Apoplessia, o rottura di una cisti ovarica è una condizione patologica in cui si verifica un'emorragia nel tessuto, alterazione dell'integrità, distruzione della capsula cistica con il rilascio del contenuto di quest'ultimo e del sangue nella cavità pelvica.

La malattia si sviluppa prevalentemente nelle ragazze adolescenti e nelle donne in età riproduttiva. Nel numero di patologia chirurgica acuta, è quasi l'11%, e nel numero di malattie ginecologiche acute - 10-27%, al terzo posto. Il numero di esacerbazioni di questa complicanza si verifica nel 40-69% delle donne.

Cause dell'apoplessia e delle sue conseguenze

Una rottura può verificarsi se si ha una cisti ovarica di qualsiasi origine. Molto spesso ciò avviene in violazione dell'ovulazione, a seguito della quale la formazione del corpo luteo si verifica con la formazione di una cisti di un follicolo non ovulatorio (la cosiddetta cisti funzionale). Nel 90-95% delle donne con apoplessia, quest'ultima si verifica nel mezzo del ciclo mestruale o nella sua seconda fase. Di questi, durante l'ovulazione, circa il 17%, nella seconda fase del ciclo, l'82%.

Le conseguenze della rottura di una cisti ovarica sono principalmente lo sviluppo di aderenze nella cavità pelvica con la conseguente formazione di infertilità di tipo tuboperitoneale, specialmente con un metodo di trattamento conservativo. Come risultato del processo adesivo, il tasso di gravidanza dopo la rottura di una cisti ovarica è solo del 26% circa.

Tra tutti i presunti meccanismi di sviluppo della rottura della cisti, viene data preferenza ai processi che si verificano dal momento dell'ovulazione (12-14 giorni dall'inizio della mestruazione) all'inizio della mestruazione e accompagnati dall'eccesso di flusso sanguigno e di riempimento dell'utero e dalla maggiore permeabilità vascolare. Il ruolo principale in questo è giocato da disturbi nel rapporto tra la secrezione di ormoni da parte dell'ipofisi anteriore - follicolo-stimolante, ormone luteinizzante e prolattina.

Il divario nell'ovaio destro si verifica 2-4 volte più spesso che a sinistra. Ciò è dovuto a un apporto di sangue più intenso alla prima e maggiore pressione arteriosa nell'arteria che lo fornisce, che parte direttamente dall'aorta (l'arteria ovarica sinistra parte dall'arteria renale).

I fattori predisponenti della malattia includono:

• disturbi disfunzionali del sistema endocrino, in particolare, uno squilibrio nel sistema dell'ipotalamo-ipofisi-ovaie;
• labilità psico-emotiva, disturbi funzionali del sistema nervoso, innescati da situazioni stressanti, superlavoro e stress psicologico;
• processi infiammatori degli organi genitali interni e delle vie urinarie, che portano a compromissione della microcircolazione e del flusso sanguigno verso le appendici dell'utero, oltre a cambiamenti sclerotici e fibrotici nei tessuti di quest'ultima;
• disturbi mestruali (dismenorrea) e un gran numero di interruzioni artificiali della gravidanza;
• processi adesivi e tumori nella pelvi;
• congestione nei vasi pelvici, vene varicose delle ovaie;
• posizione uterina anormale;
• stimolazione policistica, funzione ovarica.

Lo sforzo fisico, i rapporti sessuali eccessivamente intensi o interrotti, i traumi addominali, l'esame vaginale o altre procedure ginecologiche o terapeutiche sono fattori provocatori. A riposo o con poco sforzo, può verificarsi apoplessia in caso di recidiva. Ma in alcuni casi, la rottura di una cisti ovarica è possibile sullo sfondo di uno stato di assoluto riposo e anche durante il sonno di una notte.

Un aumento del sanguinamento contribuisce alla violazione della coagulazione del sangue in varie malattie o quando si assumono determinati farmaci (anticoagulanti e antiaggreganti, acido acetilsalicilico, ecc.).

Manifestazioni cliniche

I sintomi principali di una rottura della cisti ovarica sono:

1. Forte dolore improvviso associato a emorragia nel tessuto ovarico, con stiramento e rottura della sua albumina, con irritazione del peritoneo con sangue gocciolato, così come con ischemia (insufficienza di sangue) nella zona del rifornimento di sangue alla corrispondente arteria ovarica. L'ischemia si verifica a causa di uno spasmo compensatorio dell'arteria. Il dolore appare nell'addome inferiore, meno spesso nella zona sotto l'ombelico. Lei può dare nella zona inguinale, la superficie interna della coscia, nella regione lombare e nell'ano. A poco a poco, il dolore diventa meno intenso e si diffonde ad altre parti dell'addome. In alcuni casi, l'insorgenza del dolore acuto è preceduta da dolore sordo inespresso e incostante, disagio all'addome inferiore e dolore nella zona inguinale. Questi sintomi sono associati a un eccessivo afflusso di sangue e gonfiore dell'ovaio, oltre a piccole emorragie nei tessuti.
2. Lieve emorragia dal tratto genitale, si ferma rapidamente mentre il dolore si attenua.
3. Debolezza generale, mancanza di respiro, umidità e pallore della pelle, pallore della congiuntiva delle palpebre, vertigini e, a volte, perdita di coscienza a breve termine.
4. Aumento della frequenza cardiaca, aumento a breve termine della pressione sanguigna (durante un attacco di dolore), seguito dalla sua diminuzione con aumento della perdita di sangue nella cavità addominale.
5. Nausea, vomito di una volta associato a irritazione del peritoneo da parte del sangue in uscita.
6. Aumento della temperatura corporea, a volte accompagnato da brividi.
7. In alcuni casi, si può sviluppare uno shock emorragico (con significativa perdita di sangue).

Se una cisti ovarica è scoppiata, i sintomi del dolore o sanguinamento predominano nelle manifestazioni cliniche. A seconda di ciò, la malattia è suddivisa condizionalmente in forme dolorose, emorragiche (anemiche) o miste.

Tuttavia, quando si effettua una diagnosi, l'importanza principale è legata alla gravità della condizione, che è correlata al volume della perdita di sangue in una volta o gradualmente in un breve periodo:

1. Lieve grado in cui la perdita di sangue nella cavità addominale non è superiore a 150,0 ml.
2. Il grado medio - con sanguinamento in 150,0-500,0 ml.
3. Grave - la perdita di sangue supera i 500,0 ml.

Quanto più pronunciato è il sanguinamento, tanto maggiori sono le manifestazioni cliniche e le lamentele del paziente. Il volume della perdita di sangue è determinato dalla gravità dei sintomi (indicatori della pressione arteriosa, frequenza cardiaca, pallore e umidità della pelle), esami del sangue dell'emoglobina, ematocrito, ecografia e quantità di sangue nella cavità pelvica durante laparoscopia diagnostica (se necessario ). Il grado di severità determina la scelta delle tattiche di trattamento.

trattamento

Una rottura della cisti è solitamente un difetto del tessuto lungo 1 cm coperto da un coagulo di sangue, con il risultato che un lieve sanguinamento si interrompe rapidamente. Questo processo avviene con una forma dolorosa di apoplessia.

