La vescica iperattiva (GMP, udar OAB - detrusore iperattivo) è una sindrome clinica caratterizzata da minzione urgente (inaspettatamente insorta, difficile da sopprimere l'urgenza di urinare), accelerata sia durante il giorno (pollachiuria) che di notte (nicturia). OAB spesso accompagnata da incontinenza da urgenza.

La vescica iperattiva è una sindrome clinica abbastanza comune che si verifica in diversi gruppi di età, portando a disadattamento fisico e sociale. Le statistiche mostrano che la probabilità di sviluppare la GUM negli uomini aumenta con l'età, mentre nelle donne è più comune in età più giovane. Va notato che l'incontinenza da urgenza dovuta alla GMF è più comune nelle donne.

• Detrusor iperreflessia (contrazioni involontarie della vescica sono associate a una malattia neurologica).
• Instabilità idiopatica del detrusore (la causa del GMF è ambigua).

Allo stato attuale, il meccanismo seguente è considerato il meccanismo più affidabile per lo sviluppo di una maggiore attività del detrusore: uno o l'altro fattore di patogenicità porta a una diminuzione del numero di recettori M-colinergici (teoria della denervazione). In risposta ad un deficit nella regolazione neurale, le cellule muscolari lisce della vescica sviluppano cambiamenti strutturali nella forma della formazione di contatti stretti tra cellule vicine (teoria miogenica). Di conseguenza, la conduttività dell'impulso nervoso nella membrana muscolare della vescica aumenta drasticamente. E data la presenza di attività spontanea (spontanea) nelle cellule muscolari lisce - un gruppo spontaneo o un piccolo gruppo di cellule provocate da un irritante minore può diffondersi all'intera membrana muscolare con lo sviluppo di un bisogno imperativo di urinare. Va notato che la denervazione è caratteristica di tutte le forme di RUBRICA.

Cause della vescica iperattiva:

• Cause neurogene: malattie e lesioni del sistema nervoso centrale e periferico: morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer, sclerosi multipla, ictus, osteocondrosi, spondiloartrosi spinale, ernia di Schmorl, lesioni del midollo spinale, conseguenze della chirurgia spinale, mielomeningocele.
• Cause non neurogeniche:
  • Ostruzione intravescicale (adenoma prostatico, stenosi uretrale). Come risultato di IVO, si verifica ipertrofia dello strato muscolare della MP. Questo a sua volta porta ad un aumento del dispendio energetico del tessuto muscolare riducendo il flusso sanguigno - si sviluppa l'ipossia. La mancanza di ossigeno porta allo sviluppo di denervazione e morte delle cellule nervose.
  • Età. L'invecchiamento del corpo è accompagnato da una diminuzione delle proprietà riparative dei tessuti, dalla crescita delle fibre di collagene, dal flusso sanguigno alterato - tutto ciò porta all'atrofia dell'urotelia e della denervazione.
  • Cambiamenti anatomici del segmento vescicolare-uretrale.
  • Disturbi sensoriali. Si ritiene che le menomazioni sensoriali si sviluppino come risultato di un aumento nel rilascio di tachichinine e altri peptidi urinari dai nervi sensoriali, che aumentano la conduttività e l'eccitabilità degli elementi nervosi MP. Atrofia della membrana mucosa della MP e, di conseguenza, un aumento dell'influenza dei fattori aggressivi disciolti nelle urine sulle terminazioni nervose può anche portare a disturbi sensoriali). Un grande ruolo nello sviluppo dei disturbi sensoriali della vescica è assegnato a una carenza di estrogeni nel periodo post-menopausale.
• GMF idiopatico: le cause dello sviluppo non sono chiare.

Sintomi di una vescica iperattiva:

• Minzione frequente - pollakiuria.
• Minzione di notte - Nocturia.
• Urgenza (imperatività, urgenza, urgenza) dell'urgenza di urinare. Urgenza urgente di urinare può durare da pochi secondi a diversi minuti.
• Incontinenza da urgenza (superata - incontinenza - incontinenza conseguente alla necessità imperativa di urinare). Questo sintomo è facoltativo. Questa variante della sindrome è chiamata OAB "umida". Per analogia, la RUBRICA, non accompagnata dall'incontinenza urinaria, viene definita "secca".

Sorgendo in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo, i sintomi sopra riportati portano ad una grave violazione della qualità della vita del paziente.

• Presa della storia (sondaggio).
• Ispezione.
• Diario di minzione riempimento.
• Ultrasuoni degli organi pelvici, TRUS, determinazione dell'urina residua.
• Diagnosi di malattie infiammatorie degli organi pelvici (prostatite, vescicolite, cistite, collicolite, cistite interstiziale).
• Diagnosi di diabete
• KUDI (studio urodinamico complesso).

Trattamento della vescica iperattiva:

• Nessuna terapia farmacologica.
  • Terapia comportamentale
  • Biofeedback.
  • Allenamento alla vescica
  • Rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico.
  • Electromyostimulation.
• Terapia farmacologica: anticolinergici M, antispasmodici miotropi, antidepressivi triciclici. Somministrazione intravescicale della neurotossina botulinica.
• Trattamento chirurgico

Il trattamento farmacologico della vescica iperattiva - è il principale metodo di terapia, indipendentemente dalla forma del GMF. I farmaci di scelta sono anticolinergici (anticolinergici M). Di norma, i farmaci sono combinati con trattamento comportamentale, biofeedback e neuromodulazione.

In assenza dell'effetto della terapia conservativa per 2-3 mesi, condurre la ricerca urodinamica, effettuando test con acqua fredda e lidocaina per determinare la forma della RUB (idiopatica, neurogenica o OAB senza iperattività del detrusore). Se viene rilevato un carattere neurogenico, viene mostrato un esame neurologico dettagliato.

Nei casi gravi di iperattività del detrusore neurogenico, quando i farmaci anticolinergici sono inefficaci, viene utilizzata la somministrazione intratrusale di neurotossina botulinica di tipo A (200-300 U di neurotossina botulinica di tipo A diluita in 10-20 ml di soluzione salina fisiologica viene iniettata in 20-30 punti della parete vescicale del muscolo. iniezioni ripetute (intervallo 3-12 mesi) per mantenere un effetto clinico) e somministrazione intravescicale di farmaci con attività neurotossica, come la capsaicina.

Il trattamento chirurgico della MP iperattiva viene usato molto raramente e consiste nel sostituire la vescica con una sezione dell'intestino (sottile o spessa) o nella miectomia con un aumento del volume della MP.

