Vescica neurogena - disfunzione della vescica dovuta a patologia congenita o acquisita del sistema nervoso. A seconda dello stato del detrusore, differenziano il tipo di patologia iper-e-iperflessale. La malattia può manifestarsi come la pollachiuria, l'incontinenza urinaria o il suo ritardo patologico. La sindrome diagnosi è pieno esame nevrologo-urologica (analisi, urography, rene ultrasuoni e uroflourometriya della vescica, cistografia e la cistoscopia, sphincterometry, raggi X e la risonanza magnetica della colonna vertebrale, risonanza magnetica cerebrale, e così via.). Il trattamento può includere terapia non farmacologica e farmacologica, cateterizzazione vescicale, chirurgia.

Vescica neurogena

La vescica neurogena è una condizione abbastanza comune nell'urologia clinica associata all'incapacità di eseguire l'accumulo e l'escrezione del riflesso volontario delle urine a causa di danni organici e funzionali ai centri nervosi e alle vie che regolano questo processo. I disturbi urinari hanno un aspetto sociale, dal momento che possono limitare l'attività fisica e mentale di una persona e creare un problema al suo adattamento sociale nella società.

La patologia è spesso accompagnata da sindrome miofasciale, sindrome da congestione venosa pelvica (congestione venosa). Più del 30% dei casi lo sviluppo di modifiche secondarie infiammatorie e degenerative del sistema urinario: reflusso vescico-, cistite cronica, pielonefrite, e ureterohydronephrosis portano a ipertensione, cicatrici renali e insufficienza renale cronica, che potrebbe affrontare disabilità presto.

motivi

Il fallimento che si verifica in qualsiasi stadio di una complessa regolazione a più livelli del processo di minzione può portare allo sviluppo di una delle molte varianti cliniche della vescica neurogena. Nella sindrome adulti è associata con danni al cervello e del midollo spinale (ictus, compressione, chirurgia, frattura della colonna vertebrale), così come le malattie infiammatorie-degenerative e neoplastiche del sistema nervoso - encefalite, encefalomielite disseminata, polineuropatia, GBS, tuberkulomah, colesteatoma, e così via. d.

La vescica neurogena nei bambini può verificarsi con difetti congeniti dello sviluppo del sistema nervoso centrale, della colonna vertebrale e degli organi urinari, dopo aver subito un trauma alla nascita. L'incontinenza urinaria può essere causata da una diminuzione dell'elasticità e della capacità della vescica a causa di cistite o malattie neurologiche.

classificazione

Allocare giperreflektorny vescica neurogena, che si manifesta in fase di accumulazione del detrusore iperattività (a lesioni suprasegmentar del sistema nervoso) e giporeflektorny - con ridotta attività del detrusore separazione di fase (ad un regolamento minzione apparecchio periferico lesione segmentale). La sindrome può essere basata sulla desincronizzazione del detrusore e dello sfintere della vescica (disintatia dello sfintere interno ed esterno).

sintomi

sindrome della vescica neurogena può avere una costante, periodiche o occasionali sintomi, e il suo livello diversità clinico è determinato per questa differenza, la natura, la gravità e la fase del sistema nervoso. Tipico per l'opzione di patologia iperattiva sono la pollachiuria, tra cui la nicturia, l'urgenza e l'incontinenza. La predominanza del tono detrusore porta ad un aumento significativo della pressione intravescicale con una piccola quantità di urina, che, con la debolezza degli sfinteri, causa impulsi imperativi e minzione frequente.

Il tipo iperattivo della sindrome è caratterizzato da una condizione spastica e uno svuotamento con accumulo di meno di 250 ml di urina; l'assenza o piccola quantità di urina residua, la difficoltà di un esordio arbitrario e l'atto stesso di minzione; la comparsa di sintomi autonomici (sudorazione, pressione sanguigna elevata, aumento della spasticità) prima della miccione in assenza di stimolazione; possibilità di provocare irritazione alla minzione della coscia e sopra il pube. In presenza di una serie di disturbi neurologici, può verificarsi un rapido rilascio incontrollato di un grande volume di urina - "vescica cerebrale non inibita".

Il predominio relativo di tono dello sfintere con detrusore-sfintere dissinergia espresso ritenzione urinaria completa, teso urinaria, la presenza di urina residua. La vescica ipoattiva neurogena si manifesta con una diminuzione o assenza di attività contrattile e lo svuotamento con una vescica piena e affollata nella fase di scarico.

Poiché detrusore ipotensione alcun aumento della pressione intravescicale necessaria per vincere la resistenza dello sfintere, che porta ad un ritardo totale di minzione o lenta, tensione durante miktsii, presenza di un grande (400 ml) e volume residuo di urina conservazione vescica sensazione di pienezza. Quando la vescica è ipotonico allungata possibile incontinenza (ischuria paradossale) quando si verifica un overflow organo allungamento dello sfintere e urine incontrollata gocce meccanici interni o in piccole porzioni verso l'esterno.

complicazioni

La denervazione causa lo sviluppo di disturbi trofici pronunciati e complicanze sotto forma di cistite interstiziale, che porta all'indurimento e al restringimento della vescica. Nel tratto urinario si possono formare calcoli che violano il deflusso delle urine, provocando lo sviluppo dell'infezione. Nel caso di spasmo dello sfintere, può verificarsi reflusso vescico-ureterale (ritorno dell'urina agli ureteri e ai reni, con conseguente infiammazione). La sindrome è spesso accompagnata da disordini nevrotici funzionali, che possono in seguito diventare decisivi.

diagnostica

Per la diagnosi, è necessario condurre un'accurata analisi della storia, esami di laboratorio e strumentali. In uno studio sui genitori di un bambino con una vescica neurogena, scoprono come è nata la nascita, se esiste una predisposizione genetica alla malattia. Per escludere malattie infiammatorie del sistema urinario effettuare esami del sangue - generale, Nechiporenko, test funzionali Zimnitsky, urina e sangue biochimica.

I metodi principali sono strumentali ecografia diagnostica la sindrome del rene e della vescica, cistoscopia, la risonanza magnetica, esame a raggi X delle vie urinarie (minzione normale e uretrocistografia, urography escretore, ascendente pielografia, radioisotopi renografiya) studio urodinamico (cistometria, sphincterometry, profilometria, uroflussometria).

