Insufficienza renale cronica - progressivamente sviluppando funzionalità renale compromessa, portando a cambiamenti irreversibili. In questo stato, il metabolismo azotato, idrico, elettrolitico, l'equilibrio osmotico e acido-base è disturbato. L'insufficienza renale cronica è diversa dall'insufficienza renale acuta.

La glomerulonefrite cronica e la pielonefrite cronica nell'80% sono la causa dell'insufficienza renale cronica. Inoltre, le malattie che possono portare a insufficienza renale cronica comprendono: policistico, tubercolosi, amiloidosi renale (con amiloidosi locale o amiloidosi generalizzata), stenosi dell'arteria renale, ipertensione maligna, urolitiasi, lupus eritematoso sistemico, diabete mellito e altri stati.

I segni di questa malattia iniziano a svilupparsi quando la quantità di tessuto renale funzionante diminuisce del 75%.

In generale, l'analisi dell'anemia normocromica del sangue, una significativa diminuzione della quantità di emoglobina, eritrociti, eritropoietina. La leucocitosi appare - un aumento del numero di leucociti nel sangue, uno spostamento neutro nella formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del numero di piastrine e linfociti, nei casi più gravi - un aumento della VES. Leggi la diagnosi di anemia nell'articolo "Diagnosi di anemia. Quali test dovrebbero essere presi? "

Un segno precoce dell'insufficienza renale cronica nei test urinari generali è la poliuria e la nicturia, e successivamente l'oligo e l'anuria. Nelle proteine ​​delle urine (proteinuria), globuli rossi (ematuria) e cilindri (cylindruria). La filtrazione glomerulare e l'osmolarità urinaria sono ridotte.

Quindi, quando la velocità di filtrazione glomerulare per creatinina è 85 - 30 ml / min, si sospetta la presenza di insufficienza renale, si osservano 60-15 ml / min nello stadio compensato e sottocompensato dell'insufficienza renale, la velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 15-10 ml / min è annotata nello stadio scompensato (questo sviluppa un'acidosi metabolica pronunciata).

La gravità dei cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue dipende dallo stadio del processo. Quindi, se nella fase latente il livello di creatinina è 0,702-0,352 mM / l, poi nel pesante - 0,702 - 1,055 mM / l e oltre, lo stesso si può notare rispetto all'urea (nell'iniziale - fino a 8,8, nel pesante 10 1 - 19,0 mM / l).

La progressione dell'insufficienza renale cronica è accompagnata nelle analisi da un aumento dell'azotemia, una diminuzione del livello di calcio, sodio e un aumento della concentrazione di peptidi di potassio, magnesio, fosforo e peso. Vi è beta-2-microglobulinemia, iperlipidemia, una diminuzione del livello della forma attiva di vitamina D e un aumento del contenuto di glucosio. L'aumento della concentrazione di indican è tipico dell'insufficienza renale cronica.

Determinare la velocità di filtrazione glomerulare. Una persistente diminuzione della filtrazione glomerulare a 40 ml / min indica una insufficienza renale cronica pronunciata. A valori inferiori a 50 ml / min (il contenuto di creatinina e urea è aumentato), è indicato un trattamento conservativo, con filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min (insufficienza renale terminale), è necessaria l'emodialisi.

Trattiamo i reni

tutto su malattie e trattamento renale

Quali test dovrebbero essere presi in caso di insufficienza renale?

L'insufficienza renale è una malattia in cui vi è una violazione della funzione escretoria dei reni, che porta ad un aumento del numero di composti azotati nel sangue del paziente. In un corpo sano, tutti i prodotti di decomposizione tossici vengono eliminati dall'organismo insieme all'urina, ma a causa della malattia, questa capacità renale è compromessa, il che porta alla comparsa della sindrome da insufficienza renale, che può essere acuta o cronica.

Una condizione in cui si verifica una violazione irreversibile delle capacità funzionali del rene è chiamata insufficienza renale cronica (CRF) e questa forma della malattia dura per 3 mesi o più. La ragione principale della sua comparsa è la morte in via di sviluppo rapida di nefroni, che è direttamente correlata alla malattia renale cronica. Come accennato in precedenza, nell'insufficienza renale cronica, le capacità escretorie dei reni sono disturbate e si forma una condizione come l'uremia, che è caratterizzata dall'accumulo nel corpo del paziente di prodotti di decomposizione tossici - urea, creatinina e acido urico.

L'insufficienza renale acuta o insufficienza renale acuta è caratterizzata da un rapido declino della filtrazione glomerulare e da un forte aumento della concentrazione di creatinina e urea nel sangue.

Che cosa causa l'insufficienza renale?

L'insufficienza renale acuta e cronica sono una complicazione di alcune malattie del sistema urinario e di altri organi. L'aspetto di CKD e ARF è influenzato da un gran numero di fattori diversi:

1. Glomerulonefrite acuta o cronica - il sintomo principale di questa malattia è una violazione delle capacità funzionali dell'apparato glomerulare dei reni.
2. Pyelonephritis affilato o cronico.
3. Disturbi anomali nello sviluppo del sistema urinario.
4. Urolitiasi.
5. Malattia del rene policistico;
6. L'impatto negativo di droghe e sostanze tossiche.
7. Malattia renale secondaria, il cui sviluppo colpisce epatite, diabete, gotta.

Sintomi della malattia

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, i sintomi della malattia sono praticamente assenti e possono essere diagnosticati solo a seguito di esami di laboratorio. I primi segni di insufficienza renale cronica diventano evidenti solo con la perdita dell'80-90% dei nefroni. I primi sintomi della CKD comprendono debolezza e affaticamento veloce. Inoltre, i pazienti hanno una minzione notturna frequente (nicturia) e il rilascio di grandi quantità di urina, raggiungendo 2-4 litri al giorno (poliuria), con conseguente disidratazione. Man mano che la malattia si sviluppa, quasi tutti gli organi interni ei sistemi della persona iniziano a soffrire - la debolezza diventa più pronunciata, il paziente sviluppa contrazioni muscolari, prurito cutaneo, nausea e vomito.

Le principali lamentele dei pazienti sono dirette a sintomi quali:

• amarezza e bocca secca;
• peggio o senza appetito;
• diarrea;
• mancanza di respiro;
• torbidità delle urine;
• ipertensione;
• dolore e pesantezza nel cuore e nella regione epigastrica;
• ipertensione.

Inoltre, la coagulabilità del sangue peggiora, causando la comparsa di emorragie gastrointestinali e nasali, nonché emorragie sottocutanee.

All'ultimo stadio della malattia possono esserci attacchi di asma cardiaco, edema polmonare, alterazione della coscienza, che può anche portare al coma. I pazienti con insufficienza renale sono estremamente sensibili a varie infezioni, il che accelera notevolmente lo sviluppo della malattia sottostante.

Disturbi del fegato possono anche causare insufficienza renale. Di conseguenza, non sono interessati solo i reni, ma anche altri organi interni. Se non trattata, possono svilupparsi gravi malattie nel fegato, il cui iniziatore è considerato CKD. Questi includono ittero, cirrosi, ascite. Quando si trattano i reni, queste malattie scompaiono da sole, senza ulteriore trattamento.

Nella fase acuta dell'insufficienza renale, i sintomi di ciascuna fase della malattia non dipendono quasi dalla sua causa. Lo sviluppo di insufficienza renale acuta ha diverse fasi:

primario

Differisce nei sintomi della malattia sottostante che ha portato a insufficienza renale acuta: shock, avvelenamento o perdita di sangue.

Oligoanuricheskaya

Vi è una forte diminuzione della quantità di urina al giorno, a seguito della quale si accumulano prodotti tossici di decomposizione nel sangue del paziente, principalmente scorie azotate.

