NEFRITESE APOSTEMATOO (Late Latino apostematosus, dal greco ascesso apostema, ascesso, sinonimo di nefrite pustolosa) è un processo metastatico suppurativo nel rene, manifestato dalla formazione di un certo numero di pustole, principalmente nella sua sostanza corticale. La nefrite apostematica è una forma di pielonefrite acuta; si verifica nel 36% dei pazienti con pielonefrite acuta. Tra i pazienti con malattie renali trattati negli ospedali urologici, si osserva una nefrite apostematica nel 4,5% dei casi.

Il contenuto

eziologia

L'infezione entra nel rene in maniera ematogena, linfoematogena. Se viene portato da un nido di infezione purulenta situato lontano dal rene e dal tratto urinario, allora i cocchi gram-positivi, principalmente lo stafilococco, sono di solito gli agenti causali dell'infiammazione. Con la localizzazione primaria dell'infezione nelle vie urinarie, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc., Entrano più spesso nel rene, mentre la nefrite apostematica secondaria è più frequente.

Con ostruzione delle vie urinarie, la nefrite apostematosi è per lo più unilaterale; con septicopoiemia (vedi Sepsi), entrambi i reni sono spesso colpiti.

Anatomia patologica

Nel 24% dei casi, la nefrite apostematica è combinata con il carbonchio del rene. Questi due tipi di lesioni purulente del rene sono un processo patogeneticamente unificato, che viene rilevato solo in una diversa sequenza e intensità del suo sviluppo. Per la nefrite apostematoznogo caratterizzata dalla presenza di più piccoli ascessi, principalmente nella sostanza corticale; per il carbonchio del rene - la presenza di un processo suppurativo localizzato, caratterizzato da una progressiva crescita tumorale di infiltrazione infiammatoria senza tendenza ad ulteriore ascesso).

Con la giada apostematico, il rene è ingrandito, colore serovishnevogo. La cellulosa renale vicina è edematosa. Quando la capsula fibrosa viene rimossa dal rene, più piccola, dalle dimensioni di una capocchia di spillo a un pisello, si osservano ascessi, singolarmente o in gruppi. Sull'incisione del rene vi sono piccoli ascessi nel midollo (colore: Fig. 1 e 2). Microscopicamente - focolai multipli di infiammazione purulenta nel tessuto interstiziale. Nella circonferenza dei glomeruli malpighiani ci sono gruppi di infiltrati di piccole cellule con focolai di necrosi. I tubuli urinari sono compressi da infiltrati perivascolari.

patogenesi

Lo sviluppo di apostematosi nefrite è favorito da una serie di fattori: precedenti malattie degli organi urinari, indebolimento delle difese dell'organismo, disturbi urodinamici, con conseguente alterazione del passaggio delle urine, presenza di lesioni displastiche nel tessuto renale e immaturità innata dei nefroni. La violazione della pervietà delle vie urinarie è più spesso dovuta alla presenza di calcoli in loro, al restringimento del loro lume, adenoma prostatico.

L'infezione, entrando nel rene, è localizzata per prima nel tessuto interstiziale. Nella cosiddetta modalità di infezione urinogena, i microrganismi dagli organi genitali urinari penetrano attraverso i canali venosi o linfatici nel flusso sanguigno e quindi vengono trasportati nell'interstizio del rene. Inoltre, l'infezione può penetrare dal sistema di placenta della coppa del bacino nel tessuto interstiziale con reflusso piodenale.

I microbi si depositano nei capillari venosi peritubulari e poi penetrano nell'interstizio, dove provocano la formazione di focolai di infiammazione. Da qui infiltrati infiammatori si diffondono lungo il tessuto interstiziale degli spazi periveni, lasciando la superficie del rene, nelle fessure subcapsulari, in base alla posizione delle vene stellari. Nel successivo pus e batteri penetrano nel lume dei tubuli. La glomerulite embolica nella nefrite apostematosa è un fenomeno secondario.

Nella fase di recupero, il tessuto di granulazione si forma sui siti pustolosi, che poi cicatrici.

Quadro clinico

La giada di Apostematozny è osservata a qualsiasi età, un po 'più spesso nelle donne. Il processo unilaterale si verifica nel 96,6%, bilaterale - nel 3,4% dei pazienti. Il quadro clinico è composto da sintomi tipici di un comune processo infettivo grave con intossicazione profonda: mal di testa, malessere generale, alta temperatura di tipo costante o remittente, brividi. Talvolta questi fenomeni sono espressi in modo così intenso da dare ragione di presumere una malattia infettiva acuta. Dopo un po 'di tempo, compaiono sintomi di natura locale: dolore nella regione lombare, irradiazione verso l'alto dell'addome, spalla, lungo l'uretere o nella coscia. La nefrite apostematica può essere accompagnata da shock batteriostatico: un brusco deterioramento delle condizioni generali, pallore della pelle, acrocianosi, polso debole, calo della pressione sanguigna e respiro rapido.

Alla palpazione si determina il dolore nell'area del rene interessato, la tensione muscolare nella regione lombare e la parete addominale. Spesso c'è un forte dolore nell'angolo costale-vertebrale.

