Il termine ipospadia è una delle anomalie più comuni nello sviluppo dell'uretra e del pene nei ragazzi. Vengono determinati il ​​cambiamento simultaneo della posizione dell'uscita del canale uretrale e la deformazione dei corpi cavernosi. Di conseguenza, la minzione e la funzione sessuale sono disturbate negli uomini. Il difetto si verifica tra i neonati 1 su 200 bambini.

Una deviazione dello sviluppo simile si verifica nelle ragazze, ma molto meno frequentemente. L'uretra è collegata alla vagina, l'imene è diviso. L'ipospadia nei ragazzi viene rilevata all'esame del bambino.

La difficoltà di esaminare un neonato

Il neonatologo deve ispezionare i genitali del neonato. Nei ragazzi con ipospadia, l'apertura esterna dell'uretra può trovarsi nella parte inferiore della testa del pene, sul corpo del pene, nel perineo o sullo scroto. Forse la posizione normale dell'uretra, ma la curvatura del pene. Sembra sottile, ricurvo, aderente allo scroto, sottosviluppato.

Raramente ci sono difficoltà nel determinare il sesso di un bambino. Poiché il pene del bambino è così piccolo ed esteso allo scroto, è difficile distinguerlo dal clitoride ingrandito nelle ragazze. Possibili errori di ostetrico-ginecologo sono anche collegati:

• con ipoplasia testicolare nei ragazzi con ipospadia;
• le loro piccole dimensioni;
• discesa ritardata nello scroto;
• la presenza di una piega longitudinale pronunciata dello scroto, che viene scambiata per le labbra.

Con questo tipo di organi genitali esterni, c'è un'ipotesi sull'ermafroditismo.

Perché si verifica ipospadia?

È impossibile indicare una ragione specifica per la formazione di un'anomalia. È stata stabilita un'associazione dello sviluppo di un'anomalia con diversi fattori di rischio. Il feto è più sensibile alle 7-15 settimane di gestazione, momento in cui si formano i genitali.

Le violazioni possono dipendere da:

• da una mutazione cromosomica, predisposizione genetica ereditaria, presente nel corpo della donna incinta;
• infezioni virali passate (la rosolia e l'influenza sono più pericolose);
• malnutrizione, mancanza di vitamine;
• uso di alcool, droghe, fumo;
• trattamento durante questo periodo di agenti ormonali;
• infezioni intrauterine fetali;
• situazioni stressanti.

Le anomalie congenite differiscono nella forma, nella probabilità di complicanze, nella tattica dell'approccio terapeutico. Consideri le principali specie comuni

Ipospadia di Capitatum

Più del 50% dei casi di anomalia è la forma capitata di ipospadia. È diverso:

• sottosviluppo del sacco prepuziale;
• la tensione dell'apertura di deflusso dell'uretra nella direzione del solco coronale della testa del pene;
• restringere il diametro del canale di minzione.

Forse difficoltà a urinare. Ma solitamente la qualità della vita del paziente non soffre.

Ipospadia dello stelo

L'apertura escretoria dell'uretra si trova sul tronco del pene. Ha pronunciato deformità del pene, sottosviluppo. Dal punto finale all'uscita dell'uretra si estende un cavo fibroso denso. L'ipospadia non corretta durante l'infanzia aumenta con l'avanzare dell'età. Negli uomini, la forma di gambo di ipospadia provoca difficoltà nei rapporti sessuali:

• dolore con l'erezione;
• infertilità a causa di eiaculato mancato nella vagina.

Durante la minzione, il paziente è costretto ad attirare il pene verso lo stomaco, poiché la corrente urinaria è diretta verticalmente verso il basso.

La gravità dell'ipospadia staminale è divisa:

• sul polmone - l'apertura uretrale è ampia, situata distalmente (il più vicino possibile alla testa del pene), la deformità è leggera;
• quello centrale - l'uretra si avvicina alla parte prossimale del pene e si trova quasi all'ingresso dello scroto, la deformità è significativamente pronunciata, la correzione è necessaria con l'aiuto di un'operazione, spesso accompagnata da altre anomalie;
• complesso - l'uretra patologica entra nel cavallo, c'è una forte curvatura e sottosviluppo del pene.

Ipospadia allo scroto

La formazione di un'apertura esterna per la minzione nello scroto (forma scrotale) e perineo è accompagnata da cambiamenti più pronunciati nella forma del pene, sottosviluppo, sottigliezza, curvatura. Entrambi i testicoli rimangono nella cavità addominale. Lo scroto diventa simile alle labbra delle donne e il pene assomiglia al clitoride. La forma scrotale di ipospadia costringe i ragazzi a urinare mentre sono seduti. Lo spruzzo di urina provoca irritazione della pelle.

Ipospadia in assenza di spostamento del canale uretrale

Esiste un'opzione chiamata "ipospadia senza ipospadia". Le statistiche di anomalie confermano la rara formazione di questa forma (circa l'8%). In effetti, l'apertura dell'uretra rimane sul posto, ma il pene è piegato.

All'esame, il bambino rivela l'apertura esterna dell'uretra nella parte superiore della testa o lungo il solco coronarico.

Nel 60% dei casi, il prepuzio sembra un "cappuccio" e si trova dietro. In altri ragazzi, ha la forma anatomica corretta e copre completamente la testa.

La ragione principale per il cambiamento della forma del pene nel caso di tale ipospadia è la comparsa di cicatrici di tessuto connettivo denso tra i corpi cavernosi. Si chiamano chorda. Pertanto, l'ipospadia viene anche definita "simile ad una corda". Si è scoperto che è formato dal tessuto spugnoso modificato dell'uretra.

In condizioni normali, il tessuto spugnoso vicino all'uretra mantiene l'elasticità e le proprietà elastiche della parete dell'uretra. E nei casi di ipospadia simile, l'uretra nel 40% dei bambini consiste in un film sottile e denso e ha anche disturbi patologici nella struttura.

Ipospadia coronarica

Craniale è la deviazione dell'apertura esterna dell'uretra nella direzione delle scanalature. Quando urinare un flusso di urina è diretto ad un angolo del pene. La forma coronarica di ipospadia è diversa:

• prepuzio sviluppato con pieghe aggiuntive;
• la formazione di una "tasca" di pieghe della pelle;
• cambiando la posizione del pene curvo.