Come risultato di questi cambiamenti, il paziente può manifestare edema polmonare, cervello, idrotorace o ascite. Questo stadio di insufficienza renale acuta dura circa 2 settimane e la sua durata dipende direttamente dall'entità del danno renale e dal trattamento corretto.

recupero

In questa fase c'è una progressiva normalizzazione della diuresi, che si svolge in 2 fasi. All'inizio, il volume di urina raggiunge i 40 ml al giorno, ma gradualmente cresce e raggiunge un volume di 2 o più litri. I prodotti tossici del metabolismo dell'azoto vengono gradualmente rimossi dal sangue e il contenuto di potassio viene normalizzato. Questa fase dura circa 10-12 giorni.

recupero

In questa fase di normalizzazione OPN del volume giornaliero di urina, così come l'equilibrio acido-base e acqua-elettrolita è osservato. Questo stadio della malattia può durare molto a lungo - fino a 1 anno o più. In alcuni casi, la fase acuta può diventare cronica.

diagnostica

Per scoprire quali test devi superare per la diagnosi di ESRD, devi sapere che include diversi tipi di ricerca medica.

Questa analisi consente di determinare:

• emoglobina ematica bassa (anemia);
• segni di infiammazione, come un aumento del numero di leucociti nel sangue;
• tendenza al sanguinamento interno.

2. Esame del sangue biochimico

Tale esame del sangue può determinare:

• violazione del numero di oligoelementi nel paziente;
• aumento dei prodotti di cambio;
• ridotta coagulazione del sangue;
• diminuzione delle proteine ​​nel sangue;
• aumentare il livello di colesterolo nel sangue del paziente.

A causa di questa ricerca è possibile stabilire:

• l'aspetto delle proteine ​​nelle analisi delle urine;
• ematuria;
• cilindruria.

4. Studio del campione con il metodo di Reberga - Toreev

Questa analisi consente di determinare la presenza di insufficienza renale, la forma e lo stadio della malattia (acuta o cronica), perché attraverso questo studio è possibile determinare la funzionalità dell'organo associato, nonché la presenza di sostanze nocive nel sangue umano.

Ricerca usando gli strumenti:

1. Ultrasuoni del tratto urinario, che consente di determinare il flusso sanguigno nelle cavità dei reni. Questa analisi viene eseguita per determinare lo stadio avanzato dell'insufficienza renale (forma cronica), grazie al quale è possibile determinare la gravità della violazione della funzionalità dell'organo associato.
2. ECG
   Questa analisi consente di determinare la violazione del ritmo e della conduzione cardiaca nell'insufficienza renale acuta.
3. Biopsia della cavità renale
   Le analisi che possono mostrare anomalie nei tessuti del rene rendono possibile diagnosticare in modo affidabile il paziente, determinare l'entità del danno all'organo interno e anche prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia. Sulla base delle informazioni ricevute sulla condizione del corpo, si conclude che il paziente ha una malattia renale cronica, dopo di che il medico prescrive un trattamento completo eseguito in ospedale.
4. Analisi della cavità a raggi X.
   Questo studio è condotto nella prima fase della diagnosi della malattia in pazienti affetti da stadio 1 di insufficienza renale avanzata.

Oltre all'anemia, la poliuria e la nicturia (grave alterazione del corpo) sono un sintomo precoce dell'insufficienza acuta e avanzata dell'organo urinario appaiato, e dopo un po 'di tempo oligo- e anuria, che vengono rilevati durante l'analisi delle urine completa. Inoltre, l'analisi delle urine mostra la presenza di proteine, cilindri ed eritrociti, il cui eccesso indica le violazioni degli organi del sistema urinario, che porta ad una diminuzione e deterioramento della filtrazione glomerulare, così come l'osmolarità urinaria del paziente.

Se la filtrazione glomerulare della creatinina raggiunge 85-30 ml / min, il medico sospetta la presenza di insufficienza renale. A livello di 60-15 ml / min, viene diagnosticato lo stadio subcompensato della malattia renale cronica. Il valore degli indicatori inferiori a 15-10 ml / min indica uno stadio scompensato, in cui si sviluppa l'acidosi metabolica caratteristica.

La progressione del CRF è espressa da una forte diminuzione del livello di calcio e sodio nel corpo del paziente, dalla crescita della mastotemia, da un aumento della quantità di potassio, magnesio, fosforo e peptidi molecolari medi. Inoltre, c'è l'iperlipidemia, un aumento del livello di glucosio e una diminuzione della quantità di vitamina D. Inoltre, un decorso cronico della malattia è caratterizzato da un aumento della concentrazione di Indicano.

Oltre ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali per la malattia renale cronica, per l'identificazione e il trattamento della malattia è richiesta la conoscenza di tali esperti:

• Nefrologo, che diagnostica e sceglie il metodo di trattamento più ottimale;
• Neurologo, se il paziente ha una lesione del sistema nervoso centrale;
• Un oculista che valuta le condizioni del fondo e controlla il suo sviluppo.

Trattamento moderno della malattia

Il trattamento di un'insufficienza renale in una particolare fase richiede alcune azioni:

• Nella fase 1 viene eseguito il trattamento delle cause della patologia. Grazie al sollievo dello stadio acuto dell'infiammazione che si verifica nella cavità renale, è possibile in breve tempo ridurre il decorso della malattia e ridurre i sintomi della malattia.
• Allo stadio 2, è importante prevedere correttamente la velocità di sviluppo e la diffusione dell'insufficienza renale nella cavità dell'organo associato. Per evitare questo, il paziente usa farmaci che possono ridurre il tasso di complicanze. Questo può essere fatto con l'aiuto di preparati a base di erbe come Hofitol e Lespenfiril, il cui dosaggio sarà prescritto dal medico dopo una diagnosi completa del corpo del paziente.
• Nella fase 3 della malattia, il medico tratta le complicazioni che hanno causato CKD e prescrive anche farmaci che rallentano lo sviluppo della patologia. Allo stesso tempo, vale la pena trattare le malattie cardiache, l'anemia, l'ipertensione e altre malattie che influenzano negativamente le condizioni del paziente in assenza di una funzione renale ben coordinata.
• Al quarto stadio della malattia, il paziente è preparato per l'introduzione della terapia sostitutiva per l'organo associato.
• Nella fase 5 viene eseguita la terapia di mantenimento, inclusa l'emodialisi e la dialisi peritoneale.

L'emodialisi è un'opzione di spurgo del sangue che viene eseguita senza la presenza di reni. Quando si utilizza questo metodo, le sostanze pericolose vengono rimosse dal corpo del paziente e il bilancio idrico è normalizzato, che viene interrotto a causa della comparsa di edema. Questa procedura viene eseguita introducendo un rene artificiale nel corpo, che fornisce una filtrazione del sangue sana. Il metodo stesso consiste nel pulire il flusso sanguigno attraverso una speciale membrana semipermeabile in grado di ripristinare la normale composizione del sangue. L'emodialisi viene eseguita 3 volte a settimana per 4 ore, soprattutto in caso di infiammazione cronica dei reni.

La dialisi peritoneale è un altro modo per pulire i flussi di sangue, per i quali viene utilizzata una soluzione speciale. Nell'addome di ogni persona c'è il peritoneo, che agisce come una membrana, attraverso cui vengono fornite acqua e sostanze chimiche utili a determinati organi. Durante la procedura, un catetere viene inserito in una tale cavità (l'inserimento viene eseguito chirurgicamente), mediante il quale viene pompato uno speciale dialisato nella membrana. In questo modo, il sangue del paziente viene rapidamente rilasciato dalle sostanze nocive e dall'acqua, il che contribuisce al rapido recupero del paziente. Importante: la soluzione per dialisi si trova nel corpo umano per 3-5 ore, dopodiché viene drenata attraverso il catetere. Questa procedura viene spesso eseguita dal paziente a casa, poiché la sua implementazione non richiede attrezzature speciali. Per controllare il paziente, un esame completo viene eseguito una volta al mese presso il centro di dialisi. Questo metodo di trattamento è più spesso usato in attesa di un rene da donatore.

