Il numero di interventi chirurgici per la colecistite calcanea cronica e le sue complicanze aumenta di anno in anno. In Russia, il numero annuale di tali operazioni è pari a 150 mila, mentre negli Stati Uniti si avvicina a 700 mila. Più del 30% dei pazienti sottoposti a colecistectomia (rimozione della cistifellea) sviluppa vari disturbi organici e funzionali delle vie biliari e degli organi interconnessi con essi. Tutta la diversità di questi disturbi combina un unico termine: "sindrome da postcolecistectomia", "PHES". Sul perché queste condizioni si sviluppano, su quali sintomi compaiono, sui principi di diagnosi e trattamento, inclusa la terapia con fattori fisici, imparerai dal nostro articolo.

Cause e tipi di PEC

Con un esame completo del paziente prima dell'operazione, le indicazioni correttamente definite e la colecistectomia tecnicamente perfetta nel 95% dei pazienti con PHES non si sviluppa.

A seconda della natura della malattia ci sono:

• vera sindrome da postcolecistectomia (detta anche funzionale, che deriva dall'assenza della cistifellea e dalle funzioni che svolge);
• sindrome postcholecystectomical condizionale (secondo nome - organico, infatti, questo sintomo si verifica a causa di errori tecnici durante l'operazione o parte del complesso di misure diagnostiche nella fase della sua preparazione - la presenza di alcune complicazioni di colecistite calculous, non diagnosticata tempestivamente).

Il numero di forme organiche di PHES prevale in modo significativo sul numero di quelle vere.

Le principali cause di PEC funzionale sono:

• disfunzione dello sfintere di Oddi, che regola il flusso di secrezioni biliare e pancreatiche nel duodeno;
• sindrome da ostruzione duodenale cronica, che nella fase compensata porta ad un aumento della pressione nel duodeno, e nello stadio scompensato - alla sua diminuzione e dilatazione (espansione) del duodeno.

Le cause della forma organica di PES possono essere:

• stenosi (restringimento) del coledoco (dotto biliare comune);
• un lungo moncone infiammato del dotto cistico;
• neuroma o granuloma intorno alla sutura;
• pietra lasciata nel dotto biliare comune;
• calcoli biliari appena formati nel condotto;
• processo adesivo sotto il fegato, che ha portato alla deformazione e alla contrazione del dotto biliare comune;
• danno traumatico alla papilla duodenale maggiore durante l'intervento chirurgico;
• rimozione incompleta della cistifellea (una cistifellea "di riserva" può formarsi da un moncone allargato);
• infezioni del tratto biliare;
• ernia iatale;
• ulcera duodenale;
• pancreatite cronica (secondaria) biliare-dipendente;
• diverticolo duodenale nella regione della papilla maggiore;
• papillostenoz;
• cisti del dotto biliare comune, complicata dalla dilatazione (espansione) di esso;
• Sindrome di Miritsi;
• fistola (fistola cronica) che si è verificata dopo l'intervento chirurgico;
• epatite reattiva, fibrosi e steatosi epatica.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome da postcolecistectomia sono numerose, ma tutte non sono specifiche. Può verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che dopo un po 'di tempo, formando un cosiddetto gap luminoso.

A seconda della causa del PHES, il paziente può lamentarsi di:

• dolore intenso improvviso nell'ipocondrio destro (colica biliare);
• dolori di tipo pancreatico - che circondano, irradiano alla schiena;
• ingiallimento della pelle, sclera e mucose visibili, prurito;
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e nello stomaco;
• nausea, amarezza in bocca, vomito con una miscela di bile, eruttazione con aria o amarezza;
• tendenza alla stitichezza o alla diarrea (questa è la cosiddetta diarrea fredda, che si verifica dopo errori nella dieta - mangiare grandi quantità di cibi grassi, piccanti, fritti o bevande fredde con un alto grado di aerazione);
• flatulenza persistente;
• violazione dello stato psico-emotivo (disagio interno, tensione, ansia);
• febbre, brividi;
• sudorazione grave.

Principi di diagnosi

Il medico sospetterà la PCES sulla base delle lamentele del paziente e della storia della sua vita e malattia (un'indicazione di recente colecistectomia). Per confermare o confutare la diagnosi, al paziente verranno assegnati numerosi metodi di analisi strumentale e di laboratorio.

Tra i metodi di laboratorio, il ruolo principale è svolto dall'analisi biochimica del sangue con la determinazione del livello di bilirubina totale, libera e legata, AlAT, AsAT, fosfatasi alcalina, LDH, amilasi e altre sostanze.

Di grande importanza nella diagnosi di varie forme di PEC sono le tecniche diagnostiche strumentali allegate, le principali tra le quali:

• colegrafia per via endovenosa e orale (introduzione di un mezzo di contrasto nel tratto biliare seguito da radiografia o fluoroscopia);
• ecografia transaddominale (ecografia);
• ecografia endoscopica;
• test ecografici funzionali (con nitroglicerina o colazione con test adiposo);
• esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) - studio del tratto digerente superiore con un endoscopio;
• colangiografia endoscopica e sfinteromanometria;
• epatobiliscintigrafia computerizzata;
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP);
• colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MR-CPG).

Tattiche di trattamento

Le vere forme di sindrome postcholecistectomia sono trattate con metodi conservativi.

Prima di tutto, si consiglia vivamente al paziente di abbandonare le cattive abitudini: abuso di alcool, fumo.

Inoltre, dovrebbe seguire una dieta nell'ambito dei tavoli numero 5 o 5-p secondo Pevzner. L'assunzione di cibo frazionato, che offre queste raccomandazioni, migliora il flusso della bile e impedisce lo sviluppo del suo ristagno nelle vie biliari.