Sintomi ed effetti

Il segno principale dell'ipospadia è un cambiamento nella forma del pene, la posizione dell'apertura dell'uretra in un luogo insolito. Sullo sfondo di una forma compromessa, il paziente sperimenta:

• inconveniente o dolore durante la minzione;
• minzione frequente;
• erezione compromessa al periodo di maturazione, sterilità nel matrimonio;
• bisogni sessuali ridotti.

La mancanza di cure mediche specialistiche può portare il paziente a sviluppare:

• cicalice dei testicoli (idrocele), quando il liquido si accumula tra le membrane;
• ernia inguinale;
• cambiamenti nello sviluppo del prepuzio;
• infezioni del tratto urinario.

Nel caso della malattia, le donne spesso sperimentano:

• cistite cronica e uretrite;
• vulvovaginiti;
• segni pronunciati di pseudoermafroditismo.

Diagnosi di anomalia

Per un neonatologo esperto, è facile sospettare la malattia in un bambino nei primi giorni dopo la nascita. In caso di dubbio, un urologo viene chiamato per una consulenza. Metodi diagnostici:

• È necessario un attento esame del pene di un ragazzo o di un uomo adulto, per le ragazze, una consulenza con un ginecologo pediatrico;
• la ricerca genetica con la definizione di cromatina sessuale aiuta a stabilire la causa;
• può richiedere un'ecografia degli organi urinari per escludere altre anomalie interne;
• l'analisi delle urine aiuterà a rilevare i segni di infiammazione;
• l'urografia con sostanze radiopache riflette più pienamente la struttura del sistema urinario.

I medici esperti sottolineano la necessità di raggi X del bambino al momento dell'erezione. Nei bambini, si verifica al mattino al momento del risveglio, quando la vescica è piena. La proiezione laterale consente di impostare l'angolo di deflessione del pene e la gravità della deformazione dei corpi cavernosi. Questa è una procedura importante per decidere se la chirurgia è necessaria e il chirurgo decide sulle tattiche.

Opzioni di trattamento

Di per sé, la presenza di segni di ipospadia non richiede sempre un intervento chirurgico. Ad esempio, in caso di ipospadia, questo potrebbe non essere necessario, poiché il decorso della malattia non causa difficoltà nella qualità della vita. Le indicazioni sono:

• nella struttura spezzata degli organi genitali;
• la presenza di restringimento dell'uscita dell'uretra.

Ragazzi e adolescenti dovrebbero sentirsi come un futuro uomo. I bambini prestano attenzione all'incapacità di urinare in piedi, schizzare l'urina. Un uomo adulto deve affrontare disordini sessuali e un matrimonio sterile.

Non è possibile rimuovere l'ipospadia con altri mezzi oltre al trattamento chirurgico. L'operazione consente:

• raddrizzare il pene a causa dell'ortoplastica;
• riformare la parte mancante dell'uretra e creare un foro escretore a fessura nella posizione normale sulla testa del pene.

Tipi di trattamento chirurgico

Ci sono più di 300 tipi di trattamento chirurgico di ipospadia. La scelta dipende dalla quantità prevista di correzione:

1. Se è necessario espandere l'apertura ristretta dell'uretra, senza spostamento, viene applicata l'operazione di una metotomia (un'incisione longitudinale dell'apertura, cucendo i bordi alla pelle della testa del pene).
2. Per altre anomalie, non esiste una tattica uniforme tra gli urologi. Alcuni hanno un'opinione sulla necessità di un'operazione a due stadi, altri insistono su uno stadio.

Le tattiche per il trattamento in due fasi sono:

1. Nella normalizzazione della forma del pene nel primo stadio con la chiusura del difetto della pelle - l'escissione di tutte le cicatrici, il setto intercaverno viene eseguito, e quando il difetto viene chiuso con un lembo cutaneo, viene fornita la futura necessità di plastica uretrale. Un pezzo di pelle viene preso sulla coscia o sull'addome, a volte dallo scroto. Il grado di violazione della localizzazione dell'estremità uretrale non viene eliminato, ma addirittura aumenta.
2. Al secondo stadio (dopo 6-12 mesi), l'uretroplastica dell'area mancante viene eseguita utilizzando l'innesto cutaneo del paziente (autoplastica), un'uretra cadaverica (allotrapianto), dalla pelle dello scroto, tagliata sulla "gamba" con i vasi.

Poiché non vi è consenso tra gli urologi in merito ai tempi di trattamento dell'ipospadia nei bambini, Rudin ha suggerito di considerare l'età ottimale per l'inizio della correzione:

• per ipospadia distale - 6 mesi;
• per prossimale - 12 mesi, se la lunghezza del pene ha raggiunto più di 3 cm.

Considera la tattica di rifiutare il trattamento chirurgico in ipospadia della forma coronarica (coronaria) e della medicazione di quello sbagliato. L'operazione in ipospadia in tali casi dovrebbe eliminare la scissione della testa e del prepuzio a forma di grembiule.

Caratteristiche della preparazione preoperatoria e degli appuntamenti postoperatori

Al fine di preparare il paziente per il trattamento chirurgico, viene eseguita la terapia ormonale - nei casi gravi con obesità, criptorchismo e sottosviluppo del pene. La gonadotropina corionica è prescritta in un dosaggio concordato con l'endocrinologo. L'uso a breve termine di androgeni è possibile prima del trattamento per adulti e adolescenti. L'operazione non può essere eseguita sullo sfondo o immediatamente dopo il corso, perché c'è un aumento di afflusso di sangue ai genitali.

Al fine di prevenire erezioni postoperatorie dolorose che causano divergenza e sanguinamento delle giunture, vengono prescritti sedativi, antidolorifici e i bambini di età superiore a 8 anni sono estrogeni. Lo stesso trattamento viene eseguito dopo l'intervento chirurgico per ipospadia. I farmaci promuovono una migliore guarigione, prevengono la formazione di cicatrici secondarie. Il breve corso non influisce sulla spermatogenesi.

Per la prevenzione dell'edema postoperatorio, l'infiammazione che impedisce la nutrizione degli innesti cutanei, la somministrazione intramuscolare di tripsina (chimotripsina) viene praticata 3 giorni prima dell'operazione e per 7-10 giorni dopo di essa.

