Un nefrostoma è un tubo speciale che viene installato nella cavità della pelvi renale per il deflusso delle urine dopo che è stata eseguita un'operazione di rene o di uretere. Il compito della nefrostomia è di evacuare efficientemente l'urina dalla cavità renale, in un momento in cui l'uretere e la vescica non sono ancora pronti a prelevare attivamente l'urina.

Esistono due metodi per impostare la nefrostomia. Nel primo caso, questo viene fatto durante l'intervento chirurgico, e nel secondo, con l'aiuto di una puntura percutanea della pelvi renale. In linea di principio, la produzione di nefrostomia è esclusivamente una manipolazione medica e il paziente ne prende solo una partecipazione passiva. Di regola, la nefrostomia è stabilita per condizioni patologiche quali l'urolitiasi, i tumori ureterali o la sua ostruzione. Allo stesso tempo, può avere sia scopi medici che diagnostici. Ad esempio, in caso di malattie renali purulente, la nefrostomia viene spesso eseguita al fine di prendere il contenuto del suo bacino per l'analisi.

Aspetto di nefrostomia

Termini di impostazione nefrostomia

Di norma, il momento di impostare la nefrostomia è piuttosto ampio. Ad esempio, se un paziente viene operato per urolitiasi, il suo periodo di portamento di nefrostomia può durare fino a sei mesi, durante i quali è necessario monitorare attentamente e curare il tubo. In caso di altre patologie, ad esempio, in caso di parziale ostruzione dell'uretere con il calcolo, il periodo di utilizzo della nefrostomia non deve superare un mese. È vero, in tali situazioni, gli urologi cercano di non appesantire i pazienti con un catetere e di non eseguire la procedura, sostituendola con altri metodi di trattamento più benigni.

Chirurgia percutanea di nefrostomia

Cura per nefrostomia

La cura del tubo di nefrostomia, indipendentemente dai tempi dell'ultima installazione, dovrebbe essere sempre il più accurato possibile. Non solo le condizioni del paziente durante il trattamento, ma anche i tempi della sua riabilitazione finale dipende da questo. Ci sono alcune semplici regole per la cura della nefrostomia:

1. Perfetta pulizia intorno alla ferita da puntura. In ogni caso, la ferita, qualunque essa sia, è la fonte di infezione nel corpo umano. La ferita da puntura con nefrostomia non fa eccezione. E per prevenire la penetrazione dell'infezione lungo questo percorso, è necessario perforare attentamente e quotidianamente la ferita da puntura con soluzioni antisettiche ed eseguire medicazioni sterili. Farmaci come la clorexidina o la soluzione di furacillina possono essere usati come antisettici. E per le medicazioni a casa, è necessario acquistare una benda sterile o un taglio di garza.

2. Evacuazione regolare dell'orinatoio. Al suo centro, un tubo di nefrostomia è un tubo attraverso il quale l'urina entra in uno speciale serbatoio, chiamato orinatoio. In realtà, è un normale sacchetto di plastica che ha una chiusura ermetica. Su ciascuno degli orinatoi c'è un'etichetta speciale che indica il livello di urina, che richiede la sostituzione dell'orinatoio. La mancata sostituzione del serbatoio minaccia il paziente con un lancio di ritorno di urina nella cavità della pelvi renale. Questo può avere un doppio effetto negativo. In primo luogo, l'aumento della pressione nella pelvi renale può influenzare la tensione delle suture chirurgiche e, in secondo luogo, il ritorno dell'urina è sempre una pericolosa infezione del rene.

3. Lavaggio costante del rene. Di norma, il deflusso passivo attraverso la nefrostomia non è sempre sufficiente a garantire una buona circolazione nella pelvi. Pertanto, in relazione alla nefrostomia periodicamente è necessario applicare il drenaggio attivo. Soprattutto per questo, non una ma due valvole sono installate nella cavità della pelvi renale durante la puntura. Alimentando attivamente l'antisettico in uno dei tubi, con il secondo è possibile ottenere un liquido di lavaggio contenente urina stagnante con residui di sabbia. Gli urologi raccomandano una procedura simile circa una volta alla settimana per la durata della nefrostomia indossata.

Possibili complicazioni di nefrostomia

Il primo gruppo di complicazioni causate da nefrostomia, si riferisce alla procedura stessa della produzione di questo catetere. Ad esempio, se si utilizza l'accesso percutaneo per impostare una nefrostomia, durante l'ultimo, l'ago può danneggiare l'arteria vicino al rene. Ciò porterà a gravi emorragie nel tessuto retroperitoneale e alla formazione di ematoma retroperitoneale. Questa situazione clinica è pericolosa perché l'ematoma può non dissolversi, ma diventare infetto, il che porterà ad un inevitabile intervento chirurgico nello spazio retroperitoneale. Inoltre, se, nonostante l'ematoma, viene effettuato l'accesso alla pelvi renale, ciò può comportare la comparsa di sangue nelle urine, che può portare a una diagnosi errata e alla nomina di un trattamento scorretto.

Il secondo gruppo di complicazioni che può accompagnare la nefrostomia è l'infezione renale. La pielonefrite postoperatoria secondaria, che allo stesso tempo si sviluppa, ha un decorso molto aggressivo ed è scarsamente adattabile al trattamento antibatterico standard. Per correggere la patologia che è sorta, è necessario utilizzare potenti antibatterici moderni che non sono molto economici. Ecco perché la patologia nominata è meglio prevenire che trattare.

Ed. urologo, sessuologo-andrologo Plotnikov AN

Nefrostoma nel rene: cura per il drenaggio a casa

La funzione più importante dei reni è l'escrezione - rimozione dal corpo dei prodotti finali del metabolismo.

Passando attraverso il tessuto renale, il sangue viene eliminato dai metaboliti non necessari e ritorna nel flusso sanguigno attraverso la vena renale.

Gli escrementi filtrati dai reni si accumulano sotto forma di urina nella cavità della coppa-bacino e vengono periodicamente escreti attraverso l'uretere, la vescica e l'uretra.

La violazione del deflusso delle urine porta a conseguenze molto gravi per il sistema urinario e l'intero organismo. Nei reni traboccanti di urina, possono verificarsi infezioni che non vengono eliminate dal corpo da metaboliti tossici che avvelenano il corpo.

Informazioni generali

Il pericolo principale è un lungo periodo senza deflusso di urina, che causa la distruzione irreversibile dei nefroni - unità funzionali del tessuto renale.

Di conseguenza, i reni perdono la capacità di svolgere la loro funzione principale: la filtrazione del sangue. L'insufficienza renale si sviluppa

La nefrostomia è un'operazione per installare un dispositivo di percorso artificiale per drenare l'urina dalla regione della coppa e del bacino attraverso il tessuto renale e la parete addominale nel contenitore (orinatoio) all'esterno.

Strutturalmente, il canale di drenaggio - nefrostomia - è un tubo di drenaggio (catetere) fatto di un materiale polimerico, una estremità del quale si trova nella pelvi renale, la seconda estremità è nell'orinale attaccato al corpo del paziente.

Tuttavia, per danni su vasta scala e irreversibili al canale urinario o ai reni, il catetere può rimanere nel corpo del paziente per tutta la vita.

Indicazioni per

La nefrostomia è necessaria in due casi generali:

• se il normale flusso di urina è disturbato e non può essere ripristinato con metodi terapeutici;
• quando è necessario garantire l'aderenza delle misure terapeutiche o di ricerca in relazione al sistema genito-urinario, che sono ostacolate dallo scarico naturale delle urine.

Neoplasie benigne e maligne di varie eziologie, spremere l'uretere e la pelvi renale, vescica o uretra.

Le seguenti patologie possono portare alla violazione del deflusso delle urine:

• cisti e ascessi nel sistema urogenitale o nelle aree adiacenti;
• pietre nei reni o nelle vie urinarie, i concrementi corallini formati nella regione della coppa e del bacino sono particolarmente pericolosi;
• stenosi (restringimento) degli ureteri;
• idronefrosi (espansione patologica delle cavità renali);
• pielonefrite (infiammazione dei reni);
• insufficienza renale.

Si deve anche fare ricorso alla nefrostomia quando si effettuano alcuni studi speciali sul sistema urogenitale, preparandosi per l'intervento chirurgico (compresi i calcoli), stenting l'uretra e gli ureteri e eseguendo la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il liquido postoperatorio.

Controindicazioni

La nefrostomia non ha controindicazioni specifiche, intrinseche. In generale, sono gli stessi di altre operazioni, vale a dire:

1. Tendenza a sanguinare. Se il paziente ha una storia di trombocitopenia, emofilia, vasculite emorragica, porpora trombocitopenica, qualsiasi intervento chirurgico, inclusa la nefrostomia, comporta un rischio per la vita.
2. Accettazione di anticoagulanti - aspirina, eparina e altri. I farmaci che fluidificano il sangue dovrebbero smettere di prendere almeno una settimana prima della nefrostomia.
3. L'ipertensione, che non può essere fermata, è dovuta al rischio di shock cardiogeno e ictus.

Preparazione per la procedura

La preparazione alla nefrostomia non è diversa dalle misure preoperatorie convenzionali.

Il sangue (analisi biochimica e generale) e l'urina (per bacposa e composizione) sono donati per l'analisi. La coagulazione del sangue e i livelli di zucchero sono controllati.

Un esame del rene interessato mediante ultrasuoni e radiografia. Se necessario, possono essere prescritti ulteriori studi: urografia, TC dei reni o spazio retroperitoneale.

Un anestesista determina la risposta del paziente all'anestesia.

I pazienti devono rifiutare cibo e latte liquidi 8 ore prima della nefrostomia. Le bevande non alcoliche possono essere assunte almeno 2-3 ore prima dell'intervento.

Metodi e corso di chirurgia

La nefrostomia può essere eseguita in due modi:

1. La nefrostomia aperta è traumatica, spesso accompagnata da gravi complicanze - infezione, sanguinamento abbondante, flusso urinario.
2. PEPS è un'operazione a breve impatto ea breve termine. Può essere eseguito con anestesia locale. Quest'ultimo è molto importante perché consente al paziente di seguire le istruzioni del medico, ad esempio, di trattenere il respiro per garantire l'immobilità del rene.

La nefrostomia per puntura percutanea prevede l'installazione di un catetere attraverso la puntura della pelle e dello strato muscolare del peritoneo e dei reni. Il processo di installazione del catetere viene eseguito con l'ispezione visiva di ultrasuoni e radiografia.

Il catetere viene inserito nella pelvi renale attraverso un conduttore sotto osservazione a ultrasuoni oa raggi X.

Nefrostomia durante la gravidanza

La gravidanza non è una controindicazione alla nefrostomia. La violazione della minzione è un problema comune per le donne incinte.

Oltre alle cause comuni, un utero allargato, che comprime gli ureteri, può portare a un deflusso delle urine alterato. In caso di violazione dello spreco naturale di urina, nefrostomia diventa l'operazione di scelta.

Il nefrostoma in donne in gravidanza (specialmente se l'operazione viene eseguita con un metodo aperto) tende a infiammarsi periodicamente. Un segnale di questo può essere un aumento della temperatura fino a 38 ° C sopra. L'intervento medico in questo caso diventa necessario.

Pertanto, per prevenire le infezioni nelle donne in gravidanza, è necessario seguire scrupolosamente le regole della cura di nefrostomia.

Funzionalità nei bambini e nei pazienti anziani

Se ci sono prove di nefrostomia può essere installato nei bambini di qualsiasi età, anche nei neonati.

Le persone anziane più spesso rispetto ad altri pazienti, vi è una violazione del deflusso di urina da entrambi i reni. Ciò rende necessario installare due nephrost.

Come prendersi cura e sciacquare il drenaggio a casa?

In caso di nefrostomia da puntura e in assenza di complicanze, il paziente viene solitamente dimesso il giorno successivo all'intervento. Una settimana dopo, viene eseguito un test delle urine.

Raccomandazioni per il periodo postoperatorio

I primi 2-3 giorni dopo l'intervento, il sangue potrebbe essere presente nelle urine. Questo è normale e non dovrebbe causare preoccupazione. Ma se il sangue viene osservato entro 5-7 giorni, è necessario consultare un medico.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve escludere qualsiasi attività fisica, compresi gli sport.

Per eliminare la ritenzione urinaria, è necessario seguire una dieta priva di sale.

È necessario controllare la diuresi quotidiana (volume di urina escreta). La quantità di liquido emesso e bevuto dovrebbe essere all'incirca la stessa. Se si nota una differenza significativa, e specialmente la comparsa di edema, è necessario consultare un medico.

Tutte le procedure con nefrostomia devono essere eseguite necessariamente in guanti puliti, che vengono gettati dopo ogni operazione.

Cura per nefrostomia

Per evitare complicazioni, la corretta cura della stomia è molto importante:

• mantenere la pelle intorno al catetere pulita e asciutta;
• svuotamento tempestivo dell'orinatoio;
• sostituzione del contenitore quando è contaminato;
• cambio regolare della medicazione;
• arrossamento da nefrostomia.

L'uscita del tubo dovrebbe essere asciutta e pulita. La pelle attorno al catetere viene lavata con acqua e sapone e asciugata con salviette monouso.

Per eliminare l'infiammazione, deve essere periodicamente trattato con soluzioni antisettiche (clorexidina o furatsilina).

Le prime 2 settimane di bagno in bagno sono vietate.

È possibile utilizzare la doccia pre-coprendo il punto di ingresso del catetere con un film impermeabile.
Lo svuotamento della borsa viene effettuato quando è pieno a metà e prima di andare a dormire.