Con una condizione generale soddisfacente, parametri emodinamici stabili, assenza di contenuto liquido e coaguli durante l'esame ecografico, cioè, in assenza di segni pronunciati di emorragia intra-addominale, è possibile condurre un trattamento conservativo. Consiste nel riposo a letto, nell'appuntamento del freddo nell'addome inferiore, nei farmaci antispastici e analgesici all'interno o nella forma di supposte vaginali, agenti emostatici.

L'intervento in caso di rottura di una cisti ovarica viene effettuato in caso di un attacco doloroso ricorrente, con deterioramento della condizione generale o con evidente sanguinamento intra-addominale, che ha causato la gravità moderata o grave del paziente.

Il trattamento chirurgico viene di solito effettuato con il metodo laparoscopico, che consente una diagnosi differenziale preliminare con appendicite, perforazione del diverticolo del colon, gravidanze ectopiche compromesse, torsione delle gambe della cisti, processo infiammatorio acuto delle appendici, ecc.

In assenza della possibilità dell'intervento chirurgico mediante il metodo laparoscopico (aderenze della cavità addominale, sanguinamento intensivo e gravi patologie del paziente), viene effettuato mediante accesso per laparotomia (taglio attraverso la parete addominale anteriore parallela all'articolazione pubica).

L'essenza dell'operazione è di interrompere il sanguinamento mediante elettrocoagulazione di piccoli vasi sanguinanti o sutura nell'area del divario. Se necessario, lo sbrodolamento della cisti, la resezione dell'ovaio (con una significativa quantità di educazione) o l'ovariectomia (rimozione dell'ovaio).

Anche un trattamento conservativo deve essere effettuato solo in un ospedale ginecologico. L'appello tempestivo di una donna per le cure mediche consente di salvare non solo la sua vita, ma anche la funzione riproduttiva.

Rottura della cisti ovarica

La rottura della cisti ovarica è una violazione dell'integrità della cisti ovarica, seguita da emorragia e sanguinamento nella cavità pelvica. La rottura della cisti ovarica è osservata in 1 - 2,5% dei pazienti e appartiene al gruppo di patologie ginecologiche acute che richiedono un intervento chirurgico di emergenza. La rottura può verificarsi in qualsiasi fase del ciclo, ma il maggior numero di casi di rottura della cisti ovarica si verifica nella metà e nella seconda metà del ciclo.

Una cisti ovarica è considerata una formazione benigna, ha l'aspetto di essere riempita con un liquido leggero, e talvolta con un contenuto semi-liquido, una bolla circondata da una capsula. Le cisti ovariche hanno dimensioni e struttura diverse, possono essere singole o multiple, a singola cavità o multi-camera, spesso vengono rilevate contemporaneamente in entrambe le ovaie.

Le cisti ovariche non sono rare, vengono diagnosticate a qualsiasi età, più spesso tra 20 e 35 anni.

La formazione di cisti nelle ovaie è strettamente correlata alla loro struttura e alle loro funzioni. L'ovaio è la ghiandola genitale femminile più importante e svolge tre compiti:

1. Fertile (generativo). Grazie alla capacità di "crescere" le uova, le ovaie offrono alle donne la possibilità della maternità.

2. Vegetativo, permettendo alla ragazza di diventare una donna per motivi esterni e sessuali.

3. Ormonale. Estrogeni e progesterone sono prodotti nelle ovaie (ormone del corpo luteo). La secrezione di steroidi sessuali è controllata dalla ghiandola pituitaria. La funzione ormonale delle ovaie è strettamente correlata all'attività delle altre ghiandole endocrine, questo assicura la normale regolazione ormonale dei principali processi vitali.

L'ovaia ha un guscio solido, sotto è uno stroma, chiamato zona corticale. Contiene un gran numero di follicoli nelle diverse fasi della maturazione. Ogni follicolo consiste di una cellula uovo e del suo guscio circostante. Un follicolo maturo assomiglia a una bolla non più di 20 mm di diametro, piena di liquido. Durante un ciclo mestruale nell'ovaio, un uovo ha più spesso il tempo di maturare. Dopo che raggiunge il massimo grado di maturità, il muro del follicolo collassa, rilasciando l'uovo fuori dall'ovaio. Questo momento coincide con la metà del ciclo e si chiama ovulazione. Dopo aver aperto il follicolo, la membrana crollata rimane, un corpo giallo inizia a formarsi dalle sue cellule, che agisce come una ghiandola temporanea. Se si verifica una gravidanza, il corpo luteo si sviluppa, rafforza la sua funzione ormonale e aiuta il corpo a mantenere la gravidanza nei primi quattro mesi. Due settimane dopo, in assenza di fertilizzazione, muore.

Le fonti più comuni di cisti ovariche sono i follicoli. Le cisti follicolari si formano se il follicolo non si rompe, ma inizia ad accumulare fluido nella propria cavità e crescere. L'ovulazione con tali cisti non si verifica.

Le cisti del corpo giallo appaiono meno follicolari. Il loro sviluppo inizia dopo l'ovulazione, quando il processo di formazione del corpo luteo viene disturbato, e al suo posto appare una piccola formazione piena di liquido, circondata da una capsula.

Le cisti luteo follicolari e corporee sono cisti ormonali ormonali funzionali della natura e non sono considerate patologie. Tuttavia, a volte tali cisti iniziano ad aumentare di dimensioni, si verifica una rottura della capsula cistica ovarica, seguita da manifestazioni cliniche acute.

Con l'endometriosi delle ovaie si verifica anche la formazione di cisti. Il muro della cisti è rivestito da cellule identiche all'endometrio, emettono ciclicamente una piccola quantità di denso sangue scuro nella cavità cistica, quindi la rottura di una cisti ovarica endometrioide è accompagnata dal rilascio di contenuti specifici del colore, grazie ai quali tali cisti sono chiamate "cioccolato".

L'ovaia contiene un gran numero di vasi sanguigni, quindi quando una cisti si rompe, l'emorragia si verifica con la formazione di un ematoma (cavità con sangue). Quando le pareti dell'ematoma vengono distrutte, il sangue viene versato nella cavità ovarica circostante. L'ovaia destra è meglio fornita con sangue, perciò la rottura di una cisti dell'ovaia sinistra è meno comune.

Clinicamente, la rottura di una capsula di cisti ovarica dipende dalla quantità di sangue che cade al di fuori dell'ovaio. A volte è insignificante e i sintomi non sono pronunciati. Se la perdita di sangue è grande, compaiono segni di patologia chirurgica acuta.

La diagnosi di rottura della cisti ovarica è simile a quella delle condizioni di emergenza e dovrebbe richiedere un minimo di tempo. Il metodo diagnostico e terapeutico più affidabile e diffuso è la laparoscopia.

Il trattamento della rottura della cisti è sempre chirurgico. Nonostante il desiderio di preservare un'ovaia durante l'intervento chirurgico, è spesso necessario rimuoverlo.

Cause di rottura della cisti ovarica

La rottura della cisti ovarica viene a volte diagnosticata in pazienti perfettamente sani e, anche dopo un esame dettagliato, la sua vera causa non può essere identificata. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la rottura della cisti si verifica con la partecipazione di uno o di un gruppo dei seguenti fattori provocatori:

- Cambiamenti nella normale pressione intra-addominale con eccessivo sforzo fisico, specialmente durante o dopo le mestruazioni. Allenamento di forza inadeguato in palestra, equitazione, sollevamento pesi, rapporti sessuali violenti e circostanze simili spesso portano alla rottura di una cisti ovarica.

