Il sistema urinario è un'associazione organica impegnata nella produzione, accumulo ed escrezione di urina.

I reni sono l'organo principale in questo sistema. Hanno la capacità di filtrare continuamente il sangue e formare un fluido biologico a seguito della pulizia.

Dove avviene questo filtraggio? Per rispondere a questa domanda è necessario conoscere la struttura dei reni. Questo corpo è accoppiato. Ognuno ha una forma di fagiolo con depressioni chiamare un "porta" per l'uscita del loro vene, arterie e ureteri.

All'interno, sono pieni di massa grassa, in cui ci sono coppa e bacino, sistemi sanguigni e fibre nervose.

Inoltre, in questo organo appaiato ci sono molti nefroni, formati da tubuli e glomeruli, combinati in strutture compatte. È qui che l'urina viene filtrata nei reni.

Quanto è esattamente il processo? Quali sono gli indicatori normali? Quali fattori possono compromettere la clearance del sangue? Le risposte a tutte queste e altre domande possono essere trovate nell'articolo.

Algoritmo di spin delle urine con valori normali

Sangue entra il rene attraverso le arterie, che a sua volta ramo ad 5-8 capillari, fornendo al sistema glomerulare. Come menzionato sopra in questi sistemi, i processi di filtraggio si verificano in conformità con il seguente algoritmo:

• Inizialmente, sotto l'influenza della pressione idrostatica, i liquidi vengono schiacciati dal plasma sanguigno, formando così l'urina primaria. La velocità media di questa operazione è ≈ 125 ml / min. per i maschi e ≈110 ml / min - per le donne, e la velocità giornaliera di tale urina è di 160 litri;
• più liquido penetra rifiuti nefroni tubulo avente una diritta e una forma curva, per cui è fatto reabsortsiya maggior parte (95%) sotto forma di elementi acqua e minerali (proteine, glucosio, aminoacidi, ecc) in globuli rossi. Il resto forma un'urina secondaria contenente acqua e il 5% di rifiuto secco (urea, acido urico, creatinina, ecc.). È formato ad un tasso medio di 1 ml / min. Il volume di urina secondaria -1,5 l.;
• Allo stesso tempo le pareti dei tubuli epiteliali tramite secrezione emessi dalle sostanze sanguigni che non hanno subito filtraggio (ad esempio, antibiotici, ammoniaca, ecc), formando in tal modo l'urina finale viene successivamente prelevata dal corpo verso l'esterno attraverso gli ureteri.

Interruzione del processo di filtrazione e fattori che causano questa patologia

Il tasso di formazione dell'urina primaria è una caratteristica fondamentale dell'intero processo. A velocità normale, la pulizia quotidiana del sangue avviene 60 volte e quindi risulta 160 litri. filtrazione biofluido.

Ma ci sono situazioni in cui la normale filtrazione delle urine che si verifica nei reni è disturbata. Ad esempio, si osserva una diminuzione del processo quando ci sono dei fallimenti nel lavoro dell'organo stesso, che sono legati a:

• diminuzione della pressione;
• fallimento del flusso urinario;
• restringimento dell'arteria renale;
• lesioni o danni alle membrane responsabili del filtraggio;
• aumento della pressione oncotica;
• una diminuzione del numero di glomeruli funzionanti.

Il fallimento può anche verificarsi a causa dell'impatto di malattie gravi che colpiscono gli organi del sistema urinario. Queste patologie includono:

• ipotensione, insufficienza cardiaca, shock, disidratazione e tumori, portando ad un abbassamento di pressione intraurethral e danni alla membrana di filtrazione;
• malattia renale, ipertrofia prostatica, causando un fallimento nella rimozione delle urine;
• nefrite e nefrosclerosi, portando ad una diminuzione del numero di sistemi glomerulari funzionanti.

L'aumento della velocità si nota la presenza di malattie come il lupus eritematoso e il diabete, contribuendo ad un aumento della diuresi, in cui il corpo perde sostanze nutritive non essenziali (aminoacidi, glucosio, ecc).

Il modo per rilevare le violazioni del processo

Per determinare se c'è un disturbo nel funzionamento del processo, vengono applicate varie formule.

Ecco alcuni di loro:

1. In questo caso, la velocità di centrifuga urine primario viene confrontato con gioco inulina, parametri che sono calcolati con la seguente formula: C_B = U_B × V / P_B = GFR, dove C_B - clearance del polisaccaride di fruttosio, U_B e P_B - la sua concentrazione in urina e plasma, V - volume di urina, GFR - velocità di filtrazione glomerulare.
2. Cockcroft-Gault dato gioco kriatinina: GFR = [140 - età, g] × peso (kg) × (10,05 (donne) o 10.23 (maschio) / creatinina plasmatica (mol / l)..

Inoltre, viene utilizzato anche il test Reberg. Per la sua attuazione, al paziente al mattino è richiesto di consumare 500 ml di liquido e svuotare immediatamente la vescica.

Successivamente, è necessario celebrare una piccola necessità di raccogliere l'urina in diversi vasi ogni ora e di notare per quanto dura ogni urinazione.

Dopo questi eventi, viene studiato il sangue venoso e la filtrazione glomerulare viene calcolata secondo il principio: F_io = (U₁/ p) x v₁, dov'è f_io - filtraggio, U₁ - la concentrazione della sostanza in esame, p - la concentrazione di creatinina nel plasma e V₁ - La durata della minzione. Con questa formula, il calcolo viene effettuato ogni ora, per 24 ore.

Segni che indicano un errore nel filtraggio delle urine

La presenza di patologia è evidenziata da vari segni che si manifestano in pazienti con i seguenti fenomeni:

• la pressione sanguigna scende;
• ci sono ristagni nei reni;
• si osserva un edema eccessivo, specialmente sul viso e nelle estremità;
• ci sono fallimenti nella minzione, che si manifestano in uno svuotamento troppo frequente o, al contrario, troppo raro della vescica;
• un cambiamento nella densità e nel colore dell'urina a causa dell'ingestione di proteine ​​o cellule del sangue, così come la formazione di schiuma in esso;
• ci sono dolori nella regione lombare.

Insieme con l'attributi sopra patologia può essere accompagnato da insonnia notturna, perdita di forza e deterioramento delle condizioni della pelle associati con l'accumulo di sostanze tossiche nei prodotti corpo decadimento, così come la comparsa di convulsioni.

Possibili patologie che si sviluppano con il fallimento della filtrazione delle urine e dei suoi metodi di trattamento

La violazione della capacità di filtrazione di un organo richiede un recupero obbligatorio, soprattutto per le persone che soffrono di ipertensione persistente.

Ciò è dovuto al fatto che in caso di malfunzionamento, il liquido in eccesso con elettroliti viene rimosso dal corpo insieme al fluido biologico.

Questo può portare a gravi patologie come pielonefrite, glomerulonefrite, glomerulosclerosi, necrosi tubulare acuta, nefrosi lipidica, insufficienza renale acuta, edema, malattie del sistema immunitario e del sangue, lesioni renali medicinali, la comparsa di tumori (adenomi e nefroblastoma) e diabete insipido.

Per evitare tali conseguenze sono necessari:

• terapia con farmaci diuretici ("Teobromina", "Eufillina", ecc.);
• alimenti dietetici speciali ad eccezione di cibi grassi, fritti, piccanti e salati;
• l'uso di rimedi popolari (decotti diuretici, infusi e tisane alle erbe, dieta a base di angurie);
• osservanza della routine quotidiana.

Di conseguenza, l'urina filtrante è una delle principali funzioni svolte dai reni. Ma a volte questo processo è disturbato, a causa dell'influenza di molti fattori e questo fallimento porta alla comparsa di patologie nel corpo.

Questo fenomeno non dovrebbe essere permesso, e sia le misure preventive che la terapia farmacologica, che è prescritta solo da medici esperti, possono aiutare. L'automedicazione non è accettabile.

La filtrazione nei reni si verifica in - Reni

Cos'è un filtro ai reni?

Il filtro renale è una combinazione di una membrana seminterrata a tre strati e podociti su un lato e endotelociti dei capillari sanguigni del rene sull'altro. La struttura del filtro renale è mostrata nella figura.