In assenza di malattie dall'esame neurologico sistema urinario viene eseguita per rilevare il cervello e patologia del midollo spinale con elettroencefalografia, TC, RM, radiografia cerebrale e spinale. La diagnosi differenziale viene eseguita con ipertrofia della prostata, incontinenza urinaria da stress negli anziani. Se non è possibile stabilire la causa della malattia suggerisce vescica neurologica con un'eziologia poco chiara (idiopatica).

Trattamento della vescica neurogena

La terapia è condotta congiuntamente da un urologo e un neurologo; il suo piano dipende dalla causa stabilita, dal tipo, dalla gravità della disfunzione della vescica, dalla comorbilità (complicazioni), dall'efficacia del precedente trattamento. Viene applicato un trattamento non farmacologico, farmacologico e chirurgico, a partire da misure terapeutiche meno traumatiche e più sicure.

L'opzione iperattiva è meglio curabile. Utilizzare farmaci riducono il tono muscolare della vescica, attivando la circolazione sanguigna ed eliminano ipossia organo: anticolinergici (scopolamina, propantheline, ossibutinina), antidepressivi triciclici (imipramina), calcio antagonisti (nifedipina), alfa-bloccanti (fentolamina, fenoxibenzamina).

Di recente, abbastanza promettente nel trattamento di iperreflessia, detrusoriali-sfintere della vescica e di uscita dissenergii ostruzione considerazione l'uso di iniezioni di tossina botulinica nella parete della vescica o l'uretra, la capsaicina intravescicale e rezinferatoksina. Inoltre prescrivere farmaci a base di acido succinico, L-carnitina, acido hopantenic, N-nicotinoil acido gamma-amminobutirrico, forme del coenzima di vitamine che hanno antiossidanti e anti-ipossico azione.

uso parallelo con metodi non farmacologici di trattamento della vescica neurogena: esercizio terapia (esercizi speciali per i muscoli pelvici), fisioterapia (stimolazione elettrica, laser terapia, l'ossigenazione iperbarica, terapia diadinamica, terme, ultrasuoni), la formazione della vescica, bere regime di normalizzazione e la terapia del sonno.

La variante ipoattiva della malattia è più difficile da trattare. La congestione esistente nella vescica crea il rischio di aggiunta di infezione, lo sviluppo di lesioni secondarie del sistema urinario. Nel trattamento della sindrome neurologica con evidenza di ipotensione è importante per garantire lo svuotamento regolare e completa della vescica (utilizzando la minzione forzata, la compressione esterna (credito reception) Tecniche di fisioterapia muscoli di formazione della vescica e il pavimento pelvico, un periodico o un cateterizzazione permanente).

Come terapia farmaco usato indiretta e M-colinomimetici (Betanecolo cloruro, distigmina, aceclidina, galantamina), permettendo di aumentare la motilità della vescica, riducendone il volume effettivo e la quantità di urina residua. alfa-bloccanti designati individualmente (fenossibenzamina - ad un interna detrusore-sfintere dissinergia, baclofene, diazepam, e - ad un dissinergia detrusore-sfintere esterno), alfa-simpaticomimetici (imipramina midodrine e - nel caso di incontinenza urinaria da sforzo).

Quando la terapia farmacologica della vescica neurogena per prevenire infezioni del tratto urinario sono necessarie per controllare la quantità di urina residua e ricevere antimicrobici (nitrofurani, sulfamidici), specialmente nei pazienti con reflusso vescico-ureterale.

intervento chirurgico endoscopico per il corpo ipotensione è imbuto resezione transuretrale del collo vescicale, che fornisce un'ulteriore opportunità a scaricarsi all'esterno pressatura debole. Quando giperreflektornom realizzazione (con spasticità del pavimento pelvico e la dissinergia detrusore-sfintere) viene effettuata l'incisione dello sfintere esterno, che riduce la minzione pressione, e successivamente - iperreattività detrusore, aumentando la capacità della vescica.

È anche possibile aumentare la vescica operativo (usando aumento dei tessuti), l'eliminazione del reflusso vescico, tsistostomicheskogo impostazione drenaggio per svuotare la vescica. trattamento patogenetici della sindrome della vescica neurogena riduce il rischio di danni agli organi urinari e la necessità di un intervento chirurgico in futuro.

Come curare la vescica neurogena

Se una persona fallisce nell'esecuzione del sistema nervoso, inizia a soffrire di disturbi funzionali. Uno di loro è chiamato vescica neurogena. Già dall'età di 2 anni, il bambino può controllare il processo di minzione, cioè sopportare il bisogno nel momento in cui la vescica è piena di liquido.

Ma se un adulto o un bambino di età superiore ai 3 anni non è in grado di controllare l'impulso, questo indicherà una disfunzione neurogena. La malattia è più o meno la stessa negli uomini e nelle donne, con un piccolo margine nella direzione del sesso più debole a causa delle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario.

Il concetto di disfunzione neurogena?

Quando un paziente inizia a soffrire di una scarica compromessa, questa è chiamata disfunzione della vescica neurogena. La manifestazione più comune di questa patologia, sia negli anziani che nei bambini, è l'incontinenza urinaria. La parte interna della vescica è costituita da uno speciale epitelio mucoso multistrato. Sotto di esso ci sono le fibre del detrusore, cioè la muscolatura liscia, che è controllata dalla corteccia cerebrale.

Durante il giorno, il corpo inizia a riempirsi di liquido, allungando l'epitelio mucoso. Di conseguenza, i segnali arrivano attraverso i canali nervosi alla testa, dopo di che la persona sente l'impulso. Se questo processo è disturbato e la minzione si verifica involontariamente, è necessario iniziare la ricerca del problema con gli ultrasuoni, questi sono segni evidenti di una vescica neurogena.

Cause di deviazione

La manifestazione della patologia è sempre associata a fallimenti nel passaggio degli impulsi nervosi al corpo. Il progredire della disfunzione della vescica neurogena negli adulti o nei bambini piccoli può manifestarsi contro altri disturbi o essere un difetto congenito. Se la deviazione è stata diagnosticata in un bambino, questo potrebbe essere i seguenti motivi:

1. Spesso la deviazione è innata o si forma nel tempo sullo sfondo dello stress costante.
2. Trauma della nascita.
3. Malattie concomitanti

Fai attenzione! La formazione dell'urea e delle sue cellule nervose si ferma a 2-3 anni di età, quindi, per diagnosticare il problema prima non funzionerà. È durante questo periodo che i genitori devono prestare attenzione alla natura della minzione del bambino.