Vescica iperattiva (OAB)

- urgenza, con o senza incontinenza da urgenza, solitamente accompagnata da aumento della minzione e della nicturia. "OAB-dry" è un termine che si riferisce a pazienti con sintomi di OAB senza incontinenza urinaria. Il sintomo chiave della RUB è l'urgenza: un improvviso desiderio "forzato" di svuotare la vescica, che è difficile o impossibile da rinviare. Frequenza - lamentele dei pazienti sulla minzione troppo frequente durante il giorno e nicturia - lamentele dei pazienti sulla necessità di svegliarsi di notte più di 1 volta, al fine di svuotare la vescica. Aumento e nicturia possono essere senza incontinenza urinaria urgente. Incontinenza da urgenza - reclami del paziente di perdita involontaria di urina associata a o immediatamente dopo un episodio di urgenza. Altri tipi comuni di incontinenza urinaria sono l'incontinenza urinaria da sforzo e l'incontinenza mista. L'incontinenza da sforzo è associata ad episodi di aumento della pressione intra-addominale (tosse, risate, starnuti, deambulazione, ecc.). Un tipo misto di incontinenza urinaria è una combinazione di stress e incontinenza da urgenza.

Le cause transitorie e, di regola, reversibili dell'incontinenza urinaria sono l'uso eccessivo di alcol, caffeina, mobilità limitata e l'uso di determinati farmaci. L'incontinenza urinaria può verificarsi a causa della ritenzione urinaria cronica sullo sfondo dell'ostruzione intravescicale (HPV). L'incontinenza dovuta alla ritenzione urinaria cronica è spesso indicata come incontinenza da overflow può verificarsi in pazienti con disturbi di innervazione della vescica.

Lo studio della funzione e della possibile disfunzione dell'NMP è definito come urodinamica. L'Urodinamica può essere un semplice chiarimento dei sintomi attraverso la compilazione di un diario di minzione o sotto forma di uno studio sull'hardware. Di norma, compilare il diario delle urine e oggettivare i sintomi del disturbo urinario è un metodo adeguato per diagnosticare la RUB. Altri modi per valutare la disfunzione del NMP sono l'uroflussimetria e l'analisi della pressione / flusso, la cistometria e gli studi sul profilo della pressione uretrale. Con l'aiuto della cistometria, è possibile chiarire la capacità della vescica, la pressione intravescicale nella fase di riempimento e a quale volume della vescica insorge una sensazione di urgenza. Centri con attrezzature adeguate possono aiutare i medici generici nei casi in cui solo la diagnosi sintomatica non è sufficiente.

I sintomi della RUBRICA in alcuni casi sono associati all'iperattività del detrusore. L'iperattività da detrusore si verifica a causa di disturbi neurologici, disturbi miogenici o di nessuna causa accertata (iperattività del detrusore idiopatico). L'iperattività da detrusore è caratterizzata dalla presenza di contrazioni involontarie del detrusore durante la fase di riempimento spontanea o provocata, che il paziente non è in grado di sopprimere arbitrariamente. Di solito le contrazioni del detrusore involontario si verificano già con un volume della vescica non superiore a 200 ml, ma possono essere osservati con qualsiasi volume. ICS distingue due tipi di iperattività detrusiva - fase e terminale. L'iperattività del detrusore di fase è più spesso osservata in pazienti con OAB idiopatica ed è caratterizzata da un tipo ondulato di contrazione e non termina sempre con un episodio di incontinenza urinaria urgente. L'iperattività terminale del detrusore è caratterizzata da una semplice contrazione involontaria, che si verifica al raggiungimento della capacità cistometrica, che il paziente non è in grado di sopprimere e spesso provoca la minzione involontaria. Va ricordato che, in presenza della RUB, i dati patologici potrebbero non essere osservati nell'urodinamica.

Fisiopatologia della RABBIA

Comprendere la fisiopatologia della RUBA promuove il trattamento efficace di questa sindrome. Come accennato in precedenza, la normale funzione dell'NMP consiste in una complessa interazione coordinata tra la corteccia cerebrale, il ponte, i centri spinali (con innervazione periferica autonomica, somatica, sensoriale afferente ed efferente dell'NMP) e i componenti anatomici delle basse vie urinarie. L'insorgenza di disfunzioni NMP può essere associata a cambiamenti funzionali o morfologici a qualsiasi livello di questa catena complessa.

Di norma, l'OAB può essere classificata in base alle cause eziologiche: neurogenica (malattie e lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale), miogenica (ostruzione sullo sfondo dell'iperplasia prostatica), infiammatoria (cistite interstiziale) o idiopatica.

Indipendentemente dalla causa eziologica del GUMP, appare il complesso caratteristico dei sintomi. Questi includono un improvviso aumento della pressione intravescicale con un piccolo volume della vescica, un aumento dell'attività miogenica spontanea, un cambiamento nella risposta alla stimolazione, contrazioni tetaniche del detrusore e cambiamenti caratteristici nella ultrastruttura della muscolatura liscia del detrusore.

Cambiamenti morfologici di detrusori

In pazienti con OAB, è possibile osservare una varietà di cambiamenti morfologici nel muscolo detrusore. Sono costituiti da denervazione disomogenea, un aumento della densità dei neuroni sensoriali, un aumento dell'attività del riflesso della minzione spinale (un ritorno al tipo di svuotamento della vescica nei bambini).

Il detrusore è rappresentato da fasci di cellule muscolari lisce. Questi raggi non hanno una buona connessione tra loro in termini di attività elettrica. Pertanto, la vescica ha una fitta rete di fibre nervose e terminali che gli permettono di contrarsi quando stimolata dal sistema nervoso parasimpatico e rilassarsi quando stimolata dal sistema nervoso simpatico. Le deboli connessioni elettriche tra i fasci muscolari lisci forniscono una proprietà unica della vescica di "ignorare" impulsi elettrici inappropriati che causerebbero una contrazione del detrusore inadeguata e, di conseguenza, lo svuotamento della vescica.

Denervazione eterogenea dei fasci muscolari lisci del detrusore è annotata nei materiali di biopsia della parete vescicale in pazienti con OAB. I dati ottenuti indicano un aumento della quantità di tessuto connettivo tra i fasci di muscoli lisci del detrusore. In definitiva, un aumento della quantità di tessuto connettivo porta a completa denervazione, ipertrofia delle cellule muscolari lisce e svuotamento della vescica compromessa.

