'intervento chirurgico aperto e quelle complicanze che possono insorgere nel periodo postoperatorio.

a distanza

Il metodo più sicuro, non invasivo e indolore per distruggere i calcoli urinari è la tecnica di litotrissia remota. Durante questa procedura, il contatto tra l'oggetto di influenza e il dispositivo è completamente escluso.

Un piano di attività preparatorie prima dell'esecuzione della litotripsia include un esame generale del corpo, così come la pulizia del lume intestinale da frammenti di cibo digerito. Un dispositivo per eseguire la litotrissia di tipo remoto, in grado di generare un flusso continuo di onde con una certa profondità e forza.

Prima di iniziare la procedura di litotripsia, al paziente viene somministrata la somministrazione endovenosa di farmaci anestetici. Il componente principale del dispositivo si trova vicino alla regione lombare o alla superficie laterale dell'addome. La durata totale del processo di frantumazione delle pietre nella vescica varia da 40 minuti a 1,5 ore.

Se le manipolazioni sono state eseguite con successo, frammenti in miniatura della pietra schiacciata usciranno indipendentemente con un flusso di urina per diversi giorni. Dopo la fine della litotripsia, molti pazienti lamentano dolore nella regione lombare, che ha un diverso grado di intensità.

Un tale sintomo indica lo sviluppo di complicazioni caratteristiche dello schiacciamento a distanza dei calcoli vescicali. Gli effetti collaterali più comuni della litotripsia a lunga distanza comprendono il dolore nell'area di esposizione alle onde generate, nausea e vomito. Il metodo della litotripsia a distanza è rigorosamente controindicato nell'uretra, varie emorragie, restringimento del lume dell'uretere, pielonefrite e durante la gravidanza.

contatto

Questa procedura minimamente invasiva per la distruzione dei calcoli urinari viene eseguita utilizzando apparecchiature endoscopiche. Lo strumento, sotto l'influenza di cui sono state distrutte le pietre, viene inserito nel lume della vescica attraverso l'uretra.

In una procedura di litotripsia a contatto, i medici specialisti riescono a distruggere tutte le pietre esistenti nel lume della vescica. Questo metodo è considerato minimamente invasivo, in quanto non è necessario violare l'integrità della pelle. Nella pratica urologica, ci sono tipi di contatto di tipo litotrissia:

• Tecnica pneumatica;
• Tecnica ad ultrasuoni;
• Tecnica laser

Quando si usano le onde di tipo ad ultrasuoni nella litotripsia da contatto, gli specialisti medici riescono a schiacciare i calcoli della vescica in frammenti in miniatura il cui diametro non superi 1 mm. Con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile distruggere solo i calcoli a bassa densità.

In relazione alle pietre più dense, l'esposizione agli ultrasuoni sarà inefficace. Prima di eseguire la litotripsia con il contatto con gli ultrasuoni, al paziente viene somministrata un'anestesia per via endovenosa. Durante la procedura di litotripsia laser, il raggio laser è mirato al calcolo urinario, dopo di che la pietra viene distrutta allo stato di sabbia o polvere. Le particelle più piccole della pietra urinaria, per diversi giorni, vengono rimosse indipendentemente con una corrente di urina.

L'indubbio vantaggio della litotripsia con il laser è la selettività dell'esposizione. Durante la manipolazione, il rischio di danni al tessuto sano circostante viene completamente eliminato.

Un altro metodo alternativo per la distruzione dei calcoli urinari è la litotrissia a contatto pneumatico. Questa tecnica consiste nella distruzione di una pietra con l'aiuto di una sonda metallica fissata su di essa. L'effetto della distruzione è dovuto all'impatto dell'aria compressa.

Dopo la procedura, le particelle in miniatura della pietra vengono rimosse indipendentemente con una corrente di urina. In alcune situazioni, sullo sfondo della litotripsia pneumatica, il paziente può essere colpito da calcoli nella pelvi renale e il tessuto sano circostante può essere danneggiato.

Per prevenire il ripetersi della formazione di calcoli e per accelerare il processo di rimozione dei residui di calcoli, i pazienti dopo la litotripsia sono stati prescritti per ricevere i gruppi appropriati di farmaci che influenzano l'acidità delle urine.

Tsistolitotomiya

Questa operazione per una pietra nella vescica viene solitamente utilizzata per il trattamento della urolitiasi nei bambini. La tecnologia della cistolitotomia sovrapubica consente di rimuovere i calcoli dalla vescica del bambino senza danni traumatici all'uretra.

Nell'età adulta, questo intervento chirurgico viene utilizzato per rimuovere grandi pietre senza la loro distruzione precedente. Viene anche praticato l'uso combinato della cistolitotomia sovrapubica con un tipo distante di litotripsia.

Per estrarre pietre dalla cavità vescicale, il chirurgo esegue una piccola incisione nell'addome inferiore, analizza la membrana urinaria e produce l'estrazione dei calcoli. Questa operazione con una pietra nella vescica viene eseguita in anestesia generale in un ospedale.

aperto

La tecnica della cistolitotomia aperta è la chirurgia addominale eseguita per rimuovere pietre singole o multiple dalla vescica. Questa tecnica è una misura estrema, che è dovuta all'inefficacia dei metodi di trattamento meno traumatici, oltre che alla presenza di controindicazioni per eseguire la litotripsia.