Se ciò non viene fatto, l'urina può essere rigettata nel bacino, che è irto di un aumento della pressione nel rene e una divergenza delle suture.

Un cambio di orinatoio viene fatto ogni settimana. Se è sporco, danneggiato e emana un odore sgradevole, immediatamente. Quando si installa un nuovo contenitore, la giunzione del catetere con l'orinatoio deve essere trattata con alcol.

Cambio di medicazione

Durante la mezzaluna dopo l'operazione, la medicazione deve essere cambiata ogni giorno, se bagnata, immediatamente.

La medicazione sterile cambia ogni 3 giorni. Dopo 2 settimane, il numero di sostituzioni può essere ridotto a 2 alla settimana.

La seguente procedura è raccomandata per cambiare la medicazione:

• rimosso e scartato la vecchia benda;
• il punto di ingresso del tubo (cerchio 10-12 cm) viene pulito con un panno inumidito con soluzione salina;
• dopo l'essiccazione, la pelle viene trattata con un antisettico;
• viene applicata una nuova benda;
• il tubo è attaccato al corpo con un adesivo - a una distanza di 7 cm dalla ferita.

Flussaggio del catetere

Lo sciacquone di nefrostomia deve essere coordinato con il medico e condotto nella sua presenza (o nel personale infermieristico).

I primi giorni dopo l'operazione, il sangue può essere presente nel tubo, quindi è necessario il lavaggio giornaliero. Quando l'urina assume un colore naturale (giallo), scompare la necessità di lavare con una quantità sufficiente di liquidi.

La tecnologia di irrigazione per nefrostomia dipende dal suo design. Di solito c'è una valvola a tre vie, a ciascun ingresso di cui sono collegati un catetere, un orinatoio e una siringa con soluzione salina per il volume di lavaggio.

Manipolando la valvola a tre vie e la siringa, la soluzione di lavaggio viene passata più volte avanti e indietro attraverso il catetere.

Possibili rischi

Le complicanze di nefrostomia sono suddivise in primarie e secondarie. I primi sono causati dall'operazione stessa, il più comune è il danno alle arterie pararenali, che a volte porta a un'eccessiva emorragia e la formazione di un ematoma nel tessuto retroperitoneale, che può richiedere la rimozione chirurgica.

Forse lo sviluppo della pielonefrite postoperatoria, che può essere aggressiva e difficile da applicare alla terapia. L'infezione si manifesta aumentando la temperatura a 38 ° C e oltre. In questo caso, è necessario chiamare un'ambulanza. L'infiammazione allevia gli antibiotici.

Sostituzione di nefrostomia

La sostituzione di nefrostomia (renephrostomy) è necessaria in due casi:

• con dislocazione o perdita di stomia;
• con drenaggio permanente, la nefrostomia si intasa con muco e fibrina nel tempo, quindi deve essere sostituita ogni 2-3 mesi.

Questo è fatto in clinica, di solito non è richiesto il ricovero in ospedale.

Rimozione dell'osteomia

Il nefrostoma viene rimosso dopo il ripristino del flusso urinario naturale.

In casi molto rari, il catetere viene mantenuto per un mese.

conclusione

Il CHPN ha molti vantaggi rispetto alla chirurgia addominale. È meno traumatico, accompagnato da un lieve sanguinamento. L'operazione è possibile in anestesia locale, la guarigione delle ferite è veloce.

L'atteggiamento responsabile nei confronti della salute aiuterà ad evitare possibili complicazioni.

Nefrostoma: guida per la cura del paziente

BLOCCO 1. Informazioni generali sulla nefrostomia

Cos'è la nefrostomia?

Nefrostomia - o catetere di nefrostomia, è un tubo che viene installato nel rene per deviare l'urina da quest'ultimo.

Perché hai bisogno di una nefrostomia?

Il normale flusso di urina dal rene può essere disturbato, questo è dovuto a vari motivi, indipendentemente dall'età, dal sesso del paziente. Cause di violazioni del deflusso di urina possono essere calcoli renali, segmento ureteri-pelvico o restringimento di LMS, uretere, adenoma prostatico, calcoli di pietre e vescica, calcoli uretrali, restringimento dell'uretra, cioè qualsiasi ostacolo che si presenti nel modo di derivazione naturale dell'urina.

L'urina si accumula nel tratto urinario, il dolore si manifesta, i batteri si moltiplicano, i prodotti metabolici si accumulano (rifiuti), si possono sviluppare condizioni potenzialmente letali - sepsi, insufficienza renale acuta o cronica.

Per risolvere questa situazione, un tubo per un nuovo percorso di deflusso delle urine viene inserito nella pelvi renale dalla regione lombare attraverso la pelle (percutanea o percutanea).

Chi installa il nefrostoma?

Un nefrostomo viene solitamente installato da un urologo / chirurgo in anestesia locale o generale in una sala operatoria.

BLOCCO 2. Installazione di nefrostomia

Preparazione per l'installazione di nefrostomia

Gli adulti non devono bere latte, latticini o cibi liquidi 8 ore prima della procedura. L'acqua potabile, il brodo sono consentiti per 2-3 ore prima della procedura.

Dov'è installato il nefrostoma?

Il nefrostoma (catetere per nefrostomia) è installato nella pelvi renale. Il catetere urinario scorrerà nell'orinale, che sarà fissato alla coscia del paziente con speciali cinghie. In rari casi, se è necessario drenare entrambi i reni, la nefrostomia può essere installata su entrambi i lati. Quindi, da ciascun lato, l'urina fluirà in un orinatoio separato, fissato sul lato corrispondente, cioè ogni rene viene drenato separatamente.

Lo svuotamento dell'orinatoio viene effettuato secondo necessità - quando viene riempito non più della metà e anche di notte prima di coricarsi.

Come si imposta la nefrostomia?

I medici usano il controllo a ultrasuoni (US) e dei raggi x per monitorare la posizione del rene. Questi due metodi assicurano l'installazione sicura di un catetere di nefrostomia nel punto giusto alla profondità desiderata, evitando che si pieghi, torcendo, riducendo gli sforzi per deviare l'urina verso "no".

Considerando che la puntura viene effettuata attraverso il tessuto renale, che è molto ben fornito di sangue, in alcuni casi, il medico può raccomandare la tomografia computerizzata, eseguita con un metodo speciale, per determinare la porzione di sangue più delicata e mal fornita del tessuto renale.

Fig. Installazione di nefrostomia.

La procedura stessa inizia con l'accesso al rene. Sotto anestesia locale della pelle nella zona di accesso, viene praticata una piccola incisione cutanea (circa 1 cm). Una sostanza radiopaca speciale viene iniettata nel rene attraverso un ago per puntura.

Successivamente, sotto il controllo a raggi X, il catetere per nefrostomia si installa direttamente nella pelvi. Questa è la parte più scomoda per il paziente. È auspicabile che il medico esegua la nefrostomia in anestesia locale, poiché, quando si applica l'anestesia generale, il paziente non sarà in grado di soddisfare le richieste del medico (trattenere il respiro per l'immobilità del rene).

Dopo aver installato la nefrostomia, il conduttore per corde viene rimosso e viene nuovamente introdotto il contrasto ai raggi X per la nefrostomia per controllare la posizione della nefrostomia, controllo della sua corretta posizione nella pelvi renale.

Fig. Dispositivi a raggi X: nefrostomia sono installati a destra e a sinistra.

Alcuni cateteri di nefrostomia si arricciano nel bacino del ciclo - questa è una tecnica per fissare la nefrostomia nella pelvi e prevenire la perdita accidentale. In altri cateteri, la fissazione all'interno della pelvi renale viene eseguita utilizzando un palloncino gonfiabile. La nefrostomia esterna al corpo viene fissata alla pelle con punti di sutura e una benda.

UNITÀ 3. C'è vita dopo la nefrostomia?

Posso urinare da solo se ho una nefrostomia?

Se hai bisogno di scaricare l'urina da entrambi i reni e le cellule di nefrostomia sono installate su entrambi i lati, tutta l'urina verrà drenata all'esterno e l'urina non fluirà nella vescica. Di conseguenza, l'auto urinazione sarà assente. Con il procedere del trattamento, la causa del deflusso disturbato delle urine può essere eliminata e l'urina riprenderà a fluire nella vescica. Quindi il paziente noterà il ripristino della normale minzione e la quantità di urina escreta attraverso i nefrotomi diminuirà o si fermerà.

Se si ha un nefrostoma su un lato e il secondo rene è sano, l'urina fluirà da esso nella vescica e si può urinare naturalmente. La quantità di urina escreta attraverso l'uretra sarà inferiore al solito. Quando si calcola il bilancio idrico giornaliero (la quantità di urina ubriaca ed escreta al giorno), il paziente dovrà riassumere l'urina escreta dalla vescica e l'urina espulsa dalla nefrostomia.

In alcuni casi, il medico può consigliare al paziente di bloccare la provetta di nefrostomia per diverse ore, necessario per monitorare e addestrare il recupero della minzione naturale.

Come nuotare con la nefrostomia?

Dopo aver installato la nefrostomia, è necessario astenersi dal nuoto per 48 ore. Dopo questo tempo, puoi nuotare, ma il punto di uscita del catetere per nefrostomia deve rimanere asciutto. È necessario bloccare il catetere, scollegarlo dall'orinale e chiudere il passaggio con un sacchetto di plastica, fissare il nastro adesivo sulla pelle. È necessario asciugarsi delicatamente, assorbendo l'umidità, in modo da non estrarre accidentalmente il nefrostoma da movimenti improvvisi.

Dopo la guarigione della pelle attorno al catetere e la formazione di un foro di nefrostomia, la pelle può essere lavata con acqua calda e sapone e asciugata.

Bagnarsi nella vasca da bagno, nelle piscine, in acque aperte è fortemente scoraggiato.

BLOCCO 4. Cura per nefrostomia

Come prendersi cura di nefrostomia? Come cambiare la benda?

La regola più importante della vita con nefrostomia è quella di non rimuoverlo accidentalmente.

La pelle intorno alla nefrostomia deve essere pulita, asciutta, senza segni di infiammazione. Dal foro di nefrostomia non dovrebbe essere scarico purulento. La medicazione attorno al tubo di nefrostomia deve essere sterile (in farmacia si vende medicazioni sterili di qualsiasi dimensione).

Fig. Medicazione di fissazione per nefrostomia.

Dato che la nefrostomia è impostata nella regione lombare, il paziente potrebbe trovare difficile gestire se stesso e potrebbe aver bisogno dell'aiuto di un'altra persona.

Entro 14 giorni dopo l'installazione di nefrostomia, una benda di garza sterile deve essere cambiata ogni giorno.

Dopo 14 giorni, dopo la guarigione del foro, la medicazione deve essere cambiata man mano che si sporca, bagna o 1 volta al giorno.

Sostituzione del tubo di nefrostomia

Poiché l'urina contiene sempre sedimenti di muco, fibrina, sali, tutti i tubi di nefrostomia sono periodicamente ostruiti e richiedono la sostituzione. I sali possono essere precipitati sia all'interno della nefrostomia che all'esterno. Ogni 2-3 mesi, e un po 'più spesso, potrebbe essere necessario visitare il medico per cambiare la provetta. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale e, in assenza di difficoltà tecniche, non è richiesto il ricovero ospedaliero.

Fig. Kit di nefrostomia o sostituzione di nefrostomia.

Cambiando la borsa

L'orinatoio dovrebbe essere cambiato ogni settimana. Tuttavia, se la borsa è sporca, ha un odore sgradevole o è danneggiata, deve essere sostituita immediatamente con una nuova.

Per mantenere una buona performance del sistema di drenaggio nefrostomico, l'orinatoio deve essere al di sotto dei reni. Questo è necessario per impedire il ritorno di urina ai reni.

È molto importante bere molti liquidi. È necessario sapere quanto è lecito bere liquidi al giorno e monitorare il bilancio idrico (quanto liquido si beve e la produzione di urina).

Se viene somministrata la chemioterapia al paziente, tutte le manipolazioni con nefrostomia e orinatoio devono essere eseguite con guanti medici al fine di proteggere una persona sana dagli effetti di droghe tossiche.

Blocco 5. Stile di vita con nefrostomia

Attività sessuale

La tua funzione sessuale potrebbe rimanere la stessa di prima della nefrostomia. L'unica condizione è un orinatoio svuotato e ben fissato.

Adattamento sociale

Quando hai un tubo per nefrostomia, questo è un periodo molto emotivamente difficile. Il paziente deve sapere che il nefrostoma può essere rimosso dopo che il motivo della sua istituzione è stato eliminato. Lo stile di vita con nefrostomia, ovviamente, sta cambiando e diverso dal solito. È importante per il paziente non ritirarsi in se stesso, accettare il sostegno dei suoi amici e parenti. Se ci sono sintomi incomprensibili e / o minacciosi, il paziente deve sapere dove andare per le cure mediche.

Fig. Intimo speciale con dispositivo di fissaggio per tubo nefrostomia.

Il paziente può essere raccomandato:

• Indossare abiti larghi.
• Svuota l'orinatoio prima di uscire.
• Per mantenere la pulizia dei vestiti e l'igiene del corpo in modo da non diventare una fonte di odore sgradevole.
• È bene fissare il tubo di nefrostomia sulla pelle, evitare movimenti bruschi.

Molti pazienti vivono con nefrostomia per molti anni, adattandosi pienamente al loro stile di vita e rimanendo socialmente attivi.

Blocco 6. Quando è urgente consultare un urologo?