Se una vescica neurogena si trova in uomini o donne adulte, i motivi possono essere i seguenti:

• danno alle funzioni del sistema nervoso. Questi includono problemi cerebrali alla schiena, tumori o infezioni;
• stress costante sul lavoro e significativo stress emotivo;
• se stiamo parlando di una vescica neurogena negli uomini, il trattamento dovrebbe iniziare con l'eliminazione dei problemi con l'adenoma prostatico, se del caso;
• ernia spinale;
• attività fisica costante sotto forma di sollevamento pesi;
• polineuropatia in varie manifestazioni;
• la vescica neurogena nelle donne può svilupparsi a causa di un parto prolungato, incontinenza urinaria dopo il parto;
• alterazioni degenerative dell'uretra dovute a frequenti interventi chirurgici negli organi pelvici;
• malattia infettiva cronica a lungo termine che colpisce uno qualsiasi degli organi del sistema urinario;
• uso costante del paziente di farmaci psicofarmacologici;
• violazione della circolazione cerebrale;
• malformazioni congenite della colonna vertebrale (disgenesia sacrale e agenesia).

Tipi di patologia

Le violazioni associate alla regolazione dell'urea possono manifestarsi attraverso un tono muscolare iperattivo o indebolito. Prima di trattare una vescica neurogena, i medici ne determinano l'aspetto, può essere la seguente:

1. Giperreflektorny. Ciò significa che la patologia sorge a causa di violazioni del cervello. In questo caso, la muscolatura liscia è costantemente in tensione, non permettendo alla persona di alleviare il bisogno per il suo verificarsi nel tempo. Di conseguenza, si sviluppa l'incontinenza, poiché il fluido non ha la capacità di indugiare all'interno dell'organo. Può anche affrontare complicazioni come cistite, riduzione della vescica e degradazione delle sue cellule.
2. La disfunzione vescicale neurogena del tipo iporefalo si sviluppa sempre sullo sfondo di problemi con la parte sacrale del midollo spinale. Qui, il tessuto muscolare, al contrario, non è attivo ed è costantemente in uno stato rilassato. Questo innesca lo stiramento delle fibre e la crescita degli organi poiché è piena di liquido. Poi ci sono problemi con il lavoro degli sfinteri e, a causa della forte pressione, il paziente mostra segni di incontinenza. Se la vescica viene riempita al limite, può anche causare un riflusso di urina.

I sintomi che accompagnano la malattia

Qui la situazione potrebbe essere diversa, a seconda del tipo di vescica neurogena. Nelle donne, i sintomi compaiono quasi come negli uomini, l'unica differenza è la natura del decorso della malattia.

Se il paziente soffre di vescica neurogenica iperattiva, i sintomi saranno i seguenti:

1. Difficile provare a svuotare.
2. Incontinenza.
3. Di notte, forti solleciti.
4. Cambiamenti costanti della pressione sanguigna.
5. Volume insufficiente o assenza del residuo liquido necessario nell'urea.
6. Sudorazione eccessiva.

Se il paziente ha una forma particolarmente complicata della malattia, potrebbe non mostrare alcuna attività. In questo caso, è necessario prestare attenzione al dolore nell'addome inferiore e nella ritenzione urinaria. Un altro tipo di anormalità è la forma ipoattiva della disfunzione della vescica neurogena. Il trattamento sarà finalizzato all'eliminazione dei seguenti sintomi:

• mancanza di attività sotto forma di contrazioni dell'urea;
• la sensazione costante che vi sia una grande quantità di fluido nell'organo;
• l'incapacità di svuotare fino alla fine, anche se la spinta è forte;
• nessun segno di pressione intravescicale;
• tendendo durante miccia.

Quali potrebbero essere le complicazioni?

In alcuni casi, la causa delle pietre nelle coppe del rene sarà una vescica neurogena. L'ecografia in questo caso viene effettuata come misura preventiva per diagnosticare tempestivamente la presenza di calcoli. Provoca anche altri processi infiammatori negli organi del sistema urinario, dal momento che l'urina stagnante tornerà indietro attraverso gli ureteri.

È importante! Una malattia particolarmente pericolosa può essere per i bambini piccoli. Con il trattamento tardivo, la vescica neurogena causa seri problemi nel lavoro dei reni e dell'intero sistema urogenitale. Nel corso del tempo, alcune malattie potrebbero diventare croniche.

È molto importante prestare sufficiente attenzione al fattore psicologico. Se il bambino sviluppa una serra, c'è un'alta probabilità che la deviazione non lo lascerà in un'età più matura.

Metodi per diagnosticare i problemi

Per risolvere completamente il problema, è necessario diagnosticare correttamente la vescica neurogena nelle donne. Il trattamento viene applicato solo dopo aver attraversato l'intero complesso di studi, che appare come segue:

1. Biochimica e analisi del sangue generale.
2. Surrender urine per determinare il tipo di infezione.
3. Test Nechiporenko.
4. Studio generale di urina.

I metodi strumentali di diagnosi includono quanto segue:

• Raggi X;
• Risonanza magnetica e ultrasuoni;
• uroflussometria;
• cistoscopia;
• profilometria.

Se non ci sono dati sufficienti per determinare con precisione la vescica neurogena, il trattamento non viene eseguito fino a quando non viene eseguito un esame aggiuntivo del cervello della schiena e della testa.

Quale trattamento viene usato

Il metodo e il programma di misure terapeutiche sono sempre determinati da diversi medici, uno psicologo, un neurologo e un urologo. Si richiama l'attenzione anche sull'individualità del paziente e sulle cause della deviazione.

Di solito la terapia viene effettuata nei seguenti modi:

1. Funzionalmente.
2. Senza farmaci
3. Farmaci.

Quest'ultimo significherà che al paziente vengono prescritti farmaci di tale spettro d'azione come:

• antidepressivi (triciclici);
• ossibutinina;
• Kalimin nella vescica neurogena viene utilizzato per migliorare la trasmissione neuromuscolare;
• antagonisti del calcio;
• sottogruppi di alfa adrenergici.