Prima di eseguire un intervento chirurgico radicale, si consiglia al paziente di consultare un chirurgo. Inoltre, prima dell'operazione viene eseguita un'ecografia delle vene degli arti inferiori, necessaria per eliminare il rischio di formazione di trombi durante la procedura chirurgica.

Questo intervento viene eseguito in anestesia generale. Se un paziente è stato raccomandato cistolitotomia della vescica, il corso dell'operazione include i seguenti elementi:

• Il chirurgo esegue un'incisione nella parte sovrapubica dell'addome, che consente l'accesso alla vescica.
• Il prossimo passo è la dissezione della parete vescicale.
• Viene eseguita una revisione completa della cavità d'organo, seguita dall'estrazione delle pietre rilevate.
• Nella fase finale dell'operazione si eseguono la chiusura della ferita da ferita a strato, il trattamento antisettico e la medicazione sterile.

reinserimento

Al fine di prevenire i processi displastici nella vescica dopo l'estrazione di calcoli dalla cavità d'organo, i frammenti della parete della vescica vengono raccolti per l'esame istologico.

Per diversi giorni dopo un intervento chirurgico aperto, i pazienti sono costretti a camminare con un catetere urinario. La procedura chirurgica aperta consente di rimuovere le pietre incarnite e le pietre il cui diametro supera i 4 cm.

Oltre all'installazione di un catetere, ai pazienti sottoposti a cistolitotomia aperta può essere prescritto un corso di cinque giorni di assunzione di farmaci antibatterici. Questa condizione è necessaria per la prevenzione del processo infettivo-infiammatorio.

Le persone con diagnosi di urolitiasi sono raccomandate per rivedere la dieta e normalizzare il regime di bere. Se c'è una tendenza alla formazione di calcoli negli organi della minzione e della minzione, la dieta dovrebbe essere variata, dando la preferenza agli alimenti vegetali e proteici.

La quantità giornaliera di liquidi che bevi dovrebbe essere di almeno 2 litri. L'elenco dei prodotti che rientrano nella restrizione o nel divieto, dipende dalla struttura delle pietre identificate. Se le pietre avevano una composizione di urato, allora tali prodotti sono vietati:

• Carne affumicata;
• frattaglie;
• Gelatina di carne e aspic;
• Carne fritta;
• Varietà di pesce grasso

Se le pietre avevano una composizione di ossalato, cibi affumicati, cibi in scatola, carne in scatola e pesce, carni grasse e pesce, acetosa, sedano e spinaci sono vietati. Se il paziente è stato rimosso calcoli di fosfato di calcio, quindi sotto la restrizione cade latticini e prodotti lattiero-caseari.

Inoltre, indipendentemente dalla composizione delle pietre remote, si raccomanda a una persona con urolitiasi di abbandonare completamente l'uso di alcool e tabacco. La frequenza raccomandata di visite all'urologo che si presenta è una volta ogni tre mesi.

Corso di cistolototomia

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Tsistolitotomiya

Rimozione di pietre dalla vescica

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Cistolototomia - si riferisce ai tradizionali interventi chirurgici per l'urolitiasi. Questa è un'operazione in cui vengono rimosse le pietre dalla cavità della vescica.

Un metodo di cistolitotomia aperto comporta la dissezione della parete della vescica, la rimozione della pietra e la sutura della vescica. Questo tipo di operazione è mostrata nei casi in cui ci sono pietre abbastanza grandi ed è impossibile rimuoverle con un cistoscopio. Inoltre, viene indicata un'operazione aperta anche quando è impossibile inserire un cistoscopio nella vescica, ad esempio durante il restringimento dell'uretra (stenosi).

Il metodo transuretrale prevede l'uso di una tecnica endoscopica, solitamente un cistoscopio. Allo stesso tempo, se le pietre sono grandi, possono essere schiacciate con l'aiuto di un cetrolitotriptor, un apparato che, come il cistoscopio, viene inserito nella vescica e consente di schiacciare le pietre. Se è impossibile schiacciare le pietre, ricorrono alla chirurgia aperta. Inoltre, le controindicazioni alla rimozione endoscopica dei calcoli alla vescica sono malattie infiammatorie dell'uretra, quando non si riesce a penetrare attraverso l'uretra con alcuno strumento.

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a esami del sangue e delle urine, nonché a un esame anestesista. La cistolitotomia aperta viene eseguita in anestesia generale. Naturalmente, prima dell'operazione è necessario radere i capelli nella zona inguinale.

Aprire la tecnica della cistolitotomia

Il chirurgo, con l'aiuto di un'incisione nell'area suprapubica, ottiene l'accesso alla vescica. Dopodiché, viene aperto da una piccola incisione e, dopo aver ispezionato la cavità, viene estratta una pietra dalla bolla. Dopo ciò, la vescica viene suturata. Anche la ferita viene suturata.

Le complicazioni dopo la cistolototomia sono rare, poiché l'operazione stessa non è aggressiva, come, per esempio, la resezione della vescica. Delle complicazioni che possono essere, si possono notare sanguinamento e complicanze infettive.