La prescrizione di farmaci richiede un approccio differenziato:

1. Quando spasmo dello sfintere di Oddi e aumentato il suo tono utilizzato spasmolytics myotropic (Nospanum, spazmomen, Duspatalin, etc.) e periferiche M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), e dopo aver rimosso ipertono - holekinetiki o preparazioni accelerare escrezione biliare (solfato di sorbitolo magnesio, xilitolo).
2. Con un tono ridotto dello sfintere di Oddi, al paziente viene prescritta la procinetica (domperidone, metoclopromuro, ganaton, tegaserod).
3. Per eliminare forme funzionali della sindrome cronica duodenale ostruzione, procinetici utilizzati anche (motilium, tegaserod, etc.), in fase scompensata della malattia aggiunto ad essa KDP ripetuti lavaggi attraverso disinfezione sonda soluzione con la rimozione contenuto intestinale, e l'introduzione dei suoi cavità antisettici intestinali (intetriks, dependal-M e altri) o antibiotici fluorochinolonici (sparfloxacina, ciprofloxacina e altri).
4. Se c'è una carenza nella produzione dell'ormone colecistochinina, viene iniettata una sostanza simile ad essa - ceuletide.
5. In caso di insufficienza di somatostatina, viene prescritto octreotide - il suo analogo sintetico.
6. Con sintomi di disbiosi intestinale, vengono utilizzati pre- e probiotici (bififorme, sub-simplex, duphalac e altri).
7. Se diagnosticato secondario (biliare) pancreatite, paziente consiglia preparazioni polyenzyme (panzinorm, Creonte, Mezim forte, ecc), analgesici (paracetamolo, ketanov) antispasmodici myotropic.
8. Se si verificano depressione somatizzata o segni di distonia del sistema nervoso autonomo, i tranquillanti "diurni" e i regolatori vegetativi (grandaxina, coaxil, eglonil) saranno efficaci.
9. Per prevenire la formazione del re-stone, si raccomandano preparazioni di acidi biliari (Ursofalk, Ursosan).

Con forme organiche di sindrome postcholecistomica, il trattamento conservativo, di regola, è inefficace e le condizioni del paziente possono essere migliorate solo con l'intervento chirurgico.

fisioterapia

Oggi, gli esperti attribuiscono grande importanza ai metodi di fisioterapia come parte di un trattamento completo della sindrome postcholecistectomia. I loro compiti sono:

• ottimizzare la funzione motoria della cistifellea;
• correggere la regolazione del sistema nervoso autonomo della motilità delle vie biliari e il disturbo dello stato psico-emotivo del paziente;
• normalizzare la composizione della bile, stimolare i processi della sua formazione;
• ripristinare il deflusso della bile dal tratto biliare;
• intensificare i processi di riparazione e rigenerazione tissutale nel campo dell'intervento chirurgico;
• eliminare la sindrome del dolore.

Come metodi di fisioterapia rigenerativa-riparativa, il paziente può essere prescritto:

• Ultrasuoni terapia (vibrazioni impatto frequenza di 880 kHz viene eseguita sulla proiezione della colecisti e vie biliari - quadrante superiore destro, e la procedura di vertebre toraciche posteriori regione IV-X è ripetuto da 1 a 2 ore del giorno, trascorrere il loro tasso di 10-12 sedute);
• magnetoterapia a bassa frequenza;
• Terapia onda decimetro (emettitore cilindrica o rettangolare contatto o posizionato 3-4 cm sopra la pelle nella zona addominale della proiezione del fegato, la durata del procedimento 1 è da 8 a 12 minuti, operano attraverso un effetto insegnamento 10-12 giorni);
• terapia laser a infrarossi;
• bagni di anidride carbonica o di radon.

Ai fini dell'anestesia si applicano:

Per ridurre lo spasmo dei muscoli delle vie biliari:

• elettroforesi medicinale di farmaci antispastici (no-shpa, platifillina e altri);
• galvanizzazione degli stessi fondi;
• terapia magnetica ad alta frequenza;
• terapia di paraffina;
• applicazioni di ozocerite.

Bere acqua minerale migliora le condizioni dei pazienti con PHES.

Accelerare l'escrezione della bile nell'intestino tali metodi:

• elettrostimolazione delle vie biliari;
• suono cieco, o tubatura;
• bere acqua minerale (idrocarbonato-cloruro-solfato) (bere 150-200 ml di acqua tre volte al giorno un'ora prima dei pasti, il corso del trattamento va da 4 a 6 settimane).

Per correggere le funzioni del sistema nervoso autonomo e della sedazione del paziente, utilizzare:

Controindicazioni al trattamento di fattori fisici sono:

• colangite nella fase acuta;
• cirrosi avanzata con ascite;
• distrofia epatica acuta;
• stenosi della papilla maggiore del duodeno (duodeno).

La fisioterapia può essere raccomandata a una persona che ha subito la colecistectomia, non solo quando ha già sviluppato sintomi di PCEP, ma anche per ridurre il rischio di insorgenza. Come metodi di fisiofropilassi vengono utilizzate tecniche sedative, di correzione vegetativa, antispasmodiche e di deflusso della bile.

Trattamento termale

Dopo 14 giorni dall'intervento per rimuovere la cistifellea, il paziente può essere inviato per un trattamento in un sanatorio locale e un mese dopo - già presso località remote. La condizione per questo è una condizione soddisfacente della persona e una forte cicatrice postoperatoria.

Le controindicazioni per il trattamento termale in questo caso sono simili a quelle per la fisioterapia in PHES.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, il medico deve esaminare attentamente il paziente prima e durante l'operazione per rimuovere la cistifellea, al fine di rilevare tempestivamente le malattie che possono influenzare la qualità della vita futura del paziente, causando il PHES organico.

La qualifica del chirurgo operativo e il trauma minimo dei tessuti del paziente durante la colecistectomia sono importanti.

Non meno importante è lo stile di vita del paziente dopo l'operazione: il rifiuto delle cattive abitudini, un'alimentazione corretta, l'osservazione del dispensario in conformità con tutte le raccomandazioni del medico curante.

conclusione

PHES oggi è un termine collettivo che unifica in sé disturbi delle funzioni dell'uno o dell'altro organo di digestione di natura funzionale e organica. I sintomi di PCES sono estremamente diversi e non specifici. Le forme funzionali della malattia sono soggette a un trattamento conservativo, mentre quelle organiche richiedono un intervento chirurgico. Sia con quelli che con altri pazienti, si può prescrivere la fisioterapia, le cui tecniche facilitano la sua condizione, eliminando il dolore, alleviando lo spasmo muscolare, attivando i processi di riparazione e rigenerazione, migliorando il flusso della bile, calmando.

Ridurre significativamente il rischio che PCES possa solo aiutare un esame completo completo del paziente prima e durante l'operazione utilizzando tutti i possibili metodi diagnostici moderni.

La relazione dell'insegnante dell'Associazione medica internazionale "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. sul tema "Sindrome postcolecistectomia":

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome da postcolecistectomia (disfunzione dello sfintere di Oddi, PHES) è una patologia rara, ma molto sgradevole. La maggior parte delle persone comuni, lontane dalla medicina, non ne ha nemmeno sentito parlare, e la più curiosa, avendo esaminato le parole familiari, rischia di suggerire che il PHES è una delle malattie della cistifellea. In un certo senso, lo è, ma con due sole riserve significative. In primo luogo, la sindrome postcolecistectomia non è una malattia nel senso comune del termine, ma un complesso di manifestazioni cliniche. In secondo luogo, si sviluppa solo dopo la resezione (rimozione) della cistifellea o qualsiasi altro intervento chirurgico sui dotti biliari.

