L'urologia del tratto urinario è l'atto stesso della minzione, o piuttosto il processo di passaggio dell'urina attraverso l'uretra. In alcuni casi (come mostrato), viene determinata la velocità del flusso di urina. Questo metodo di ricerca è chiamato uroflowmetry. Il termine "analisi delle urine" non esiste. Hai capito bene il tuo dottore?

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Si prega di notare che le risposte alle domande sono di carattere esplorativo. Al fine di esaminare, diagnosticare e amministrare il trattamento, è necessaria la consultazione interna del medico.

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Pielonefrite acuta negli adulti

Caratteristiche generali della malattia

La pielonefrite acuta è un processo infettivo-infiammatorio non specifico, in cui sono coinvolti non solo il bacino e il calice del rene, ma anche principalmente il parenchima renale con una lesione predominante del suo tessuto interstiziale.

epidemiologia

• La pielonefrite è la più comune malattia renale in tutte le fasce d'età, secondo dopo infezioni virali respiratorie acute e rappresenta il 14% di tutte le malattie renali.
• Il 33% dei pazienti sviluppa forme purulento-distruttive.
• L'incidenza di pielonefrite acuta è di 0,9-1,3 milioni di casi all'anno o di 100 pazienti per 100 mila persone.
• Le donne hanno una probabilità 5 volte maggiore rispetto agli uomini di essere ricoverate in ospedale con pielonefrite acuta. Per 10 mila donne - 11,7 ricoveri e per 10 mila uomini - 2,4 casi.
• La mortalità tra le donne è 16,5 per 1000 e negli uomini 7,3 per 1.000 pazienti con pielonefrite acuta.
• Sulla base dei dati autoptici, la pielonefrite viene rilevata in circa 10-12 deceduti, non diagnosticata durante la sua vita.
• In quasi ogni 4 ° caso di pielonefrite durante l'autopsia, viene dichiarata la sua forma acuta o purulenta, che indica la gravità di questa malattia nella fase finale della vita.

eziologia

La pielonefrite è una malattia di natura batterica, ma non esiste un agente patogeno specifico. La pielonefrite causa una varietà di microrganismi: batteri, micoplasmi, virus, funghi. Molto spesso, l'agente eziologico della pielonefrite è costituito da batteri - patogeni gram-positivi e gram-negativi, molti dei quali appartengono alla normale microflora della persona che colonizza la pelle e le mucose. Resta vicino a noi su facebook:

Fattori predisponenti

• Sesso femminile Un'uretra femminile corta e larga non crea ostacoli per un'infezione ascendente, mentre un'uretra maschile lunga e contorta impedisce lo sviluppo di un'infezione ascendente.
• Indebolimento della protezione locale. La mucosa della vescica ha capacità battericide. Queste abilità possono indebolirsi a causa di malattie infiammatorie (cistite) o di allungamento eccessivo della membrana mucosa (minzione rara).
• Indebolimento dell'immunità generale. L'immunodeficienza aumenta il rischio di infezione del tratto urinario.
• La nefrite tubulointerstiziale (gotta, radiazioni, farmaci, ecc.) Può contribuire all'adesione dell'infezione.
• Il diabete mellito è combinato con un'alta incidenza di infezione del tratto urinario, che è causata da disfunzione della vescica neurogena e disordini immunitari nel diabete.
• Violazione dell'urodinamica. Il normale passaggio delle urine ha una corrente unidirezionale. È fornito dall'attività ritmica delle tazze e del bacino, che lavorano al ritmo della sistole diastole e dell'apertura sequenziale degli sfinteri per il passaggio dell'urina.

Cause di passaggio alterato di urina

• Cause funzionali di disturbi urodinamici. Sotto l'influenza di cause ormonali (pubertà, gravidanza) si verifica una disregolazione nel lavoro dello sfintere, che porta al reflusso vescico-ureterale.
• Le cause organiche dei disturbi urodinamici portano all'ostruzione e alla stasi delle urine (urolitiasi, adenoma prostatico, stenosi e anomalie nello sviluppo delle vie urinarie).

Classificazione di pyelonephritis

• Pielonefrite acuta primaria. Primariamente convenzionalmente chiamato pielonefrite, che si verifica senza una precedente malattia del rene o del tratto urinario. Nella pielonefrite primaria, i microrganismi penetrano nel rene in modo ematogeno da focolai lontani di infezione.

Pyelonephritis affilato secondario. La causa più comune di pielonefrite acuta secondaria è l'infezione ascendente sullo sfondo di una violazione dell'urodinamica. I fattori che contribuiscono alla sua violazione (circa 2/3 dei pazienti) sono calcoli renali e uretere, seguiti da anormalità delle vie urinarie, gravidanza, stenosi dell'uretere e dell'uretra, adenoma prostatico e nei bambini - reflusso vescico-ureterale.

Pielonefrite ostruttiva - si verifica sullo sfondo di ostruzione delle vie urinarie superiori (urolitiasi, anomalie, coaguli di sangue, processi tumorali, necrosi papillare papillare...).

Pielonefrite non ostruttiva: mancano i segni clinici e diagnostici dei disturbi urodinamici.

Forme di pyelonephritis purulento

• Pielonefrite apostematica

• Processo purulento-infiammatorio con formazione di numerosi piccoli pustole (apostem), principalmente nella corteccia del rene.
• Si verifica più spesso come una complicazione o stadio di pielonefrite acuta secondaria e molto meno spesso si sviluppa con un flusso indisturbato di urina (pielonefrite acuta primaria) a causa di una lesione "metastatica" di infezione piogenica che entra nel rene con sangue da focolai purulenti in altri organi. I microrganismi si depositano principalmente nei circuiti vascolari dei glomeruli e dei vasi terminali del rene. I trombi batterici risultanti sono una fonte di pustole miliare. Si trovano superficialmente nella corteccia del rene, anche direttamente sotto la capsula, dove si possono vedere più ascessi giallastri di 1-3 mm di dimensione, situati singolarmente o in gruppi.