Oltre ai suddetti metodi di trattamento, il medico prescrive al paziente di ricevere medicinali speciali per combattere la CRF e le relative complicanze.

Lespenefril

Questo è un farmaco ipoazotemico che viene applicato per via orale - la dose stimata di somministrazione è di 2 cucchiai, che dovrebbero essere assunti per tutto il giorno. In situazioni gravi e gravi danni al corpo, il dosaggio del farmaco aumenta di 6 cucchiai. Come rimedio casalingo, viene applicato un rimedio a 1 cucchiaio per fissare l'effetto del trattamento (solo un medico può prescrivere un tale metodo).
Lespenefril è anche disponibile oggi sotto forma di polvere che viene somministrata per via intramuscolare in condizioni stazionarie. Inoltre, il farmaco viene anche somministrato per via endovenosa usando un contagocce, che richiede questa soluzione base di sodio.

retabolil

Questo è uno steroide moderno per uso complesso, che è raccomandato per ridurre l'azotemia nella fase iniziale della malattia, perché nel trattamento di questo farmaco l'azoto ureico viene utilizzato attivamente per la produzione di proteine. La dose viene somministrata per via intramuscolare per 2 settimane di trattamento.

furosemide

Questo è un diuretico usato nelle pillole. La dose della sua ammissione lascia 80-160 mg - il medico prescrive un dosaggio più preciso in ciascun caso individualmente.

dopegit

Questo farmaco antipertensivo, che stimola efficacemente i recettori nervosi, viene applicato per via orale secondo le indicazioni del medico durante il trattamento.

captopril

Questo è un agente ipotensivo, il cui principale vantaggio è la normalizzazione dell'emodinamica intratubulare. Applicare 2 volte al giorno, una compressa, preferibilmente un'ora prima dei pasti.

Ferropleks

Questo farmaco combinato è usato per sbarazzarsi dell'anemia da carenza di ferro. Le compresse devono essere assunte per via orale, sempre con un bicchiere d'acqua. Il dosaggio è prescritto da un medico, in base allo stadio di sviluppo del CRF. Il farmaco viene spesso usato come prevenzione subito dopo il trattamento completo della malattia.

Prevenzione e probabili complicanze dell'insufficienza renale

Spesso, questa malattia sviluppa complicanze come anomalie nel lavoro del cuore e malattie infettive degli organi interni.

Le principali misure preventive sono la diagnosi precoce della patologia, un trattamento adeguato e un monitoraggio costante del corpo e delle malattie che possono causare insufficienza renale nell'uomo. Importante: spesso la CKD si manifesta con diabete mellito, glomerulonefrite e ipertensione cronica.

Tutti i pazienti che soffrono di insufficienza renale devono essere registrati presso un nefrologo, dove sono sottoposti a esami obbligatori e test per determinare le condizioni del corpo. Inoltre, i pazienti ricevono le raccomandazioni necessarie per la gestione dello stile di vita, una corretta alimentazione e un impiego razionale.

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale - una violazione della funzione escretoria (escretoria) dei reni con l'accumulo nel sangue di scorie azotate, normalmente rimosso dal corpo con l'urina. Può essere acuto e cronico.

Insufficienza renale cronica (CRF) è una sindrome di disfunzione renale irreversibile, che si verifica per 3 mesi o più. Si verifica a causa della progressiva morte di nefroni, a seguito di malattia renale cronica. È caratterizzato da una violazione della funzione escretoria dei reni, dalla formazione di uremia, associata all'accumulo nel corpo e dall'effetto tossico dei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, creatinina, acido urico).

Cause di insufficienza renale cronica

1. Glomerulonefrite cronica (apparato glomerulare del rene).
2. Danno renale secondario causato da:
- diabete mellito di tipo 1 e 2;
- ipertensione;
- malattie sistemiche del tessuto connettivo;
- epatite virale "B" e / o "C";
- vasculite sistemica;
- gotta;
- La malaria.
3. pyelonephritis cronico.
4. Urolitiasi, ostruzione del tratto urinario.
5. Anomalie del sistema urinario.
6. Malattia renale policistica.
7. L'azione di sostanze tossiche e droghe.

Sintomi di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica iniziale è compromessa e può essere rilevata solo mediante test di laboratorio. Solo con la perdita dell'80-90% dei nefroni compaiono segni di insufficienza renale cronica. I primi segni clinici possono essere debolezza, affaticamento. C'è nicturia (minzione notturna frequente), poliuria (escrezione di 2-4 litri di urina al giorno), con possibile disidratazione. Man mano che l'insufficienza renale progredisce, quasi tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo. Aumento della debolezza, nausea, vomito, prurito, contrazioni muscolari.

I pazienti lamentano secchezza e amarezza in bocca, mancanza di appetito, dolore e pesantezza nella regione epigastrica, perdita di feci. Disturbato da mancanza di respiro, dolore al cuore, aumento della pressione sanguigna. La coagulazione del sangue è disturbata, con conseguente emorragia nasale e gastrointestinale, emorragie cutanee.

Negli stadi successivi, ci sono attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare, alterazione della coscienza, persino uno stato comatoso. I pazienti sono soggetti a infezioni (raffreddori, polmonite), che a loro volta accelera lo sviluppo di insufficienza renale.

La causa dell'insufficienza renale può essere un danno epatico progressivo, questa combinazione è chiamata sindrome epatorenale). Quando ciò si verifica, lo sviluppo di insufficienza renale in assenza di segni clinici, di laboratorio o anatomici di qualsiasi altra causa di disfunzione renale. Tale insufficienza renale è solitamente accompagnata da oliguria, presenza del solito sedimento urinario e bassa concentrazione di sodio nelle urine (meno di 10 mmol / l). La malattia si sviluppa con cirrosi avanzata del fegato, complicata da ittero, ascite ed encefalopatia epatica. A volte questa sindrome può essere una complicanza dell'epatite fulminante. Con il miglioramento della funzionalità epatica in questa sindrome, c'è spesso un miglioramento nei reni.

Sono importanti nella progressione dell'insufficienza renale cronica: intossicazione alimentare, chirurgia, traumi, gravidanza.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Studi di laboratorio

1. Emocromo indica anemia (diminuzione dell'emoglobina ed eritrociti), segni di infiammazione (ESR accelerato - velocità di sedimentazione eritrocitaria, moderato aumento del numero di leucociti), tendenza al sanguinamento (ridotto numero di piastrine).
2. Esami del sangue biochimici - aumento del livello dei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, creatinina, azoto residuo nel sangue), compromissione del metabolismo degli elettroliti (aumento dei livelli di potassio, fosforo e calcio ridotto), diminuzione della proteina totale nel sangue, ipocoagulazione (riduzione della coagulazione del sangue), aumento colesterolo nel sangue, lipidi totali.
3. Analisi delle urine - proteinuria (proteine ​​nelle urine), ematuria (comparsa di eritrociti nelle urine di oltre 3 in vista della microscopia urine) cilindruria (indica il grado di danno renale).
4. Esempio di Reberg - Toreeva condotto per valutare la funzione escretoria dei reni. Utilizzando questo test, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). È questo indicatore essenziale per determinare il grado di insufficienza renale, lo stadio della malattia, poiché è questo che riflette lo stato funzionale dei reni.