Molti dopo tale ingresso decideranno di non avere nulla di cui preoccuparsi e quindi di fare un servizio molto discutibile. Il fatto è che il trattamento della malattia del calcoli biliari (specialmente in una forma trascurata) con metodi conservativi non è sempre possibile. Alcuni pazienti sopportano dolori insopportabili fino all'ultimo, ma quando in un momento non molto piacevole mettono letteralmente un grave attacco sul letto, i medici devono ricorrere a metodi radicali di terapia per salvare la vita.

E dato che le raccomandazioni relative ad uno stile di vita sano (dieta, aderenza al giorno, rinuncia a cattive abitudini) sono per lo più ignorate dalla maggior parte dei nostri concittadini, tutti possono trovarsi in una zona a rischio condizionale. Questo è particolarmente vero per i bambini che richiedono piatti deliziosi, ma sani dai loro genitori. Un hot dog li sostituisce con un normale borsch o zuppa, patatine fritte - un'insalata di verdure vitaminiche e una soda dolce - composta appena cotta.

Sulla base di questo, abbiamo deciso che la sindrome postcholecistectomia è degna di una discussione dettagliata dettagliata (classificazione, sintomi, trattamento e dieta raccomandata), e non una breve notizia. Il materiale proposto è particolarmente utile per i genitori di quei bambini che fanno colazione e cenano fuori casa, poiché le mense scolastiche moderne nella maggior parte dei casi rappresentano un'immagine piuttosto triste in termini di ricchezza della dieta e quantità di porzioni offerte. Per questo motivo, il corpo degli studenti perde la criticità per il pieno sviluppo di sostanze e oligoelementi, e la sensazione cronica di fame li induce a "ottenere" la quantità richiesta nei McDonalds più vicini.

L'essenza del problema

Sfortunatamente, non esiste ancora una chiara comprensione di quale sia la sindrome post-colecistectomia, sebbene la patologia stessa sia nota in medicina sin dagli anni '30. Secondo gli ultimi dati (i cosiddetti "criteri romani", 1999), la PCEP è una disfunzione dello sfintere di Oddi, associata a una violazione della sua funzione contrattile, che complica notevolmente il normale deflusso della secrezione pancreatica e della bile nel 12 duodeno. Allo stesso tempo, non ci sono anomalie organiche che potrebbero spiegare una tale patologia.

Molti professionisti interpretano la sindrome postcolecistectomia significativamente più stretta, capendo solo i sintomi della colica epatica ricorrente. A cui, a loro parere, può portare il trattamento precedente (colecistectomia incompleta, incompleta o eseguita in modo scorretto). Alcuni esperti, al contrario, si classificano come non solo manifestazioni cliniche caratteristiche, ma anche patologie del passato della zona epatopancreatrobiliare come PHES.

La classificazione di tali sottigliezze terminologiche va oltre lo scopo di questo materiale, soprattutto perché la maggior parte dei pazienti non è interessata a questo. E i pazienti che presentano sintomi spiacevoli dopo la colecistectomia possono essere consigliati di fare scorta di ottimismo e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante, piuttosto che scoprire le cause del PES.

La sindrome da postcolecistectomia è una malattia che non ha un'età definita o un quadro di genere, ma è relativamente rara nei bambini. Tuttavia, ciò non implica affatto che i genitori possano nutrire costantemente i loro figli con hamburger o patate fritte. Le pietre nella cistifellea (la cui rimozione ha causato la comparsa di PHES) nella maggior parte dei casi derivano dall'incuria delle regole del mangiare sano. Pertanto, i bambini che mangiano con entusiasmo prodotti dannosi, all'età di 20-30 anni, hanno tutte le possibilità di scoprire di cosa si tratta - la disfunzione dello sfintere di Oddi. Vale la pena correre questo rischio: dipende da te.

classificazione

Non c'è disfunzione dello sfintere di Oddi (se si intende solo disfunzione del muscolo anulare). Ma come abbiamo già scoperto, c'è ancora un po 'di confusione nei circoli medici in questa materia, a causa della quale molte malattie accompagnate (o spiegate) dal PCES rimangono come se nell'ombra:

• stenosi papillite duodenale (restringimento cicatriziale infiammatorio della papilla maggiore duodenale);
• colepancreatite cronica (infiammazione del pancreas o dei dotti biliari);
• persistente linfoadenite pericholedochal (ingrandimento cronico dei linfonodi attorno al dotto biliare);
• ulcere gastroduodenali di varie eziologie;
• adesioni attive, localizzate nello spazio subrenale;
• restringimento cicatriziale del dotto biliare comune;
• formazione del re-stone nei dotti biliari;
• sindrome del lungo ceppo del dotto cistico.

Questo elenco non può essere definito una classificazione di PCES nel senso comune del termine, ma dà un'idea di quali patologie possono verificarsi manifestazioni cliniche caratteristiche. Per questo motivo, la sindrome postcholecistectomia è in un certo senso una patologia "conveniente" per il medico, poiché consente di "spremere" varie patologie (e spesso non correlate) nel quadro di una singola diagnosi. Inutile dire che un tale atteggiamento è improbabile che abbia un valore reale, specialmente quando si parla di bambini e anziani.

motivi

Molti fattori possono provocare il PHEC. Alcuni di essi possono essere definiti rari con alcune riserve, altri invece sono abbastanza comuni. Ma senza accertare le ragioni per cui si è sviluppato PCES, non si può contare su un trattamento efficace.

1. Problemi in un modo o nell'altro associati alla preparazione per la chirurgia (portare ad un volume insufficiente dell'operazione e al verificarsi di recidive)

• esame preliminare difettoso;
• insufficiente preparazione medica o fisiologica del paziente.

2. Scarsa esecuzione tecnica dell'operazione

• amministrazione impropria e impianto di drenaggi;
• danno vascolare alla cistifellea;
• Rimanendo dopo l'intervento di pietre nel tratto biliare;
• quantità insufficiente di intervento chirurgico.

3. Riduzione (fino alla completa perdita) delle funzioni della cistifellea

• diminuzione della concentrazione biliare tra i pasti principali;
• indigestione persistente (nausea, feci molli, vomito);
• varie patologie che portano a compromissione dell'escrezione della bile nell'intestino.