Rene di carbonchio

• La malattia è una lesione purulento-necrotica con formazione di infiltrazione limitata nella corteccia del rene.
• Il carbonchio del rene può presentarsi come una malattia primaria a causa della massiccia invasione batterica da una lontana concentrazione purulenta. Questo forma un trombo batterico in un grande vaso sanguigno della corteccia renale o in molte piccole navi situate l'una vicina all'altra. Nel primo caso, si forma una grande concentrazione di infarto settico e, nel secondo, numerose piccole lesioni che si uniscono rapidamente. Quando il carbonchio di fusione purulento può andare nel midollo del rene e aprirsi nella pelvi o nella fibra perirenale, che porta allo sviluppo di paranfrite purulenta. Se il carbonchio renale è una complicazione della pielonefrite acuta, può verificarsi a seguito di trombosi settica ematogena di un grande vaso sanguigno, o come risultato della compressione del suo lume da infiltrato infiammatorio.

Ascesso del rene Questa malattia è una forma estremamente rara di pielonefrite purulenta acuta. Può essere formata come complicazione della pielonefrite acuta a causa della fusione purulenta di tessuto nel sito di ampio infiltrato infiammatorio, o come risultato di una fusione di un gruppo di pustole durante la pielonefrite apostematica, o nel caso di formazione di ascessi del carnicle del rene. Si osservano anche ascessi di rene metastatico, che si verificano quando l'infezione è causata da focolai di infiammazione extrarenale (polmonite distruttiva, endocardite settica). Ascessi solitari di solito si verificano da un lato, metastatico - spesso multiplo e bilaterale.

sintomi

Le manifestazioni cliniche iniziali di pielonefrite acuta primaria si verificano di solito dopo alcuni giorni o settimane (in media 2-4 settimane) dopo l'attenuazione di un'infezione focale (tonsillite, esacerbazione di tonsillite cronica, mastite, osteomielite, foruncolosi, ecc.).

La malattia è caratterizzata da sintomi generali e locali. In caso di pielonefrite purulenta primaria e via di trasmissione ematogena, i sintomi generali della malattia sono più pronunciati e, in caso di pielonefrite secondaria e di percorso urogenico di infezione, i sintomi locali appaiono in primo piano. In casi tipici, caratterizzato da una triade di sintomi:

• brividi seguiti da febbre
• fenomeni disurici
• dolore nella regione lombare (su entrambi i lati - bilaterale e con uno - con pielonefrite unilaterale).

La pielonefrite acuta spesso inizia con sintomi comuni causati da intossicazione: mal di testa, debolezza, malessere generale, dolore muscolare, articolazioni, brividi di febbre e successiva sudorazione profusa. La gravità di queste manifestazioni cliniche varia.

La pielonefrite purulenta è molto più pesante del sieroso, a volte sotto forma di urosepsi e shock batterico. I brividi sono terrificanti, seguiti da un aumento della temperatura a 39-40 ° C, a volte fino a 41 ° C. Dopo 1-2 ore, appare un sudore abbondante e la temperatura diminuisce per un breve periodo. Brividi con un forte aumento della temperatura e sudorazione eccessiva vengono ripetuti ogni giorno, più volte al giorno. La pielonefrite purulenta è caratterizzata da una temperatura di tipo frenetico con fluttuazioni giornaliere fino a 1-2 ° e più, ma può rimanere costantemente elevata. Un aumento febbrile ripetuto della temperatura a determinati intervalli è dovuto alla comparsa di nuove pustole (nei pazienti con pielonefrite apostematica) o alla formazione di un nuovo ascesso solitario.

Nel sangue, vi è marcata leucocitosi (fino a 30-40 mila e più) con uno spostamento leucocitario neutrofilo a sinistra, un aumento di ESR fino a 40-80 mm / he più. Tuttavia, non sempre si osserva una chiara dipendenza dei cambiamenti nel sangue periferico sulla gravità delle manifestazioni cliniche: nei casi gravi della malattia, così come nei pazienti indeboliti, la leucocitosi può essere moderata, insignificante o assente e talvolta si osserva anche leucopenia.

Sintomi locali di pielonefrite acuta (dolore nella regione lombare, fenomeni disurici, cambiamenti nelle urine) non si verificano sempre all'inizio della malattia e possono presentare vari gradi di gravità.

All'inizio della malattia, il dolore nella regione lombare o nell'addome superiore ha una natura e una localizzazione incerte. Solo 2-3 giorni dopo prendono una chiara localizzazione nella regione del rene destro o sinistro, spesso con irradiazione all'ipocondrio destro o sinistro, all'area inguinale, ai genitali; aggravato di notte, quando tossisce, muovendosi con la gamba corrispondente. In alcuni pazienti nei primi giorni della malattia, il dolore può essere completamente assente e comparire solo dopo 3-5 giorni, e talvolta dopo 10-14 giorni. C'è, anche se non sempre, un sintomo positivo di Pasternatsky, così come il dolore e la tensione protettiva dei muscoli addominali sul lato del rene interessato.

Se l'ascesso è localizzato sulla superficie anteriore del rene, è possibile il coinvolgimento del peritoneo con lo sviluppo di sintomi peritoneali nel processo infiammatorio. In tali casi, un forte dolore associato a sintomi di irritazione peritoneale spesso porta a una diagnosi errata di appendicite, colecistite acuta, pancreatite, ulcera gastrica perforata e altre malattie, soprattutto se non sono presenti fenomeni disurici e alterazioni patologiche nelle urine, come spesso accade nei primi giorni della malattia. Con la minzione più frequente e dolorosa, la diagnosi di pielonefrite è semplificata.

I più importanti segni di laboratorio della pielonefrite acuta sono la proteinuria, la leucocituria e la batteriuria significativa (vera), specialmente se vengono rilevati simultaneamente. La proteinuria nella maggior parte dei casi non supera 1,0 g / l (da tracce a 0,033-0,099-1,0 g / l) ed è rappresentata prevalentemente dall'albumina, meno spesso dalle p-globuline. A volte raggiunge 2-3 g / l, ma potrebbe essere assente. Leucocituria (piuria) è il segno più caratteristico della pielonefrite; spesso raggiunge una gravità significativa (i leucociti coprono tutti i campi di vista o si trovano nei cluster) e può essere assente solo se il processo infiammatorio è localizzato solo nella sostanza corticale del rene o quando l'uretere si ostruisce (blocco con una pietra) in caso di lesione unilaterale. A volte è transitorio. Spesso c'è erythrocyturia, principalmente nella forma di microematuria, meno spesso - macroematuria (con necrosis delle papille renali, pyelonephritis calculous). La malattia severa è accompagnata da cylindruria (cilindri granulari e cerosi).

