Sulla base delle statistiche mediche, in circa un anno vengono diagnosticati circa 30 milioni di pazienti con cistite in Russia. Questa malattia può essere identificata a qualsiasi età in tutte le categorie di persone. Ma le donne sono più suscettibili all'infiammazione della vescica a causa della specificità della struttura anatomica del sistema urogenitale. La percentuale di incidenza degli uomini dopo 65 anni sta crescendo rapidamente. Ciò è dovuto alla diversità dei microrganismi patogeni che fungono da patogeni dell'infezione dell'organo cavo del sistema escretore. Prima di iniziare un ciclo di terapia, i medici devono identificare quali infezioni causano cistite nelle donne e negli uomini.

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Eziologia della cistite e sintomi caratteristici

Per ottenere un risultato positivo del corso terapeutico, è necessario scoprire quali infezioni causano cistite in ciascun caso particolare. In base alla fase della malattia, la malattia può essere in forma acuta o cronica.

Indipendentemente dal tipo di infezione causata da cistite in una donna o un uomo, questa malattia è caratterizzata da sintomi lievi nelle fasi iniziali dello sviluppo. Di conseguenza, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia in presenza di complicazioni della malattia. I segni standard che confermano la presenza di un processo infiammatorio nella vescica comprendono: minzione frequente, caduta di urina, sensazione di vescica non completamente vuota, dolore di carattere spasmodico nella regione pubica. Con la progressione della cistite nei pazienti ha rivelato la perdita di sangue (ematuria) e il sedimento nelle urine.

L'eziologia dell'infiammazione della vescica può essere molto varia. La maggior parte dei medici diagnosticano i seguenti tipi di malattia:

L'influenza dello stato della flora vaginale sulla vescica

Candida e ureaplasma sono presenti nella microflora vaginale. Quando il sistema genito-urinario fallisce, viene prima osservata una crescita attiva di microrganismi simili a lieviti, che provocano il mughetto. Se non si cura la candidosi femminile, le pareti mucose dell'organo escretore iniziano a infiammarsi.

I microrganismi patogeni che causano la cistite, possono essere qualsiasi. Le condizioni principali sono solo la presenza della loro attività patogena (gardnerella, clamidia). Per quanto riguarda l'ureaplasma, è un tipo di micoplasma ed è caratterizzato dalla capacità di attaccarsi ai leucociti, causando un fallimento del loro naturale funzionamento. Tale interazione con un microrganismo virale provoca una diminuzione delle reazioni di difesa.

I medici osservano che l'ureaplasma da solo non è in grado di causare infiammazioni alle pareti della vescica. Il suo effetto virale si manifesta quando combinato con altri batteri patogeni (clamidia).

I sintomi standard di cistite con tale eziologia sono:

• sensazione di formicolio e bruciore nell'uretra;
• secchezza vaginale;
• dolore durante i rapporti sessuali;
• scarico mucoso nuvoloso con un forte odore sgradevole.

L'infiammazione dell'organo escretore causato dalla vaginosi batterica è una malattia cronica, accompagnata da periodi di acuta condizione e remissione.

Il trattamento della disbiosi vaginale infettiva dovrebbe basarsi sulla comprensione che non sarà possibile fare con antibiotici o supposte da soli. Oltre alla necessità di distruggere completamente il vero agente causale dell'infiammazione della vescica, sarà necessario ripristinare la microflora naturale della vagina, migliorare l'immunità. Per questi motivi, il corso terapeutico affronta queste due aree.

La relazione tra disbiosi intestinale e cistite

Nel tratto gastrointestinale c'è un enorme numero di batteri coinvolti nella sintesi delle vitamine, nella digestione, formando l'immunità locale. Durante il normale funzionamento dell'apparato digerente, questi microrganismi non entrano in conflitto tra loro. Tuttavia, sullo sfondo di una violazione del loro rapporto, iniziano i processi infiammatori. Durante gli studi clinici, è stato trovato che la cistite può essere innescata dalla presenza di batteri gram (-) (enterobacter, klebsiella, E. coli) e gram (+) (enterococco, streptococco, stafilococco).

Basato su statistiche mediche, E. coli occupa un posto di rilievo come agente eziologico dell'infiammazione della vescica e casi più raramente diagnosticati della malattia causata da stafilococco. Nella maggior parte dei casi, la cistite si sviluppa sullo sfondo di tale disbatteriosi con insufficiente igiene.

La microflora patogena entra nella vescica in due modi:

• ascendente - dall'uretra (diagnosticata nella maggior parte dei casi di cistite);
• verso il basso - dalla pelvi renale

La relazione tra disbatteriosi intestinale ed eziologia infettiva della cistite è spiegata dal fatto che in caso di disturbo del tratto digestivo, la resistenza del corpo agli effetti negativi dei batteri patogeni è ridotta. In combinazione con altri fattori provocatori, il paziente sviluppa cistite in forma cronica.

Lo sviluppo dell'infiammazione della vescica sullo sfondo delle infezioni genitali

Nella pratica medica, si verificano spesso situazioni di diagnosi di cistite, il cui agente causale è un'infezione urogenitale. Nella maggior parte dei casi di infiammazione della vescica con questa forma di eziologia, viene rilevata la clamidia. Allo stesso tempo, un impatto negativo sul sistema urogenitale non viene effettuato direttamente, ma indirettamente. Ciò significa che in presenza di infezione da clamidia nelle fasi iniziali, l'uretra è interessata e quindi la microflora.

