Insieme con le raccomandazioni internazionali di KDIGO (e le loro traduzioni in russo) e una serie di raccomandazioni straniere (KDOQI, EBPG, ecc.), La comunità russa di nefrologia ha sviluppato raccomandazioni nazionali russe su vari aspetti della nefrologia negli ultimi anni. Cito un elenco e link a raccomandazioni russe già pubblicate:

Nel 2016, queste e altre linee guida cliniche sono state pubblicate dalla GEOTAR-Media Publishing House (per ulteriori dettagli, consultare la sezione Libri di nefrologia). Sfortunatamente, molte delle raccomandazioni russe non hanno accesso libero al testo completo (al contrario delle raccomandazioni internazionali), il che rallenta significativamente la loro familiarità con la comunità medica generale.

Insieme a questo, ci sono una serie di bozze di raccomandazioni russe che non sono ancora state adottate, ma sono disponibili per la familiarizzazione preliminare.

Linee guida cliniche per la nefrologia 2013-2016

Raccomandazioni cliniche su nefrologia 2013-2016 Archivio aggiornato il 27/10/2018

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Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della nefropatia membranosa

Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della glomerulosclerosi focale segmentale

Raccomandazioni cliniche pratiche KDIGO per il trattamento della glomerulonefrite

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Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa nella malattia renale cronica

Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della nefrite tubulointerstiziale acuta

Linee guida nazionali per la diagnosi e il trattamento della nefropatia associata alla sindrome antifosfolipidica

Trattamento dei pazienti con stadio 5 di malattia renale cronica (CKD 5) utilizzando metodi di emodialisi e emodiafiltrazione

Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della nefrite tubulo-interstiziale cronica

Diagnosi e trattamento dell'amiloidosi AA e AL

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite post-streptococcica acuta

Diagnosi e trattamento della sindrome emolitico-uremica atipica

Diagnosi e trattamento della nefrite nel lupus eritematoso sistemico

Nutrizione dei pazienti negli stadi di pre-dialisi della malattia renale cronica

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite causata da anticorpi alla membrana basale glomerulare (con sindrome di Goodpasture)

Diagnosi e trattamento della nefrite nelle infezioni da HBV e HCV, inclusa la nefrite nella vasculite crioglobulinemica

Diagnosi e trattamento della nefropatia da mieloma

Diagnosi e trattamento delle singole forme di glomerulonefrite post-infettiva: glomerulonefrite con endocardite infettiva e nefrite shunt

Diagnosi e trattamento della malattia di cambiamenti minimi nei bambini

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite associata all'ANCA (danno renale nella vasculite associata all'ANCA)

Diagnosi e trattamento del danno renale nella porpora di Schönlein-Henoch

Diagnosi e trattamento della malattia renale

Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della nefropatia da IgA

Valutazione e correzione dello stato nutrizionale nei pazienti in emodialisi programmata

Diagnosi e trattamento della sindrome di Alport nei bambini

Diagnosi e trattamento della tubulopatia. Rachitismo ipofosfatemico

Linee guida cliniche per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento della nefropatia da contrasto

Diagnosi e trattamento della tipica sindrome emolitico-uremica

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Trattamento dei pazienti con malattia renale cronica Stadio 5 con dialisi peritoneale

Diagnosi, trattamento e prevenzione delle complicanze infettive in pazienti con un rene trapiantato

Danno renale acuto: i principi di base di diagnosi, prevenzione e terapia

Malattia renale cronica in pazienti con infezione da HIV

Linee guida cliniche per la diagnosi, il trattamento e la prognosi della malattia cambiamenti minimi negli adulti

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite rapidamente progressiva (glomerulonefrite extracapillare con semi-luna)

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02/08/2019 Minaccia nascosta di lieve deterioramento cognitivo
Webinar - Dialogo del terapeuta e neurologo. 6 febbraio 2019

20.02.2019 Scienziati: il numero di terapeuti influisce sul tasso di mortalità della popolazione
Secondo gli scienziati della Stanford University (Stanford University), in quelle aree degli Stati Uniti dove lavorano più medici generici (GP), il tasso di mortalità è inferiore rispetto a quelli in cui vi è una carenza di terapeuti.