Il filtro renale è una combinazione di una membrana seminterrata a tre strati e podociti su un lato, e gli endotelociti dei capillari sanguigni del globulo dei reni, dall'altro.

Fig. La struttura del filtro renale. 1 - endoteliocita del capillare sanguigno dei globuli renali; Membrana a 3 strati a 2 strati; 3 - podocita; 4 - cytotrebecula podocita; 5 - citopedici; 6 gap di filtrazione; 7 - diaframma di filtrazione; 8 - glicocalice; 9 - cavità dei globuli renali; 10 - globuli rossi.

Tra i capillari sanguigni nel glomerulo vascolare si trova il mesangio, che consiste di tre tipi di cellule mesangiocitarie:

1. Macrofagi sedentari;
2. Macrofagi di transito, o monociti;
3. Muscolo liscio

I macrofagi sedentari e di transito riconoscono e fagocitano gli antigeni usando i recettori Fc. Le cellule muscolari lisce formano la matrice mesangio e regolano il flusso sanguigno nei glomeruli per contrazione sotto l'azione di istamina, angiotensina e vasopressina.

Ci sono molti filtri in un'auto: carburante, olio, aria, cabina. Ognuno di loro pulisce e rinfresca qualcosa. E se necessario, qualsiasi filtro può essere modificato - non ci sono problemi particolari.

Le ragioni del declino e dell'indicatore di aumento

Le malattie che colpiscono il parenchima possono disturbare il livello della filtrazione glomerulare.

La deviazione nella velocità di filtrazione glomerulare dei reni è osservata nel processo infiammatorio nel corpo, il diabete.

La caduta dell'indicatore significa il deterioramento della capacità funzionale dei reni ed è osservato nella glomerulonefrite cronica o insufficienza renale. Questo fenomeno si trova nelle malattie infiammatorie dei reni, compresa la natura autoimmune. Può essere causato da una malattia metabolica, diabete mellito, amiloidosi o altre nefropatie.

Ci sono cause fisiologiche di cambiamenti nel GFR. Durante la gravidanza, il livello aumenta e quando il corpo invecchia, si abbassa.

Provoca anche un aumento della velocità del cibo capace di un alto contenuto proteico. Se una persona ha una patologia delle funzioni renali, allora la CF può sia aumentare che diminuire, tutto dipende dalla specifica malattia.

Il GFR è il primo indicatore di funzionalità renale compromessa. L'intensità della CF diminuisce molto più rapidamente rispetto alla capacità dei reni di concentrare l'urina e le scorie azotate si accumulano nel sangue.

Quando i reni sono malati, una ridotta filtrazione del sangue nei reni provoca disturbi nella struttura dell'organo: il numero di unità strutturali attive del rene diminuisce, il coefficiente di ultrafiltrazione cambia, si verificano cambiamenti nel flusso sanguigno renale, la superficie filtrante diminuisce e si verifica l'ostruzione del tubulo renale.

È causata da malattie renali croniche diffuse, sistemiche, nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza epatica acuta, grave grado di malattie cardiache e epatiche. Oltre alla malattia renale, i fattori extrarenali influenzano la GFR.

Una diminuzione della velocità è osservata insieme a insufficienza cardiaca e vascolare, dopo un attacco di diarrea grave e vomito, con ipotiroidismo, malattie del cancro alla prostata.

L'aumento della GFR è più raro, ma si manifesta nel diabete mellito nelle sue fasi iniziali, ipertensione, sviluppo sistemico del lupus eritematoso, nello sviluppo precoce della sindrome nefrosica. I farmaci che influenzano i livelli di creatinina (cefalosporine ed effetti simili sul corpo) possono anche aumentare il tasso di CF. Il farmaco aumenta la sua concentrazione nel sangue, quindi quando l'analisi ha rivelato risultati falsi elevati.

Quando l'immunità fallisce, i batteri, una volta nel rene, causano un processo infiammatorio.

Filtrazione del sangue nei reni: dove si verifica il disturbo e dove la funzione diminuisce, come calcolare la velocità

Il sistema urinario è un complesso organico, che è impegnato nella produzione, accumulo ed escrezione di urina. L'organo principale di questo sistema è il rene.

In realtà, l'urina è un prodotto che si forma a seguito dell'elaborazione del plasma sanguigno. Pertanto, l'urina appartiene anche ai biomateriali organici.

Si differenzia dal plasma solo in assenza di glucosio, proteine ​​e alcuni oligoelementi, così come il contenuto dei prodotti di scambio. Ecco perché l'urina ha un'ombra e un odore così specifici.

Filtrazione del sangue nei reni

Per comprendere il meccanismo della purificazione del sangue e della formazione delle urine, è necessario avere un'idea della struttura del rene. Questo organo associato è costituito da un numero enorme di nefroni, in cui si verifica la minzione.

Le principali funzioni renali sono:

1. produzione di urina;
2. Purificazione del sangue, rimozione di farmaci, metaboliti, ecc.;
3. Regolazione dello scambio elettrolitico;
4. Controllo della pressione e del volume del sangue circolante;
5. Mantenere l'equilibrio acido-base.

Infatti, i reni sono filtri funzionanti senza sosta che processano fino a 1,2 litri di sangue al minuto.

Diagnosi di insufficienza epatica acuta

È necessario determinare la velocità con cui i componenti sono eliminati dal sangue nell'organo associato, se il paziente ha processi infiammatori purulenti, nonché per varie malattie croniche gravi. L'insufficienza renale può verificarsi dopo uno shock, un'estesa perdita di sangue o come conseguenza della disidratazione.

Pertanto, se questo tipo di patologia è presente, è necessario fare un'analisi sul GFR delle urine. Se la capacità di filtrazione dei glomeruli è inferiore a 60, questo è il sintomo principale dello sviluppo dell'insufficienza renale.

Analisi effettuate

Per determinare questo indicatore, l'analisi delle urine viene eseguita utilizzando la formula MDRD. Inoltre, stanno conducendo uno studio sulla clearance della creatinina, che contribuirà anche all'identificazione del flusso ematico renale compromesso.

Per questa analisi, utilizzare due diversi campioni. Se la norma quando effettuano uno di loro non è osservata, poi per l'affidabilità dei risultati è condotto un altro.

La deviazione può avere cause fisiologiche, quindi, quando il corpo sta invecchiando, il numero di nefroni funzionanti in esso diminuisce e l'uso di proteine ​​in grandi volumi aumenta il tasso di filtrazione glomerulare.

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qualsiasi stadio della malattia e in modo diverso
le sue forme.

1)
encefalopatia epatica;

3)
coma epatico;

4)
insufficienza renale;

5)
insufficienza respiratoria;

6)
disturbi cardiovascolari;

7)
disturbi acido-base
condizioni e squilibri elettrolitici;

coagulopatia e sanguinamento;

11)
ipertensione portale;

12)
ascite ed idrotorace epatico;

13)
peritonite batterica spontanea.

clinico
diagnosi di epatica acuta
fallimento

Principi generali di trattamento di nefrolitiasi

La nefrolitiasi è un problema noto all'umanità da molto tempo. E, naturalmente, nel corso delle generazioni, le persone hanno sviluppato metodi efficaci per combattere questa brutta malattia attraverso la selezione empirica. Questo è stato dettato dall'urgenza, perché i medici hanno iniziato a usare metodi chirurgici e, per di più, distanti per standard storici molto recentemente.

Da dove viene il trattamento popolare della malattia renale? Certamente, con una dieta. I nostri antenati hanno sentito sottilmente la necessità di correggere la dieta. Non c'è da meravigliarsi, perché i prodotti che utilizziamo dipende dalla concentrazione di varie sostanze nel sangue, che a sua volta determina determinate proprietà delle urine e le peculiarità della filtrazione renale. In una parola, per quanto banale, tutto è interconnesso.

La nefrolitiasi richiede molta bevanda, la quantità di liquido in entrata dovrebbe essere più del solito. Quindi ridurremo la concentrazione di sali che formano la pietra nel sangue e aumenteremo il livello di filtrazione direttamente nel rene - i sali dannosi che sono in eccesso saranno semplicemente lavati più intensamente.