La complessità di questa eziologia della cistite è in frequenti focolai ricorrenti della malattia. Ciò accade perché la clamidia si sviluppa all'interno del corpo, si trova in uno stato atipico e si manifesta negativamente solo in condizioni di riduzione delle funzioni protettive. È interessante notare che alla fine del corso terapeutico, l'immunità non viene ripristinata da sola e ai medici vengono prescritti pazienti per assumere anche immunostimolanti.

Per questi motivi, i medici sottolineano l'importanza della protezione durante i rapporti sessuali. Anche se il partner sessuale è completamente sano, durante l'intimità trasferisce i suoi microrganismi dannosi. Di conseguenza, la microflora patogena naturale può essere interrotta nel corpo di una donna.

Virus respiratori come agenti patogeni della cistite

Il secondo colpevole più comune nello sviluppo della cistite dopo i batteri è l'impatto negativo dei virus. Con questa eziologia, l'infiammazione delle pareti mucose dell'organo si verifica quando sono presenti i seguenti fattori: virus dell'influenza e parainfluenza, herpes, adenovirus, citomegalovirus.

I medici osservano che la percentuale di qualsiasi agente patogeno dipende direttamente dalla prevalenza della malattia nella regione di residenza. Ad esempio, in un'epidemia di influenza, c'è un alto rischio di sviluppare cistite con la stessa eziologia. Ciò è dovuto al fatto che i processi infiammatori nell'organo cavo del sistema escretore sono secondari.

A seconda del patogeno specifico, i sintomi possono differire in un certo modo dalla manifestazione standard della malattia. In caso di infiammazione erpetica, i pazienti notano eruzioni cutanee caratteristiche nell'area genitale e l'urina ha un forte odore sgradevole. Nella maggior parte delle situazioni di diagnosi della cistite virale, i pazienti iniziano a mostrare segni di ematuria, derivanti dalla circolazione sanguigna nelle pareti della vescica. Di conseguenza, la cistite emorroidaria è caratterizzata dalla presenza di perdite di sangue nelle urine.

Di conseguenza, i medici scelgono il trattamento individuale per ogni caso specifico, sulla base dei risultati delle analisi batteriologiche e di laboratorio. L'uso di antibiotici da solo non sarà sufficiente per la sconfitta della vescica, perché i microrganismi virali non sono molto sensibili a loro. Inoltre, si dovrebbe capire che il principale istigatore di questa forma di malattia è la riduzione delle funzioni protettive dell'immunità umana. Ecco perché i medici iniziano il trattamento con la nomina di immunostimolanti. Devi anche capire che un paziente con un'infezione virale è contagioso con gli altri. In assenza di un adeguato effetto farmacologico, la cistite dell'etiologia virale si trasforma rapidamente in una forma batterica.

conclusione

Nell'infezione da cistite, provocandola, può essere molto varia. Come mostra la pratica medica, indipendentemente dall'eziologia dell'infiammazione dell'organo cavo del sistema escretore, la causa principale del suo sviluppo è una significativa diminuzione dell'immunità. Come risultato di ridurre le funzioni protettive del corpo di ogni persona diventa vulnerabile e sensibile all'azione della microflora patogena. Per questo motivo, i pazienti devono anche essere consapevoli delle misure preventive sotto forma di assunzione di complessi vitaminici, indurimento e sport.

La cistite è una grave malattia infettiva, il cui trattamento deve essere necessariamente eseguito sotto la costante supervisione di uno specialista qualificato. Inoltre, per ottenere un risultato positivo sotto forma di recupero completo richiede un approccio integrato alla terapia.

Le malattie del sistema genito-urinario sullo sfondo dell'infezione da HIV sono un problema pressante per la salute pubblica moderna

L'articolo riflette i risultati di un'analisi retrospettiva della fornitura di cure urologiche a 352 pazienti con infezione da HIV nell'ospedale statale n. 47 del DZM per il periodo 1996-2012. È stata fatta una valutazione delle dinamiche del flusso di pazienti con infezione da HIV all'ospedale urologico;

Attualmente, l'infezione causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è uno dei più urgenti problemi di salute. È sufficiente notare che, a seguito di un'infezione causata dall'HIV, il paziente, in media 12 anni dopo l'infezione, sviluppa una sindrome da immunodeficienza acquisita fatale (AIDS) [1].