4. Riduzione dell'azione battericida dei contenuti duodenali

• semina microbica del duodeno;
• cambiamenti negativi nella normale microflora intestinale;
• diminuzione del volume totale necessario per la normale digestione, acidi biliari;
• disturbo della circolazione enteroepatica.

5. Restringere fino a completare l'ostruzione della 12 ulcera duodenale (capezzolo), da dove la bile entra nell'intestino.

6. Varie patologie associate (possono verificarsi sia prima che dopo l'intervento chirurgico)

• infiammazione (duodenite), discinesia o ulcera duodenale;
• DGR - malattia da reflusso duodenogastrico (lancio inverso del contenuto alcalino dell'intestino nello stomaco);
• GERD - malattia gastroesofageo (ingresso di contenuto di stomaco acido nell'esofago);
• IBS - sindrome dell'intestino irritabile (un'ampia gamma di sintomi caratteristici dei disturbi intestinali);
• pancreatite cronica.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome di postcholecistectomia sono estremamente ampie. A volte, persino gli esperti li confondono, motivo per cui il paziente, che per primo è venuto a vedere un medico, fa sì che quest'ultimo abbia una reazione negativa malamente nascosta. D'accordo, è molto più facile identificare un raffreddore o un mal di gola che valutare un gruppo di sintomi ambigui. Pertanto, molti medici percorrono il percorso di minor resistenza e inseriscono la diagnosi "gastrite" nella mappa medica. Le manifestazioni, che non rientrano nella diagnosi "necessaria", sono spesso deliberatamente ignorate. I tristi risultati di tale terapia sono prevedibilmente deplorevoli (per maggiori dettagli, nella sezione appropriata), ma in questo caso, ovviamente, non è necessario parlare di normalizzazione del benessere del paziente. Ma prima di procedere direttamente ai sintomi, vorrei evidenziare brevemente quale tipo di dolore che è caratteristico di PHES dovrebbe essere motivo di trattamento rapido per un aiuto qualificato.

1. Gli attacchi durano almeno 20 minuti.

2. Le sensazioni dolorose aumentano in modo significativo dopo aver mangiato o la notte.

3. Molto spesso, le convulsioni sono accompagnate da vomito singolo e / o nausea moderata.

4. Possibili tipi di dolore:

• Bile. Si verificano con una violazione isolata del muscolo anulare (sfintere) o del dotto biliare comune (coledoco). Il più delle volte localizzato nell'ipocondrio destro o nell'addome superiore, spesso irradiato alla scapola posteriore e destra.
• Pancreatica. A causa del coinvolgimento nel processo patologico dello sfintere del dotto pancreatico. Di solito si verificano nell'ipocondrio sinistro e si diffondono nella parte posteriore. Quando il corpo è inclinato in avanti, la loro gravità diminuisce.
• Bile-pancreatica. È facile intuire che questo tipo di dolore è una combinazione dei due tipi precedenti. Sono scandole e si verificano intorno all'addome superiore. Le cause dell'evento sono in violazione del normale funzionamento dello sfintere di Oddi.

I sintomi stessi possono essere i seguenti:

1. Feci frequenti e lente (diarrea secretoria). È dovuto alla produzione prematura dei succhi digestivi e accelerato, senza ritardi nella cistifellea, al passaggio degli acidi biliari.

2. Gruppo di manifestazioni dispeptiche (può essere uno dei segni di eccessiva crescita batterica):

• aumento della formazione di gas (flatulenza);
• diarrea ricorrente;
• brontolando nello stomaco.

3. Perdita di peso

• 1 grado: 5-8 kg;
• 2 gradi: su 8-10 kg;
• 3 gradi: più di 10 kg (nei casi più estremi, manifestazioni cliniche di cachessia: si può osservare un estremo esaurimento).

4. Difficile assorbimento dei nutrienti nel duodeno (può portare a sindrome da malassorbimento):

• frequenti, a volte fino a 15 volte al giorno, sgabelli con consistenza acquosa o pastosa con un odore sgradevole, offensivo (diarrea);
• sindrome delle feci grasse a causa di un alterato assorbimento intestinale del grasso (steatorrea);
• la formazione di crepe negli angoli della bocca;
• una significativa mancanza di vitamine essenziali.

5. segni di danno al sistema nervoso centrale:

• aumento della fatica;
• grave debolezza;
• prestazione diminuita;
• sonnolenza.

diagnostica

1. Case history

• il tempo di comparsa dei primi sintomi di PEC;
• la quantità di colecistectomia eseguita e l'intervento chirurgico utilizzato;
• reclami soggettivi di disagio nell'ipocondrio destro o ittero.

2. Anamnesi della vita

• "Esperienza" di malattia da calcoli biliari;
• le manifestazioni cliniche più caratteristiche;
• trattamento ricevuto dal paziente prima dell'intervento chirurgico.

3. Storia familiare (patologia caratteristica dei parenti più prossimi)

• sindrome da malassorbimento;
• Morbo di Crohn;
• altre malattie del tratto gastrointestinale.

4. Studi di laboratorio

• emocromo completo: rilevamento di possibili leucocitosi e anemia;
• analisi biochimica del sangue: contenuto di oligoelementi essenziali (sodio, potassio, calcio), controllo della funzionalità epatica e aumento degli enzimi digestivi;
• analisi delle urine: lo stato degli organi urogenitali;
• analisi delle feci per i residui alimentari non digeriti, così come le uova del verme e dei protozoi (ossiuri, ascaridi, amebe e Giardia).

• le condizioni generali degli organi addominali (cistifellea, pancreas, tratto biliare, intestino e reni);
• misurazione del diametro del dotto biliare comune con la cosiddetta "ripartizione grassa" (lo studio viene effettuato dopo la colazione di uova fritte e diversi panini con burro ogni 15 minuti per un'ora).
• determinazione della dimensione del dotto pancreatico con test della secretina.

6. Altri studi strumentali

• RCP (colecistopancreatografia retrograda): esame endoscopico dei dotti biliari con visualizzazione dei risultati su un monitor speciale (consente di rilevare anche calcoli minori);
• EGD (esofagogastroduodenoscopia): esame della mucosa gastrica, dell'esofago e del duodeno usando uno speciale endoscopio e campionamento simultaneo di tessuti per la biopsia;
• esame manometrico dello sfintere di Oddi;
• TAC o risonanza magnetica degli organi addominali.

trattamento

• lenta (!) perdita di peso;
• terapia vitaminica potenziata;
• minimizzazione dello stress psicofisico e fisico;
• rifiuto di cattive abitudini (alcol, fumo).