La cistolitotomia endoscopica presenta vantaggi rispetto alla chirurgia aperta in termini di minore aggressività nei confronti del paziente, meno traumi tissutali e meno complicanze.

Cistostomia della vescica

Metodi di cistostomia funzionale in medicina sono noti da molto tempo, ma nella pratica urologica, fino ad ora, non sono stati ampiamente utilizzati. Ciò è dovuto a una serie di carenze metodologiche e alla possibilità di complicazioni impreviste. Oggi la situazione è cambiata.

I metodi migliorati di cistostomia consentono di fornire cure di emergenza a quasi il 10% dei pazienti che entrano in ospedale con gravi violazioni del deflusso urinario dalla vescica o con la completa cessazione del suo deflusso. In tali situazioni, la cateterizzazione uretrale o la cistostomia della vescica possono prevenire lo sviluppo di un'infezione nell'urina residua o persino salvare la vita del paziente.

Cos'è la cistostomia

Il significato di cistostomia è contenuto nel suo stesso termine. L'interpretazione greca suona come una bolla + passaggio o buco. Nell'interpretazione moderna è un'operazione per creare un passaggio fistoloso esterno nella parete del serbatoio vescico-urinario. Lo scopo di questa operazione è dovuto alla necessità di rimuovere temporaneamente o permanentemente l'urina dal bypass bypassando il canale uretrale, quando il suo deflusso in modo naturale è impossibile, a causa dell'ostruzione del canale uretrale, a causa di vari processi patologici.

L'operazione è la creazione di un percorso artificiale per il deflusso delle urine, bypassando l'uretra, creando chirurgicamente un foro nella parete anteriore del peritoneo e inserendo un tubo cavo (catetere sovrapubico) attraverso la vescica collegata alla cintura del paziente o alla coscia attraverso la vescica.

Tipi di cistostomia

La cistostomia della vescica viene effettuata principalmente con metodi di cistostomia anterograda (metodo sovrapubico) e metodo di puntura (cistostomia trocar) con varie tecniche di modifica.

Cistostomia sovrapubica anterograda

Utilizzato per lo scarico di urina in pazienti con problemi urinari, sia come misura temporanea che per il drenaggio continuo del serbatoio vescico-urinario.L'operazione può essere eseguita utilizzando anestesia locale ed epidurale o in anestesia generale.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, sollevando l'angolo del tavolo in modo che il bacino del paziente si trovi in ​​una posizione rialzata. Nell'area mediana inferiore del peritoneo viene eseguita una piccola incisione e viene eseguita una tipica procedura di cistotomia extraperitoneale sovrapubica (apertura della MP).

Dopo aver scaricato la vescica e averla svuotata, un tubo di drenaggio speciale con due aperture sui lati viene inserito nella vescica urinaria ad una profondità di 2,5 cm. È fissato alla vescica con l'aiuto di suture chirurgiche auto-riassorbibili. L'incisione nel peritoneo viene suturata al tubo di drenaggio, che viene fissato alla pelle con fili di seta con due cuciture.

Nel periodo del trattamento postoperatorio, la vescica urinaria viene regolarmente lavata attraverso il citostoma, per prevenirne il blocco con coaguli di muco o di sangue. Quando il bisogno di drenaggio scompare, il sistema di drenaggio viene rimosso e la fistola sul corpo viene ritardata spontaneamente per 2 giorni.

Ci sono due tecniche per l'installazione della cistostomia sovrapubica - mediante il metodo dell'accesso aperto, mediante una piccola incisione nell'area del giunto sinfisico e dal tipo di operazione di cistostomia trocar - con il metodo di Seldinger. A seconda della complessità della malattia del paziente, l'installazione può avvenire, in modo cieco o sotto il controllo di un cistoscopio e di un'ecografia.

Drenaggio di puntura di MP (trocar)

Si riferisce alle procedure chirurgiche minimamente invasive. È usato come misura temporanea per lo scarico di urina durante il suo ritardo acuto, o durante la preparazione del paziente per l'operazione imminente. Ad esempio, i processi acuti di ritardare il deflusso di urina da MP negli uomini, quasi sempre si sviluppano con un aumento delle dimensioni della prostata, e il drenaggio uretrale in questi casi è impossibile.

Pertanto, la cistostomia della vescica negli uomini viene eseguita con il metodo del drenaggio delle forature. I pazienti tollerano un intervento chirurgico in anestesia locale. Inizia con una piccola incisione (1 cm) su un campo chirurgico pretrattato (appena sopra l'articolazione sinfisica, nella proiezione della vescica). Un serbatoio della vescica urinaria ben riempito (nel processo di ritenzione di urina, o con la forza, usando un catetere), è la chiave per un'operazione corretta ed efficiente.

Viene effettuata l'infiltrazione consecutiva della cute, del tessuto sottocutaneo di grasso, della vagina e del tessuto muscolare peritoneale con soluzione di lidocaina. Nel processo di manipolazione, l'ago viene sostituito da un ago più grande. Quando si muove in avanti, viene respinto caudalmente (inclinato verso il lato del sacro), allo stesso tempo tirando lo stantuffo nella siringa. Non appena l'urina penetra nella siringa, il segno dell'ago sulla superficie della pelle viene fissato con una clip e l'ago viene rimosso.