La batteriuria si trova nella maggior parte dei casi, tuttavia, come con leucocituria, è di natura intermittente, quindi i test delle urine ripetuti per la microflora sono importanti. Per confermare la pielonefrite, solo la presenza di batteriuria vera è importante, cioè almeno 50-100 mila corpi microbici in 1 ml di urina.

Funzionalità renale compromessa con aumento dei livelli ematici di urea, creatinina, a volte in larga misura, possibilmente (circa 1/3 dei pazienti) con grave danno renale bilaterale, in rari casi e in misura ridotta in pazienti con pielonefrite monolaterale.

Gravi forme di pielonefrite, soprattutto bilaterale, portano a danni epatici e allo sviluppo della sindrome epatorenale con deficit di formazione proteica, neutralizzazione, pigmento (con sviluppo di ittero), formazione di protrombina e altre sue funzioni.

Il decorso della pielonefrite acuta ha alcune peculiarità che dipendono dall'età del paziente (nei bambini, negli adulti, negli anziani e negli anziani). La malattia è particolarmente grave nei pazienti indeboliti da precedenti malattie croniche, in particolare il diabete.

La pielonefrite acuta può essere complicata da paranfrite, ascesso subfrenico, necrosi delle papille dei reni con sviluppo di insufficienza renale acuta, shock batterico, sindrome epatorenale, meno frequente - peritonite e ipertensione arteriosa.

Con il riconoscimento precoce, il trattamento tempestivo e attivo della pielonefrite acuta in circa il 60% dei casi termina con il recupero. In altri casi, acquisisce un decorso cronico con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. Interferire con il recupero finale e contribuire alla transizione della pielonefrite acuta verso il trattamento cronico a inizio tardivo, insufficientemente attivo e precoce; resistenza microbica agli agenti antimicrobici; la presenza di sviluppo anormale delle vie urinarie e dei reni, così come il calcolo e altre cause che interrompono il passaggio dell'urina; malattie intercorrenti associate, spesso croniche, che indeboliscono le difese del corpo e alcuni altri fattori. Resta vicino a noi su facebook:

diagnostica

• Esame del sangue
  • leucocitosi neutrofila, spostamento dei leucociti a sinistra
  • aumento della VES
  • anemia, ipoproteinemia (con forme purulente di pielonefrite)

• Analisi delle urine
  • piuria - il segno più importante di pielonefrite (con infezione ematogena nei reni e con ostruzione dell'uretere è assente)
  • batteriuria (il 95% ha più di 100.000 batteri in 1 ml di urina). Per chiarire il tipo di microflora e determinare la sua sensibilità agli antibiotici, viene effettuato l'esame batteriologico.
  • proteinuria
  • ematuria, nella maggior parte dei casi, microscopica, ma può essere ematuria macroscopica (ad esempio, necrosi delle papille renali)
  • cilindri nelle urine (non sempre), solitamente leucociti o ialini (con moderazione), meno spesso - epiteliali; con un processo lungo e difficile - granulare e perfino simile alla cera.

Ecografia renale
aumento delle dimensioni, compattazione del parenchima (a volte si osservano le piramidi), deformazione del calice e del bacino, inclusioni iperecogene in esse, concrezioni. Espansione di CLS in forma ostruttiva. Nel caso di un carbonchio di rene, vi è una formazione di cavità nel parenchima e, in un ascesso, la presenza di una cavità non omogenea con una capsula con un contorno chiaro, senza flusso sanguigno.

Raggi X del sondaggio
un aumento di uno dei reni nel volume, a volte - l'ombra di un calcolo nella proiezione del MIF.

Urografia escretoria
una forte restrizione della mobilità del rene colpito durante la respirazione, l'assenza o la successiva comparsa di un'ombra del tratto urinario sul lato interessato. Nefrogramma o mancanza di funzione (forme purulente). Ombre sospettose sul calcolo nel rene colpito con ICD.

Pielografia retrograda
nel caso di un carbonchio del rene o ascesso, viene determinata la compressione delle coppe e del bacino, l'amputazione di una o più coppe.

• Scansione renale
  • con ascesso di carbuncolo o rene superiore a 2 cm di diametro determinano il nodo freddo nel parenchima.

trattamento

L'obiettivo del trattamento è l'eliminazione del processo infettivo-infiammatorio, che è possibile solo con il ripristino del deflusso delle urine e l'eliminazione del patogeno. Il trattamento della pielonefrite acuta si basa principalmente sulla correzione dei disturbi urodinamici delle alte vie urinarie e un'adeguata terapia antibiotica.

Ricovero in ospedale, riposo a letto prima del miglioramento clinico

Modalità di alimentazione

• La dieta dei pazienti con pielonefrite senza ipertensione (pressione del sangue alta) è diversa dalla dieta abituale. Si consiglia una dieta a base di latte e verdure, carne e pesce bollito. La dieta quotidiana dovrebbe includere piatti a base di verdure, frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppo B (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi, patate, carote, cavoli, barbabietole), latte, latticini, uova. La ricezione di piatti speziati e condimenti è limitata.
• In assenza di edema e ipertensione arteriosa, si raccomanda al paziente di utilizzare fino a 2-3 litri di liquido al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o succo di mirtillo particolarmente utile, perché hanno pronunciato proprietà antinfiammatorie.
• Limitare l'uso di sale a 5 grammi al giorno.
• Si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni, zucca, che hanno un effetto diuretico e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco, piccoli ciottoli.

Trattamento farmacologico

• analgesici e farmaci antipiretici
• antistaminici
• terapia di infusione e disintossicazione (soluzioni colloide-cristalloidi, forzando la diuresi alla fine dell'infusione)
• nei casi gravi di pielonefrite acuta, i risultati del trattamento possono essere migliorati mediante l'applicazione aggiuntiva di metodi di disintossicazione efferente (ozono terapia, irradiazione del sangue ultravioletta, terapia laser per via endovenosa, ossidazione elettrochimica indiretta, fino a plasmaferesi ed emosorbimento).