Durante la lavorazione della pelle non usare la soluzione alcolica di iodio, contribuisce all'irritazione della pelle. Utilizzare solo antisettici dell'acqua. La scelta dell'anestesia dipende dall'età del paziente. Per un adulto, alcuni interventi possono essere eseguiti con anestesia locale. L'anestesia generale è preferibile per un bambino. Il problema di un sufficiente sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio rimane un problema importante nella prevenzione delle complicanze.

Quali risultati ha mostrato il metodo Rudin?

Abbastanza numerosi studi dopo aver applicato il metodo di operazione a singolo passaggio su Rudin consentito:

• tre volte per ridurre il numero di interventi per ogni bambino (in chirurgia, la seconda fase è considerata un'operazione separata);
• ridurre la durata del trattamento da diversi anni a 1,5-2 mesi;
• creare le condizioni per la riabilitazione precoce dei bambini nell'ambiente sociale;
• significativamente ridotto rimanere sul letto, ha un effetto economico.

Problemi di prevenzione

Per prevenire l'ipospadia in un bambino, è necessario eliminare la dipendenza dal comportamento improprio e dalla nutrizione delle future madri. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe:

• avere abbastanza frutta e verdura, vitamine, prodotti a base di carne;
• smettere di fumare e bere alcolici;
• non sperimentare con l'auto-trattamento;
• evitare lo stress.

Quando rileva l'ipospadia in un bambino, mostra il bambino a uno specialista e segui i suoi consigli. Gli urologi avvertono della necessità di diffidare della pubblicità "tecniche uniche di copyright", "trattamento" a livello mondiale. " In caso di dubbio, è sempre possibile ottenere un'altra consulenza e ascoltare una seconda opinione.

Commenti

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Ipospadia nei bambini

L'ipospadia è un'anomalia congenita dell'uretra (MK). Questo è un difetto congenito abbastanza comune, si nota in 3 bambini ogni 1000 neonati e vi è un aumento di questa patologia. Il difetto è l'assenza della parete posteriore dell'uretra o MK. Per lo più questa patologia nei ragazzi, nelle ragazze è estremamente rara.

motivi

Le ragioni per lo sviluppo di questo difetto nei bambini non sono completamente stabilite. Gli esperti ritengono che possa portare a:

• disordini genetici sotto forma di mutazioni genetiche;
• fattore ereditario (a volte un tal difetto congenito di sviluppo è osservato in parecchie generazioni);
• terapia ormonale prescritta a una donna con un aborto minacciato;
• disordini ormonali nel corpo di una donna incinta nel periodo di 9-12 settimane (durante questo periodo gestazionale, gli organi urinari del feto sono posti);
• contraccezione ormonale, utilizzata durante l'anno prima della gravidanza;
• fecondazione in vitro (la terapia ormonale viene spesso utilizzata durante la gravidanza);
• disastri ambientali;
• mangiare cibi contenenti diserbanti e pesticidi che possono influenzare gli ormoni del feto.

sintomi

Normalmente, l'apertura esterna del MK si trova sulla parte superiore della testa del pene e durante l'ipospadia può essere trovata sulla superficie inferiore del pene, nel tronco, nell'area del solco coronarico, sullo scroto o nel perineo. A seconda di ciò, si distinguono queste forme di malattia:

• golovochnaya;
• staminali;
• scrotale;
• la corona;
• il cavallo;
• "Ipospadia senza ipospadia".

Nelle ragazze con questa patologia, l'apertura del MK è nella vagina.

La forma della testa (la più leggera) si verifica nel 75% dei casi. Le forme perineali e scrotali sono gravi difetti dello sviluppo. In qualsiasi forma, c'è una curvatura (in vari gradi di gravità) del pene. Ciò è dovuto alla discrepanza tra la lunghezza ridotta dell'MC e la lunghezza normale dei corpi cavernosi del pene.

Uno dei sintomi costanti di difetto è anche la displasia del prepuzio: può essere diviso o situato sopra il pene, appeso sotto forma di un "cappuccio".

L'ipospadia può essere un'anomalia dello sviluppo indipendente, ma può essere combinata con altri difetti di nascita più gravi (e non solo il sistema genito-urinario). Un difetto isolato è espresso da forme più lievi ("ipospadia senza ipospadia", forma della testa).

Spesso c'è una combinazione di ipospadia grave e pseudoermafroditismo femminile o maschile, in cui i genitali interni sono dello stesso sesso e gli organi genitali esterni del contrario. Possono esserci altri disturbi del sistema urogenitale: reflusso vescico-ureterale, criptorchidismo, reflusso urogenitale, idronefrosi, ecc.

a forma capitata anomalie prepuzio sottosviluppato. L'apertura dell'uretra (spesso ristretta) si trova sulla testa del pene, raggiungendo in qualche modo l'apice. La curvatura dei corpi cavernosi del pene è espressa leggermente. I genitori del bambino si lamentano di un tipo modificato di escrezione dell'urina e del pene in un flusso sottile.

per forma coronoide La posizione dell'apertura ristretta esterna dell'MC nell'area del solco coronarico è caratteristica. Il prepuzio si incurva sotto forma di un "cappuccio". Il flusso di urina è diretto verso un angolo del pene curvo.

a forma staminale L'uretra si apre a un livello diverso del tronco di un pene significativamente curvo. Per la minzione, il bambino deve tirare il pene allo stomaco.

a scrotale o scrotale Anomalia foro MK situato sullo scroto o tra il tronco del pene e lo scroto. La curvatura del pene è pronunciata, in alcuni casi si nota la posizione atipica. L'urinazione è possibile solo in posizione seduta. Nei genitali esterni significativa somiglianza con le grandi labbra e clitoride ingrandito.

Forma del cavallo il difetto dello sviluppo ha tali manifestazioni: l'apertura dell'uretra si trova sul perineo, vi è la scissione dello scroto e la pronunciata curvatura del pene. La struttura degli organi genitali esterni è mista.

Minzione possibile in posizione seduta. In questi casi, viene effettuato un esame genetico per la diagnosi e è necessaria una consultazione endocrinologica.

In alcuni casi, un difetto congenito si trova solo nella lunghezza più breve del MC e la sua apertura esterna si trova normalmente. Questa forma della malattia è chiamata "Ipospadia senza ipospadia".