Alla profondità della distanza dall'ingresso dell'MP, indicata dall'ago, solo leggermente superiore alla profondità, perpendicolarmente, inclinando leggermente caudalmente, viene inserito un trocar (un ago a tre punte con un tubo) insieme a una cistostomia. Dopo aver penetrato l'MP, il trocar viene rimosso, lasciando un tubo di drenaggio nel lume della vescica e fissandolo sulla superficie con fili chirurgici.

La parte esterna del cistoma è dotata di:

• un manicotto che consente di sostituire il sacchetto di conservazione del tubo;
• il dispositivo di blocco che avverte il deflusso costante di urina;
• cannula laterale (tubo cavo) per la raccolta delle urine per il monitoraggio;
• un orinale con graduazione, che consente di determinare il volume di urina che è entrato nel ricevitore in un certo periodo.

Per l'operazione viene utilizzato un set speciale per cistostomia trocar monouso - Maleko o Cystocath.

Tecnica di Seldinger

Per l'installazione del drenaggio del sistema sovrapubico, ci sono molti set monouso speciali per la chirurgia. Quasi tutti condividono un principio di azione simile. Ma in situazioni di emergenza, quando non c'è tempo per preparare un kit chirurgico speciale, viene utilizzato l'ago Seldinger utilizzato per le punture spinali.

La tecnica di funzionamento è simile all'installazione del drenaggio del trocar.

Viene eseguita l'anestesia Il lume dell'MP viene perforato con una siringa. La siringa viene scollegata e un catetere di guida in metallo viene inserito attraverso il lume nell'ago nella cavità della vescica e l'ago viene rimosso. Una piccola incisione viene eseguita nel luogo di installazione del conduttore (fino a 1 cm) e una guida di manica tubolare sottile (usata per cateterizzazione vascolare - introduttore) viene inserita nella cavità cistica insieme al catetere per cistostomia.

Dopodiché, il conduttore viene rimosso, consentendo la separazione del tubo di guida e il rilascio del catetere di drenaggio. L'introduttore viene rimosso, all'estremità del catetere il palloncino viene gonfiato per fissarlo. L'uscita di drenaggio esterna viene suturata sulla pelle e una medicazione imbevuta di antisettico.

Metodo di drenaggio aperto

Oggi la cistostomia da puntura assume una posizione di primo piano nella chirurgia urologica (e non solo). Il metodo di drenaggio aperto di MP viene applicato solo quando assolutamente necessario. Di norma, nella fase finale dell'operazione sull'organo vescicale urinario, che richiede una revisione più dettagliata della cavità del serbatoio (rimozione dei coaguli di sangue, grandi accumuli di calcoli). L'operazione viene eseguita utilizzando qualsiasi tipo di anestesia.

Dopo aver elaborato il campo operativo, il chirurgo esegue un taglio fino a 5 cm. La cavità addominale non viene aperta, viene eseguita un'incisione strato per strato dello spazio Retzius (pre-vescicolare) e la parete sporgente del serbatoio cistico. Il muro cistico urinario viene fissato con nastro adesivo e aperto. Al termine della revisione della cavità cistica e dell'eliminazione della patologia, viene suturata ermeticamente al tubo di drenaggio mediante una sutura a doppia fila e la successiva chiusura strato per strato della ferita postoperatoria. Dopo 1, 1,5 settimane, le suture vengono rimosse e il paziente viene dimesso.

Tecnica cistolitotomia

Un'alternativa al drenaggio ad accesso aperto. Di solito viene utilizzato negli uomini, se necessario, l'installazione di drenaggio nel MP, in caso di presenza di sindrome neurogenica MP, in cui l'installazione del drenaggio uretrale non è possibile. Il metodo è quasi lo stesso della tecnica di installazione di una cistostomia sovrapubica, solo un morsetto emostatico viene inserito nell'incisione cistica. Alla fine dell'uscita delle urine, la ferita si espande con due dita del chirurgo, una revisione della vescica con lavaggio e rimozione di calcoli in grado di bloccare il tubo di drenaggio viene effettuata sotto controllo visivo.

Il catetere viene estratto con un'incisione aggiuntiva. Prevenendo lo sviluppo dell'infezione, un tubo di gomma installato per il drenaggio della zona pre-vescica viene rimosso attraverso un'altra incisione aggiuntiva.

Cistostomia alternativa aperta

La particolarità del metodo è l'installazione di un sistema di drenaggio senza dissezionare la parete cistica con una cavità vuota di bolle di riserva. Il chirurgo afferra la parete vescicale urinaria con le dita, raccogliendola sotto forma di una piega a due strati. Attraverso di loro passa la configurazione a forma di arco morsetto. Afferra la punta del tubo di drenaggio e la tira nella direzione opposta, lasciandola all'interno della bolla, passando la prima piega. Il palloncino di fissazione attaccato all'estremità del drenaggio viene gonfiato e i difetti nella parete cistica urinaria vengono suturati.

Cistostomia per accesso vaginale

È usato nel trattamento delle fistole vaginali retrotrigonali e uretrali (fistole). In questi casi, l'accesso vaginale all'installazione del catetere ha un indiscutibile vantaggio rispetto alla cistostomia sovrapubica, poiché elimina il contatto del drenaggio con l'uretra e il collo del serbatoio urinario.