Inoltre, se ci sono già pietre tenute, ci sarà più possibilità di schiacciarle e cacciarle fuori dalle vie urinarie - ricordiamoci come l'alluvione primaverile pulisce i detriti stagnanti dal letto del fiume.

La giusta quantità di liquido bevuto al giorno con nefrolitiasi - da tre litri.

È necessario limitare strettamente l'uso di alcol con un effetto nefrotossico. Per i pazienti con problemi di formazione di calcoli, ogni millilitro di urina filtrata è importante, e quindi non vale la pena "uccidere" i reni anche con porzioni minime di una sostanza che è veleno per loro.

Non raffreddare troppo. Se non possono essere salvate e hai preso un raffreddore - prendersi cura del rene, perché la mucosa delle vie urinarie "amici" con sistema di broncopolmonare mucose, facilmente raccogliendo l'infezione lì.

E qualsiasi infiammazione rende difficile il normale flusso di urina, di cui abbiamo davvero bisogno per la nefrolitiasi. Inoltre, se i luoghi in cui si trovano le pietre sono infetti, tenendo conto della costante microtraumatizzazione del "letto" di pietra, il processo può essere sottoposto a un processo di cronologia, coinvolgendo tessuti sani e bloccando la filtrazione nella sua area.

E, naturalmente, se l'infiammazione del tratto urinario è iniziata, trattarla immediatamente e trattarla fino alla fine, senza iniziare o interrompere il trattamento.

Ulteriori tattiche dipendono dal tipo di pietre che hanno cominciato a crescere nei reni. Si possono teoricamente distinguerli gli uni dagli altri senza un medico, con l'aiuto di un'analisi dettagliata dei sintomi, ma non è consigliabile farlo - se la medicina tradizionale ricorda ancora come trattare i calcoli renali, allora le possibilità di diagnosi senza metodi diagnostici tradizionali sono attualmente molto scarse.

Pertanto, se c'è un sospetto di urolitiasi, assicurati di consultare il tuo medico - lascia che ti esamini, determini quali pietre inizino a crescere nei tuoi reni ed esprimi i tuoi pensieri sulle tattiche di trattamento.

Se il medico dice che il trattamento di calcoli renali con rimedi popolari è adatto nel tuo caso, allora puoi comportarti così.

La filtrazione del sangue nei reni si verifica dove

L'ultrafiltrazione del plasma con la formazione di urina primaria viene effettuata nei glomeruli dei reni.

La membrana di filtrazione glomerulare consiste di tre strati: l'endotelio capillare, la membrana basale e le cellule epiteliali all'interno della capsula, che sono chiamate podociti. I podociti hanno processi densamente a riposo contro la membrana basale. La struttura della membrana basale è complessa, in particolare contiene mucopolisaccaridi e proteine ​​del collagene. La permeabilità del filtro glomerulare dipende essenzialmente dallo stato della membrana basale, poiché le sue aperture sono le più piccole (secondo Ruye, 50 A).

La membrana di filtrazione glomerulare è in grado di far passare quasi tutte le sostanze in un plasma sanguigno con un peso molecolare inferiore a 70.000, nonché una piccola percentuale di albumina.

In determinate condizioni, non solo l'albumina, ma anche molecole proteiche più grandi, come gli antigeni (un antigene del tifo e bacilli dissenterici, virus dell'influenza, morbillo, ecc.) Passano attraverso il filtro renale.

La filtrazione nei glomeruli avviene sotto l'influenza della pressione di filtrazione (PD).

F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Art. Dove 75 mm Hg. Art. - Pressione idrostatica nei capillari glomerulari, 25 mmHg. Art. - pressione oncotica di proteine ​​del plasma; 10 mmHg Art. - pressione intrarenale. La pressione di filtrazione può variare nell'intervallo 25-50 mm Hg. Art. Circa il 20% del plasma sanguigno che scorre attraverso i capillari glomerulari viene sottoposto a filtrazione (frazione di filtrazione).

Il tasso di purificazione (clearance). Per identificare la capacità di filtrazione dei reni utilizzare la definizione del tasso di purificazione. Indicatore di pulizia o clearance (dall'inglese. Per cancellare - clear), è il volume di plasma sanguigno, che viene completamente rilasciato dai reni da questa sostanza per 1 minuto. La clearance è determinata da sostanze endogene (ad esempio, creatinina endogena) e sostanze esogene (ad esempio inulina, ecc.). Per calcolare la clearance, è necessario conoscere il contenuto della sostanza in milligrammo per cento nel sangue (K), il contenuto della sostanza in milligrammo per cento nelle urine (M) e nella minzione diuresi (D) - la quantità di urina rilasciata in 1 minuto.

La liquidazione (C) è calcolata dalla formula:

Il tasso di purificazione varia a seconda delle diverse sostanze. Ad esempio, la clearance di inulina (polisaccaride) è di 120 ml / min, urea - 70 ml / min, fenolo- no - 400 ml / min, ecc. Questa differenza è dovuta al fatto che l'inulina è derivata dalla filtrazione e non è riassorbita; l'urea viene filtrata, ma parzialmente riassorbita, e il fenoloto viene secreto dalla secrezione attiva nel tubulo e parzialmente filtrato.

Per determinare la vera capacità di filtrazione dei glomeruli, cioè la quantità di urina primaria formata in 1 minuto, è necessario utilizzare sostanze che vengono escrete solo per filtrazione e non sono soggette a riassorbimento nei tubuli. Questi includono sostanze non soglia, quali inulina e iposolfito. In un adulto, la velocità di filtrazione glomerulare (volume dell'urina primaria) è in media di 120 ml / min, cioè 150-170 litri al giorno. La caduta di questo indicatore indica una violazione della funzione di filtrazione dei reni.

L'efficacia del flusso sanguigno renale. Il coefficiente di purificazione dell'acido para-aminogramma (PAG) rende possibile determinare l'efficacia del flusso sanguigno renale. Questa sostanza entra nelle urine mediante secrezione attiva durante un singolo passaggio attraverso i capillari dei tubuli. Pertanto, il coefficiente di purificazione di PAG corrisponde al volume di plasma sanguigno che è passato in 1 minuto attraverso i vasi dei reni, ed è in media 650 ml / min. La quantità di volume del sangue, e non del plasma che passa attraverso i reni, può essere determinata eseguendo un emendamento secondo l'ematocrito (in condizioni normali, il volume di eritrociti è del 45%, plasma - 55%). Fare una proporzione, calcolare il flusso sanguigno renale.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / min.

Va tenuto presente che la clearance di PAG non è sempre adeguata al flusso sanguigno renale. Il coefficiente di purificazione del PAG può cadere con il flusso sanguigno renale invariato, se i processi di secrezione sono disturbati a causa di danni significativi ai tubuli (nefrite cronica, nefrosi, ecc.).

Una diminuzione persistente dell'efficacia del flusso sanguigno renale si verifica nell'ipertensione ed è anche un segnale precoce di sviluppo dell'arteriosclerosi renale.

Violazione della filtrazione glomerulare

Filtraggio ridotto Ridurre la quantità di urina primaria formata dipende da un numero di fattori extrarenali e renali. Questi includono:

• 1) calo della pressione sanguigna;
• 2) restringimento dell'arteria renale e delle arteriole;
• 3) aumento della pressione sanguigna oncotica;
• 4) violazione del deflusso delle urine;
• 5) riduzione del numero di glomeruli funzionanti;
• 6) danni alla membrana del filtro.

Caduta della pressione sanguigna, per esempio, in stato di shock, insufficienza cardiaca, accompagnato da una diminuzione della pressione idrostatica nei glomeruli, che porta a una filtrazione limitata. In stato di shock, anche la componente del dolore (anuria riflessa) diventa importante.

