Proteinuria - perdita di proteine ​​nelle urine in una quantità che supera la norma fisiologica per il corpo, cioè più di 50 mg al giorno. Questa condizione è considerata il principale segno di danno renale, tuttavia, si verifica sia in caso di infiammazione e altre lesioni organiche, sia sullo sfondo di una salute completa a causa di un sovraccarico del sistema renale o dell'organismo nel suo complesso.

Cause e forme di proteinuria

I fattori che causano questa condizione sono principalmente le malattie renali. Questi sono pielonefriti, glomerulonefriti, cistite, uretrite, urolitiasi, amiloidosi. La proteinuria si verifica nelle donne in gravidanza a causa del duro lavoro e del sovraccarico degli organi interni e della tossicosi tardiva. Le proteine ​​nelle urine possono essere rilevate in caso di avvelenamento con farmaci, processi infettivi a lungo termine, trattamento con farmaci contenenti iodio. Nei neonati, la causa di questa condizione è l'imperfezione della funzione di filtro dei reni.

La proteinuria è divisa in fisiologica e patologica.

La causa principale della proteinuria patologica è la nefropatia di varia origine, che si basa su vari meccanismi di compromissione renale.

1. La proteinuria tubulare si verifica quando le patologie anatomiche e funzionali nei tubuli renali perdono la capacità di riassorbire le proteine. Questa condizione viene spesso diagnosticata con pielonefrite, processi necrotici e anomalie genetiche congenite nei reni.
2. La forma glomerulare della malattia è caratterizzata da alterazioni patologiche nei glomeruli periferici: si osserva nella glomerulonefrite, nel "rene congestizio", nel diabete, nell'obesità, nell'amiloidosi.
3. Overflow di proteinuria è osservato con lo sviluppo di neoplasie nei reni, discrasie di un carattere di plasmacellule. Qui, le frazioni proteiche lasciano il corpo nella sua forma originale e invariata, i tubuli non possono far fronte al loro riassorbimento.
4. La forma perinatale si trova nella disintegrazione tempestosa della proteina nel corpo o in ampi processi necrotici (ustioni, emolisi di globuli rossi, disintegrazione di neoplasie).

Le forme fisiologiche di proteinuria sono transitorie e benigne.

1. La proteinuria funzionale è poco conosciuta, è noto che tutti i cambiamenti in questa malattia sono causati da un malfunzionamento del sistema renale, senza cambiamenti marcati nella sua anatomia.
2. La forma ortostatica della malattia è il risultato di una persona che cammina o di una prolungata permanenza in uno stato verticale, tutti i suoi segni scompaiono dopo la permanenza del paziente per un po 'di tempo nella posizione supina. La proteina nelle urine in questa forma un po ', fino a 1 grammo, è caratterizzata dalla sua assenza nell'analisi immediatamente dopo un riposo diurno o notturno.
3. Lo stress da proteinuria si verifica dopo uno sport attivo o uno sforzo fisico eccessivo, la causa del suo sviluppo è considerata come uno spasmo di piccoli vasi, che porta a un'interruzione temporanea dell'erogazione di sangue ai reni.
4. Proteinuria ad alta temperatura e intossicazione del corpo si trova spesso nei bambini e negli anziani. Queste categorie di pazienti soffrono a causa dell'immunità indebolita o incompleta, che influisce negativamente sul funzionamento del sistema renale.
5. La proteinuria della gravidanza si verifica in conseguenza della tossicosi tardiva e dell'aumento della funzionalità renale durante questo periodo, il contenuto di proteine ​​nelle urine dei pazienti non deve superare gli 0,3 grammi.
6. La forma idiopatica viene scoperta per caso: quando si esaminano i pazienti per la presenza di altre malattie, una proteina si trova nell'analisi delle urine, che successivamente scompare da sola e senza un trattamento speciale.

I fattori che influenzano direttamente lo sviluppo della malattia includono:

• cambiamenti patologici nella struttura e nella struttura dei tubuli dei reni, a causa di essi il processo di normale riassorbimento viene disturbato e le frazioni proteiche vengono rilasciate nelle urine;
• velocità e volume compromessi del flusso ematico capillare renale, un aumento della permeabilità delle pareti vascolari porta al rilascio di proteine ​​plasmatiche verso l'esterno.

Dalla gravità del processo di proteinuria è diviso in lieve, moderato e grave.

1. In forma lieve, la perdita di proteine ​​varia da 0,4 a 1 grammo al giorno, spesso accompagna l'urolitiasi, la cistite, l'uretrite.
2. Una forma moderata di proteinuria, 1-3 grammi al giorno, è caratteristica della glomerulonefrite, dei processi necrotici nei reni, dell'amiloidosi.
3. La proteinuria si manifesta con una perdita proteica superiore a 3 grammi al giorno in mieloma multiplo, tumori e sindrome nefrosica.

Sintomi di proteinuria

La proteinuria può manifestarsi con segni pronunciati o in forma latente, quando è evidenziata solo dalla presenza di proteine ​​nelle urine, che eccede la norma. A seconda della malattia che accompagna questa condizione, si osservano i seguenti segni clinici:

• dolore osseo e debolezza eccessiva (nel mieloma multiplo);
• nausea, febbre, brividi, dolore muscolare (nei processi infiammatori, pielo e glomerulonefrite);
• urina gonfiore e schiumoso (con amiloidosi);
• dolore lombare e grave perdita di peso (per i tumori).

I pazienti con sospetta proteinuria dovrebbero prestare attenzione al colore dell'urina, con un alto contenuto di albumina in esso, diventa bianco, se contiene sangue, diventa rosa.

La proteinuria più comune si verifica nelle malattie infiammatorie dei reni:

1. La pielonefrite si verifica quando un agente infettivo entra nel corpo. Con il flusso di sangue, il patogeno raggiunge i reni e inizia a moltiplicarsi lì. Le tossine rilasciate durante la sua attività vitale distruggono la struttura del tessuto renale. La malattia si verifica sullo sfondo di alta temperatura, dolore lombare, con violazione del deflusso delle urine dai reni. La somministrazione precoce di agenti antimicrobici può curare completamente la malattia.
2. La glomerulonefrite è una malattia dei glomeruli, che è caratterizzata dalla comparsa nell'urina del sangue e dal gonfiore del viso e delle estremità, una diminuzione del volume di urina, segni di insufficienza renale. Nel trattamento di questa malattia non vengono utilizzati solo antibiotici, ma anche ormoni antinfiammatori e antistaminici (antiallergici).
3. Cistite e uretrite, malattie del canale urinario nelle donne e negli uomini, che portano alla rottura della normale minzione e possono dare complicazioni ai reni. Le malattie si manifestano con minzione compromessa (dolore, taglio) e intossicazione generale del corpo (febbre, debolezza).

diagnostica

Per determinare la proteina nelle urine è sufficiente prendere la sua analisi complessiva. Per determinare la capacità di filtrazione dei reni utilizzando il metodo di raccolta delle urine di Zimnitsky. Un test delle urine secondo Nechiporenko consente di scoprire il rapporto tra il contenuto di leucociti ed eritrociti in esso.

trattamento

La terapia della proteinuria viene effettuata solo dopo aver determinato la causa della sua insorgenza. Per eliminare la malattia, che si basa sulla compromissione funzionale, è sufficiente regolare la dieta, la modalità giornaliera e l'assunzione di liquidi, per abbandonare abitudini dannose, carichi eccessivi.

Forme pronunciate di proteinuria sono trattate in ospedale, usando una terapia infusionale, allo scopo di rimuovere sostanze tossiche. Se necessario, applicare farmaci antinfiammatori, immunosoppressori, ormoni corticosteroidi e altri agenti sintomatici. Nei casi più gravi, può essere necessario il trattamento con plasmaferesi ed emosorbimento.