L'instabilità della vescica è caratterizzata da maggiori legami tra le cellule muscolari lisce del detrusore. Ciò porta ad un aumento dell'eccitabilità delle cellule muscolari lisce e all'emergenza di urgenza e riduzione del detrusore, anche con una leggera stimolazione efferente. I cambiamenti morfologici descritti si verificano nei pazienti anziani, nei pazienti con lesione spinale e nell'ostruzione intrasvesale.

Disturbi neurologici

Neuroplasticità - la capacità del sistema nervoso di adattarsi ai cambiamenti nel livello dei neurotrasmettitori, dell'attività riflessa o della trasmissione neuromuscolare a livello delle sinapsi nelle malattie neurologiche o nelle lesioni. In questi casi, aumentano i neuroni afferenti nei gangli dorsali, che contribuisce a ridurre la trasmissione ritardata del riflesso urinario al SNC. Le vie urinarie riflesse sono riorganizzate dall'arco spinobulbospinale all'arco spinale. L'attivazione di afferenze parasimpatiche secondarie di fibre C non mielinizzate (che di solito sono in uno stato inattivo) contribuisce all'insorgenza della minzione.

Alcune malattie comuni (ad esempio l'ischemia degli organi pelvici) possono causare danni al sistema nervoso periferico dell'NMP e alterare la funzione e le caratteristiche morfologiche della vescica. L'ischemia della vescica è spesso osservata in pazienti con malattie vascolari, iperplasia prostatica e ostruzione, stenosi uretrale, disinsensibilità dello sfintere detrusore e neuropatia diabetica. Tutte queste malattie causano grave ostruzione, una diminuzione della velocità di flusso delle urine e la morte dei neuroni. L'ischemia della vescica e la concomitante patologia neurologica causano il detrusore dell'iperattività con compromissione della contrattilità del detrusore, contrazioni instabili in assenza di un senso di urgenza

Il probabile fattore molecolare che causa un aumento del riflesso urinario e della RAB che agiscono a livello delle fibre nervose afferenti della vescica o della trasmissione sinaptica nel sistema nervoso centrale è un fattore di crescita neurale. Questo fattore è "naturalmente" una molecola esistente che stimola la crescita e la differenziazione dei nervi simpatici e di parte dei nervi sensoriali. Prende anche parte alla rigenerazione neurale dopo la lesione del midollo spinale. I pazienti con OAB, BPH e cistite interstiziale possono manifestare un aumento del fattore di crescita neurale nella vescica.

Disfunzioni dell'NMP associate all'età

La PAO negli anziani può essere associata a malattie legate all'età che interrompono indirettamente la funzione dell'NMP. Le malattie metaboliche, degenerative o neurologiche, come notato sopra, compromettono la funzione dell'NMP. Ictus, morbo di Alzheimer, infarto, demenza, sclerosi multipla, morbo di Parkinson portano a una violazione del controllo della minzione corticale, che alla fine si manifesta sintomi di OAB neurogenico. Il diabete con un aumento incontrollato dei livelli di glucosio nel sangue si manifesta con diuresi osmotica e poliuria. Disturbi dell'anatomia del pavimento pelvico come, ad esempio, il prolasso pelvico porta ad una diminuzione della resistenza uretrale e di una compromissione secondaria della funzione dell'NMP nella fase di riempimento.

Altre cause di Rubrica fuori rete

Si ritiene che i sintomi della RIA si verifichino più frequentemente nei pazienti con depressione e ansia rispetto alla popolazione generale. Questi disturbi psicotici sono associati a processi metabolici compromessi nel cervello con la partecipazione di specifici neurotrasmettitori e in particolare di serotonina (5-idrossitriptamina o 5-HT). L'effetto di 5-HT è molto difficile; Tuttavia, secondo alcuni dati, è noto che promuove lo svuotamento della vescica modulando i percorsi nervosi conduttivi afferenti, influenza il volume soglia e migliora la capacità contrattile del detrusore.

Diagnosi e valutazione della RUB

Le possibili cause dei sintomi della RABB sono estremamente diverse, quindi tutti i pazienti hanno bisogno di una cosiddetta valutazione di base, che include una storia completa, esame fisico e analisi delle urine. L'anamnesi rivela i fattori che contribuiscono alla comparsa della RUB: diabete, ictus, malattie dei dischi vertebrali, malattie polmonari ostruttive croniche, disfunzione dell'intestino, disturbi delle funzioni cognitive (comprensione). Anche i fattori causali reversibili (cibi piccanti, assunzione di caffeina, assunzione significativa di liquidi, fattori psicologici e di stress) dovrebbero essere studiati ed eliminati, se possibile. I pazienti devono essere esaminati per qualsiasi malattia concomitante che possa causare sintomi di OAB (diabete, vaginite). Scoprire i sintomi chiave in caso di anamnesi spesso consente già in questa fase dell'esame di chiarire il tipo di incontinenza urinaria (incontinenza fisica - incontinenza da sforzo, incontinenza urinaria associata a un episodio di urgenza - incontinenza urinaria urgente). La frequenza della minzione e il numero di pad utilizzati al giorno indica la gravità dei sintomi della RABB. Reclami di dolore urinario o svuotamento incompleto della vescica indicano cistite interstiziale o ostruzione infartuale.

L'esame fisico è una parte necessaria del processo diagnostico. La palpazione dell'addome consente di identificare i segni di una massa nel bacino o una vescica straripante. L'esame vaginale valuta la saturazione degli estrogeni dei tessuti, il prolasso pelvico e l'infezione dei genitali esterni. La forza delle contrazioni muscolari pelviche può essere valutata mediante esame vaginale. Condurre test Valsalva e tosse aiuta a chiarire la presenza e il tipo di incontinenza urinaria. L'esame neurologico si concentra sulla valutazione della colonna vertebrale sacrale S2 e S4, che forniscono l'innervazione delle basse vie urinarie. Riflessi periferici e sensibilità perineale sono valutati.

L'analisi e la coltura delle urine possono rilevare la presenza di batteriuria, piuria, ematuria. Prima di iniziare il trattamento, il compito del clinico è di valutare la gravità dei sintomi della RUBRICA e il grado della loro influenza sulla qualità della vita.

conclusione

L'atto normale della minzione è l'accumulo / ritenzione di urina durante la fase di riempimento e un adeguato svuotamento della vescica. Questo atto è una combinazione unica e interazione di processi riflessi che si verificano tra il sistema nervoso centrale e il tratto urinario inferiore. Le menomazioni funzionali in entrambe le fasi del ciclo di minzione o cambiamenti strutturali nel NMP possono causare sintomi di RABBOCCO. Le potenziali cause della Rubrica fuori rete sono molto variabili. Pertanto, la base della corretta diagnosi di RUBRICA è un esame accurato di storia, fisica, neurologica e speciale orientato all'oggettivazione. Efficace trattamento dei sintomi di OABS è del tutto possibile in fase ambulatoriale di assistenza medica, tuttavia, per ottenere risultati positivi, è necessario un approccio multimodale alla terapia. Pertanto, le attuali tendenze nel trattamento della RABB implicano l'uso di una combinazione di farmaci di diversi gruppi e in alcuni casi di trattamento conservativo non farmacologico.