- Cambiamenti patologici nelle pareti delle navi ovariche. La sclerosi della parete vascolare lo rende fragile e sottile e la dilatazione varicosa impedisce il normale flusso sanguigno.

- Cambiamenti strutturali infiammatori nei tessuti delle ovaie. Sullo sfondo dell'infiammazione, il tessuto ovarico diventa friabile e i vasi sanguigni perdono la loro elasticità. In tali condizioni, l'ovaia viene facilmente danneggiata.

- Disfunzione ormonale. In assenza di un'ovulazione a tutti gli efetti, il follicolo inizia ad accumulare fluido e ad aumentare, e quindi la cisti ovarica follicolare e i vasi attorno a esso si rompono.

Se si verifica l'ovulazione, un processo simile può verificarsi nella cavità del corpo luteo.

- Una rottura meno comune di una cisti endometrioide è anche associata a processi ormonali: sotto l'influenza di cambiamenti ciclici, il guscio della cisti secerne il sangue, si accumula nella cavità cistica, si estende e si rompe.

- Uso a lungo termine di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (anticoagulanti).

La rottura della cisti del corpo luteo dell'ovaia durante la gravidanza ha cause simili.

Sintomi della rottura della cisti ovarica

Un vantaggio quantitativo tra tutte le cisti ovariche appartiene alle cisti follicolari, il secondo posto è occupato dalle cisti del corpo luteo. Tuttavia, tali statistiche non sono del tutto affidabili, dal momento che le cisti funzionali possono esistere asintomaticamente per un tempo molto lungo e trasmetterle da sole.

Poiché ci sono più cisti follicolari, così come le cisti del corpo luteo, ci sono anche più casi di rottura di queste cisti. La rottura più comune della cisti dell'ovaio destro è associata a un migliore afflusso di sangue nella metà destra dell'area pelvica.

La diagnosi primaria di rottura della cisti ovarica viene solitamente eseguita da medici di emergenza. Sfortunatamente, una diagnosi affidabile viene fatta solo nel 5% dei casi, poiché le condizioni del paziente sono simili a quelle di qualsiasi patologia chirurgica acuta e la maggior parte finisce nel reparto chirurgico. Spesso, una rottura di una cisti dell'ovaia destra è confusa con un'appendicite acuta e una rottura di una cisti dell'ovaia sinistra simula la clinica di perforazione di un'ulcera allo stomaco.

Un attento esame delle lamentele del paziente può stabilire il rapporto tra l'insorgenza dei sintomi della malattia e il ciclo mestruale. Quindi la cisti follicolare del gap ovarico si verifica spesso a metà o nella seconda metà del ciclo.

La rottura di una cisti ovarica di qualsiasi origine è sempre accompagnata da due segni clinici: dolore severo e emorragia interna. La gravità dei sintomi è determinata dalla quantità di sangue perso.

La malattia inizia acutamente con un forte dolore addominale o una delle regioni iliache, che si irradiano nella parte bassa della schiena, nel retto, nei genitali esterni. Il dolore acuto può essere accompagnato da nausea e vomito, palpitazioni.

Sullo sfondo della massiccia perdita di sangue, si sviluppa anemia. La pelle del paziente diventa pallida, appaiono vertigini, debolezza e ipotensione. Senza cure d'emergenza, si sviluppa un modello di shock emorragico.

Di solito, la rottura della cisti del corpo luteo non è accompagnata da un forte dolore addominale, dal momento che tali cisti raggiungono raramente grandi dimensioni. Pertanto, il posto guida è occupato da sintomi associati a sanguinamento interno.

Durante l'esame ginecologico ha rivelato dolore sul lato della cisti danneggiata. Nella vagina può essere una piccola quantità di contenuti sanguinanti.

In caso di sanguinamento grave, il sangue si accumula nella cavità pelvica e scorre verso il basso, a causa del quale, sotto il suo peso, le volte vaginali iniziano ad appendere, questo è chiaramente visibile all'esame ed è un importante segno diagnostico che indica la presenza di sangue nell'addome.

La palpazione è determinata da un ovaio doloroso e ingrandito. I tentativi di spostare la cervice causano dolore.

Le condizioni del paziente con una cisti ovarica non consentono una lunga ricerca diagnostica. Più rapida è la diagnosi, maggiore sarà il successo del trattamento.

Il metodo più veloce e più affidabile di diagnosi e successivo trattamento è la laparoscopia. Permette di vedere l'intera cavità pelvica, valutare il grado di perdita di sangue, identificare malattie concomitanti.

Una rottura di una cisti ovarica non ha sempre le caratteristiche di un'emergenza, se la cisti è piccola e la perdita di sangue durante la sua rottura è insignificante. In una tale situazione, la diagnosi viene eseguita fuori dall'ospedale. Durante un'ecografia, una cisti ovarica viene rilevata con segni di emorragia e la presenza di sangue libero nella cavità pelvica.

Le conseguenze della rottura della cisti ovarica

La rottura di una cisti ovarica provoca lo sviluppo di complicazioni precoci e tardive. Gli effetti iniziali si sviluppano direttamente durante l'intervento chirurgico o nel periodo postoperatorio.

La più pericolosa, pericolosa per la vita, la complicanza di una lesione ovarica è lo shock emorragico sullo sfondo di un'estesa perdita di sangue. Se al paziente non viene fornita assistenza di qualità tempestiva, potrebbe morire.

Durante l'intervento chirurgico, i chirurghi cercano di preservare l'ovaio, ma sfortunatamente non è sempre possibile e l'ovaio ferito viene rimosso.

Le complicazioni precoci dopo l'intervento chirurgico possono essere prevenute. A questo scopo, il trattamento riparativo viene effettuato dopo la rottura di una cisti ovarica e un intervento chirurgico.

Gli effetti negativi a lungo termine della rottura della cisti includono:

- Processo adesivo. Durante l'operazione, non è sempre possibile eliminare tutto il sangue che è stato versato. Nel tempo, diventa una fonte di formazione di adesioni.

- Infertilità. Anche nel caso di rimozione di un'ovaia, il paziente non perde l'opportunità di rimanere incinta. Tuttavia, questo è possibile solo nel normale ciclo mestruale e in assenza di complicanze infiammatorie postoperatorie.

- Gravidanza ectopica. La presenza di aderenze altera la posizione normale delle tube di Falloppio. Invece di scendere nell'utero, l'uovo si blocca letteralmente nel tubo e inizia a formare una gravidanza extrauterina.

- Recidiva della rottura della cisti ovarica. Il trauma ripetuto dell'ovaio si verifica sullo sfondo di cause ormonali e vascolari, non precedentemente eliminate.

La causa più comune della rottura delle cisti ovariche funzionali sono i disturbi ormonali. Pertanto, il trattamento riabilitativo dopo la rottura di una cisti ovarica deve sempre includere la correzione della disfunzione ormonale esistente.

Chirurgia per rottura di una cisti ovarica

Alcuni pazienti con lievi segni di rottura di una cisti ovarica sottovalutano la gravità della situazione e non sono d'accordo con l'operazione. La terapia conservativa delle forme lievi di rottura della cisti ovarica in quasi l'86% dei pazienti porta allo sviluppo di aderenze e nel 43% provoca infertilità. Tra i pazienti passati con terapia conservativa, si sviluppa ogni secondo recidiva.