Questa forma rivela anche la deformazione del pene, la cui causa non è solo un'uretra sottosviluppata, ma anche una displasia della pelle con la presenza di un filamento di tessuto connettivo lungo il MC.

diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata nella sala parto dopo che il bambino è stato esaminato. Nei gravi difetti dello sviluppo, è importante determinare il sesso del neonato. Il vero ermafroditismo è caratterizzato dalla presenza di entrambe le ovaie e dei testicoli.

Lo pseudo-ermafroditismo femminile si manifesta con un clitoride nettamente aumentato in una ragazza. A volte ha un prepuzio che passa sopra alle piccole labbra. L'entrata della vagina è normale, ci sono piccole labbra.

Nel caso dell'ipospadia femminile, le piccole labbra sono praticamente assenti, la vagina è sottosviluppata. L'entrata della vagina e l'apertura esterna del MK sono ricoperte da una spessa membrana mucosa.

Manifestazioni di pseudoermafroditismo maschile sono: undescensione di entrambi i testicoli, sottosviluppo del pene, ipospadia e uno scroto non sviluppato.

trattamento

Ipospadi sono trattati solo chirurgicamente, e preferibilmente in età precoce: da 6 mesi. fino a 1,5-2 anni. Il trattamento chirurgico effettuato a questa età consentirà ai corpi cavernosi di svilupparsi normalmente in futuro. Altrimenti, un ulteriore sviluppo anormale del pene causerà una violazione della sessualità in futuro.

Confronto tra tre tipi di operazioni

Il successo dell'operazione dipende dal livello professionale del chirurgo. Secondo le statistiche, il 90-95% delle operazioni ha successo.

In forma lieve, viene eseguita una sola operazione. Nelle forme più complesse di ipospadia, la chirurgia plastica ricostruttiva viene eseguita in più fasi. Una sezione esterna ristretta di un MC atipicamente localizzato che viola la minzione è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico.

Gli obiettivi principali delle operazioni per ipospadia:

• eliminazione della curvatura dei corpi cavernosi del pene;
• diametro mancante in plastica diametro MK sufficiente;
• la posizione dell'apertura esterna dell'uretra nella parte superiore della testa con una direzione longitudinale per assicurare un getto urinario diretto senza pieghe e schizzi;
• massima eliminazione del difetto estetico.

Il primo stadio dell'operazione mira a chiudere il difetto della pelle e la formazione della porzione mancante dell'uretra usando un lembo scrotale o un prepuzio.

La seconda fase del trattamento chirurgico viene eseguita in età prescolare (4-6 anni). Nel corso di questa operazione, la plastica uretrale viene eseguita con un diametro di almeno 6 mm in modo che il difetto uretrale non impedisca la crescita del pene, al fine di creare condizioni per la minzione normale.

Quando viene rilevata una patologia congenita combinata nel sistema urinario (ad esempio, reflusso vescico-ureterale), la parte superiore e quella inferiore delle vie urinarie vengono prima corrette, quindi viene eseguita la chirurgia per l'ipospadia.

Se viene rilevato "ipospadia senza ipospadia", durante la prima operazione, le corde fibrose nell'uretra vengono asportate per raddrizzare i corpi cavernosi del pene. Il secondo stadio dell'operazione è l'implementazione della plastica MK (come con altre forme di ipospadia).

Dopo il trattamento chirurgico, i pazienti sono sotto osservazione fino alla pubertà. Le operazioni eseguite con successo non influenzano la funzione sessuale del paziente in futuro e assicurano il suo adattamento psicosociale.

Riprendi per i genitori

Nell'identificare l'ipospadia dopo la nascita del bambino non deve farsi prendere dal panico. È necessario condurre un esame completo del bambino per identificare possibili comorbidità.

Dopo un'accurata diagnosi nella prima infanzia viene effettuato un trattamento chirurgico (in uno o più stadi). I bambini non hanno nemmeno ricordi dell'operazione e si sviluppano insieme ai loro coetanei.

Quale dottore contattare

L'ipospadia viene solitamente rilevata da un neonatologo presso l'ospedale di maternità o un pediatra. È necessaria la consultazione con un chirurgo o un chirurgo plastico. A consultazione di ragazze del ginecologo è obbligatorio. Viene mostrato un sondaggio sull'urologo. Per gravi malformazioni, quando è difficile persino determinare il sesso del bambino nato, si tiene una consulenza di un genetista e di un endocrinologo.

Che aspetto ha l'ipospadia nei bambini: foto

Chirurgo pediatrico della clinica Medicamente Nikitsky M.N. esegue operazioni con ipospadia in bambini e neonati da 6 mesi. Il trattamento chirurgico dell'ipospadia, eseguito in età precoce, aiuta a prevenire, oltre ai problemi di minzione, problemi psicologici e sessuali in futuro.

Ipospadi in una foto del ragazzo

Ipospadia di ragazzo

Ipospadia in un ragazzo (come appare nella foto prima dell'operazione)

Ipospadia di ragazzo

Curvatura del pene in ipospadia in un ragazzo (foto)

Ipospadia di ragazzo

Ipospadia in un ragazzo (nella foto dopo l'intervento chirurgico). Stent uretrale

Nella foto: ipospadia in un bambino, curvatura del pene durante ipospadia. Lo stato del pene dopo l'intervento chirurgico, l'apertura dello stent dell'uretra.

Ipospadia in un bambino della forma coronaria

Ipospadia coronarica

Ipospadia coronarica nei bambini (foto prima dell'intervento chirurgico)

Ipospadia coronarica

Lo stato del pene del bambino dopo l'operazione dell'ipospadia coronarica

Nella foto: che aspetto ha l'ipospadia in un bambino coronario. Lo stato del pene dopo l'intervento chirurgico.

La mamma è venuta alla clinica Medica Mente con il bambino sulla diagnosi: ipospadia, forma coronarica (la prima foto prima dell'operazione). Nell'ospedale centrale della città mia madre ha rifiutato il trattamento. Il bambino ha avuto una patologia concomitante. Nel nostro centro, la madre ha chiesto informazioni sulla possibilità di un intervento chirurgico al bambino per correggere questa patologia congenita. Dopo un esame da parte di un anestesista, è stata presa una decisione forte sulla possibilità di un trattamento chirurgico in anestesia generale in un bambino con comorbilità. Per comodità del bambino è stata assegnata una camera separata. Trattamento chirurgico condotto È stata eseguita un'asportazione del tessuto cicatriziale lungo l'uretra del pene e una correzione in una fase dell'uretra è stata eseguita utilizzando i metodi Snodgrass e glanuloplastica. Un catetere è stato installato sul ragazzo per 7 giorni (la seconda foto è una vista del pene dopo l'operazione). Il 7 ° giorno, il catetere fu rimosso. Dopo autourinazione spontanea, il bambino ha lasciato l'ospedale. Esame ripetuto, calibrazione dell'uretra erano il 30 ° e il 60 ° giorno. Dopo 6 mesi, il ragazzo non ha mostrato alcuna patologia.