Trattamento chirurgico

In quei casi in cui la terapia conservativa con l'uso di antibiotici e altri farmaci, così come la cateterizzazione dell'uretere per ottenere il ripristino della pervietà del tratto urinario superiore non portano al successo, e le condizioni del paziente rimangono gravi o peggiorano, è indicato un trattamento chirurgico. Le forme principalmente purulente di pyelonephritis operano - apostems, carbonchi di rene, ascessi. La questione della natura dell'operazione viene infine decisa al momento dell'intervento chirurgico stesso ed è determinata sia dalla scala della lesione che dalla patogenesi della malattia. Lo scopo dell'operazione è fermare la progressione del processo infiammatorio nel rene interessato, per prevenire il suo verificarsi nel rene controlaterale sano, per ripristinare il flusso di urina attraverso il tratto urinario superiore se è compromessa. L'aiuto chirurgico consiste nell'esporre il rene (lombotomia, decapsulazione) e drenarlo mediante nefrostomia. Resta vicino a noi su facebook:

Corso della malattia

complicazioni

• necrosi delle papille
• germogli di carbonchio
• pielonefrite apostematosa
• pionefrosi
• paranephritis
• urosepsis, shock settico
• diffusione metastatica dell'infezione purulenta nelle ossa, nell'endocardio, negli occhi, nella guaina cerebrale (con la comparsa di crisi epilettiche)
• paratiroidismo secondario e osteomalacia renale (in pielonefrite cronica a causa della perdita renale di calcio e fosfato)
• rene rugoso pielonefritico
• ipertensione arteriosa nefrogenica
• hypotrophy di neonati (in caso di pyelonephritis in donne incinte)
• insufficienza renale acuta e cronica.

prevenzione

Nella prevenzione della comparsa di pielonefrite acuta, così come della glomerulonefrite acuta, il debridement conservativo o chirurgico dei focolai di infezione da streptococco, così come il trattamento delle infezioni del tratto urinario e della vescica, sono di grande importanza. L'osservazione sistematica e l'esame delle donne incinte nella clinica prenatale sono necessarie per rilevare tempestivamente la patologia che si manifesta nei reni e adottare misure urgenti per la sua eliminazione. Si raccomanda di esaminare l'urina non solo durante la gravidanza, ma anche dopo il parto, poiché la malattia renale iniziata durante la gravidanza può rimanere nascosta, senza manifestazioni cliniche, e poi diversi anni dopo portare allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

In connessione con l'alta frequenza di recidive di pielonefrite acuta e al fine di impedire la sua transizione verso la cronica, è necessario condurre cicli ripetuti di terapia antimicrobica in ospedale o in regime ambulatoriale a lungo termine. Si raccomanda di alternare antibiotici con sulfonamidi, tra cui azione prolungata, nitrofurani, preparati di acido nalidixico, ecc. Resta con noi su facebook:

passaggio delle urine

Dizionario universale russo-tedesco. Akademik.ru. 2011.

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Cause del dolore al rene dopo l'intervento chirurgico

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Varie patologie renali sono molto spesso trattate con metodi chirurgici. L'intervento chirurgico è necessario quando i metodi di trattamento conservativi non danno il risultato corretto, ad esempio nelle malattie infiammatorie, nella urolitiasi. Alcuni problemi con questo organo sono eliminati solo dalla chirurgia, per esempio, tumori benigni e maligni. In questo caso, durante l'operazione, si può rimuovere una neoplasia, un calcolo, una resezione d'organo o la sua completa rimozione (nefrectomia). Dopo ogni operazione, il paziente può provare dolore. Nel nostro articolo cercheremo di capire le cause del loro verificarsi e come eliminarle.

Cause del dolore

Normalmente, immediatamente dopo ogni intervento chirurgico, il paziente può provare dolore.

Normalmente, immediatamente dopo ogni intervento chirurgico, il paziente può provare dolore. Per eliminarlo nei primi giorni dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti analgesici. Tali dolori e disagi subito dopo l'intervento sono normali e non indicano alcun problema.

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La ragione di questo dolore sta nel fatto che durante l'operazione, non solo vengono tagliati tessuto muscolare e vasi sanguigni, ma anche terminazioni nervose. Tuttavia, si dovrebbe essere allertati dal dolore che si verifica nella zona dell'organo operato, pochi giorni dopo l'operazione, quando il dolore e il disagio dell'incisione devono passare. Le ragioni di questa sindrome del dolore possono essere diverse.

Processo infiammatorio

Se un rene fa male dopo un intervento chirurgico, molto spesso la causa è l'infiammazione.

Se un rene fa male dopo un intervento chirurgico, molto spesso la causa è l'infiammazione. Anche se l'operazione viene eseguita in condizioni sterili, il rischio di infezione rimane ancora. A volte l'infezione non entra nel tessuto durante l'intervento, ma il processo infettivo cronico nel corpo del paziente viene attivato sullo sfondo dell'indebolimento delle forze protettive.

Cause del dolore durante l'infiammazione:

1. Pielonefrite. Questa è la causa più comune di dolore dopo l'intervento chirurgico ai reni. Inoltre, secondo le statistiche, la pielonefrite colpisce spesso il rene destro, perché fisiologicamente, questo organo si trova sotto la sinistra ed è più mobile.
2. Il processo infiammatorio può svilupparsi non solo nel rene stesso, ma anche nell'uretere, il condotto attraverso cui l'urina scorre nella vescica. Allo stesso tempo, il dolore sarà localizzato leggermente più in basso, non sotto le costole, ma nella parte centrale della vita.

Danno tissutale

Se nel corso dell'intervento chirurgico si verificava una rimozione dei calcoli, si poteva verificare un danno ai tessuti dell'organo, che in seguito provocherà dolore. Allo stesso tempo, si verificano crepe e micro-tagli nei tessuti dei reni, che danno dolore lancinante e dolorante.

Inoltre, tale danno può verificarsi non solo a causa delle azioni imprecise del chirurgo o dell'uso di strumenti di scarsa qualità. Una persona per natura può avere tessuti molto delicati che possono facilmente ferirsi e guarire a lungo. In questo caso, dopo l'operazione di rimozione delle pietre, i micro-tagli e le fessure si cureranno a lungo, causando dolore.