Fattori di rischio per la vescica iperattiva

Il ruolo di una serie di fattori nello sviluppo della sindrome della iperattività della vescica è attualmente in discussione.

Fattori di rischio per la vescica iperattiva

• Paul
• età
• Fattore genetico
• Caratteristiche culturali, caratteristiche di stile di vita
• Patologia della vescica
• Incontinenza fecale
• Infezioni ricorrenti del tratto urinario
• menopausa
• Assunzione di farmaci
• Ghiandola prostatica ingrandita, ostruzione infravesicolare

Paul

L'evidenza da studi epidemiologici su larga scala sulla prevalenza di una vescica iperattiva è ambigua per quanto riguarda la distribuzione di genere della sindrome OAB. Numerosi studi indicano un'incidenza significativamente più elevata di questa sindrome nella popolazione femminile. Quindi, secondo Temml et al. (2005) l'incidenza della sindrome OAB nelle donne è del 16,8% rispetto al 10,2% negli uomini. Secondo altri studi, la prevalenza della sindrome OAB negli uomini e nelle donne è pressappoco la stessa. Alcuni studi, per lo più condotti in Asia e Giappone, forniscono informazioni sulla maggiore incidenza della RUB negli uomini.

Apparentemente, questa ambiguità dei dati epidemiologici è in gran parte connessa con le caratteristiche culturali e sociali degli individui. Secondo una ricerca condotta in paesi asiatici, la frequenza di accessibilità al medico in media era 6 volte inferiore nelle donne rispetto agli uomini. Una tendenza simile è stata osservata nei risultati di studi condotti nei paesi europei, tuttavia, in misura molto minore.

Nel valutare la prevalenza della sindrome di GUMPS, la perdita di urina può essere discussa sulla sua maggiore frequenza nelle donne.

età

Il rischio di sindrome della vescica iperattiva aumenta con l'età. L'età superiore ai 60 anni è fondamentale: tra gli anziani di questa età, la prevalenza di OAB è massima. L'aumento del rischio di OAB per gli uomini è in una certa misura dovuto a iperplasia prostatica, i cui segni sono presenti in una certa misura in circa la metà degli uomini di età compresa tra 60 anni. Tuttavia, l'assenza di iperplasia non esclude la presenza di cambiamenti legati all'età nella vescica, che sono quasi identici negli uomini e nelle donne.

Un'analisi ultrastrutturale delle biopsie della vescica maschile (senza IVO) e delle donne affette da RAB ha mostrato segni di disgiunzione delle cellule muscolari: aumento degli spazi intercellulari, segni di ipertrofia e denervazione e, soprattutto, presenza di contatti cellulari patologici responsabili della diffusione incontrollata locale dell'eccitazione. Cambiamenti simili sono caratteristici di una vescica che invecchia, il che aumenta naturalmente il rischio di OAB.

Il ruolo delle malattie associate con una componente neurogena e vascolare, come il diabete mellito, la malattia cerebrovascolare, l'aterosclerosi di grandi vasi e altri che possono causare o esacerbare la contrattilità del detrusore, è indubbiamente importante per lo sviluppo della RABB nell'anziano.

Pertanto, l'età di un paziente che soffre di RABB dovrebbe essere pronunciata alla luce del continuo processo di invecchiamento sia dell'organismo nel suo insieme che della vescica separatamente. Allo stesso tempo, l'età è un fattore di scompenso e un fattore causale della RUB in misura maggiore rispetto a un semplice fattore di rischio, che predispone ad un aumentato rischio di sviluppare questa patologia.

Fattore genetico

È abbastanza difficile valutare il ruolo del fattore genetico nella patogenesi della RAB, data la natura multifattoriale di questa sindrome. Per una valutazione obiettiva del ruolo dell'ereditarietà nello sviluppo di una vescica iperattiva, è necessario osservare le persone correlate in un ambiente e uno stile di vita simili, il che è raramente possibile. Tuttavia, alcuni studi epidemiologici indicano la presenza di una relazione tra la presenza di una storia familiare di malattie delle vie urinarie e la probabilità di sintomi di vescica iperattiva nella prole. Secondo Moorthy P. et al. (2004) Il fattore genetico è decisivo nella patogenesi della sindrome della vescica iperattiva nel 19% dei casi.

Inoltre, negli uomini, un fattore di rischio per lo sviluppo della RUB è la presenza di una storia familiare di malattie della prostata.

Caratteristiche culturali

La letteratura descrive i risultati degli studi epidemiologici sulla sindrome della RUB, condotta in diversi paesi: USA, Europa occidentale e orientale, Asia. Allo stesso tempo ci sono differenze significative nella prevalenza della vescica iperattiva tra le popolazioni di diversi paesi. Da un lato, questo è dovuto a motivi sociali, per esempio, le donne giapponesi sono più tolleranti nei confronti dei sintomi di una vescica iperattiva che hanno e vanno da un medico molto meno spesso delle donne in Europa e in America. D'altra parte, una serie di studi ha dimostrato che la prevalenza della sindrome della RUB può dipendere da ragioni culturali, in particolare, dalle peculiarità dello stile di vita e dei cibi consumati.

Secondo un sondaggio postale di 7046 donne di 40 anni e oltre, residenti in Inghilterra, dirette da Dallosso et al. (2003), un numero di fattori legati allo stile di vita e alla nutrizione può essere associato ad un aumentato rischio di sviluppare la sindrome della vescica iperattiva.

L'effetto dell'alimentazione e dello stile di vita sulla probabilità di sviluppare la RUB (Dallosso HM et al., 2003)

Vescica iperattiva

La vescica iperattiva (OAB) è una condizione caratterizzata da frequenti (più di 8 volte al giorno) e improvvisa voglia di urinare anche con un piccolo ripieno. Questa condizione è associata a uno stato speciale del detrusore, il muscolo responsabile dello svuotamento della vescica. Inoltre, a causa del lavoro muscolare instabile, sono anche possibili episodi di incontinenza.