• i nitrati (il più famoso è la nitroglicerina): il controllo dello sfintere di Oddi;
• antispastici: rimozione di possibili spasmi;
• analgesici: sollievo da attacchi dolorosi;
• enzimi: stimolazione della digestione;
• antiacidi: una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico;
• farmaci antibatterici: prevenzione di possibili infezioni, sollievo di SIBO (vedi sopra).

• rimozione di cicatrici e pietre rimanenti dopo il primo intervento chirurgico;
• In caso di un significativo peggioramento della salute e di una recidiva confermata, potrebbe essere necessaria una seconda operazione.

Dieta numero 5

Oltre al PHES stesso, può aiutare i pazienti con varie malattie degli organi dell'apparato digerente (a condizione che non vi siano problemi con l'intestino e lo stomaco):

• malattia colecistite acuta, epatite e calcoli biliari in remissione;
• cirrosi epatica senza segni chiaramente espressi della sua insufficienza;
• epatite cronica al di fuori del periodo di esacerbazione.

1. Caratteristiche principali:

• un'alimentazione adeguata e adeguata è combinata con un carico ridotto sul fegato;
• normalizzazione della secrezione biliare;
• quantità sufficiente di carboidrati e grassi con una quantità ridotta di grassi consumati;
• alto contenuto di fibre raccomandate, sostanze lipotropiche, pectina e liquidi;
• Il principale metodo di cottura è la torrefazione, la bollitura e lo stufato;
• le verdure ricche di fibre e le carni carnose dovrebbero essere sicuramente strofinate;
• esclusione di piatti troppo caldi e freddi;
• La dieta raccomandata è frazionata (5-6 volte al giorno).

2. Composizione chimica

• proteine: da 90 a 100 g (di cui il 60% di origine animale);
• carboidrati: da 400 a 450 g (zucchero non più di 70-80 g);
• Grassi: da 80 a 90 g (circa 1/3 di questi sono di origine vegetale);
• cloruro di sodio (sale): 10 g;
• Liquido libero: almeno 1,5-2 litri.

Il valore energetico stimato varia da 2800 a 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Se il paziente è abituato a cibi dolci, lo zucchero può essere sostituito da sorbitolo o xilitolo (non più di 40 g).

Prodotti consentiti e vietati

• puoi: zuppe di verdure, cereali, latte e frutta, zuppa di borscht, barbabietola rossa;
• non: zuppa verde, okroshka, pesce, carne e brodi di funghi.

2. Prodotti di farina

• puoi: pane di grano e segale 1 e 2 varietà, dolci magra con pesce, bolliti, mele e ricotta, biscotti secchi, biscotti lunghi;
• non: pane fresco, torte fritte, muffin e pasta sfoglia.

• può essere: agnello magro, manzo, coniglio, tacchino, pollo (la carne deve essere magra: bollita o al forno);
• non consentito: oca e anatra, maiale. Escludere le frattaglie (cervello, fegato, reni), salsicce, cibo in scatola, salsicce e wieners.

• puoi: qualsiasi pesce non grasso cotto cotto o bollente (polpette, quenelle, soufflé) con un uso minimo di sale;
• non: pesce grasso, in scatola, affumicato.

5. Prodotti lattiero-caseari

• È possibile: kefir, latte, acidophilus, ricotta e formaggio (varietà magro o grassetto);
• con cura: crema, ryazhenka, panna acida, latte, ricotta e formaggio a pasta dura con un'alta percentuale di grasso.

• possibile: cereali, in particolare farina d'avena e grano saraceno;
• no: fagioli, funghi.

• puoi: quasi tutte (eccezioni vedi sotto) in forma bollita, al forno o in umido, crauti leggermente acidi, cipolle bollite, purè di piselli verdi;
• non: acetosa, ravanello, aglio, spinaci, ravanelli, cipolle verdi e qualsiasi verdura in salamoia.

• È possibile: succhi di bacche, frutta e verdura, fianchi di brodo, una bevanda di crusca di frumento, caffè con latte, tè, frutta stufata salata, gelatina;
• non: cacao, caffè nero, bevande fredde.

• Puoi: insalata, frutta e insalate vitaminiche, caviale di zucca;
• non: snack grassi e piccanti, carni affumicate, prodotti in scatola.

10. Salse e spezie

• È possibile: verdura, frutta, latte e sugo acido / prezzemolo, cannella, aneto, vaniglia;
• no: pepe, senape, rafano.

• possibile: tutti i frutti e bacche (tranne acida), frutta secca / mousse, gelatine, sambuca / marmellata, dolci senza cioccolato, miele, marshmallow, marmellata (se lo zucchero è sostituito con xilitolo o sorbitolo);
• non: cioccolato, gelato, prodotti alla crema e torte grasse.

Menu di esempio

• prima colazione: ricotta zuccherata con panna acida, farina d'avena, tè;
• seconda colazione: mela cotta o fresca;
• Pranzo: zuppa di verdure (naturalmente vegetariano) in olio vegetale, filetto di pollo bollito in salsa di latte, porridge di riso, composta di frutta secca;
• spuntino: brodo di rosa canina o composta di frutta;
• cena: pesce bollito con salsa di verdure, purè di patate, tè con cheesecake;
• prima di andare a dormire: un bicchiere di kefir o latte.

complicazioni

1. Conseguenze della chirurgia

• il fallimento delle suture postoperatorie può portare a discrepanza dei bordi della ferita, la sua infezione e problemi nel funzionamento del sistema biliare;
• la formazione di ulcere (ascessi);
• polmonite postoperatoria (polmonite).

2. SIBR: la sindrome da eccessiva (patologica) crescita batterica, causata da una temporanea diminuzione dell'immunità.

3. Attivazione di malattie arteriose croniche (sviluppo prematuro dell'aterosclerosi). È spiegato da una violazione del metabolismo dei lipidi ed è espresso dalla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

4. Complicazioni patologiche della sindrome da malassorbimento:

• perdita di peso;
• deformità scheletrica;
• diminuzione dei livelli ematici dei globuli rossi e dell'emoglobina;
• forte carenza vitaminica;
• negli uomini, persistente disfunzione erettile.

prevenzione

• massimo esame approfondito prima e dopo l'intervento chirurgico;
• visite regolari (3-4 volte l'anno) a un gastroenterologo;
• individuazione tempestiva di malattie che provocano PECD da un gruppo a rischio (gastrite, colecistite, colelitiasi, pancreatite, enterocolite);
• dieta equilibrata;
• smettere di fumare e alcol;
• stile di vita sano;
• assunzione costante di preparati vitaminici.