Al momento, per determinare il GFR, viene utilizzata non solo la ripartizione di Reberg-Toreev, ma anche metodi di calcolo speciali che tengono conto dell'età, del peso corporeo, del sesso e del livello di creatinina nel sangue.

Va notato che attualmente, invece del termine CKD, che è considerato obsoleto e caratterizza solo il fatto di disfunzione renale irreversibile, il termine CKD (malattia renale cronica) viene utilizzato con un'indicazione obbligatoria dello stadio. Va sottolineato che l'istituzione della presenza e dello stadio della CKD non sostituisce in alcun modo la formulazione della diagnosi principale.

CKD (malattia renale cronica) I: danno renale con GFR normale o elevata (velocità di filtrazione glomerulare) (90 ml / min / 1,73 m2). Insufficienza renale cronica non è;
CKD II: danno renale con diminuzione moderata del GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). La fase iniziale della malattia renale cronica.
CKD III: danno renale con un grado medio di riduzione del GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD compensato;
CKD IV: danno renale con un grado significativo di riduzione del GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD scompensato (non compensato);
CKD V: danno renale con terminale CKD (

malattia

Sistema urinario.

Insufficienza renale cronica

Sintomi e diagnosi di insufficienza renale nelle donne

Una delle malattie gravi e comuni che colpiscono i reni è l'insufficienza renale. I sintomi nelle donne con questa patologia dipendono dal tipo di deficit (acuto o cronico), dallo stadio e dalla portata del processo. Le donne sono ammalate più spesso a causa della struttura anatomica del sistema urogenitale.

I sintomi comuni sono: debolezza, letargia, dolore nella regione lombare, che non ha una "posizione forzata". Questa è una condizione in cui non esiste una tale posizione del corpo che il dolore si fermi. Possibile aumento della temperatura e della pressione sanguigna.

La diagnosi del tasso di diuresi è molto importante, poiché è la quantità di urina rilasciata all'ora che determina lo stadio della malattia. Ad esempio, nella fase iniziale, la velocità di diuresi è ridotta, nello stadio poliurico una grande quantità di urina e nella fase di recupero la velocità della diuresi è normalizzata.

Metodi di laboratorio

I test di insufficienza renale consistono in esami del sangue (generali e biochimici) e analisi delle urine. Questa è una diagnosi significativa, che è necessaria al medico per fare una diagnosi, dal momento che negli studi di laboratorio sono presenti i principali marcatori di insufficienza renale.

Marcatori della malattia

Il criterio principale per la diagnosi di insufficienza renale acuta è il tasso di diuresi, poiché una diminuzione del numero di urine parlerà di disturbi del sistema urinario. È richiesto il controllo orario della quantità di urina escreta. Criteri importanti per l'insufficienza renale acuta sono l'aumento di creatinina, potassio e urea nell'analisi biochimica del sangue.

Cambiamenti di urina

L'analisi delle urine in caso di insufficienza renale mostra una proteina nelle urine (proteinuria), un aumento della densità e la presenza di sedimenti nelle urine. Se è presente urolitiasi, è possibile l'ematuria, l'aspetto del sangue (eritrociti) nelle urine. La presenza di infezioni è espressa in leucocituria (aumento dei leucociti nelle urine).

Metodi di ricerca

Il passo principale nella diagnosi è la diagnosi. Insufficienza renale cronica - una malattia confermata dai metodi diagnostici strumentali e di laboratorio. I metodi di ricerca di laboratorio includono

• KLA;
• analisi del sangue biochimica;
• OAM;
• ricerca di urina (il test di Zimnitsky);
• diagnosi di urina secondo Nechyporenko.

L'analisi biochimica del sangue nell'insufficienza renale è uno dei principali metodi diagnostici di laboratorio che conferma la malattia. Aumento della creatinina superiore a 80 μmol / l, urea e acido urico, potassio superiore a 6 mmol / l, sodio superiore a 150 mmol / l, nonché una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica la presenza di patologia renale.

I metodi strumentali comprendono la diagnostica ecografica, la TC, la risonanza magnetica dei reni, se necessario, eseguire una biopsia del rene con ulteriore esame bioptico.

I test di insufficienza renale devono essere eseguiti ai primi segni della malattia. Questo elenco include OAM, analisi biochimiche del sangue, se necessario, test specifici delle urine (secondo Nechiporenko, Zimnitsky).

Come diagnosticare l'insufficienza renale e fare una diagnosi conosce ogni urologo. Ma come identificare le manifestazioni iniziali nelle prime fasi del paziente, poche persone lo sanno. Prima di tutto, è necessario prestare attenzione al tasso di diuresi, al numero di volte, alla quantità di urina escreta, al dolore durante la minzione. In secondo luogo, il colore dell'urina e, se possibile, l'odore. Se ci sono, quali manifestazioni, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Esame del sangue per cpn

60 - 80 30 - 50 50 - 60

SANGUE con uremia (insufficienza renale cronica allo stadio terminale): aumento dell'anemia (l'emoglobina scende a 40-50 g / le inferiore), leucocitosi tossica a 80-100? 10 9 / l con uno spostamento a sinistra. Il numero di piastrine è ridotto (trombocitopenia), che è una delle cause di sanguinamento nell'uremia e riduce ancora di più i livelli di emoglobina.

URINA: nel periodo iniziale, i cambiamenti sono determinati dalla malattia sottostante. Con l'aumento del CRF, questi cambiamenti si attenuano e diventa difficile determinare la malattia primaria con l'analisi delle urine. Nelle urine sono proteine, globuli bianchi, globuli rossi, cilindri.

Negli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica, il livello di potassio nel sangue è solitamente ridotto a causa della poliuria ("diuresi forzata"). Il livello di sodio è anche ridotto a causa della limitazione del suo uso con il cibo e soprattutto con la sconfitta dei tubuli (ad esempio, con pielonefrite). L'acidosi (acidificazione dell'ambiente interno) è necessariamente sviluppata a causa di una violazione dell'escrezione degli acidi da parte dei reni, della formazione di ammoniaca nelle cellule canalicolari e della maggiore secrezione di bicarbonati. L'acidosi si manifesta con sonnolenza, prurito cutaneo e bassa temperatura corporea.

Poiché la forma attiva della vitamina D si forma nei reni, l'insufficienza renale cronica porta ad una drastica riduzione dell'assorbimento del calcio nell'intestino e ad una diminuzione del livello di calcio nel sangue (ipocalcemia). Ipocalcemia può manifestarsi come parestesia (sensazione di formicolio e pelle d'oca), contrazioni muscolari e crampi. Con il meccanismo di feedback, più ormone paratiroideo entra nel flusso sanguigno, che "scarica" ​​il calcio dalle ossa. Nella fase terminale della malattia renale cronica, il livello di magnesio (sonnolenza, debolezza) e fosforo (dovuto alla "dissoluzione" delle ossa con ormone paratiroideo) aumenta nel sangue.

18. Diagnosi di laboratorio di anemia

Anemia post-emorragica acuta. Cause di anemia post-emorragica acuta sono lesioni (lesioni) e sanguinamento acuto da organi interni (gastrointestinali, polmonari, uterini, ecc.).

Lo schema del sangue periferico varia a seconda dello stadio di sviluppo dell'anemia.

1. La fase riflesso-vascolare (1-2 giorni dopo il sanguinamento) è caratterizzata da normale contenuto di emoglobina, conta dei globuli rossi, colore e altri parametri del sangue periferico. Ciò è dovuto ad una diminuzione riflessa del volume del letto vascolare (spasmo) e alla scarica compensatoria di sangue dai depositi di sangue (milza, fegato, tessuto sottocutaneo, ecc.). I criteri per la diagnosi dell'anemia in questa fase della malattia sono solo i sintomi clinici: una diminuzione progressiva della pressione sanguigna, vertigini, debolezza, svenimento, tachicardia, ecc.