La vescica iperattiva è caratteristica degli anziani.

motivi

Attualmente non ci sono chiare ragioni per cui la vescica diventa iperattiva. Tra la comunità scientifica ci sono due teorie che spiegano la formazione di questo stato.

1. Teoria neurogenica. È noto da tempo che la minzione è controllata dai nervi spinali simpatici e dal cosiddetto centro di urinazione del gambo localizzato nel cervello. Inoltre, vi sono prove di studi confermati sull'effetto della corteccia cerebrale sui centri inferiori della regolazione urinaria. In caso di qualsiasi danno o malfunzionamento di uno dei collegamenti in questa catena complessa, si verifica un cambiamento nell'attività funzionale dell'organo. Le cause di tali disturbi possono essere diverse: lesioni del cervello e del midollo spinale, tumori, emorragie, ecc. È stata osservata la connessione dell'iperattività negli anziani con disabilità cognitive che si verificano durante l'ischemia cronica in alcune parti della corteccia cerebrale. Quindi, i pazienti con questa condizione spesso soffrono di mancanza di attenzione, memoria, spesso hanno episodi di disorientamento temporaneo.
2. Teoria miogenica. I fautori di questa teoria suggeriscono un danno primario alle cellule muscolari lisce del detrusore. Le cause che portano a una tale condizione sono anche molto diverse. Questi sono processi ischemici nell'area del muscolo detrusore e cambiamenti distrofici derivanti da disturbi metabolici... Qualunque sia la causa, l'essenza dell'occorrenza della vescica iperattiva miogenica si trova nei cambiamenti primari nell'ultrastruttura delle cellule muscolari lisce dell'organo.

Ci sono un certo numero di fattori predisponenti che portano al verificarsi di iperattività:

• infezioni del tratto urinario;
• stress, stress emotivo;
• prendendo alcuni farmaci;
• effetti chimici sul corpo, ecc.

Sintomi di RUBRICA

Il quadro clinico dell'iperattività è abbastanza tipico e consiste in un numero di sintomi:

• minzione frequente per urinare. Con impulsi frequenti si intende una condizione in cui la necessità di andare in bagno si verifica almeno 8 volte durante il giorno (sia durante il giorno che di notte);
• un desiderio urgente di visitare il bagno;
• l'emergere di una nuova voglia di urinare poco tempo dopo una precedente visita in bagno;
• l'emergere della voglia di notte (più di 2 volte a notte);
• flusso di urina scende anche con un piccolo riempimento della vescica.

Per la diagnosi della malattia, è sufficiente la presenza di molti dei suddetti sintomi. Naturalmente, un quadro clinico del genere viola in modo significativo la qualità della vita dei pazienti e crea una serie di inconvenienti.

Principi di diagnosi

Per diagnosticare l'iperattività della vescica, è necessario condurre una storia approfondita del paziente. Risulta il volume e la qualità del fluido consumato, il numero di visite giornaliere e notturne al bagno. Di norma, per rispondere a queste domande, il paziente tiene un diario per 3-4 giorni su richiesta del medico, nel quale riflette dettagliatamente le informazioni necessarie.

Importante nella diagnosi di OAB occupano metodi di ricerca di laboratorio. Esami del sangue e delle urine completi, esami del sangue biochimici aiutano a fare una diagnosi differenziale tra iperattività e diabete, infezioni del tratto urinario. Determinare il livello degli ormoni consente di scoprire se l'aumentata attività funzionale della vescica non è un segno di altre malattie endocrine.

Per escludere possibili anomalie dello sviluppo degli organi pelvici, viene eseguita un'ecografia, esame rettale digitale.

trattamento

I principi di trattamento della vescica iperattiva si basano principalmente sul cosiddetto allenamento del corpo. Consiste nel seguente:

• sono richieste visite regolari al bagno secondo un programma rigorosamente definito dal medico;
• ogni minzione dovrebbe essere accompagnata dallo svuotamento più completo possibile;
• dovrebbe essere escluso dalle bevande dietetiche come tè, caffè, soda;
• Si raccomanda di limitare l'assunzione di liquidi prima di coricarsi.

Esercizi speciali di kegel sono diventati molto diffusi nel trattamento, il cui scopo è anche quello di allenare i muscoli della vescica e del diaframma pelvico.

Tra gli altri metodi di trattamento, l'agopuntura, l'ipnoterapia, ecc. Sono attualmente noti, ma sono ulteriori e non dovrebbero diventare una prerogativa nella terapia di una vescica iperattiva.

Con l'inefficacia dei metodi di trattamento di cui sopra, il medico, di regola, ricorre alla nomina di farmaci speciali.

Il trattamento chirurgico in questa condizione non è mostrato.

prevenzione

Le principali direzioni di prevenzione di questa condizione sono ridotte principalmente alla corretta alimentazione e al mantenimento di uno stile di vita attivo. Quindi, si nota che l'aumentata attività funzionale della vescica è osservata in misura minore con il consumo regolare di verdure, pane, carne di pollo. È importante escludere bevande gassate dalla dieta, il più possibile per limitare l'uso di forti varietà di tè, caffè.

Di grande importanza nella prevenzione del GUMP sono le passeggiate quotidiane, la lotta contro l'inattività fisica e il mantenimento di uno stile di vita mobile. Altrettanto importante è il rifiuto delle cattive abitudini!

RUBRICA - vescica iperattiva

Cos'è una vescica iperattiva?

OAB - vescica iperattiva - una malattia che viene spesso scambiata per cistite cronica e a lungo termine senza successo trattata con antibiotici.

Circa la metà dei casi di cistite cronica "incurabile" è esattamente la manifestazione della RUB.

Sotto la maschera di GUMP, la cistite è nascosta nelle donne, la prostatite negli uomini e l'enuresi (incontinenza urinaria) nei bambini.

In giovane età, la malattia colpisce di solito le donne, tra i pazienti di età superiore ai 60 anni - uomini. Pensa a un problema scoperto di recente? E no Semplicemente, spesso non sono gli urologi a fare il trattamento, ma i ginecologi, i terapeuti, i pediatri, gli psicologi e persino gli osteopati.

A poco a poco, sullo sfondo della malattia, una persona sviluppa abitudini e circoli viziosi associati alla minzione, che aggravano il processo e peggiorano la qualità della vita del paziente.

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Sintomi principali:

1. Minzione frequente.
2. Urgente irresistibile di urinare.
3. False sollecitazioni.
4. Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
5. Minzione di notte (più di 1 volta).

La principale differenza tra OAB e cistite / prostatite è l'assenza di infiammazione nell'analisi delle urine (analisi normale).