Per saperne di più: Proteinuria nei bambini.

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Sintomi, trattamento e complicanze della sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica è un complesso di sintomi clinici e disturbi dei processi biochimici, la cui causa è la proteinuria, che porta a una perdita di proteine ​​in una quantità che supera le capacità compensatorie del corpo.

Nel caso degli adulti, la sindrome nefrosica può essere detta quando la perdita di proteine ​​nelle urine supera i 3,5 g al giorno. Per i bambini, questo valore viene ricalcolato per chilogrammo di peso corporeo ed è di circa 50 mg / kg al giorno. Per confronto, nelle persone sane, la proteinuria giornaliera non deve superare i 250 mg.

Cause della sindrome nefrotica

Le cause della sindrome nefrosica sono danni funzionali o morfologici alla membrana del filtro glomerulare nei reni, a causa della quale manca eccessivamente le proteine ​​plasmatiche. È anche importante violazione dell'assorbimento di feedback della proteina filtrata nei reni.

Lo sviluppo di questa sindrome si verifica con così tante malattie. I più comuni sono:

• glomerulopatia primaria (cioè, danno glomerulare primario che causa il 70% dei casi di sindrome nefrosica), ad esempio la glomerulopatia submicroscopica (la causa più comune nei bambini);
• glomerulosclerosi del segmento focale;
• glomerulonefrite.

Le cause di questa malattia includono anche la glomerulopatia congenita: sindrome nefrosica congenita e sindrome di Alport.

I sintomi della sindrome nefrosica

La perdita di una grande quantità di proteine ​​porta ad una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno, che è la causa dell'accumulo di acqua nello spazio extravascolare e la comparsa di edema. Il gonfiore più caratteristico sul viso, soprattutto intorno agli occhi. Possono anche verificarsi dolori addominali, nausea e vomito e un aumento del livello delle proteine ​​nelle urine provoca la formazione di schiuma.

Va anche ricordato che la proteinuria stessa agisce distruttivamente sui glomeruli nei reni e porta infine a una disfunzione renale ancora maggiore. Le principali violazioni negli studi di laboratorio, oltre a ridurre il livello di concentrazione proteica nel plasma, comprendono anche violazioni della composizione (ridotta, in particolare, la concentrazione di albumina).

Inoltre, l'iperlipidemia si verifica con un aumento della quantità di colesterolo LDL e una maggiore tendenza a sviluppare trombosi. Possono verificarsi i cosiddetti "crampi allo stomaco", cioè un dolore addominale severo periodico con vomito e febbre. Si nota inoltre una diminuzione dell'immunità, una diminuzione della diuresi, edema degli arti inferiori, polidipsia, malnutrizione ed esaurimento, pallore della pelle e ascite.

Diagnosi e trattamento della sindrome nefrosica

La diagnosi viene effettuata sulla base dei suddetti valori di perdita proteica nella raccolta delle urine, nonché sulla base dei sintomi clinici. È importante determinare le cause della sindrome nefrosica, in cui una biopsia renale può essere utile se non è possibile determinare la causa della malattia attraverso altri studi.

Il trattamento della sindrome nefrosica include:

• combattere le cause alla base del disturbo;
• trattamento sintomatico;
• trattamento di complicanze;
• dieta appropriata con restrizione di sodio, colesterolo e grassi.

Il trattamento della sindrome nefrosica dovrebbe essere focalizzato sulla sua causa. Nel caso della glomerulonefrite primaria, il più delle volte si utilizzano le dosi appropriate di steroidi, principalmente prednisone, oltre a farmaci citostatici (ciclofosfamide) o immunosoppressori (ciclosporina A).

Il trattamento sintomatico è l'uso di diuretici per ridurre i tumori emergenti (es. Furosemide) e gli inibitori della conversione dell'angiotensina, il cui uso porta a una riduzione della proteinuria (ad es. Captopril, enalapril).

Se necessario, la profilassi antitrombotica (acido acetilsalicilico, Fraxiparina) e la supplementazione di vitamina D sono anche importanti per prevenire la possibile osteoporosi.

Se, nonostante il trattamento, il gonfiore non passa, viene applicato l'emodialisi.

Complicazioni della sindrome nefrosica

La sindrome nefrosica, diagnosticata da poco o trattata in modo scorretto negli adulti, può causare numerose complicanze.

Il principale dovrebbe includere:

Sindrome nefrosica e alopecia

La sindrome nefrotica è una malattia che comporta complicazioni terribili. Uno degli effetti negativi della sindrome nefrosica è la presenza di calvizie, causata principalmente dalla perdita di proteine ​​dal corpo.

Capire la causa della malattia renale dà la possibilità di risolvere i problemi con la perdita eccessiva di capelli. Inoltre, alcuni farmaci usati per trattare questa malattia possono anche portare alla caduta dei capelli.

Il trattamento della calvizie dipende dalla causa della malattia. In caso di complicazioni della sindrome nefrosica, vi è un graduale ritorno di capelli dopo aver iniziato a controllare i fattori che causano malattie renali e compensare la mancanza di nutrienti.

La calvizie è una delle complicanze più acute della sindrome nefrosica, pertanto, dopo aver identificato i primi segni della malattia, è necessario agire per prevenire la caduta dei capelli.

Perché ho bisogno di urina giornaliera per proteine?

La composizione dell'urina determina molti processi, inclusa la salute umana. Ogni giorno, materia organica ed elettroliti in quantità diverse entrano nell'urina. Ogni giorno il corpo rilascia fino a 70 milligrammi di sostanze con l'urina. La composizione del fluido secreto dal corpo è in continua evoluzione, anche nelle persone che non soffrono di infiammazione dei reni.

A un paziente viene spesso chiesto di raccogliere l'urina giornaliera per testare la presenza di proteine ​​nelle urine, se il medico suggerisce che ha proteinuria.

Perché controllare le proteine ​​nelle urine?

In una persona che non si lamenta del suo benessere, l'urina ha una composizione con indicatori vicini alla norma. Se si verifica un guasto nel corpo, allora la presenza di proteine ​​nelle urine spesso lo indica.

Con il normale funzionamento degli organi interni, la proteina viene filtrata dai reni e non deve cadere nelle urine.

Studi moderni sui test delle urine consentono di effettuare una diagnosi nel più breve tempo possibile. L'analisi giornaliera del contenuto proteico consente di determinare la quantità di urina rilasciata in un giorno e la presenza di zucchero e proteine ​​in esso contenuti. Secondo gli indicatori formati a seguito dell'analisi, il medico può fare una diagnosi.

Se la proteina aumentata nelle urine è pericolosa leggi nel nostro articolo.

Il dottore suggerisce di passare l'analisi giornaliera sulla disponibilità di proteine ​​dopo che la proteina è stata trovata in indicatori dell'analisi generale di urina. Inoltre, l'analisi può essere assegnata a causa dell'alto rischio di sviluppo:

• insufficienza renale;
• varie malattie associate ai tessuti connettivi;
• diabete;
• cardiopatia ischemica;
• sintomi di nefropatia

Se l'urina contiene troppo poche proteine, questo non è motivo di preoccupazione, poiché molti medici ritengono che sia la norma.

Ciò può verificarsi a causa di un consumo insufficiente di prodotti a base di proteine ​​o di formazione sportiva estenuante.

La presenza di proteine ​​nelle urine indica non solo la sindrome nefrosica, ma anche il possibile sviluppo di malattie autoimmuni. A volte un eccesso di proteine ​​indica la presenza di veleni nel corpo umano o il più forte overdose di droga.