2. La fase idematica della compensazione è caratterizzata dal ripristino del volume iniziale di sangue circolante dovuto all'ingresso nel letto vascolare periferico di una grande quantità di fluido tissutale, il plasma. C'è quasi la stessa diminuzione del contenuto di emoglobina, il numero di globuli rossi e una diminuzione dell'ematocrito. Allo stesso tempo, l'indice di colore rimane all'interno del range normale (anemia normocromica).

3. Fase di compensazione del midollo osseo (4-5 giorni dall'insorgenza del sanguinamento). Insieme con la continua diminuzione del contenuto di emoglobina e il numero di eritrociti nel sangue periferico, si osserva reticolocitosi, che indica la stimolazione dell'ematopoiesi del midollo osseo. Allo stesso tempo, può essere rilevata una leucocitosi moderata, un gran numero di giovani forme di neutrofili (banda, metamelociti e talvolta mielociti), nonché trombocitosi a breve termine.

I livelli plasmatici di ferro nell'anemia post-emorragica acuta sono solitamente normali. Tuttavia, in alcuni casi, con la massiccia perdita di sangue e l'esaurimento dei depositi di ferro, la sua diminuzione è osservata, e l'anemia acquisisce le caratteristiche di anemia da carenza di ferro ipocromica.

Anemia da carenza di ferro cronica. Le cause più comuni di anemia da carenza di ferro cronica sono:

1. Perdita di sangue cronica:

2. Malattie dello stomaco, accompagnate da acloridria e acilia (gastrite cronica atrofica, cancro gastrico, resezione gastrica), in cui i processi di ionizzazione del ferro nello stomaco e, di conseguenza, l'assorbimento di ferro esogeno nell'intestino sono disturbati.

3. Duodenite e enterite, che portano ad un alterato assorbimento di ferro esogeno nel duodeno e in altre parti dell'intestino tenue.

4. Assunzione insufficiente di ferro dal cibo.

5. Gravidanza e allattamento, in cui vi è un aumentato apporto di ferro e spesso esaurimento del suo deposito nel fegato.

Queste cause portano a una diminuzione della transferrina nel midollo osseo e alla rottura dell'eritropoiesi normale.

1. Ridurre il contenuto di emoglobina e il numero di globuli rossi.

2. La predominanza di piccoli eritrociti nello striscio di sangue (microcipiti) e lo spostamento della curva Price-Jones a sinistra.

3. Diminuzione dell'indice di colore inferiore a 0.8 (ipocromia eritrocitaria).

4. Anisocitosi e poikilocitosi.

5. Leucopenia, neutropenia, linfocitosi relativa (segni non permanenti).

Un fattore cruciale nella diagnosi dell'anemia post-emorragica cronica è il cambiamento nel metabolismo del ferro: 1) una diminuzione del contenuto di ferro nel siero inferiore a 12,5 μg / l; 2) un aumento della capacità totale di legare il ferro del siero di oltre 71,6 mmol / l; 3) riduzione della percentuale di saturazione della transferrina inferiore al 20% e altri segni.

il₁₂-L'anemia da carenza di acido folico è caratterizzata dallo sviluppo del tipo megaloblastico (embrionale) del sangue. Le principali cause di anemia sono:

1. carenza gastromukoproteina, che si osserva con atrofia della mucosa gastrica, e acloridria ahilii (gastrite atrofica, cancro dello stomaco), così come dopo la gastrectomia totale o resezione gastrica prossimale.

2. Consumo competitivo di vitamina B₁₂ a infestazioni elminti (ampio tenia) o nello sviluppo eccessivo della microflora intestinale (colon diverticoli sindrome "cieco" multipla, e altri.). In questi casi, carenza di vitamina B₁₂ a causa del suo maggiore consumo da parte del parassita o dei microrganismi.

3. Assorbimento di vitamina B alterato₁₂ nell'ileo (enterite, celiachia, resezione intestinale, morbo di Crohn, cancro del cieco, ecc.).

4. Aumentare la necessità di vitamina B₁₂ in donne in gravidanza.

5. Grave danno al fegato (cirrosi, epatite, cancro), in cui l'attivazione di acido folico nel fegato è disturbata. In questi ultimi casi, parlano spesso dello sviluppo dell'anemia da carenza di colesterolo, la cui diagnosi si basa su una diminuzione del contenuto di acido folico nel siero e negli eritrociti.

1. Ridurre il numero di globuli rossi e l'emoglobina.

2. La predominanza nello striscio di sangue di grandi eritrociti (macrociti) e lo spostamento della curva di Price-Jones a destra.

3. L'apparizione nel sangue periferico di "prodotti" di emopoiesi megaloblastica (megalociti e megaloblasti).

4. L'aumento dell'indice dei colori è superiore a 1,0 (ipercromia degli eritrociti).

5. Resti di nuclei sotto forma di corpi Jolly e anelli di Kebot.

6. Leucopenia, trombocitopenia.

7. Neutropenia con spostamento verso destra (comparsa di neutrofili ipersegmentati giganti).

8. Monocitopenia e linfocitosi relativa, eosinopenia.

9. Ridurre il numero di reticolociti in remissione.

10. Anisocitosi, poikilotsitoz.

Anemia emolitica Le cause principali dell'anemia emolitica sono:

1. congenita anomalia ereditaria di sviluppo degli eritrociti, contribuiscono alla loro emolisi rafforzata (congenita anemia emolitica Minkowski-Chauffard et al.).

2. Effetti esogeni sui globuli rossi, con conseguente aumento del loro decadimento:

a) malattia emolitica del neonato;

b) effetti tossici (avvelenamento da veleni emolitici, gravi ustioni, ecc.);

c) effetti infettivi (malaria, sepsi, influenza, ecc.);

d) danno post-trasfusionale ai globuli rossi (dovuto a trasfusione di sangue compatibile con gruppo o reesusnee);

e) danno autoimmune di erythrocytes;

f) qualsiasi splenomegalia.

Tra l'anemia emolitica acquisita, ci sono:

1. Anemia acuta (malattia emolitica del neonato, anemia tossica, emoglobinuria parossistica (a freddo), emoglobinuria marcia).

2. Anemia cronica (autoimmune):

a) anemia emolitica autoimmune idiopatica, causata dalla comparsa di anticorpi verso eritrociti o cellule progenitrici di eritrociti;

b) sintomatica (autoimmune) anemia emolitica, sviluppando in malattie in cui vi linfoproliferativa, sindromi mieloproliferative e splenomegalia (leucemia linfocitica cronica, morbo di Hodgkin, leucemia mieloide, mieloma multiplo, malattia di Waldenstrom, malattie del tessuto connettivo sistemiche, alcuni tumori, ecc).;

c) emoglobinuria parossistica notturna (malattia di Markiafa), con emolisi prevalentemente intravascolare.

L'immagine del sangue in varie forme di anemia emolitica ha caratteristiche significative. Tuttavia, per la diagnosi primaria, a volte indicativa, è importante ricordare alcuni segni comuni dell'anemia emolitica:

1. Ridurre il contenuto di emoglobina e il numero di globuli rossi.

2. Nella maggior parte dei casi, la natura normocromica dell'anemia.

3. reticolocitosi pronunciata più di 10 ".

4. Anisocitosi e poikilocitosi.

Diagnosi anemia emolitica confermata tramite rilevazione diretta delle prove di emolisi degli eritrociti: (. Vedi sotto) iperbilirubinemia (dovuto principalmente bilirubina non legato) urobilinuria, riducendo la resistenza osmotica degli eritrociti. Nelle forme autoimmuni dell'anemia emolitica vengono rilevati ipergammaglobulinemia e un test di Coombs positivo (vedi sopra).