Dieta sbagliata

Una causa piuttosto comune di dolore nel periodo postoperatorio è l'incapacità del paziente di seguire la dieta e il corretto regime di consumo.

Una causa piuttosto comune di dolore nel periodo postoperatorio è l'incapacità del paziente di seguire la dieta e il corretto regime di consumo. Eccesso di glucosio, proteine ​​e minerali possono causare l'interruzione del funzionamento del corpo dopo l'intervento chirurgico. Di conseguenza, il rene operato farà male.

Importante: dopo l'intervento, il primo paio di settimane è necessario aderire alla dieta. È vietato tornare immediatamente al solito menu.

Fattore psicologico

Nell'emergenza della sindrome del dolore svolge un ruolo importante fattore psicologico. In questo caso, a livello subconscio, il sistema nervoso è interessato. Tuttavia, alcune persone hanno una così forte paura del dolore che iniziano a sentirlo senza una ragione apparente.

In questo caso, la corretta preparazione psicologica del paziente per l'operazione è di grande importanza. Deve spiegare che non vi è alcun rischio e che la procedura è completamente sicura.

Problemi con gli organi vicini

Non sempre la causa del dolore diventa l'organo operato. Spesso, durante l'intervento chirurgico, i tessuti adiacenti e persino gli organi sono danneggiati, quindi il processo infiammatorio può aver luogo in essi:

• Se il dolore è localizzato nell'area del rene sinistro, il motivo potrebbe essere il danneggiamento dei linfonodi o della milza.
• Con la localizzazione del dolore sulla destra, vale la pena esaminare la condizione dell'intestino tenue o del fegato, poiché sono vicini al rene sinistro.

Dolore dopo la rimozione dei reni

Nel periodo postoperatorio, è necessario rilassarsi di più ed evitare grandi carichi.

Dopo l'intervento di nefrectomia, il secondo rene si adatta al carico aumentato. Durante questo periodo, i medici ti consigliano di seguire un determinato regime giornaliero e aderire a determinate regole, che ti permetteranno di adattarti rapidamente e in sicurezza:

1. Il processo di compensazione dopo l'operazione è prolungato di 1-1,5 anni, a seconda delle condizioni del corpo. È in questa fase che il paziente può provare dolore dopo la rimozione dell'organo.

Vale la pena sapere che se il processo del funzionamento di un rene remoto si attenua gradualmente fino al momento dell'operazione, allora il secondo organo sano è già riuscito ad abituarsi al doppio carico, quindi il processo di adattamento passerà rapidamente e senza dolore.

1. Nel periodo postoperatorio, è necessario rilassarsi di più ed evitare grandi carichi. È inoltre necessario evitare l'ipotermia, malattie infettive e raffreddori.
2. Non dovresti bere troppo liquido, ma la sua mancanza per il corpo è dannosa. È meglio abbandonare l'uso di acqua minerale per evitare la formazione di pietre.
3. Hai bisogno di mangiare cibi freschi e facilmente digeribili.
4. Per il dolore, puoi bere solo quei farmaci che il medico ha autorizzato in modo che il farmaco non abbia un effetto nefrotossico su un singolo organo.

Se il dolore dopo la rimozione dei reni è accompagnato da un aumento della temperatura, allora è necessario visitare un medico, in quanto ciò potrebbe indicare l'accessione dell'infezione e l'inizio del processo infiammatorio. Egli prescriverà test per determinare la causa e selezionare il trattamento appropriato.

Importante: dopo la rimozione del rene, il nefrologo o l'urologo devono essere visitati sistematicamente per monitorare le condizioni dell'organo rimanente e prevenire il ripetersi della malattia.

Dopo aver rimosso le pietre

Dal momento che l'ICD in molti pazienti, la malattia è accompagnata da pielonefrite - un processo infiammatorio nell'organo, dopo l'operazione, la sua esacerbazione è molto spesso osservata. A causa del processo infiammatorio e il dolore si verifica. Qualsiasi infiammazione nel rene causa infezioni, motivo per cui la terapia antibatterica è prescritta per il trattamento di questa condizione. La durata della terapia dipende dalla flora batterica e dall'intensità del processo infiammatorio.

Dopo aver rimosso la cisti

Se l'urina penetra nelle strutture anatomiche, si verifica la necrosi del tessuto e si formano condizioni favorevoli per la diffusione dell'infezione.

La principale causa di dolore dopo l'intervento chirurgico per la rimozione delle cisti è il flusso urinario. Questo processo patologico appare sullo sfondo del danno alle pareti renali. Per questo motivo, l'urina inizia a penetrare nel tessuto circostante del corpo. Intorno agli organi del sistema urinario è il tessuto adiposo, attraverso il quale comunicano. Ecco perché il flusso di urina può diffondersi su una vasta area.

Se l'urina penetra nelle strutture anatomiche, si verifica la necrosi dei tessuti e si formano condizioni favorevoli per la diffusione dell'infezione. Nel corso del tempo, il sistema di trasporto del sangue è coinvolto in questo processo patologico, pertanto, i microbi patogeni sono diffusi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Di conseguenza, oltre al dolore nell'area renale, dopo l'operazione, il paziente presenta sintomi di intossicazione generale:

• aumento della temperatura;
• febbre, brividi;
• nausea e vomito;
• aumento della sudorazione.

Per ridurre la probabilità di una tale complicanza postoperatoria, dopo l'asportazione chirurgica di cisti o calcoli, viene installato un nefrostoma, uno speciale stent renale. Di conseguenza, tutte le urine che perdono vengono raccolte in un orinatoio speciale. Anche come misura profilattica, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica.

trattamento

Terapia di qualsiasi processo infiammatorio che si verifica dopo l'intervento chirurgico, prescritto da un medico. Sceglierà un farmaco anestetico e antibatterico. Per ridurre l'attività degli agenti patogeni e ridurre il dolore, puoi bere tisane anti-infiammatorie:

• corteccia di quercia;
• camomilla;
• salvia;
• fianchi;
• foglie di mirtillo rosso, lampone e gelso;
• ortica;
• equiseto.