Se a un paziente viene diagnosticata una forma ipoattiva della malattia, il suo trattamento sarà molto più difficile. Ci possono essere ulteriori processi infiammatori nei reni e negli ureteri.

conclusione

Come misura preventiva, una persona deve aderire alla corretta alimentazione, eliminare il consumo eccessivo di alcolici e il fumo. Lo sviluppo della patologia è anche influenzato da piedi bagnati in caso di pioggia e malattie croniche non trattate.

Trattamento della vescica neurogena

Cause della vescica neurogena

Una vescica neurogena è un gruppo di disturbi urinari che si manifesta come una violazione dello svuotamento della vescica in individui con una normale struttura anatomica della vescica e dell'uretra. Altrimenti, la vescica neurogena è anche chiamata disturbo da urina neurogenica o disfunzione della vescica neurogena.

La vescica neurogena è divisa in due gruppi:

• causato da cambiamenti inorganici nel midollo spinale o nel tratto urinario inferiore,
• causato da una lesione organica del midollo spinale terminale.

Sono state identificate sette varianti cliniche della disfunzione della vescica di lesioni inorganiche:

• vescica iperriflessa subclinica (nascosta) - osservata nel 14-17% dei pazienti con disturbi funzionali della minzione; la malattia si manifesta con la minzione involontaria nel sonno, l'incontinenza urinaria e una combinazione di sintomi simili;
• vescica alesaggio normale - osservata nel 4,5-5,5% dei casi, associata ad un aumento dell'attività contrattile dello sfintere dell'uretra, manifestata dalla minzione involontaria nel sonno, dall'incontinenza urinaria, dalla loro associazione;
• vescica iperriflessa non adattata - osservata nel 30-36% dei pazienti con disturbi urinari di origine neurogenica; manifestato da frequenti (con un intervallo di 0-2,5 ore) urinazione in piccole porzioni di urina, incontinenza urinaria, presenza di urina residua; differisce l'ipertensione intravescicale intermittente durante l'intero periodo di riempimento della vescica;
• iperreattività della vescica adattata - osservata nel 29-31% dei pazienti, caratterizzata dagli stessi sintomi di quelli non adattati, ma meno pronunciati; l'iperriflessione del detrusore esistente non è accompagnata da ipertensione intravescicale intermittente e lo stato di adattamento della vescica alla fase di riempimento è disturbato in misura minore;
• la quinta, sesta e settima variante clinica della disfunzione neurogena delle vie urinarie sono caratterizzate dall'iporeflessione dei muscoli che spingono l'urina; le differenze risiedono nel fatto che la presenza di una vescica iperreflessa è combinata con la normale funzione (quinta variante clinica), l'aumento dell'attività contrattile (sesta variante) e l'insufficienza (settima variante) dello sfintere uretrale).

Clinicamente, tutte tali forme di realizzazione giporeflektornogo vescica caratterizzato minzione rara (2-3 volte al giorno), ed in cui il rilascio di grandi porzioni di urina (500 ml o più), la presenza di urina residua (250 ml o più), così come vari tipi di incontinenza urinaria.

Per disturbi della vescica neurogena di origine organica includere tutte le forme di disturbi vescica neurogena, e l'incontinenza, uniti dalla base eziologico comune - la separazione della vescica centri cerebrali corticali che forniscono la minzione gestibile. I tipi di disfunzione della vescica, il cui verificarsi è causato da alterazioni patologiche organiche nell'innervazione spinale e periferica, sono i più importanti e più frequenti. Ci sono 4 gruppi principali di disfunzione del midollo spinale:

• I - con malformazioni congenite della parte terminale del midollo spinale e della colonna vertebrale;
• II - con lesioni traumatiche delle fibre extramidollari del midollo spinale del midollo spinale;
• III - con malattie degenerative infiammatorie del midollo spinale e delle sue membrane;
• IV - con danno al sistema nervoso intramurale della vescica.

Le cause della vescica neurogena includono:

• difetti congeniti della sezione terminale della colonna vertebrale (ernia spinale, agenesia e disgenesia del sacro e del coccige);
• malattie degenerative infiammatorie del midollo spinale e delle sue membrane, nervi periferici e plessi nervosi, terminazioni nervose intravescicali (mielite, poliomielite, meningite, encefalomielite, sifilide, tubercolosi del sistema nervoso);
• lesioni degli elementi del sistema nervoso intravescicale nelle uropatie ostruttive nei bambini;
• tumori e lesioni del midollo spinale e della colonna vertebrale, osteocondrosi;
• lesione cerebrale, incidente cerebrovascolare;
• lesioni del sistema nervoso con preparati di arsenico, sali di metalli pesanti, intossicazione endogena ed esogena del sistema nervoso;
• uso a lungo termine di psicofarmaci e altri farmaci;
• denervazione della vescica a causa di massicci interventi chirurgici negli organi pelvici.

Il ruolo principale nello sviluppo dei disturbi neurogenici della minzione gioca non tanto sulla natura della causa, quanto sul livello di distribuzione e sul grado di danneggiamento delle vie nervose e dei centri che forniscono la funzione urinaria.

A seconda del livello di danno all'innervazione della vescica e dei cambiamenti nel tono dei suoi muscoli, ci sono forme distinte centrali, spinali e periferiche (dentro e fuori gli organi) dei disturbi della minzione, così come la vescica neuronale ipotonica e atonica.

Ci sono anche disturbi neurologici riflessi, ipo-, iper- e areflessi, sclerotici della minzione.

I pazienti con disfunzione della vescica neurogena lamentano:

• sensazione di pesantezza nell'area pubica;
• disturbo della minzione
  • l'incapacità di svuotare completamente la vescica,
  • ritenzione urinaria paradossa (isuria) durante la minzione involontaria di overflow della vescica;
• con minzione conservata
  • flusso di urina debole anche premendo su una vescica straripante;
• nelle forme gravi della malattia, la voglia di urinare scompare del tutto.

Come trattare una vescica neurogena?

Il trattamento della vescica neurogena è un complesso insieme di procedure. Il trattamento consiste nel ripristinare la minzione, mantenere una sufficiente capacità della vescica e gli effetti sul processo infiammatorio. Il trattamento della vescica neurogena di origine inorganica dovrebbe essere complesso, finalizzato alla correzione di tutte le violazioni, multistadio. Il suo obiettivo di solito diventa:

• mantenendo la normale funzione renale,
• prevenzione (o trattamento) dell'infezione,
• garantendo la ritenzione urinaria.