Assicurati di chiamare il tuo medico:

• A temperatura corporea elevata, se non è associato a infezioni respiratorie acute stagionali, SARS, faringite, ecc.
• Se ha dolore nell'area renale o nefrostomia stabilita.
• Per eventuali cambiamenti nella pelle intorno alla nefrostomia - arrossamento, gonfiore, secrezione purulenta dall'apertura di nefrostomia.
• Con abbondanti perdite di urina lungo il tubo di nefrostomia.
• Qualsiasi danno al tubo di nefrostomia.
• Nell'assegnazione di urina alterata - il suo piccolo volume, urina scura con un odore sgradevole di urina.
• Quando si cambia il colore dell'urina in rosa o rosso, la presenza di urina con coaguli di sangue.

Fig. Provetta con urina miscelata con sangue. Su una scala di prova speciale, è possibile calcolare la quantità approssimativa di sangue nelle urine.

• Se non ci sono urine sulla nefrostomia più di 2 ore.
• Quando un tubo di nefrostomia cade.
• Se il tubo di nefrostomia cade, non provare a reinserirlo da solo.

Se hai alcuni di questi sintomi, consulta immediatamente un medico!

Nefrostoma nel rene: cura dopo l'intervento

Cos'è la nefrostomia?

La procedura per l'installazione di uno scarico per ripristinare il flusso di urina in caso di una urinazione impossibile in modo naturale è chiamata nefrostomia. Quando l'uretere si sovrappone, l'urina si accumula nel CLP del rene, quindi i tessuti si allungano e si assottigliano, quindi l'organo viene completamente distrutto.

Prepararsi per la chirurgia

La nefrostomia viene eseguita in due modi:

• aperto o intraoperatorio;
• puntura percutanea.

Con la chirurgia aperta, il drenaggio renale viene stabilito con un'apertura dell'organo. Per questo, nella zona lombare viene praticata un'incisione sulla capsula grassa dell'organo danneggiato. Il rene viene tagliato insieme al bacino, un tubo flessibile viene inserito con fissazione in una cucitura. Quando è installata la nefrostomia, i punti vengono applicati all'ingresso. La procedura viene eseguita in anestesia generale. La tecnica viene utilizzata molto raramente a causa della lunga durata della riabilitazione e di maggiori conseguenze.

La nefrostomia da puntura è un moderno metodo minimamente invasivo di inserimento di un catetere. Per controllare l'introduzione del dispositivo vengono utilizzate apparecchiature a ultrasuoni o radiologiche. Prima dell'iniezione dell'ago di puntura, viene eseguita l'anestesia locale. Dopo l'inserimento dell'ago, viene lanciato un agente di contrasto per evidenziare le modalità di installazione del tubo di drenaggio.

La durata totale dell'operazione varia da 30 minuti a un'ora. Il rischio di sviluppare effetti chirurgici nella nefrostomia percutanea è minimo in gran parte dovuto alla capacità del paziente di trattenere il respiro, il che garantirà l'immobilità del rene, pertanto, garantirà l'ingresso sicuro del catetere. Il canale di uscita per l'esecuzione di forature è fissato in tre modi:

• attraverso l'anello pelvico;
• per mezzo di un pallone;
• Cucire sulla pelle (più spesso).

La nefrostomia differisce poco in termini di preparazione da altre operazioni. Prima di tutto, il paziente viene testato per l'urina e il sangue. Determina la microflora del corpo, il tempo della coagulazione del sangue, il contenuto di zucchero in esso.

Quindi i reni vengono esaminati utilizzando apparecchiature a ultrasuoni e raggi X. Dopo aver valutato il volume di urina accumulata, è possibile eseguire un'ulteriore analisi dei reni e degli organi circostanti utilizzando la tomografia computerizzata.

Le condizioni del paziente sono valutate dall'anestesista, controlla la sua risposta ai farmaci per anestesia. Se c'è un infezione negli ureteri, viene prescritta una terapia antibiotica. In ogni caso, prima dell'operazione, il medico conosce fermamente la diagnosi.

Immediatamente dopo l'intervento, il paziente può tornare a casa e sottoporsi a ulteriori trattamenti a livello ambulatoriale. Lui stesso deve assicurarsi che il tubo di drenaggio non cada dal canale della ferita. Se ciò accade, è necessario inserirlo entro 24 ore, il medico curante è obbligato a farlo.

Poiché la ferita deve essere strettamente monitorata per prevenire l'infiammazione, è necessario trattarla regolarmente con agenti antisettici. Il tubo dovrebbe anche essere lavato frequentemente in modo da non infettare il sistema urogenitale.

Il contenitore per la raccolta delle urine deve essere svuotato in ogni momento per evitare una situazione in cui l'urina proveniente dal contenitore traboccato ritorni nel rene. Ciò porterà alla rottura della giuntura e all'infezione.

Affinché il rene sia costantemente e ben lavato, a volte vengono installati 2 scarichi. Uno speciale liquido detergente viene introdotto attraverso un tubo e dall'altra esce, portando con sé pietre, sabbia, sale e vecchie urine.

Obiettivi e controindicazioni della procedura

Questa operazione viene eseguita solo per uno scopo - per assicurare il flusso di urina al paziente. L'intervento chirurgico viene effettuato necessariamente in ospedale in due modi, la cui scelta dipende non solo da molti studi condotti dal medico curante, ma anche dalle caratteristiche individuali del paziente:

1. Il metodo intraoperatorio (operazione aperta), sebbene considerato obsoleto, è ancora utilizzato nella pratica. Durante l'intervento chirurgico, viene praticata un'incisione sul corpo del paziente, attraverso cui è esposto il rene. Nell'organo stesso, di fronte al bacino, viene installato un drenaggio, che viene espulso attraverso un'incisione nella pelle. L'estremità rimanente del tubo di drenaggio viene posta in un contenitore speciale che serve a raccogliere l'urina. Al fine di evitare che il tubo di nefrostomia (tubo di drenaggio) cada, viene fissato sulla pelle, dopo di che l'incisione viene suturata.
2. Un modo più moderno per installare una nefrostomia è quello di accedere al rene attraverso una puntura (e non un taglio) nei tessuti prodotti da uno strumento speciale, al termine del quale è posizionata una mini videocamera. Il tubo di drenaggio è installato nella pelvi renale anche attraverso i fori di questo dispositivo. Inoltre, l'intera operazione viene monitorata mediante apparecchiature a ultrasuoni. Tale manipolazione viene effettuata per mezz'ora, non è accompagnata da forti sensazioni dolorose e complicazioni. Il vantaggio di questo metodo è che riduce il rischio di reintervento in caso di perdita accidentale del tubo di drenaggio. Nel corso del trattamento, il paziente cambia più volte la nefrostomia stessa - questo aiuta ad evitare l'accumulo di sali nel tubo, che può impedire il flusso di urina. Dopo il completo recupero, il tubo di drenaggio viene rimosso semplicemente estraendolo dal foro praticato sulla pelle. La ferita che rimane dopo la nefrostomia, se adeguatamente trattata, è completamente guarita entro 10-12 giorni.

In alcuni casi, la nefrostomia viene utilizzata per accedere alla parte superiore del canale urinario, al fine di condurre un ciclo di chemioterapia o per preparare il paziente per un successivo intervento chirurgico. Questa manipolazione è effettuata con alcuni studi speciali del paziente.

Ma tale chirurgia, che può alleviare significativamente le condizioni del paziente, non può essere eseguita in tutti i casi. Per nefrostomia, una controindicazione assoluta è:

• il paziente ha patologie che violano la coagulazione del sangue naturale;
• aumento frequente e non regolamentato della pressione sanguigna, così come la somministrazione di farmaci anticoagulanti.

Questa operazione viene eseguita con un solo obiettivo: assicurare il flusso di urina dal rene. Questo è necessario, ad esempio, in caso di malattia oncologica. Se la nefrostomia non viene eseguita in tale situazione, i tessuti dei reni dalla pressione costante saranno distrutti, in altre parole, il rene sarà quasi distrutto. Molto spesso, il sistema di tubi viene installato temporaneamente al fine di ottenere l'accesso alla parte superiore dei reni per il trattamento o la chirurgia, dopo che è stata rimossa la nefrostomia.

Viene inoltre installato un nefrostoma per facilitare l'intervento chirurgico per rimuovere calcoli renali o tumori dal bacino. Durante le operazioni sulla vescica è impossibile fare a meno di nefrostomia.

Il trattamento chirurgico della ghiandola prostatica, l'intervento sull'uretra o sull'uretere, la rimozione delle metastasi dagli organi della cavità addominale e della piccola pelvi non sono privi di questo.Le apparecchiature installate per il deflusso delle urine evitano malattie come idronefrosi, pielonefrite. Nella forma acuta di queste patologie, il deflusso delle urine è assicurato principalmente e già dopo l'inizio del trattamento.

Prima di eseguire un nefrostoma, il medico esamina le condizioni del paziente per le controindicazioni relative a questa procedura:

1. Aumento della pressione sanguigna, che non viene servita regolazione.
2. Malattie del sangue, manifestate da scarsa coagulazione.
3. Se nel corso del trattamento il paziente ha utilizzato anticoagulanti, l'operazione è posticipata per non meno di una settimana fino all'arresto dell'azione dei farmaci.

L'installazione del sistema di drenaggio viene effettuata in due modi:

1. Il primo metodo è considerato obsoleto, ma è ancora usato nella pratica medica, è chiamato intraoperatorio, cioè, viene eseguito utilizzando il metodo aperto. Durante questa operazione, la pelle, il tessuto muscolare viene tagliato e il rene stesso è esposto. Nel rene, viene praticata un'incisione davanti al bacino, in cui è installata una parte del drenaggio. In modo che il tubo non cada, viene cucito sulla pelle e l'incisione viene suturata.
2. Un modo più moderno è che l'accesso al rene viene effettuato attraverso una puntura nei tessuti, realizzata con uno strumento speciale. Il tubo di drenaggio viene inserito nella pelvi renale anche con questi strumenti. L'intera operazione, vale a dire il passaggio dello strumento al rene, viene monitorata mediante apparecchiature a ultrasuoni. L'operazione, che non è accompagnata da complicazioni, dura circa 30 minuti. Il tubo che rimane all'esterno viene abbassato nel contenitore di raccolta delle urine. Durante il trattamento, il tubo dovrebbe cambiare frequentemente per evitare l'accumulo di sale in esso. Dopo il recupero, il drenaggio viene semplicemente estratto da una ferita rotonda, simile a una fistola. Con un trattamento adeguato, la ferita guarisce in 7-10 giorni.

Come prendersi cura e sciacquare il drenaggio a casa?

Dopo l'intervento, il paziente si prenderà cura della ferita indipendentemente. Varie attività fisiche sono controindicate per prevenire il prolasso di nefrostomia. Spesso il tubo viene installato per tutta la vita, ma a causa dell'accumulo di sali, la permeabilità si rompe, quindi dopo un certo periodo di tempo viene effettuata la sostituzione. L'aiuto dei parenti è importante per rimuovere l'urina escreta, cambiare la medicazione e pulire la ferita. L'assistenza domiciliare per la stomia include:

• Lavare con soluzione fisiologica. Le farmacie vendono kit speciali con tubi rimovibili richiesti per la procedura.
• Lavaggi di nefrostomia con agenti antisettici, ad esempio Furacilina, Clorexidina. Viene applicata una medicazione sterile, che viene cambiata ogni 3 giorni.
• Svuotamento tempestivo e sostituzione dei cateteri dell'urina.
• Mantenere ferite asciutte dopo le procedure igieniche.
• Lavare il rene con idronefrosi. Per questo vengono introdotti 2 stomi: per il lavaggio e per la rimozione della sabbia.
• Garantire la sicurezza durante varie manipolazioni, ad esempio la chemioterapia.
• L'analisi delle urine escreta viene eseguita regolarmente.

Dopo la nefrostomia, il paziente viene inviato a casa con istruzioni dettagliate dal medico per la cura del drenaggio e la prevenzione dell'infiammazione. L'intero periodo di indossare il catetere è un'attività fisica proibita, altrimenti è possibile la perdita di nefrostomia, si osserva una dieta priva di sale. Per prevenire l'infezione urinaria, la ferita e il drenaggio vengono regolarmente risciacquati con soluzione salina sterile.

Se il catetere viene installato per un lungo periodo o per tutta la vita (per tutta la vita), la nefrostomia viene periodicamente sostituita. In particolare, renephrostomy è richiesto quando il tubo di drenaggio è bloccato con sali contenuti in urina. La stessa manipolazione è necessaria quando un catetere cade, il che non dovrebbe essere consentito prima della formazione di un corso fistoloso naturale per il deflusso di urina a causa del rischio di infezione e della comparsa di problemi. La sostituzione viene effettuata in un giorno.

La cura della stomia è necessaria attraverso tali procedure:

• Nefrostomia lavaggio con soluzione salina (20 ml di cloruro di sodio 0,9%). Puoi sciacquare a casa con il consiglio di un medico. Se è necessario un cambio di dispositivo. A tale scopo vengono venduti kit speciali contenenti un adattatore rimovibile e il catetere tubolare stesso.
• Cura delle ferite mediante lavaggio con un antisettico. Sciacquare l'ingresso con un antisettico (furacillina, clorexidina) seguito da una medicazione sterile e asciutta. Se viene effettuata una benda di garza, cambia ogni giorno. Quando si utilizza una medicazione trasparente sterile, la sostituzione viene effettuata ogni 3 giorni.
• Svuotamento della borsa per raggiungere il livello indicato sul dispositivo. Se la sostituzione è prematura, il rischio di ritorno di biofluid al drenaggio e al rene, un aumento della pressione nella pelvi renale con divergenza delle cuciture e perdita di drenaggio aumenta.
• Lavaggio attivo dei reni. La tecnica viene utilizzata per l'infezione dell'organo associato. Per questo, vengono iniettati due stomi: una soluzione di risciacquo viene fornita attraverso una, urina stagnante con tracce di sabbia che viene scaricata attraverso il secondo.
• Mantenere la secchezza Le procedure idriche (balneazione, nuoto vietato) sono necessarie per il paziente, ma è importante mantenere il posto intorno alla ferita asciutta per almeno 14 giorni.
• Fornire protezione. Se la chemioterapia viene somministrata al paziente attraverso la stomia, è importante fornire protezione sotto forma di guanti sterili durante lo svuotamento del contenitore di raccolta delle urine.
• La fornitura di assistenza. Un paziente con nefrostomia ha bisogno dell'aiuto di almeno due persone per cambiare le medicazioni e svuotare l'orinatoio, soprattutto quando il doppio drenaggio.