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Webinar - Dialogo del terapeuta e neurologo. 6 febbraio 2019

Secondo gli scienziati della Stanford University (Stanford University), in quelle aree degli Stati Uniti dove lavorano più medici generici (GP), il tasso di mortalità è inferiore rispetto a quelli in cui vi è una carenza di terapeuti.

Linee guida cliniche 2017 per la malattia renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una condizione patologica in cui si verifica un disturbo irreversibile nella filtrazione e nelle funzioni escretorie di un organo. Se non inizi il trattamento in modo tempestivo, in futuro porterà alla morte dei tessuti. Una caratteristica della malattia è la sua natura progressiva del corso, mentre nella fase iniziale non è quasi manifestata da alcun sintomo caratteristico.

Quando si raggiungono determinati stadi, il paziente inizia gradualmente a sentire segni di intossicazione, manifestati con debolezza, perdita di appetito, nausea e vomito. Gli stati edematosi severi cominciano a verificarsi, la pelle diventa pallida, diventando sovraffaticata. Raccomandazioni cliniche sulla malattia renale cronica Il 2017 è lo stesso di altre malattie descritte nell'ICD, quindi dovrebbero essere esaminate più in dettaglio.

Informazioni generali

Raccomandazioni cliniche L'insufficienza renale cronica è piuttosto estesa, a causa delle peculiarità del processo patologico. Questa malattia si sviluppa in quasi tutti i pazienti che, in un modo o nell'altro, hanno affrontato un problema nel lavoro degli organi di filtrazione. Il tasso di progressione dipende dallo stato generale di salute, nonché dalla qualità della terapia dei disturbi associati.

Cambiando la forma dei reni con la progressione della CKD. Fonte: en.ppt-online.org

Ogni caso clinico è individuale, poiché il tasso di sviluppo della patologia dipende dal livello di progressione della proteinuria, ipertensione, riducendo il numero di nefroni funzionanti. Ogni anno, secondo le statistiche mediche. Il numero di pazienti con questa diagnosi è in aumento. Molti di loro hanno bisogno di dialisi o trapianti di reni.

Recentemente, un concetto come CKD - ​​malattia renale cronica - è stato introdotto nella pratica medica. Personalizza il declino delle capacità funzionali dell'organo di filtrazione, indipendentemente da come la diagnosi sia stata originariamente fatta, ma entro tre mesi ha provocato la comparsa di anomalie nei tessuti.

motivi

La malattia renale cronica può essere diagnosticata solo in pazienti con una storia di malattie che possono portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica in futuro. Di conseguenza, in quasi il 90% di tutti i casi clinici esiste una malattia primaria (di base).

La glomerulonefrite porta alla CKD. Fonte: meddoc.com.ua

Le seguenti anomalie sono più comunemente rilevate:

• Nefropatia diabetica;
• Patologie glomerulari;
• glomerulonefrite;
• L'ipertensione;
• Uropatia ostruttiva;
• Riflusso vesicouretrale;
• Lesioni tubulointerstiziali;
• La presenza di formazioni cistiche.

Indipendentemente dalla malattia primaria del paziente, che colpisce il principale organo di filtrazione, se non viene curata nei prossimi tre mesi, è inclusa nel gruppo delle malattie renali croniche. Di conseguenza, tali pazienti sono ad aumentato rischio di sviluppare CRF.

Oltre alla durata della patologia principale, l'attenzione è rivolta anche alle caratteristiche del danno d'organo e alla velocità di filtrazione glomerulare. Le caratteristiche principali che fungono da base per la diagnosi sono i cambiamenti strutturali e funzionali nei reni di natura patologica, che durano più di tre mesi, e la velocità di filtrazione glomerulare, corrispondente a meno di 60 ml / min, per un tempo identico.

palcoscenico

L'insufficienza renale cronica nei bambini ha le stesse linee guida cliniche degli adulti. Descrivono la necessità di determinare lo stadio di progressione del processo patologico, che viene successivamente preso in considerazione quando si sviluppa la strategia di trattamento ottimale.

In totale, ci sono cinque fasi:

1. Ci sono segni di nefropatia con normale filtrazione glomerulare (più di 90 ml / min);
2. Insieme ai sintomi della nefropatia, il livello di filtrazione glomerulare diminuisce (60-89 ml / min);
3. C'è un GFR moderatamente basso (30-59 ml / min);
4. Lo stadio del predialysis quando il livello di filtrazione glomerulare è eccessivamente ridotto (15-29 ml / min);
5. Lo stadio della dialisi, mentre il livello della velocità di filtrazione glomerulare è critico (inferiore a 15 ml / min).