Il trattamento chirurgico dopo la rottura di una cisti ovarica è il modo più affidabile per eliminare rapidamente un processo pericoloso per la salute e prevenire lo sviluppo di complicanze. La preferenza è data al metodo laparoscopico.

Di norma, è problematico determinare in anticipo esattamente come si svolgerà l'operazione. La decisione viene presa dopo un esame approfondito dell'ovaio danneggiato e delle sue strutture circostanti.

A prescindere dalle tattiche scelte si tengono:

- Fermare il sanguinamento. Di solito, le aree sanguinanti sono coagulate (cauterizzate) o la nave danneggiata viene ligata.

- Ripristino dell'integrità dell'ovaia. La questione della capacità di salvare il corpo è risolta dopo un'ispezione visiva. A volte al momento dell'ispezione nell'ovaio c'è una cisti, si apre e il contenuto viene rimosso. La ferita rimanente viene suturata.

Se esiste una vasta area di danno, viene effettuata una resezione dell'ovaio: il tessuto danneggiato viene tagliato e l'ovaia rimanente viene suturata.

Le alterazioni irreversibili dell'ovaio non consentono di preservarne l'integrità, quindi si esegue l'addizionectomia: rimozione dell'ovaio.

- L'eliminazione del sangue versato. Il sangue nella cavità pelvica può essere fonte di infiammazione e provocare lo sviluppo di aderenze. Pertanto, durante l'operazione, viene eseguito un lavaggio completo di tutti i tessuti e gli organi adiacenti all'ovaio e il sangue viene "lavato".

Dopo la laparoscopia, il recupero dura una settimana, quindi il paziente ritorna alla vita normale.

Sintomi vividi ed effetti orribili della rottura della cisti ovarica

La rottura della formazione dell'ovaio cistico (il termine medico "apoplessia") è una complicazione della presenza di una cisti, a cui è strappata. Il processo è accompagnato da una violazione dell'integrità della formazione e del rilascio del contenuto di sangue direttamente nella cavità degli organi pelvici e nello spazio addominale.

Approssimativamente con la stessa frequenza si verifica nelle ragazze di 15-18 anni di età e nelle donne di età riproduttiva più anziana. Di tutte le diagnosi, il 12-13% richiede un intervento chirurgico immediato e il 25-28% appartiene a patologie ginecologiche acute.

La rottura della cisti ovarica non è una malattia indipendente, si comporta come una complicazione.

Cisti ovarica: che cos'è?

Una cisti è un tumore cavo con contenuto liquido, localizzato sulla superficie dell'ovaio, uno o entrambi allo stesso tempo. Visivamente, la cisti sembra una sacca, all'interno della quale c'è un segreto patologico. Il diametro della formazione può variare da una dimensione insignificante di 1-2 cm, a molto impressionante - 15-20 cm.

Una cisti funzionale è quasi sempre diagnosticata, la cui causa è l'invecchiamento eccessivo del follicolo, un componente strutturale dell'ovaio formato dalla cellula uovo.

Una cisti è una crescita benigna, le cellule atipiche non si sviluppano in essa. Tuttavia, il tumore può provocare molte complicazioni, anche quando si cerca di concepire.

Cisti funzionali

Il tipo funzionale di formazione cistica è il tipo più comune di tumore cavo. Formata dallo stroma - il tessuto connettivo della ghiandola, che si trova sulla superficie dell'ovaio nella forma di una borsa. Di regola, si sviluppano durante il periodo di ovulazione, durante interruzioni ormonali minori e disturbi nel sistema riproduttivo.

Esistono due tipi di cisti funzionali:

Il primo tipo di formazione - follicolare, è benigno, si sviluppa all'interno dell'ovaio. Si verifica in quasi il 90% dei casi, è una sorta di risposta ai disturbi fisiologici nel sistema riproduttivo. Una cisti follicolare è un follicolo che è in fase di ovulazione e ha rilasciato un uovo già maturo pieno di secrezione.

Spesso diagnosticata l'educazione a 5 cm. Clinicamente, non si mostrano, ma aumentano la concentrazione nel sangue di estrogeni. Pertanto, la prima denuncia del paziente - una violazione del ciclo mestruale. La causa di questo tipo di cisti è spesso processi infiammatori negli organi pelvici.

Il secondo tipo di cisti - luteale, sono anche formazioni benigne. Si sviluppa nella fase del corpo luteo (fase luteale), che si verifica immediatamente dopo l'ovulazione e dura circa 11-14 giorni. Ci sono cisti in questo periodo, da cui hanno preso il nome. La principale causa di sviluppo è lo squilibrio ormonale.

Se non ci sono complicazioni, l'effetto terapeutico non è richiesto, tali formazioni tendono ad auto-assorbire. Scompaiono anche durante la gravidanza, nel terzo trimestre, a volte nel secondo.

Cause di rottura

Nella maggior parte dei casi, c'è una rottura della cisti di tipo follicolare e luteale. Tali tumori hanno pareti molto sottili, quindi è più probabile che vengano sezionate. Inoltre, a differenza degli endometriodi, sono capaci di auto-riassorbimento. Pertanto, è importante non confondere la prima formazione di endometriodo, richiedendo la rimozione obbligatoria.

La cisti follicolare ha la tendenza a rompersi durante l'ovulazione, luteale - nella seconda fase del ciclo.

Si è constatato che la rottura della formazione cistica si sviluppa spesso nell'ovaio destro, che si spiega con il suo più pronunciato apporto di sangue.

Ci sono anche una serie di fattori provocatori che possono portare alla rottura della cisti:

• interruzione del sistema endocrino;
• gravi situazioni di stress, malfunzionamenti del sistema nervoso centrale;
• malattie infiammatorie del sistema urogenitale;
• microcircolazione compromessa nell'utero e nelle sue appendici;
• disturbo mestruale, accompagnato da una mancanza di mestruazioni;
• neoplasie di varie eziologie nella pelvi;
• varie malformazioni dell'utero;
• lungo corso di terapia con farmaci ormonali.

A volte questo accade senza alcuna situazione causale, spesso nelle ragazze adolescenti dopo uno sforzo fisico attivo. I rapporti sessuali intensivi, le manipolazioni ginecologiche possono anche servire alla rottura della formazione cistica. Tuttavia, il divario può essere in uno stato di riposo completo, ad esempio, di notte, durante il sonno.

Sintomi di rottura

Il sintomo principale è il dolore grave e improvviso nello spazio addominale, che si trova nell'addome inferiore, sul lato dell'ovaio interessato. La condizione può essere accompagnata da nausea, vomito, vertigini.

Oltre al quadro clinico di "addome acuto", si osservano i seguenti sintomi:

• sensazioni acute e dolorose nell'addome inferiore, che assomigliano a un attacco di appendicite;
• disfunzione degli organi digestivi, sviluppo di stitichezza acuta;
• tensione pronunciata della parete addominale anteriore.

Lo sviluppo del dolore acuto nella cavità addominale è caratterizzato dall'ingresso di sangue dopo la rottura di una cisti nel tratto gastrointestinale.

Oltre al dolore addominale, possono comparire le seguenti manifestazioni:

• individuazione, perdite vaginali sanguinanti;
• alternando la diarrea con costipazione;
• temperatura corporea superiore a 37 ° C;
• segni di ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna).

Il dolore nell'addome inferiore dovrebbe sempre allertare la donna, specialmente se non è associata a sanguinamento mestruale. Il processo patologico può colpire ogni organo del sistema riproduttivo femminile, le ovaie, l'utero, le tube di Falloppio. Con cure premature, la possibilità di peritonite è estremamente elevata, il che richiederà un intervento chirurgico di emergenza.