Un ruolo importante nell'eliminazione del disagio e del dolore è giocato da un'alimentazione corretta e dal rispetto del regime di bere prescritto dal medico. È necessario escludere tutto salato, piccante, grasso e fritto.

Che cos'è la calicoectasia dei reni e come affrontare questa malattia?

La calicoectasia renale è una malattia in cui vi è un'espansione del sistema delle coppe e del bacino dell'organo, di seguito diamo un'occhiata più da vicino di cosa si tratta.

motivi

Il processo di calicoectasia renale non è primario. Questa malattia è una conseguenza della persistente violazione del deflusso di urina. Le ragioni per lo sviluppo di questo stato sono divise in funzionali e organiche.

I fattori organici includono:

• violazioni anatomiche congenite della pervietà delle vie urinarie;
• il prolasso del rene e, di conseguenza, la torsione dell'uretere;
• urolitiasi;
• malattie infiammatorie del rene, come pielonefrite o glomerulonefrite, tubercolosi;
• insufficiente apporto di sangue al rene;
• cicatrici o aderenze nel lume dell'uretere dopo interventi chirurgici.

La calicestasia funzionale si sviluppa quando il tratto urinario viene compresso dall'utero in crescita durante la gravidanza.

Patogenesi della malattia

Il sistema di tazze e pelvi renale è circondato da uno strato di vasi sanguigni e terminazioni nervose. Inoltre intorno ad esso è il tessuto renale - il parenchima, in cui ci sono cellule funzionali - nefroni.

Sono le principali funzioni di filtrazione e pulizia del corpo.

Quando si verifica l'espansione del sistema a coppa-bacino, inizia a spremere le strutture circostanti. Nella fase iniziale, i meccanismi di protezione compensativa sono attivati.

In questa fase, con l'inizio di un trattamento adeguato, è possibile un restauro quasi completo delle funzioni degli organi.

In assenza di terapia, inizia l'atrofia delle cellule renali, che può anche portare a rughe e perdita di organi.

Nella maggior parte dei casi, la calicoectasia colpisce solo un rene e il rene destro, a causa delle peculiarità della struttura anatomica dell'organismo.

Pertanto, fino a un certo tempo, la funzionalità compromessa di un rene è parzialmente compensata da un aumento del carico sull'altro.

sintomi

L'espansione delle coppe e del bacino può essere asintomatica, purché non vi sia una marcata compromissione della sua funzione.

In questo caso, la calicoectasia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• minzione aumentata;
• torbidità delle urine, comparsa di scaglie o strisce di sangue;
• dolore nella parte bassa della schiena, quando si preme su questa zona, la sindrome del dolore diventa più intensa;
• un aumento della temperatura, e quando si unisce a un'infezione batterica, può fluttuare intorno a 38-39 °;
• nausea, vomito;
• brividi;
• sudorazione.

Questo quadro clinico è abbastanza comune non solo per altre malattie renali, ma anche durante processi di appendicite, colecistite e cancro.

Pertanto, una diagnosi tempestiva aiuterà a ripristinare la funzione di filtrazione ea volte salvare dalla nefrectomia.

diagnostica

L'ecografia e l'esame radiografico con contrasto vengono eseguiti per rilevare la calicoectasia renale.

Secondo i risultati della scansione ad ultrasuoni in grado di determinare se c'è una violazione nella struttura anatomica del sistema urinario, la presenza e la posizione di pietre in urolitiasi.

I metodi a raggi X includono:

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• urografia escretoria, in cui un agente di contrasto viene iniettato nel corpo del paziente e, in una serie di immagini, viene monitorata la sua eliminazione attraverso l'urina;
• pielografia retrograda, questo metodo differisce dall'urografia escretoria in quanto il contrasto viene iniettato direttamente nel rene con uno speciale catetere ureterale;
• angiografia dei reni, che consente di valutare il grado di afflusso di sangue agli organi;
• tomografia computerizzata.

L'analisi clinica delle urine con la calicoectasia non è efficace, di solito determina l'aumento del livello delle proteine ​​e dei globuli rossi. Questo modello è caratteristico di molti processi patologici del sistema urinario.

Un esame del sangue può rivelare un'infiammazione e i parametri biochimici (creatinina e urea) indicano il grado di compromissione renale.

trattamento

L'espansione delle coppe e del bacino viene trattata solo eliminandone la causa. Se la calicoectasia risulta dall'infiammazione batterica, vengono prescritti farmaci antibatterici.

In caso di urolitiasi e altre malattie che causano spremitura meccanica delle vie urinarie, viene eseguito un intervento chirurgico.

Per ripristinare le normali funzioni dei reni utilizzati farmaci per stimolare la circolazione sanguigna.

Se si è verificata un'atrofia irreversibile del tessuto renale, viene eseguita un'operazione per resecare l'area necrotica dell'organo.

Vale la pena sottolineare che la calicoectasia è estremamente pericolosa e può portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica e nefrectomia.

Pertanto, l'aspetto di uno, e ancor più di molti di questi sintomi è un motivo per consultare un nefrologo. Inoltre, in nessun caso non dovrebbe auto-medicare.

Passaggio di urina di cosa si tratta

La pielonefrite acuta può verificarsi a diverse età, ma più spesso si verifica in 20 - 40 anni. Nelle donne, l'infiammazione del rene di solito si verifica come una complicazione dell'infiammazione della vescica (cistite), negli uomini, l'infezione alla zona renale è più spesso portata con il flusso sanguigno.

Pyelonephritis affilato e i suoi tipi

Ci sono tipi primari e secondari di pyelonephritis affilato. pielonefrite primaria è considerata tale quando non è preceduta dal rene e delle vie urinarie, e secondaria - se l'infiammazione renale si verifica su uno sfondo di altre malattie urologiche, che porta alla interruzione del flusso di urina o di disturbo la circolazione sanguigna e linfatica nel rene. La pielonefrite acuta si verifica a qualsiasi età (10-15% di tutte le malattie renali), ma più spesso colpisce bambini e giovani donne.

pielonefrite acuta può assumere la forma di sierosa (senza pus) e processo purulenta (purulenta pielonefrite), che può essere due fasi dello stesso processo (tipi purulente della pielonefrite acuta si sviluppa nel 25-30% dei pazienti con pielonefrite primaria, la pielonefrite processo secondario sviluppa purulenta quasi sempre). Inoltre, ci sono tipi di pielonefrite acuta per formare nei reni multipla piccole pustole (apostematozny pielonefrite), uno o più settico foci a 2 cm di diametro con infiammazione progressiva, neotgranichennyh dal tessuto sano (batteriemia) e ascesso (purulenta pielonefrite come ulcera, delimitata da tessuto sano da una capsula). A volte l'infiammazione purulenta del rene può essere complicata dalla necrosi (morte) del tessuto renale.