Hypo-e anemia aplastica caratterizzato da inibizione della eritrociti non solo, ma anche di altri germogli di emopoiesi del midollo osseo. Ci sono anemia ipo-e aplastica endogena ed esogena. L'ultima causa dell'azione sulle midollo osseo emopoiesi diversi fattori: (radiazioni ionizzanti) fisico, tossici (benzene), citotossici (citostatici trattamento, cloramfenicolo, barbiturici, sulfamidici), infezioni (sepsi, epatite virale acuta, ecc).

L'immagine del sangue nella maggior parte dei casi è caratterizzata da segni di pancitopenia:

1. Ridurre il contenuto di emoglobina e il numero di globuli rossi.

2. La natura normocromica dell'anemia.

3. Ridurre il numero di reticolociti.

4. Leucopenia, neutropenia, linfocitosi relativa o assoluta.

19. Diagnosi di laboratorio della leucemia

a) leucemia acuta (mieloblastica, linfoblastica, monoblastica e indifferenziabile, eritromeloblastica e megacarioblastica);

b) leucemie croniche (mieloide, linfocitica, leucemia monocitica, erythremia, osteomyelofibrosis, mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenstrom).

2. Linfomi maligni:

a) linfogranulematoz (malattia di Hodgkin);

b) linfomi non Hodgkin (linfociti B, linfociti T, linfomi periferici).

1. lesioni leucemia inizialmente localizzate nel midollo osseo, ma ci metastasi precoce di cellule tumorali con il "sgombero" di cellule patologiche nel sangue periferico e altri organi e tessuti. 2. Nei linfomi, la proliferazione tumorale delle cellule del sangue avviene al di fuori del midollo osseo, la metastasi si verifica nelle fasi avanzate della malattia.

Questo manuale discute brevemente solo alcune delle forme più comuni di leucemia, che sono caratterizzate da 4 segni ematologici comuni:

1. proliferazione patologica di cellule di uno dei germogli di formazione del sangue (myeloid, lymphoid, erythrocyte, eccetera);

2. riduzione (leucemia cronica) o quasi completa assenza (leucemia acuta) differenziazione delle cellule, che porta all'ingresso nelle cellule del sangue periferico di giovani immaturi proliferanti staminali emopoietiche;

3. metaplasia del midollo osseo, accompagnata dallo spostamento dal midollo osseo di altri germogli di formazione del sangue (generalmente eritrociti, piastrine);

4. sviluppo in vari organi dei cosiddetti infiltrati leucemoidi - proliferazione patologica delle cellule del sangue del proliferante germe emopoietico che metastatizzato a questi organi.

Questi segni ematologici possono spiegare quasi l'intero quadro clinico caratteristico della leucemia.

I segni clinici sono più caratteristici delle leucemie 1. sindromi proliferative - iperplasia ematopoietico tessuto (ingrossamento dei linfonodi, milza, fegato) e la comparsa di focolai di extramidollare (vnekostnomozgovogo) emopoiesi; (dermico infiltra ossalgiya, la sensibilità e l'osso pokolachivanii al.) 2. sindrome anemico che si sviluppa a causa metaplasia e staminali emopoietiche soppressione del midollo osseo eritrocitaria, e in alcuni casi a causa di emolisi degli eritrociti; 3. sindrome emorragica, anche a causa della metaplasia del midollo osseo e della sostituzione del germe megacariocitico; 4. riduzione del corpo resistenza immunologica (processi necrotici ulcerosa infettive e settiche nei polmoni, reni e altri organi e tonsille).

La leucemia mieloblastica acuta è caratterizzata da una forte proliferazione del germe emopoietico mieloide e dalla quasi completa mancanza di differenziazione delle cellule di questo germe. Di conseguenza, un gran numero di elementi esplosivi, che sono presenti nel sangue insieme a cellule mature della cellula emopoietica emopoietica mieloide, vengono rilasciati nel sangue periferico.

Nella leucemia mieloide acuta è una caratteristica funzione ematologica - deiscenza leucemica (pausa leucemicu): sono presenti nel sangue e anti-esplosione forme periferiche (in piccole quantità) e completamente cellule mature sono forme di transizione.

Pertanto, nello studio del sangue periferico in pazienti con leucemia acuta, vengono rivelati i seguenti segni ematologici:

1. aumento del numero di leucociti a 100x10 9 / l, anche se spesso si incontrano anche forme leucopeniche di leucemia acuta;

2. l'aspetto nel sangue di un gran numero di cellule esplosive (mieloblasti);

3. diminuzione del numero di cellule germinali mieloidi mature in assenza di forme transizionali (hiatus leucemicus);

4. anemia, spesso normocromica (normocitica);

La leucemia mieloide cronica è caratterizzata da proliferazione e diminuzione della differenziazione delle cellule emopoietiche mieloidi. Nel sangue periferico vengono rilevate tutte le forme transizionali di elementi cellulari: promielociti, mielociti, metamelociti, lancinanti e neutrofili segmentati.

In generale, nella leucemia mieloide cronica, vengono rivelati i seguenti segni ematologici:

1. un aumento del numero totale di leucociti (fino a 50-100x10 9 / le più), sebbene siano possibili forme di leucemia sottocutemica e leucopenica;

2. presenza nel sangue periferico di tutte le forme transizionali di elementi cellulari da mieloblasti e promielociti a neutrofili segmentati (il numero di questi è ridotto);

3. anemia di carattere normocromico e normocitico (di solito nelle ultime fasi della malattia);

4. trombocitopenia (anche nelle ultime fasi della malattia).

Nella leucemia mieloide cronica, l'emorragia leucemica (iato leucemico) è assente nel sangue periferico.

L'eritremia (policitemia, malattia di Vaquez) è caratterizzata da una marcata proliferazione di tutti i germi emopoietici.

1. un aumento del contenuto di emoglobina e il numero di eritrociti e ematocrito (fino a 0,7-0,9);

2. leucocitosi (12,0-20,0) x 10 9 / le più, principalmente a causa dei neutrofili;

3. spostamento del leucocita nel sangue a sinistra (per metamelociti e mielociti);

5. riduzione della VES;

In alcuni casi, la trasformazione della malattia in leucemia mieloide cronica è possibile.

L'osteomielofibrosi idiopatica (osteomelosclerosi) è caratterizzata da una proliferazione irregolare di tre germi emopoietici, soprattutto megacariocitici, e dallo sviluppo graduale della fibrosi e della sclerosi del midollo osseo.

Nello studio del sangue periferico hanno rivelato i seguenti segni ematologici:

2. Il numero di leucociti può essere ridotto, normale o elevato;

3. nella fase avanzata della malattia - uno spostamento del numero di leucociti nel sangue da sinistra a mielociti e persino mieloblasti;

La leucemia linfatica cronica è caratterizzata da proliferazione e diminuzione della differenziazione delle cellule dell'ematogramma emopoietico linfoide. Nello studio del sangue periferico hanno rivelato i seguenti segni ematologici:

1. un aumento del numero totale di leucociti (fino a 30-200x10 9 / le più), sebbene vi siano anche forme di malattia subleukopenica e aleucemica;

2. un aumento del contenuto di cellule germinali linfoidi (fino al 60-90% del numero totale di leucociti), principalmente a causa di linfociti maturi e solo parzialmente linfoblasti e prolinfociti;

3. l'apparizione nel sangue periferico dei linfociti "distrutti" (le cosiddette ombre cellulari di Botkin-Humprecht);

4. anemia (dovuta a metaplasia del midollo osseo ed emolisi degli eritrociti);

5. trombocitopenia (metaplasia del midollo osseo).