La base del trattamento è la conduzione di cateterizzazioni periodiche in condizioni sterili, insieme all'uso selettivo di farmaci anticolinergici. Questo aiuta a ridurre la pressione nella vescica e previene la comparsa di contrazioni vescicali inibite.

Ci sono le seguenti indicazioni per il trattamento della vescica neurogena:

• effetti farmacologici sul sistema nervoso della vescica con farmaci farmacologici diretti all'azione del mediatore + elettrostimolazione;
• trattamento palliativo operativo;
• trattamento palliativo-sintomatico operatorio.

La terapia farmacologica viene eseguita nei casi in cui prevalgono lesioni di innervazione simpatica o parasimpatica. Nomina di agenti farmacoterapici combinati con elettrostimolazione intraanal. Per la sua implementazione vengono solitamente utilizzati dispositivi speciali "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" e simili. L'elettrostimolazione diretta viene eseguita utilizzando un elettrodo catetere, che viene inserito nella vescica attraverso l'uretra. L'elettrodo è in contatto con la parete della vescica attraverso un elettrolito introdotto nella sua cavità o direttamente. Durante la stimolazione neurotrofica, gli elettrodi ad ago di platino vengono erogati per via percutanea alla regione delle radici nervose a livello del terzo segmento del midollo spinale. Se, con questa tecnica, l'elettrostimolazione ha un effetto positivo, l'impianto degli elettrodi nella regione della coda del cavallo viene eseguito chirurgicamente.

Tutti i metodi di trattamento della vescica neurogena di questo gruppo di pazienti possono essere combinati in 4 gruppi:

Influenza sui collegamenti efficaci del sistema nervoso autonomo a livello segmentale o direttamente sul muscolo urinario e sullo sfintere uretrale. L'obiettivo è ripristinare il normale rapporto detrusore-sfintere, la funzione di riserva della vescica e la minzione controllata riducendo o aumentando il tono, l'attività contrattile e l'eccitabilità riflessa del muscolo urine-spinta e normalizzando la funzione di chiusura dello sfintere. Uso - M-cholinolytics, M-colinomimetici, preparazioni anticolinesterasici e preparazioni antiprostaglandin, a-adrenoliti, a-adrenostimolant, calcio-antagonisti di ioni.

Influenzare le parti efferenti del sistema nervoso autonomo attraverso gli effetti di farmaci farmacologici sullo sfondo della precedente attivazione dei processi metabolici. Sono utilizzati simultaneamente - agonisti ed antagonisti di ioni potassio (efedrina cloridrato e izoptin) e coenzimi e colinomimetici (citocromo C iniezione, riboflavina-mononucleotidi, aceclidina).

Condizionare l'attivazione dei riflessi detrusore-stabilizzanti nel loro legame efficace e ripristinare il normale rapporto detrusore-sfintere. Vengono utilizzate varie forme di stimolazione elettrica dello sfintere anale, i muscoli del perineo e della vescica.

Influenzare i centri superiori di regolazione vegetativa attraverso l'uso di farmaci antidepressivi neurotropi, tranquillanti, terapie metaboliche.

Il trattamento di una vescica urinaria neurogena di origine organica è inefficace. Principalmente è mirato ad estendere la vita del paziente. La causa della morte del paziente potrebbe piuttosto non essere tanto la disfunzione della vescica, quanto le complicazioni che si verificano nel tratto urinario superiore e nei reni, che porta a pielonefrite, urosepsi e insufficienza renale cronica.

Quando il trattamento conservativo è inefficace, diventa necessario scegliere un metodo di trattamento chirurgico.

Nella fase finale della malattia, la terapia è finalizzata a salvare il paziente e prolungare la sua vita. In questi casi, un catetere permanente viene spesso installato con il sistema Monroe.

Con una vescica riflessa dovuta alla dissociazione trasversale del midollo spinale al di sopra del tratto lombare, il drenaggio delle maree della vescica di Monroe si è diffuso. Lo scopo del drenaggio è lo sviluppo e la fissazione dello stato della vescica riflessa. Con la stretta aderenza all'asepsi e alla modalità individuale, questo metodo è sicuro ed efficace. Il catetere deve essere cambiato dopo 3-4 giorni, per il resto dell'uretra, è necessario interrompere periodicamente il drenaggio per 2-3 giorni.

Le operazioni patogeneticamente giustificate includono:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• reinnervazione della vescica a causa del retto addominale

La plastica intestinale con vescica neurogena è giustificata solo nei casi in cui la vescica è in grado di svolgere la funzione del serbatoio e di assicurare il deflusso dal tratto urinario superiore. In pratica, questo si osserva nella vescica autonoma a causa del danneggiamento del midollo spinale, durante la denervazione della vescica, che si osserva dopo massicce operazioni nella cavità pelvica.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi per consolidare i meccanismi della minzione attiva, tra cui fisioterapia attiva, terapia fisica ed elettrostimolazione della vescica.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:

• danno al midollo spinale in cervicale e toracico con automatismo della vescica;
• ureteroidronefrosi bilaterale pronunciata, sviluppata a seguito di reflusso vescico-ureterale in presenza di insufficienza renale grave;
• restringimento massiccio dell'uretra;
• disfunzione degli sfinteri, accompagnata da incontinenza di urina e feci.

La prognosi dipende dalla forma e dallo stadio della malattia, dalla tempestività e dalla correttezza della scelta di un metodo patogenetico di trattamento della disfunzione della vescica neurogena.

Quali malattie possono essere associate

La disfunzione della vescica è solo l'anello principale nella patogenesi della malattia; gradualmente porta ad un cambiamento nella struttura anatomica dell'organo, che aggrava significativamente i disturbi funzionali che già esistono. Spesso il corso di questa patologia viene eseguito secondo il tipo di "circolo vizioso". Tutto questo nel tempo porta a profondi cambiamenti nell'uretere, nel tratto urinario superiore e nei reni, che sono la principale clinica della disfunzione neurogena della vescica e in definitiva ne determinano le conseguenze.

In alcuni casi, i pazienti con vescica neurogena mostrano ernia spinale, schisi sacrale del canale, ecc.