Cause di pyelonephritis affilato

La causa della pielonefrite acuta è un'infezione. Più spesso, questi sono diversi tipi di stafilococco, streptococco, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Gli agenti infettivi possono entrare nel tessuto renale in tre modi:

- con sangue da altri focolai di infezione nel paziente; la fonte di infezione può essere la tonsillite cronica, i denti cariati, le malattie infiammatorie croniche di altri organi;

- ascendere lungo le pareti delle vie urinarie durante i processi infiammatori in quest'area (ad esempio, nell'infiammazione degli ureteri - ureteriti, reflusso vescico-ureterale-pelvico); questo percorso è più caratteristico per le donne;

È stato stabilito che in un rene sano, un processo infiammatorio acuto non si sviluppa anche quando arriva un'infezione. Per iniziare la pielonefrite acuta, sono necessari numerosi fattori predisponenti. I fattori predisponenti comuni includono l'immunità indebolita, ipovitaminosi, disordini metabolici, disturbi ormonali, gravi malattie del fegato, ecc. - Cioè, tutte quelle malattie che indeboliscono le difese del corpo.

I fattori predisponenti locali comprendono vari cambiamenti nella natura congenita o acquisita del tratto urinario, che portano alla rottura del passaggio (passaggio) di urina, dalla sua formazione definitiva nel tessuto renale e termina condotto urinario (uretra). In pazienti con passaggio alterato di urina, pyelonephritis affilato è osservato molte volte più spesso, principalmente con le sue forme purulente.

Il meccanismo di sviluppo di pyelonephritis affilato

Nella pielonefrite primaria acuta, gli agenti infettivi entrano nel rene con il flusso sanguigno, perché prima di questo, non vi erano eventi infiammatori o alterato passaggio di urina nel rene e nel tratto urinario. Il processo si verifica più spesso in un rene, ma può essere bilaterale.

Inizialmente, il processo infiammatorio inizia nel tessuto interstiziale dei reni, che è lo scheletro del rene. Più piccoli infiltrati compaiono in esso, situati lungo i piccoli vasi sanguigni - questo è lo stadio sieroso del processo infiammatorio. Se il processo diventa purulento, sul sito degli infiltrati appare il pus. Piccole pustole (pielonefrite apostematica), grandi fuochi di infiammazione con piccoli ascessi (carbuncles), grandi ascessi limitati (ascessi) possono formare. Con la progressione del processo infiammatorio, può diffondersi al tessuto renale reale.

Nel meccanismo di sviluppo di pielonefrite secondaria, calcoli renali e ureterali, reflusso nei bambini, adenoma prostatico negli uomini, restringimento dell'uretere e dell'uretra sono di grande importanza. In questo caso, l'infezione entra nel corpo in modo ascendente. E a causa della violazione del passaggio di urina nel tratto renale e urinario quasi sempre nascono trofico (metabolica) disturbi nei tessuti, principalmente a causa disturbi circolatori, l'infezione penetra facilmente il tessuto renale modificato, che si sta rapidamente sviluppando l'infiammazione. L'infiammazione nella pielonefrite secondaria è quasi sempre purulenta.

Segni di pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta inizia improvvisamente, con febbre, brividi, sudorazione profusa, mal di testa, nausea, vomito. A livello locale ci sono mal di schiena su uno o entrambi i lati, che sono costantemente doloranti in natura. Di solito la minzione non è disturbata, ma il volume di urina è ridotto, in quanto il paziente perde molto liquido con il sudore.

La pielonefrite secondaria acuta è più grave di quella primaria, poiché il processo infiammatorio diventa quasi sempre purulento. Spesso il processo infiammatorio è complicato da nefrite apostematica, carbonchio e ascesso renale. Una caratteristica della pielonefrite secondaria è il fatto che il processo infiammatorio è spesso preceduto da una colica renale - un forte dolore crampi causato, ad esempio, dall'avvento della pietra.

Poiché questi sintomi possono verificarsi anche in altre malattie, gli errori diagnostici sono comuni nella pielonefrite acuta. Pertanto, è molto importante fare una diagnosi corretta nel tempo e prescrivere un trattamento adeguato.

Diagnosi di prielonefrite acuta

Nei primi giorni della malattia, un grande numero di batteri (batteriuria) viene rilevato nell'analisi generale delle urine. In questo caso, non è solo la presenza di batteri che è importante, ma anche il loro numero, quindi il loro numero è contato in 1 ml di urina (piccola batteriuria si verifica in persone sane). Pochi giorni dopo un gran numero di leucociti appaiono nelle urine. Di particolare importanza diagnostica è la presenza nell'urina di leucociti attivi (vengono rilasciati direttamente dalla fonte dell'infezione) con gli agenti infettivi assorbiti da essi.

Viene effettuato anche un esame microbiologico delle urine - viene seminato su terreni nutritivi al fine di identificare l'agente infettivo e la sua sensibilità a vari farmaci antibatterici.

Al fine di escludere qualsiasi cambiamento della parte dei reni (cioè la pielonefrite secondaria), viene eseguita prima un'ecografia dei reni e poi, se necessario, vari tipi di studi a raggi X sui reni e sulle vie urinarie, nonché sulla ricerca di radioisotopi.

Se sospetti una pyelonephritis secondaria esaminata molto attentamente. Diversi tipi di studi a raggi X sono di primaria importanza: l'urografia escretoria (l'immagine è presa dopo somministrazione endovenosa dell'agente di contrasto), l'ureterografia retrograda (l'immagine è presa dopo l'iniezione del mezzo di contrasto nell'uretere), la cistografia (il contrasto è introdotto nella vescica), ecc. Tutti questi metodi consentono di rilevare la presenza di eventuali ostacoli nel percorso del movimento delle urine.