Con scompenso cardiaco insieme con un calo della pressione sanguigna, si verifica la congestione dei reni, che porta ad un aumento della pressione intrarenale e una diminuzione della filtrazione. Tuttavia, non esiste un parallelismo completo tra la caduta della pressione arteriosa totale e il grado di riduzione della filtrazione, dal momento che l'apporto di sangue viene regolato automaticamente nei limiti noti dei reni.

Restringimento dell'arteria renale e delle arteriole (stenosi aterosclerotica) porta ad una diminuzione del flusso ematico renale e ad una diminuzione della pressione idrostatica nei glomeruli. Questa pressione può diminuire drasticamente con l'aumento del tono delle arteriole (dolore riflesso anuria, somministrazione di grandi dosi di adrenalina, ipertensione).

Il filtraggio previene un aumento della pressione sanguigna oncotica, per esempio, quando la disidratazione del corpo o l'introduzione di droghe proteiche nel sangue. La filtrazione diminuisce all'abbassarsi della pressione di filtrazione.

Disturbo del flusso di urina (stenosi ureterali o uretrali, ipertrofia prostatica, patologie renali). L'ostruzione a lungo termine del deflusso delle urine è accompagnata da un progressivo aumento della pressione intrarenale. Se la pressione intrarenale raggiunge i 40 mm Hg. Art., Il filtraggio può fermarsi, si verifica anuria, seguita dallo sviluppo di uremia.

Area di filtrazione ridotta. In un adulto, il numero di glomeruli in entrambi i reni supera i 2 milioni e la superficie di filtrazione totale dei loro cappi capillari è di 1 m 2/1 m 2 della superficie corporea. Ridurre il numero di glomeruli funzionanti (nefrite cronica, nefrosclerosi) porta a restrizioni significative sull'area di filtrazione e una diminuzione della formazione di urina primaria, che è la causa più comune di uremia. La superficie di filtrazione nei glomeruli può diminuire a causa del danneggiamento della membrana di filtrazione. Questo è facilitato da:

• a) ispessimento della membrana dovuto alla proliferazione di cellule degli strati endoteliali ed epiteliali, ad esempio durante i processi infiammatori;
• b) ispessimento della membrana basale dovuto alla deposizione di anticorpi anti-nidus su di essa;
• c) germinazione della membrana filtrante per tessuto connettivo (indurimento del glomerulo).

Nella glomerulonefrite diffusa di origine allergica, la membrana basale è principalmente danneggiata a causa dell'affinità dell'antigene di membrana banale verso alcuni antigeni batterici, ad esempio, verso ceppi di streptococco nefritogenico. La fissazione selettiva degli anticorpi gamma globulina coincide con le aree di ispessimento della membrana basale. L'impregnazione della membrana basale con proteine ​​contribuisce alla depolimerizzazione della sostanza di base e ad un aumento della sua permeabilità.

Nonostante l'aumentata permeabilità della membrana glomerulare, la filtrazione non aumenta, ma diminuisce. Questo perché una parte significativa dei glomeruli nella glomerulonefrite viene disattivata anatomicamente o funzionalmente dalla superficie di filtrazione totale.

La permeabilità della membrana filtrante aumenta anche con altri processi patologici: insufficienza di rifornimento di sangue ai reni (ipertensione), iperemia congestizia dei reni (scompenso cardiaco).

Maggiore permeabilità il filtro glomerulare è accompagnato dal rilascio di grandi quantità di proteine ​​nel lume della capsula, che può essere una delle cause della proteinuria nelle malattie renali. Con danni più gravi, la membrana passa globuli rossi, si verifica ematuria.

L'aumento della filtrazione glomerulare si osserva con:

• 1) aumentare il tono delle arteriole abducenti;
• 2) ridurre il tono delle arteriole adduttore;
• 3) abbassando la pressione sanguigna oncotica.

Spasmo delle arteriole uscenti e aumento della filtrazione sono stati osservati con l'introduzione di piccole dosi di adrenalina (poliuria surrenalica), all'inizio dello sviluppo della nefrite e nella fase iniziale della malattia ipertensiva.

Il tono delle arteriole adduttive può diminuire riflessivamente a causa della restrizione della circolazione del sangue nella periferia del corpo, ad esempio durante la febbre (un aumento della diuresi nella fase di aumento della temperatura).

Il rafforzamento della filtrazione, causato da un calo della pressione oncotica, si nota con l'abbondante iniezione di liquido o come risultato di assottigliamento del sangue (durante l'edema).

Disturbo da riassorbimento tubulare

Le cellule epiteliali tubulari hanno funzioni altamente specializzate, contengono vari enzimi coinvolti nel trasporto attivo di sostanze dai tubuli al sangue (riassorbimento) e dal sangue al lume tubulare (secrezione). Questi processi sono attivi con l'uso di ossigeno e la spesa di energia di fissione ATP.

I meccanismi più comuni di rottura del riassorbimento tubulare comprendono:

• 1) sovratensione dei processi di riassorbimento e deplezione dei sistemi enzimatici a causa di un eccesso di sostanze riassorbibili nell'urina primaria;
• 2) una diminuzione nell'attività di enzimi tubulari (un difetto ereditario di enzimi o l'azione di inibitori);
• 3) danno ai tubuli (distrofia, necrosi, diminuzione del numero di nefroni funzionanti) in un disturbo dell'afflusso di sangue o malattia renale.

Riassorbimento del glucosio Il glucosio penetra nell'epitelio dei tubuli prossimali, subendo il processo di fosforilazione sotto l'influenza dell'enzima esochinasi. All'estremità opposta dell'epitelio adiacente ai capillari tubulari, l'enzima fosfatasi defosforila glucosio-6-fosfato e glucosio viene assorbito nel sangue.

Quando l'iperglicemia di diversa origine (diabete pancreatico, iperglicemia alimentare) molti glucosio vengono filtrati attraverso i glomeruli e i sistemi enzimatici non sono in grado di garantirne il completo riassorbimento. Il glucosio compare nelle urine, si verifica la glicosuria (Fig. 107).

Va notato che i casi molto avanzati di diabete pancreatico sono accompagnati da danno renale (glomerulonecrosi) e il processo di filtrazione è severamente limitato. In questo caso, il glucosio nelle urine potrebbe non essere rilevato, sebbene vi sia un'iperglicemia costante.

Nell'esperimento, è possibile ottenere il cosiddetto diabete renale, introducendo gli animali floridzin - glucoside, estratti dalla corteccia degli alberi da frutto. La floridzina è un inibitore del trasporto del glucosio attraverso la parete dei tubuli renali, che porta alla glicosuria. Si ritiene che la glucosuria osservata nelle donne in gravidanza sia talvolta simile nel meccanismo all'insorgenza del diabete renale di floridzina.

L'assenza congenita degli enzimi esochinasi o fosfatasi nell'epitelio tubulare si manifesta sotto forma di glucosuria renale, che è ereditata in modo predominante.

La glicosuria può essere una conseguenza del danno all'epitelio dei tubuli nelle malattie dei reni o di alcuni avvelenamenti, per esempio, lisolo, preparati di mercurio.

Riassorbimento di proteine. Nell'urina primaria contiene fino a 30 mg% di albumina e solo un giorno viene filtrata attraverso i glomeruli. 30-50 g di proteine. Nell'ultima urina la proteina è praticamente assente. In condizioni normali, la proteina viene completamente riassorbita nella sezione prossimale dei tubuli mediante micropinocitosi, sottoposta a ulteriore idrolisi enzimatica. La questione dei sistemi di trasporto delle proteine ​​nelle cellule renali non è stata ancora studiata.

L'aspetto delle proteine ​​nelle urine è chiamato proteinuria. Albuminuria più comune - escrezione urinaria di albumina. L'albuminuria temporale (proteina 0,5-1 ° / 00 nelle urine) può manifestarsi in soggetti sani dopo un intenso lavoro fisico, durante le lunghe camminate ("albuminuria marcia"). La proteinuria persistente è un segno di malattia renale o danno.

Con il meccanismo di origine convenzionalmente distinguiamo proteinuria glomerulare e tubulare (Fig. 108).