Nell'individuare la patologia nelle prime due fasi, il paziente ha bisogno di un trattamento, ma ha una buona prognosi per il recupero e il miglioramento della qualità della vita. Il terzo e il quarto stadio indicano insufficienza renale cronica. Il quinto stadio è terminale, nel quale stiamo parlando di uremia.

diagnostica

Al fine di confermare o confutare la presenza di malattia renale cronica in un paziente, deve essere effettuata una diagnosi approfondita. Inizialmente mostrata l'analisi delle urine. A causa di ciò, viene stabilito il grado di proteinuria, ed è anche possibile determinare la patologia primaria. Se i reni sono danneggiati, l'albumina e la globulina saranno espulse eccessivamente.

Quindi viene eseguito un esame del sangue. Vari cambiamenti nella sua composizione e caratteristiche indicano alcune malattie. Per lo sviluppo della CKD, devono essere presenti segni di acidosi tubulare renale o diabete nefrogenico. È anche importante determinare il livello della velocità di filtrazione glomerulare nel sangue, insieme alla quantità di creatinina.

Rene con nefropatia (precursore dell'insufficienza renale cronica) all'ecografia. Fonte: medsovet.guru

Lo stato dell'organo interno può essere visualizzato mediante ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica e fluoroscopia. Ogni paziente, a seconda della testimonianza di uno specialista leader, viene eseguito uno degli studi descritti, che consente di ottenere una diagnosi più accurata.

In casi estremi, si consiglia una procedura di biopsia del rene. Poiché queste manipolazioni sono considerate relativamente invasive, esse non possono essere eseguite in tutti i processi patologici associati alla lesione dell'organo di filtrazione. È consigliabile nominarlo in caso di sospetta glomerulonefrite.

Caratteristiche speciali

Nella maggior parte dei casi, la causa dello sviluppo di CRF e CKD è il diabete o ipertensione. Sono questi fattori provocatori che sono stati identificati in più della metà dei pazienti nella fascia di età più avanzata. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, si raccomanda di condurre la terapia sotto controllo medico.

Per una comprensione più chiara, puoi prendere in considerazione un esempio. Se il paziente ha una malattia coronarica, la malattia renale cronica si svilupperà sullo sfondo dell'aterosclerosi. Ma se c'è una patologia ipertensiva dell'organo di filtrazione, allora l'ipertensione è un fattore nella categoria di rischio.

L'età del paziente, la suscettibilità genetica alla CKD, il volume e le dimensioni ridotte dell'organo di filtrazione, la prematurità, che provoca il sottosviluppo dei reni, possono avere un impatto diretto sulla progressione della patologia. La malattia stessa si sviluppa come conseguenza del diabete, ipertensione. Patologie di tipo autoimmune, ICD, UTI, intossicazione da droghe.

La progressione attiva della malattia renale cronica è osservata sullo sfondo di una grave proteinuria, con le ultime fasi di ipertensione, iperglicemia e anche nei pazienti che non hanno smesso di fumare. All'ultimo stadio termico, la terapia sostitutiva è impossibile.

Stadi di sviluppo di insufficienza renale cronica. Fonte: mkb03.ru

Se il medico tenta di attuare tali procedure, ciò costituirà una minaccia diretta per la vita del paziente. Per quanto riguarda i pazienti dell'infanzia, il loro CRF non si sviluppa molto meno frequentemente. Tra i fattori che provocano sono: predisposizione ereditaria, rene policistico, basso peso alla nascita, diabete, lupus, nefrite acuta, trombosi dell'arteria renale, displasia e ipoplasia d'organo.

In quelle situazioni in cui la donna entra nel reparto maternità e il bambino nasce prima del previsto, cioè è considerato prematuro, viene diagnosticato automaticamente con malattia renale cronica, poiché il peso del bambino non soddisfa gli standard prescritti ei reni non sono completamente sviluppati, quindi entra a rischio per lo sviluppo di questa patologia.

trattamento

Il compito principale di qualsiasi medico, così come il paziente, è il trattamento e il controllo della malattia primaria, che con un alto grado di probabilità può causare la malattia renale cronica. Pertanto, è necessario osservare e non consentire l'insorgenza di iperglicemia nel diabete, per ripristinare la velocità di filtrazione glomerulare nell'ipertensione arteriosa.