Controindicazioni

In caso di difficoltà di deflusso delle urine in caso di patologia renale o di altre patologie dell'apparato urinario, il paziente presenta un nefrotoma nel rene.

Vale la pena sapere che la decisione di utilizzare un tubo di drenaggio per facilitare l'evacuazione delle urine non è spontanea. Questo (tubo) è portato fuori in tali condizioni patologiche del paziente:

• Oncologia o crescita benigna nel sistema urinario o negli organi pelvici.
• Struttura anormale dell'uretere (suo restringimento e cambiamento di traiettoria).
• La presenza di calcolo nell'uretere, che bloccava il flusso di urina.
• Idronefrosi: trabocco del bacino e delle coppe renali con urina a causa del blocco dei dotti.

Il drenaggio renale (nefrostomia) può essere controindicato in alcuni casi.

Il drenaggio ai reni (nefrostomia) può essere controindicato in questi casi:

• Aumento permanente della pressione del sangue, che non viene corretto dai farmaci antipertensivi. Un tale intervento nel corpo minaccia il paziente con gravi conseguenze e complicazioni. In questo caso, devi prima stabilizzare la pressione sanguigna.
• Violazione della coagulazione del sangue o assunzione di fluidificanti del sangue. Questi sono Aspirina, Eparina, ecc.

L'introduzione di un catetere non è mostrata a tutti, c'è una lista di controindicazioni. La somministrazione di nefrostoma non è possibile nelle persone con cali costanti della pressione sanguigna. I pazienti con problemi cardiovascolari non sono ammessi alla procedura. Così come l'uso a lungo termine degli anticoagulanti previene il drenaggio, dopo la terapia farmacologica viene effettuata una pausa, e dopo il ripristino dei parametri è possibile l'installazione di un drenaggio. Con una scarsa coagulazione del sangue, è inoltre necessaria la regolazione iniziale degli indicatori, quindi viene risolto il problema dell'impostazione di nefrostomia.

L'unico scopo della procedura è di normalizzare il flusso di urina dai reni. Nella maggior parte dei casi, l'installazione di nefrostomia è una misura temporanea.

Le controindicazioni alla procedura sono:

• aumento della pressione non regolamentato;
• scarsa coagulazione del sangue;
• prendendo anticoagulanti.

Possibili complicazioni o disagio con nefrostomia

Vale la pena sapere che un paziente con una stomia nel rene può sperimentare qualche difficoltà e disagio mentre lo indossa.

Vale la pena sapere che un paziente con una stomia nel rene può sperimentare alcune difficoltà e disagio mentre lo indossa:

• Ematuria. Quindi, nei primi giorni dopo l'estrazione della provetta, il paziente può riscontrare sangue nelle urine. Dopo alcuni giorni, questo stato scompare, quindi non dovresti aver paura.
• Lieve indolenzimento In questo caso, il paziente deve sopportare, perché il sito dell'incisione può ferire durante la nefrostomia aperta. La patologia viene fermata dagli antidolorifici, in accordo con il medico.
• Limita l'attività fisica. Per l'intero periodo in cui si indossa lo stoma, è necessario prendersi cura del tubo renale, altrimenti potrebbe cadere. Se ti stai chiedendo cosa fare quando un tubo cade, allora vale la pena sapere che è necessario rimuoverlo, chiudere la fistola con un cerotto sterile e andare dal medico o dal chirurgo per installare una nuova provetta. Indipendentemente questo non può essere fatto.

Il primo gruppo di complicazioni causate da nefrostomia, si riferisce alla procedura stessa della produzione di questo catetere. Ad esempio, se si utilizza l'accesso percutaneo per impostare una nefrostomia, durante l'ultimo, l'ago può danneggiare l'arteria vicino al rene. Ciò porterà a gravi emorragie nel tessuto retroperitoneale e alla formazione di ematoma retroperitoneale.

Questa situazione clinica è pericolosa perché l'ematoma può non dissolversi, ma diventare infetto, il che porterà ad un inevitabile intervento chirurgico nello spazio retroperitoneale. Inoltre, se, nonostante l'ematoma, viene effettuato l'accesso alla pelvi renale, ciò può comportare la comparsa di sangue nelle urine, che può portare a una diagnosi errata e alla nomina di un trattamento scorretto.

Il secondo gruppo di complicazioni che può accompagnare la nefrostomia è l'infezione renale. La pielonefrite postoperatoria secondaria, che allo stesso tempo si sviluppa, ha un decorso molto aggressivo ed è scarsamente adattabile al trattamento antibatterico standard. Per correggere la patologia che è sorta, è necessario utilizzare potenti antibatterici moderni che non sono molto economici. Ecco perché la patologia nominata è meglio prevenire che trattare.

Ed. urologo, sessuologo-andrologo Plotnikov AN

I problemi possono sorgere sia durante l'operazione che dopo. Durante l'operazione, c'è il rischio di colpire l'arteria, che si trova vicino al rene, sanguinamento si aprirà con perdite nel tessuto retroperitoneale. Per eliminare le conseguenze, in particolare l'ematoma, viene eseguito l'intervento di corsia.

Durante il periodo di riabilitazione, la pielonefrite acuta può svilupparsi come complicazione, il decorso della malattia sarà molto più aggressivo. L'infezione è insensibile a molti antibiotici, la temperatura aumenta, i sintomi sono pronunciati. Se compaiono anche sintomi minori, dovresti cercare aiuto. La cura della nefrostomia deve essere eseguita correttamente, lo sviluppo dell'infezione spesso si verifica a causa della negligenza del paziente.

Più spesso si osservano complicazioni se la procedura di nefrostomia viene eseguita in modo aperto. La nave può essere danneggiata accidentalmente, causando l'accumulo di sangue nelle cellule della regione addominale e l'ematoma.

Il mancato rispetto delle norme igieniche e antisettiche durante l'intervento chirurgico o nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di sviluppare un'infezione batterica, infiammazione dei reni. L'ingestione di sangue negli organi del sistema urinario può portare a una diagnosi errata e, di conseguenza, al trattamento sbagliato.

Nefrostoma oggi - il modo migliore e conveniente per garantire il normale flusso di lavorabilità delle urine e dei reni. La procedura di installazione del tubo è a basso impatto, consente di attraversare il periodo di riabilitazione con complicazioni minime o nulle. La cosa principale: garantire la corretta cura del sistema e prevenire l'infezione.

La complicazione può verificarsi anche durante l'operazione con il metodo aperto. Ad esempio, un vaso sanguigno verrà danneggiato accidentalmente e il sangue inizierà ad accumularsi nel tessuto addominale, portando alla comparsa di un ematoma.

Di per sé, non è pericoloso, ma può sviluppare un'infezione, che è già piena di gravi infezioni. Inoltre, il sangue può entrare nel sistema urogenitale, che porterà a una diagnosi errata e, quindi, a un trattamento inefficace o addirittura pericoloso.

Un'altra complicazione è caratterizzata da infezione renale. Per trattare questa malattia è abbastanza difficile, ma possibile. Per questo, al paziente viene prescritto un lungo ciclo di antibiotici: una nefrostomia viene rimossa dopo 15-20 giorni dall'intervento. Prima di rimuoverlo, un fluido colorato viene alimentato attraverso il tubo di drenaggio nella direzione del rene, questo viene fatto per verificare come funziona il sistema urinario.

La cura della nefrostomia a casa

I reni sono un organo importante nel nostro corpo. Formano l'urina e contribuiscono anche alla sua rimozione dal corpo, purificando il sangue da sostanze tossiche estranee. In presenza di disturbi patologici, l'uretra fallisce e, di conseguenza, l'organo cessa di funzionare pienamente. Se ciò accade, i medici consigliano di installare nefrostomia, per normalizzare la minzione. Un nefrostoma del rene è un tubo di drenaggio che viene inserito nel corpo del paziente con ultrasuoni o raggi X. L'operazione per installare l'attrezzatura di drenaggio è chiamata nefrostomia. Il punto finale del posizionamento del tubo è l'apparecchio a coppa-bacino, che è responsabile del processo di produzione e rimozione dell'urina dal corpo.

Scopo della nefrostomia

Il tubo di drenaggio posto nel rene serve come una sorta di adattatore per l'urina. L'urina risultante viene visualizzata liberamente in un contenitore speciale che assomiglia ad un contenitore, che è un sacchetto di urina.

Questa manipolazione chirurgica viene di solito effettuata per le persone con la presenza di cancro, per stabilizzare il processo di rimozione dell'urina dal corpo.

Quanti vivono con la nefrostomia? Con la cura adeguata, con un tubo di drenaggio può vivere da 10 a 20 anni.

Quando si installa la nefrostomia si eliminano la maggior parte delle anomalie patologiche e l'amputazione del rene.

Come prendersi cura di nefrostomia

Dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio nefrostomico deve essere attentamente conservato e curato. Dopo aver completato la manipolazione chirurgica, il paziente lascia la struttura medica e tutte le misure preventive obbligatorie prescritte dal chirurgo, si esibisce a casa.

Prima di mandare a casa, il paziente viene attentamente informato su come prendersi cura della nefrostomia dopo l'intervento. Ad esempio, qualsiasi attività fisica è severamente vietata, poiché il dispositivo potrebbe cadere dall'apertura percutanea. Avanti - supporto per una dieta speciale (di solito la tabella numero 7 consigliata), così come esercizi di respirazione.

La cura per la nefrostomia impiantata consiste nei seguenti punti, che sono obbligatori:

• Ogni giorno è necessario lavare il tubo di drenaggio con una soluzione sterile speciale.
• La puntura della puntura deve essere trattata quotidianamente con un antisettico. Per evitare che il taglio sanguini, si consiglia di applicare medicazioni in garza, che dovrebbero essere cambiate ogni pochi giorni.
• È necessario monitorare la quantità di urina nel contenitore. Non appena è pieno, c'è una minaccia di un flusso inverso di urina nel rene, che è pieno di complicazioni gravi, inclusa la formazione di una grave infiammazione, così come lo sviluppo di una malattia infettiva o di ICD.
• Se c'è un'infezione nell'organo interessato, è necessario lavare il rene. Per questi scopi, il paziente viene impiantato due nefrostomia. L'urina viene rimossa attraverso un tubo e la soluzione salina passa attraverso il secondo.
• È importante ricordare che tutte le manipolazioni associate alla nefrostomia e all'intero set fornito devono essere indossate con guanti speciali. L'attrezzatura deve essere sterile e impermeabile.
• È severamente vietato fare il bagno, visitare il bagno e altri luoghi simili nelle prime settimane dopo l'operazione.
• Se una persona è in gravi condizioni, ha bisogno dell'aiuto di un estraneo. L'orinatoio del contenitore deve essere svuotato in tempo.
• La cura per le donne incinte a casa dovrebbe essere effettuata esclusivamente sotto la supervisione di un medico. Alla minima deviazione, il tono dell'utero viene disturbato e la vita del nascituro è minacciata. Pertanto, si raccomanda di chiamare il medico locale a casa o, se possibile, di visitare personalmente il medico.

Puoi vivere a lungo con la nefrostomia impiantata senza provare disagio. Se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, la possibilità di ricorrenza della malattia, così come lo sviluppo di malattie virali si riduce a zero.

reinserimento

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di degenza, dove vengono svolte le attività di riabilitazione. Per cominciare, il sale è completamente escluso dalla dieta del paziente, anche nelle proporzioni più piccole. Ogni giorno, il paziente viene trattato con una ferita e cambiare la benda di garza. Inizialmente, durante il periodo postoperatorio, il personale medico si prende cura della persona, ma dopo alcuni giorni gli è permesso di andare a casa, dove continua l'auto-riabilitazione.

Condizioni speciali per la riabilitazione delle donne nella situazione. Con il tubo di drenaggio, è molto difficile per alcuni del gentil sesso muoversi, ma grazie al dispositivo impiantato, il rischio per la madre e il bambino è significativamente ridotto. Per quanto riguarda il travaglio, nell'85% dei casi viene eseguito un taglio cesareo, anche se su richiesta della donna partoriente possono passare in modo naturale. Se la necessità di nefrostomia si verifica a 6-7 mesi di gravidanza, poi dopo l'intervento, la donna rimane in salvo in un istituto medico.

I pazienti spesso si preoccupano di quanto puoi vivere con il dispositivo impiantato. La durata della vita con nefrostomia è di 10-20 anni, ma puoi vivere molto più a lungo se segui tutte le raccomandazioni di uno specialista e, prima di tutto, per controllare la tua dieta. Per molti anni, la tabella medica n. 7 è stata attivamente praticata. La sua particolarità è che tutti i prodotti sono preparati assolutamente senza sale, e il cibo che il paziente consuma deve essere arricchito con calorie.