Proteinuria glomerulare si verifica a causa dell'aumento della permeabilità della membrana filtrante. La proteina che penetra nella capsula di Bowman-Shumlyansky in grandi quantità non ha il tempo di essere riassorbita nei tubuli, il che porta alla proteinuria. Il danno glomerulare (nefrite acuta) è solitamente caratterizzato da moderata proteinuria, la quantità di proteine ​​nelle urine non raggiunge numeri elevati (da 1 a 10 ° / oo). Il grado di proteinuria non riflette la gravità della malattia renale.

Proteinuria tubulare si verifica a causa di compromissione del riassorbimento proteico, che è associato a danni all'epitelio dei tubuli (necronefrosi sublime, amiloidosi, ecc.) o drenaggio linfatico alterato nei reni.

La mancanza di drenaggio linfatico porta a un ritardo della proteina nel tessuto interstiziale dei reni, e con essa l'acqua, si verifica edema del parenchima. In futuro, l'apporto di sangue al rene è compromesso, l'epitelio tubulare subisce la distrofia (nefrosi linfogena), il riassorbimento delle proteine ​​è ancora peggiore.

La più grande quantità di proteine ​​nelle urine (massiva albuminuria) appare nella cosiddetta sindrome nefrosica, quando entrambi i glomeruli e i tubuli sono coinvolti nel processo patologico.

I dati sulla secrezione di proteine ​​nelle urine in varie condizioni patologiche, secondo Klose (1960), sono riportati di seguito.

Albuminuria febbrile............................................................... 1-2 ° / oo

Glomerulonefrite cronica e rene rugoso.................. 1-2 ° / ° o

Sindrome nefrosica.......................................................................50 ° / oo e altro

Nella proteinuria renale, nelle urine sono presenti proteine ​​del siero, principalmente albumina e proteine ​​parzialmente del tessuto renale. Nei pazienti con malattia renale e presenza di proteinuria, il rapporto delle frazioni proteiche del sangue cambia (Fig. 109). Concentrazione proteica a basso peso molecolare (albumina, α₁-globulina) diminuisce e con aumenti di peso molecolare elevato (α₂-globulina, β-globulina); cadute dell'indice di albumina-globulina. Con la perdita di albumina, la pressione oncotica del sangue diminuisce, il che contribuisce alla comparsa di edema, che si verifica quando la concentrazione di albumina nel sangue scende al di sotto del 2,5%.

Riassorbimento di aminoacidi. Negli adulti, circa 1,1 g di aminoacidi liberi vengono escreti nelle urine. Aumentato rispetto alla normale allocazione di aminoacidi è chiamato aminoaciduria.

L'aminoaciduria si verifica quando un difetto ereditario degli enzimi che assicura l'assorbimento degli amminoacidi nei tubuli renali e nella malattia renale, accompagnato da danni all'apparato canalico. Il rilascio di aminoacidi aumenta anche con l'aumento della degradazione delle proteine ​​nel corpo, ad esempio, con grandi ustioni e alcune malattie del fegato.

La cistinuria è una enzimopatia ereditaria. In questa malattia, nelle urine, oltre a cistina, ornitina, lisina, si trova l'arginina, poiché tutti questi amminoacidi hanno un comune percorso di riassorbimento. La cistinuria negli omozigoti è accompagnata dalla formazione di calcoli di cistina nel rene, poiché la cistina è scarsamente solubile e precipita.

I casi della violazione combinata di assorbimento di amminoacidi e altre sostanze sono descritti. Ad esempio, nella galattosemia ereditaria, la galattosuria è combinata con l'aminoaciduria, poiché il galattosio-1-fosfato, che si accumula a causa del metabolismo dei carboidrati compromesso, inibisce il riassorbimento degli amminoacidi.

Il difetto misto più difficile dei sistemi enzimatici dei tubuli prossimali è la sindrome di Fanconi, quando il riassorbimento degli amminoacidi, del glucosio, dei fosfati viene disturbato e si verifica l'acidosi. La perdita di fosfati porta a cambiamenti cronici dell'osso come il rachitismo resistente al trattamento con vitamina D (diabete di fosfato). La malattia negli adulti è caratterizzata da osteomalacia e fratture ossee multiple.

Riassorbimento di sodio e cloro. Durante il giorno circa 10-15 g di cloruro di sodio vengono escreti nelle urine. Il resto viene riassorbito nel sangue. Il processo di assorbimento dei cloruri nei tubuli prossimali è determinato dal trasferimento attivo di sodio.

Il riassorbimento di sodio ridotto porta all'esaurimento delle riserve di sangue alcalino e al compromesso bilancio idrico. Per il normale assorbimento di sodio nel tubulo distale, l'ormone aldosterone, che attiva l'enzima succinato deidrogenasi, è coinvolto nel trasporto di sodio attraverso la cellula.

Se la secrezione di aldosterone è insufficiente o la sua azione è inibita sotto l'influenza di inibitori (aldoktana), il riassorbimento del sodio è ridotto.

Nei processi infiammatori cronici (pielonefrite), la sensibilità delle cellule tubule all'aldosterone diminuisce; allo stesso tempo un sacco di sale, l'acqua è persa e può verificarsi la disidratazione.

Alcuni diuretici (preparati di mercurio), bloccando i gruppi tiolici di enzimi, limitano l'assorbimento di sodio e cloro.

Insieme con la partecipazione di aldosterone nel riassorbimento del sodio, un ruolo importante appartiene ai processi di acidogenesi e ammoniogenesi. Quando questi processi sono disturbati, i reni non svolgono più una funzione fisiologica molto preziosa per mantenere costante il pH del sangue.

Acidogenesi. L'epitelio dei tubuli distali contiene l'enzima anidrasi carbonica, a cui partecipa la sintesi e la dissociazione dell'acido carbonico con la formazione di ioni H + liberi (acidogenesi).

Ammoniogenesi - la formazione nei tubuli distali di ammoniaca e ammonio. La principale fonte di ammoniaca è la glutammina, che è deamidata in presenza dell'enzima glutaminasi. Nel filtrato glomerulare, gli anioni di acidi sono associati a cationi alcalini, in particolare con cationi di sodio. Le ioni H + libere secrete nel tubulo distale spostano il sodio dai composti con acidi organici deboli e dal tampone fosfato. Gli ioni di ammonio spostano il sodio dai composti con acidi forti. Il sodio viene assorbito e la riserva alcalina di sangue viene preservata e l'urina escreta ha una reazione acida (il pH delle urine normalmente è pari a 5,5-6,5, ma può variare a seconda della natura della scrittura da 4,5 a 8,0).

In caso di violazioni del processo di acido e ammoniogenesi, si perdono grandi quantità di sodio e bicarbonati. I fosfati alcalini prevalgono nelle urine (Na₂HPO₄) e la sua reazione diventa alcalina. Con la perdita della metà della quantità di bicarbonato di sangue, si verificano sintomi minacciosi di acidosi.

La rottura dei processi di acidogenesi e ammoniogenesi avviene in premio

• 1) danno significativo al tubulo distale (nefrite cronica e nefrosi);
• 2) blocco dell'enzima anidrasi carbonica (ad esempio, nel caso di assunzione di alcuni diuretici - diacarb, ipotiazide);
• 3) un difetto ereditario nella sintesi di enzimi che assicurano la secrezione attiva degli ioni idrogeno (questa anomalia è la causa dell'acidosi canalica, i reni non possono espellere l'urina acida e l'acidosi si verifica).

Riassorbimento dell'acqua e concentrazione renale. Da 120 ml di filtrato viene riassorbito in 1 minuto circa 119 ml di acqua (96-99%). Di questa quantità, circa l'85% dell'acqua viene assorbito nel tubulo prossimale e il cappio di Henle (riassorbimento obbligatorio), il 15% nel tubulo distale e i tubi di raccolta (riassorbimento opzionale).

Il riassorbimento obbligatorio dell'acqua può diminuire significativamente quando il glucosio o il sodio non vengono assorbiti, poiché queste sostanze, creando un'alta pressione osmotica, trascinamento di acqua e poliuria si verificano. Questo è il meccanismo della poliuria nel diabete mellito e la nomina dei diuretici, bloccando gli enzimi coinvolti nel trasporto di sodio e cloro.