Un buon articolo è scritto in una lingua che può essere compresa dai pazienti senza istruzione medica. Ho una tale diagnosi e molti sintomi, ma c'è ancora un attacco con angioedema in gola, un problema di respirazione - e un'ambulanza. Potrebbe essere rompere la dieta o prendere medicine? Ho avuto nel 2012 dopo l'intervento chirurgico 7 attacchi. Nel 2016 - uno. Se puoi, rispondi perché nessuno ha risposto, anche se ci sono molti sondaggi.

Modi per eliminare la sindrome postcholecistectomia

Le malattie del sistema epatobiliare, che è responsabile della funzione di digestione e della produzione di prodotti metabolici, sono suscettibili di trattamento conservativo. Solo in rari casi, nella formazione di calcoli biliari, bloccando i dotti escretori, ricorrere all'intervento chirurgico. Sindrome postcolecistectomia (PEC) è una condizione in cui, dopo la soppressione, si manifesta una compromissione dell'attività motoria del muscolo anulare e del duodeno (duodeno). Il processo patologico è accompagnato da dolore e dispepsia (disfunzione digestiva).

Cause della sindrome postcholecistectomia

La patologia si sviluppa qualche tempo dopo la colecistectomia (circa il 15% dei casi). Sullo sfondo della rimozione degli organi, si sviluppa la circolazione alterata nella regione biliare. La cistifellea è la conservazione e la fornitura di secrezioni nell'intestino. Il risultato di un'inadeguata alimentazione dell'apparato digerente diventa la sua disfunzione. Le condizioni del paziente peggiorano, i sintomi preoperatori basati sul ritorno della sindrome del dolore. Un numero di fattori può provocare PCES:

1. Misure diagnostiche eseguite non completamente, che influenzano la qualità dell'intervento chirurgico.
2. Danni al tratto vascolare, che si sono verificati durante la colecistectomia, inadeguata installazione di drenaggio.
3. Produzione di fegato insufficiente di acidi biliari.
4. La causa di anomalie in spesso sono malattie croniche del tubo digerente, impedendo l'esportazione di secrezioni al duodeno.
5. Vasocostrizione nella papilla maggiore del duodeno o distruzione microbica della microflora.

Uno dei motivi per PCES è un frammento di formazione densa (pietra) nei dotti biliari rimasti durante l'operazione.

La patologia per lo sviluppo della sindrome può servire da patologia nella storia:

• infiammazione della mucosa intestinale (duodenite) o pancreas (pancreatite);
• insufficiente progressione del cibo (discinesia), disfunzione dello sfintere di Oddi, patologia da reflusso gastroesofageo;
• protrusione della parete duodenale, presenza di fistole (fistola), lesione ulcerativa;
• formazione di aderenze nella zona cotta, cisti nel condotto, ernia del diaframma;
• sindrome dell'intestino irritabile, disbiosi, papillostenosi;
• epatite, fibrosi epatica.

Una cattiva condizione dopo la colecistectomia può essere influenzata da uno o più motivi. Nel 3% dei casi, la patogenesi non può essere determinata. Le anomalie si verificano nei pazienti adulti. La malattia da calcoli biliari che richiede un intervento chirurgico in un bambino è un fenomeno estremamente raro. Lo sviluppo di PHES in tenera età è registrato in casi isolati.

Classificazione e sintomi principali

Il quadro clinico della patologia dipende dalle ragioni: la sindrome post-colecistectomia è classificata in base a tre tipi:

1. Il primo gruppo comprende la conseguenza dell'intervento chirurgico sugli organi del sistema epatobiliare, che è stato intrapreso dopo una diagnosi errata. Come risultato dell'errore, il benessere del paziente non migliorava, i sintomi del PHES apparivano.
2. Per il secondo tipo - colecistectomia eseguita in modo errato, che ha danneggiato il dotto biliare (choledoch) o un frammento inaccettabilmente lungo rimasto durante la rimozione dell'organo. Possibile comparsa di una fistola alla sutura o localizzazione del processo infiammatorio nel pancreas.
3. Il terzo gruppo, il più comune, è la disfunzione del tratto digestivo, direttamente spasmo dello sfintere, che regola il flusso della bile nel duodeno.

Il sintomo principale della sindrome sono attacchi di dolore della durata di 15-25 minuti per due mesi o più. Localizzato nella parte superiore del peritoneo, dando nell'ipocondrio e indietro sul lato destro in violazione del coledoch e del muscolo anulare. Se la funzione dello sfintere pancreatico è influenzata, il dolore si irradia sul lato sinistro o è di fuoco di Sant'Antonio, diminuendo quando inclinato. Sensazioni spiacevoli possono comparire immediatamente dopo aver mangiato, iniziare bruscamente durante il sonno durante la notte insieme a vomito e nausea.

La sindrome da postcolecistectomia è anche accompagnata da sintomi secondari:

1. Diarrea con feci liquide frequenti, con un forte odore specifico. Steatorrea, caratterizzata da uno sgabello oleoso di lucentezza lucida.
2. Dispepsia contro lo sfondo della crescita di batteri patogeni nella microflora intestinale.
3. Gas in eccesso, gonfiore della cavità addominale.
4. Ipovitaminosi a causa della scarsa capacità di assorbimento del duodeno.
5. Violazione dell'epidermide negli angoli della bocca sotto forma di fessure.
6. Debolezza, stanchezza.

Un sintomo correlato è una perdita di peso corporeo di 5-10 kg, fino all'esaurimento.

diagnostica

Il quadro clinico dello stato anormale dopo la rimozione della colecisti non presenta un determinato sintomo caratteristico della malattia. Pertanto, per diagnosticare la sindrome postcholecistectomia è necessario prendere in considerazione un approccio integrato. Le attività sono finalizzate a scoprire il motivo della terapia completa.

Per determinare le condizioni che sono alla base dello sviluppo della patologia, viene prescritto un esame del sangue in laboratorio e la presenza di un processo infiammatorio è confermata o eliminata. Lo studio strumentale ha lo scopo di identificare la disfunzione degli organi interni che influenzano il lavoro del sistema biliare. La diagnostica si basa sull'uso di:

1. Radiografia dello stomaco con l'uso di una sostanza speciale per identificare ulcere, spasmi, tumori, tumori oncologici.
2. MSCT (spirale computerizzata tomografia), che consente di determinare lo stato delle navi e degli organi digestivi, il fatto di infiammazione del pancreas.
3. RM (risonanza magnetica) del fegato.
4. Ultrasuoni (ecografia) del peritoneo per rilevare residui di calcoli che bloccano i dotti.
5. La radiografia dei polmoni, forse la causa del dolore è la presenza di processi anormali nel corpo.
6. Fibrogastroduodenoscopia del duodeno.
7. Scintigrafia, che consente di rilevare una violazione della fornitura di bile, la procedura viene eseguita utilizzando un marcatore speciale che mostra il punto di stagnazione del segreto.
8. Manometria del dotto e dello sfintere comuni.
9. ECG (elettrocardiogramma) del muscolo cardiaco.