Ad oggi, è stata creata una situazione estremamente favorevole per la diffusione di questa infezione "lenta". In condizioni naturali, il principale fattore inibente nella diffusione delle infezioni "lente" sono le infezioni "veloci", il cui ciclo vitale si completa prima della formazione di una risposta immunitaria. In assenza di un'adeguata risposta immunitaria in una persona malata, le possibilità di morire aumentano significativamente e quindi fermano la diffusione dell'agente causale di un'infezione "lenta". La stragrande maggioranza delle infezioni "veloci" è trattata in modo eccellente con agenti antimicrobici, alcuni dei quali sono facilmente prevenibili con la profilassi del vaccino. Inoltre, nel caso delle malattie infettive classiche, raramente si pone il problema della resistenza agli antibiotici. Dei "nemici naturali" dei retrovirus, che includono l'HIV, solo Mycobacterium tuberculosis è degno di menzione oggi. Tuttavia, è anche suscettibile di terapia farmacologica, anche in condizioni di immunosoppressione e immunodeficienza acquisita. Tutto ciò è combinato a misure antiepidemiche relativamente improduttive. Ad esempio, nella Federazione Russa non esiste un divieto diretto all'uso non medico di stupefacenti, e questo è uno dei modi più importanti di infezione. Di conseguenza, il numero di pazienti con infezione da HIV è in progressivo aumento e il patogeno stesso è da tempo andato oltre i gruppi a rischio nella popolazione generale.

Epidemiologia dell'infezione da HIV

In Russia, l'infezione da HIV è stata identificata per la prima volta nel 1987 e dal 1996 l'incidenza è diventata un'epidemia. A metà del 2003, più di 250.000 persone sieropositive erano state registrate nella Federazione Russa [2].

Secondo VV Pokrovsky, nel 2007 il numero di persone affette da HIV nella sola Federazione Russa ha raggiunto 370 mila. Circa il 60% delle infezioni da HIV tra russi si verificano in 11 delle 86 regioni russe (regioni di Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrado, Mosca, Orenburg, Samara, Sverdlovsk e Ulyanovsk, San Pietroburgo e l'area autonoma dei Khanty-Mansi). Il numero di persone con infezione da HIV nel paese dal 1987 al 2008 superato 400 mila persone [3].

Recentemente, il numero di infezioni in Russia a seguito di rapporti sessuali "non protetti" e la diffusione dell'HIV da una madre con infezione da HIV a un bambino è in aumento ogni anno in Russia. Ciò indica che l'epidemia di HIV / AIDS in Russia sta cominciando a colpire non solo i gruppi ad alto rischio, ma anche la popolazione generale. Secondo il Centro federale di ricerca e metodologia sull'AIDS, dal 1 ° gennaio 2010 in Russia sono state registrate 516.167 persone con HIV. Secondo i dati pubblicati dall'OMS / UNAIDS (2010), il numero reale di infezioni da HIV in Russia è vicino a un milione [4].

Secondo il Centro scientifico e metodologico federale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS, il numero totale di russi infetti da HIV registrati nella Federazione Russa prima del 1 novembre 2011 era di 636.979 persone. Durante 10 mesi del 2011, sono stati segnalati da centri territoriali per la prevenzione e la lotta contro l'AIDS 48.363 nuovi casi di infezione da HIV tra i cittadini della Federazione Russa. Il numero stimato di nuovi casi di HIV registrati nel 2011 è più di 62 mila [5] e quasi il doppio del valore previsto di questo indicatore, indicato nel 2007 [6].

Durante le audizioni del 2012 nella Camera pubblica della Federazione russa sulle misure per combattere l'infezione da HIV in Russia e il ruolo delle organizzazioni nazionali senza scopo di lucro in questa attività, è stata rilevata la posizione errata sulla stabilizzazione del processo epidemico, poiché l'aumento annuale dei casi è superiore al 10%; e il numero di pazienti identificati sta crescendo [3].

Lo sviluppo e l'uso diffuso della terapia etiotropica ha portato ad un significativo aumento della sopravvivenza e migliorare la qualità della vita dei pazienti con infezione da HIV. L'aspettativa di vita, soggetta ad un'adeguata selezione di farmaci antiretrovirali e il monitoraggio continuo della loro efficacia ha raggiunto 20 anni [1]. Tuttavia, l'HIV continua ad essere una fonte significativa di cambiamenti patologici in quasi tutti i sistemi corporei, non escludendo la sfera urogenitale [7].

Nonostante la comprovata correlazione tra l'alta incidenza di neoplasie e la gravità dell'immunodeficienza causata dall'infezione da HIV, i processi infettivi generalizzati sono la principale causa di morte di persone con infezione da HIV [8, 9].

L'immunodeficienza causata dal virus dell'immunodeficienza umana crea i prerequisiti per lo sviluppo di processi infettivi-infiammatori con un quadro clinico atipico e una vasta gamma di possibili patogeni [7]. Per qualsiasi immunodeficienza pronunciata caratterizzata da micobatteriosi, compresa la tubercolosi. Sono possibili lesioni fungine e virali. Per quanto riguarda micosi e micobatteriosi in caso di infezione da HIV, questo problema è così urgente che attualmente gli specialisti delle malattie infettive hanno sviluppato criteri chiari per l'inizio della profilassi specifica e la sua metodologia a seconda della gravità dell'immunodeficienza [1].

Classificazione dell'infezione da HIV

Una delle prime classificazioni dell'infezione da HIV raccomandata dall'OMS (1988) ha considerato 4 stadi della malattia. Tutta la classificazione di un tempo successivo, infatti, la modernizza, mantenendo i punti principali. Questa classificazione distingueva le fasi: 1) infezione da HIV (acuta) iniziale, 2) linfoadenopatia generalizzata persistente, 3) complesso associato all'AIDS - AIDS pres, 4) AIDS sviluppato.