Il mieloma (plasmocitoma generalizzato, mieloma multiplo, malattia di Rustitsky-Kaler) è caratterizzato da proliferazione maligna delle plasmacellule e danno sistemico agli organi interni, principalmente le ossa dello scheletro.

Immagine del sangue periferico:

1. anemia graduale progressiva del tipo normocromico (normocitico);

2. conta normale dei globuli bianchi, sebbene possano verificarsi forme con leucocitosi o leucopenia;

3. granulocitopenia con linfocitosi relativa (sintomo non permanente);

4. plasmacellule nel sangue periferico;

6. un aumento significativo di ESR.

La linfogranulomatosi (malattia di Hodgkin) è tra gli ematosarcomi più comuni (linfomi maligni). La malattia è caratterizzata da cambiamenti produttivi proliferativi nei linfonodi e negli organi interni.

Immagine del sangue periferico:

1. leucocitosi moderata (10-20) x 10 9 / l, anche se ci sono spesso casi che si verificano con leucopenia;

2. neutrofilia con spostamento dei leucociti a sinistra (a volte nei mielociti);

3. linfocitopenia assoluta;

4. monocitosi, che nella fase finale della malattia è sostituita dalla monocitopenia;

5. eosinopenia (ci possono essere casi di eosinofilia);

6. un aumento significativo di ESR.

Va sottolineato che in tutti i casi di rilevazione nel sangue periferico dei cambiamenti sopra descritti caratteristici di una particolare malattia, la diagnosi finale viene effettuata solo sulla base dei risultati della puntura degli organi ematopoietici e di altri metodi speciali di ricerca.

calcolatrice

Servizio preventivo gratuito

1. Compila una domanda. Gli esperti calcoleranno il costo del tuo lavoro
2. Il calcolo del costo arriverà per posta e SMS

Il numero della tua applicazione

In questo momento una lettera di conferma automatica verrà inviata per posta con informazioni sull'applicazione.

Insufficienza renale. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

Insufficienza renale - una condizione patologica che si verifica in varie malattie ed è caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni dei reni.

Figure e fatti:

• L'insufficienza renale non è una malattia specifica. Questa è una condizione patologica che può accompagnare varie malattie, comprese quelle la cui causa è al di fuori dei reni.
• A seconda del tasso di crescita dei cambiamenti patologici, ci sono insufficienza renale acuta e cronica.
• L'insufficienza renale acuta si verifica annualmente in 200 su 1.000.000 di europei.
• In più della metà dei casi, l'insufficienza renale acuta è associata a una lesione renale o ad un intervento chirurgico. Negli ultimi anni, il numero di pazienti la cui disfunzione renale è sorto a causa di un uso improprio di farmaci è aumentata 6-8 volte.
• La prevalenza dell'insufficienza renale cronica - 600 casi ogni 1 000 000 di europei all'anno.
• Un tempo, la causa principale dell'insufficienza renale cronica era la glomerulonefrite. Diabete mellito e ipertensione sono al primo posto ora.
• In Africa, la causa più comune di disfunzione renale cronica è rappresentata da malattie parassitarie e virali.

Caratteristiche di anatomia e funzione renale

Il rene umano è un organo appaiato situato nella regione lombare sui lati della colonna vertebrale ed esternamente a forma di fagiolo. Il rene destro è leggermente più basso, poiché il fegato si trova sopra di esso.

Il rene è l'organo del sistema urinario. La sua funzione principale è la formazione di urina.

Questo succede come segue:

• Il sangue che entra nel rene dall'aorta raggiunge il glomerulo dei capillari circondato da una capsula speciale (capsula di Shumlyansky-Bowman). Sotto alta pressione, la parte liquida del sangue (plasma) con sostanze disciolte in esso perde nella capsula. Questo forma l'urina primaria.
• Quindi l'urina primaria si muove lungo il sistema tubulare contorto. Qui, l'acqua e le sostanze necessarie del corpo vengono assorbite nel sangue. L'urina secondaria è formata. Rispetto al primario, perde volume e diventa più concentrato, rimangono solo prodotti metabolici dannosi: creatina, urea, acido urico.
• Dal sistema tubulare, l'urina secondaria entra nel calice renale, quindi nel bacino e nell'uretere.

Funzioni dei reni, che si realizzano attraverso la formazione di urina:

• Escrezione di prodotti metabolici dannosi dal corpo.
• Regolazione della pressione osmotica del sangue.
• Produzione di ormoni Ad esempio, la renina, che è coinvolta nella regolazione della pressione sanguigna.
• Regolazione del contenuto di vari ioni nel sangue.
• Partecipazione al sangue I reni secernono la sostanza biologicamente attiva eritropoietina, che attiva la formazione dei globuli rossi (globuli rossi).

In caso di insufficienza renale, tutte queste funzioni renali sono compromesse.

Cause di insufficienza renale

Cause di insufficienza renale acuta

Classificazione dell'insufficienza renale acuta, in base alle ragioni:

• Prerenale. A causa della compromissione del flusso sanguigno renale. Non c'è abbastanza sangue nel rene. Di conseguenza, il processo di formazione delle urine è disturbato, si verificano cambiamenti patologici nel tessuto renale. Si verifica in circa la metà (55%) dei pazienti.
• Renale. Associata con la patologia del tessuto renale. Il rene riceve abbastanza sangue, ma non può formare urina. Si verifica nel 40% dei pazienti.
• Postrenale. L'urina nel rene si forma, ma non può sudare a causa di un'ostruzione nell'uretra. Se si verifica un'ostruzione in un uretere, un rene sano assumerà la funzione del rene interessato - l'insufficienza renale non si verificherà. Questa condizione si verifica nel 5% dei pazienti.
  

Nella foto: A - insufficienza renale prerenale; B - insufficienza renale postrenale; C - insufficienza renale renale.

Cause dell'insufficienza renale acuta:

• Condizioni in cui il cuore cessa di far fronte alle sue funzioni e pompa meno sangue: aritmie, insufficienza cardiaca, sanguinamento grave, embolia polmonare.
• Un forte calo della pressione sanguigna: shock durante infezioni generalizzate (sepsi), gravi reazioni allergiche, sovradosaggio di alcuni farmaci.
• Disidratazione: vomito grave, diarrea, ustioni, uso di dosi eccessive di farmaci diuretici.
• Cirrosi e altre malattie del fegato: questo sconvolge il deflusso del sangue venoso, si verifica edema, il lavoro del sistema cardiovascolare e l'afflusso di sangue ai reni sono disturbati.

• Poisonings: sostanze velenose nella vita quotidiana e nell'industria, morsi di serpenti, insetti, metalli pesanti, dosi eccessive di determinati farmaci. Una volta nel sangue, la sostanza tossica raggiunge i reni e interrompe il loro lavoro.
• Massiccia distruzione dei globuli rossi e dell'emoglobina durante la trasfusione di sangue incompatibile, malaria. Ciò causa danni al tessuto renale.
• Danni renali da anticorpi nelle malattie autoimmuni, ad esempio nel mieloma multiplo.
• Danni al rene a causa di malattie metaboliche in alcune malattie, ad esempio i sali di acido urico nella gotta.
• Processo infiammatorio nei reni: glomerulonefrite, febbre emorragica con sindrome renale, ecc.
• Danno renale in malattie che coinvolgono danno vascolare renale: sclerodermia, porpora trombocitopenica, ecc.
• Lesioni dell'unico rene (se il secondo per qualche motivo non funziona).

• Tumori della prostata, della vescica e di altri organi del bacino.
• Danni o medicazione involontaria durante la chirurgia ureterale.
• Blocco ureterale Possibili cause: trombi, pus, calcoli, malformazioni congenite.
• Violazione della minzione causata dall'uso di determinati farmaci.