Il riassorbimento opzionale di acqua è soppresso con una mancanza di ADH (ormone antidiuretico), poiché senza di esso le cellule tubule diventano impermeabili all'acqua. Eccessiva secrezione di ADH è accompagnata da oliguria a causa dell'assorbimento intensivo di acqua.

Il diabete insipido diabete si verifica come una malattia ereditaria che non è suscettibile al trattamento dell'ADH a causa della mancanza di reazione dei tubuli renali a questo ormone.

Nei reni sani avviene un intenso riassorbimento di acqua dai tubuli, grazie agli speciali meccanismi di concentrazione osmotica delle urine (sistema controcorrente). La concentrazione di sostanze nell'urina finale aumenta in modo significativo (Tabella 37).

I reni umani sono in grado di espellere l'urina 4 volte ipertonica e 6 volte ipotonica rispetto al plasma. In una persona sana, la proporzione di urina in una dieta normale non è inferiore a 1.016-1.020 e varia a seconda dell'assunzione di cibo e dell'acqua nell'intervallo di 1.002-1.035.

Viene chiamata l'incapacità dei reni di concentrare l'urina gipostenuriey. Il suo peso specifico durante l'ipostenuria non supera 1,012-1,014 e fluttua leggermente durante il giorno. L'ipostenuria in combinazione con poliuria indica danni all'apparato tubulare dei reni con una funzione relativamente adeguata dei glomeruli (stadio iniziale della nefrite cronica, pielonefrite). L'ipostenuria in combinazione con oliguria indica il coinvolgimento di un numero crescente di glomeruli nel processo patologico, risultante in una piccola quantità di urina primaria.

Un segno più formidabile è izostenuriya, quando il peso specifico dell'urina si avvicina alla gravità specifica del filtrato glomerulare (1.010) e rimane fissato a una cifra bassa in diverse porzioni giornaliere di urina (diuresi monotona). Isostenuria indica una violazione del riassorbimento tubulare di acqua e sali, la perdita della capacità dei reni di concentrarsi e diluire l'urina. Come risultato della distruzione o dell'atrofia dell'epitelio tubulare, i tubuli vengono trasformati in semplici tubi che conducono il filtrato glomerulare nella pelvi renale. La combinazione di isostenuria con oliguria è un indicatore di grave insufficienza renale.

Violazione della secrezione tubulare

Nelle malattie dei reni, i processi di secrezione nei tubuli sono disturbati e tutte le sostanze secrete dalla secrezione si accumulano nel sangue. In particolare, questo si applica alla penicillina e ad altri antibiotici, agli agenti di contrasto contenenti di iodio (diodrast), al potassio, ai fosfati, ecc.

Un ritardo nel sangue della penicillina e dei suoi prodotti di trasformazione può avere un effetto tossico sul corpo. Pertanto, per la malattia renale, dovrebbe essere usato con cautela, come alcuni altri antibiotici.

La secrezione di acido para-aminogippurico è inibita dal dinitrofenolo, un inibitore di enzimi coinvolti nel processo di fosforilazione ossidativa.

I disturbi della secrezione di acido urico si verificano come difetto ereditario. L'accumulo di acido urico e sali urici nel sangue porta allo sviluppo della cosiddetta gotta renale. Aumentata secrezione di potassio si osserva con un eccesso di ormone aldosterone e con l'uso di diuretici, inibitori dell'enzima anidrasi carbonica, contenuti nell'epitelio dei tubuli. La perdita di potassio (diabete di potassio) provoca ipopotassiemia e gravi disturbi della funzione.

L'eccesso di ormone paratiroideo contribuisce alla secrezione intensiva e alla perdita di fosfato (diabete di fosfato), ci sono cambiamenti nel sistema scheletrico, l'equilibrio acido-base nel corpo è disturbato.

Componenti patologici di urina per malattie renali

I costituenti patologici delle urine includono elementi che non si trovano nelle urine di persone sane, così come sostanze la cui quantità supera la norma. Tuttavia, non tutti i cambiamenti nella composizione delle urine indicano danni ai reni. Ad esempio, la bilirubina nelle urine appare in ittero epatico, acetone e zucchero nel diabete.

I seguenti sintomi sono più comuni per la malattia renale;

• 1) ematuria - apparizione nell'urina di erythrocytes, per esempio, in nephritis affilato. Normalmente, i globuli rossi sono assenti o sono rari nel campo visivo. Nella nefrite acuta, la permeabilità glomerulare aumenta a causa dello sviluppo del processo infiammatorio in essi. I globuli rossi entrano nella capsula di Bowman-Shumlyansky, e poi sono espulsi nell'urina, che acquisisce una caratteristica tonalità rossastra. Va tenuto presente che i globuli rossi possono entrare nelle urine dagli ureteri (ferita da una pietra che passa) o dalla vescica;
• 2) proteinuria - escrezione di proteine ​​urinarie. Negli individui sani, le proteine ​​nelle urine sono praticamente assenti. La proteinuria renale si verifica a seguito di danno o glomeruli quando aumenta la permeabilità alle proteine ​​o ai tubuli, quando il riassorbimento delle proteine ​​dall'urina primaria è compromesso. La proteinuria può verificarsi anche in determinate condizioni fisiologiche, ad esempio nei neonati nei primi giorni di vita o negli adulti con intenso lavoro fisico;
• 3) Piura - Selezione di urina torbida miscelata con pus e leucociti. Normalmente, i leucociti nelle urine sono assenti o si verificano non più di 1-3 in vista. La piuria è caratteristica del processo infiammatorio purulento nella pelvi renale (pielonefrite);
• 4) cilindruria - aspetto nelle urine di vari tipi di cilindri. Ad esempio, i cilindri ialini derivano dalla coagulazione delle proteine ​​nel lume dei tubuli durante i processi infiammatori e distrofici. I cilindri epiteliali e granulari sono costituiti da cellule epiteliali tubulari rinate;
• 5) precipitazione salina sotto forma di urati, ossalati e fosfati compaiono nei calcoli renali.

Malattia renale

La malattia renale è uno dei tipi di ridotta escrezione di sali da parte dei reni. La causa di questa malattia non è ben compresa. Numerosi fattori contribuiscono alla formazione di calcoli nei reni: metabolismo minerale alterato, infezione del tratto urinario, stasi urinaria, danno renale, mancanza di cibo nelle vitamine A e D, difetti metabolici ereditari (ossalosi).

Le pietre sono costituite da fosfati (sali di calcio dell'acido fosforico), ossalati (sali di calcio dell'acido ossalico), urati (sali dell'acido urico) e possono avere una composizione mista. Ci sono pietre di cistina con malattia ereditaria (cistinuria), pietre sulfuree con un'aumentata concentrazione di droghe sulfa nelle urine, calcoli di xantina.

su teoria della cristallizzazione, le pietre si formano a causa di un eccesso di urina con cristalloidi e la loro precipitazione.

Secondo teoria delle matrici, i sali sono stratificati attorno a un'impalcatura costituita da proteine ​​e carboidrati (un complesso di mucopolisaccaridi insolubile). Le proteine ​​plasmatiche che penetrano intensamente nella capsula con aumentata permeabilità glomerulare e uromucoioso secreto dall'epitelio tubulo a causa della loro irritazione sono coinvolte nella sua formazione. La matrice organica è formata principalmente nei tubuli in almeno il 95% delle pietre. La crescita delle pietre avviene attraverso la deposizione di strati concentrici alternati di mucopolisaccaridi e cristalloidi su di esso.

I calcoli renali e i sedimenti nelle urine sono di varie forme e di dimensioni variabili. Si trovano sotto forma di piccoli granelli di sabbia o grandi formazioni che riempiono la cavità del bacino.

Caratteristica della struttura del nefrone

Nefrone: un insieme di cellule che formano una capsula e un glomerulo con canali che si estendono da esso, progettati per filtrare il plasma sanguigno e l'urina. Questa è un'unità funzionale elementare del rene, responsabile della minzione. Il nefrone è costituito da un glomerulo con la sua capsula. L'arteriola, un vaso sanguigno attraverso il quale il sangue scorre nel glomerulo, scorre in esso. Molte arteriole piccole partono dall'arteriola, che forma il glomerulo e formano un'arteriola più grande.