Nella Federazione Russa viene utilizzata la classificazione dell'infezione da HIV proposta da V.I. Pokrovsky. La sua versione iniziale fu adottata nel 1989, e dopo 11 anni (2001) fu compilata una nuova versione della classificazione. Secondo la nuova classificazione, la malattia causata dall'infezione da HIV, passa costantemente attraverso 5 fasi:

Stage di incubazione (fase 1)

Dal momento dell'infezione alle manifestazioni cliniche di infezione acuta e / o alla produzione di anticorpi (in media da 3 settimane a 3 mesi).

Stadio delle manifestazioni primarie (fase 2)

2 "A" è asintomatico, quando le manifestazioni cliniche di infezione da HIV o di malattie opportunistiche sono assenti e la risposta all'introduzione dell'HIV è la produzione di anticorpi.

2 "B" - infezione acuta da HIV senza malattie secondarie (varie manifestazioni cliniche, molte delle quali simili ai sintomi di altre infezioni).

2 "B" - infezione acuta da HIV con malattie secondarie (sullo sfondo di una temporanea diminuzione dei linfociti CD4 +, si sviluppano malattie secondarie - angina, polmonite batterica, candidosi, herpes - di regola, sono ben curabili). La durata delle manifestazioni cliniche di infezione acuta da HIV è in genere di 2-3 settimane.

Stage latente (fase 3)

Progressione lenta di immunodeficienza. L'unica manifestazione clinica è un aumento dei linfonodi, che può essere assente. La durata della fase latente va dai 2-3 ai 20 anni o più, in media 6-7 anni. C'è una diminuzione graduale del livello dei linfociti CD4 +.

Stadio di malattie secondarie (fase 4)

La replicazione dell'HIV continua, portando alla morte dei linfociti CD4 + e lo sviluppo di malattie secondarie (opportunistiche), malattie infettive e / o oncologiche sullo sfondo di immunodeficienza. I sintomi in questa fase sono reversibili, cioè possono passare da soli o come risultato del trattamento. A seconda della gravità delle malattie secondarie, si distinguono le seguenti sottofasi:

4 stadio "A" - caratterizzato da lesioni batteriche, fungine e virali delle mucose e della pelle, malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie.

4 "B" - lesioni cutanee più gravi e prolungate, sarcoma di Kaposi, perdita di peso, danni al sistema nervoso periferico e agli organi interni, ma senza generalizzazione.

4 "B" - malattie opportunistiche gravi e potenzialmente letali.

Terminal stage (fase 5)

Immunodeficienza estremamente grave, danno progressivo, spesso incurabile, irreversibile agli organi interni.

Secondo l'autore, la nuova classificazione riflette più pienamente le fasi del decorso clinico dell'infezione da HIV, poiché gli stadi 2 "B" e 2 "C" (secondo la classificazione del 1989) differiscono solo nella gravità dell'ingrossamento dei linfonodi e non differiscono nel loro valore predittivo e tattica. gestione dei casi [1].

Rimangono molte controverse, ambiguamente interpretate e condizionate in termini di valutazione clinica dello stadio della malattia, definizione dei termini "Malattie associate all'AIDS", "Malattie indicatrici dell'AIDS", "Stadio AIDS". Non esiste ancora un consenso stabilito nel tempo e approvato dalla comunità scientifica. Ad esempio, non c'è unità nella definizione di condizioni considerate come fase "AIDS" e fase "Pre-AIDS" o "complesso associato all'AIDS".

È ovvio a tutti che il livello dei linfociti CD4 + è un criterio importante, fondamentale, ma non assoluto, nel determinare lo stadio della malattia causato dall'infezione da HIV. Tuttavia, questo accordo finisce.

Ad esempio, oggi il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti (i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, CDC) si oppone attivamente all'aggiunta di nuove condizioni associate all'HIV alla definizione di "AIDS" perché, secondo gli esperti del Centro, è opportuno concentrarsi su Il criterio obiettivo è il numero di cellule T-helper e non i criteri clinici, poiché molte di queste condizioni possono verificarsi in persone non infette da HIV. E nel 1998, lo stesso Centro aveva una posizione diametralmente opposta, proponendo di ampliare la lista delle malattie legate all'AIDS. "La diagnosi di AIDS è legittima se: almeno una delle 23 condizioni associate all'AIDS e il livello di cellule CD4 + inferiori a 200 / ml viene diagnosticato per una persona con infezione da HIV" [37]. Attualmente, questo livello di cellule CD4 + è una delle indicazioni per l'inizio della terapia antivirale etiotropica, cioè questa è lontana da un'immunodeficienza terminale e non è sempre una prognosi pessimistica. Quindi, tutti decidono le manifestazioni cliniche?

Assistenza urologica per pazienti con infezione da HIV

In relazione al forte aumento del numero di persone con infezione da HIV, è sorto il problema dell'organizzazione di assistenza medica per settore specifico per questa specifica categoria di pazienti. Inoltre, questo problema riguarda non solo i medici delle malattie infettive che conducono direttamente la terapia antiretrovirale, ma anche gli specialisti delle discipline correlate. Così, secondo l'ordine n. 404 del Dipartimento della Sanità di Mosca del 28 giugno 1996 "Su ulteriori misure per migliorare la prevenzione dell'HIV a Mosca", l'Ospedale Urologico n. 47 della città forniva cure urologiche specializzate per i pazienti con infezione da HIV. modifica del profilo della funzione dell'istituzione cittadina per la fornitura di cure urologiche a pazienti affetti da HIV dal 01.09.2012. trasferito all'ospedale clinico della città № 70.