Gli esperti dividono la proteina in diversi tipi e sulla base di ciò diagnosticano la malattia. L'albumina è un tipo comune di proteine. È lui che indica l'infiammazione dei reni e le malattie del sistema cardiovascolare.

Tipi di analisi delle urine giornaliere

Il controllo attraverso l'analisi delle urine viene effettuato per identificare sostanze di diversa natura. Al momento della consegna delle urine durante il giorno verificare la disponibilità:

1. proteine. L'escrezione giornaliera di questa sostanza non deve superare i centocinquanta milligrammi al giorno;
2. globuli bianchi e cilindri. Questo è il componente cellulare dell'urina. Conta leucocitaria normale - non più di due milioni, bombole con raccolta giornaliera - non deve superare i ventimila;
3. glucosio. Questo parametro deve essere considerato quando si monitora l'efficacia della terapia contro il diabete. Fondamentalmente, il livello di glucosio nelle urine aumenta con le malattie ormonali. I livelli in eccesso sono indicati se vengono rilevati più di 1,6 millimoli di glucosio al giorno nelle urine;
4. ossalati. Questi sono sali dell'acido ossalico. I loro livelli elevati sono caratteristici delle patologie endocrine, intestinali, epatiche, renali;
5. creatinina. Questo è un tipo speciale di analisi giornaliera, il cosiddetto test Reberg.

La gamma da 5,3 a 17 millimoli al giorno è caratteristica dello stato normale. Questo parametro caratterizza le malattie cardiovascolari, endocrine e renali.al contenuto ↑

Come raccogliere?

Prima di procedere con l'analisi giornaliera, è necessario sottoporsi alla formazione un giorno prima della procedura di raccolta prevista.

È necessario eliminare completamente al momento della preparazione per la consegna di cibi piccanti e cibi con un alto contenuto di sale. Anche i prodotti a base di farina dolce non possono essere mangiati, i prodotti di fast food devono essere abbandonati.

Una delle regole principali prima dell'inizio della raccolta di urina - è l'esclusione delle bevande alcoliche. Succhi saturi di verdure lavorate rovinano l'indicatore, quindi non puoi berlo.

Se una persona prendeva diuretici ed erbe prima che il test fosse programmato, allora dovrebbero anche essere temporaneamente abbandonati. Anche la donazione di urina durante il ciclo mestruale è controindicata.

La raccolta del liquido può essere effettuata nel contenitore acquistato con un volume di almeno 2,8 litri o in un barattolo da tre litri. Una delle condizioni importanti è la pulizia del serbatoio e il fondo asciutto.

Dopo il primo viaggio in bagno, l'urina non deve essere raccolta, ma si deve notare nella scheda speciale a che ora è stato effettuato il processo di minzione. Le successive scariche di fluido sono prodotte in una lattina. Questa procedura viene eseguita un giorno.

L'ultima raccolta di urina per l'analisi viene effettuata esattamente un giorno dal marchio impostato su un foglio speciale.

Prima di ogni test viene eseguita la cura igienica dei genitali. Per la precisione dell'analisi, gli specialisti consigliano alle donne di chiudere la vagina con uno speciale tampone per impedire che la microflora della vagina entri nel contenitore di raccolta.

Dopo ogni viaggio in bagno, il contenitore viene posto in un luogo buio, che dovrebbe essere a bassa temperatura. Il posto ideale per conservare l'urina è il frigorifero. La banca è posizionata sul fondo o su un altro scaffale a una certa distanza dai prodotti comuni.

Dopo che tutte le tasse sono state prese, si dovrebbe notare la quantità di urina raccolta in un giorno, questo indicatore sarà la diuresi giornaliera, misurata in millilitri.

Come è la procedura per la raccolta della perdita di proteine ​​al giorno?

Nel determinare la perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine rivelano lo stato dei reni e l'apparato glomerulare. Questo metodo è piuttosto informativo e ha guadagnato popolarità grazie alla facilità di raccolta delle urine.

Questo studio si propone di identificare la patologia dei reni. Quando il processo infiammatorio si verifica nei reni, la membrana si infiamma e le molecole proteiche penetrano attraverso di essa. La quantità di proteine ​​rilevate durante lo studio indica il grado di danno all'apparato glomerulare.

Affinché il medico possa decidere di assegnare tale analisi, abbiamo bisogno di una buona ragione, come ad esempio:

1. diagnosi di varie infiammazioni autoimmuni che si verificano nei reni, che è accompagnata da secrezione proteica;
2. la presenza di tumori maligni trovati nei reni, con ulteriore determinazione della localizzazione in altri organi;
3. individuazione di un processo infiammatorio nel sistema renale, che si chiama pielonefrite;
4. ricerca su Zimnitsky, nominato per prevenire.

Un altro motivo per condurre uno studio di questo tipo è l'impossibilità di fare una diagnosi basata sulle procedure eseguite.

Affinché il processo di raccolta delle urine possa passare correttamente, è necessario seguire le azioni passo passo:

• Un giorno prima della raccolta prevista di urina non può mangiare barbabietole, carote e bevande alcoliche.
• L'implementazione della raccolta delle urine inizia al mattino, di solito alle sei.
• Durante il giorno è necessario raccogliere nello stesso contenitore, che dovrebbe contenere almeno tre litri.
• Termina la collezione alla stessa ora del giorno successivo. Se la prima raccolta è stata fatta alle sei del mattino, l'urina finale dovrebbe essere inviata al serbatoio alle sei del mattino successivo.
• Dopo il completamento della raccolta delle urine, è necessario misurare la sua pienezza totale.
• In un contenitore separato, getti una porzione del liquido raccolto in una quantità di circa duecento millilitri.
• L'ultimo passo è inviare il serbatoio al laboratorio per lo studio.

Prima di raccogliere il liquido per l'analisi, è necessario eliminare completamente l'uso di antibiotici e sostanze radiopachi.

La presenza di queste sostanze nell'analisi del paziente può portare a risultati falsi positivi. Se è stato commesso un tale errore, il medico può suggerire una nuova raccolta di urina.

Cos'è la proteinuria quotidiana?

Proteina o, come viene anche chiamata, proteina è la base per le cellule muscolari, la colonna vertebrale e i nervi del corpo. Le proteine ​​sono divise in due tipi: albumina e globuline. Le globuline hanno un alto peso molecolare e una bassa solubilità. Gli albini sono più piccoli in massa e in grado di dissolversi meglio.

I glomeruli normalmente impediscono il passaggio di grandi molecole, quindi solo l'albumina e le immunoglobuline a basso peso molecolare possono essere trovate nelle urine di una persona sana.

Queste proteine ​​caratterizzano le cosiddette "tracce di proteine", o in un rapporto quantitativo non superiore a 140 mg / ml di urina.

La proteinuria può causare fattori naturali e patologici. I primi includono ipotermia, stress emotivo e mentale, sport, dieta scorretta, gravidanza.

La perdita patologica di proteine ​​si verifica principalmente a causa di cause renali. In rari casi, è una patologia extrarenale associata a un'infezione in cui la proteina entra nelle urine senza passare attraverso i reni.

Come passare un'analisi generale dell'urina, scoprire dal video:

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Perdita di proteine ​​con urina che pericoloso

L'analisi delle urine è uno studio tradizionale, prescritto anche per le donne sane, ad esempio durante la gravidanza. A volte il dottore, vedendo le proteine ​​nell'analisi, dice che non è spaventoso.

È vero ea quale livello di proteine ​​nelle urine dovrebbe essere allarmato? Tutti i dubbi scompaiono se la donna stessa conosce i limiti dell'aumento delle proteine ​​nelle urine e le sue possibili cause.