In questo modo vengono create condizioni ottimali per l'organo danneggiato, che consente di rigenerare l'organo rigenerato molto più velocemente. Un altro prerequisito per una riabilitazione di successo è un attento trattamento della ferita. Per escludere la possibilità di entrare in una pericolosa infezione, così come lo sviluppo di processi infiammatori.

Sono esclusi i carichi fisici, altrimenti il ​​tubo potrebbe cadere. Nonostante tutta l'incoerenza e la situazione deplorevole, è necessario aderire alle raccomandazioni stabilite per il successo della rigenerazione del rene.

Ma cosa succede se il drenaggio è caduto improvvisamente? È severamente vietato installare il tubo caduto. Solo uno specialista in questo campo, guidato dalle sue conoscenze e attrezzature speciali, può fare un recupero.

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Quando il paziente non rimuove l'urina, viene effettuata una nefrostomia nel rene, cioè viene installato un tubo di drenaggio. L'indicazione principale è il blocco dell'uretere con l'accumulo di urina nella pelvi renale e nella struttura pelvica. Lo scopo della manipolazione è eliminare il blocco con le pietre e ripristinare la funzione di scarico delle urine. Prima della procedura viene eseguita un'analisi della condizione e della preparazione speciale del paziente. Successivamente, il paziente richiede un'attenta cura del catetere e il rispetto delle raccomandazioni del medico.

Nefrostomia: informazioni generali

Cos'è la nefrostomia? La procedura è un'operazione per eseguire uno speciale stoma-drenaggio, stent o catetere (che è determinato dalle caratteristiche del disturbo) attraverso la pelle nella zona lombare, fino alla struttura renale ed erogata all'esterno. La manipolazione viene effettuata sotto il controllo di raggi X o ultrasuoni. Meno comunemente usato è l'operazione di installazione del dispositivo addominale. Il compito è la rimozione dei bioliquidi, che, in determinate condizioni (più spesso, il blocco dell'uretere) si accumula nella cavità della struttura renale pelvi-pelvi. Il tubo di urina scorre in un orinatoio sterile. L'operazione, chiamata nefrostomia, viene eseguita in anestesia completa (endovenosa) nella sala di manipolazione.

Mettono lo stoma per stabilizzare e regolarizzare lo scarico regolare delle urine dai reni, per ripristinare la salute di uno o entrambi i reni. Più spesso, la nefrostomia viene eseguita da pazienti oncopici. L'importanza dell'operazione è che, pur garantendo la rimozione dell'urina, si previene la distruzione irreversibile dei tessuti renali sullo sfondo delle urine. Spesso l'operazione viene applicata come misura temporanea quando il dispositivo viene rimosso dopo aver completato il suo incarico. In casi particolarmente difficili, lo stoma deve essere impostato per la vita.

Indicazioni per nefrostomia renale

Il nefrostoma è installato per eseguire:

• schiacciamento dei calcoli renali;
• la chemioterapia;
• stent di fissaggio;
• preparazione per ulteriori operazioni;
• esami speciali.

Un catetere nel rene viene posizionato quando l'uscita dell'urina è difficile in tali patologie e condizioni:

• tumori nel rene o in altre aree del bacino;
• restringimento dell'uretere;
• calcoli renali, uretere, urea;
• espansione del complesso coppa-bacino (idronefrosi).

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Controindicazioni

La decisione sul cateterismo del rene è presa da un medico o da un consiglio di specialisti. Proibire l'operazione potrebbe nei seguenti casi:

• aumento costante della pressione sanguigna, non suscettibile di correzione farmacologica;
• violazioni della coagulazione del sangue e patologia, accompagnate da diluizione del plasma;
• trattamento con fluidificanti del sangue che non possono essere cancellati;
• condizione con idronefrosi.

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Preparazione per la manipolazione

Il cateterismo renale richiede le stesse misure preparatorie dell'altra tipologia di operazione. Vengono effettuate le prime serie di analisi di urina e sangue: un test generale e biochimico, bakposev, valutazione della velocità di coagulazione e glucosio nel plasma sanguigno. Una serie di procedure diagnostiche viene utilizzata per verificare le condizioni dei reni, determinare la quantità di biofluido accumulato: ecografia, TC, urografia. Il paziente viene consigliato ed esaminato dall'anestesista per determinare la risposta all'anestesia. L'assunzione di antibiotici prima della manipolazione non è necessaria se non ci sono infezioni o altre infiammazioni nel sistema urinario. 8 ore prima della procedura, il paziente non deve consumare latte e latticini, mangiare pasti liquidi. Sono consentiti solo brodi e acqua non concentrati, che devono essere scartati 3 ore prima della manipolazione.

Corso di operazione

La nefrostomia viene eseguita in due modi:

• aperto o intraoperatorio;
• puntura percutanea.

Con la chirurgia aperta, il drenaggio renale viene stabilito con un'apertura dell'organo. Per questo, nella zona lombare viene praticata un'incisione sulla capsula grassa dell'organo danneggiato. Il rene viene tagliato insieme al bacino, un tubo flessibile viene inserito con fissazione in una cucitura. Quando è installata la nefrostomia, i punti vengono applicati all'ingresso. La procedura viene eseguita in anestesia generale. La tecnica viene utilizzata molto raramente a causa della lunga durata della riabilitazione e di maggiori conseguenze.

La nefrostomia da puntura è un moderno metodo minimamente invasivo di inserimento di un catetere. Per controllare l'introduzione del dispositivo vengono utilizzate apparecchiature a ultrasuoni o radiologiche. Prima dell'iniezione dell'ago di puntura, viene eseguita l'anestesia locale. Dopo l'inserimento dell'ago, viene lanciato un agente di contrasto per evidenziare le modalità di installazione del tubo di drenaggio. La durata totale dell'operazione varia da 30 minuti a un'ora. Il rischio di sviluppare effetti chirurgici nella nefrostomia percutanea è minimo in gran parte dovuto alla capacità del paziente di trattenere il respiro, il che garantirà l'immobilità del rene, pertanto, garantirà l'ingresso sicuro del catetere. Il canale di uscita per l'esecuzione di forature è fissato in tre modi:

• attraverso l'anello pelvico;
• per mezzo di un pallone;
• Cucire sulla pelle (più spesso).

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Gestione di gruppi di pazienti speciali

Il canale di drenaggio nefrostomico è posto non solo per gli adulti, ma anche per i bambini di età diverse (ci sono casi in cui sono stati dati ai neonati) e le donne in gravidanza secondo le indicazioni. Questa necessità è associata ad anomalie congenite del sistema urinario (in un bambino), pielonefrite o idronefrosi, con calcoli durante la gravidanza, che sono gravi e pericolosi per la gestazione. Questo gruppo di pazienti è in ospedale per l'intero periodo di trattamento fino alla rimozione dello stent. Per l'installazione del drenaggio nefrostomico viene utilizzata esclusivamente la nefrostomia per puntura.

L'elenco delle indicazioni per nefrostomia in donne in gravidanza:

• tutte le forme di giada;
• tumore infiammato (carbuncle) nella parte corticale del rene;
• ascesso senza reazione purulenta-settica;
• pyelonephritis distruttivo purulento.

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Come prendersi cura e sciacquare il drenaggio a casa?

Dopo la nefrostomia, il paziente viene inviato a casa con istruzioni dettagliate dal medico per la cura del drenaggio e la prevenzione dell'infiammazione. L'intero periodo di indossare il catetere è un'attività fisica proibita, altrimenti è possibile la perdita di nefrostomia, si osserva una dieta priva di sale. Per prevenire l'infezione urinaria, la ferita e il drenaggio vengono regolarmente risciacquati con soluzione salina sterile. Se il catetere viene installato per un lungo periodo o per tutta la vita (per tutta la vita), la nefrostomia viene periodicamente sostituita. In particolare, renephrostomy è richiesto quando il tubo di drenaggio è bloccato con sali contenuti in urina. La stessa manipolazione è necessaria quando un catetere cade, il che non dovrebbe essere consentito prima della formazione di un corso fistoloso naturale per il deflusso di urina a causa del rischio di infezione e della comparsa di problemi. La sostituzione viene effettuata in un giorno.

Normale è la rilevazione del sangue nelle urine nei primi 2-3 giorni dopo l'introduzione della stomia. In futuro, l'urina contiene tracce di globuli rossi.

La cura della nefrostomia dovrebbe essere sempre il più accurata possibile.

La cura della stomia è necessaria attraverso tali procedure:

• Nefrostomia lavaggio con soluzione salina (20 ml di cloruro di sodio 0,9%). Puoi sciacquare a casa con il consiglio di un medico. Se è necessario un cambio di dispositivo. A tale scopo vengono venduti kit speciali contenenti un adattatore rimovibile e il catetere tubolare stesso.
• Cura delle ferite mediante lavaggio con un antisettico. Sciacquare l'ingresso con un antisettico (furacillina, clorexidina) seguito da una medicazione sterile e asciutta. Se viene effettuata una benda di garza, cambia ogni giorno. Quando si utilizza una medicazione trasparente sterile, la sostituzione viene effettuata ogni 3 giorni.
• Svuotamento della borsa per raggiungere il livello indicato sul dispositivo. Se la sostituzione è prematura, il rischio di ritorno di biofluid al drenaggio e al rene, un aumento della pressione nella pelvi renale con divergenza delle cuciture e perdita di drenaggio aumenta.
• Lavaggio attivo dei reni. La tecnica viene utilizzata per l'infezione dell'organo associato. Per questo, vengono iniettati due stomi: una soluzione di risciacquo viene fornita attraverso una, urina stagnante con tracce di sabbia che viene scaricata attraverso il secondo.
• Mantenere la secchezza Le procedure idriche (balneazione, nuoto vietato) sono necessarie per il paziente, ma è importante mantenere il posto intorno alla ferita asciutta per almeno 14 giorni.
• Fornire protezione. Se la chemioterapia viene somministrata al paziente attraverso la stomia, è importante fornire protezione sotto forma di guanti sterili durante lo svuotamento del contenitore di raccolta delle urine.
• La fornitura di assistenza. Un paziente con nefrostomia ha bisogno dell'aiuto di almeno due persone per cambiare le medicazioni e svuotare l'orinatoio, soprattutto quando il doppio drenaggio.

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Possibili rischi

Esistono complicanze primarie (operative) e secondarie (postoperatorie) della nefrostomia renale. Durante la manipolazione vi è il rischio di danneggiare l'arteria pararenale con lo sviluppo di sanguinamento nello spazio retroperitoneale con la formazione di un ematoma che può essere infettato, che richiederà un intervento chirurgico addominale. Meno frequentemente, un trattamento errato viene effettuato sullo sfondo del rilevamento del sangue nelle urine durante il primo giorno, come le conseguenze di una svolta nell'ematoma operatorio risultante.

Ci sono più rischi associati alla chirurgia addominale, più spesso flusso urinario, sanguinamento, infezione dei reni. I disordini secondari si sviluppano sotto forma di pielonefrite postoperatoria, che è caratterizzata dalla sua natura aggressiva e dalla resistenza agli antibiotici. Per eliminare la malattia saranno necessari farmaci più costosi e un periodo di recupero più lungo. Pertanto, se la temperatura aumenta improvvisamente a 38 ° C o più, è urgente chiamare un medico.

Rimozione dell'osteomia

Gli indicatori del trattamento di successo, dopo il quale è possibile rimuovere la nefrostomia, sono:

• formazione di un passaggio fistoloso per assicurare il naturale flusso delle urine (in pazienti con gravi patologie);
• ripristino delle normali perdite di urina lungo i canali naturali di deviazione delle urine.

Di solito il drenaggio viene effettuato per 10-15 giorni. Le donne incinte non sono raccomandate di usare nefrostomia per più di 4 giorni a causa dell'alto rischio di sviluppare disturbi. In ogni caso, la nefrostomia è prescritta dal medico curante sulla base dei risultati dei test di controllo e della valutazione del grado di recupero della funzione urinaria. Un altro indicatore importante è l'assenza di danno diffuso irreversibile al parenchima renale (fibra).

Nefrostoma: che cos'è? funzioni

Come è noto, nel caso delle malattie oncologiche, non è sempre possibile eseguire un'operazione radicale e allo stesso tempo preservare le funzioni del corpo. Occasionalmente, il tessuto su una vasta area deve essere rimosso completamente per evitare la diffusione del cancro. In altri casi, al contrario, la chirurgia radicale è impossibile a causa di una forte interruzione del corpo. A tale scopo è stata inventata la chirurgia palliativa. Non portano a una cura, ma contribuiscono al ripristino delle capacità fisiologiche dell'organismo. Le operazioni palliative sono eseguite in tutte le aree dell'oncologia e l'assistenza urologica non fa eccezione.

Quindi, per regolare la funzione escretoria del corpo e salvare una persona dall'intossicazione endogena, viene eseguita una nefrostomia. Consiste nell'impostare il tubo di drenaggio nel sistema pettorale renale. L'estremità libera della nefrostomia viene estratta, cioè sulla superficie della pelle. Un contenitore speciale è collegato ad esso, e il deflusso dei prodotti finali del metabolismo viene effettuato, bypassando la vescica, i dotti e l'uretra.

Questa operazione si riferisce alle cure palliative, quindi il medico deve pensare attentamente se un particolare paziente ha bisogno di un nefrotoma. Che cos'è e come prendersene cura, lo spiegherà al paziente prima dell'intervento chirurgico. E l'installazione di drenaggio renale è effettuata solo con il consenso scritto del paziente o dei suoi parenti. È necessario valutare le condizioni generali del paziente e scoprire se è possibile effettuare tale operazione.