Quest'ultimo ha un diametro molto più piccolo di quello necessario per mantenere una pressione elevata (circa 120 mm Hg) all'ingresso. A causa di ciò, la pressione idrostatica nel glomerulo aumenta, e quindi quasi tutto il fluido viene filtrato e non estratto nell'arteriola di uscita. Solo a causa della pressione idrostatica, approssimativamente uguale a 120 mm Hg, esiste un tale processo di filtrazione renale. Allo stesso tempo, la filtrazione del sangue nei reni si verifica nel glomerulo del nefrone e la sua velocità è di circa 120 ml al minuto.

Caratteristiche della filtrazione renale

Il tasso di filtrazione glomerulare è uno degli indicatori mediante il quale viene determinato lo stato funzionale dei reni. Il secondo indicatore è il riassorbimento, che normalmente è quasi del 99%. Ciò significa che quasi tutta l'urina primaria, che cadde dal nefrone glomerulo nel tubulo contorto dopo aver attraversato il tubulo discendente, il cappio di Henle e il tubulo ascendente, viene assorbita nel sangue insieme alle sostanze nutritive.

Il flusso di sangue ai reni viene effettuato attraverso le arterie, che normalmente consumano un quarto del volume totale minuto della circolazione sanguigna, e il filtrato viene portato via attraverso le vene. Ciò significa che se l'espulsione sistolica del ventricolo sinistro del cuore è di 80 ml, allora 20 ml di sangue verranno catturati dai reni e altri 20 ml dal cervello. Il restante 50% del volume sistolico totale fornisce le esigenze di altri organi e tessuti del corpo.

I reni sono organi che assorbono gran parte della circolazione sanguigna, ma hanno bisogno di sangue non solo per il metabolismo, ma per la filtrazione. Questo è un processo molto veloce e attivo, per tracciare la velocità di cui è abbastanza semplice sull'esempio di coloranti per via endovenosa e sostanze radiopachi. Dopo somministrazione endovenosa nei reni, il sangue viene filtrato nell'apparato glomerulare della sostanza corticale. E dopo 5-7 minuti dopo averlo colpito, puoi vederlo nella pelvi renale.

Filtrazione renale

Infatti, il contrasto passa dal letto venoso al polmone, quindi al cuore e poi all'arteria renale in 20-30 secondi. Entro un minuto entra nel glomerulo renale e, dopo un minuto, i tubi di raccolta situati nelle piramidi dei reni si raccolgono nelle coppe del rene e vengono rilasciati nel bacino. Tutto ciò richiede circa 2,5 minuti, ma solo a 5-7 minuti la concentrazione del contrasto nel bacino sale a valori che consentono di notare l'escrezione dei raggi X.

Cioè, la filtrazione di farmaci, veleni o prodotti metabolici passa attivamente dopo un soggiorno di 2,5 minuti nel sangue. Questo è un processo molto veloce, che è possibile grazie alla speciale struttura del nefrone. Nei reni, la filtrazione del sangue avviene in queste strutture, i cui glomeruli si trovano nella corteccia. Nel midollo dei reni si trovano solo i tubuli del nefrone. Pertanto, è corretto dire che la filtrazione avviene nello strato corticale degli organi.

Molte persone commettono errori quando dicono che il sangue viene filtrato nei reni nelle piramidi. Questo è un errore, poiché contengono principalmente solo tubuli di nefrone, tubuli convoluti, discendenti e ascendenti, nonché un cappio di Henle. Ciò significa che nelle piramidi il processo principale è il riassorbimento e la concentrazione di urina, dopo di che viene raccolto ed escreto nella pelvi renale. La stessa filtrazione avviene nello strato corticale del rene, che è ricco di sangue.

Funzioni speciali dei tubuli renali

Nei reni, la filtrazione del sangue avviene nelle capsule di nefrone, più precisamente nell'apparato glomerulare. Qui si forma l'urina primaria, che è un plasma sanguigno senza le principali proteine ​​alto-molecolari. L'epitelio, che allinea l'interno dei tubuli renali, ha funzioni speciali. In primo luogo, è in grado di assorbire acqua ed elettroliti, restituendolo al flusso sanguigno.

In secondo luogo, le cellule epiteliali possono assorbire proteine ​​a basso peso molecolare, che saranno anche trasferite nel sangue senza distruggere la loro struttura. In terzo luogo, l'epitelio dei tubuli nefronici è in grado di sintetizzare in modo indipendente gli aminoacidi mediante transaminazione e glucosio mediante gluconeogenesi da residui di amminoacidi. Ma questo processo non è caotico, ma regolato dal corpo.

Ciò significa che le cellule epiteliali hanno un numero di recettori che ricevono un segnale dalle molecole del mediatore, attivando il processo di sintesi degli aminoacidi o il glucosio. La quarta caratteristica del rivestimento epiteliale dei glomeruli renali è la capacità di assorbire i monosaccaridi sotto forma di glucosio-6-fosfato.

sommario

I reni sono organi del sistema urinario, in cui avviene la filtrazione. Grazie a lei, i nefroni rimuovono i composti idrosolubili dal sangue, mantenendo l'equilibrio acido-base del corpo. Un malinteso comune è che il sangue viene filtrato nei reni nei tubuli contorti. Infatti, i liquidi già filtrati, l'urina primaria, entrano nel tubulo contorto dalla capsula del glomerulo. Nella sfera contorta, il compito principale dell'epitelio è l'assorbimento dell'acqua e la realizzazione della funzione di concentrazione.

Filtrazione del sangue nei reni

Per comprendere il meccanismo della purificazione del sangue e della formazione delle urine, è necessario avere un'idea della struttura del rene. Questo organo associato è costituito da un numero enorme di nefroni, in cui si verifica la minzione.

Le principali funzioni renali sono:

1. produzione di urina;
2. Purificazione del sangue, rimozione di farmaci, metaboliti, ecc.;
3. Regolazione dello scambio elettrolitico;
4. Controllo della pressione e del volume del sangue circolante;
5. Mantenere l'equilibrio acido-base.

Infatti, i reni sono filtri funzionanti senza sosta che processano fino a 1,2 litri di sangue al minuto.

Ogni rene ha una forma a forma di fagiolo. Su ciascun rene c'è una cavità particolare, che è anche chiamata la porta. Conducono a uno spazio pieno di massa grassa o di un seno. C'è anche un sistema coppa-bacino, fibre nervose e sistema vascolare. La vena e l'arteria del rene, così come l'uretere, escono dallo stesso cancello.

Ogni rene consiste di molti nefroni, che sono un complesso di tubuli e glomeruli. La filtrazione del sangue avviene direttamente nel corpo renale o glomerulo. È lì che l'urina viene filtrata dal sangue e va nella vescica.
Sulla struttura video dei reni

Dove sta andando

Il rene è, per così dire, collocato in una capsula, sotto la quale si trova uno strato granulare, chiamato sostanza corticale, e sotto di esso è il midollo. Lo strato cerebrale è formato nelle piramidi renali, tra le quali si trovano le colonne che si espandono verso i seni renali. Sulla cima di queste piramidi ci sono capezzoli che svuotano le piramidi, portando il loro contenuto in piccole tazze, poi in grandi.

Per ogni persona, il numero di tazze può differire, anche se in generale 2-3 tazze grandi si diramano in 4-5 bicchierini, con una piccola tazza che circonda necessariamente la papilla della piramide. Dal piccolo calice, l'urina entra nella grande, e poi nelle strutture dell'uretere e della vescica.

Il sangue viene fornito ai reni attraverso l'arteria renale, che si divide in vasi più piccoli, e quindi il sangue entra nelle arteriole, che sono divise in 5-8 capillari. Quindi il sangue entra nel sistema glomerulare, dove viene effettuato il processo di filtrazione.