Un serio interesse per questo problema nell'ambiente urologico è apparso solo nel 2009-2010, quando la popolazione infetta da HIV è cresciuta a tal punto che ha iniziato a richiedere regolarmente cure urologiche per degenti, e il loro reddito era di almeno 60-70 all'anno. Questa cifra indica che in media ogni anno un medico clinico ha trattato, almeno 2 metodi chirurgici, almeno 2 pazienti con infezione da HIV. Se prima l'arrivo di una persona infetta da HIV era così raro che la determinazione della tattica del suo trattamento veniva solitamente valutata da una consultazione di specialisti correlati, di recente tali questioni sono risolte a livello del medico curante, del capo dipartimento e del servizio di farmacologia clinica.

Allo stesso tempo, la situazione è diventata possibile quando un paziente affetto da HIV è stato ricoverato per motivi vitali in un'altra clinica urologica. La legislazione attuale richiede reparti specializzati per fornire assistenza urologica di emergenza a tutti i pazienti, indipendentemente dalla presenza di malattie concomitanti. Pertanto, in condizioni moderne, la questione del trattamento di un paziente affetto da HIV può essere posta prima di ogni urologo praticante.

Ad oggi, gli autori hanno accumulato un materiale clinico sufficientemente ampio sul problema delle malattie urologiche sullo sfondo dell'infezione da HIV, numerando 352 pazienti, che consente generalizzazioni e conclusioni.

Fornire cure urologiche per l'infezione da HIV ha le sue caratteristiche. Se la tecnica di eseguire interventi chirurgici in questa categoria di pazienti non subisce cambiamenti significativi, allora la componente terapeutica cambia radicalmente. Pochi degli urologi praticanti sono in grado di rispondere chiaramente alle domande su come il quadro clinico delle malattie urologiche cambia a seconda della gravità dell'immunodeficienza e di come influisce sulla terapia farmacologica, quali sono le possibili interazioni farmacologiche tra farmaci anti-HIV e farmaci usati per il trattamento di malattie urologiche, ecc.

Per il lavoro pratico, è necessario annotare i seguenti punti chiave riguardanti i pazienti con infezione da HIV di qualsiasi profilo (non solo urologici):

1. L'infezione da HIV, a prescindere dallo stadio del processo infettivo e dalle manifestazioni cliniche, è malata - non esiste portatore di HIV.
2. Lo stadio latente dell'infezione da HIV non è un analogo della remissione: durante questa fase, il virus si moltiplica e gradualmente sopprime l'immunità a un certo livello critico, raggiungendo il quale, durante il decorso naturale della malattia, il paziente muore da processi infiammatori infettivi, meno spesso tumori a causa di una risposta immunitaria inadeguata, ciò che è chiamato aiuti.

La terapia antiretrovirale rallenta significativamente la progressione della malattia, ma non è in grado di arrestarne lo sviluppo e di ottenere cure per il paziente. I farmaci antiretrovirali hanno una tossicità relativamente alta, spesso fegato o midollo osseo, a volte e talvolta decine di volte superiore alla tossicità dei farmaci usati in urologia. Le malattie del sistema urogenitale non sono indicazioni per la sospensione della terapia antiretrovirale, quindi il problema delle interazioni farmacologiche sta diventando urgente.

A causa della ridotta reattività dell'organismo, il quadro clinico e il decorso di malattie concomitanti variano notevolmente. Si può notare:

1. una tendenza pronunciata per un flusso prolungato con bassa attività;
2. aumento del rischio di complicazioni infettive e infiammatorie;
3. rilevanza degli agenti patogeni rari e atipici, che non si trovano praticamente in pazienti con immunità condizionalmente normale (ad esempio, pielonefrite acuta causata da streptococco verde o gonococco, candidosi della vescica, dell'uretere e anche della pelvi renale, attinomicosi renale, ecc.);
4. basso contenuto informativo di criteri generalmente accettati per l'efficacia della terapia (per esempio, una persona con infezione da HIV può avere febbre bassa, cambiamenti nei test del sangue e delle urine per settimane e mesi, e questo spesso non è correlato alla sua prostatite o alla pielonefrite).

L'infezione da HIV, indipendentemente dalla fase del processo infettivo e dalle manifestazioni cliniche, rappresenta un potenziale pericolo per gli altri, compreso il personale delle strutture sanitarie. Questo pericolo è tanto più urgente che l'infezione da HIV non può essere curata e la prevenzione della droga non garantisce la prevenzione dell'infezione da lesioni causate da apparecchiature contaminate, sebbene riduca significativamente il rischio.

L'HIV è estremamente instabile nell'ambiente, sensibile a tutti i disinfettanti e, al contrario, incredibilmente stabile nei fluidi biologici - sangue, linfa, ecc., Che, combinato con l'incurbilità della malattia causata da esso, richiede particolari misure di disinfezione e sicurezza. In caso di lesioni causate da strumenti contaminati, il requisito fondamentale per le misure preventive è il più breve tempo per avviarli. Se il rischio di infezione è stato riconosciuto alto e si è presa una decisione sulla prevenzione della tossicodipendenza, dovrebbe essere iniziata entro il primo giorno dal momento del possibile contatto con l'HIV.