Proteine ​​nelle urine

proteine ​​delle urine nelle donne

L'analisi delle urine ideale è una completa mancanza di proteine. Tuttavia, la figura "spesso" contiene la cifra 0,033 g / l. Questo indicatore è chiamato tracce di proteine, è anche il confine tra normale e deviazione.

La comparsa di tracce di proteine ​​nell'analisi delle urine è spesso causata da motivi fisiologici (malnutrizione, scarsa igiene prima di prendere l'urina per l'analisi, ecc.). In questi casi, viene solitamente assegnata una rianalisi.

Proteine ​​elevate nelle urine sono indicate dal termine medico "proteinuria". Allo stesso tempo gli indicatori dell'analisi generale delle urine non sono sufficienti, è importante considerare la quantità di proteine ​​perse nell'urina al giorno. Livello giornaliero normale - non più di 150 mg / giorno.

La condizione patologica della proteinuria è divisa in più fasi a seconda della perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine:

• facile - perdita di proteine ​​inferiore a 1 g / giorno;
• moderato - un indicatore di proteinuria 1-3 g / die;
• grave - produzione di proteine ​​nelle urine superiore a 3 g / die.

Cause di un aumento delle proteine ​​delle urine

I fattori che provocano la proteinuria possono essere abbastanza innocui, ma anche la fissazione persistente di tracce di proteine ​​suggerisce alcuni disturbi associati alla funzione renale.

la schiuma indica la presenza di proteine

Le cause fisiologiche di aumento delle proteine ​​nelle urine nelle donne hanno più probabilità di provocare l'apparizione delle sue tracce nell'analisi. Le proteine ​​al livello di 0,033 g / l provocano:

• grave sforzo fisico;
• errori nutrizionali;
• ipotermia;
• lo stress;
• lungo prendere il sole, abbronzarsi;
• mancanza di igiene nella raccolta di analisi, le mestruazioni nelle donne;
• gravidanza in ritardo;
• le specificità del lavoro in piedi, provocando stagnazione (ad esempio, il venditore);
• fisioterapia (soprattutto doccia);
• palpazione attiva dei reni dal medico

Di solito, l'indice proteico urinario viene normalizzato dopo che il fattore provocante è stato eliminato.

Tuttavia, gli effetti fisiologici, prolungati nel tempo, possono portare allo sviluppo di una condizione patologica e una significativa perdita di proteine ​​nelle urine.

Malattie per le quali esiste una proteina nelle urine:

• patologia del sistema urinario - pielonefrite, glomerulonefrite, cistite, prostatite, lesioni renali, calcoli renali e renali, tubercolosi renale;
• malattie infettive accompagnate da febbre alta - grave influenza, polmonite;
• gravi reazioni allergiche;
• ipertensione;
• diabete, obesità;
• tossina avvelenata;
• appendicite (proteinuria combinata con leucocitosi alta del sangue);
• gli effetti negativi di alcuni farmaci (ad esempio il trattamento oncologico con citostatici);
• patologia sistemica - lupus eritematoso;
• tumori maligni - leucemia, mieloma, neoplasie nella vescica e nei reni.

Prodotti che aumentano le proteine ​​nelle urine

Per scoprire la vera causa della proteinuria e lo scopo del trattamento, è necessario escludere un falso risultato del test delle urine. Insieme al rispetto delle norme igieniche durante la raccolta delle urine, è necessario prestare attenzione al cibo per 2-3 giorni prima del test.

Alcuni alimenti innescano proteine ​​anomale nelle urine. Questi includono:

• cibo salato (mangiare aringhe provoca spesso proteine ​​nelle urine durante la gravidanza);
• sovrapposizione di caramelle;
• cibi piccanti, irritanti per i reni;
• sottaceti contenenti aceto;
• consumo abbondante di cibi proteici - carne, pesce, uova, latte crudo;
• alcool, compresa la birra;
• acqua minerale in grandi quantità.

L'assunzione di liquidi insufficiente porta anche alla proteinuria e all'assunzione eccessiva di vit. C. Anche l'uso a lungo termine dell'infusione di dogrose, ricco di acido ascorbico, irrita il parenchima renale e può provocare una esacerbazione della malattia renale e cambiamenti nell'analisi delle urine.

Aspirina, cefalosporina, oxacillina, polimixina, streptomicina e medicinali contenenti litio hanno anche un effetto irritante sui reni. Prima della diagnosi, la loro ricezione è solitamente annullata.

Sintomi di condizioni patologiche

Una piccola quantità di proteine ​​nelle urine di solito non dà segni esterni. Solo proteinuria prolungata o grave influenza le condizioni del paziente. Le donne possono festeggiare:

• gonfiore - un segno di perdita di proteine ​​del sangue;
• aumento a / d - segnali di nefropatia in via di sviluppo;
• debolezza, mancanza di appetito;
• dolore muscolare, crampi ricorrenti;
• aumento della temperatura

È possibile notare visivamente le seguenti modifiche nelle urine:

• l'aspetto della schiuma con scuotimento - indica con precisione la presenza di proteine;
• colore fangoso, sedimento bianco - elevate proteine ​​e leucociti nelle urine;
• colore brunastro - un segno della presenza di globuli rossi nelle urine;
• un forte odore di ammoniaca - provoca sospetto di diabete.

In caso di grave danno al tessuto renale, sviluppo della formazione di calcoli, vi sono proteine ​​nelle urine, nei leucociti e negli eritrociti.

Aumento delle proteine ​​nelle urine durante la gravidanza

Se i reni affrontano un aumento del carico durante la gravidanza, l'urina risponderà non avendo proteine ​​in esso. Tuttavia, anche la sua presenza nell'analisi generale non indica ancora patologia.

Anche un aumento della proteina giornaliera nelle urine a 300 mg è considerato fisiologico e non causa anomalie patologiche nella madre e nel feto.

Il tasso di proteine ​​nelle urine nella tarda gravidanza è ancora più alto - fino a 500 mg / die. Tuttavia, questi indicatori non dovrebbero essere allarmati se la donna incinta non ha sintomi associati.

La tossicosi, l'edema, l'aumento della pressione in combinazione con la proteinuria sono segnali allarmanti che richiedono un esame più approfondito della donna.

trattamento

Nella proteinuria fisiologica, il trattamento farmacologico non viene effettuato. In questo caso, la correzione della nutrizione, l'abbandono dell'alcool, il riposo completo e il sonno.

Grandi indicatori di proteine ​​nelle urine richiedono una diagnosi più approfondita per identificare la causa della deviazione e spesso l'ospedalizzazione. A seconda della malattia identificata vengono assegnati:

• antibiotici;
• antipertensivi;
• corticosteroidi;
• infusioni di disintossicazione - Hemodez purifica bene il sangue dalle tossine durante l'intossicazione, particolarmente pronunciato nelle malattie renali;
• emosorbimento, scambio plasmatico.

Una parte integrante del trattamento è una dieta con limitazione del sale a 2 g / giorno ad eccezione di pepe, carne affumicata, tè / caffè forte. È imperativo limitare l'assunzione di liquidi, specialmente con concomitante proteinuria ed edema e alta pressione.

Cosa è pericoloso nelle proteine ​​delle urine?

Prima di determinare il pericolo di proteine ​​nelle urine delle donne, dovrebbe essere capito cosa significa per il corpo.

Proteine ​​nelle urine - un indicatore di alterata capacità di filtrazione delle membrane renali. Insieme a grandi molecole proteiche, i globuli rossi possono essere eliminati dal sangue, il che porta ad anemia e peggioramento delle condizioni del paziente.