L'installazione viene effettuata con l'aiuto di uno specchio ginecologico, per visualizzare il processo. Dopo il trattamento antisettico della vagina, la cervice viene afferrata da speciali pinze chirurgiche (proiettili) e tirata verso il basso. Alla base stessa della vescica, una clip viene inserita attraverso il canale uretrale con "mascelle" curve e affilate rivolte verso la vagina con una estremità concava.

Promuovere lo strumento nel mezzo dell'uretra, leggermente a parte le sue estremità, porta alla cervice uterina, in modo che sia possibile palpare il suo reperto. Allargare le estremità delle "labbra" affilate (ramo) attraverso le pareti della vagina e dell'urea, catturare la punta del drenaggio del palloncino e inserirla nell'incisione MP. Tutti gli strati dell'incisione vaginale vengono suturati attorno al sistema di drenaggio e il palloncino del catetere viene riempito.

Indicazioni per la cistostomia

Installazione di cistostomia MP a causa di almeno quattro buone ragioni.

Processi di compromissione urinaria acuta con l'incapacità di installare il drenaggio uretrale come risultato di:

• spremitura del canale uretrale da neoplasie tumorali, incluso adenoma prostatico, o a causa dello sviluppo di iperplasie benigne;
• lo sviluppo di passaggi falsi nell'uretra;
• Malattia di Merion (sviluppo della stenosi del collo della vescica urinaria).

Lesioni uretrali, accompagnate da una rottura completa o parziale della membrana mucosa del rivestimento vescicale urinario a causa di lesioni pelviche:

1. La rottura del guscio del tessuto connettivo del pene a seguito della sua frattura.
2. Disturbi della configurazione anatomica dell'uretra con segni di sangue nelle urine e scarico sanguinoso dall'uretra, perdita di minzione e costante trabocco del serbatoio cistico.

Terapia per complicate infezioni del tratto uretrale sotto forma di:

• prostatite batterica acuta;
• rapida progressione della cancrena di Fourier (necrosi tessutale degli organi genitali).

Malattie di natura neurologica e psicologica che richiedono un cateterismo prolungato. E con l'impossibilità di micci indipendenti causati da disfunzione dei processi di innervazione nervosa. La causa principale che provoca tali violazioni può essere:

1. Lesioni spinali.
2. Ictus ischemico.
3. Patologia autoimmune sotto forma di sclerosi multipla.
4. Disturbi schizoidi e neuropatici.

Controindicazioni alla cistostomia

Una controindicazione assoluta al drenaggio di cistostomia è:

• violazione della localizzazione anatomica del MP con l'impossibile determinazione dei suoi contorni e dei suoi limiti di spostamento anche mediante la diagnostica ecografica;
• storia di patologie oncologiche nella MP di varia genesi.

La natura relativa delle controindicazioni dovute alla presenza del paziente:

• disturbi nel processo di coagulazione del sangue;
• interventi chirurgici nella cavità pelvica e inferiore dell'addome nella storia;
• impianti ortopedici nella pelvi per l'aumento osseo;
• contrazione riflessa incontrollata del detrusore (tessuto muscolare) MP;
• reflusso vescico-uretrale (urina inversa).

Fase postoperatoria

Nella fase di recupero postoperatorio, è necessario seguire una serie di raccomandazioni mediche che impediranno lo sviluppo di vari tipi di complicanze.

1. Per prevenire infezioni ascendenti, è necessario monitorare la posizione dell'orinatoio. Non dovrebbe spostarsi sotto la vita, il che impedirà il ritorno dell'urina dall'orinale nella cavità della vescica urinaria.
2. È necessario osservare la modalità di utilizzo del liquido. Dopo l'intervento, i sorsi possono bere acqua. In assenza di sintomi di intossicazione dopo l'anestesia, dopo due ore, ad eccezione dell'acqua, è consentito l'uso di yogurt o yogurt scremato.
3. Il cibo solido è consentito il secondo giorno dopo l'intervento.
4. Per la prevenzione di complicanze di natura infettiva e il sollievo del dolore, il medico può prescrivere terapia antibiotica e farmaci analgesici.

Lo sviluppo di possibili complicazioni

Complicazioni dopo la cistotomia possono verificarsi:

1. Impulsi imperativi a mix e sindrome del dolore. Tali segni possono essere dovuti all'irritazione della membrana mucosa del rivestimento della vescica dall'estremità del tubo di drenaggio. Per alleviare i sintomi sgradevoli tenere stretto il sistema di drenaggio e ri-fissandolo alla pelle. Se il catetere non è orlato nel tempo e l'intonaco non viene periodicamente cambiato, un tubo di drenaggio può essere perso.
2. Va ricordato che lo sviluppo di processi infettivi nel tratto uretrale non può sempre essere prevenuto anche con l'aiuto della cistotomia con puntura chiusa e la nomina di antibiotici. Lo sviluppo infettivo può portare allo sviluppo di suppurazioni intorno al drenaggio e varie forme di cistite infettiva.
3. I concrementi possono essere formati da piccoli cristalli di fosfato separati dalla parete del palloncino del catetere durante la sua rimozione. Per evitare ciò, è necessario un regolare cambio del sistema di drenaggio, data la velocità di deposizione del sale.
4. Sebbene rara, la cistostomia può essere complicata dalla peritonite, che è causata dalla perforazione dell'intestino (perforazione) durante l'introduzione del drenaggio della cistotomia.
5. Dopo la rimozione del sistema di drenaggio, è possibile la fuoriuscita di urina. Il problema è solitamente risolto dall'introduzione del drenaggio uretrale.
6. I processi di epitelizzazione del corso fistoloso non sono esclusi. La sua chiusura è possibile solo trattando lo strato epiteliale con una soluzione di nitrato d'argento o raschiandolo.