Per un'adeguata assistenza single-industry per i pazienti con infezione da HIV, la clinica dovrebbe avere personale con esperienza nella gestione di tali pazienti, fornitura di farmaci appropriata (in particolare, terapia immunitaria sostitutiva, farmaci anti-batterici e antimicotici di supporto) e la possibilità di una consulenza di emergenza con uno specialista di malattie infettive-specialista dell'HIV. In assenza di quanto sopra, è possibile solo l'assistenza di emergenza, per lo più di piccolo volume. In questa situazione, non è pratico intraprendere interventi chirurgici su larga scala, soprattutto ricostruttivi - anche con una tecnica operativa impeccabile, i risultati sono spesso insoddisfacenti a causa dell'alto rischio di complicazioni infettive e infiammatorie e della loro resistenza alla terapia farmacologica.

Analisi dell'incidenza urologica di pazienti con infezione da HIV

Le statistiche per il 2008-2010 sono state studiate, quando è iniziato un forte aumento del numero di questi pazienti. Durante questo periodo, 153 pazienti affetti da HIV con malattie urologiche sono stati trattati presso l'Ospedale Clinico di Stato № 47.

Il motivo principale per il trattamento di pazienti affetti da HIV per cure urologiche ospedaliere è la malattia infettiva acuta e infiammatoria degli organi urinari - 59,5% dei proventi.

Allo stesso tempo, i tassi di incidenza delle lesioni infiammatorie acute dei reni e degli organi genitali maschili sono all'incirca uguali, rispettivamente del 26,8% e del 32,7%. Un posto significativo nella struttura dell'incidenza urologica dei pazienti con infezione da HIV è la urolitiasi senza manifestazioni cliniche di un processo infiammatorio acuto (colica renale), la cui frequenza era del 23,5% (Fig. 1).

Nonostante il comprovato aumento dell'incidenza di neoplasie sullo sfondo di immunodeficienza, i tumori del sistema urogenitale, sia benigni che maligni, sono rari nelle persone con infezione da HIV. La quota di adenoma prostatico è solo il 2,6% del numero totale di persone con infezione da HIV. Il cancro della vescica e della prostata sullo sfondo dell'infezione da HIV è rappresentato da singole osservazioni. La bassa incidenza di neoplasie del tratto urinario può essere spiegata dal fatto che la maggior parte dei pazienti non vive fino a questa patologia, morendo da processi infettivi generalizzati o intossicazione cronica (molti pazienti hanno continuato a prendere farmaci fino al momento del ricovero) [1, 11].

Un fatto importante è che il 92,2% dei pazienti è stato ricoverato in ospedale per motivi di emergenza con patologia urologica di emergenza. In modo pianificato, solo 12 persone sono state ricoverate in ospedale (7,8%). Le indicazioni per l'ospedalizzazione programmata erano urolitiasi, adenoma prostatico, idronefrosi. Queste malattie in determinate condizioni (ritenzione urinaria acuta, ematuria) possono anche causare il ricovero in caso di emergenza.

Dato il grande significato sociale e la mancanza di conoscenza, è consigliabile approfondire le malattie delle basse vie urinarie e degli organi genitali maschili sullo sfondo dell'infezione da HIV.

Dal 1996 al maggio 2011, sono state fornite cure urologiche a 159 pazienti affetti da HIV affetti da malattie del tratto urinario inferiore e organi genitali maschili.

La distribuzione delle nosologie urologiche nel gruppo di pazienti studiato ha differenze fondamentali rispetto alla popolazione generale dei pazienti. Nell'infiammazione dell'HIV dominano le malattie infettive e infiammatorie degli organi dello scroto, che rappresentano il 51% del reddito, che è 2,15 volte superiore rispetto all'incidenza della prostatite acuta (23,7%). Secondo i nostri dati per il 2011, nella popolazione generale, la frequenza di interventi "primari", cioè non invasivi, di prostatite acuta è 2,7 volte più elevata della frequenza di epididimite acuta "primaria" e di orchiepididimite combinata. Quindi, si può notare la propensione identificata di persone affette da HIV per malattie infettive e infiammatorie acute dello scroto.

Si consiglia inoltre di prestare attenzione al contributo relativamente piccolo della cistite acuta nella struttura della morbilità urologica sullo sfondo di immunodeficienza causata dall'HIV.

Nella fig. 2 mostra la dinamica del numero di redditi di pazienti con infezione da HIV dalle nosologie urologiche più rilevanti in questa categoria di pazienti, che dimostra chiaramente le tendenze precedentemente osservate. L'aumento del numero di individui infetti da HIV che necessitano di cure urologiche è principalmente dovuto a malattie infettive e infiammatorie acute - pielonefrite, epididimite ed epididimo-orchite, in misura minore prostatite.

Pertanto, il problema principale nel trattamento dei pazienti urologici con infezione concomitante da HIV è la nomina di un'adeguata terapia antimicrobica empirica e la fornitura di cure chirurgiche di emergenza.