Le proteine ​​sono i mattoni di tutte le cellule del corpo. Quando viene perso, i processi di formazione di nuove cellule vengono interrotti. Un aumento dell'indice delle proteine ​​urinarie porta a una rigenerazione più lenta dei tessuti di organi e sistemi, ritardando così il processo di guarigione.

Proteinuria durante la gravidanza è irto di fame di ossigeno del feto e del suo sottosviluppo. Nei casi più gravi, un tale stato minaccia lo sviluppo della preeclampsia, che provoca un parto prematuro e aumenta il rischio di morte del feto del feto di 5 volte.

Che cosa significa la proteina nell'analisi delle urine e quanto è pericoloso il suo aumento?

Il rene è un organo associato che regola l'omeostasi chimica del corpo attraverso la formazione e l'escrezione delle urine. La funzione principale è effettuata mediante filtrazione e secrezione di plasma sanguigno.

Le proteine ​​nelle urine appaiono come risultato dell'aumento della permeabilità dei capillari glomerulari o del riassorbimento alterato.

Cosa significa proteine ​​nelle urine?

Dai glomeruli capillari il sangue viene filtrato in una capsula, si forma l'urina primaria. Spostandosi ulteriormente lungo il nefron canalicolo, sotto l'azione degli enzimi, i nutrienti vengono suddivisi e riassorbiti nel sangue - si forma l'urina secondaria. Contiene prodotti metabolici di molecole proteiche complesse.

Quando la proteina viene rilevata nelle urine, ciò significa che la capacità di filtrazione dei tubuli renali è compromessa. A volte questo accade con reni sani, a causa del naturale lavoro fisiologico del corpo, che determina il motivo per cui la proteina appare nelle urine.

tracce

Se una persona sana ha tracce di proteine ​​nelle urine, questo è normale. Un leggero aumento non causa manifestazioni cliniche.

proteinuria

La condizione in cui gli indicatori sono elevati è chiamata proteinuria. Può essere fisiologico e patologico. Nel primo caso, i fattori predisponenti sono:

• sovraccarico fisico;
• ipotermia;
• ferite, ustioni;
• antibiotici;
• disturbi nervosi;
• cibi in eccesso di proteine ​​nel menu.

Il tipo fisiologico non richiede trattamento, passa in modo indipendente dopo l'esclusione della causa.

Tipi di proteinuria patologica

Patologico ha diverse forme, il che significa una certa quantità di proteine ​​nelle urine:

1. Stadio facile - da 300 mg a 1 g al giorno.
2. Con una moderata laurea trovato 1-3 anni.
3. Forma grave o grave, caratterizzata da una concentrazione superiore a 3 g.

Tasso ammissibile

Se la reazione qualitativa mostra la presenza di proteine, determina il suo valore quantitativo. La proteina nell'analisi delle urine è indicata come grammo per litro (g / l) o grammo, milligrammo al giorno (g / mg / giorno). Ogni laboratorio utilizza reagenti diversi. Il metodo Pyrogallol determina il limite del normale: proteine ​​nelle urine 0,1 g / l. Analisi utilizzando acido solfosalicilico al 3%, la norma della proteina nei conteggi delle urine fino a 0,03 g / l.

Nell'analisi generale

Le proprietà fisiche e chimiche delle urine vengono valutate, il risultato suggerisce di cosa parla la proteina urinaria. Le indicazioni per il test sono le seguenti:

• esami preventivi;
• sospetto proteico;
• malattie del tratto urinario;
• indicatori di controllo durante il trattamento.

La determinazione delle proteine ​​nelle urine è importante nella diagnosi differenziale, poiché il numero di malattie con un sintomo simile è piuttosto ampio.

Con monitoraggio giornaliero

Se l'eccesso è osservato nell'analisi generale, è necessario determinare la proteina giornaliera nelle urine, la sua percentuale è da 30 a 50 mg al giorno.

Un test della proteina delle urine viene raccolto durante il giorno, iniziando dalla seconda porzione e terminando con la prima porzione il giorno successivo. Dal volume totale, 150 ml della quantità ottenuta vengono gettati in un contenitore speciale e consegnati al laboratorio entro e non oltre 2 ore dopo. Il documento di accompagnamento deve indicare il volume giornaliero.

Cause di un aumento delle proteine ​​delle urine

Livelli elevati di proteine ​​sono un segno di scarsa filtrazione o riassorbimento dei reni. La proteinuria è transitoria, associata a malattie comuni, o permanente, a causa della patologia renale. La violazione della barriera di filtrazione porta alla perdita di albumina, con una diminuzione della funzione delle globuline di aspirazione inversa. Le proteine ​​elevate nelle urine possono essere causate da tali malattie e condizioni:

• glomerulonefrite;
• sindrome nefrosica;
• amiloidosi;
• necrosi renale acuta
• nefrite interstiziale acuta;
• diabete mellito;
• ipertensione maligna;
• Sindrome di Fanconi

Proteine ​​nelle urine di oltre 0,3 g al giorno a causa della distruzione degli elementi delle cellule dei reni durante il ristagno prolungato. Proteine ​​elevate nelle urine hanno altre cause. Un aumento del numero di cellule proteiche in grado di filtrare è una conseguenza del policistico, del mieloma multiplo e della mioglobinuria.

Cosa dicono gli uomini?

Nella popolazione maschile, la norma proteica è di 0,03 g / l, nella parte centrale, di una quantità giornaliera di 0,1 g è ammissibile.L'aumento degli indicatori a 1 g / l indica un facile stadio di proteinuria e può essere associato ai seguenti fattori fisiologici:

• duro lavoro o carichi sportivi;
• ipotermia;
• mangiare cibi proteici;
• alcol;
• disturbi emotivi e stress;
• usando steroidi.

La modifica degli indicatori può condurre in modo non corretto il campionamento dei biomateriali.

Proteinuria nelle donne

Le proteine ​​nelle urine di 0,2 g possono essere sottoposte a stress e stress. L'aumento delle proteine ​​nelle donne è dovuto ai seguenti motivi:

• alimenti ad alto contenuto proteico;
• duro lavoro, a lungo in piedi;
• disidratazione, ipotermia;
• l'obesità.

Le seguenti condizioni possono causare un eccesso di proteine:

• malattie comuni;
• patologia della struttura del sistema renale;
• infiammazione degli organi urinari;
• intossicazione.

L'aspetto delle proteine ​​nelle urine è associato a cambiamenti ormonali nelle diverse fasi della vita di una donna: puberale, riproduttiva, menopausa.

Alti livelli durante la gravidanza

Il volume di sangue circolante nelle donne nella posizione aumenta, aumenta il carico sui reni. Pertanto, l'analisi delle proteine ​​delle urine, idealmente negativa, è informativa e importante. Gli indicatori normali, senza alcuna manifestazione, sono:

A volte si verificano deviazioni dovute a superlavoro, stress o febbre. Il colpevole è un'igiene inadeguata o violazione della procedura per la raccolta delle analisi. Se una donna incinta ha molte proteine ​​nelle urine, questo indica problemi seri:

Perché i bambini hanno?

Nei bambini fino a 1 mese, la proteinuria è considerata la norma. Nei neonati, è accettabile da 0,03 a 0,06 g di proteine ​​al giorno. Alcuni fattori possono causare un aumento di 1g / l nelle seguenti categorie di bambini:

1. I movimenti attivi dei bambini portano al dispendio di forza ed energia. Esca precoce, l'introduzione simultanea di carne macinata e ricotta.
2. Bambini malati e recuperati, a causa del numero elevato di droghe.
3. Attività eccessiva nei ragazzi durante la pubertà.