I segni importanti di un processo purulento nel rene sono piuria e batteriuria. Nella fase iniziale della giada apostematica, i cambiamenti nelle urine potrebbero non esserlo, poiché ascessi corticali localizzati solo a volte penetrano nella pelvi renale. Eritrociti, leucociti, albuminuria insignificante e microembruria, la batteriuria appare più tardi nelle urine (nell'85% dei pazienti si trovano più di 100 mila batteri in 1 ml di urina).

Vi è spesso pronunciata leucocitosi nel sangue con significativa neutrofilia.

complicazioni

La complicazione più frequente della giada apostematica è la paranfrite (vedi).

La complicazione più pericolosa della giada apostematica è la setticopoiemia, nella quale può essere colpito un altro rene. Con localizzazione del processo nel polo superiore del rene, possono verificarsi ascesso sub-frenico e pleurite reattiva, e con localizzazione nel polo inferiore - un pattern di psiitis. Nei casi in cui gli ascessi si trovano principalmente sulla superficie anteriore del rene, ci sono dei fenomeni peritoneali e talvolta un'immagine dell'addome acuto. La nefrite apostematica può anche essere complicata dal flemmone di cellulosa retroperitoneale.

La diagnosi

La diagnosi è stabilita sulla base del quadro clinico della malattia e dei metodi speciali di ricerca. Nel riconoscere il lato della lesione, la cosiddetta leucocitosi comparativa rende l'assistenza: il numero di leucociti nel sangue prelevato dalla pelle della regione lombare dal rene colpito è maggiore rispetto al sangue prelevato dalla pelle della regione lombare del lato sano opposto e dal dito. Trova l'applicazione di un nuovo metodo di ricerca e diagnosi - termografia del colore della pelle delle regioni lombari. La termografia si basa sulla capacità dei cristalli liquidi colesterici di cambiare colore in risposta alle minime fluttuazioni locali della temperatura corporea. Grazie a questo metodo, è possibile stabilire e chiarire la localizzazione del processo infiammatorio nei reni (vedi Termografia).

Nella nefrite apostematica ci sono i seguenti segni radiologici: un aumento delle dimensioni del rene nell'80% dei pazienti, scoliosi verso la lesione nel 79%, offuscamento o assenza del contorno del muscolo lombare - nel 78%, ombra offuscata del sistema coppa-pelvi nell'urogramma escretore - nel 48%, un sintomo di un alone di depressione attorno al rene - nel 40%, deformità delle coppe e del bacino - nel 38%, protrusione focale del contorno esterno dell'ombra del rene - nel 9% dei pazienti.

L'urografia escretoria aiuta a identificare il fattore ostruttivo della malattia. Nell'urogramma escretore nel 68% dei casi c'è una forte restrizione dei movimenti renali o della sua completa immobilità quando si respira il paziente.

La prognosi della maggior parte dei pazienti con nefrite apostematosi è scarsa, soprattutto in presenza di un singolo rene.

trattamento

Al paziente viene somministrata una terapia antibatterica intensiva, che prescrive antibiotici ad ampio spettro, sulfonamidi, nitrofurani. Il trattamento deve essere effettuato tenendo conto degli indicatori di antibiogramma. Se si sospetta un'ostruzione dell'uretere, è necessaria la sua cateterizzazione; per ripristinare la pervietà dell'uretere in esso lasciare il catetere per diverse ore.

In caso di infezione a bassa virulenza, lo sviluppo del processo purulento nel rene può fermarsi e il recupero si verifica.

Nei casi in cui il trattamento conservativo con antibiotici e chemioterapia, così come la cateterizzazione dell'uretere per ristabilire il passaggio dell'urina attraverso di essa, non riesce, e le condizioni del paziente continuano ad essere gravi, viene mostrato un intervento chirurgico.

L'operazione consiste nell'esporre il rene, il suo decapsulamento, in una pielostomia o nefrostomia. Le pustole più grandi oi loro grappoli sulla superficie del rene dovrebbero essere aperti, e i carbonchi trovati dovrebbero essere sezionati o sezionati. L'operazione termina con l'introduzione di tamponi di cellophane-garza sul rene. Rimuovere la pietra dal tratto urinario superiore, che è il più delle volte la causa della loro occlusione, dovrebbe essere fornito che questo intervento è fatto facilmente all'interno della ferita operativa esistente (bacino, terzo superiore dell'uretere). Se la pietra si trova sotto e la ricerca è difficile, la chirurgia è limitata al drenaggio del rene. Il drenaggio dal rene viene rimosso solo con il completo ripristino della pervietà delle vie urinarie. Nel caso di un'intossicazione pronunciata, l'estensività del danno renale purulento, la presenza di molteplici carbuncoli in essa, la nefrectomia è indicata con uno stato funzionale soddisfacente del secondo rene (vedere Nefrectomia).

La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo dei fuochi purulenti extrarenali, delle malattie urologiche, dell'eliminazione delle cause che portano a un deflusso alterato di urina dal tratto urinario superiore.

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Rene apostematoz

Una forma di pielonefrite acuta è la nefrite apostematica. La malattia è caratterizzata dalla formazione di più pustole nello strato renale corticale. Il processo purulento ha una proprietà metastatica ed è accompagnato da segni di intossicazione del corpo. Se non trattati, compaiono segni di irritazione peritoneale, si formano foci extrarenali di pus e si sviluppa un'insufficienza epatica o renale acuta.