Distribuzione di pazienti urologici per infezione da HIV

Oggi la questione della relazione tra lo stadio dell'infezione da HIV e le peculiarità del decorso delle malattie urologiche è ancora discutibile e richiede ulteriori studi. Secondo V. V. Pokrovsky, uno dei maggiori specialisti russi nel campo dell'infezione da HIV, "lo sviluppo di una malattia nelle persone infettate dall'HIV, anche in forma grave, non significa che questa malattia sia in qualche modo associata all'infezione da HIV e che punti ad essa. Solo forme cliniche ben definite di un gruppo molto limitato di malattie... sono segni affidabili di ridotta immunità causata dall'infezione da HIV, e solo se vengono esclusi altri fattori che sopprimono il sistema immunitario "[1]. Questi specificati dall'autore "alcune forme cliniche" sono chiamati "Sicuramente un indicatore della malattia dell'AIDS". Le malattie urologiche non sono incluse in questo elenco.

Tuttavia, per il lavoro pratico è necessario sapere che la "Classificazione clinica dell'infezione da HIV" proposta da V.I. Pokrovsky (2001) si riferisce a "lesioni batteriche ripetute o persistenti di organi interni senza disseminazione" allo stadio 4 "B", e se c'è generalizzazione a 4 "In".

Non abbiamo osservato i pazienti urologici che si trovano nel periodo di incubazione dell'infezione da HIV e della fase acuta della malattia. La maggior parte dei pazienti con infezione da HIV che cercano assistenza urologica ospedaliera si trova nella fase asintomatica (stadio 3) e nello stadio delle manifestazioni secondarie (4 "A" e 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% rispettivamente. I pazienti terminali che hanno disseminato lesioni microbiche o tumorali causate da immunodeficienza grave (fasi 4 "B" e 5) raramente vengono all'attenzione dell'urologo (rispettivamente 7,8% e 0,8% del numero totale di persone infettate da HIV).

Pertanto, almeno il 46,9% dei pazienti con infezione da HIV che hanno presentato domanda di assistenza urologica presentava un'immunodeficienza pronunciata, ma non terminale, non fatale (fasi 4 "A" e 4 "B"), che ha influenzato il decorso delle malattie urologiche, in particolare delle malattie infettive. lesioni infiammatorie del sistema urogenitale.

L'efficacia della terapia antibatterica empirica di malattie infettive e infiammatorie non specifiche del sistema urogenitale in pazienti con infezione da HIV

L'immunodeficienza dell'HIV crea i presupposti per lo sviluppo di processi infettivi-infiammatori con un quadro clinico atipico e una vasta gamma di possibili patogeni. L'abuso di droghe per via endovenosa ha un ruolo in una percentuale significativa di pazienti, che è un fattore di rischio separato per le infezioni ematogene, inclusi gli organi del sistema genito-urinario. Le micobatteriosi, compresa la tubercolosi, nonché le lesioni fungine e virali sono caratteristiche di qualsiasi pronunciata immunodeficienza [1, 11].

Pertanto, il requisito fondamentale per uno schema empirico antibatterico è un ampio spettro di azione. Inoltre, se il paziente non ha assunto farmaci antibatterici per un lungo periodo di tempo, non ha subito interventi chirurgici e metodi di ricerca invasivi, quindi la presenza di microflora multi-resistente è improbabile.

I problemi della terapia empirica delle malattie infettive e infiammatorie degli organi del sistema urogenitale sullo sfondo dell'infezione da HIV fino ad oggi rimangono ampiamente discutibili [11-13]. La mancanza di documentazione normativa e l'opinione comune della comunità scientifica su questo argomento hanno portato all'uso incontrollato di un'ampia varietà di agenti antibatterici. Di conseguenza, ora disponiamo di dati su quasi tutti i gruppi farmacologici di farmaci antibatterici che possono essere usati per trattare malattie infettive e infiammatorie non specifiche in pazienti con infezione da HIV.

Un'analisi retrospettiva sull'efficacia di vari farmaci antibatterici somministrati empiricamente è stata effettuata per il trattamento della pielonefrite acuta, della prostatite acuta e dell'epididimite acuta e dell'epididimo-orchite sullo sfondo dell'infezione da HIV.

Il criterio per l'inclusione nell'analisi era il fatto della diagnosi di una delle suddette malattie in un paziente che ha documentato l'infezione concomitante da HIV.

I criteri di esclusione per lo studio erano concomitanti malattie infettive infiammatorie di altra localizzazione che richiedevano terapia antibatterica, nonché gravi lesioni purulente-distruttive, che sono indicazioni per la rimozione chirurgica immediata dell'organo.

Durante il periodo compreso tra giugno 1996 e maggio 2012, 212 pazienti con pielonefrite hanno risposto all'HIV sullo sfondo dell'infezione da HIV, 28 pazienti con prostatite e 54 uomini affetti da epididimite acuta o epididimo-orchite.