Indicazioni per la consegna di nefrostomia

Come ogni drenaggio creato artificialmente, la nefrostomia nel rene svolge una funzione vitale. Più spesso, è impostato per il cancro del sistema genito-urinario. Meno spesso - con altre gravi patologie urologiche. Ci sono indicazioni speciali secondo cui è impostata la nefrostomia. L'operazione viene eseguita se sono disponibili le seguenti indicazioni per nefrostomia:

1. Cancro del rene o altri organi del sistema urinario.
2. Idronefrosi.
3. Urolitiasi con una predominanza di grandi pietre.
4. Metastasi di un tumore di qualsiasi localizzazione, comprimendo gli organi della piccola pelvi.
5. Ostruzione dell'uretere dovuta alla compressione dall'esterno o da stenosi.

La nefrostomia aiuta non solo a ripristinare il deflusso del fluido dal corpo, ma anche a prevenire il verificarsi del processo infiammatorio. Di conseguenza, è possibile evitare l'insufficienza renale cronica e acuta.

Tale operazione non significa sempre che il drenaggio artificiale sarà permanentemente nel corpo. In alcuni casi, dopo un trattamento speciale (chirurgia, chemioterapia) viene rimosso il nefrostoma. A volte il recupero del deflusso delle urine è necessario per la durata dell'esecuzione delle manipolazioni diagnostiche (stenting).

Controindicazioni per nefrostomia

Nonostante l'urgente necessità di un intervento chirurgico, la nefrostomia non può sempre essere eseguita. Controindicazioni includono tali stati:

• disturbi emorragici;
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• prendendo anticoagulanti.

Le malattie in cui la coagulazione del sangue è compromessa includono emofilia, vasculite emorragica, porpora trombocitopenica, ecc. In queste patologie, qualsiasi intervento chirurgico è potenzialmente letale. Lo stesso vale per l'assunzione di anticoagulanti - medicinali che fluidificano il sangue. Il nefrostoma non viene installato anche ad alta pressione sanguigna, che non è suscettibile di correzione medica. La chirurgia in condizioni simili è controindicata a causa del rischio di ictus e shock cardiogeno.

Preparazione per la chirurgia di nefrostomia

Nei casi di violazione del deflusso di urina, che non può essere eliminato con l'aiuto di farmaci, è necessaria una nefrostomia nel rene. L'operazione per la sua installazione, di regola, non richiede molto tempo, tuttavia richiede al paziente di rimanere in ospedale.

Prima di procedere con la procedura chirurgica, devono essere eseguiti test diagnostici. Tra questi ci sono analisi generale e biochimica di sangue, urina, coagulogramma. Se la causa dell'anuria (violazione del deflusso delle urine) non è chiara, sono necessari esami strumentali. Questi includono l'urografia escretoria, l'ecografia del rene, la tomografia computerizzata.

Tecnica di nefrostomia

Naturalmente, i pazienti vogliono sapere a cosa serve una nefrostomia, che cos'è e come è installata. Va notato che il prelievo del tubo di drenaggio dal rene alla superficie della pelle per chirurghi esperti è considerato un'operazione semplice. Viene eseguito sia in anestesia generale che con l'aiuto dell'anestesia locale. La nefrostomia viene eseguita rapidamente, entro 15-20 minuti. Tuttavia, dopo l'operazione, il paziente deve essere monitorato. Questo per valutare il recupero del flusso di urina. Ci sono 3 opzioni per nefrostomia. Tra questi ci sono:

1. Eseguire un intervento chirurgico aperto.
2. Impostazione di drenaggio laparoscopico.
3. Nefrostomia percutanea.

Più spesso, l'ultima opzione. L'installazione di nefrostomia mediante puntura della pelle e dei tessuti sottostanti è meglio tollerata dai pazienti. Inoltre, la chirurgia percutanea è considerata meno traumatica rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Viene eseguito sotto il controllo di ultrasuoni o radiografia.

La tecnica dell'operazione include la puntura della pelle, del tessuto adiposo, dei muscoli e del parenchima renale usando un ago per puntura. Durante la nefrostomia, il medico controlla il monitor. Questo è molto importante, in quanto è necessario entrare con precisione nel sistema a coppa-bacino, senza danneggiare il tessuto circostante. Dopo aver inserito l'ago, viene installato un tubo di drenaggio, il cui lato libero è attaccato all'orinatoio.

Quando viene rimossa la nefrostomia?

Se l'operazione è stata eseguita al fine di eseguire procedure mediche (chemioterapia, stenting vascolare renale), il nefrostoma viene rimosso dopo il recupero del deflusso fisiologico delle urine.

A volte il tubo di drenaggio è installato indefinitamente. Il più delle volte con il cancro grave. Nello stesso momento la sostituzione di un nefrostomiya è periodicamente richiesta. Dovrebbe essere eseguito in sala operatoria. A differenza dell'intervento chirurgico iniziale, la puntura del tessuto non è necessaria, poiché si forma un'apertura fistolosa.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il recupero da nefrostomia si verifica rapidamente. Già il primo giorno il paziente può muoversi nel reparto con un tubo di drenaggio. Prendere antibiotici dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere di 5-7 giorni per la prevenzione delle infezioni. Entro 2-3 giorni nell'orinatoio si può ottenere sangue. Ciò è dovuto a traumi ai vasi renali. Dopo 3 giorni si interrompe l'emorragia. Per controllare il flusso di urina è un ultrasuono.

Nefrostoma: cura di sé a casa

Poiché il drenaggio è un corpo estraneo per l'organismo, può essere infettato in qualsiasi momento. Questo è avvertito ogni paziente che ha una nefrostomia. La cura del catetere deve essere effettuata continuamente. I metodi di prevenzione delle infezioni includono:

1. Lavare il tubo di drenaggio con soluzione salina e antisettici. A tale scopo viene utilizzato il farmaco "Clorexidina" o "Furacilina".
2. Applicazione di una medicazione sterile sulla zona della ferita postoperatoria.
3. Svuotamento tempestivo dell'orinatoio.
4. Monitoraggio del medico ogni 2 settimane.

I pazienti che hanno nefrostomia, non possono esercitare, sollevare pesi. Piegare il tubo di drenaggio può portare a complicazioni, quindi il catetere deve trovarsi nella stessa posizione.

Recensioni dei medici sulla nefrostomia

Secondo gli urologi, la nefrostomia è una misura necessaria, senza la quale è impossibile farlo. Nonostante le difficoltà derivanti dall'operazione e la necessità di una costante cura del drenaggio, l'installazione di un catetere è necessaria per i pazienti per salvarli dall'intossicazione e dall'infezione letali.

Nefrostomia: informazioni generali

Cos'è la nefrostomia? La procedura è un'operazione per eseguire uno speciale stoma-drenaggio, stent o catetere (che è determinato dalle caratteristiche del disturbo) attraverso la pelle nella zona lombare, fino alla struttura renale ed erogata all'esterno. La manipolazione viene effettuata sotto il controllo di raggi X o ultrasuoni. Meno comunemente usato è l'operazione di installazione del dispositivo addominale. Il compito è la rimozione dei bioliquidi, che, in determinate condizioni (più spesso, il blocco dell'uretere) si accumula nella cavità della struttura renale pelvi-pelvi. Il tubo di urina scorre in un orinatoio sterile. L'operazione, chiamata nefrostomia, viene eseguita in anestesia completa (endovenosa) nella sala di manipolazione.

Mettono lo stoma per stabilizzare e regolarizzare lo scarico regolare delle urine dai reni, per ripristinare la salute di uno o entrambi i reni. Più spesso, la nefrostomia viene eseguita da pazienti oncopici. L'importanza dell'operazione è che, pur garantendo la rimozione dell'urina, si previene la distruzione irreversibile dei tessuti renali sullo sfondo delle urine. Spesso l'operazione viene applicata come misura temporanea quando il dispositivo viene rimosso dopo aver completato il suo incarico. In casi particolarmente difficili, lo stoma deve essere impostato per la vita.

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Indicazioni per nefrostomia renale

Quando schiacciare calcoli renali imposta nefrostoma.

Il nefrostoma è installato per eseguire:

• schiacciamento dei calcoli renali;
• la chemioterapia;
• stent di fissaggio;
• preparazione per ulteriori operazioni;
• esami speciali.

Un catetere nel rene viene posizionato quando l'uscita dell'urina è difficile in tali patologie e condizioni:

• tumori nel rene o in altre aree del bacino;
• restringimento dell'uretere;
• calcoli renali, uretere, urea;
• espansione del complesso coppa-bacino (idronefrosi).

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Controindicazioni

La decisione sul cateterismo del rene è presa da un medico o da un consiglio di specialisti. Proibire l'operazione potrebbe nei seguenti casi:

• aumento costante della pressione sanguigna, non suscettibile di correzione farmacologica;
• violazioni della coagulazione del sangue e patologia, accompagnate da diluizione del plasma;
• trattamento con fluidificanti del sangue che non possono essere cancellati;
• condizione con idronefrosi.

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Preparazione per la manipolazione

L'ecografia dei reni viene eseguita per diagnosticare la condizione dei reni.

Il cateterismo renale richiede le stesse misure preparatorie dell'altra tipologia di operazione. Vengono effettuate le prime serie di analisi di urina e sangue: un test generale e biochimico, bakposev, valutazione della velocità di coagulazione e glucosio nel plasma sanguigno. Una serie di procedure diagnostiche viene utilizzata per verificare le condizioni dei reni, determinare la quantità di biofluido accumulato: ecografia, TC, urografia. Il paziente viene consigliato ed esaminato dall'anestesista per determinare la risposta all'anestesia. L'assunzione di antibiotici prima della manipolazione non è necessaria se non ci sono infezioni o altre infiammazioni nel sistema urinario. 8 ore prima della procedura, il paziente non deve consumare latte e latticini, mangiare pasti liquidi. Sono consentiti solo brodi e acqua non concentrati, che devono essere scartati 3 ore prima della manipolazione.

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Corso di operazione

La nefrostomia viene eseguita in due modi:

• aperto o intraoperatorio;
• puntura percutanea.

Con la chirurgia aperta, il drenaggio renale viene stabilito con un'apertura dell'organo. Per questo, nella zona lombare viene praticata un'incisione sulla capsula grassa dell'organo danneggiato. Il rene viene tagliato insieme al bacino, un tubo flessibile viene inserito con fissazione in una cucitura. Quando è installata la nefrostomia, i punti vengono applicati all'ingresso. La procedura viene eseguita in anestesia generale. La tecnica viene utilizzata molto raramente a causa della lunga durata della riabilitazione e di maggiori conseguenze.

La nefrostomia da puntura è un moderno metodo minimamente invasivo di inserimento di un catetere. Per controllare l'introduzione del dispositivo vengono utilizzate apparecchiature a ultrasuoni o radiologiche. Prima dell'iniezione dell'ago di puntura, viene eseguita l'anestesia locale. Dopo l'inserimento dell'ago, viene lanciato un agente di contrasto per evidenziare le modalità di installazione del tubo di drenaggio. La durata totale dell'operazione varia da 30 minuti a un'ora. Il rischio di sviluppare effetti chirurgici nella nefrostomia percutanea è minimo in gran parte dovuto alla capacità del paziente di trattenere il respiro, il che garantirà l'immobilità del rene, pertanto, garantirà l'ingresso sicuro del catetere. Il canale di uscita per l'esecuzione di forature è fissato in tre modi:

• attraverso l'anello pelvico;
• per mezzo di un pallone;
• Cucire sulla pelle (più spesso).

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Gestione di gruppi di pazienti speciali

Il kit include tutti gli strumenti necessari per la nefrostomia.

Il canale di drenaggio nefrostomico è posto non solo per gli adulti, ma anche per i bambini di età diverse (ci sono casi in cui sono stati dati ai neonati) e le donne in gravidanza secondo le indicazioni. Questa necessità è associata ad anomalie congenite del sistema urinario (in un bambino), pielonefrite o idronefrosi, con calcoli durante la gravidanza, che sono gravi e pericolosi per la gestazione. Questo gruppo di pazienti è in ospedale per l'intero periodo di trattamento fino alla rimozione dello stent. Per l'installazione del drenaggio nefrostomico viene utilizzata esclusivamente la nefrostomia per puntura.

L'elenco delle indicazioni per nefrostomia in donne in gravidanza:

• tutte le forme di giada;
• tumore infiammato (carbuncle) nella parte corticale del rene;
• ascesso senza reazione purulenta-settica;
• pyelonephritis distruttivo purulento.

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Come prendersi cura e sciacquare il drenaggio a casa?

Dopo la nefrostomia, il paziente viene inviato a casa con istruzioni dettagliate dal medico per la cura del drenaggio e la prevenzione dell'infiammazione. L'intero periodo di indossare il catetere è un'attività fisica proibita, altrimenti è possibile la perdita di nefrostomia, si osserva una dieta priva di sale. Per prevenire l'infezione urinaria, la ferita e il drenaggio vengono regolarmente risciacquati con soluzione salina sterile. Se il catetere viene installato per un lungo periodo o per tutta la vita (per tutta la vita), la nefrostomia viene periodicamente sostituita. In particolare, renephrostomy è richiesto quando il tubo di drenaggio è bloccato con sali contenuti in urina. La stessa manipolazione è necessaria quando un catetere cade, il che non dovrebbe essere consentito prima della formazione di un corso fistoloso naturale per il deflusso di urina a causa del rischio di infezione e della comparsa di problemi. La sostituzione viene effettuata in un giorno.

Normale è la rilevazione del sangue nelle urine nei primi 2-3 giorni dopo l'introduzione della stomia. In futuro, l'urina contiene tracce di globuli rossi.

La cura della nefrostomia dovrebbe essere sempre il più accurata possibile.