Cosa c'è di speciale nella giada apostematica?

Nel 36% di pazienti con pyelonephritis affilato, una malattia purulenta urologica è diagnosticata - apostematozny (pustular) nefrite. Tra i pazienti con varie malattie renali, questa patologia si verifica nel 4,5% dei casi.

Lo sviluppo della giada apostematica è causato dalla penetrazione di microrganismi patogeni nel rene attraverso il sangue o la linfa. Entrando nello strato corticale, rimangono bloccati nei glomeruli dell'organo, piccoli vasi e formano più piccole pustole. Il processo di suppurazione nell'apparato renale glomerulare provoca la formazione di multipli ascessi purulenti, situati nello spessore dello strato corticale e sulla superficie dell'organo interessato. La caratteristica principale di questa malattia è la natura metastatica del processo purulento.

6 cause principali della radice

Per provocare la formazione di nefrite apostematica unilaterale o bilaterale può:

• patologia del sistema genito-urinario;
• disturbi del processo urinario;
• la presenza di focolai di displasia nel tessuto renale;
• immaturità congenita di unità renali funzionale-strutturali - nefroni;
• restringimento del lume delle vie urinarie;
• adenoma prostatico.

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Quali sono le fasi e le forme?

Apostematozny jade ha 4 fasi di sviluppo. La tabella mostra i metodi di diffusione dei batteri patogeni caratteristici di ogni stadio della malattia e il loro effetto patogeno:

Tale processo patologico contribuisce a un cambiamento nell'aspetto dell'organo interno. Aumenta di dimensioni e diventa di colore blu-viola. Il tessuto renale inizia a sanguinare e diventa coperto da ascessi. La malattia ha una forma primaria e secondaria:

• la forma primaria della malattia colpisce un organo sano e si sviluppa rapidamente con sintomi acuti;
• secondario - si verifica sullo sfondo di urolitiasi o altre patologie croniche del sistema urinario ed è caratterizzato dalla comparsa graduale di sintomi di danno.

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I sintomi della giada apostematica

I segni caratteristici della malattia sono:

• un forte aumento della temperatura fino a 40 ° C;
• alternanza di forti brividi e sudorazione;
• tachicardia;
• nausea costante, a volte vomito;
• diminuzione della pressione nelle arterie;
• bocca secca;
• dolore nella regione lombare.

I sintomi della forma secondaria della malattia dipendono dal flusso di urina. Il primo segno di una lesione è un attacco di colica renale e solo 3 giorni dopo i segni di intossicazione del corpo si sviluppano. In assenza di trattamento tempestivo dopo 7 giorni, il dolore del paziente nella colonna lombare aumenta, il dolore si diffonde alla parete anteriore del peritoneo.

Diagnosi tempestiva: il percorso verso una ripresa rapida

La diagnosi di nefrite apostematosi include:

• Esame esterno ed esame della storia del paziente. Alla palpazione si trovano zone dolorose nell'area renale e vengono studiati i precedenti fattori della malattia.
• Ultrasuoni della vescica e dei reni. I cambiamenti strutturali e funzionali nelle aree di danno sono determinati.
• CT del sistema urinario. I centri di danno vengono alla luce.
• X-ray. Viene determinato il cambiamento dei parametri del corpo e la violazione della sua mobilità.
• Studi di laboratorio Vengono rilevati cambiamenti nella formula dei leucociti, viene determinata la presenza di pus e batteri nelle urine.

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Come trattare la giada pustolosa?

La nefrite apostematica viene trattata con antibiotici, antibatterici, antidolorifici e antinfiammatori. La tabella mostra gli agenti farmaceutici efficaci e il loro effetto sul corpo del paziente:

Nefrite apostematica: caratteristiche del corso e trattamento

Apostematozny nephrite - un tipo di pyelonephritis affilato, una caratteristica distintiva di cui è la formazione di un gran numero di piccole ulcere nel tessuto renale. Questo processo può essere di natura primaria o secondaria. La prima variante della malattia si sviluppa a causa della diffusione ematogena dell'infezione nel tessuto renale immodificato. Nefrite apostematozny secondaria si verifica sullo sfondo della patologia esistente dei reni. L'ostruzione delle vie urinarie durante l'urolitiasi può contribuire al suo sviluppo.

Meccanismi di sviluppo

La nefrite apostematica si sviluppa a seguito della penetrazione di un'infezione batterica nel tessuto renale. I microbi patogeni possono entrare nel flusso sanguigno dai focolai di infezione extrarenale situati negli organi del sistema urogenitale. Con un piccolo numero di essi, i batteri muoiono rapidamente, ma riescono a rompere l'integrità della membrana capillare glomerulare.

Il rientro di agenti infettivi nel sangue porta alla penetrazione dei microbi attraverso la membrana nei tubuli renali.