Un farmaco è stato considerato efficace se, sullo sfondo del suo utilizzo, è stato possibile sopprimere l'attività del processo infettivo-infiammatorio e ottenere una cura (ritiro della diagnosi) in caso di malattia acuta o remissione nel caso di una malattia cronica.

risultati

Nella terapia antibatterica empirica della pielonefrite sullo sfondo dell'infezione da HIV, i farmaci antibatterici della riserva - carbapenemi e cefalosporine anti-esacerbate cefalosporine - hanno dimostrato la massima efficacia - 81,8% e 76,5%, rispettivamente (Fig. 3). Tra gli agenti antibatterici non di riserva, i fluorochinoloni (70,7%) e il regime combinato, compresa la cefalosporina non antinemaglastica di terza generazione e l'aminoglicoside (69,4%), hanno mostrato praticamente la stessa efficacia. In monoterapia con aminopenicilline protette da inibitori, la dinamica positiva è stata osservata solo nel 61,9% dei pazienti. I risultati dell'uso separato di cefalosporine non antinemagnemiche di III generazione e di aminoglicosidi di II-III generazione sono ancora peggiori: rispettivamente il 47,8% e il 41,7%.

Nel trattamento della prostatite acuta contro l'infezione da HIV, l'efficacia degli agenti antibatterici è generalmente la stessa: 100% nei carbapenemici, 83,3% nelle cefalosporine antiseve, 80% in un regime combinato comprendente cefalosporina non antineifilica di terza generazione e aminoglicoside, 71,4% in fluorochinoloni, 66,7% in aminoglicosidi in monoterapia, 50% in cefalosporine non antisieri purulente della terza generazione e 33,3% in aminoglicosidi della generazione II - III (Fig. 4).

Nel valutare i risultati del trattamento delle malattie infettive e infiammatorie acute degli organi dello scroto sullo sfondo dell'infezione da HIV, l'efficacia complessiva della terapia farmacologica non supera il 75%, anche con la prescrizione iniziale di carbapenemici antibiotici di riserva (Figura 5). Le cefalosporine anti-esacerbate sono praticamente ugualmente efficaci per i fluorochinoloni e le aminopenicilline protette dagli inibitori (68,8%, 70%, 66,7%, rispettivamente). L'uso di agenti antibatterici altri gruppi sono risultati in una dinamica positiva anche più piccola percentuale di casi - 45,5%, mentre le cefalosporine generazione applicazione neantisinegnoynyh III e aminoglicosidi, 37,5% e 50% rispettivamente appuntamento antibiotici suddetti separati.

conclusione

L'analisi dei risultati del trattamento di malattie infettive e infiammatorie non specifiche degli organi del sistema urogenitale sullo sfondo dell'infezione da HIV generalmente conferma le ipotesi precedentemente avanzate sulla necessità di prescrivere agenti antibatterici del più ampio spettro di azione possibile. I singoli fallimenti osservati nell'uso iniziale di carbapenemi e cefalosporine anti-pseudomucee sono molto probabilmente associati a infezione da enterococco. Tuttavia, l'uso diffuso di questi agenti antibatterici non è consigliabile per ragioni epidemiologiche, a causa della necessità di impedire la selezione di ceppi multiresistenti di agenti patogeni ospedalieri [3]. L'efficacia inaccettabilmente bassa dei farmaci anti-negativi (cefalosporine purulente non antiestinguenti e soprattutto aminoglicosidi) suggerisce anche frequenti infezioni da gram-positivi.

Tra i farmaci non di riserva, i fluorochinoloni e una combinazione di cefalosporine non antagonistiche purgative con aminoglicosidi hanno dimostrato un effetto soddisfacente. In entrambi i casi, nonostante un marcato orientamento anti-negativo, vi è un'attività clinicamente significativa contro la flora gram-positiva - stafilococco nei fluorochinoloni, nello streptococco e, in misura minore, nello stafilococco nel regime combinato comprendente cefalosporina e aminoglicoside (in quest'ultimo caso c'è un effetto sinergico tra i due farmaci) 14].

La mancanza di chiari vantaggi dei fluorochinoloni rispetto ai beta-lattamici suggerisce un lieve contributo dei patogeni intracellulari alla struttura della morbilità urologica di emergenza sullo sfondo dell'infezione da HIV.

Una combinazione teoricamente ancora più efficace dovrebbe essere la somministrazione simultanea di aminopenicilline e aminoglicosidi protetti dagli inibitori, in particolare l'amikacina. Qui nello spettro di quasi tutta la flora non ospedaliera, sia gram-positivi che gram-negativi. Tuttavia, a nostro parere, il valore principale delle aminopenicilline protette dagli inibitori per la clinica urologica risiede nella loro elevata attività contro l'enterococco, che a volte agisce come agente causale della superinfezione, specialmente nei pazienti gravi e complicati. Pertanto, è consigliabile astenersi dall'uso diffuso di aminopenicilline protette da inibitori per il trattamento di malattie infettive e infiammatorie degli organi del sistema urogenitale.

letteratura

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S.K. Yarovoy 1, MD
M.V. Stranadko

Istituto di ricerca di urologia della FSBI, Ministero della Sanità della Federazione Russa, Mosca

Astratta. L'articolo presenta i risultati di un'analisi retrospettiva multidimensionale del provisioning di cure urinarie e ambientali a 352 pazienti durante il periodo 1996-2012. È stato analizzato ed è stato analizzato. Malattie infettive anti-infiammatorie del sistema urogenitale infettive contro l'HIV.