L'aumento è possibile a causa di trattamento insufficiente dei genitali del bambino prima di raccogliere urina, piatti "sporchi".

Cosa è pericoloso?

L'alto contenuto proteico, essendo un sintomo, di per sé non è pericoloso. Tuttavia, segnala gravi disturbi nel corpo, solitamente associati ai reni, che non si manifestano sempre come un sintomo doloroso. Queste sono malattie come:

• glomerulonefrite;
• sindrome nefrosica;
• malattia del rene policistico;
• giada;
• necrosi renale acuta;
• cancro al rene.

Diabete mellito, ipertensione maligna si manifestava anche nella deviazione delle proteine ​​nelle urine dai valori di riferimento.

Cosa fare

La proteinuria è confermata dopo aver ricevuto numerosi test con un risultato positivo. Se la proteina è elevata nelle urine, a volte non è necessario fare nulla, è sufficiente ripetere il test nel rispetto di tutte le regole per ottenere un risultato negativo. Se le anomalie fisiologiche sono la ragione per la comparsa di proteine ​​nelle urine, non viene fornito alcun trattamento.

È necessario analizzare la modalità del giorno, cambiare la dieta, ridurre l'attività fisica. Con frequenti disturbi emotivi e stress, il medico può consigliare sedativi miti.

È necessaria la terapia?

Per condizioni infiammatorie e patologiche, la proteinuria è solo un segno. Per normalizzare gli indicatori, è necessario trovare la ragione. Sono necessarie ulteriori analisi e diagnostica strumentale:

1. Gli antibiotici sono usati per trattare i reni della genesi batterica.
2. In caso di preeclampsia, viene eseguito un trattamento ospedaliero per ripristinare la funzionalità renale. La terapia è la più delicata, volta a salvare la vita della madre e del bambino.
3. Il diabete, insieme ai farmaci, implica la dieta.
4. Quando l'ipertensione richiede un controllo costante della pressione.

Strisce reattive per la casa

Determinare visivamente come appare la proteina nelle urine, possibilmente con proteinuria a lunga durata. Torbidità e sedimentazione significa presenza di proteine ​​e leucociti.

Per determinare rapidamente i componenti dell'urina, gli indicatori di controllo della malattia, utilizzare le strisce reattive. Il metodo espresso viene utilizzato a casa e nelle istituzioni mediche per regolare il corso del trattamento. Le strisce reattive dell'indicatore per le proteine ​​nelle urine reagiscono, con concentrazioni di albumina che vanno da 0,1 g / l.

Cosa significa proteina Bens Jones?

La crescita dei tumori maligni è accompagnata dal contenuto nell'urina del paziente di proteine ​​a basso peso molecolare, che consiste in immunoglobuline leggere. È prodotto da plasmacellule. Si muove lungo il flusso sanguigno, non viene assorbito dai reni, ma viene escreto durante la minzione.

Le principali cause dell'aumento delle proteine ​​urinarie negli adulti e nei bambini

Il termine "proteinuria" indica la comparsa di qualsiasi tipo di proteina nelle urine in quantità superiore ai valori fisiologici (normali).

Rilevazione di un aumento del livello di proteine ​​nelle urine è il sintomo patologico più studiato e significativo nella pratica del medico, che indica un malfunzionamento del sistema urinario.

In diversi pazienti, la gravità della proteinuria può variare notevolmente, a seconda della malattia di base. Inoltre, la rilevazione delle proteine ​​nelle urine può essere osservata isolatamente o in combinazione con altri cambiamenti in OAM (ematuria, leucocituria, batteriuria).

1. Storia della scoperta della sindrome

La prima informazione sui cambiamenti nella composizione chimica dell'urina in alcune malattie fu ottenuta nel XVII secolo. Così, nel 1694, l'eccezionale medico di Leiden, F. Dekker, scoprì per la prima volta le proteine ​​urinarie in pazienti con patologia renale comprovata.

Nella sua ricerca, è stato in grado di dimostrare che l'urina contiene una sostanza che subisce la coagulazione e la coagulazione quando viene riscaldata, il che a sua volta porta alla formazione di "torbidità".

Sulla base degli esperimenti effettuati, F. Decker ha proposto metodi specifici per il rilevamento di questa impurità utilizzando acido acetico.

Come sindrome patologica, la proteinuria è stata descritta da D. Kotuno nel 1764, rivelando in un paziente con pielonefrite acuta. Infine proteinuria associata e patologia renale R. Luminoso.

Per identificare la proteina, ha usato una tecnica abbastanza semplice e specifica - riscaldando una piccola quantità di urina in un cucchiaio sopra la fiamma (la proteina precipitata dopo la denaturazione). In alcuni esperimenti, l'acido nitrico è stato utilizzato per rilevare la proteina.

R. Bright ha stabilito in modo affidabile un legame tra proteinuria e nefrite cronica, che per qualche tempo è stata definita la malattia di Bright.

2. Limiti di norma e patologia

Spesso, la domanda sulla presenza di proteine ​​nelle urine in individui sani può ottenere una risposta ambigua. Che cosa è considerato un intervallo normale, che consente di diagnosticare la proteinuria patologica? Nella letteratura medica ci sono dati abbastanza contraddittori.

Con la concentrazione di proteine ​​in una singola porzione di urina, tutto è abbastanza semplice, normalmente non deve superare 0,03 g / l (nei bambini di età inferiore a un anno fino a 0,002 g / l, nei bambini di età superiore a un anno - 0,036 g / l).

Il livello di perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine nella norma non deve superare 0,15 g / die (fino a 100 mg / die Pushkarev IA 1985, 150 mg / die Bergstein J., 1999; 200 mg / die BMBrenner, 2007).

Tuttavia, la concentrazione calcolata del livello di proteinuria giornaliera sulla base degli standard di cui sopra in una persona sana (prendendo in considerazione la diuresi fino a 1,5 l / die) mostra la possibilità di escrezione fino a 0,1 grammi di proteine.

Tali discrepanze sono spiegate dalle caratteristiche individuali e razziali dell'escrezione delle proteine ​​urinarie.

La stragrande maggioranza delle persone è caratterizzata da proteinuria insignificante (circa 40-50 mg al giorno). Nel 10-15% della popolazione, l'escrezione giornaliera di proteine ​​urinarie raggiunge 0,150 g / die senza conferma della patologia del tratto urinario.

Per valutare il grado di perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine di grande importanza è il metodo diagnostico scelto.

Non vengono rilevate tecniche convenzionali come il test con acido sulfosalicilico o la reazione del biureto, la proteina nelle urine in una popolazione sana. I pazienti con un singolo aumento dei livelli di proteine ​​delle urine sono spesso prescritti per la proteinuria quotidiana.

3. Composizione delle urine proteiche

Per valutare correttamente la proteinuria, è necessario avere un'idea della composizione qualitativa e quantitativa dell'urina normale.

Fino a 200 diverse proteine ​​filtrate dal sangue o secrete dalle cellule epiteliali del sistema urinario possono essere rilevate in una porzione delle urine di una persona sana.

Circa il 50-70% delle proteine ​​urinarie è uroromcoid (uromodulina) - un prodotto della sintesi del tessuto renale. Nel lume dei tubuli renali, l'uromodulina forma una struttura gelatinosa specifica, impermeabile all'acqua, ma permeabile agli ioni.

L'uromodulina si trova nel tessuto renale dal giorno 16 dell'embriogenesi. Nell'urina quotidiana, viene rilevata nella quantità di 20-100 mg e la sua sintesi aumenta con l'assunzione di sale, assumendo diuretici dell'ansa (furasemide, torasemide).

L'aspetto delle proteine ​​del tessuto può essere il risultato di una normale escrezione renale e di un costante rinnovamento del tessuto renale.