• Se il deflusso attraverso di loro non è disturbato, il processo può essere limitato al rilascio di batteri nelle urine.
• Ma con l'ostruzione delle vie urinarie e il ristagno delle urine, i batteri iniziano a moltiplicarsi, mostrando aggressività per quanto riguarda le cellule epiteliali del tubulo, che porta alla morte di quest'ultimo.
• Allo stesso tempo, le reazioni immunitarie si sviluppano con la formazione di infiltrati (gruppi di cellule immunitarie nel centro dell'infiammazione).
• Se nel corpo del paziente la reattività generale è ridotta, e la microflora è virulenta, allora questi infiltrati suppurano.

Ecco come si formano piccole ulcere multiple (apostrofia) nella corteccia renale.

Con un processo patologico prolungato, possono essere interconnessi, formando ascessi, delimitati dai tessuti circostanti da una parete cellulare densa. Allo stesso tempo, la fibrogenesi aumenta e il tessuto connettivo cresce nel rene interessato. Questo è accompagnato da trombosi dei vasi renali con la formazione di aree di ischemia (carenza di ossigeno). A volte, in questo contesto, si verifica la superinfezione e si forma un carbonchio (grande ulcera) del rene.

Caratteristiche del flusso

Nella maggior parte dei casi, la nefrite apostematica primaria ha un esordio acuto. Fa spesso il suo debutto dopo l'ipotermia o un'infezione intercorrente, per esempio, mal di gola. È tipico per lui:

• un forte aumento della temperatura corporea e la stessa rapida diminuzione;
• brividi (da 10 minuti a 1 ora);
• sudorazione;
• debolezza generale;
• la debolezza;
• mal di testa;
• dolore sordo nella regione lombare;
• abbassare la pressione sanguigna;
• nausea, vomito.

Un forte aumento della temperatura, ripetuto più volte al giorno, è causato dalla penetrazione periodica di urina purulenta (contenente un gran numero di microbi e le loro tossine) nel sangue a causa del reflusso pelvico renale.

Pochi giorni dopo il dolore alla schiena peggiora a causa della penetrazione dell'ascesso o della diffusione dell'infiammazione sulla capsula fibrosa. Allo stesso tempo ci sono cambiamenti nelle urine:

• leucocituria con presenza di leucociti attivi;
• batteriuria (grave);
• proteinuria;
• ematuria.

Anche l'immagine del sangue cambia:

• il numero totale di aumenti dei leucociti;
• la granularità tossica appare in loro;
• Aumenti di ESR.

Lo sviluppo della giada apostematica secondaria è promosso da:

• ostruzione del tratto urinario (acuta o cronica);
• precedente intervento chirurgico sul rene o sull'uretere;
• resezione della vescica;
• rimozione della ghiandola prostatica.

Va notato che fin dall'inizio della malattia, un esame obiettivo ha rivelato la tenerezza della palpazione nella zona dei reni sul lato affetto e un aumento delle sue dimensioni, così come la tensione nei muscoli della parete addominale posteriore e anteriore. Inoltre, il processo può essere sia unilaterale che bilaterale.

Con un lungo corso del processo patologico:

• dolore crescente nella regione lombare;
• appaiono rigidità muscolari della parete addominale anteriore e sintomi di irritazione peritoneale;
• si sviluppa la setticemia;
• spesso vengono rilevati focolai extrarenali di infiammazione (polmonite, empiema, ascessi del fegato, cervello).

Se la diagnosi tardiva e il trattamento ritardato, la nefrite apostematica può portare alla sepsi.

diagnostica

Per la diagnosi di "nefrite apostematica" è necessaria un'attenta analisi:

• dati storici;
• manifestazioni cliniche;
• risultati di esame obiettivo e supplementare.

Tali pazienti sono prescritti per chiarire la natura del processo patologico:

• analisi delle urine;
• esame del sangue clinico;
• esame ecografico dei reni e degli organi pelvici (rivela piccole lesioni ipoecogene nel tessuto renale, deformazione del sistema pelvico renale, ispessimento dello strato corticale del parenchima renale);
• radiografia generale della regione lombare (rivela un'ombra ingrandita del rene interessato, levigatezza del contorno del muscolo lombare);
• urografia escretoria (determina la riduzione della funzione renale sul lato interessato, mentre le coppe del secondo ordine non sono sagomate o deformate);
• tomografia computerizzata (rivela una diminuzione eterogenea della densità del tessuto renale).

Tattiche di gestione

Il trattamento di pazienti con giada apostematozny include metodi conservatori e operativi.

Quando si effettua una diagnosi del genere, la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile. Infatti, la terapia antibatterica senza un effetto locale sull'attenzione patologica non dà il risultato desiderato.

La preferenza è data alla conservazione della chirurgia, la cui essenza è la seguente:

• decapulazione renale;
• apertura di ascessi;
• drenaggio retroperitoneale;
• drenaggio interno dell'organo interessato (posizionamento dello stent).

Occasionalmente, la nefrectomia può essere eseguita per salvare la vita, specialmente nei casi di danno totale di organi nei pazienti anziani. Un prerequisito per la sua attuazione è una buona funzione del rene opposto. Tuttavia, le indicazioni per un tale intervento sono limitate, poiché con questa malattia c'è il rischio di danni al secondo rene.

Nel periodo postoperatorio, deve essere prescritta una terapia antibatterica e disintossicante. Nella grave intossicazione purulenta, la plasmaferesi o l'emosferimento danno un buon effetto.