L'infezione, che si verifica in questi casi, porta allo sviluppo di pielonefrite, insufficienza renale cronica, urosepsis. Spesso, nei suoi sintomi, la vescica neurogena è simile a cistite acuta o pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, che rende la diagnosi più difficile.

Trattamento della vescica neurogena a casa

Il trattamento di una vescica neurogena a casa può essere effettuato se la terapia conservativa diventa il metodo di trattamento e il paziente segue esattamente tutte le prescrizioni del medico curante. Il peggioramento dei sintomi, l'adesione di infezioni, lo sviluppo di complicazioni e la mancanza di effetto dei farmaci è la ragione per il ricovero in ospedale.

Che tipo di farmaci per trattare la vescica neurogena?

Un'ampia varietà di prodotti farmaceutici viene utilizzata per il trattamento della vescica neurogena:

• M-anticolinergici - atropina solfato, belladonna,
• M-cholinomimetici - aceclidina, carbacolo,
• farmaci anticolinesterasici - prozerin,
• farmaci antiprostaglandin - acido acetilsalicilico, indometacina,
• a-adrenoliti - fenossibenzamina,
• stimolanti a-adrenergici - efedrina cloridrato,
• antagonisti di ioni calcio - isoptin, finoptin,
• coenzimi e colinomimetici - citocromo C, mononucleotidi riboflavina,
• antidepressivi - Melipramina, amitriptilina,
• tranquillanti - seduksen,
• Mezzi di terapia metabolica - pantogam.

Il dosaggio dei farmaci, così come la durata del corso, e la combinazione dei suddetti farmaci sono determinati dal medico curante, tenendo conto dell'origine della disfunzione, delle caratteristiche del suo decorso e dei risultati della diagnostica individuale.

Trattamento della vescica neurogena con metodi popolari

La vescica neurogena non può essere trattata con rimedi popolari. Sui meccanismi di sviluppo della patologia di tali mezzi non hanno

Trattamento della vescica neurogena durante la gravidanza

Il trattamento di una vescica neurogena durante la gravidanza è un problema difficile. È necessario affidare la sua decisione a specialisti specializzati che, a seconda della fase della malattia e del benessere del paziente, sceglieranno una strategia di trattamento accettabile.

Quali medici dovresti contattare se hai una vescica neurogena?

La diagnosi di varie varianti cliniche della malattia è sempre piuttosto complicata. Un'idea preliminare del grado, della forma di disfunzione neurogenica della vescica, i cambiamenti che ne conseguono in altri organi e sistemi forniscono una storia e un esame del paziente accuratamente raccolti. La storia correttamente raccolta aiuta non solo a stabilire la diagnosi, ma anche a tracciare il meccanismo di transizione di una forma di disfunzione della vescica neurogena a un'altra, per determinare la sua causa, per determinare la patogenesi della malattia.

All'esame, il paziente presta attenzione a:

• pelle pallida
• perdita di peso
• il ritardo del bambino nello sviluppo fisico,
• nella fase finale della malattia - sulle mucose secche, l'edema, l'odore di urea dalla bocca.

Prima di tutto, il dottore si trova di fronte al compito di stabilire:

• quando il paziente o la sua famiglia hanno notato disturbi della minzione,
• scoprire il loro carattere e la loro dinamica,
• ottenere informazioni su un midollo spinale o lesioni alla testa (trauma alla nascita, frattura, contusione, caduta sul sacro, schiena, ecc.),
• ottenere informazioni sulle malattie del sistema nervoso o infezioni, la presenza di ernia cerebrospinale,
• ottenere informazioni sul trattamento delle condizioni sopra descritte, se sono state notate.

Con l'incontinenza osservata:

• ipertrofia della pelle anteriore,
• macerazione della pelle delle cosce,
• forte odore di urina
• goccioline di urina costanti,
• palpazione dell'area sovrapubica - flusso debole di escrezione di urina,
• qualche volta una vescica allargata è rilevata sopra il pube.

L'esame neurologico consente di impostare il livello e la profondità della lesione dell'innervazione centrale e periferica. Dopo quel ricorso a metodi di ricerca di laboratorio, radiologici, radionuclidi e strumentali.

Studi di laboratorio, urografia escretoria, renografia, scansione e scintigrafia dinamica ci permettono di avere un'idea della funzione dei reni, l'urografia del sondaggio - sullo stato del sistema scheletrico, la presenza di calcoli nei reni e nelle vie urinarie, i contorni dei reni e della vescica.

La cistoscopia fornisce informazioni sullo stato della mucosa e dei muscoli della parete vescicale, sulla sua capacità, sulla quantità di urina residua. Lo stato funzionale della vescica è studiato in base al cito, allo sfintere e all'uroflowmetria.

Per determinare la condizione dell'uretra, gli sfinteri dei muscoli della vescica e della spinta urinaria e per ridurre la quantità di interventi strumentali, l'urografia è combinata con sfinterometria, cistografia ascendente con cistometria. La cistografia e gli ultrasuoni consentono la lenta introduzione della sostanza radiopaca nella cavità della vescica per determinarne accuratamente la reale capacità. In parallelo, l'elettrocitometria eseguita fornisce importanti informazioni sullo stato di contrattilità del muscolo urine-spingente.

Per valutare i meccanismi di denervazione della vescica, sono stati sviluppati metodi di ricerca elettrofisiologici speciali, il cui principio è che la variante dello sviluppo di una vescica neurogenica dipende in gran parte non dalla natura della malattia, ma dalla sua topografia, dall'attitudine ai centri spinali.

Trattamento della vescica neurogena nelle donne

La vescica neurogena, che è abbreviata come NMP o disfunzione d'organo, è una condizione patologica in cui il processo di accumulo ed eliminazione del fluido biologico dal corpo viene interrotto. Ciò si verifica in situazioni in cui vi sono problemi con la trasmissione di impulsi nervosi al cervello.

La condizione presentata non è una malattia indipendente. Succede sempre in pazienti con altre patologie acquisite o croniche. La frequenza della diagnosi della violazione è la stessa tra i rappresentanti dei due sessi, quindi vale la pena considerare come viene effettuato il trattamento. La vescica neurogena in uomini e donne è anche accompagnata da sintomi diversi, ha diversi tipi.