Ipospadia nei ragazzi: cause di sviluppo e principali tipi di patologia

Sotto ipospadia si intende la posizione errata dell'apertura del canale urinario. Questo disturbo si sviluppa nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino. In questo articolo risponderemo alla domanda su cosa sia l'ipospadia nei ragazzi e come si manifesta questa malattia.

Informazioni generali

Dagli anni '70 del XX secolo e fino ad oggi, l'ipospadia è stata diagnosticata in modo crescente nei neonati. Nel 1980 la frequenza di nascita di bambini con questa violazione era 1: 500. Oggi, l'ipospadia nei bambini si verifica con una frequenza di 1: 130-145.

Cos'è la patologia?

Cos'è l'ipospadia? Contemporaneamente al cambiamento della posizione dell'uscita del canale uretrale e alla deformazione dei corpi cavernosi, vi è una violazione del processo urinario.

Fai attenzione! Meno comunemente, la patologia si verifica nelle bambine. In questo caso, la vagina è collegata all'uretra. L'imene è diviso.

L'ipospadia può essere rilevata durante un'ispezione di routine.

Perché si sviluppa la malattia?

Che cosa causa l'ipospadia in un neonato? Non c'è una risposta esatta a questa domanda. Le mutazioni genetiche o cromosomiche dovrebbero essere considerate come la possibile causa della malattia. Un altro fattore provocatore potrebbe essere una violazione dello sviluppo intrauterino.

La deposizione di organi responsabili del processo urinario avviene a 8-14 mesi di gestazione. Questo momento è considerato il più pericoloso per lo sviluppo della malattia. I principali fattori avversi sono elencati sulla targhetta.

Tabella 1. Fattori che provocano lo sviluppo di ipospadia.

Che cos'è l'ipospadia nei ragazzi: diverse forme di malattia nei bambini, trattamento e chirurgia

L'ipospadia nei ragazzi è un'anomalia congenita ed è caratterizzata dalla curvatura del pene. A seconda del grado di espressione, l'orifizio urinario si sposta dalla testa al centro del pene o dello scroto. Questa deviazione è spesso diagnosticata nei neonati. È abbastanza pericoloso per la salute del bambino e richiede un approccio speciale al trattamento.

Cos'è l'ipospadia?

L'ipospadia è una malattia nei ragazzi associata alla posizione impropria dell'uretra e del prepuzio del pene. L'uretra è il canale urinario, attraverso il quale l'urina scorre fuori dalla vescica. Nel normale sviluppo fisiologico, l'apertura dell'uretra si trova sulla testa del pene e nell'ipospadia si sposta verso lo scroto.

Un sintomo concomitante di questa malattia è la displasia del prepuzio (si consiglia di leggere: quale displasia delle articolazioni dell'anca si presenta nei neonati: foto). Nei pazienti con ipospadia, è sviluppato in modo incompleto. È accertato che l'anomalia si sviluppa nel feto all'inizio della gravidanza durante la formazione del sistema urogenitale. L'assenza della parete posteriore delle regioni distali o il suo sviluppo irregolare porta allo spostamento dell'apertura dell'uretra.

Cause dei bambini

Ci sono diversi fattori che contribuiscono alla comparsa di un'anormalità nel feto durante i primi mesi di gravidanza.

Quei ragazzi la cui madre ha usato cattive abitudini e sono stati nutriti male durante la gravidanza sono a rischio di sviluppare la patologia.

Questi includono:

1. Predisposizione genetica nella linea maschile.
2. Insuccessi ormonali nella donna incinta nel primo trimestre di gravidanza. Alti livelli di ormone estrogeno nel corpo possono influenzare lo sviluppo del sistema urogenitale nel feto. Tale squilibrio ormonale si verifica spesso con l'inseminazione artificiale, l'assunzione di farmaci ormonali all'inizio della gravidanza, l'assunzione di pillole contraccettive ormonali poco prima della fecondazione.
3. Fumare, bere alcolici, aggiungere ai prodotti alimentari ottenuti in modo geneticamente modificato.
4. Infezione del bambino attraverso la placenta della madre.
5. Mutazioni genetiche nello sviluppo dell'embrione.
6. Gravidanza multipla

Sintomi di varie forme di patologia

I segni della malattia variano a seconda del tipo di patologia, ma un sintomo comune è un disturbo nello sviluppo della parte distale dell'uretra.

In alcune parti del canale urinario, il corpo cavernoso può non essere sviluppato o completamente assente. Se lo sfintere si forma senza danni, non si verificano problemi di urinazione con questa anormalità. Esistono diverse forme di patologia:

• La forma più comune è l'ipospadia di capitatum, è diagnosticata nella maggior parte dei pazienti. Caratteristiche peculiari della patologia di questo tipo sono la posizione bassa dell'apertura esterna dell'uretra con un restringimento significativo (metostenosi) e l'assenza di una briglia, che porta alla minzione dolorosa (raccomandiamo di leggere: come e perché tagliare le briglie?). La curvatura del pene con ipospadia aumenta con la pubertà. L'operazione in giovane età normalizza lo sviluppo del pene nel ragazzo e previene i problemi di minzione.
• La forma coronarica della malattia è piuttosto rara. L'apertura uretrale in questa patologia si trova a livello del solco coronarico. Il paziente ha una curvatura significativa dell'organo sessuale e difficoltà a urinare.
• Nell'ipospadia staminale, il paziente non ha possibilità di urinazione normale. Questa forma è caratterizzata da una significativa deformazione del pene e dolore durante l'erezione.
• La forma scrotale di ipospadia è caratterizzata da un decorso grave della malattia. L'apertura dell'uretra si trova nello scroto, dividendolo in due metà. L'organo sessuale è sottosviluppato e gravemente distorto. L'orinazione è possibile solo seduti, la vita sessuale non può essere.
• Nella forma del cavallo della malattia, l'apertura del canale urinario si trova dietro lo scroto, diviso in due parti. La lunghezza del pene in un paziente non supera i 10 cm.