Dopo un intervento chirurgico con la conservazione del corpo c'è un alto rischio di complicanze. Questi includono:

Quale dottore contattare

Con lo sviluppo di segni simili alla nefrite aposteratosi, un urgente bisogno di consultare un urologo. Prima viene eseguita l'operazione, minore è il rischio di sviluppare complicanze della malattia e sepsi (infezione del sangue).

conclusione

La prognosi per questa patologia è molto seria. La percentuale di mortalità nel danno bilaterale raggiunge il 10-15%. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, questi pazienti spesso sviluppano complicanze, quindi hanno bisogno di una visita medica attiva con un'adeguata terapia conservativa.

Qual è la nefrite apostematosi?

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La pielonefrite è un'infiammazione del tessuto renale che può manifestarsi in forma purulenta. Questo tipo di malattia è molto pericoloso, perché una condizione acuta si sviluppa con una tendenza alla rapida diffusione di un processo purulento. La comparsa di ulcere nei reni in medicina è chiamata nefrite apostematica. Diventa il risultato dell'infezione nei reni da altri focolai nel corpo. Il trattamento di questa forma di giada deve iniziare il più presto possibile, poiché le conseguenze senza terapia sono molto gravi.

A proposito della malattia

Apostematozny (pustular) nefrite è un'infiammazione metastatica purulenta del rene, uno dei tipi di nefrite purulenta. Può essere unilaterale (due reni sono colpiti solo nel 5% dei casi), accompagnato da intossicazione, proteinuria, microembruria. Le complicanze della malattia possono essere para-efrite, rughe del rene, ipertensione nefrogenica, insufficienza renale acuta e cronica, flemmone retroperitoneale, sepsi.

Macrodrug (sezione di organo) con nefrite apostematica è la seguente: ulcere si trovano principalmente nello strato corticale dell'organo. Sotto la capsula le emorragie visibili, letteralmente cosparse di piccole ulcere, mentre il bacino e il midollo sono di solito sani. Il rene stesso cresce di dimensioni e diventa blu-viola. Le ulcere tendono a fondersi l'una con l'altra.

cause di

Gli agenti patogeni sono Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus e altri microbi piogeni. Entrano nel tessuto renale con sangue proveniente da un'altra fonte di infezione da flemmone, mastite, sinusite, otite, foruncolo, complicazioni postpartum. I batteri sotto forma di emboli penetrano nei glomeruli, vasi, causando la formazione di pustole.

La patologia più comune si riscontra nei pazienti con diabete mellito e nei soggetti con immunodeficienza. I fattori predisponenti sono:

• pielonefrite cronica;
• glomerulonefrite cronica;
• mobilità anormale del rene;
• stasi di urina;
• danno d'organo;
• urolitiasi;
• displasia focale del rene;
• malattie congenite del sistema urinario.

Manifestazioni di giada

I componenti comuni del quadro clinico sono l'intossicazione, brividi, febbre alta (fino a 40 gradi), mal di testa, debolezza e la loro gravità è diversa. I sintomi della pielonefrite acuta si uniscono in un giorno o meno:

• mal di schiena;
• irradiazione del dolore nella parte superiore dell'addome, della spalla, dell'anca, dell'inguine;
• tenerezza del rene alla palpazione.

Nei casi più gravi, con questa forma di nefrite, c'è uno shock, un forte deterioramento della salute, pallore, indebolimento dell'impulso, pressione, aumento della respirazione, svenimento.

Misure diagnostiche

In una fase iniziale della patologia, i test delle urine possono non mostrare alcun cambiamento, perché le ulcere non si rompono nella pelvi renale. Con un quadro clinico pronunciato, si osservano batteriuria e comparsa di leucociti ed eritrociti nelle urine. Nel sangue periferico, i leucociti aumentano notevolmente, principalmente a causa dei neutrofili.

La diagnosi è confermata utilizzando queste tecniche:

1. Prendendo il sangue dalla pelle nella zona del rene malato (il numero di leucociti in esso è molto più che nel sangue dal dito).
2. Raggi X, risonanza magnetica e ultrasuoni del rene (l'organo è ingrandito, i contorni sono lubrificati, il calice e il bacino sono deformati, la corteccia del rene è irregolare nella struttura).
3. Urografia escretoria (vi è una violazione del deflusso di urina, vi è una forte restrizione della mobilità del rene).

Trattamento della giada apostematica

Il trattamento viene effettuato solo in ospedale. La tattica della terapia di prima linea è l'uso di antibiotici, selezionati in base all'antibiogramma o ai farmaci ad ampio spettro. I farmaci vengono iniettati sotto forma di iniezione, il più delle volte prescritto:

• Penicillina - Carbenicillina, Amoxicillina, Azlocillina.
• Cefalosporine - Cefalexina, Ceftriaxone.

In parallelo, il paziente viene dato per prendere sulfonamidi (Biseptol), uroantiseptics - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. Per la rapida rimozione dell'infezione, vengono utilizzati diuretici (Lasix, decotto all'aneto, foglie di mirtillo rosso, costi diuretici), nonché preparati a base di erbe (Canephron). In caso di infezione a bassa virulenza, il processo infiammatorio viene interrotto, la malattia arresta lo sviluppo, il recupero completo è possibile. In molti pazienti è necessario eseguire anche la cateterizzazione ureterale. Quando ripristina la sua pervietà, il catetere viene rimosso.