Il secondo nella gravità specifica sono le proteine ​​del plasma. Quando si utilizzano sistemi diagnostici di alta qualità nelle urine, è possibile rilevare circa 30 proteine ​​plasmatiche, tra le quali l'albumina è un leader.

Si ritiene che un giorno una persona in buona salute possa allocare fino a 30 mg di albumina. Oltre al plasma nelle urine, vengono identificate le proteine ​​del tessuto che hanno proprietà di passare attraverso la membrana glomerulare.

Nelle urine si possono trovare proteine ​​dei tessuti degli antigeni del cuore, del pancreas, del fegato e dei trapianti. I danni al tessuto cardiaco nei pazienti sono accompagnati da mioglobinuria e alcuni tumori portano ad un'aumentata escrezione di proteine ​​a basso peso molecolare.

Quasi tutti gli ormoni umani conosciuti sono escreti nelle urine. Nelle donne in gravidanza, le proteine ​​secrete dai tessuti della placenta possono essere rilevate nelle urine.

4. Il meccanismo delle proteine ​​nelle urine

La formazione delle urine avviene nell'elemento strutturale principale del rene - il glomerulo (la rete di capillari arteriosi racchiusi in una capsula).

Il sangue che entra nei capillari del glomerulo viene filtrato attraverso una speciale membrana glomerulare con la formazione di urina primaria. La membrana di filtrazione glomerulare ha una struttura piuttosto complessa e comprende:

1. 1 Lo strato interno è rappresentato dall'endotelio, la maggior parte dei quali è coperto da pori con un diametro di 40 nm. I pori sono coperti con un diaframma, quindi la filtrazione della proteina in questa fase è determinata sia dalla dimensione dei pori che dallo stato di questo diaframma;
2. 2 Membrana a tre strati (basale), situata all'esterno dello strato interno. La sua permeabilità alle molecole proteiche è determinata dalla sua carica elettrica e dalla posizione dei filamenti di collagene;
3. 3 Rivestimento epiteliale (apparato podocitario) situato sul lato urinario della membrana basale. Questo strato è responsabile del processo di filtrazione attivo utilizzando i microfilamenti.

In una persona sana, il filtro glomerulare può passare proteine ​​di una certa dimensione (non più di 4 nm, con un peso non superiore a 70 kDa). Le proteine ​​come l'albumina sierica, la mioglobina, la prealbumina, il lisozima, le microglobuline, ecc., Sono liberamente filtrate.

Oltre alle dimensioni, la carica della molecola proteica svolge un ruolo importante nel processo di filtrazione. La membrana basale è normalmente caricata negativamente e non consente la filtrazione attiva delle proteine ​​plasmatiche aventi la stessa carica.

Figura 1 - La struttura del nefrone

Se le piccole proteine ​​plasmatiche riescono a passare il filtro renale, sono quasi completamente assorbite nei tubuli renali.

Riassumendo quanto sopra, l'escrezione fisiologica delle proteine ​​è il risultato dell'interazione dei meccanismi glomerulare e tubulare e la sconfitta di una qualsiasi delle sezioni del nefrone può portare alla proteinuria.

La rilevazione della proteinuria transitoria o persistente negli esseri umani richiede un attento esame. Successivamente, ci rivolgiamo allo studio delle cause principali dell'aumento dei livelli di proteine ​​nelle urine.

5. proteinuria funzionale

La proteinuria funzionale non è associata a danni al tessuto renale. Si basa su una violazione transitoria della filtrazione delle proteine. Questa condizione può verificarsi quando:

1. 1 Grave stress psico-emotivo;
2. 2 Mangiare grandi quantità di proteine;
3. 3 disidratazione, disturbi elettrolitici;
4. 4 insufficienza cardiaca cronica, ipertensione;
5. 5 febbre;
6. 6 Contro l'esercizio fisico debilitante (proteinuria marcia);
7. 7 Contro lo sfondo dell'ipotermia.

La proteinuria della disidratazione si verifica spesso nei bambini, che si basa sulle violazioni del regime di alimentazione, tossicosi, diarrea e vomito. Dopo la rimozione del fattore provocante, tale proteinuria viene interrotta.

Negli adolescenti, è possibile identificare la cosiddetta proteinuria ortostatica - aumento dell'escrezione di proteine ​​nelle urine durante la transizione verso una posizione eretta. Ai bambini predisposti alla proteinuria ortostatica viene diagnosticata una crescita attiva, bassa massa muscolare, cifosi, lordosi lombare, bassa pressione sanguigna e funzionalità renale assolutamente normale.

La proteinuria si verifica quando un adolescente è in piedi. La lordosi della colonna vertebrale porta al fatto che la superficie anteriore del fegato scende e alquanto sopprime la vena cava inferiore. Stasi del sangue nelle vene renali e provoca la secrezione di proteine ​​nelle urine.

Si ritiene che questo tipo di proteinuria sia benigno e non richieda trattamento. Tuttavia, questa domanda richiede chiarimenti.

Nella proteinuria fisiologica, la percentuale maggiore è costituita da proteine ​​a basso peso molecolare con una massa (fino a 20 kDa), ad esempio, Ig, 40% di proteine ​​con una massa elevata (65 kDa), il 40% è uromodulina.

6. proteinuria patologica

La proteinuria patologica si sviluppa quando i glomeruli renali sono danneggiati, dove avviene la filtrazione, o i tubuli renali, dove la proteina viene riassorbita.

A seconda del livello di danno, si possono distinguere tre tipi di proteinuria patologica:

1. 1 Prerenale, o sovraccarico, associato ad un aumento della scomposizione proteica e alla comparsa di una maggiore concentrazione di proteine ​​a basso peso molecolare nel plasma.
2. 2 RENALE, associato a una lesione dell'apparato di filtrazione del glomerulo renale e / o dei tubuli dei reni, dove si verifica il riassorbimento delle molecole proteiche.
3. 3 Postrenal, a causa della patologia delle vie urinarie sottostanti. Più spesso causato da essudazione infiammatoria.

6.1. prerenale

La base della proteinuria prerenale è la comparsa nel plasma di proteine ​​del paziente con piccole dimensioni molecolari, che possono passare attraverso un filtro renale sano e in grandi quantità nelle urine.

L'aspetto di tali proteine ​​nel plasma è associato o alla loro maggiore sintesi o alla rottura delle strutture e delle cellule del tessuto. Questa condizione può verificarsi quando:

1. 1 leucemia plasmatica;
2. 2 mieloma;
3. 3 malattie del tessuto connettivo;
4. 4 rabdomiolisi;
5. 5 Linfoma con paraproteinemia;
6. 6 anemia emolitica;
7. 7 Macroglobulinemia.

Molto spesso, questo tipo di proteinuria è causato da un aumento nel sangue delle catene leggere di Ig (proteina Bens-Jones), della mioglobina, dell'emoglobina e del lisozima.

Ci possono essere forme stagnanti di proteinuria prerenale, che si trovano in malattie cardiache scompensate, metastasi, tumori della cavità addominale.

La proteinuria prerenale neurogena può essere distinta come una categoria separata, che può essere scatenata da un attacco epilettico, una lesione alla testa, un'emorragia o una crisi vegetativa.