La cura della stomia è necessaria attraverso tali procedure:

• Nefrostomia lavaggio con soluzione salina (20 ml di cloruro di sodio 0,9%). Puoi sciacquare a casa con il consiglio di un medico. Se è necessario un cambio di dispositivo. A tale scopo vengono venduti kit speciali contenenti un adattatore rimovibile e il catetere tubolare stesso.
• Cura delle ferite mediante lavaggio con un antisettico. Sciacquare l'ingresso con un antisettico (furacillina, clorexidina) seguito da una medicazione sterile e asciutta. Se viene effettuata una benda di garza, cambia ogni giorno. Quando si utilizza una medicazione trasparente sterile, la sostituzione viene effettuata ogni 3 giorni.
• Svuotamento della borsa per raggiungere il livello indicato sul dispositivo. Se la sostituzione è prematura, il rischio di ritorno di biofluid al drenaggio e al rene, un aumento della pressione nella pelvi renale con divergenza delle cuciture e perdita di drenaggio aumenta.
• Lavaggio attivo dei reni. La tecnica viene utilizzata per l'infezione dell'organo associato. Per questo, vengono iniettati due stomi: una soluzione di risciacquo viene fornita attraverso una, urina stagnante con tracce di sabbia che viene scaricata attraverso il secondo.
• Mantenere la secchezza Le procedure idriche (balneazione, nuoto vietato) sono necessarie per il paziente, ma è importante mantenere il posto intorno alla ferita asciutta per almeno 14 giorni.
• Fornire protezione. Se la chemioterapia viene somministrata al paziente attraverso la stomia, è importante fornire protezione sotto forma di guanti sterili durante lo svuotamento del contenitore di raccolta delle urine.
• La fornitura di assistenza. Un paziente con nefrostomia ha bisogno dell'aiuto di almeno due persone per cambiare le medicazioni e svuotare l'orinatoio, soprattutto quando il doppio drenaggio.

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Possibili rischi

Esistono complicanze primarie (operative) e secondarie (postoperatorie) della nefrostomia renale. Durante la manipolazione vi è il rischio di danneggiare l'arteria pararenale con lo sviluppo di sanguinamento nello spazio retroperitoneale con la formazione di un ematoma che può essere infettato, che richiederà un intervento chirurgico addominale. Meno frequentemente, un trattamento errato viene effettuato sullo sfondo del rilevamento del sangue nelle urine durante il primo giorno, come le conseguenze di una svolta nell'ematoma operatorio risultante.

Ci sono più rischi associati alla chirurgia addominale, più spesso flusso urinario, sanguinamento, infezione dei reni. I disordini secondari si sviluppano sotto forma di pielonefrite postoperatoria, che è caratterizzata dalla sua natura aggressiva e dalla resistenza agli antibiotici. Per eliminare la malattia saranno necessari farmaci più costosi e un periodo di recupero più lungo. Pertanto, se la temperatura aumenta improvvisamente a 38 ° C o più, è urgente chiamare un medico.

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Rimozione dell'osteomia

Gli indicatori del trattamento di successo, dopo il quale è possibile rimuovere la nefrostomia, sono:

• formazione di un passaggio fistoloso per assicurare il naturale flusso delle urine (in pazienti con gravi patologie);
• ripristino delle normali perdite di urina lungo i canali naturali di deviazione delle urine.

Di solito il drenaggio viene effettuato per 10-15 giorni. Le donne incinte non sono raccomandate di usare nefrostomia per più di 4 giorni a causa dell'alto rischio di sviluppare disturbi. In ogni caso, la nefrostomia è prescritta dal medico curante sulla base dei risultati dei test di controllo e della valutazione del grado di recupero della funzione urinaria. Un altro indicatore importante è l'assenza di danno diffuso irreversibile al parenchima renale (fibra).

Il sistema urinario rimuove le sostanze indesiderate e regola la quantità di acqua nel corpo. Producendo ed eliminando l'urina, il tuo corpo mantiene un accurato equilibrio dei liquidi e altri importanti prodotti chimici necessari per il normale funzionamento.

Come l'urina lascia il corpo?

Le parti del sistema urinario che sono importanti per te, leggerle per capire:
• Reni
• Bacinella renale
• Ureters
• vescica
• Uretra (uretra)

L'escrezione delle urine inizia nei reni, un organo a forma di fagiolo a forma di pugno. Hai 2 reni: uno sul lato destro del tuo corpo, l'altro sulla sinistra. Ogni rene si trova nella regione lombare della schiena e produce urina, mentre la pelvi renale raccoglie l'urina dai reni. Il tubo, chiamato uretere, rimuove l'urina da ciascun rene e la conduce nella vescica, dove l'urina si accumula prima di essere rimossa dal corpo.
L'urina lascia la vescica attraverso un altro tubo, chiamato uretra. Nelle donne, l'apertura dell'uretra si trova nella vagina, negli uomini - sul pene.
Quando viene utilizzato un tubo per nefrostomia?
Quando il deflusso delle urine è bloccato, i rifiuti non possono essere rimossi. Per prevenire complicazioni potenzialmente letali, dovrebbe essere fatto un altro modo per il deflusso delle urine. Il metodo scelto per correggere la violazione del deflusso dipende dalla causa dell'ostruzione. Il tubo per nefrostomia percutanea è uno dei modi per ripristinare il deflusso e rimuovere i rifiuti dal corpo.
Questo è un tubo di plastica lungo e sottile che viene inserito attraverso il rene nella pelvi renale. L'introduzione è detta "percutanea" perché il tubo passa attraverso la pelle fino al rene.

Cosa ti succede prima di installare il tubo di nefrostomia?

• Gli adulti non devono bere latte o mangiare cibi liquidi 8 ore prima della procedura. I liquidi non alcolici (acqua, brodo) sono consentiti per 2-3 ore prima della procedura.

Dove è installato il tubo di nefrostomia?

Il tubo di nefrostomia verrà installato direttamente nella pelvi renale. Il tubo drena l'urina in una borsa speciale all'esterno del corpo. Per scaricare l'urina dal rene destro, il tubo uscirà sul lato destro della schiena vicino alla vita. Alcuni pazienti possono richiedere 2 tubi, uno per il drenaggio di ciascun rene. Il tubo di nefrostomia sarà collegato all'orinatoio. L'orinatoio deve essere svuotato quando diventa mezzo pieno e prima di andare a letto.

Come si installa un tubo per nefrostomia?

Per sapere esattamente dove si trova il rene, vengono utilizzate tecniche di imaging a raggi X e a raggi X. Questi due metodi consentono di determinare con maggiore precisione la posizione del sistema pelvico e di installare il tubo direttamente nella pelvi. Per eseguire l'accesso, l'anestesia locale della pelle viene eseguita nella zona di accesso e viene eseguita una piccola incisione cutanea (circa 1 cm). Una sostanza speciale (chiamata contrasto dei raggi X) viene iniettata nel rene attraverso un ago per puntura dopo una puntura.
Più avanti lungo il conduttore sotto il controllo dei raggi X, un tubo di nefrostomia è installato nella pelvi. Questa parte della procedura potrebbe essere scomoda. La maggior parte dei pazienti tollerano bene la procedura e non è richiesta alcuna anestesia generale. Un importante inconveniente di eseguire la nefrostomia in anestesia generale è l'incapacità del paziente di soddisfare la richiesta del medico (trattenere il respiro per l'immobilità del rene).
Quando il tubo di nefrostomia è installato correttamente, il conduttore viene rimosso, un mezzo di contrasto viene reintrodotto attraverso il tubo di nefrostomia per assicurarsi che il tubo sia installato correttamente.
Alcuni tubi formano un cappio nel bacino per fissarlo, alcuni tubi sono fissati all'interno con l'aiuto di un palloncino gonfiabile. Inoltre, di solito è necessario fissare il tubo alla pelle con punti di sutura e una benda per una maggiore affidabilità.

Posso urinare da solo, anche se ho un tubo di nefrostomia?

Se il tuo altro rene funziona correttamente, dovrai comunque urinare, poiché l'urina di questo rene riempirà la vescica. Se hai due tubi di nefrostomia in entrambi i reni, potresti dover urinare per diversi motivi:
• Il trattamento può rimuovere il blocco e consentire all'urina di fluire nella vescica.
• L'urina può fluire nel tubo nefrostomico e nella vescica.
Il medico le dirà come funziona la vescica quando sono installati i tubi di nefrostomia.

Come mi prendo cura di un tubo per nefrostomia?

Cambio di medicazione
Mantenere pulita la pelle intorno al tubo di nefrostomia. Per prevenire l'infezione, deve essere applicata una medicazione sterile nel punto in cui il tubo esce dal corpo. La posizione del tubo di nefrostomia può essere difficile per te cambiare le medicazioni.
Potrebbe essere necessario l'aiuto di un'altra persona per cambiare la medicazione e risciacquare. Il modo di prendersi cura del tubo appena installato è diverso dal metodo di cura dopo la guarigione della ferita.
Durante le prime 2 settimane dopo la nefrostomia, una benda di garza sterile deve essere cambiata ogni giorno. Se si preferisce una medicazione sterile e trasparente, dovrebbe cambiare ogni 3 giorni.Dopo le prime 2 settimane, la medicazione deve essere cambiata almeno 2 volte a settimana (ad esempio, ogni lunedì e giovedì). Devi cambiare la medicazione se è bagnata.

Come fare la doccia quando viene installata una nefrostomia?

È possibile fare la doccia ogni 48 ore dopo l'installazione del tubo, ma il punto di ingresso del tubo deve rimanere asciutto. Puoi proteggere la benda con un rivestimento in polietilene attaccato alla pelle, in modo che la benda sia completamente chiusa.
Posizionare il tubo dovrebbe rimanere asciutto per i successivi 14 giorni. Dopo questo tempo, mentre il luogo guarisce, puoi fare la doccia senza bende e rivestimenti in plastica.
Il tubo deve essere pulito con acqua e sapone e sciacquato bene. Utilizzare un panno monouso per pulire il luogo. Fare il bagno o nuotare non è raccomandato mentre il tubo è in posizione.
Precauzioni speciali per te o i tuoi assistenti
Se hai bisogno di aiuto per cambiare la tua medicazione, il tuo assistente dovrebbe essere a conoscenza di alcune precauzioni:
• Se si riceve la chemioterapia, l'assistente deve indossare i guanti quando l'orinatoio è vuoto. Indossare guanti aiuterà a prevenire l'esposizione ai farmaci chemioterapici. I guanti dovrebbero essere sempre indossati quando sono in contatto con le secrezioni di altre persone.
• Almeno due persone dovrebbero essere consapevoli di come aiutarvi con i cambi di medicazione.

SOSTITUZIONE DELLA FASCETTA NEFROSTOMICA: DOPO L'INSTALLAZIONE DI UN NUOVO TUBO NEFROSTOMICO

Materiali richiesti:
• Adesivo o garza con ferita finita
• Soluzione fisiologica sterile allo 0,9% di cloruro di sodio
• Sacchetto di plastica per una vecchia medicazione
• Guanti
• Tovaglioli lavorazione pelle
• Panno di garza sterile
• Adesivo adesivo o adesivo speciale avvolto

Importante: a volte per stabilizzare il tubo di nefrostomia, la piattaforma di plastica viene posizionata nel punto in cui il tubo esce dalla pelle. Chiedi al tuo medico come maneggiare questo dispositivo.

PROCEDURA

1. Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone.
2. Indossare guanti
3. Preparare i materiali necessari.
4. Rimuovere attentamente quello vecchio. Getta la benda e i guanti in una busta di plastica.
5. Lavare la lavatrice. Guanti Nadtechistye. Pulire la pelle e il tubo con una garza inumidita con soluzione fisiologica. Inizia nel punto in cui il tubo esce e ruotalo verso l'esterno con movimenti circolari per coprire un cerchio di circa 10-12 cm di diametro. Getta via la marna Lascia asciugare le provette. Trattare con antisettico (clorexidina) intorno al tubo.
6. Attacca il tubo con una benda di garza sterile o un adesivo speciale.
Fissare il tubo con un adesivo a una distanza di 7 cm dal punto di uscita del tubo. Togliti i guanti e gettali via. Lavati le mani.

CAMBIO DELLA BANDA INTORNO AL TUBO NEFROSTOMICO QUANDO IL LUOGO DEL TUBO INSTALLATO GIÀ LETTO

Materiali richiesti:
• Tovaglioli di garza o adesivi speciali.
• adesivi in ​​gesso o speciali
• antisettico (clorexidina)
• Guanti

TECNICA DI SOSTITUZIONE

1. Svolgimento completo. Un assistente deve anche lavarsi le mani.
2. Assemblare gli strumenti necessari. L'aiutante deve indossare i guanti.
3. Rimuovere con attenzione la vecchia medicazione e gettarla via in un sacchetto di plastica.
4. Pulire l'area intorno al tubo con sapone liquido e acqua. Risciacquare anche la zona e asciugare. Trattare con antisettico.
5. Appiccicare tovaglioli di garza o adesivi speciali sulla parte superiore del tubo.
6. Guarda il tubo di nefrostomia quando sei seduto o in piedi; controllare le curve del tubo. Se ci sono attorcigliamenti o nessun deflusso di urina, muovi il tubo.
• Incollare il tubo di nefrostomia sulla pelle sotto la medicazione (a circa 7-8 cm dall'uscita)
• Togliti i guanti e gettali. Lavati le mani.

Durante il cambio di nefrostomia, è necessario ispezionare il sito dell'ingresso del tubo. Se il luogo è asciutto e non danneggiato senza sanguinamento, continuare le solite cure lavando sotto la doccia e cambiando la medicazione.Quando si verificano sanguinamenti o infezioni, contattare il medico e scoprire come gestire il luogo.