Nella pratica urologica, ci sono tre tipi di NMP. In linea di principio, la classificazione pone la distribuzione delle patologie con la dipendenza dal volume del corpo. Cioè, quel fattore viene preso in considerazione quando si verifica il processo di minzione, insieme a quanto la vescica è attualmente riempita.

NMP può essere di diverse varietà. Fonte: health-ua.com

La disfunzione della vescica accade:

1. Iperriflessia: una persona sente la necessità di defecare quando una piccola quantità di fluido biologico si è accumulata nell'organo cavo (l'urina raggiunge un livello inferiore o leggermente più alto);
2. Hyporeflex - notato in pazienti che hanno il desiderio di urinare quando il corpo è pieno di urina al di sopra del limite superiore;
3. Normoreflex - l'impulso inizia nel momento in cui il fluido biologico si trova al livello medio, che è considerato normale.

La vescica neurogena nelle donne può essere adattata o non adattata. Questi stati si distinguono a seconda di come il corpo è uniformemente riempito di urina. Nel primo caso, il fluido biologico è distribuito equamente, e nel secondo ci sono salti o periodi irregolari che provocano il verificarsi di dolore dovuto all'aumento della pressione. In questo contesto, i pazienti spesso sviluppano uno stato di incontinenza.

Vale anche la pena notare che esiste una vescica neurogena negli uomini e nelle donne di tipo posturale. Si differenzia dalle varietà precedentemente descritte in quanto i sintomi spiacevoli possono essere rintracciati solo quando la persona è in posizione prona, mentre in piedi non ci sono problemi.

motivi

La vescica neurogena, il cui trattamento è di competenza dell'urologo, si sviluppa in seguito all'interruzione della relazione tra gli impulsi nervosi e il cervello, il cui dipartimento è responsabile del normale e pieno funzionamento di questo organo.

Cause di patologia e fattori provocatori. Fonte: propochki.info

Questa condizione può verificarsi a causa del malfunzionamento dei centri di minzione nel cervello o nella colonna vertebrale. Gli esperti identificano diverse patologie provocatorie:

• encefalite;
• Formazione del tumore;
• Neurite post-vaccinazione;
• Neurite diabetica;
• la tubercolosi;
• colesteatoma;
• Sclerosi multipla;
• Ernia vertebrale;
• Lesioni spinali e lividi;
• ictus;
• Lavoro pesante con lesioni ai nervi negli organi pelvici;
• Malattie e anomalie della struttura del cervello e del midollo spinale di natura congenita;
• Uropatia ostruttiva;
• Megalotsist.

Il meccanismo di sviluppo della debolezza neurogena della vescica è piuttosto complicato. Un movimento intestinale è un processo complesso che si verifica a livello del riflesso, dopo che l'organo è stato riempito con fluido biologico. Se qualche patologia o disturbo nel lavoro del sistema corporeo ha un effetto negativo su di esso, allora la catena di riflessi che in precedenza ha eseguito la minzione normale è rotta e iniziano a sorgere vari problemi con l'accumulo, la ritenzione e l'escrezione di urina.

La disfunzione della vescica neurogena negli adulti e nei bambini si manifesta in modi diversi. La gravità del quadro clinico è direttamente influenzata dalla causa che ha portato al verificarsi di questo disturbo. Dopo che l'innervazione della vescica è disturbata, lo stesso può essere rintracciato nei reni, nel retto, negli organi riproduttivi.

display

La condizione in questione è un disturbo specifico in cui tutti i pazienti lamentano di avere problemi con il processo di escrezione del fluido biologico (urina) dal corpo. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che tutti i segni che verranno descritti in seguito possono verificarsi singolarmente o in modo complesso e hanno anche diversi gradi di gravità.

Lo stato patologico è accompagnato da vari sintomi spiacevoli. Fonte: 1lustiness.ru

Tra i sintomi principali, gli esperti distinguono quanto segue:

1. Impulso improvviso al movimento intestinale;
2. Sensazione di pressione nell'addome inferiore;
3. Mancanza di urinare o eccessivamente debole;
4. Incapacità di trattenere l'urina;
5. Ritardo dei liquidi biologici nel corpo;
6. Minzione difficile

Quasi tutti i pazienti, quando parlano con un urologo, prestano attenzione al fatto che il jet precedentemente sicuro è diventato pigro o indebolito. Inoltre, le persone sono spesso tormentate dalla sensazione che l'organo non sia completamente defecato, il che provoca una sensazione di maggiore pressione nell'addome. Meno spesso, le persone si trovano di fronte al fatto che per iniziare il processo di urinazione dovrebbero fare uno sforzo.

Insieme a questo, appare un'altra spiacevole sintomatologia concomitante:

1. L'incapacità di commettere un atto di defecazione;
2. Incontinenza fecale;
3. Violazione del ciclo mestruale;
4. Diminuzione del desiderio sessuale
5. Lo sviluppo della disfunzione erettile;
6. Paralisi o paresi degli arti inferiori;
7. La formazione di ulcere trofiche e piaghe da decubito;
8. Un cambiamento nell'andatura di una persona;
9. Fluttuazioni della temperatura e sensibilità al dolore delle gambe.

In situazioni in cui la disfunzione neuromuscolare della vescica non viene diagnosticata in modo tempestivo e la patologia progredisce, le sezioni superiori del sistema possono essere coinvolte. Ciò causa i seguenti sintomi associati a danno renale per unire i sintomi descritti: febbre, dolore lombare alla schiena, perdita di appetito, secchezza delle fauci, nausea e vomito (CRF).

diagnostica

La vescica neurogena (i sintomi nelle donne e negli uomini sono stati considerati prima), accompagnato da un complesso di sintomi e condizioni non specifici che possono verificarsi in varie patologie. Ecco perché i medici prestano particolare attenzione alla diagnosi differenziale di qualità.

Durante l'esame visivo standard del paziente, viene presa in considerazione la presenza o l'assenza dei seguenti indicatori:

• Sbiancamento della pelle;
• Peso corporeo ridotto;
• La presenza dell'odore di urea dalla bocca;
• Mucose secche;
• Passeggiata anatra traballante;
• La presenza di piaghe da decubito o cicatrici dopo il trattamento chirurgico;
• Segni di ernia spinale;
• Paralisi o paresi degli arti inferiori;
• Istruzione nell'addome inferiore sotto forma di un tumore;
• Reclami di problemi di minzione (vestiti bagnati, odore innaturale di urina).