La gravità della condizione

Data la manifestazione clinica del processo patologico, l'apoplessia viene solitamente suddivisa nelle seguenti forme: anemica ed emorragica (con sviluppo di sanguinamento nel tratto gastrointestinale); dolore (dolore pronunciato, fino alla perdita di coscienza); misto (combina allo stesso tempo diverse forme sopra descritte).

La rottura della cisti è quasi sempre accompagnata da sanguinamento di intensità variabile, per questo motivo, la patologia è solitamente divisa in gravità. Nella pratica ginecologica, ci sono tre gradi di gravità dell'apoplessia: lieve, moderata, grave. Quest'ultimo include anche un grado estremamente grave, in cui l'operazione si svolge su base di emergenza.

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Diagnosi della rottura della cisti

Nel 90% dei casi, i pazienti vengono ospedalizzati con una diagnosi di "addome acuto", in cui chirurghi, urologi e ginecologi sono coinvolti nel chiarire la causa. È imperativo identificare rapidamente il divario ed eliminare il processo di sanguinamento il più presto possibile. Un esame ginecologico standard con l'aiuto di specchi, ultrasuoni, laparoscopia diagnostica.

Ricorrere anche a test di laboratorio di urina e sangue. Un test delle urine per le proteine. La presenza di proteine ​​nelle urine è tipica di molte condizioni patologiche, compreso il suo aumento osservato durante l'apoplessia. Analisi obbligatoria dell'urina per il sangue occulto. L'uso di un test speciale chiamato "contrasto di fase" consente di distinguere se i globuli rossi penetrano attraverso i glomeruli o se provengono dalle parti inferiori degli organi pelvici. Il sangue viene esaminato per la quantità di emoglobina, che quando il sanguinamento è significativamente ridotto. L'analisi di hCG con l'obiettivo di escludere la gravidanza ectopica.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'ispezione, della presenza del dolore e dei risultati delle misure diagnostiche. Il corso della terapia dipenderà dalla gravità del problema, applicando tecniche conservative e chirurgiche.

Metodi di trattamento

Terapia conservativa

Il metodo conservativo di trattamento è prescritto in presenza di forme leggere di apoplessia, che non sono accompagnate da sanguinamento nello spazio addominale. Al paziente viene dato un riposo completo, un impacco freddo sull'addome, supposte vaginali con effetto antinfiammatorio, antidolorifici. Dopo l'eliminazione del processo acuto, viene prescritto un ciclo di elettroforesi o altre procedure fisioterapiche.

Fisioterapia dopo una rottura di una cisti ovarica

Metodi chirurgici

Recentemente, gli esperti raccomandano che l'apoplessia venga trattata prontamente, anche in presenza delle sue forme più lievi, specialmente se è in programma una gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia viene eseguita con metodo laparoscopico. La laparoscopia è un metodo di chirurgia endoscopica. La procedura medica viene eseguita non attraverso una grande incisione, ma attraverso diversi piccoli, lunghi 1-2 cm, che servono per entrare nella camera e gli strumenti chirurgici funzionanti. Dopo l'operazione, ci sono solo alcuni piccoli punti. Questo riduce significativamente il recupero postoperatorio e il paziente può di solito tornare a casa entro pochi giorni.

Di norma, l'intervento chirurgico viene effettuato con la conservazione delle ovaie, ma in casi gravi vengono rimossi insieme alla capsula cistica. In questi casi viene eseguita l'ovariectomia, il metodo più delicato di resezione con il minimo rischio di complicanze.

Quando si esegue una procedura chirurgica, è importante rimuovere qualitativamente i coaguli di sangue dalla cavità addominale, evitando così le aderenze.

Laparoscopia per rottura ovarica

reinserimento

La riabilitazione nel periodo postoperatorio serve a prevenire lo sviluppo di aderenze, a normalizzare il lavoro sullo sfondo ormonale e la possibilità di un ulteriore successo della concezione. Durante il periodo di recupero del paziente, la contraccezione ormonale viene selezionata in base alle caratteristiche individuali dell'organismo. Inoltre, viene prescritto un corso di fisioterapia che accelererà il processo di guarigione.

Conseguenze e complicazioni

Quando una ciste si rompe, accompagnata da una grave perdita di sangue, si può sviluppare uno shock emorragico. Se un'ambulanza non è stata chiamata in tempo e non sono state prese misure terapeutiche, la rottura di una cisti può essere fatale.

Con il rifiuto dell'operazione raccomandata e la conduzione del trattamento conservativo, la possibilità di formazione di aderenze raggiunge il 90%, l'infertilità - 50%.

Una visita tempestiva al medico garantisce l'esito più favorevole del trattamento e consentirà di evitare ulteriori complicazioni durante la gravidanza.

Qual è il rischio di rottura della cisti ovarica?

Una cisti è un tumore benigno pieno di liquido. Le cisti si verificano sulle ovaie a qualsiasi età, ma si trovano più spesso nelle giovani donne e nelle adolescenti. Le formazioni funzionali hanno una tendenza all'autodifesa, congenita - richiedono un intervento chirurgico. Per rimuoverli vengono utilizzate moderne tecniche minimamente invasive, dopo le quali la maggior parte delle donne non ha problemi con l'implementazione della funzione riproduttiva.

Una rottura di una cisti ovarica è una complicanza terribile, accompagnata da un forte dolore, spesso perdita di coscienza e febbre. Questa condizione richiede cure mediche di emergenza in un ospedale. Senza intervento chirurgico, può portare allo sviluppo di peritonite e nella prospettiva della sepsi. L'assistenza precedente è fornita, maggiore è la probabilità di evitare effetti indesiderati sulla salute e il mantenimento della fertilità.

Perché le cisti ovariche a volte si rompono

Se analizziamo le casistiche dei pazienti del dipartimento ginecologico, possiamo notare una caratteristica interessante: le cisti più spesso funzionali, follicolari e luteine, sono esposte alla rottura. C'è una semplice spiegazione per questo: tali formazioni sono circondate da una capsula sottile che può facilmente scoppiare. A volte la ciste esplode da sola, senza una ragione apparente, ma più spesso accade in determinate circostanze. La probabilità della sua rottura aumenta nelle seguenti situazioni:

• Lesioni all'addome. Anche un piccolo colpo può portare alla formazione di tensione e al rilascio del suo contenuto nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite;
• Sesso. Una notte passionale tra le braccia di una persona cara può finire nel pronto soccorso del reparto ginecologico. I movimenti attivi durante l'intimità causano danni alle membrane della cisti e alla sua rottura;
• Attività sportive Allenarsi in palestra, correre, yoga: qualsiasi esercizio intenso provoca lo sviluppo di complicazioni;

Forti carichi sull'addome durante le attività sportive possono provocare una rottura della cisti in una donna.