Schema di filtrazione renale

Filtrazione glomerulare - definizione

La filtrazione nei glomeruli dei reni avviene secondo un semplice principio:

• Innanzitutto, il liquido viene pressato / filtrato dalle membrane glomerulari sotto pressione idrostatica (≈125 ml / min);
• Quindi il fluido filtrato passa attraverso i nefroni, per lo più sotto forma di acqua e gli elementi necessari vengono restituiti al sangue, e il resto si forma nell'urina;
• Il tasso medio di formazione delle urine è di circa 1 ml / min.

Il glomerulo del rene filtra il sangue, ripulendolo da varie proteine. Nel processo di filtraggio e formazione dell'urina primaria.

La principale caratteristica del processo di filtrazione è la sua velocità, che è causata da fattori che influenzano l'attività renale e lo stato generale della salute umana.

La velocità di filtrazione glomerulare si riferisce al volume di urina primaria formata nelle strutture renali al minuto. Il tasso normale è il tasso di filtrazione di 110 ml / min nelle donne e 125 ml / min negli uomini. Questi indicatori sono una specie di benchmark, che sono soggetti a correzione in base al peso, all'età e ad altri indicatori del paziente. [/ Alert]

Schema di filtrazione glomerulare

Violazioni di filtrazione

Durante il giorno, i nefroni filtrano fino a 180 litri di urina primaria. Tutto il sangue nel corpo al giorno ha il tempo di pulire i reni 60 volte.

Ma alcuni fattori possono causare una violazione del processo di filtraggio:

• Pressione ridotta;
• Violazioni del flusso di urina;
• Restringimento dell'arteria renale;
• Traumatizzazione o danneggiamento della membrana che svolge funzioni di filtraggio;
• Aumento della pressione oncotica;
• Ridurre il numero di glomeruli "lavoratori".

Tali condizioni causano il più delle volte violazioni del filtro.

Come determinare la violazione

La violazione dell'attività di filtrazione è determinata calcolando la sua velocità. Determina quanta filtrazione nei reni è possibile utilizzando varie formule. In generale, il processo di determinazione della velocità viene ridotto al confronto del livello di una particolare sostanza di controllo nell'urina e nel sangue del paziente.

Di solito, l'inulina viene utilizzato come standard comparativo, che è un polisaccaride di fruttosio. La sua concentrazione nelle urine viene confrontata con il livello del sangue e quindi viene calcolato il contenuto di insulina.

Maggiore è l'inulina nelle urine rispetto al suo livello nel sangue, maggiore è la quantità di sangue filtrato. Questo indicatore è anche chiamato clearance dell'inulina ed è considerato il valore del sangue purificato. Ma come calcolare il tasso di filtrazione?

La formula per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare dei reni è la seguente:

dove Min è la quantità di inulina nelle urine, Pin è il contenuto di inulina nel plasma, Vmochi è il volume dell'urina finale e GFR è la velocità di filtrazione glomerulare.

L'attività renale può anche essere calcolata usando la formula Cockroft-Gault, che assomiglia a questa:

Quando si misura la filtrazione nelle donne, il risultato deve essere moltiplicato per 0,85.

Abbastanza spesso, in condizioni cliniche, viene utilizzata la clearance della creatinina durante la misurazione del GFR. Tale studio è anche chiamato il test Reberg. Al mattino presto il paziente beve 0,5 litri di acqua e svuota immediatamente la vescica. Dopodiché, ogni ora hai bisogno di urinare, raccogliere urina in diversi contenitori e annotando la durata di ogni minzione.

Quindi, viene esaminato il sangue venoso e viene calcolata una filtrazione glomerulare utilizzando una formula speciale:

dove Fi è la filtrazione glomerulare, U1 è il contenuto del componente di controllo, p è il livello di creatinina nel sangue e V1 è la durata della minzione studiata. Secondo questa formula, un calcolo orario viene effettuato ogni ora.

sintomi

Segni di filtrazione glomerulare compromessa di solito si riducono a cambiamenti nel carattere quantitativo (aumento o diminuzione della filtrazione) e qualitativo (proteinuria).

Altre caratteristiche includono:

• Caduta di pressione;
• Ristagno renale;
• Iper edema, specialmente negli arti e nella faccia;
• Disturbi urinari come una riduzione o un aumento della voglia di scendere, la comparsa di un sedimento insolito, o cambiamenti di colore;
• Dolore nella zona lombare
• L'accumulo nel sangue di vari tipi di metaboliti, ecc.

Un calo della pressione di solito si verifica in caso di shock o insufficienza miocardica.

Sintomi della filtrazione glomerulare nel rene

Come migliorare il filtraggio

È estremamente necessario ripristinare la filtrazione dei reni, soprattutto se si verifica un'ipertensione persistente. Insieme con l'urina, elettroliti e liquidi in eccesso vengono espulsi dal corpo. È il loro ritardo che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Per migliorare l'attività renale, in particolare la filtrazione glomerulare, gli specialisti possono prescrivere farmaci come:

• La teobromina è un diuretico debole, che aumenta l'attività di filtrazione aumentando il flusso sanguigno renale;
• L'eufillina è anche un diuretico contenente teofillina (alcaloide) e etilendiamide.

Oltre a prendere farmaci, è necessario normalizzare il benessere generale del paziente, ripristinare l'immunità, normalizzare la pressione sanguigna, ecc.

Per ripristinare la funzione renale, devi anche seguire una dieta bilanciata e seguire la routine quotidiana. Solo un approccio integrato aiuterà a normalizzare l'attività di filtrazione dei reni.

Non male aiuto nell'allevare l'attività renale e metodi popolari come la dieta dell'anguria, il brodo di rosa canina, i decotti diuretici e le infusioni di erbe, i tè, ecc. Ma prima di poter fare qualcosa, dovresti consultare un nefrologo.

Anatomia del rene

I reni si trovano nella cavità addominale (spazio retroperitoneale). Il rene consiste di oltre 1 milione di unità strutturali più piccole - nefroni, in cui avviene il processo di formazione delle urine (da non confondere con i nefrociti).

Ogni nefrone è costituito da una capsula, tubuli convoluti prossimale e distale, cappio di Henle, rete vascolare.

1. Formazione di urina
2. Isolamento di metaboliti, droghe, ecc.
3. Mantenere KCHR
4. Regolazione del metabolismo degli elettroliti
5. Controllo BCC e pressione sanguigna

Tra le funzioni dei reni ce ne sono altre, ma si considera ancora la formazione di urina.

Come si forma l'urina?

Abbiamo già deciso che l'urina è filtrata dal sangue. Di conseguenza, lo stadio iniziale della formazione delle urine è il letto vascolare.

Il sangue, che scorre attraverso l'arteria renale, raggiunge le piccole arteriole. Il primo di questi è chiamato arteriola portante. Forma la piccola rete vascolare che circonda la capsula di Shumlyansky-Bowman, quindi la rete passa nell'arteriola in uscita.

Il diametro delle arteriole portatrici di più. Di conseguenza, il flusso sanguigno è maggiore del deflusso. Di conseguenza, la pressione sanguigna nella rete capillare aumenta e il sangue inizia a filtrare attraverso la capsula. Allo stesso tempo, gli elementi formati e le proteine ​​non passano attraverso la barriera.

Durante la filtrazione, i componenti del sangue entrano nel tubulo sinuoso prossimale. Questa è l'urina primaria. Forma fino a 150 litri al giorno.

Gli amminoacidi, il potassio, il magnesio e gli ioni di sodio sono assorbiti dall'onorevole epitelio (riassorbito). Insieme a loro, il glucosio viene assorbito.

L'urina si muove lungo l'ansa di Henle, qui diventa iperosmolare, come l'acqua viene rimossa da esso, che viene anche assorbita dai nefrociti.

Dopo aver attraversato il tubulo distale distale, l'urina viene definita secondaria. Più lontano lungo i tubuli di raccolta è consegnato alla pelvi renale. Dove arriva la vescica l'uretere, e poi uscire.

L'urina rimuove tutti i componenti del sangue non necessari. A volte l'integrità del filtro renale (capsula) è rotta, e componenti nelle urine sono componenti importanti per il corpo: cellule del sangue, proteine, glucosio, ma questa è patologia.