Cura del sistema di drenaggio per la cistostomia

La regola principale per i pazienti con drenaggio installato permanentemente è un'igiene adeguata e il rispetto delle norme sull'assunzione di liquidi. La condizione più importante in cura è la pulizia:

• Il tubo di drenaggio libero e il punto in cui entra nella zona sovrapubica dell'addome devono essere sterilizzati. In assenza di specifiche istruzioni di assistenza medica, il corpo intorno al tubo di drenaggio deve essere trattato due volte al giorno con acqua calda saponata e asciugato con tovaglioli.
• Dal bagno deve essere abbandonato, è consentito sostituire la doccia.
• In assenza di irritazione e reazioni infiammatorie della pelle che circonda il drenaggio, è consentito non utilizzare una benda.
• Per escludere lo sviluppo di processi infiammatori, la formazione di calcoli e l'accumulo di depositi di sale, si raccomanda di usare molti liquidi per assicurare il volume e la concentrazione necessari di urina, che può neutralizzare e lavare, patogeni e rimuovere le scorie depositate.
• Il volume del liquido raccomandato è 1,5 - 2,5 l / giorno o la quantità stabilita dal medico, data la presenza di eventuali patologie per le quali è controindicato un aumento del volume di assunzione di liquidi.
• Il controllo sulla posizione del sistema di drenaggio è necessario per prevenire il suo spostamento o perdita.

Altrettanto importanti sono le regole per il trattamento dell'uinato:

1. È importante che il tubo del catetere e il sacchetto del ricevitore stesso non siano soggetti a flessione.
2. Se il paziente è in grado di muoversi, l'orinatoio è attaccato alla parte femorale del corpo, al di sotto della linea di localizzazione della vescica.
3. Nei pazienti immobilizzati, si trova sotto il livello della posizione del corpo, in modo da escludere il flusso inverso di urina nel MP.
4. Svuotare la sacca quando è piena per metà di urina.
5. In assenza di danni o intasamenti, sostituirlo una volta alla settimana.

Sostituzione del tubo di drenaggio

La sostituzione del tubo di drenaggio viene effettuata un mese dopo l'intervento di cistostomia. La sostituzione dovrebbe essere effettuata da un medico. Se il paziente è mobile, viene a trovare un medico da solo. Altrimenti, il medico visita il paziente a casa. La prossima sostituzione, specifica il medico individualmente, tenendo conto del tipo di dispositivo di drenaggio, la sua funzionalità, l'assenza di complicanze o macchie.

Durante il normale funzionamento del drenaggio della cistostomia, viene sostituito dopo uno, due mesi. L'estensione irragionevole, raccomandata dal medico della tempistica della sostituzione del catetere, può essere complicata dal deterioramento delle sue funzioni di trasmissione, che porterà a un ritardo nel deflusso delle urine e alla creazione di condizioni per lo sviluppo della flora infettiva, con tutte le conseguenti conseguenze.

Oggi ai medici non è raccomandato lavare i cateteri, per molti aspetti è più sicuro sostituirlo. Ciò è dovuto al fatto che la resistenza dei batteri depositati sulla superficie interna del tubo di drenaggio viene rapidamente sviluppata per le soluzioni antisettiche utilizzate nella pulizia del drenaggio. Con lo sviluppo di complicazioni, far fronte a loro è abbastanza problematico.

La sostituzione della cistostomia viene effettuata esclusivamente da un medico. Effettua inoltre una revisione dello stato del sito di iniezione e, se necessario, apporta ulteriori appuntamenti e raccomandazioni sulla patologia principale.

Tipi di orinatoi

L'orinatoio è un sistema creato artificialmente per raccogliere o ricevere urina da pazienti incapaci di controllare indipendentemente micci, pazienti costretti a letto e pazienti che hanno subito l'installazione di vari sistemi di drenaggio. Il sistema consiste in un catetere di drenaggio e un serbatoio (orinatoio) per la raccolta delle urine sotto forma di una borsa fatta di vari materiali polimerici.

Oggi la rete farmacologica ha una vasta gamma di orinatoi con varie caratteristiche di produzione nazionale ed estera, destinati a qualsiasi categoria di pazienti. A seconda della necessità, è possibile acquistare orinatoi di varie dimensioni, capacità da 0,5 l a 1,5 o 2 litri. Le dimensioni ridotte del ricevitore sono progettate per pazienti in grado di muoversi autonomamente, vasche con un volume elevato, utilizzate per raccogliere l'urina dai pazienti allettati.