• Carico inadeguato Il duro lavoro fisico porta spesso al fatto che la formazione di scoppi e ci sono tutti i segni di un addome acuto;
• Processi infiammatori nelle appendici. La salpingo-ooforite concomitante porta al diradamento della capsula della cisti e alla sua rottura;
• Intervento chirurgico Qualsiasi manipolazione chirurgica nella cavità addominale e sugli organi pelvici può causare la formazione di uno scoppio e un'emorragia nell'ovaio;
• Stimolazione dell'ovulazione L'uso di farmaci per la maturazione dei follicoli (in preparazione alla FIV) porta alla comparsa di cisti luteiniche. Tali formazioni spesso scoppiano, accompagnate da forti dolori e sanguinamento;
• Costipazione e successiva climatizzazione. L'aumento della pressione intra-addominale minaccia di rompere la formazione;
• Cisti delle gambe di torsione. In rari casi, questa complicanza provoca danni alla formazione della capsula e alla sua rottura.

Quando si torcono le gambe della cisti, a volte si rompono.

Le cisti follicolari si rompono principalmente durante il periodo di ovulazione, la formazione del corpo luteo - nella seconda fase del ciclo mestruale.

• Le cisti ovariche, circondate da una capsula spessa (dermoide, endometrioide), auto-scoppiano meno spesso;
• Il divario è più incline alla formazione di una grande dimensione - da 5-6 cm;
• Secondo le statistiche, a destra le cisti ovariche vengono rilevate più spesso che a sinistra. È logico supporre che la formazione del gap si verifichi principalmente a destra.

Nell'ICD-10, alla malattia è assegnato il codice N83.0 (cisti emorragica follicolare) e N83.1 (cisti emorragica del corpo luteo).

Di seguito una foto della pericolosa complicazione. Durante la laparoscopia, è visibile una cisti endometrioide danneggiata dell'ovaio sinistro. La natura dell'istruzione può essere intuita dal contenuto di "cioccolato" nel lume della ferita. Una diagnosi accurata sarà effettuata dopo l'esame istologico:

Apoplessia ovarica e rottura della cisti: qual è la differenza?

L'apoplessia è un'emorragia improvvisa nell'ovaio senza danneggiare la sua integrità. La guida nazionale per ginecologi nei sinonimi di apoplessia include la rottura della cisti ovarica. Nella classificazione internazionale delle malattie, anche queste malattie rientrano nello stesso codice. L'apoplessia rappresenta fino al 17% di tutti i casi di addome acuto in ginecologia (e fino al 2,5% tra tutte le cause di emorragia intra-addominale).

La rottura della cisti ovarica è una delle cause dell'apoplessia, ma non l'unica. Altre condizioni possono anche portare a emorragia (processi infiammatori negli organi pelvici, malattia adesiva, compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, ecc.).

La probabilità di emorragia nell'ovaio aumenta durante l'assunzione di anticoagulanti. In tutte le donne che assumono tali farmaci per un lungo periodo, con sintomi di addome acuto, è necessario prima di tutto escludere l'apoplessia.

Una donna con una cisti ovarica dovrebbe prendere con attenzione i fluidificanti del sangue.

Il quadro clinico dell'apoplessia è lo stesso quando una ciste si rompe e altri fattori che causano questa condizione. Nelle fasi iniziali della diagnosi, è impossibile determinare la causa esatta dell'emorragia. Ecco perché una storia di apoplessia ovarica può apparire per la prima volta nella storia della malattia, e solo dopo l'operazione verrà aggiunta una nota sulla rottura di una ciste.

I sintomi che riconoscono una complicazione pericolosa

Come capire che una ciste ovarica è esplosa? Non ci sono sintomi caratteristici che indicano questa condizione. Secondo il quadro clinico, la rottura della formazione assomiglia ad altre complicazioni e tutti i sintomi simili vanno sotto il nome di "stomaco acuto". In ginecologia, un'attenzione particolare è rivolta a tali segni:

• Forte dolore improvviso nell'addome inferiore. La sindrome del dolore è localizzata su un lato a seconda di quale ovaia era localizzata la formazione. Il dolore si verifica nel pieno benessere o immediatamente dopo gli sport attivi, l'attività fisica, l'intimità intima;
• Violazione della motilità intestinale. Nella maggior parte dei casi si sviluppa la stitichezza, ma la diarrea è possibile;
• Difficoltà a urinare fino a ritenzione urinaria acuta;
• Secrezione sanguinosa dalla vagina (scarsa o moderata);
• Grande debolezza fino alla perdita di coscienza;
• Vertigini.

Il dolore è il primo segno di questa patologia. Secondo le recensioni di donne che hanno subito questa condizione, le sensazioni sono simili a un forte colpo con un oggetto appuntito. I pazienti del ginecologo lo descrivono in questo modo: "Dentro, come se qualcosa si fosse spezzato, e poi ci fu un dolore acuto e insopportabile nell'addome inferiore. Mi faceva così male che volevo scalare il muro. " Sensazioni spiacevoli danno nella parte bassa della schiena e il cavallo, può scendere alla coscia. Di norma, l'attacco dura da alcuni minuti a mezz'ora, dopodiché il dolore diminuisce leggermente.

Il primo sintomo di una rottura della cisti è un forte dolore al basso ventre.

Il dolore a rottura di una cisti ovarica quasi sempre avviene all'improvviso. È estremamente raro che le donne notino la comparsa di un lieve dolore all'inguine o all'addome inferiore alla vigilia dell'attacco. Tali sintomi sono associati con la graduale lacrimazione della capsula di formazione e l'insorgenza di sanguinamento.

Sanguinamento vaginale è un segno chiave dell'apoplessia ovarica che si è verificato sullo sfondo di una cisti rotta. L'allocazione è quasi sempre scarsa e moderata - un'emorragia abbondante non è tipica di questa patologia. La perdita di sangue diminuisce dopo che il dolore diminuisce.

Ridurre i sintomi spiacevoli non è un motivo per restare a casa. Anche se il dolore scompare, dovresti consultare un medico il prima possibile. La rottura di una cisti ovarica comporta lo sviluppo di complicazioni per la salute e la vita.

All'esame, si richiama l'attenzione sui seguenti sintomi:

• Pallore della pelle e delle mucose visibili;
• Sudore freddo;
• Leggero aumento della temperatura corporea;
• Palpitazioni cardiache;
• Abbassamento della pressione sanguigna;
• Distensione addominale e tenerezza.

Tutti questi segni rendono possibile capire che un processo patologico si sviluppa nel corpo e chiamare un medico. Durante l'esame iniziale, il ginecologo valuta le condizioni del paziente e suggerisce l'apoplessia ovarica. Ulteriore diagnosi è l'uso di metodi strumentali, inclusi ultrasuoni e laparoscopia.

La laparoscopia diagnostica viene utilizzata per chiarire e diagnosticare l'apoplessia ovarica e differenziarla da altre patologie.

La rottura di una cisti ovarica non passa inosservata ed è sempre accompagnata dall'apparizione di sintomi caratteristici. La gravità dei segni di patologia può essere diversa e dipende dall'intensità del sanguinamento intra-addominale e dalla soglia individuale di sensibilità.

Il dolore ripetuto con una cisti ovarica rotta è raro e si parla dello sviluppo di complicanze.

Qual è il pericolo di un simile stato?

Senza trattamento, una formazione di scoppio nella cavità addominale porterà alla comparsa di tali complicazioni:

Sanguinamento intraperitoneale

Il danno alla capsula cistica porta al fatto che nella cavità addominale si accumula una certa quantità di sangue. È importante capire che quando una ciste si rompe ci sarà sempre un'emorragia, ma la sua intensità e durata potrebbero essere diverse. Se la perdita di sangue continua, la condizione della donna peggiorerà naturalmente. Sono stati osservati i seguenti sintomi:

• Riduzione progressiva della pressione sanguigna;
• Tachicardia fino a 130-140 battiti al minuto;
• Grave debolezza;
• Vertigini e oscuramento degli occhi;
• Nausea e vomito;
• Sete intensa;
• Perdita di coscienza o agitazione motoria.