COME LAVARE ME UN TUBO NEFROSTOMICO

Quando la provetta per nefrostomia viene installata per la prima volta, potresti avere del sangue nelle urine. Se il medico consiglia di lavare il tubo di nefrostomia, seguire le istruzioni di seguito.
Sciacquare il tubo di nefrostomia attraverso un tappo di gomma su un rubinetto a tre vie collegato attraverso il sistema di drenaggio nefrostomico (una valvola a tre vie è una valvola di plastica con tre fori e una valvola speciale che controlla il flusso del fluido attraverso il dispositivo) Il medico o l'infermiera collegherà il tubo di nefrostomia alla valvola. Il sacchetto per la raccolta sarà collegato alla gru, mentre il terzo lato è un foro per il lavaggio con tappo (se disponibile su questo modello).
Materiali richiesti:
• Siringa da 5 o 10 ml
• salviettine imbevute di alcol
• Soluzione salina.
tecnica:
• Lavati accuratamente le mani.
• Assemblare gli strumenti necessari.
• Scollegare l'orinatoio o rimuovere il tappo dalla valvola di scarico. Trattare la parte superiore con alcool. Disegna 5 ml di soluzione salina, collega la siringa. Non sciacquare con più di 5 ml.
• Aspirare nuovamente nel liquido della siringa. Risciacquare più volte.
• Trattare di nuovo il tubo aperto.
• Chiudere il sistema (collegare l'orinale).

Getta via la siringa Rimetti il ​​cappuccio. Controlla l'urina in un tubo o in un sacchetto di urina.

QUANDO LAVARE

Nei primi giorni successivi all'installazione potrebbe essere necessario il lavaggio giornaliero della provetta. Dopo che l'urina ha acquisito un colore naturale giallo, il lavaggio non è solitamente richiesto se si sta prendendo una quantità sufficiente di liquido.

QUANTO SPESSO DOVREBBE CAMBIARE IL TUBO NONFROSTOMICO

Poiché il muco e la fibrina si formano nelle urine, tutti i tubi di nefrostomia alla fine si intasano e richiedono la sostituzione. Ogni 2-3 mesi, potrebbe essere necessario visitare il medico per cambiare il tubo.La procedura di sostituzione è solitamente più breve rispetto all'impostazione iniziale. La maggior parte delle sostituzioni viene eseguita su base ambulatoriale e non richiede il ricovero in ospedale.

COME POSSO MANEGGIARE UN SACCHETTO PER LA COLLEZIONE URINE?

CAMBIO DI BORSE (URINALE)
L'orinatoio dovrebbe essere cambiato ogni 7 giorni. Se la borsa è sporca, ha un odore sgradevole o è danneggiata, deve essere sostituita il prima possibile. Lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo la sostituzione. Trattare la giunzione con l'alcol.

CAMBIO DELLA VITA

ATTIVITÀ SESSUALE CON NEFROSTOMA
La tua funzione sessuale dovrebbe rimanere la stessa di prima della nefrostomia. Quando pianifichi di fare sesso, svuota l'orinatoio e attaccalo all'interno dei vestiti del tuo corpo. Questo proteggerà il microtelefono e preverrà lo spostamento.

ASPETTI EMOTIVI
Quando hai un tubo nefrostomico, di solito è associato ad altri processi nel corpo. Questo può essere un periodo molto emozionante, finché non imparerai ad andare d'accordo con i cambiamenti. È importante esprimere i tuoi sentimenti ed essere circondato da persone amorevoli. In caso di situazioni mediche incomprensibili, si dovrebbe sempre consultare un medico.

ATTIVITÀ SOCIALE
I seguenti suggerimenti possono aiutarti a godere di attività sociali.

• Indossare abiti larghi.
• Prima di uscire, controlla l'orinatoio per eventuali perdite. Assicurati che la borsa sia asciutta all'esterno e che i tuoi vestiti siano asciutti.
• Per una maggiore tranquillità, connessioni a tenuta di gas delle valvole. Anche incollare la connessione del tubo alla pelle.

COSE DA RICORDARE SUL SISTEMA DI DRENAGGIO NEFROSTOMICO

Per mantenere il sistema di drenaggio in nefrostomia in buone condizioni di lavoro, mantenere la sacca delle urine al di sotto del livello dei reni per evitare che l'urina ritorni ai reni. Se il sistema è aperto (i tubi sono scollegati), l'adattatore deve essere trattato con un panno imbevuto di alcol prima di essere collegato.
È molto importante bere molti liquidi. Chiedi al tuo medico quanto liquido puoi bere.
Assicurati di chiamare il tuo medico:
• Quando la temperatura corporea è superiore a 38 gradi.
• Se hai un dolore al tuo fianco.
• Con arrossamento, gonfiore, deflusso lungo il tubo
• Quando l'urina defluisce lungo un tubo o da un difetto del tubo.
• Con una piccola quantità di buio, con un cattivo odore di urina
• Quando l'urina cambia colore in rosa o rosso
• Se non ci sono urine in più di 2 ore
• Se non è possibile lavare il tubo
• Se il tubo è caduto, non cercare di reinserirlo da solo.

Se hai alcuni di questi sintomi, consultare il medico.

I nostri reni svolgono le funzioni più importanti per il corpo: formano e rimuovono l'urina, purificando il sangue da varie impurità sgradevoli. Se ci sono dei processi patologici nel corpo, allora il deflusso delle urine viene disturbato. In tali situazioni, è necessario installare nefrostomia.

Nefrostoma nel rene

La nefrostomia renale è chiamata tubo di drenaggio, che, sotto controllo ecografico o radiologico, è posto nel rene per drenare l'urina dall'organo malato. Il nefrostoma passa attraverso la pelle e lo strato muscolare nella regione lombare e viene inserito nell'apparato pelvico della coppa. Sul tubo di drenaggio urina liberamente visualizzato nel contenitore, eseguendo le funzioni dell'orinatoio.

La chirurgia di nefrostomia è necessaria principalmente per i pazienti oncologici per ripristinare la piena uretra, disturbata dall'influenza di processi tumori bassi, urolitiasi e patologia del cancro, stenosi ureterali o lesioni metastatiche degli organi addominali, nonché compressione degli ureteri da tumori.

Se il flusso urinario viene ripristinato nel tempo, è possibile prevenire il verificarsi di un allargamento patologico delle cavità renali, delle lesioni infiammatorie delle strutture renali o della loro insufficienza.

L'installazione di una nefrostomia nel rene è necessaria non solo per le lesioni tumorali nelle strutture renali, è indicata per:

• Idronefrosi acuta;
• Lesioni tumorali della vagina, della prostata, della vescica;
• Rimozione di pietre di tipo corallo;
• Escretore di Anuria;
• Lesioni traumatiche del rene o dell'uretere.

Se le misure appropriate non vengono prese in tempo, il danno irreversibile che distrugge l'organo inizia nei reni. A volte il drenaggio viene impostato brevemente per prevenire lo sviluppo di infiammazione e insufficienza renale, prima di alcune procedure come il trattamento chemioterapico, il posizionamento dello stent, ecc. Ma se il rene è gravemente danneggiato, il sistema di drenaggio può essere lasciato per sempre.

Nefrostomia nella foto nel rene

Dopo l'istituzione operativa del tubo di drenaggio, il paziente viene inviato a casa, il paziente viene prima istruito su come prendersi cura del sistema di drenaggio installato al fine di evitare complicazioni infiammatorie. Mentre il paziente indossa un nefrostoma, a lui sono proibiti tutti i carichi fisici, altrimenti il ​​tubo di drenaggio potrebbe cadere. È inoltre necessaria una dieta priva di sale e, al fine di prevenire lo sviluppo di infezioni, il paziente deve lavare il drenaggio e ferire con soluzione salina.

La cura della nefrostomia implica quanto segue:

1. Drenaggio di risciacquo con soluzione salina;
2. Trattare una ferita con un farmaco antisettico come clorexidina o furacilina. Quindi una medicazione sterile asciutta viene applicata sulla ferita. Le medicazioni in blister devono essere cambiate ogni giorno e una fodera trasparente sterile cambia ogni tre giorni;
3. Quando il livello di urina nell'orinale raggiunge un certo rischio, con un cambiamento prematuro della pulsione, l'urina può essere rigettata nella cavità renale. Di conseguenza, la pressione si accumula all'interno del rene, i tessuti di sutura si disperde e il drenaggio cade. Inoltre, a seguito dell'ingresso di urina nel rene, può verificarsi una lesione infettiva;
4. Se il rene è infetto, si raccomanda di lavarlo, per il quale vengono somministrati due nefrostomi al paziente. La soluzione di risciacquo viene alimentata in un tubo, e in questo momento, la stasi dell'urina e il piccolo calcolo escono attraverso l'altro;
5. Nephrostome deve essere protetto se usato per le procedure di chemioterapia. A tal fine, tutte le attività con attrezzature per il drenaggio vengono effettuate rigorosamente in guanti;
6. Garantire la secchezza. Nuotare, bagni lunghi sono vietati, è possibile fare la doccia, ma il posto intorno alla ferita deve essere tenuto asciutto per almeno 2 settimane;
7. Tali pazienti hanno bisogno dell'aiuto di estranei, perché. Sono necessarie almeno due famiglie per svuotare il contenitore della raccolta delle urine e cambiare la fasciatura.

Le donne incinte hanno spesso problemi ai reni, sullo sfondo delle quali c'è una violazione della minzione. Così come l'utero allargato a volte si sovrappone a qualsiasi uretere, rendendo impossibile l'eliminazione delle urine. In questi casi, esiste una vera minaccia di insufficienza renale, pertanto è indicata l'installazione di drenaggio o nefrostomia. Se c'è evidenza, la nefrostomia è necessaria anche nei bambini.

Il video mostra la cura del drenaggio:

Periodo di riabilitazione

Dopo l'operazione di nefrostomia, il paziente viene trasferito in terapia ambulatoriale, vengono prescritte prescrizioni, come l'eliminazione di carichi e sali dalla dieta, garantendo una cura adeguata e mantenendo la ferita in assoluta pulizia. Inizialmente, la cura delle attrezzature viene effettuata con l'aiuto degli operatori sanitari, ma poi il paziente sarà in grado di prendersi cura della ferita a casa con l'aiuto della famiglia.

Le donne incinte con nefrostomia dicono che in una tale posizione è molto difficile per una donna camminare con il drenaggio, ma permette di salvare il rene e il bambino, quindi dopo la nascita, nella maggior parte dei casi, ringraziano i medici per la possibilità di una maternità felice.

Le nascite con nefrostomia di solito comportano il taglio cesareo, sebbene la consegna naturale sia possibile. Tutto dipende dalle condizioni del paziente durante la gravidanza e dal motivo per cui è stata installata la nefrostomia.

Molto popolare è la questione di quanto vivono dopo l'operazione. Il paziente può vivere in sicurezza con la nefrostomia per molti anni. Periodicamente, se necessario, cambierà. L'importante è prendersene cura correttamente, lavare e trattare la ferita ogni giorno. Inoltre, quando nefrostomia era necessaria una dieta senza sale. La tabella di trattamento numero 7 fornisce condizioni favorevoli per l'attività renale e facilita il lavoro del corpo. I processi metabolici nelle strutture renali vengono ripristinati. Inoltre, la dieta senza sale migliora significativamente i processi urinari.

Nel video sul parto con nefrostomia nel rene:

Sostituzione di nefrostomia

Se il nefrostoma è impostato per la vita, per esempio, i pazienti con oncologia avanzata o controindicazioni per la chirurgia, allora dovrà essere sostituito periodicamente. Inoltre, la renephrostomy è eseguita quando un tubo cade fuori o è spostato. La procedura di sostituzione deve essere eseguita solo da uno specialista che utilizza strumenti e attrezzature speciali, quindi la probabilità di complicanze sarà minima.

Indipendentemente dalla durata della nefromtomia, la sua sostituzione è necessaria quando si verifica un'ostruzione con sali prodotti in quantità eccessive. Se il nefrostoma è stato impostato solo per un po ', quindi quando il flusso di urina è completamente ripristinato, la sua rimozione è possibile, poiché la necessità di farlo scomparirà. Ma prima che l'attrezzatura per il drenaggio venga rimossa, è necessaria la verifica obbligatoria della pervietà degli ureteri. I bambini hanno una maggiore mobilità, quindi potrebbero subire una perdita o un lieve spostamento della nefrostomia. Se il tubo è caduto, allora è anche necessario fare un renephrostomy.

complicazioni

Le complicazioni possono essere primarie o secondarie. Primaria solitamente associata all'operazione stessa. Quando viene praticata un'incisione, è possibile un danno alle strutture arteriose renali. Ciò provoca gravi emorragie e la formazione di un ematoma che può infiammarsi o infettarsi.

Nei primi giorni dopo l'operazione di installazione di un drenaggio, il paziente ha delle impurità insanguinate nelle urine. Nelle donne in gravidanza, una nefrostomia stabilita può periodicamente infiammarsi. Con questa complicazione, è necessario un intervento medico.

Complicazioni di natura secondaria sono di solito causate dall'infezione del rene, ad esempio la pielonefrite postoperatoria, caratterizzata da uno sviluppo aggressivo e dalla complessità della terapia. Se dopo il metodo di installazione addominale, la temperatura è salita inaspettatamente a 38 ° C e anche più in alto, allora si deve chiamare un'ambulanza. La terapia antibiotica è necessaria per la correzione delle infezioni renali, che non è molto auspicabile per le donne in gravidanza, quindi è necessario seguire scrupolosamente le regole della cura di nefrostomia per evitare tali conseguenze.