Considera le caratteristiche principali degli orinatoi e come vengono presentati nella catena farmaceutica.

Orinatoi sono diversi componenti - uno, due e tre componenti.

• Ricevitori monocomponenti, questo è quando la piastra adesiva adesiva e la borsa sono un pezzo.
• Un sacchetto sanitario a due componenti è quando il sacchetto del serbatoio può essere separato dalla piastra adesiva e fissato con un dispositivo speciale in qualsiasi posto, sia esso un letto o una parte del corpo, cioè può essere portatile e comodino.
• L'aspiratore a tre componenti è inoltre dotato di una valvola di riflusso, per impedire la corrente di ritorno delle urine e un'apertura aggiuntiva per la raccolta delle urine per il monitoraggio.

Le borse da serbatoio sono realizzate in materiale trasparente con l'applicazione della graduazione, che consente di controllarne il contenuto e determinare la quantità di urina giornaliera. Scegliendo un orinatoio per il paziente, dovresti prestare attenzione alla natura dell'eliminazione del prodotto. Gli orinatoi per la cistostomia devono sempre essere drenati (aperti), con la presenza di una valvola di drenaggio.

Misure di prevenzione delle complicanze

Le misure di prevenzione delle complicanze sono finalizzate al ripristino funzionale della vescica, principalmente per ripristinare la sua funzione cumulativa. A tale scopo, si raccomanda il metodo di allenamento della vescica urinaria per mantenere la contrattilità delle sue pareti. Un flusso costante di urina, quando viene stabilito il drenaggio, sconvolge il lavoro dell'organo, quindi, periodicamente, è necessario creare condizioni affinché l'MP lo riempia.

L'allenamento della capacità cumulativa del serbatoio vescico-urinario è dovuto a esercizi molto semplici:

• il tubo di drenaggio viene bloccato fino a quando appare la spinta alla miccosi;
• all'emergenza di desideri, un drenaggio si apre e rilascia MP.

Nonostante la semplicità del processo di formazione, non è consigliabile iniziare la formazione in modo indipendente, è necessaria la consultazione con un medico, poiché non tutti i pazienti sono autorizzati a fare tale formazione. I pazienti con presenza di lesioni uretrali, sangue nelle urine, processi infiammatori acuti nel sistema urinario, fistola uretroplastica e retto-polmonare, allenamento MP, sono assolutamente controindicati.

Il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche e le regole di cura per la cistostomia ridurranno il rischio di complicanze e raggiungeranno il pieno ripristino della minzione naturale. Per i pazienti con un'impostazione di cistostomia per lungo tempo, il criterio principale dovrebbe essere un atteggiamento psicologicamente positivo.

Indicazioni, controindicazioni, tecnica e tipi di cistostomia, regole di cura per la cistostomia

Sotto cistostomia comprendi il drenaggio della cavità vescicale attraverso la parete anteriore dell'addome con l'installazione del catetere sovrapubico. Esiste un'ampia lista di patologie che richiedono la stadiazione della cistostomia sovrapubica.

Molto spesso, una cistostomia viene stabilita quando il paziente non può svuotare la vescica da solo, e l'introduzione di un catetere urinario attraverso l'uretra è indesiderabile o impossibile.

La cistostomia con l'installazione di un catetere sovrapubico può essere eseguita in due modi:

• Attraverso un'operazione aperta in cui viene praticata una piccola incisione cutanea sopra l'articolazione pubica.
• Metodo minimamente invasivo: impostazione della cistostomia sovrapubica con il metodo Seldinger, cistostomia trocar. La cistostomia può essere eseguita sotto il controllo di un'ecografia, cistoscopio o senza di essi, alla cieca.

1. Anatomia della vescica

In un adulto, la vescica si trova nella sezione anteriore del bacino ed è circondata da tessuto adiposo, coperto da peritoneo su un lato. La bolla è separata dall'articolazione pubica dallo spazio pre-vescicolare anteriore (spazio Retzievo).

Il fondo della vescica è coperto da peritoneo, il collo della vescica è fissato ai tessuti circostanti da rami della fascia pelvica e legamenti pelvici. La vescica piena sale verso l'alto ed è adiacente alla superficie interna della parte inferiore della parete addominale anteriore, allontanando l'intestino da esso (in assenza di aderenze nella cavità addominale).

In assenza di aderenze, sufficiente riempimento della vescica, la frequenza delle complicanze della cistostomia è minima.