Questo è l'esame principale del paziente. Se una persona non è in grado di rispondere alle domande di uno specialista da solo o ha tali malattie che non permettono che ciò avvenga, è necessario che qualcuno dai parenti o persone vicine sia alla reception. Anche le informazioni indicate nella scheda ambulatoriale sono prese in considerazione.

I valori di uroflussimetria del paziente sono normali. Fonte: en.ppt-online.org.jpg

Tra i metodi diagnostici strumentali e di laboratorio, viene data preferenza a tali procedure:

1. Esami del sangue clinici e biochimici;
2. Comune di analisi delle urine, secondo Zimnitsky, secondo Nycheporenko;
3. Urografia escretoria;
4. Radiografia del sondaggio;
5. uretrocistografia;
6. cistoscopia;
7. Screening ad ultrasuoni;
8. Studio dei radioisotopi sui reni;
9. Urofluometriya.

Il paziente stesso oi suoi parenti devono prendere parte attiva durante la raccolta della storia. Più informazioni dettagliate e veritiere danno sul loro stato di salute, maggiore è la probabilità che lo specialista faccia la diagnosi corretta per la prima volta.

trattamento

Poiché ogni paziente ha un quadro clinico e una gravità diversi dei disturbi della vescica, è impossibile suggerire un regime di trattamento singolo per tutti. In ogni caso, viene selezionata una tattica terapeutica individuale e l'approccio deve necessariamente essere completo, altrimenti è difficile ottenere dinamiche positive.

medicazione

Se c'è una tale condizione come un ritardo dell'urina nel corpo, allora è necessario bere medicine, la cui azione è mirata a rilassare i muscoli dell'organo. In questo caso vengono utilizzati alfa-bloccanti, tra i quali viene data preferenza a Tropafen o Phentolamine, che è determinata da uno specialista leader.

Quando i medici devono affrontare il compito di contribuire alla rapida eliminazione del fluido biologico dal corpo, è necessario creare condizioni nel corpo per aumentare la pressione, che rafforzerà il tono dei muscoli detrusori. I beta-bloccanti, come Inderal o Carbohol, svolgono un lavoro eccellente con questo compito.

Inderal è usato nella terapia farmacologica complessa. Fonte: easyshipozyjb.tk

Inoltre, nel complesso della terapia farmacologica di pazienti che si trovano di fronte a una condizione come l'incapacità di mantenere indipendentemente l'urina quando la vescica è piena, i medici usano alfa-adrenostimolanti, come Isadrina o Efedrina, per creare condizioni di aumento del tono dello sfintere.

È molto importante cercare aiuto medico in modo tempestivo, poiché il trattamento conservativo ha un effetto terapeutico positivo solo se il paziente ha solo piccole violazioni. Per consolidare il risultato ottenuto, si consiglia di sottoporsi a un corso di fisioterapia.

fisioterapia

Particolarmente popolare tra medici e pazienti è una procedura come le applicazioni di paraffina. Grazie a loro, puoi liberarti dell'elevato tono muscolare. Per quanto riguarda i rappresentanti del sesso debole, sono anche incoraggiati ad usare fattori fisici nei loro effetti complessi sul corpo.

A seconda del tipo di patologia diagnosticata, verrà determinato il metodo. Ad esempio, nel caso della forma iperriflessa, è necessario eseguire procedure fisioterapeutiche che abbiano un'azione simpaticomimetica e antispasmodica, che consenta ai muscoli del detrusore di rilassarsi e ridurre lo sfintere.

Ma in una situazione con disturbo iporefalo, si dovrebbe dare la preferenza a manipolazioni che hanno un effetto stimolante sul detrusore. È buono se ci sono procedure nel complesso in grado di eliminare lo spasmo, alleviare l'infiammazione, dilatare le navi e migliorare la circolazione sanguigna.

Tra la fisioterapia, viene data particolare preferenza all'elettroforesi. Fonte: cistitus.ru

Pertanto, per eliminare lo spasmo nel detrusore, gli esperti consigliano:

• Eseguire elettroforesi con atropina, eufillina o plathillina (ogni giorno per 15 minuti, il corso è di 12 procedure);
• Condurre l'elettroforesi con farmaci che eliminano lo spasmo;
• Esposto agli ultrasuoni (5 minuti per ciascuna area interessata, ogni giorno per 10-12 giorni);
• Applicazioni di paraffina (la durata di una sessione va dai 30 ai 45 minuti, eseguita ogni giorno per 12-15 giorni).

Quando è necessario ripristinare il lavoro delle strutture muscolari, si raccomanda di effettuare un trattamento specifico in cui il corpo è influenzato da alcuni tipi di correnti (vale la pena fare le manipolazioni ogni giorno e il corso dura dieci giorni). Puoi anche influenzare la vescica con la terapia diadinamica. La durata della sessione non è superiore a 7 minuti (massimo 10 procedure).

Inoltre, gli esperti nel campo dell'urologia hanno presentato un'intera gamma di effetti fisioterapici sul corpo, che consente di normalizzare il lavoro del sistema nervoso autonomo. Per questo, viene mostrato quanto segue:

1. Irradiazione UV;
2. galvanica;
3. Terapia laser a infrarossi;
4. Trattamento di fango

È importante considerare la durata delle procedure e il loro numero. Quando c'è uno stato di incontinenza, aiuta ad affrontare il problema della stimolazione uretrale o rettale del collo vescicale. Tuttavia, la procedura può essere eseguita solo in condizioni di conservazione del sistema di innervazione.

operativo

Immediatamente si dovrebbe notare che la chirurgia per tali problemi è un trattamento più sintomatico. Ci sono molte opzioni per l'operazione, ma la preferenza principale è data alle procedure volte a ripristinare l'innervazione della vescica.

Tale intervento è difficile e richiede molto tempo, ma grazie al fatto che è stato praticato per più di 20 anni, è possibile ottenere i risultati più positivi. Dopo tale trattamento, il paziente deve eseguire ginnastica, assumere farmaci, essere esposto a fisioterapia.

Se una vescica neurogena è stata diagnosticata in un uomo o una donna, il trattamento non deve essere posticipato a lungo. Quanto prima il complesso terapeutico viene sviluppato e pienamente implementato, maggiore è la probabilità che il paziente possa presto riprendersi completamente e tornare alla vita normale.