Colangiografia retrograda endoscopica (RCPG), che consente di determinare lo stato dei dotti biliari, il tasso di secrezione, la posizione dei calcoli, è un metodo obbligatorio per fare una diagnosi e il più informativo.

trattamento

L'eliminazione della patologia viene effettuata mediante terapia conservativa, se basata su una violazione degli organi interni. L'intervento ripetuto viene mostrato quando si rilevano frammenti di pietra o si divergono i bordi della sutura chirurgica del sistema biliare. Per normalizzare la condizione dei pazienti con sindrome postcholecistectomia, si raccomanda il trattamento con ricette di medicina alternativa.

preparativi

La terapia farmacologica è prescritta:

• enzimi: "Panzinorm", "Pancreatina", "Creonte";
• probiotici: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• calcio antagonista "Spasmomen";
• epatoprotettori: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• farmaci anti-infiammatori: ibuprofene, paracetamolo, aceclofenac;
• anticolinergici: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
• farmaci antibatterici: "Biseptolo", "Eritromicina", "Ceftriaxone";
• antispastici: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• complesso minerale e vitaminico nella composizione, che è il ferro.

Il trattamento tattico dipende dalla malattia, che è stato il fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia.

Rimedi popolari

Essere curati per disturbo con il parere di una medicina alternativa è possibile dopo aver consultato un medico, a condizione che non vi sia alcuna reazione allergica ai componenti. Le ricette hanno lo scopo di normalizzare il lavoro del fegato e la rimozione di calcoli dalla cistifellea. Per ottenere infusi e decotti si utilizzava la raccolta di erbe medicinali e ingredienti naturali. Raccomandazioni dei guaritori tradizionali:

1. Per rimuovere le pietre, la radice di ortica viene schiacciata (100 g), riempita con acqua bollente precotta (200 g), mantenuta a bagnomaria per 1 ora, filtrata, bevuta 5 volte 1 cucchiaino.
2. Per le malattie del fegato e della cistifellea, si raccomanda un rimedio che viene preparato dai semi di hogshevik e miele in proporzioni uguali, preso 5 minuti prima di colazione, pranzo e cena, 0,5 °. l.
3. L'edera appena tritata (50 g) viene versata con 0,5 litri di vino rosso secco, infuso per sette giorni, consumato a piccoli sorsi dopo i pasti.

Per normalizzare il lavoro del tratto digestivo, complicato dalla manifestazione di diarrea o stitichezza, si raccomanda quanto segue: per i movimenti intestinali liquidi - succo di equiseto (50 g) mescolato con sciroppo di mele cotogne (50 g), diviso in tre volte, bere durante il giorno. Quando un atto è difficile, un modo efficace è quello di prendere un cucchiaino di olio al mattino, al pomeriggio e alla sera.

Prevenzione e prognosi

Al fine di prevenire la formazione della sindrome postcholecistectomia, le raccomandazioni cliniche sono di condurre una diagnosi completa del sistema digestivo e del sistema biliare prima della colecistectomia, l'organizzazione della dieta, il passaggio di un check-up. I pazienti dopo la rimozione della cistifellea sono indicati:

1. Escludere dalla dieta: cibi grassi, salati, affumicati. È vietato usare alcolici.
2. La tariffa giornaliera dei prodotti suddivisa in sei dosi in piccole porzioni.
3. Il menu dovrebbe includere una quantità sufficiente di verdure, frutta, cereali, latte, fiocchi di latte, kefir.
4. Se sei sovrappeso, è necessaria la correzione.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla frequenza dei movimenti intestinali, la sedia dovrebbe essere regolare, la consistenza normale.

La prognosi della patologia è favorevole, a condizione che siano osservate le raccomandazioni per la prevenzione e la nutrizione nel periodo postoperatorio, e anche direttamente dipende dal trattamento della malattia, che ha causato lo sviluppo del complesso dei sintomi.

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La sindrome post-colecistectomia è una condizione patologica speciale del corpo dopo una colecistectomia (rimozione della cistifellea). Questo intervento chirurgico viene raramente eseguito, principalmente le malattie del sistema epatobiliare sono trattate con metodi medici. Ma nei casi di dolore acuto, ostruzione dei dotti, formazione di calcoli, lesioni e altre cause, i medici ricorrono alla holitsistorectomia.

Di norma, l'operazione va bene e la sindrome postcolecistectomia (PCES) si verifica raramente, ma ancora il 10-15% dei pazienti ne ha. Consideriamo più in dettaglio questa patologia, il suo trattamento e le raccomandazioni cliniche.

Caratteristiche di patologia

Spesso, quando va dal medico, il paziente vuole decifrare la sigla PCES. La domanda: "Che cos'è?" È abbastanza appropriato, perché tutti si preoccupano della loro salute. La sindrome si verifica solo dopo la rimozione chirurgica della cistifellea, nelle donne è più comune che negli uomini. Una condizione patologica può svilupparsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che dopo un po 'di tempo (settimana, mese, anno).

La sindrome postcolecistectomia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa a seguito della rimozione chirurgica della cistifellea.

Acquisire disfunzione dello sfintere di Oddi (PCEP) è a rischio da parte di coloro che non seguono la dieta dopo l'intervento chirurgico. La funzione dello sfintere contrattile è compromessa, il deflusso della secrezione biliare e pancreatica nel duodeno diminuisce. Secondo l'ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie 10 revisione), la sindrome postcholecistectomia viene assegnato il codice K91.5 (interruzione degli organi digestivi dopo le procedure mediche).

classificazione

Esistono due tipi di PEC:

A seconda del deflusso di un segreto viene violato, il medico determina il tipo di patologia. Se la sindrome non viene trattata, a seguito di una violazione del rapporto tra chimo, bile e secrezione pancreatica, il paziente sperimenterà un'insufficienza pancreatica secondaria nel lume del duodeno.

sintomatologia

La sindrome postcolecistectomia ha molti sintomi. Tutti i sintomi, indipendentemente dal tipo di disfunzione, sono suddivisi in 3 gruppi.