Sfortunatamente, nella metà dei casi di nefrite aposteratosi, le misure conservative non producono risultati. Il paziente viene urgentemente operato, per il quale non è possibile tracciare dinamiche positive per 24-48 ore, la temperatura non diminuisce. La procedura per l'intervento è la seguente:

1. Esposizione di uno o entrambi i reni.
2. Rimozione della capsula fibrosa dall'organo (decapsulazione).
3. Apertura di piccole e grandi ulcere con un bisturi.
4. Installazione di drenaggio nell'area peristinale per migliorare il deflusso di pus.
5. Conduzione di nefrostomia o pielostomia in presenza di un ostacolo al deflusso di urina, se necessario, rimozione della pietra.

In alcuni casi, devi rimuovere il rene. Le indicazioni per la rimozione sono fistole senza chiusura, una condizione grave dovuta a intossicazione purulenta, la progressione di un processo purulento in un rene durante il recupero del secondo. Dopo l'intervento chirurgico, la terapia antibiotica viene eseguita per 4-6 settimane. Durante il periodo di riabilitazione viene mostrata la terapia SMW, che migliora l'emodinamica e la filtrazione glomerulare.

La prognosi delle lesioni bilaterali è sfavorevole, la morte si verifica nel 15% dei casi di nefrite apostematica di due reni. Per prevenire la patologia, è importante trattare tempestivamente la pielonefrite acuta, seguire il consiglio di un medico per la nefrite cronica, mangiare bene e condurre uno stile di vita sano.

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Rene apostematoz

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Tra le forme più comunemente diagnosticate di pielonefrite acuta, la nefrite apostematica è diffusa, più di un terzo dei pazienti affetti da pielonefrite acuta ha questa forma di malattia. Nei pazienti con malattia renale e sottoposti a trattamento in un ospedale, nel 5% dei casi, viene diagnosticata la nefrite pustolosa.

Qual è la pielonefrite apostematica?

Apostematozny (pustolosa) nefrite - lo sviluppo di suppurazione nel rene, che ha proprietà metastatiche, ed è espressa nel verificarsi della massa di apostematosi (ascessi). Quando la malattia apostematoznym nefrite colpisce principalmente lo strato corticale dell'organo. Secondo molti medici specialisti, la formazione di questa patologia può essere provocata dal processo di suppurazione nell'apparato glomerulare del rene. L'apostematosi risultante si sviluppa contemporaneamente al carbonchio del rene in un quarto dei casi. Queste malattie sono un processo patogenicamente unificato di suppurazione del rene di varia gravità: la presenza di una suppurazione locale simile a un tumore senza metastaticità è caratteristica di un carbonchio, mentre la nefrite pustolosa provoca ascessi multipli.

Cause di malattia

La causa dell'apostematosi è un'infezione. I batteri patogeni possono entrare nei reni con sangue e linfa e anche i reni possono essere colpiti in caso di infezione delle vie urinarie. I distributori più comuni di infezione sono stafilococco, proteo, bastoncini (intestinale, pseudo-purulento). Nella maggior parte dei casi, la nefrite pustolosa danneggia un organo. Solo circa il 5% dei casi sono lesioni bilaterali. In caso di ostruzione delle vie urinarie si verifica principalmente nefrite aposepatica unilaterale e la setticopoiemia può causare danni a entrambi i reni.

Le circostanze che contribuiscono alla formazione della malattia:

• debole immunità;
• malattie degli organi urinari nella storia;
• violazioni del passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie;
• displasia focale dei reni;
• immaturità congenita dei nefroni.

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Cosa succede quando una nefrite aposteratosi è compromessa?

La giada pustolosa si forma gradualmente. I prodotti di decomposizione di microrganismi dannosi danneggiano le pareti dei capillari renali. In questo modo, i batteri penetrano nei vasi sanguigni e diffondono l'infezione. L'organo interessato è molto più grande del normale, il colore è viola con una sfumatura grigiastra o bluastra, mentre la capsula grassa pararenale si gonfia e la capsula fibrosa si ispessisce. Quando la capsula viene rimossa, la superficie del rene viene insanguinata. Ci sono ulcere multiple, di dimensioni variabili dalla più piccola alla dimensione dei piselli, dispersi uno ad uno e in gruppi nella corteccia. Con una lesione critica, il rene diventa flaccido e l'apostematozy appare nel midollo. Nella fase di recupero, il tessuto cicatriziale si forma nelle posizioni dei fuochi infiammatori.

Sintomi, forme e manifestazioni della malattia

La sriptomatosi della pielonefrite apostematica è simile a una grave infezione con grave intossicazione:

• fluttuazioni della temperatura corporea, brividi e sudorazione;
• mal di testa e debolezza generale;
• nausea e vomito;
• palpitazioni cardiache;
• bassa pressione sanguigna.