È indispensabile convincere il paziente a smettere di fumare se questa dipendenza è intrinseca. Sotto il divieto è la ricezione di eventuali bevande alcoliche. È importante prevedere la probabilità di complicazioni e adottare misure per prevenirle.

La ciclosporina è utilizzata nel trattamento della CKD con farmaci. Fonte: farmde.com

È vietato entrare nella composizione dei complessi farmaci per la terapia farmacologica che sono tossici per il corpo del paziente, riducendo gli indicatori nefrologici. Questi includono aminoglicosidi, ciclosporina, vancomicina e altro ancora. Nello sviluppo della nutrizione dietetica, è necessario ridurre la quantità di proteine ​​e fosfati consumati, per aumentare la vitamina D ingerita.

In quelle situazioni in cui v'è stata una sconfitta significativa della filtrazione corpo ed è probabile lo sviluppo imminente di insufficienza renale cronica, è importante considerare l'adeguatezza del emodialisi e trapianto di rene da un donatore a un ricevente.

Nella preparazione della terapia farmacologica complessa, deve contenere agenti anti-ipertensivi in ​​grado di correggere il livello di pressione sanguigna. Questi sono spesso ACE-inibitori (Enalapril o Captopril) che aiutano a ripristinare la funzionalità renale. Se ci sono controindicazioni a questi farmaci, allora la preferenza è data a Eprosartan o Losartan.

Quando si diagnostica la condizione grave di un paziente, è importante sviluppare un trattamento farmacologico combinato. Dovrebbe contenere i farmaci sopra descritti, insieme ai bloccanti adrenergici e ai diuretici tiazidici. Se c'è un aumento di potassio nel sangue, allora i diuretici dovrebbero essere in loop (Lasix, Furosemide).

cibo

Un'attenzione particolare è rivolta alla preparazione di una dieta adeguata ed equilibrata per il paziente. Il primo è ridurre la quantità di proteine ​​ingerita. Normalmente, non dovrebbe essere più di 50 grammi, che corrisponde alla tariffa giornaliera, che è ricavata da ricotta, uova, carni magre.

Dopo che il prodotto proteico entra nel corpo, subisce alcune trasformazioni, che portano alla formazione di sostanze tossiche. Se i reni hanno una patologia cronica, non sono in grado di purificare il corpo dai prodotti di decomposizione. Per ridurre il carico, vale la pena di rifiutare fagioli, legumi, piante di soia.

Caratteristiche nutrizionali. Fonte: en.ppt-online.org

È importante non usare condimenti diversi per migliorare il gusto dei piatti. Il cibo dovrebbe essere fresco, anche senza sale, perché è in grado di trattenere il fluido nel corpo, il che aumenta anche il carico sui reni. Come minimo, il potassio e il fosforo (pesce, frutti di mare, formaggio e fegato) devono essere presenti nella dieta in modo che il calcio non venga lisciviato, altrimenti si svilupperà l'osteoporosi.

Il cibo dovrebbe venire in piccole porzioni, ma abbastanza spesso. Pertanto, è meglio fare 5-7 ricevimenti durante il giorno. È anche necessario monitorare il numero di calorie consumate. È possibile aumentare il contenuto di carboidrati nella razione giornaliera saturandolo con verdure, frutta, bacche, pasta.

ricovero

Se al paziente è stata diagnosticata per la prima volta un'insufficienza renale cronica grave e la causa della sua insorgenza è rimasta sconosciuta, egli dovrebbe ricevere un rinvio per l'ospedalizzazione in un istituto medico specializzato. All'interno delle mura dell'ospedale, è importante condurre un esame approfondito dell'intero organismo.

Nel caso della progressione dell'insufficienza renale cronica, tipo scompensata in cui il livello di creatinina di 700-1000 mmol / l, insieme con iperkaliemia, oliguria, rischio di uremica pericardite, e se v'è ipertensione non controllata o espressa come insufficienza circolatoria, si raccomanda inoltre ricoverare il paziente. L'indicazione principale per l'emodialisi d'emergenza è l'iperkaliemia con parametri di 7 mmol / l.