L'essenza della malattia è che la vescica reagisce a una piccola quantità di urina. Questo accade per vari motivi: caratteristica congenita, età, il risultato di infiammazione cronica o posticipata, lesione spinale, ecc.

Il problema è spesso mancato sia ai pazienti che ai medici, considerandolo un sintomo separato e persino una variante della norma. Tuttavia, prima viene avviato il trattamento corretto, maggiori sono le possibilità di successo.

Come trattare:

1. È imperativo contattare l'urologo per un esame approfondito e l'esclusione di altre malattie (OAB è la diagnosi di esclusione).
2. Comportamento: è importante eliminare le abitudini "cattive": fare pipì in pista, non bere la sera e così via. e formare il "giusto" (allenamento della vescica).
3. Perdita di peso ed eliminazione dello squilibrio ormonale.
4. Terapia farmacologica - vengono utilizzati preparati speciali per sopprimere i segnali "patologici" della vescica.
5. Metodi fisici - elettrostimolazione, iniezioni di Botox.
6. Metodi chirurgici: in casi estremamente gravi vengono eseguite operazioni speciali per aumentare la capacità o la denervazione della vescica.

Nella maggior parte dei casi, il problema può essere risolto completamente o ridotto al minimo. Non esitate a consultare un medico!

Vescica iperattiva: una guida per motivi, sintomi e trattamento

Il problema dei disturbi della minzione è rilevante a causa della sua diffusione e delicatezza.

Quasi un quarto di tutte le donne incontra l'incontinenza urinaria, il più delle volte in età adulta e in età avanzata. Nella maggior parte dei casi, quando si esaminano pazienti con sintomi di incontinenza, è possibile stabilire la causa della patologia.

Se l'eziologia non può essere stabilita, il medico diagnostica una "vescica iperattiva", abbreviata in OAB.

Questo è un termine generico usato per riferirsi alla compromissione urinaria e non è destinato a sostituire la classificazione esistente. La sindrome OAB è caratterizzata da un improvviso e travolgente bisogno di urinare.

1. Epidemiologia

La prevalenza della patologia varia dal 12 al 22% (se si prende una fascia di età fino a 40 anni).

Si verifica anche in circa il 20% dei pazienti con sintomi di incontinenza urinaria. Più spesso le donne nella fascia di età da 20 a 50 anni, la popolazione abile soffrono.

Sebbene la malattia non rappresenti una minaccia per la vita e la salute di una donna, ha un grave effetto traumatico sulla psiche, portando a problemi nella vita personale e al disagio sul lavoro.

Nonostante un marcato declino della qualità della vita, i pazienti che soffrono di sindrome della vescica iperattiva cercano assistenza medica solo nel 4-6,2% dei casi.

La maggior parte delle donne non viene affatto esaminata, considerando il problema insignificante e delicato. Ecco perché la vera prevalenza della patologia è sconosciuta.

2. Cause

L'eziologia e il meccanismo di sviluppo di un tale disturbo della minzione non sono stati ben compresi fino ad oggi. Ci sono due teorie principali:

1. 1 Neurogenico - associato ad innervazione alterata. Secondo questa teoria, la sindrome si sviluppa come risultato di un aumento dell'attività nervosa ascendente e di una diminuzione dell'influenza inibitoria del sistema nervoso centrale e periferico sulla funzione cumulativa della vescica.
2. 2 Miogenico: la causa della patologia sono i cambiamenti nello strato muscolare.

In alcuni pazienti, le cause della sindrome non possono essere stabilite, in questo caso è chiamato idiopatico. In altri pazienti, si sviluppa sullo sfondo di malattie esistenti del sistema nervoso.

Tra le malattie che portano alla vescica iperattiva, può essere identificato:

1. 1 malattia di Alzheimer;
2. 2 violazione della circolazione cerebrale;
3. 3 neoplasie cerebrali;
4. 4 sclerosi multipla;
5. 5 malattia di Parkinson;
6. 6 diabete;
7. 7 danni alla colonna vertebrale con danni al canale spinale e alle strutture del midollo spinale.

La predisposizione ereditaria non è esclusa, ma al momento non è definitivamente stabilita.

Tra i fattori di rischio per la patologia dovrebbe essere notato:

1. 1 elevato BMI (sovrappeso e obesità) e diabete;
2. 2 La depressione aumenta la probabilità di OAB di 3 volte;
3. 3 Età oltre 75 anni;
4. 4 Presenza di artrite;
5. 5 Uso della terapia ormonale sostitutiva;
6. 6 Presenza di artrite.

3. Principali sintomi

Un aumento del numero di atti del giorno e della minzione notturna è il sintomo principale nella clinica iperattiva della vescica.

In questo caso, la pollachiuria è accompagnata da sintomi di incontinenza da urgenza. Sono le manifestazioni più gravi della patologia, poiché sono accompagnate da una significativa sofferenza nei pazienti.

Le caratteristiche del corso sono nella dinamica dello sviluppo delle manifestazioni cliniche. Per circa 3 anni, nella terza parte dei pazienti, l'incontinenza di emergenza regredisce indipendentemente e poi si acuisce nuovamente.

Pertanto, OAB caratterizzato da un complesso di sintomi, tra cui:

1. 1 aumento della frequenza della minzione più di 8 volte al giorno (pollakiuria diurna);
2. 2 frequenti (più di 1-2 volte) viaggi notturni in bagno;
3. 3 necessità improvvise e urgenti di urinare, necessità di urinare;
4. 4 incontinenza di emergenza - perdita involontaria di urina, che è accompagnata da un forte, insopportabile bisogno di svuotare la vescica (in un terzo dei pazienti).

La condizione generale dei pazienti è soddisfacente, nonostante una significativa diminuzione del tenore di vita.

4. Metodi diagnostici

Il principale criterio diagnostico per l'iperattività della vescica è l'attività involontaria del detrusore - il muscolo della vescica responsabile dello svuotamento.

Questo viene rilevato durante la cistometria nella fase di riempimento.

Il complesso di procedure diagnostiche include:

1. 1 Indagine con la determinazione della frequenza delle visite al bagno durante il giorno, durante il giorno e le ore notturne. Assicurati di chiarire la presenza di impulsi improvvisi e acuti. Tutti i pazienti sono incoraggiati a tenere un diario di minzione.
2. 2 Esame del paziente per identificare possibili cause non vescicolari di incontinenza urinaria.
3. 3 Analisi del sedimento urinario con la determinazione del numero di leucociti, eritrociti, batteri, cristalli, che elimina il processo infiammatorio. Bakosev si è esibito con lo stesso scopo.
4. 4 Ultrasuoni del sistema urinario con la determinazione del volume di urina residua.
5. 5 Cistoscopia con ispezione delle pareti della vescica e determinazione dell'attività del detrusore.