La giada Apostematozny può avere forme primarie e secondarie. Nel caso della forma primaria, la malattia colpisce un organo sano, mentre nella forma secondaria si sviluppa sulla base di una precedente lesione di un'altra malattia. La malattia primaria si manifesta rapidamente e acutamente, nel caso della forma secondaria, i sintomi non appaiono così bruscamente dopo diversi giorni, spesso dopo l'insorgenza della colica renale.

In assenza di una terapia adeguata dopo una settimana, il paziente ha dolore nella parte bassa della schiena, spostandosi verso la parete anteriore del peritoneo.

Diagnosi patologia

La diagnosi di nefrite apostematica si verifica esaminando la storia del paziente della presenza di precedenti malattie infettive e infiammatorie, esame fisico con l'uso di tecniche di palpazione e metodi di specifici studi di laboratorio. I focolai di infezione purulenta sotto forma di sinusite, meningite, foruncolo, otite e altri come questo possono provocare la comparsa di apostematosi. Il metodo di palpazione rivela dolore nella zona renale, tensione nei muscoli della zona lombare e del peritoneo.

Test di laboratorio utilizzati per diagnosticare la pielonefrite apostematica:

• l'ecografia e la tomografia computerizzata dei reni e degli ureteri determinano cambiamenti strutturali e funzionali pronunciati;
• La radiografia dei reni e delle ghiandole surrenali rivela cambiamenti nelle dimensioni e nella posizione dell'organo, mobilità ridotta e altri cambiamenti tipici;
• analisi del sangue per determinare il numero di leucociti (quando si confrontano i campioni dalla zona destra e sinistra della zona lombare nell'area dell'organo interessato, il numero dei leucociti è chiaramente aumentato);
• analisi delle urine (presenza di pus urinario e un gran numero di batteri).

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Trattamento e prevenzione della pielonefrite apostematica

La terapia della giada apostematica nella fase di sviluppo iniziale consiste nella disintossicazione e nell'uso di antibiotici ad ampio spettro. Quando l'ostruzione del tratto urinario, un catetere è installato nell'uretere. In assenza dell'effetto di tale terapia, è necessario un intervento chirurgico. La lombotomia subcostale viene eseguita per esporre l'organo e decapsulare. Gli ascessi si aprono ed eseguono il drenaggio dello spazio retroperitoneale. In caso di violazione del deflusso di urina, viene stabilita una nefrostomia (drenaggio, un catetere o uno stent per facilitare la produzione di urina). Il drenaggio viene rimosso solo dopo la piena ripresa del normale funzionamento del rene a causa del deflusso delle urine. Nel periodo postoperatorio, viene eseguita anche una terapia antibiotica, volta a ridurre l'intossicazione.

Se l'intossicazione ha raggiunto un livello critico e il danno all'organo è molto significativo, allora è possibile eseguire un'operazione per rimuoverlo, a condizione che il secondo rene sia in condizioni normali e perfettamente funzionante. In assenza di una terapia adeguata, l'infezione si diffonde e colpisce il corpo. L'aspetto della sepsi è molto probabile. Nei pazienti con pielonefrite apostematica bilaterale, il tasso di mortalità tra i pazienti è del 15%.

Non trascurare il trattamento e la prevenzione della nefrite pustolosa. Questa è una malattia grave, che porta a effetti negativi. Le misure preventive raccomandate apostematoznogo giada diagnosi tempestiva e la terapia delle malattie, l'eliminazione di foci di infezione, nonché la rimozione degli ostacoli passaggio dell'urina e qualità del trattamento delle malattie urologiche.

Fasi di sviluppo, sintomi e trattamento della nefrite apostematica

Una delle più infiammabili malattie infiammatorie dei reni è la nefrite apostematica. È caratterizzato dall'apparizione di un rene nel parenchima, vale a dire nel suo strato corticale, di piccoli focolai purulenti, o apostema, ed è accompagnato da molteplici sintomi comuni a molte malattie renali.

Fasi dello sviluppo della malattia

Se consideriamo questa nosologia dal punto di vista patogenetico, allora gli esperti identificano diverse fasi possibili nello sviluppo della malattia.

Gli organismi patogeni (patogeni) possono entrare nel rene attraverso i vasi linfatici dai focolai cronici di infezione. Una fornitura così minima non porta allo sviluppo di urosepsi, poiché la maggior parte di loro muore in un ambiente urinario aggressivo. Ma lo stesso processo innesca una cascata di reazioni in cui i prodotti di decomposizione nocivi dei microrganismi, che cadono sui capillari renali più piccoli, erodono le loro pareti, contribuendo così a ulteriori infezioni.

La pielonefrite apostematica causa forti cambiamenti nell'aspetto del rene. Colore blu-bordeaux dell'organo interessato, di dimensioni maggiori. Capsule edema osservato quando la rimozione di un tessuto renale sanguina, e su di essa sono visibili ad occhio nudo purulenta focolai multipli a 2 cm di diametro, è diffusamente sparsi stroma dell'organo.

I sintomi della malattia e il trattamento

Tutti i segni della malattia sono direttamente correlati al deflusso di urina. Quindi, a seconda di questo fattore, la nefrite apostematica è divisa in primaria e secondaria.