Elenco delle raccomandazioni cliniche nazionali per la nefrologia, pubblicato sul sito web della Biblioteca medica elettronica federale del Ministero della salute della Federazione russa

Elenco delle raccomandazioni cliniche nazionali per la nefrologia, pubblicato sul sito web della Biblioteca medica elettronica federale del Ministero della Sanità della Federazione Russa (www.Femb. Ru)

Tutte le raccomandazioni di NONR sono "approvate il 18/12/14", quindi parte dei consigli successivi non sono pubblicati sul sito web.

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite causata da anticorpi alla membrana basale glomerulare (con sindrome di Goodpasture) (linee guida cliniche nazionali)

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Diagnosi e trattamento dell'amiloidosi AA e AL (linee guida cliniche nazionali)

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Malattia renale cronica (Raccomandazioni cliniche nazionali) (11/07/14, Associazione dei medici di medicina generale della Federazione Russa)

Nefrologia. Raccomandazioni cliniche - Shilov E.M., Smirnov A.V.

Dall'editore

Le prime raccomandazioni cliniche nazionali sulla nefrologia sono state preparate da un gruppo di esperti, che comprendeva non solo nefrologi delle principali scuole di nefrologia in Russia, ma anche rappresentanti di altre specialità mediche che lavorano a stretto contatto con nefrologi, cardiologi, endocrinologi, specialisti in malattie infettive, pediatri e genetica. La pubblicazione contiene informazioni sulle più comuni malattie e sindromi nefrologiche. Le linee guida cliniche presentate descrivono in dettaglio le azioni del medico nella diagnosi, trattamento, prevenzione e riabilitazione dei pazienti.

Il rispetto della metodologia internazionale nella preparazione delle linee guida cliniche assicura la loro modernità, affidabilità, sintesi della migliore esperienza e conoscenza internazionale, offre la possibilità di un'applicazione pratica. Ecco perché le raccomandazioni cliniche hanno vantaggi rispetto alle fonti di informazione tradizionali (libri di testo, manuali, monografie), che consentiranno al medico di prendere decisioni informate in situazioni cliniche complesse in breve tempo.

Le raccomandazioni cliniche sulla nefrologia sono destinate non solo alla pratica dei nefrologi, ma anche a medici generici, pediatri, rappresentanti di discipline affini. Possono anche essere usati per addestrare studenti senior e residenti clinici di specialità terapeutiche.

Nefrologia. Linee guida cliniche

Ed. EM Shilova, A.V. Smirnova, N.L. Kozlovsky

Le prime raccomandazioni cliniche nazionali sulla nefrologia sono state preparate da un gruppo di esperti, che comprendeva non solo nefrologi delle principali scuole di nefrologia in Russia, ma anche rappresentanti di altre specialità mediche che lavorano a stretto contatto con nefrologi, cardiologi, endocrinologi, specialisti in malattie infettive, pediatri e genetica. La pubblicazione contiene informazioni sulle più comuni malattie e sindromi nefrologiche. Le linee guida cliniche presentate descrivono in dettaglio le azioni del medico nella diagnosi, trattamento, prevenzione e riabilitazione dei pazienti.

Il rispetto della metodologia internazionale nella preparazione delle linee guida cliniche garantisce la loro modernità, accuratezza, sintesi

la migliore esperienza e conoscenza del mondo, offre la possibilità di un'applicazione pratica. Ecco perché le raccomandazioni cliniche hanno vantaggi rispetto alle fonti di informazione tradizionali (libri di testo, manuali, monografie), che consentiranno al medico di prendere decisioni informate in situazioni cliniche complesse in breve tempo.

Le raccomandazioni cliniche sulla nefrologia sono destinate non solo alla pratica dei nefrologi, ma anche a medici generici, pediatri, rappresentanti di discipline affini. Possono anche essere usati per addestrare studenti senior e residenti clinici di specialità terapeutiche.

RACCOMANDAZIONI NAZIONALI. MALATTIA CRONICA DEL RENE: I PRINCIPI DI BASE DI SCREENING, DIAGNOSTICS, PREVENZIONE E APPROCCI AL TRATTAMENTO

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Gruppo di lavoro dei membri del Consiglio della Società Scientifica di Nefrologia della Russia

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