In tali pazienti, l'analisi delle urine è un test di screening per identificare un gruppo di pazienti con processi infiammatori nel tratto urinario inferiore.

L'analisi con una vera vescica iperattiva, di regola, non ha cambiamenti patologici.

Di grande importanza nella diagnosi della patologia è la misurazione della glicemia a digiuno e il test per la tolleranza dei carboidrati. Il diabete mellito è inoltre accompagnato da un aumento della frequenza della minzione.

Inoltre, l'iperglicemia porta alla rottura del trofismo tissutale e allo sviluppo della neuropatia con iper-irritabilità dello strato muscolare della vescica.

La diagnosi di OAB è stabilita con un rilevamento affidabile di almeno 8 urinazioni e / o 2 episodi di incontinenza urinaria urgente per un giorno. Se questi criteri non sono soddisfatti, la diagnosi è improbabile.

5. Spettro di ricerca aggiuntiva

Ulteriori studi sono nominati nei seguenti casi:

1. 1 ematuria (comparsa di sangue nelle urine) in assenza di malattie infettive e infiammatorie;
2. 2 Difficoltà di minzione;
3. 3 segni di disturbi neurologici;
4. 4 sintomi di disordini metabolici;
5. 5 Mancanza di dinamica positiva dopo 2-3 mesi di terapia in corso.

L'unico metodo per confermare definitivamente la diagnosi è uno studio urodinamico complesso (KUDI), che include:

1. 1 Cistometria: misura del livello di pressione urinaria durante il riempimento;
2. 2 Determinazione del livello di pressione nell'uretra;
3. 3 Uroflowmetry: misurazione della velocità della minzione;
4. 4 Studio dell'attività elettrica (elettromiografia) dei muscoli del pavimento pelvico.

La performance di WHERE è possibile solo nelle grandi cliniche urologiche, ma i dati ottenuti consentono all'urologo di determinare la causa esatta dell'iperattività.

6. Principi di terapia

I principali metodi di trattamento della patologia includono: terapia farmacologica e tecniche non farmacologiche. Questi ultimi includono:

1. 1 Formazione e allenamento della vescica;
2. 2 Cambiare stile di vita e abitudini alimentari;
3. 3 Stimolazione muscolare elettrica.

Gli esperti preferiscono utilizzare un approccio integrato, cioè combinare l'istruzione e la formazione della vescica con l'assunzione di farmaci. Gli interventi chirurgici sono usati raramente.

Gli obiettivi della terapia e gli effetti clinici raggiunti sono:

1. 1 aumento del tempo tra la minzione;
2. 2 riduzione del numero e dell'intensità dei desideri urgenti;
3. 3 eliminazione dell'incontinenza;
4. 4 ritorno del controllo alterato della funzione della vescica, riduzione della sua attività contrattile e aumento della sua capacità.

7. Farmacoterapia

La farmacoterapia è un metodo di trattamento abbastanza efficace, implica la prescrizione di medicinali dei seguenti gruppi:

1. 1 M-holinoblokatory: oksibutinin (driptan), tolterodin (detruzitol), trospiya chloride (spasmeks), ecc. Questi fondi sono spesso prescritti, ma hanno molti effetti collaterali. È interessante notare che la trospia cloruro è l'unica droga del gruppo che non penetra nella barriera emato-encefalica, il che significa che ha un minimo di effetti collaterali.
2. 2 Oltre ai farmaci del primo gruppo, è possibile prescrivere antispastici e bloccanti dei canali del calcio (verapamil, diltiazem).
3. 3 In combinazione con anticolinergici M, è anche possibile utilizzare antidepressivi triciclici (imipramina).

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, sono possibili la somministrazione locale di tossina botulinica nel detrusore e la somministrazione intravescicale di capsaicina.

La tossina botulinica blocca il rilascio di neurotrasmettitori, causando un rilassamento graduale del detrusore. La somministrazione ripetuta del farmaco è necessaria ogni 3-12 mesi, a seconda del tipo di tossina e del grado di sensibilità individuale ad esso.

L'effetto terapeutico della capsaicina si basa sulla stimolazione al di là delle terminazioni nervose situate all'interno della parete cistica. La loro irritazione porta all'inibizione dell'attività del detrusore.

7.1. Valutazione dell'efficacia della terapia farmacologica

La valutazione dell'efficacia del trattamento viene eseguita sulla base della riduzione della gravità dei sintomi e del miglioramento delle condizioni generali dei pazienti.

L'effetto iniziale dell'uso di farmaci anticolinergici M viene registrato entro 1-2 settimane, ma l'effetto massimo si osserva a circa 5-8 settimane di trattamento.

Questo è il motivo per cui le droghe vengono utilizzate per molto tempo. Nella maggior parte dei casi clinici, i sintomi si ripresentano dopo il ritiro.

Per ridurre la probabilità di reazioni indesiderate, sono state utilizzate forme con rilascio ritardato della sostanza attiva, compresi i cerotti transdermici.

8. Applicazione della neuromodulazione

La neuromodulazione si basa sul ripristino del meccanismo perduto della normale minzione agendo sulle terminazioni nervose della parete vescicale con deboli scariche elettriche.

Il vantaggio di questa tecnica è l'assenza di effetti collaterali, il lato negativo è una bassa attività terapeutica. Il suo uso è possibile solo in combinazione con un trattamento medico.

Vescica iperattiva nelle donne

La vescica iperattiva (abbreviata come GUMP) è un complesso di sintomi che include la minzione frequente (più di 8 volte durante il giorno), urgente, irriducibile (imperativo) urgenza di urinare, perdita di urina durante tali urgenze (incontinenza urgente), minzione notturna più di 2 volte. Cioè, la causa principale della malattia è la contrazione involontaria della vescica, causata da un'eccessiva eccitazione delle terminazioni nervose nella sua parete.

Parlando delle cause della RUB, si dovrebbe notare che la cosiddetta iperattività del detrusore idiopatico come una malattia indipendente è molto meno comune di uno dei sintomi (o delle manifestazioni) di varie malattie. Questo include malattie neurologiche.