Questo complesso di sintomi può manifestarsi con la persistenza di manifestazioni cliniche verificatesi prima dell'operazione, in un modo o nell'altro.

Classificare i sintomi in base alla natura della sindrome del dolore, dei risultati diagnostici e di altri segni:

1. Certo. Il gruppo comprende persone con dolore caratteristico simile a colica epatica. L'ecografia è determinata dal dotto biliare dilatato (fino a 12 mm) in violazione del deflusso della bile. Gli indicatori di campioni di fegato sono anormali.
2. Congetturali. Il secondo gruppo comprende pazienti con dolore tipico nell'ipocondrio destro. I metodi diagnostici strumentali mostrano solo disabilità minori dello sfintere di Oddi.
3. Possibile. I pazienti hanno dolore lieve, nessuna analisi delle violazioni.

Se la malattia si sviluppa nel tipo biliare, il paziente sentirà dolore nel giusto ipocondrio. Alla palpazione, il fegato sarà leggermente ingrossato. Se il PHES è di tipo pancreatico, è più doloroso per una persona nella proiezione del pancreas.

Tutti i pazienti osservano i seguenti segni di PEC:

1. Pain. Possono essere diversi: tirando, doloranti, acuti. Trovato nel 70-80% dei pazienti. Il dolore aumenta dopo aver mangiato o durante i pasti, di notte. Per la durata degli attacchi - 10-25 minuti.
2. Disturbi dispeptic. Il paziente si sente nauseato, la voglia di vomitare. Spesso c'è bruciore di stomaco, flatulenza aumentata, flatulenza.
3. Disturbi delle feci - diarrea, stitichezza. Questi segni possono sostituirsi a vicenda. I pazienti segnalano la diarrea secretoria. Le feci diventano fluide e molto frequenti.
4. Perdita di peso senza motivo. Il peso può essere ridotto, le fluttuazioni in 5-10 kg possono diventare critiche per una persona.
5. A causa della violazione dell'assorbimento di nutrienti e vitamine, l'avitaminosi compare nei pazienti.
6. Disturbi neuropsichiatrici - sonnolenza, stanchezza, irritabilità, labilità emotiva.

Il sintomo principale è il dolore. Il dolore può essere sia tagliente che noioso, con diversi gradi di intensità.

diagnostica

Il PHES può apparire in diversi stadi della vita di una persona, quindi se noti sintomi di te stesso, non dovresti impegnarti in un autotrattamento sintomatico, ma rivolgiti al medico.

Per escludere altre malattie e identificare accuratamente questa patologia, è necessario un parere esperto:

• terapeuta;
• un gastroenterologo;
• un chirurgo;
• endocrinologo.

Medici, oltre alla storia orale e alla palpazione, test prescritti. Vale a dire:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• coprogramma (esame dettagliato delle feci);
• completa analisi del sangue biochimica (test di funzionalità epatica).

Potrebbe essere necessario studiare la bile a livello biochimico, identificando microrganismi e acidi in esso.

Per identificare le condizioni che hanno portato allo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, vengono prescritte analisi del sangue di laboratorio per rilevare un possibile processo infiammatorio.

Oltre all'ecografia del fegato e dei dotti biliari, il medico può prescrivere una direzione per:

• intubazione duodenale;
• Ultrasonography prima di ricevimento di cibo grasso e dopo il suo uso;
• ECG (per escludere la patologia del sistema cardiovascolare);
• CT e MTR degli organi addominali (nominati se esiste una possibilità di tumori maligni nella regione dei dotti biliari e del fegato).

Una diagnosi così completa aiuterà il medico a identificare anomalie nella sua salute e ad effettuare con precisione la diagnosi corretta: la sindrome da postcolecistectomia. Non trascurare la ricerca, perché la tua salute è nelle tue mani, ma deve essere protetta.

A volte durante gli esami ci sono altre patologie e più gravi malattie del corpo. È più facile curare una malattia rilevata nel tempo rispetto a una patologia adulta. Tutti i metodi diagnostici sono indolori e sicuri.

Trattamento farmacologico di PES

La terapia di questa sindrome è complessa, volta ad eliminare i sintomi e le cause alla radice della malattia. I medici sono nominati da:

Con dolori, antispastici in pillole o fiale - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. In alcuni casi, l'uso di analgesici (Ketanov, Dykloberl).

I metodi di trattamento per la sindrome di postcholecistectomia dipendono direttamente dalle ragioni del suo sviluppo.

Altri metodi di terapia

Nell'individuare e avere una causa organica per la rottura dello sfintere di Oddi, viene utilizzata la terapia endoscopica della sindrome postcholecistectomia.

Se il paziente ha un ipertono grave dello sfintere, può essere utilizzato un dolore acuto frequente nell'ipocondrio destro, la terapia con tossina botulinica. È introdotto nel capezzolo faterov.

In assenza di un attacco pancreatico del paziente, è possibile utilizzare il trattamento fisioterapico:

• UHF;
• inductothermy;
• elettroforesi con novocaina e magnesia;
• applicazioni con paraffina e ozocerite.

Prevenzione e prognosi

Tutti i pazienti che hanno subito la rimozione della cistifellea a scopo preventivo sono indicati:

1. Pasti multipli (fino a 6 volte al giorno). Le porzioni dovrebbero essere piccole, in modo ottimale mangiare 200-250 g di cibo alla volta.
2. È necessario osservare un assegno alimentare dietetico. È necessario escludere cibi grassi, affumicati, zuccherati o limitare in modo significativo il suo uso. Ciò non significa che al paziente sia generalmente proibito mangiare dolci o salsicce, è logico, ma a volte si può mangiare un pezzo di delicatezza.
3. Arricchisci la dieta con fibre e fibre alimentari. Mangia verdure, frutta.
4. Se sei sovrappeso, ridurlo lentamente.
5. Assicurati una sedia normale. Si prega di notare che ogni persona è individualmente. Qualcuno è a suo agio se defeca una volta ogni due giorni, e qualcuno si sente bene se l'atto della defecazione viene dopo ogni pasto. La cosa principale è che dovrebbe essere regolare, senza diarrea o costipazione.

Con l'osservanza delle raccomandazioni cliniche, uno stile di vita sano dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la sindrome della post-colecistectomia della colecisti non hai paura.

Le proiezioni dipendono direttamente dal tipo di patologia e dalla sua causa iniziale, ma in generale sono favorevoli. La medicina moderna cura con successo questa malattia, fornendo una vita di qualità per il paziente.