Se il sanguinamento intra-addominale si è verificato e continua, ci sarà un netto deterioramento delle condizioni della donna, fino a una perdita di coscienza.

La palpazione dell'addome è dolorosa, intensa. Rumore intestinale drammaticamente indebolito o non udito. Quando il diaframma è irritato dal sanguinamento, il dolore si verifica sotto le scapole e nella zona dei cingoli scapolare. Una donna cerca di sedersi perché in una tale situazione il disagio diminuisce. Il sanguinamento progressivo può essere fatale.

anemia

L'anemia è una conseguenza diretta del sanguinamento intra-addominale. Perdita di sangue abbondante porta a una diminuzione del numero di eritrociti e di emoglobina, che viene rilevato da un esame del sangue. Il paziente ha una debolezza marcata, lamenta frequenti capogiri, mal di testa. Per il trattamento dell'anemia durante il periodo di riabilitazione vengono prescritti preparati di ferro. Con una significativa perdita di sangue, possono essere necessarie trasfusioni di sangue.

peritonite

Una rottura di una cisti ovarica minaccia lo sviluppo di una complicanza pericolosa - l'infiammazione peritoneale. A favore della peritonite sono i seguenti sintomi:

• Un forte aumento del dolore addominale;
• L'emergere di nausea e vomito, non portare sollievo;
• Aumento della temperatura corporea a numeri febbrili;
• Tensione muscolare significativa nella parete addominale;
• La comparsa di sintomi di irritazione peritoneale (determinata dal medico al momento dell'esame).

Con la progressione delle complicanze, si sviluppano molteplici insufficienze d'organo, si formano disturbi emodinamici. Senza trattamento, la peritonite minaccia di uccidere il paziente.

infertilità

La mancata ricerca di aiuto medico in caso di rottura di una cisti ovarica o periodo di riabilitazione non adeguatamente condotto minaccia la donna con una violazione della funzione riproduttiva. Dopo l'intervento chirurgico, spesso si formano aderenze nella cavità pelvica - bande di tessuto connettivo che interferiscono con il normale funzionamento degli organi.

Il processo di adesione nelle tube di Falloppio crea ostacoli all'avanzamento dell'uovo e impedisce l'incontro con lo sperma. La fecondazione non si verifica e la donna non può rimanere incinta. In caso di ostruzione completa delle tube di Falloppio, è indicata la fecondazione in vitro.

Picchi minacciano una donna con infertilità.

Anche l'ostruzione parziale dei tubi è sfavorevole per le donne. Succede che l'ovulo fecondato si incastri nel tubo sulla via dell'utero e si impianta all'esterno. Si sviluppa una gravidanza ectopica, che non ha possibilità di esito favorevole. Spesso, per salvare la vita di una donna, i medici devono rimuovere la tuba di Falloppio insieme ad un embrione non vitale. Dopo la rimozione di entrambi i tubi, la concezione naturale del bambino diventa impossibile e il paziente viene inviato alla FIV.

Le adesioni sono pericolose per le donne anziane che non stanno pianificando un bambino. La formazione di aderenze porta alla comparsa della sindrome da dolore pelvico cronico e altera significativamente il normale corso della vita.

Ricerca diagnostica: come non perdere una patologia pericolosa

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare una cisti ovarica rotta:

Esame ginecologico

In uno studio bimanuale, il medico richiama l'attenzione sulle condizioni dell'utero e delle appendici. La patologia è accompagnata da un forte dolore, così spesso il paziente non consente al medico di esaminare se stessa. Se il medico riesce ancora a palpare le appendici, nota un leggero aumento. È importante ricordare che l'esame vaginale stesso può provocare la rottura della capsula della cisti e portare a un deterioramento della condizione.

esame ecografico

L'ecografia è il metodo più informativo di diagnosi primaria di patologia. Il quadro ecografico viene stimato prendendo in considerazione il giorno del ciclo mestruale. La diagnosi è effettuata in confronto a un'ovaia intatta. Una scansione ad ultrasuoni consente di identificare una cisti e scoprire che è scoppiata, per la presenza di fluido libero nella pelvi.

L'esame ecografico è uno dei metodi più istruttivi per diagnosticare una cisti ovarica scoppiata.

Centro culturale

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina aiuta a confermare la diagnosi. La presenza di un liquido chiaro o di un contenuto emorragico (sangue) parla a favore dell'apoplessia ovarica e indica indirettamente una rottura di una cisti. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale. La manipolazione è dolorosa, ma informativa. Il rilevamento del liquido libero nella cavità addominale è un motivo per la chirurgia d'urgenza.

Test di laboratorio

Nella diagnosi di una cisti rotta e delle sue complicanze, i seguenti test sono importanti:

• Analisi del sangue generale Una riduzione dei livelli di emoglobina e dei globuli rossi è un beneficio del sanguinamento - segni di anemia da laboratorio. Con il processo infiammatorio nella cavità addominale nel sangue vi è un aumento del numero di leucociti e una VES accelerata;
• Gli indicatori di coagulazione del sangue nelle fasi iniziali della malattia rimangono entro il range di normalità. Il controllo dell'emostasi aiuta a monitorare lo sviluppo di complicanze sullo sfondo di sanguinamento progressivo.

laparoscopia

L'esame endoscopico della cavità pelvica è altamente accurato e nel 98% dei casi consente di determinare la rottura di una cisti ovarica.

• La dimensione normale dell'utero;
• Accumulo di sangue nella pelvi (compresi i coaguli);
• L'aumento delle dimensioni dell'ovaia a causa della cisti;
• Cisti con segni di rottura della capsula. Il contenuto dell'istruzione è oltre.

L'identificazione di questi segni rende possibile effettuare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

La diagnosi differenziale di rottura di cisti ovarica è effettuata con tali malattie:

• Gravidanza ectopica - una condizione in cui l'embrione si trova all'esterno dell'utero;

I sintomi della rottura della cisti ovarica sono simili ai sintomi di gravidanza ectopica.

• Piosalpinx - malattia infiammatoria purulenta delle appendici;
• Torsione delle gambe di una cisti ovarica;
• Colica renale;
• Appendicite acuta;
• Ostruzione intestinale come risultato della formazione di aderenze, tumori, elmintiasi;
• Ulcera gastrica perforata

Tutte le donne che entrano nel reparto chirurgico devono essere esaminate da un ginecologo. È abbastanza difficile distinguere un attacco di appendicite da una cisti ovarica. La diagnosi finale viene spesso fatta solo dopo la laparoscopia.

Case study

La paziente M, 27 anni, è stata ricoverata al pronto soccorso del reparto chirurgico con lamentele di dolore intenso nella regione iliaca destra, nausea, vomito e ritenzione urinaria. Durante la laparoscopia, sono stati rivelati segni di appendicite subacuta. L'appendice infiammata è stata rimossa, ma non è stato eseguito alcun esame di controllo della cavità pelvica. Dopo l'intervento chirurgico, le condizioni della donna non miglioravano, il dolore aumentava. Un esame congiunto del chirurgo, del ginecologo e della laparoscopia ripetuta ha rivelato una rottura della cisti ovarica e un accumulo di sangue nella cavità addominale. L'annessectomia, la revisione della ferita è stata eseguita, il drenaggio è stato installato. Dopo aver rimosso l'ovaio affetto da una ciste, la donna è guarita. Così, in questa situazione, i medici hanno dovuto affrontare due condizioni pericolose contemporaneamente - appendicite e rottura della cisti ovarica, e senza trattamento, ciascuna delle malattie potrebbe portare a peritonite.