La rubrica offline può essere una manifestazione (o una conseguenza):

• diabete;
• Omissione delle pareti vaginali e degli organi pelvici;
• Malattie spinali (malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale con ernia);
• Lesione del midollo spinale;
• Lesione cerebrale;
• Lesioni spinali e pelvi;
• Malattie vascolari del cervello;
• Malattie neurologiche (il più delle volte nella sclerosi multipla, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer, ecc.);
• Malattia mentale

Quindi, per parlare del trattamento della RUB, è necessario prima scoprire quali manifestazioni della malattia (o più contemporaneamente) sono sintomi della RUB. Sfortunatamente, con malattie neurologiche, lesioni, è molto difficile (e spesso impossibile) curare l'iperattività del detrusore, poiché i cambiamenti nei tessuti a livello cellulare sono irreversibili. Pertanto, molto spesso, è necessario eliminare solo i sintomi della RAB (terapia sintomatica).

Metodi per correggere la rubrica offline:

• Terapia comportamentale;
• Formazione della vescica;
• Terapia farmacologica;
• Utilizzo di pimenti ginecologici o esecuzione di un trattamento chirurgico del prolasso di organi pelvici;
• Terapia con biofeedback (terapia BOS);
• Neuromodulazione tibiale;
• Terapia con botulino (introduzione della tossina botulinica nella parete della vescica);
• Neuromodulazione sacrale

La sequenza e il tipo di trattamento dovrebbero essere selezionati da un medico competente. Il trattamento viene selezionato individualmente, in base ai motivi dello sviluppo della RUB. Tutti questi metodi di trattamento sono disponibili sulla base del Centro di Neurourologia e Urodinamica, Dipartimento di Urologia, Clinica delle alte tecnologie mediche. NI Pirogov, ampiamente usato nel nostro paese e all'estero.

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È possibile curare l'OAB con l'installazione di un'endoprotesi sintetica utilizzata per il trattamento dell'incontinenza urinaria da stress?

La vescica iperattiva e l'incontinenza urinaria da stress hanno cause di sviluppo completamente diverse. Di conseguenza, sono trattati in modo diverso. Solo l'incontinenza urinaria da sforzo può essere eliminata installando un'endoprotesi sintetica (fionda) sotto l'uretra. L'OAB è trattato con metodi conservativi, cioè senza chirurgia, somministrando farmaci che bloccano le terminazioni nervose nella parete della vescica. Nella maggior parte dei casi, questo facilita il decorso della malattia.

L'impianto del fionda nella vescica iperattiva non è efficace.

Cosa fare se l'assunzione di pillole non aiuta a far fronte alla OAB?

Se vi è refrattarietà (cioè nessuna risposta al farmaco), o se vi sono marcati effetti collaterali, si dovrebbe ricorrere a metodi di trattamento alternativi, come l'introduzione della tossina botulinica nella parete della vescica, la stimolazione elettrostimolante del nervo tibiale e altri metodi.

Quanto è efficace e sicura l'introduzione della tossina botulinica nella parete della vescica? Quante volte dovrebbe essere fatto?

L'introduzione della tossina botulinica è il metodo più efficace per trattare una vescica iperattiva, che aiuta quasi l'80% dei pazienti. Ma, proprio come per qualsiasi sostanza medicinale, ci sono controindicazioni per l'introduzione della tossina botulinica, che sono determinate dal medico. In un numero significativo di casi, la somministrazione ripetuta del farmaco è necessaria dopo 8-12 mesi. La tossina botulinica è sicura per l'organismo nel suo complesso, ma nel 20 percento dei casi esiste una possibilità di complicazioni locali sotto forma di atonia della vescica (incapacità temporanea di svuotare la vescica in modo indipendente).

Cosa fare se l'urina viene persa costantemente e talvolta il tempo di perdita non viene nemmeno percepito?

Questa è la forma più grave di incontinenza urinaria, che causa le maggiori difficoltà nella diagnosi e nel trattamento. Questa patologia ha molte ragioni: fallimento dello sfintere uretrale, violazione dell'integrità del tratto urinario, patologia neurologica, che determina la necessità di un esame dettagliato e un approccio verificato al trattamento.

Che cosa significa "incontinenza urinaria mista"?

Una forma mista di incontinenza urinaria è allo stesso tempo la presenza di forme di incontinenza sia stressanti che urgenti.

Quali sono le caratteristiche del trattamento misto per l'incontinenza urinaria?

Innanzitutto, in questo caso, sono necessari ulteriori test diagnostici per confermare (o escludere) la forma mista. La base dell'esame aggiuntivo è un complesso studio urodinamico (KUDI), che consente di scoprire quale dei due tipi di incontinenza è più pronunciato. A seconda dei risultati di WHERE, il trattamento inizierà con la forma dell'incontinenza più pronunciata. Solo se una forma stressante prevale in un paziente, è il primo stadio l'impianto di una fionda suburetrale. E dopo l'operazione, inizia il trattamento della Rubrica offline.

Perché i sintomi della RABB combinano con il prolasso degli organi pelvici?

Sulla base della teoria integrale del professor P. Petros, anche una piccola parte di tessuti (legamenti e fasce), che viene osservata quando le pareti della vagina e gli organi pelvici vengono omessi, può portare all'attivazione dei recettori elastici e all'inclusione del riflesso urinario. Ciò avviene attraverso le fibre nervose che raggiungono i centri urinari nel cervello.
Tuttavia, accade che il prolasso di organi pelvici e la RINUNCIA sono due malattie in competizione, non correlate. Pertanto, in questo caso, i sintomi di iperattività non scompaiono dopo le operazioni ricostruttive per omissione / prolasso degli organi pelvici.

Cosa fare se i sintomi della RUBRICA non scompaiono dopo il trattamento chirurgico del prolasso degli organi pelvici?

In questo caso, è necessario iniziare il trattamento di una vescica iperattiva, come una malattia separata che non ha meccanismi di sviluppo comuni con prolasso degli organi pelvici. Circa i metodi di trattamento di cui sopra.

Trattamento nella clinica della BMT. NI Pirogov St. Petersburg State University

Il Centro di Neuro-Urologia e Urodinamica (SZTSPP), fondato nel 2015 sulla base del Dipartimento di Urologia della Clinica delle alte tecnologie mediche. NI Pirogov St. Petersburg State University, specializzata in moderni metodi di diagnosi e trattamento dei disturbi della minzione funzionale nelle donne come la sindrome della vescica dolorosa (cistite interstiziale), la vescica iperattiva (OAB), il suo leader è Dmitry Dmitrievich, MD, urologo, Shtarupa.

ORGANIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO NEL DIPARTIMENTO DI KVMT UROLOGIA IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

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