Cause di insufficienza renale cronica

• Malattia renale congenita ed ereditaria
• Danni renali nelle malattie croniche: gotta, diabete mellito, urolitiasi, obesità, sindrome metabolica, cirrosi epatica, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.
  
• Varie malattie del sistema urinario, in cui vi è una graduale sovrapposizione delle vie urinarie: urolitiasi, tumori, ecc.
• Malattia renale: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica.
• Uso improprio, sovradosaggio di droghe.
• Avvelenamento cronico con varie sostanze tossiche.

Sintomi di insufficienza renale

Sintomi di insufficienza renale acuta

Sintomi di insufficienza renale cronica

• Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica non ha manifestazioni. Il paziente si sente relativamente normale. Di solito, i primi sintomi compaiono se l'80% -90% del tessuto renale smette di svolgere le sue funzioni. Ma fino a quel momento, puoi fare una diagnosi se conduci un sondaggio.
  
• Di solito, i primi a comparire sono sintomi generali: letargia, debolezza, affaticamento e indisposizione frequente.
  
• Urina interrotta. Produce più di 24 ore al giorno (2-4 litri). Per questo motivo, la disidratazione può svilupparsi. C'è minzione frequente durante la notte. Negli ultimi stadi dell'insufficienza renale cronica, la quantità di urina diminuisce bruscamente - questo è un brutto segno.
  
• Nausea e vomito.
  
• Spasmi muscolari.
  
• prurito della pelle.
  
• Secchezza e sensazione di amarezza in bocca.
  
• Dolore addominale
  
• La diarrea.
  
• Sangue nasale, sanguinamento dello stomaco a causa della ridotta coagulazione del sangue.
  
• Emorragie sulla pelle.
  
• Aumento della suscettibilità alle infezioni. Tali pazienti spesso soffrono di infezioni respiratorie, polmonite.
  
• In una fase avanzata: la condizione peggiora. Ci sono periodi di mancanza di respiro, asma bronchiale. Il paziente può perdere conoscenza, cadere in coma.

I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono simili a quelli dell'insufficienza renale acuta. Ma stanno crescendo più lentamente.

Diagnosi di insufficienza renale

• ultrasuoni (ultrasuoni);
• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI).

• Il paziente viene iniettato per via endovenosa con una sostanza che viene escreta attraverso i reni e macchia l'urina.
• Quindi viene eseguita la cistoscopia - esame della vescica con uno strumento endoscopico speciale inserito attraverso l'uretra.

La cromosectomia è un metodo diagnostico semplice, veloce e sicuro che viene spesso utilizzato in situazioni di emergenza.

Trattamento per insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta richiede l'ospedalizzazione immediata di un paziente in un ospedale di nefrologia. Se il paziente è in condizioni gravi, viene posto nell'unità di terapia intensiva. La terapia dipende dalle cause della disfunzione renale.

Nella terapia dell'insufficienza renale cronica dipende dallo stadio. Nella fase iniziale, viene eseguito il trattamento della malattia di base - questo aiuterà a prevenire una disfunzione renale pronunciata ed è più facile affrontarli successivamente. Con una diminuzione della quantità di urina e la comparsa di segni di insufficienza renale, è necessario combattere i cambiamenti patologici nel corpo. E durante il periodo di recupero è necessario eliminare le conseguenze.

Aree di trattamento per insufficienza renale:

• Con una grande perdita di sangue - trasfusioni di sangue e sostituti del sangue.
• Con la perdita di una grande quantità di plasma - l'introduzione attraverso una flebo di soluzione salina, soluzione di glucosio e altri farmaci.
• Lotta contro l'aritmia - farmaci antiaritmici.
• In caso di malfunzionamento del sistema cardiovascolare - farmaci per il cuore, agenti che migliorano la microcircolazione.

• Con glomerulonefrite e malattie autoimmuni - l'introduzione di glucocorticosteroidi (farmaci adrenali ormoni), farmaci citotossici (farmaci che sopprimono il sistema immunitario).
• Con ipertensione arteriosa - farmaci che riducono la pressione sanguigna.
• In caso di avvelenamento - l'uso di metodi di purificazione del sangue: plasmaferesi, emosorbimento.
• In pyelonephritis, sepsi e altre malattie infettive - l'uso di antibiotici, medicine antivirali.

• In ospedale, il medico deve monitorare da vicino quanto liquido il paziente riceve e perde. Per ripristinare l'equilibrio salino-acqua per via endovenosa, vengono iniettate varie soluzioni (cloruro di sodio, calcio gluconato, ecc.) Attraverso il contagocce e il loro volume totale deve superare la perdita di liquidi di 400-500 ml.
• Con ritenzione di liquidi, vengono prescritti diuretici, di solito furosemide (lasix). Il medico seleziona il dosaggio individualmente.
• La dopamina è usata per migliorare il flusso di sangue ai reni.

Dieta per insufficienza renale acuta

• È necessario ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta, poiché i suoi prodotti metabolici esercitano ulteriori carichi sui reni. La quantità ottimale è da 0,5 a 0,8 g per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
  
• Affinché il corpo del paziente riceva la quantità necessaria di calorie, deve ricevere cibo ricco di carboidrati. Verdure consigliate, patate, riso, dolci.
  
• Il sale dovrebbe essere limitato solo se è trattenuto nel corpo.
  
• L'assunzione di liquidi ottimale - 500 ml in più rispetto alla quantità che il corpo perde durante il giorno.
  
• Il paziente dovrebbe abbandonare i funghi, le noci, i legumi - sono anche fonti di grandi quantità di proteine.
  
• Se il livello di potassio nel sangue è elevato, escludere l'uva, le albicocche secche, l'uvetta, le banane, il caffè, il cioccolato, le patate fritte e al forno.

Prognosi per insufficienza renale

Prognosi per insufficienza renale acuta

A seconda della gravità dell'insufficienza renale acuta e della presenza di complicanze, dal 25% al ​​50% dei pazienti muoiono.

Le cause più comuni di morte:

• La sconfitta del sistema nervoso - coma uremico.
• Gravi disturbi circolatori.
• La sepsi è un'infezione generalizzata, "infezione del sangue", in cui tutti gli organi e i sistemi soffrono.

Se l'insufficienza renale acuta procede senza complicanze, il completo recupero della funzionalità renale si verifica in circa il 90% dei pazienti.

Prognosi per insufficienza renale cronica

Dipende dalla malattia, sullo sfondo del quale si è verificata una violazione dei reni, dell'età, delle condizioni del paziente. Poiché l'emodialisi e il trapianto di rene hanno iniziato ad essere applicati, la morte dei pazienti è diventata meno frequente.

Fattori che peggiorano il decorso dell'insufficienza renale cronica:

• aterosclerosi;
• ipertensione arteriosa;
• dieta scorretta, quando il cibo contiene molta fosforo e proteine;
• proteine ​​del sangue alta;
• aumento della funzione delle ghiandole paratiroidi.

Fattori che possono causare il deterioramento di un paziente con insufficienza renale cronica:

• danno renale;
• infezione del tratto urinario;
• disidratazione.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Se iniziamo il trattamento corretto di una malattia che può portare a insufficienza renale cronica in modo tempestivo, quindi la funzione renale non può soffrire o, almeno, la sua violazione non sarà così grave.

Alcuni farmaci sono tossici per il tessuto renale e possono portare a insufficienza renale cronica. Non dovresti assumere alcun farmaco senza la prescrizione del medico.

Il più delle volte, l'insufficienza renale si sviluppa nelle persone affette da diabete, glomerulonefrite, ipertensione arteriosa. Tali pazienti devono essere costantemente monitorati da un medico e sottoposti a un esame tempestivo.