6.2. renale

In questo caso, un aumento del livello di proteine ​​nelle urine è associato a danni al parenchima renale o all'interstizio renale. Questo è tipico per i seguenti stati:

1. 1 glomerulonefrite (acuta o cronica);
2. 2 nefropatia nel diabete;
3. 3 Nefropatia in stato di gravidanza;
4. 4 amiloidosi;
5. 5 tumori renali;
6. 6 nefrosclerosi ipertensiva;
7. 7 Gotta

A seconda della posizione del danno, la composizione e il volume delle proteine ​​espulse nei cambiamenti delle urine, il che consente di distinguere:

1. 1 proteinuria glomerulare (glomerulare) renale, che si sviluppa con la sconfitta della sostanza corticale del rene, in cui si trovano i nefroni.
2. 2 proteinuria tubulare renale, che si sviluppa sullo sfondo dei problemi di reuptake delle proteine ​​nel tubulo prossimale.

6.2.1. Danno ai glomeruli renali

Con la sconfitta dei glomeruli renali nelle urine, si registrano cambiamenti nel tipo glomerulare:

1. 1 Quando una carica negativa della membrana basale viene persa nelle urine, le molecole proteiche a basso peso molecolare (albumina e transferrina) iniziano a predominare.
2. 2 In caso di violazione dell'integrità dei pori nelle membrane delle urine, vengono determinate molecole co-molecolari (immunoglobulina G).

Pertanto, la natura del danno al filtro renale influisce sulla capacità di passare molecole proteiche di diverse dimensioni e masse.

Ecco perché, secondo la composizione delle uroproteine, viene rilasciata la proteinuria:

1. 1 Alta selettività - escrezione di proteine ​​a basso peso molecolare con una massa fino a 70 kDa (principalmente albumina);
2. 2 Selettivo - escrezione sia di peso molecolare basso che di proteine ​​con massa fino a 150 kDa;
3. 3 Non selettivo - isolamento della proteina con una massa da 830 a 930 kDa.

Per determinare il grado di selettività, viene utilizzato un indice speciale, che è il rapporto tra proteine ​​di massa elevata e basso peso molecolare (solitamente il rapporto di IgG / albumina).

Un rapporto fino a 0,1 (selettivo) indica un difetto di filtrazione associato a una violazione della capacità di intrappolare molecole caricate negativamente. Un aumento dell'indice superiore a 0,1 indica non selettività e permeabilità dei pori del filtro per macromolecole.

Determinare il grado di selettività della proteinuria glomerulare è significativo per lo sviluppo delle tattiche di gestione del paziente.

La natura selettiva della perdita di proteine ​​nelle urine indica un danno minimo, quindi questi pazienti hanno un'alta efficacia dei glucocorticosteroidi.

La neselettività è anche associata a cambiamenti più grossolani nel filtro renale (nefropatia membranosa, glomerulosclerosi, glomerulonefrite proliferativa), nel trattamento, di regola, si osserva una resistenza agli steroidi.

Un aumento della pressione idrostatica nei glomeruli può anche portare ad un aumento della filtrazione delle proteine, che è una variante della proteinuria glomerulare.

6.2.2. Perdita di proteine ​​tubulari

Si sviluppa sullo sfondo di un ridotto assorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali e si manifesta con il rilascio di proteine ​​a basso peso molecolare (peso inferiore a 40 kDa), che sono normalmente completamente riassorbite.

La proteinuria tubulare, di regola, non supera 2 g / 1,73 mx2 / die.

Patologie che coinvolgono perdita proteica tubulare includono:

1. 1 nefrite interstiziale;
2. 2 infezioni urinarie;
3. 3 urolitiasi;
4. 4 effetti tossici;
5. 5 malattia di Wilson;
6. 6 sindrome di Fanconi.

Gli indicatori di proteinuria tubulare sono B2-microglobulina, proteina legante il retinolo e / o alfa1-microglobulina.

Il più grande valore diagnostico è il livello di escrezione della microglobulina B2. Un aumento del livello di albumina nelle urine con un normale contenuto di B2-microglobulina indica un danno ai glomeruli, mentre la predominanza della B2-microglobulina indica una patologia tubulare. Tuttavia, non bisogna dimenticare la possibilità di un risultato di analisi errato.

6.3. postrenale

La proteinuria postrenale è causata dall'ingestione di essudato infiammatorio ricco di proteine ​​nelle urine ed è associato a danni alle vie urinarie sottostanti. Questa condizione può verificarsi quando:

1. 1 patologia infiammatoria delle vie urinarie (cistite, uretrite, prostatite);
2. 2 Sanguinamento dal tratto urinario;
3. 3 polipi della vescica;
4. 4 tumori del tratto urinario.

Figura 1 - Diagnosi differenziale della proteinuria. Fonte - VL Emanuel. Problemi della patologia del sistema urogenitale // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graduazioni di proteinuria

In base all'entità dell'escrezione proteica, è consigliabile distinguere la variabilità della proteinuria, che va dalla microproteinuria ad un alto grado nefrosico (superiore a 3 g / die).

Il termine MAU (microalbuminuria) si riferisce all'escrezione urinaria di albumina in una quantità superiore alla norma fisiologica, ma inferiore alla sensibilità dei sistemi di test standard.

Riguardo a UIA è consuetudine parlare con una perdita giornaliera di 10 mg a 300 mg di albumina. L'UIA può essere l'unico segno precoce di danno glomerulare renale, ad esempio nella nefropatia diabetica.

MAU appare molto prima che il livello di GFR (tasso di filtrazione glomerulare) inizi a diminuire. La microalbuminuria si trova anche nell'ipertensione, una reazione di rigetto del trapianto di rene.

Proteina di basso grado (300 mg -1 g / die) può essere rilevata in infezioni acute delle infezioni del tratto urinario, ostruzione del tratto urinario, urolitiasi e nefrite non specifica.

Una moderata perdita di proteine ​​(1 g - 3 g / s) si sviluppa in necrosi tubulare acuta, glomerulonefrite, sindrome epatorenale, amiloidosi.

Una grande perdita di proteine ​​nelle urine (più di 3 g / s) è virtualmente sempre associata a una violazione del filtro glomerulare e ad un cambiamento nel "rapporto dimensione-carica" ​​delle proteine ​​e delle membrane.

8. Manifestazioni cliniche

La proteinuria, che si presenta in forma lieve, di solito non ha manifestazioni cliniche o è mascherata dai sintomi della patologia sottostante.

Con un aumento significativo della concentrazione di proteine ​​nelle urine, la sua formazione di schiuma si osserva durante la minzione. Questa "schiuma" dura a lungo.

La perdita permanente e significativa di proteine ​​nelle urine può portare allo sviluppo di edema del viso, degli arti, dell'addome.

9. Insufficienza renale

La proteinuria è uno dei fattori di rischio più significativi per la formazione e la progressione della CKD (malattia renale cronica). Comprovata relazione tra l'aumento della perdita di proteine ​​con l'urina e il tasso di declino della funzione renale.

In una delle ultime metanalisi (Stoycheff, 2011), il ruolo della proteinuria come fattore di rischio indipendente per la progressione della CKD è stato ancora una volta dimostrato.

Proteinuria (incluso MAU) sono fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari.

Le raccomandazioni degli esperti internazionali utilizzano un normogramma per determinare il rischio di una prognosi sfavorevole per lo sviluppo della CKD e dell'insufficienza renale (Figura 2). Maggiore è il livello di proteinuria, maggiore è il rischio di esiti fatali.

Fig. 2. - Nomogramma del rischio di prognosi sfavorevole KDIGO-2012, 2013: verde - basso rischio (se non ci sono altri marcatori di patologia renale o patologia stessa), giallo - rischio moderato, arancione - alto rischio, rosso - molto alto rischio

10. Tattica di trattamento

La tattica di gestire un paziente con proteinuria dipende direttamente dalla causa, dal rischio di un esito sfavorevole, dalla prognosi, che determina la necessità di osservazione dinamica da parte di un terapeuta o di un nefrologo.