Trattamento di pyelonephritis affilato

Trattamento del farmaco per pielonefrite primaria acuta. Assegnato al riposo a letto, bere molti liquidi, cibo facilmente digeribile. In accordo con i risultati dello studio delle urine sulla sensibilità dei patogeni agli agenti antibatterici, vengono prescritti antibiotici e altri antimicrobici. Con un adeguato trattamento adeguato, la condizione migliora dopo 7-10 giorni, ma la terapia antibiotica viene continuata per almeno 20 giorni. Allo stesso tempo prescrivendo agenti fortificanti (vitamine e altre sostanze biologicamente attive), immunostimolanti.

Il trattamento della pielonefrite secondaria è, soprattutto, il ripristino del normale passaggio delle urine con trattamento antibatterico e restitutivo simultaneo. Se il passaggio di urina è stato disturbato da una pietra, allora è provato ad essere avanzato e rimosso in vari modi (per esempio, introducendo uno stent speciale - un catetere che espande il lume dell'uretere). Se ciò non riesce, esegui la sua pronta rimozione. Con la progressione del processo purulento in alcuni casi, è ricorso alla rimozione del rene.

La pielonefrite acuta è una malattia grave che richiede sempre un attento esame e trattamento del paziente.

Passaggio delle urine

Consultazione del medico

3,5 anni fa stavo sottoponendo a trattamento per pyelonephritis bilaterale acuto. Ha bevuto antibiotici, tè e curato con successo.

Inoltre, per meno di un anno, la voglia di andare in bagno cominciò a infastidirmi, ed era anche difficile tenere l'urina salendo sui gradini e sollevandomi perfino dalla sedia. Sono andato dal medico, sono stato esaminato - ecografia dei reni, vescica, analisi delle urine, un sacco di test ginecologici. Fu consultata da un nefrologo e un ginecologo. I medici non hanno rivelato anomalie, hanno scritto la condizione per lo stress. E sì, nel tempo, tutto è andato davvero. Tuttavia, continuo ad andare in bagno spesso, compreso il risveglio notturno, a volte due. Se non vado in bagno, sento una pesantezza allo stomaco e talvolta dolore.

Oggi stavo subendo l'ecografia di tutto il corpo e sono stato allertato dalla descrizione della vescica.

Descrizione dell'ecografia seguente:

"La vescica contiene 310 ml di urina, non riempita, forma regolare, contorno liscio, trasparente, parete 3,4 mm, uniforme, non addensata, non compattata, clearance della sospensione alla base di una piccola quantità, uniformemente.La parte visiva degli ureteri non è espansa. salvato con ureteri, soddisfacente.

Rene: 102 * 40 mm a destra, 106 * 43 mm a sinistra, la posizione è tipica, il contorno è liscio, chiaro. Lo spessore del parenchima nella gamma media è fino a 16 mm a destra e fino a 17 mm a sinistra. Il parenchima è di media ecogenicità, cortico-midollare, la differenziazione non è pronunciata, il seno della solita ecogenicità, CLS non è espanso. Le concrezioni non sono state rilevate, le formazioni volumetriche non sono state rilevate.

Le ghiandole surrenali non sono visualizzate, nella loro proiezione senza caratteristiche. "

"nessun cambiamento strutturale rilevato"

La domanda che voglio porre è questa: sono disturbato dalla descrizione della vescica che il passaggio è soddisfacente (a mio avviso, questo è per il grado C, che significa insoddisfacente), così come l'autorizzazione.

Dimmi, per favore, dovrei preoccuparmi?

flora, diagnosi, violazioni del passaggio di urina e altri fattori. In caso di passaggio disturbato di urina, si raccomanda un abbondante carico d'acqua e agenti diuretici.

flora, diagnosi, violazioni del passaggio di urina e altri fattori. In caso di passaggio disturbato di urina, si raccomanda un abbondante carico d'acqua e agenti diuretici.

Gli interventi strumentali dovrebbero sempre essere effettuati sotto la protezione di farmaci antibatterici.

L'urologia moderna ha un vasto arsenale di vari farmaci antibatterici (antibiotici, sulfonamidi, urologici, ecc.). Per migliorare l'effetto terapeutico, spesso vengono prescritti due o più farmaci antibatterici contemporaneamente: ma la loro combinazione razionale non viene sempre presa in considerazione.

Nella tab. 5, proposta da A. B. Chernomordik (1983), offre tutte le possibili opzioni per l'uso combinato di agenti antimicrobici, consentendo di scegliere la combinazione migliore.

La cromosfettoscopia è uno dei metodi diagnostici più comuni a livello ambulatoriale. La somministrazione endovenosa di carminio indaco è talvolta accompagnata da effetti collaterali. Si notano pallore di tegumenti, acufeni, vertigini, aumento della frequenza cardiaca, sudore freddo appiccicoso. Il collasso è più raro.

Gli effetti collaterali e le complicazioni si verificano a seguito del vasospasmo e della scarsa preparazione del farmaco (presenza di piccole particelle insolubili nella soluzione). La maggior parte delle reazioni e complicanze sono osservate dall'uso della soluzione di carminio indaco, prodotta in ospedale o in farmacie policliniche. Dal carminio indaco in fiale fabbricate in fabbrica, le reazioni avverse sono estremamente rare.

Va ricordato che in un certo numero di pazienti, dopo somministrazione endovenosa, l'indaco carminio non è isolato dalla bocca degli ureteri per un lungo periodo di tempo. Allo stesso tempo non c'è riduzione delle bocche. La causa è uno spasmo dei vasi renali causato da spavento e dolore dall'introduzione di un cistoscopio.

Per evitare l'errore diagnostico della cromocitoscopia, si dovrebbe sempre iniziare con l'infusione endovenosa di indigocarmina riscaldata a temperatura corporea e solo dopo aver inserito il cistoscopio nella vescica.

La produzione non industriale di carminio indaco prima della somministrazione endovenosa deve essere filtrata e quindi sterilizzata. È consigliabile ottenere una soluzione preparata di recente dalla farmacia ogni giorno. Se è impossibile farlo per qualche motivo, allora il filtro