Principi di trattamento chirurgico per rottura di una cisti ovarica

Se sospetti una patologia delle appendici, la comparsa di segni di addome acuto e sanguinamento intra-addominale, devi:

• Fornire una donna completa pace;
• Chiamare un'ambulanza;
• Trasportare il paziente esclusivamente su una barella.

Nel caso di "addome acuto", una donna deve essere trasportata solo su una lettiga.

La terapia conservatrice alla clinica di un addome affilato non è effettuata. Una donna entra nel pronto soccorso di un ospedale ginecologico o di un reparto chirurgico, dove viene eseguita tutta la diagnostica e la preparazione necessarie per la chirurgia d'urgenza.

L'intervento chirurgico in caso di rottura di una cisti ovarica viene eseguito mediante accesso laparoscopico o laparotomico. La scelta del metodo è determinata dalle capacità della clinica e dalle condizioni del paziente. La priorità è data alla laparoscopia. Questo accesso consente di eseguire tutte le manipolazioni necessarie con danni minimi ai tessuti sani e consente di recuperare rapidamente dopo l'intervento.

Il volume dell'operazione dipenderà dalla prevalenza del processo patologico:

• Se una donna ha chiesto aiuto in tempo, è possibile un intervento risparmiatore: asportazione di una cisti fratturata con ripristino dell'integrità delle appendici;
• La resezione dell'ovaio - l'escissione di una parte dell'organo - viene eseguita quando, dopo la rottura di una cisti, rimangono dei tessuti intatti;
• Con emorragia massiva e necrosi, è indicata la rimozione dell'ovaia - annessectomia.

Durante la laparoscopia, un esame obbligatorio delle tube di Falloppio e dell'utero, la seconda ovaia, appendice. Se viene rilevata una patologia intestinale, vengono mostrati la consultazione del chirurgo e l'espansione del volume operativo.

Le fasi dell'intervento laparoscopico:

• Ispezione degli organi pelvici;
• Fermare il sanguinamento da una cisti rotta: coagulazione o sutura dei tessuti;
• Rimuovendo i coaguli di sangue dalla cavità addominale;
• Lavare la cavità addominale con soluzioni antisettiche;
• Revisione dell'ovaio e valutazione della sua vitalità. Decisione sulla portata dell'intervento;
• Secondo indicazioni - resezione dell'ovaio o annessectomia.

Se una cisti ovarica si rompe, l'operazione non viene ritardata. In caso di una condizione grave di una donna, viene effettuata una preparazione preliminare e viene condotta una terapia di infusione. Forse trasfusione di sangue intraoperatoria con abbondante perdita di sangue.

Durante l'intervento chirurgico, una grave perdita di sangue può richiedere una trasfusione di sangue.

Riabilitazione post-chirurgica: come mantenere la salute riproduttiva

Il periodo di recupero dopo il trattamento chirurgico è di fondamentale importanza. Come si svolgerà la riabilitazione, dipende molto dalla capacità della donna di avere figli in futuro.

Per la prevenzione delle complicazioni sono prescritti questi farmaci:

• Antibiotici ad ampio spettro per la prevenzione delle infezioni. Il corso della terapia è di 5-7 giorni;
• Preparati anti-aderenti (Longidase e altri);
• Mezzi per ripristinare lo sfondo ormonale: contraccettivi orali combinati per 3 mesi. La priorità è data ai farmaci a basso dosaggio (Yarin, Lindinet 30, Regulon, ecc.);
• Fisioterapia: ultrasuoni, elettrostimolazione delle tube di Falloppio, irradiazione laser, UHF. La fisioterapia previene la formazione di aderenze negli organi pelvici.

L'elenco di invalidità viene rilasciato per 7 giorni dopo la laparoscopia e per 12 giorni dopo la chirurgia addominale. Il termine dell'ospedale può essere aumentato con lo sviluppo di complicazioni.

Dopo l'operazione è vietato:

• Condurre una vita sessuale;
• Sollevare pesi (oltre 3 kg);
• Visita la sauna, la piscina, prendi il sole sulla spiaggia e nel solarium.

Durante il periodo di recupero dopo l'operazione, sono proibite le procedure termiche, incluso l'accesso alla sauna.

Le restrizioni si applicano per 3-4 settimane.

Tutte le donne che hanno subito una rottura di una cisti ovarica devono essere osservate da un ginecologo nel luogo di residenza. L'esame di controllo viene nominato dopo 1, 3 e 6 mesi dopo l'intervento. È possibile pianificare una gravidanza 3-6 mesi dopo l'intervento. Prima di concepire un bambino, è utile fare un'ecografia pelvica.

La prognosi per la rottura di una cisti ovarica dipende direttamente dal tempo necessario per vedere un medico. Prima una donna entra nel pronto soccorso del dipartimento ginecologico, più possibilità ha di preservare la sua salute e la vita. Con una visita in ritardo al medico aumenta la probabilità di complicazioni pericolose, e salvare l'ovaio in questa situazione non può sempre.

Cisti rottura e gravidanza (così come le conseguenze per il feto)

La gravidanza è un fattore stimolante per lo sviluppo di questa complicanza. L'utero in crescita sposta gli organi pelvici e su questo sfondo può verificarsi una rottura improvvisa della formazione simile a un tumore. La condizione è accompagnata dalla comparsa di un dolore acuto nell'addome inferiore e altri sintomi caratteristici. La definizione di questa patologia nelle future mamme è difficile a causa della particolare posizione dell'utero, quindi è spesso possibile fare una diagnosi solo durante la laparoscopia.

La rottura della cisti ovarica può verificarsi durante la gravidanza.

Durante la gravidanza, la chirurgia per la rottura della cisti viene eseguita principalmente tramite accesso laparoscopico. Dopo la manipolazione, vengono prescritti farmaci che riducono il tono dell'utero e migliorano la circolazione del sangue nella placenta. Un'operazione può provocare un aborto spontaneo o un parto prematuro, ma rifiutare il trattamento non è meno pericoloso e può costare a una donna la sua vita.

Misure preventive

È abbastanza difficile da evitare la rottura di una cisti ovarica. Non ci sono raccomandazioni chiare per alleviare una donna da una complicazione così pericolosa. Regole semplici aiutano a ridurre il rischio di complicazioni:

• Trattamento precoce delle cisti ovariche. Il rifiuto dell'operazione minaccia la crescita dell'istruzione, che aumenta la probabilità della sua rottura;
• Diminuzione dell'attività fisica con una cisti esistente;
• Evitare l'intimità durante l'ovulazione (importante per le cisti follicolari).

Secondo il capo ginecologo della Federazione Russa, L. Adamyan, tutte le donne con una cisti ovarica devono essere trattate per scopi preventivi. I contraccettivi orali contribuiscono alla regressione dell'educazione e riducono il rischio di complicanze. Il corso della terapia è di 3 mesi. Se dopo questo periodo la cisti non scompare, è indicato un trattamento chirurgico.