Forme di ipospadia

Conseguenze e complicazioni

L'ipospadia è complicata dall'irritazione della pelle che appare costantemente alla fine dell'uretra, infezioni del sistema urogenitale, ridotta fertilità. L'operazione per eliminare l'anomalia può essere irta delle seguenti conseguenze negative:

• fistola dell'uretra;
• restringimento del lume interiore dell'uretra;
• diverticoli del dotto escretore;
• diminuzione o completa mancanza di sensibilità della testa del pene.

Le gravi conseguenze della malattia sono più spesso caratterizzate da forme perineali e scrotali di ipospadia. Riducono la qualità della vita degli uomini e portano a disturbi mentali.

Misure diagnostiche

Ipospadi in un bambino sono facilmente diagnosticati da un neonatologo al primo esame dopo la nascita. A volte le anomalie degli organi genitali rendono difficile determinare il sesso di un neonato. In questo caso, viene prescritta un'ecografia degli organi interni.

Quando si esamina un paziente con ipospadia, il tipo di malattia è determinato dalla posizione e dalla forma dell'apertura dell'uretra, nonché dal grado di curvatura dell'organo genitale del ragazzo. Con questa patologia, sono caratteristiche le anomalie associate degli organi del tratto urogenitale. Per la loro determinazione, vengono effettuati ulteriori esami (risonanza magnetica degli organi pelvici, uretroscopia, uretrografia).

Uno dei metodi per diagnosticare la patologia è la risonanza magnetica degli organi pelvici del bambino.

Trattamento e chirurgia

Considerando che l'ipospadia in un bambino è direttamente correlata allo sviluppo fisiologico dell'organo genitale, può essere rimosso solo chirurgicamente. Operazioni simili sono state condotte nel XIX secolo e nella medicina moderna ci sono circa 200 metodi di procedura.

L'obiettivo principale della chirurgia è correggere la forma del pene e cambiare la direzione dell'uretra, la cui apertura deve essere posizionata nel punto giusto. Il tipo di ipospadia in un bambino determina la durata dell'intervento chirurgico. Di norma, la procedura standard richiede non più di tre ore e comprende diversi passaggi:

• raddrizzare la forma del pene;
• correggere la direzione dell'uretra;
• dando la posizione corretta dell'apertura dell'uretra;
• rimozione del prepuzio.

Il trattamento chirurgico di ipospadia nel 95% dei casi dà un risultato positivo. Dopo la procedura, i bambini sottoposti a un ciclo di trattamento con farmaci per ripristinare completamente le funzioni dell'organo sessuale. L'allineamento del pene può essere facilmente determinato dalle foto scattate prima e dopo la procedura.

Misure preventive

Per evitare patologi dell'organo genitale del nascituro, una donna durante la gravidanza dovrebbe ridurre l'impatto dei seguenti fattori negativi:

Caratteristiche e trattamento dell'ipospadia nei ragazzi: com'è nella foto capitatum, coronoide e altre forme?

L'ipospadia nei ragazzi è uno sviluppo anormale dell'uretra, la corretta crescita del pene. Lo spostamento dell'orifizio urinario viene rilevato dalla testa allo scroto o alla parte centrale del pene. Provoca la curvatura dell'organo, che porta ulteriormente a gravi problemi urologici e compromissione della funzione sessuale. La malattia ha una natura congenita. Un neonatologo esperto può determinarlo in ospedale durante l'esame del neonato.

Informazioni generali sulla patologia

L'ipospadia è caratterizzata dal posizionamento anatomicamente scorretto dell'uretra (canale urinario) e del prepuzio del pene. Normalmente, quando l'uretra si trova sulla testa del pene. Quando viene rilevata l'ipospadia, l'orifizio viene spostato verso lo scroto o localizzato sul tronco. L'assenza o lo sviluppo improprio della parete posteriore delle regioni distali porta a questa posizione. Un sintomo concomitante di anomalia è la displasia del prepuzio.

Cause di ipospadia nei ragazzi

Durante questo periodo, il loro sviluppo potrebbe fallire per i seguenti motivi:

• mutazioni cromosomiche;
• fattore genetico;
• lo stress della futura madre;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• assunzione di ormoni;
• Infezione da mamma;
• scarsa nutrizione della mamma;
• gestazione multipla;
• infezione del feto.

Tipi e sintomi della malattia

I sintomi della patologia variano a seconda del tipo. Questi tipi di ipospadia sono diagnosticati:

• Capitatum. La foto mostra che l'uretra del bambino in questo caso si trova nella parte inferiore della testa. Quando si urina un getto può essere diretto verso il lato. Il pene non è attorcigliato.
• Scrotale. L'uretra si trova nella zona dello scroto. La dimensione del pene è modesta, c'è il suo sottosviluppo. L'orinazione si verifica solo seduto.
• La corona. L'uretra esce con un foro sul bordo della testa e sul gambo del pene. Lui stesso è spesso contorto, l'urina scorre verso il basso.
• Stem. L'organo sessuale può essere piegato in qualsiasi direzione. Il foro per la minzione è nella parte inferiore del tronco del pene.
• Il cavallo. L'uretra entra nel perineo. Il membro è quasi sottosviluppato, contorto.
• Corda (ipospadia senza ipospadia). Il posizionamento uretrale è anatomicamente corretto. Tuttavia, il canale per la minzione è breve, non sviluppato. Ciò porta all'atrofia del tessuto della testa, alla possibile curvatura dell'organo in qualsiasi direzione. Con la crescita del bambino, la deformazione del pene diventa più evidente.

Un sintomo clinico di patologia è una posizione anormale dell'uretra, associata a questa violazione della minzione e della curvatura del pene. Sullo sfondo della malattia, bambini, adolescenti, uomini adulti soffrono di tali fenomeni:

• minzione frequente e dolorosa;
• bisogni sessuali ridotti;
• violazione dell'erezione nel periodo di maturazione;
• infertilità nel matrimonio.

Complicazioni e pericolo per il bambino

L'anomalia è accompagnata da irritazione della pelle alla fine dell'uretra. In assenza di cure mediche qualificate, questo porta a:

Insieme a questo, nella zona interessata possono formarsi fistole, il lume uretrale si restringe. In età avanzata, ci sono spesso complessi nella sfera sessuale e forti nevrosi su questo.