2. Indicazioni per la produzione di cistostomia

1. 1 Ritenzione urinaria acuta, quando è impossibile inserire un catetere uretrale a causa dell'ostruzione del lume dell'uretra (iperplasia prostatica benigna, stenosi uretrale, falsa uretra, contrattura del collo vescicale a seguito di precedenti interventi).
2. 2 Il paziente avrà un intervento chirurgico massiccio ea lungo termine se è impossibile cateterizzare la vescica attraverso l'uretra.
3. 3 lesioni all'uretra. Le lesioni uretrali possono essere il risultato di un danno meccanico al bacino, la manipolazione dell'uretra (medica, diagnostica). A volte il trauma all'uretra si verifica durante il sesso, con una grossolana manipolazione del pene. lesione uretrale richiede sempre consultazione l'urologo, ma in ritenzione urinaria acuta, vescica piena può essere necessario un cistostomia dichiarazione urgente. La cistostomia porta allo scarico della mucosa interessata, che contribuisce al suo recupero.
4. 4 ferite alla vescica
5. 5 Trattamento di infezioni complicate del sistema urinario. In combinazione con un processo infettivo con ostruzione cronica della vescica di uscita, viene presa una decisione sulla cistostomia.
6. 6 La necessità di una deviazione urinaria a lungo termine (vescica neurogena in seguito a lesioni del midollo spinale, afflusso di sangue acuto al cervello, sclerosi multipla, neuropatia, pazienti dopo falloplastica, operazioni di chiusura della fistola).
7. 7 Monitorare la diuresi giornaliera quando il cateterismo attraverso l'uretra è impossibile.

L'impossibilità di posizionare il catetere urinario può essere associata a un malfunzionamento derivante da ripetuti tentativi infruttuosi di cateterizzazione transuretrale, BPH, tumori della prostata e stenosi uretrali.

In assenza di un risultato di diversi tentativi di inserimento di un catetere urinario Foley, una guida metallica viene inserita nel lume del catetere morbido.

Se il tentativo non ha prodotto risultati, allora viene presa una decisione sulla cistoscopia con il posizionamento di un catetere. In assenza di un urologo e delle attrezzature necessarie, viene presa una decisione in favore dell'installazione di una cistostomia sovrapubica [1].

3. Controindicazioni

Le controindicazioni assolute della cistostomia minimamente invasiva includono [1]:

1. 1 Condizioni in cui la vescica non è riempita, difficile da palpare o non può essere visualizzata con gli ultrasuoni.
2. 2 Un paziente ha una storia di cancro della vescica.

Controindicazioni relative alla cistostomia percutanea (minimamente invasiva):

1. 1 coagulopatia.
2. 2 Nella storia, vi è un'operazione sull'addome inferiore o sulla cavità pelvica (sono possibili aderenze tra la vescica e l'intestino).
3. 3 Processo oncologico nella radioterapia del piccolo bacino +/- (possono formarsi aderenze).

Se ci sono controindicazioni alla cistostomia percutanea, si dovrebbe ricorrere a un'operazione aperta al fine di una buona visualizzazione della parete vescicale, isolamento delle aderenze e emostasi affidabile alla fine dell'operazione.

4. Prevenzione delle complicanze

1. 1 Visualizzazione accurata della vescica riempita, determinazione dei suoi confini e marcatura del sito dell'operazione per evitare danni all'intestino. A volte la soluzione salina viene iniettata specificamente nella vescica per una migliore visualizzazione.
2. 2 Al fine di prevenire batteriemia da gram-negativi, la terapia antibiotica è prescritta prima dell'intervento chirurgico.

5. Cistostomia percutanea (minimamente invasiva)

Al momento esiste un'enorme varietà di set monouso per la cistostomia sovrapubica. Quasi tutte le toolbox funzionano sullo stesso principio.

In assenza di un kit tale (in caso di emergenza) possono essere utilizzati per la produzione di serie di anestetico catetere venoso centrale (formulazione catetere secondo la tecnica Seldinger) [1].

A seconda del tipo di operazione e delle caratteristiche psicologiche del paziente, viene selezionato il tipo di anestesia.

Nella maggior parte dei casi, l'anestesia locale è sufficiente per la cistostomia del trocar. Con labilità emotiva, l'anestesia locale è integrata dalla somministrazione endovenosa di anestetici. L'anestesia spinale può essere usata.

La posizione del paziente si trova nella parte posteriore con l'estremità della testa del tavolo operatorio abbassata: in questa posizione si verifica la dislocazione dell'intestino, la superficie anteriore della vescica è esposta, attaccata alla parete anteriore dell'addome e accessibile per una puntura sicura.

Esistono diversi tipi di epicystostomy percutaneo (vedi tabella 1).

Fig. 1 - Set per posizionare la cistostomia sovrapubica (siringa per l'alimentazione di anestetico e gonfiaggio della cuffia del catetere, trocar con mandrina, catetere a doppio lume, bisturi, antisettico, tovagliolo per limitare il campo operatorio, cerotto battericida)

Il drenaggio della vescica sotto controllo ecografico / cistoscopico è una modifica della cistostomia del trocar.

Cistolitotomia (epicitolitotomia)

Rimozione di calcoli alla vescica per la sua sezione alta (sectio alia).

Indicazioni. La presenza di calcoli alla vescica, la cui scarica indipendente è impossibile, e la frantumazione è controindicata. Più spesso, la cistolototomia è associata all'operazione in cui vengono eliminate le cause di disturbo del deflusso delle urine dalla vescica (adenoma prostatico, sclerosi del collo vescicale, suoi diverticoli, ecc.).

Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente.

La tecnica di esecuzione corrisponde a quella con epicistotomia. Aprendo la parete anteriore della vescica si produce la sua revisione. Al rilevamento del calcolo, vengono rimossi con strumenti speciali. La gestione del periodo postoperatorio e le complicanze sono le stesse dell'epicytotomia per altre malattie.