Metodi per la diagnosi di ipospadia

Inoltre sono stati mostrati esami strumentali e clinici:

• valutazione degli organi del sistema urogenitale mediante ecografia;
• identificazione di anomalie della vescica e dei dotti che gli vanno dai reni;
• analisi delle urine per la rilevazione dell'infiammazione;
• valutazione della posizione genetica dopo aver superato i test appropriati (per la cromatina sessuale).

Metodi di trattamento

La salute maschile del ragazzo in futuro dipende dal trattamento corretto della complessa patologia dell'ipospadia. Il trattamento di un bambino è importante affidare a medici di una clinica solida, con una buona reputazione. Una moderna operazione chirurgica è in grado di eliminare l'anomalia fisica e assicurare il corretto sviluppo dell'apparato sessuale. Nel mondo della chirurgia, sono stati sviluppati oltre 200 interventi. Quando capitate l'operazione di malattia è spesso evitata. La leggera curvatura dell'organo sessuale e l'uretra leggermente spostata non influenzano le funzioni maschili, l'ulteriore qualità della vita.

Chirurgia e cura del bambino postoperatorio

Le operazioni non sono effettuate ai neonati. L'età ottimale del bambino per lei è da 3 mesi a 1,5 anni, quando c'è ogni possibilità di ripristinare il normale funzionamento del corpo. Succede che l'intervento chirurgico è anche ricorso durante l'adolescenza. Tutto dipende dallo stadio e dalla complessità della patologia.

La correzione chirurgica con anomalie consente:

• raddrizzare il pene del ragazzo usando l'ortoplastica;
• formare l'area mancante dell'uretra e rimuovere l'apertura dell'uretra nel punto anatomicamente corretto.

La plastica con capitello (se mostrato) viene effettuata a spese del tessuto genitale del bambino stesso. Nel posto giusto della membrana mucosa eseguire il foro e l'uretra posizionata in modo errato. Con forme complesse di anomalia, quando l'uretra penetra nello scroto o si trova sul tronco del pene, il suo tessuto d'organo non è sufficiente. Applicare protesi speciali.

La procedura chirurgica dura fino a tre ore. Consiste in una serie di passaggi eseguiti professionalmente. Gli esperti raddrizzano il pene, eseguono la correzione della posizione dell'uretra, posizionano l'uretra in un punto ben marcato, rimuovono il prepuzio. L'intervento è richiesto una volta, dà effetto nel 95% delle situazioni cliniche. Come allineare il pene, è facile vedere nella foto prima e dopo la correzione.

Il recupero a seguito dell'operazione è difficile. Per eliminare il dolore e il disagio e accelerare la rigenerazione dei tessuti, ai bambini viene mostrato un ciclo di terapia farmacologica. Viene inserito un catetere per facilitare la minzione. Nel periodo di riabilitazione è prescritto il riposo a letto, il bambino deve giacere per diversi giorni. Quanto dura solitamente il recupero dipende dall'età e dalla costituzione del ragazzo. Più piccolo è il bambino, più forte è, più velocemente tornerà alla vita normale.

Misure preventive

La comparsa di coronarie e altre forme di ipospadia in un neonato è quasi impossibile da prevedere, e non tutte le persone senza educazione medica sono a conoscenza del disturbo. Molto dipende dallo stile di vita della futura madre. Per ridurre il rischio di questa e altre anomalie congenite del feto durante la gestazione, dovresti:

• condurre uno stile di vita corretto;
• scegliere una dieta bilanciata e ricca di vitamine;
• evitare lo stress;
• eliminare gli effetti tossici delle vernici, agenti chimici;
• rinunciare all'alcool, fumare;
• chiedi al medico quali medicine puoi assumere (se ne hai bisogno), non automedicare;
• visita regolarmente un ginecologo, fai test ed ecografia.

Indipendentemente dalla forma di patologia, la prognosi per l'ipospadia è abbastanza favorevole. Non accorcia la vita, non minaccia il pericoloso deterioramento della salute. Tuttavia, ci sono forme di patologia difficili da correggere anche con la chirurgia moderna. La diagnosi precoce dell'anomalia e l'intervento tempestivo offrono al giovane paziente una migliore possibilità di successo del trattamento.

Cause ed effetti dell'ipospadia nei neonati

Nell'ipospadia, il ragazzo ha uno spostamento dell'orifizio urinario, che normalmente dovrebbe trovarsi sulla testa del pene, e se c'è una patologia, si trova più vicino al centro o vicino allo scroto.

Questo fenomeno è considerato molto comune, ma anche abbastanza pericoloso. La malattia richiede un trattamento speciale, il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

La malattia può ulteriormente compromettere seriamente la qualità della vita intima di un uomo, la sua capacità di concepire.

Quali sono le ragioni per lo sviluppo della ginecomastia nei ragazzi adolescenti? Scopri questo dal nostro articolo.

Informazioni generali

Ipospadia nei ragazzi - foto:

L'ipospadia è una malattia congenita. Manifestata sotto forma di posizione atipica dell'apertura urinaria, quando l'apertura dell'uretra si trova nella regione dell'asta del pene o più vicino allo scroto.

Questa patologia non si presenta come una deviazione indipendente, è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo degli organi genitali (curvatura del pene, deformità del prepuzio, presenza di malattie del sistema genito-urinario).

Cause dello sviluppo

Per il numero di fattori negativi che provocano lo sviluppo dell'anomalia, è consuetudine attribuire:

1. Predisposizione genetica, tramandata di generazione in generazione attraverso la linea maschile.
2. Anormalità ormonali nel corpo della futura madre, quando nel suo corpo c'è un contenuto eccessivo dell'ormone estrogeno. Questa situazione si verifica nei casi in cui si è verificata l'IVF (inseminazione artificiale), sono stati assunti farmaci ormonali nelle prime fasi della nascita del bambino, i contraccettivi ormonali sono stati assunti poco prima del concepimento.
3. Abitudini dannose di una donna incinta (fumare, bere alcolici, alimenti geneticamente modificati).
4. Situazione ecologica avversa nella regione di residenza della futura madre.
5. Infezioni intrauterine del feto attraverso la placenta.
6. Gravidanza multipla
7. Mutazioni genetiche nel periodo dello sviluppo fetale.

Queste ragioni influenzano in modo particolare la formazione del sistema urogenitale del feto nel primo trimestre di gravidanza (settimana 8-12), quando si verifica la sua formazione.

Tipi e forme della malattia

A seconda del grado di sviluppo del canale urinario e del luogo della sua localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:

1. Capitatum. È considerata la forma più comune della malattia in cui il foro si trova nella testa del pene, ma si trova appena al di sotto del normale sito di localizzazione. In questo caso, il pene non è attorcigliato, eventuali altre anomalie correlate, di regola, non vengono rilevate.
2. La corona. Il foro si trova nella regione del solco coronarico. Questa anomalia contribuisce allo sviluppo dei disturbi della minzione.
3. Stem. Il buco è sul tronco del pene. Allo stesso tempo, si osserva un restringimento del lume dell'orifizio urinario, vi è una significativa interruzione del processo di minzione, quando non è più possibile svuotare la vescica mentre si è in piedi.
4. Scrotale. Il buco si trova nella zona dello scroto. Il pene è attorcigliato, ha una piccola taglia. Il processo di minzione è possibile solo da una posizione seduta.
5. Il cavallo. L'apertura esterna dell'uretra si espande notevolmente, il pene è curvo, ha una piccola dimensione.
6. Chord. Il canale urinario è deformato, accorciato. Il suo buco è nel posto standard, ma il pene è deformato.

Come trattare la balanopostite acuta in un bambino a casa? Leggi qui.

Sintomi e segni

La malattia ha un quadro clinico caratteristico, in presenza del quale è possibile riconoscere questa patologia. A seconda della forma della malattia, segni quali:

• posizione errata dell'apertura dell'uretra;
• forma irregolare di questo foro (il suo restringimento o, al contrario, espansione);
• deformazione del pene;
• piccole dimensioni del pene.

Complicazioni e conseguenze

Oltre ai problemi psicologici derivanti dall'ipospadia, è possibile sviluppare complicazioni fisiologiche che compromettono in modo significativo la qualità della vita del paziente. Tra questi ci sono:

• restringimento del lume dell'uretra;
• violazione del processo di minzione, quando l'urina viene trattenuta nell'area dei reni, che può portare allo sviluppo di processi infiammatori;
• l'incapacità di concepire un bambino;
• infiammazione della pelle, situata vicino al foro, formazione di suppurazione nelle zone interessate della pelle;
• il verificarsi di fistole nella zona interessata;
• violazione della funzione sessuale, lo sviluppo di una grave depressione su questo sfondo.

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diagnostica

Per fare una diagnosi e identificare la forma della patologia, il medico conduce un esame visivo del bambino, valuta la posizione dell'apertura dell'uretra, la natura del getto durante la minzione.

Inoltre, potrebbero essere necessari una serie di studi aggiuntivi per costruire un quadro più chiaro della patologia:

1. Ultrasuoni del sistema genito-urinario per valutare la loro condizione.
2. Cistour uretrografia per identificare malformazioni dei canali urinari, vescica.
3. Studi genetici per identificare anomalie a questo livello.

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Principi di trattamento

Il metodo principale di correzione dei difetti è la chirurgia.

L'operazione, molto spesso, viene effettuata in tenera età, quando il bambino raggiunge i 2 anni di età. In questo caso, aumentano le possibilità di un esito positivo.

L'intervento chirurgico è necessario per:

• ripristinare la minzione;
• prevenire le violazioni della struttura e della funzionalità del sistema urogenitale;
• per salvare la funzione intima in futuro;
• per eliminare il difetto estetico, prevenire lo sviluppo di problemi psicologici correlati.

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Chirurgia e cura postoperatoria

L'intervento chirurgico può comprendere una singola operazione o essere eseguito in 2 fasi.

Durante l'operazione, il medico corregge la forma del pene, se c'è una deformazione, corregge la forma e le dimensioni del canale urinario, sposta l'uretra nel punto fisiologicamente corretto, taglia il prepuzio se c'è una crescita patologica.

La procedura dura 2-3 ore, viene eseguita in anestesia generale, nella maggior parte dei casi, il bambino è ben tollerato.

Tuttavia, il bambino ha ancora bisogno di un lungo periodo di recupero, cura speciale per tutta la sua lunghezza.

Poiché, in un primo momento, il processo di minzione può causare un dolore significativo al bambino, un catetere speciale viene inserito nell'apertura uretrale attraverso cui scorre l'urina.

Inoltre, viene mostrata al piccolo paziente la terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di malattie infettive. Potrebbe richiedere farmaci antidolorifici.

Si raccomanda la massima limitazione della mobilità, nella prima volta dopo l'operazione è necessario il riposo a letto. La durata del periodo di recupero dipende non solo dalla forma della malattia, ma anche dall'età del bambino. È noto che più il paziente è giovane, più è facile per il paziente sottoporsi a un intervento chirurgico.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia tempestiva può ottenere buoni risultati. Nel 75-95% dei casi, la funzione urogenitale e la struttura del pene sono normalizzate.

Se c'è una forma scrotale o perineale della patologia, possono verificarsi alcune complicanze (fistola nell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene).

Misure preventive per prevenire la formazione di patologie nel bambino, devono essere prese nel periodo precedente al concepimento e all'inizio della gravidanza.

In particolare, è necessario:

1. Pianificare l'inizio della gravidanza, per escludere in anticipo l'impatto dei fattori negativi.
2. Nel periodo post-concepimento, la futura madre dovrebbe osservare il corretto stile di vita, mangiare pienamente, abbandonare cattive abitudini.
3. Al fine di individuare tempestivamente possibili patologie, si raccomanda a una donna incinta di iscriversi alla clinica prenatale il prima possibile, di partecipare ai controlli di routine del medico che sta osservando la gravidanza e di seguire tutte le sue raccomandazioni.
4. Rifiuta di assumere droghe che possono danneggiare un nascituro, a meno che non siano realmente necessarie.

L'ipospadia è una malattia pericolosa che porta non solo disagio estetico e psicologico, ma può anche influenzare negativamente lo stato e le funzioni del sistema urinario in futuro e persino portare alla sterilità.

Pertanto, la patologia deve essere trattata. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che è indicata anche per i bambini piccoli.

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Informazioni sulle cause e i metodi per eliminare l'ipospadia nei ragazzi in questo video:

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