Nel caso primario, la malattia si sviluppa in modo acuto, molto spesso dopo ogni processo infettivo. La temperatura corporea, che ha una rotta ondulatoria, sale bruscamente: un forte brivido viene sostituito da una brusca caduta con sudorazione e grave debolezza. Altri segni di intossicazione si uniscono anche a:

• mal di testa;
• aumento della frequenza cardiaca;
• nausea e vomito;
• abbassando la pressione sanguigna.

Se la malattia non viene curata, il 7 ° giorno la persona inizia a sentire dolore alla schiena opaco, che può anche andare alla parete addominale anteriore. Un tale sintomo può essere confuso con segni di addome "acuto", quindi abbastanza spesso questi pazienti cadono nell'ospedale chirurgico.

Gli esami del sangue hanno rivelato uno spostamento pronunciato della formula dei leucociti a sinistra, cioè un aumento dei globuli bianchi, un aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti), una diminuzione delle proteine ​​totali.

La pielonefrite purulenta secondaria differisce solo in un esordio più prolungato e dipende direttamente dalla grave ostruzione delle vie urinarie. I suoi sintomi iniziano ad apparire in 2-3 giorni dopo un attacco di colica renale, e più tardi il medico vede l'immagine sopra.

In questo caso è necessario il ricovero urgente per ulteriori interventi chirurgici. A seconda dello stadio e della prevalenza della malattia, viene scelto il tipo di operazione più ottimale. La condizione più importante è ripristinare il normale flusso di urina. Per questo, il rene viene drenato, allo stesso tempo viene aperta la capsula, al fine di purificare meccanicamente i fuochi purulenti. Se il processo è già in corso o gli anziani soffrono di nefrite apostata, la nefrectomia viene eseguita immediatamente (l'organo interessato viene rimosso).

Dopo l'intervento, viene eseguita una potente terapia antibatterica e sintomi di astinenza da astinenza.

La prognosi di questa malattia, purtroppo, non è molto buona: circa il 15% dei pazienti muore. È anche possibile lo sviluppo di varie complicazioni, fino a rughe del rene, quindi questi pazienti sono nel dispensario per la vita al nefrologo.

GIADA ESTETICA

Grande enciclopedia medica. 1970.

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Apostematozny (pustolare) giada

Apostematozny la nefrite è una malattia metastatica purulenta renali, che sono al centro dei processi originale purulente in altri organi - criminale, foruncolo, mastiti, otite purulenta, sinusite, ecc, spesso hanno finito con il tempo i sintomi di rene..

I microrganismi patogeni - gli stafilococchi, meno spesso gli streptococchi - penetrano nello strato corticale per via ematogena e sotto forma di emboli infetti, rimangono bloccati nei glomeruli e nei piccoli vasi terminali. L'endotelio glomerulare si gonfia, i globuli bianchi si accumulano nei capillari. Si formano più piccoli ascessi, le dimensioni della capocchia di spillo del pisello, che si trovano principalmente nello spessore dello strato corticale e specialmente sulla superficie del rene, traslucido attraverso la sua capsula fibrosa.

A volte piccoli ascessi si uniscono tra loro, formando un ascesso renale.

Il processo è a una o due vie.

All'esame esterno, il rene è ingrossato, di colore blu-viola, la sua superficie è coperta da multipli piccoli ascessi, che sono particolarmente ben visti dopo la rimozione della capsula fibrosa.

Il decorso della malattia è acuto. All'improvviso, nel pieno benessere, la temperatura sale a 39-40 °, accompagnata da un brivido freddo; con una diminuzione a breve termine della sua sudorazione eccessiva. Malessere generale, perdita di appetito, nausea, vomito spesso, sclera itterica, lingua secca indicano la natura settica della malattia.

L'urina contiene poco o nessun leucocita. Il numero di leucociti nel sangue è drammaticamente aumentato ed è più alto nel sangue prelevato dalla regione lombare del lato colpito che nel sangue prelevato da un dito. Con la giada apostematica bilaterale, aumenta il livello di azoto residuo e indican nel sangue.

Con la cromoscopia, il bambino affetto secerne molto tardi il carminio indaco.

L'immagine radiografica di revisione mostra il versamento reattivo del fluido nel seno pleurico e la posizione alta del diaframma sul lato dolorante. Quando la fluoroscopia degli organi del torace - riducendo la mobilità del diaframma sul lato interessato.

Stabilire una diagnosi è facilitato identificando una malattia purulenta nella storia immediata.

Con un decorso prolungato, la pielonefrite può diventare una fonte di infezione ematogena del rene e andare a nefrite apostematica.

Il trattamento della nefrite pustolosa inizia con l'uso di dosi massicce di antibiotici. Piccoli ascessi sotto l'influenza di antibiotici possono risolversi.

Se il trattamento con antibiotici non migliora le condizioni generali e normalizza la temperatura, non si deve attendere per molto tempo con la chirurgia. Esporre uno o entrambi i reni e rimuovere la capsula fibrosa (decapulazione renale). Tuttavia, molte piccole ulcere si aprono spontaneamente, il resto si apre con un bisturi. Se c'è ristagno di urina nella pelvi, il drenaggio viene introdotto in esso attraverso il parenchima renale o attraverso il bacino esposto. Il drenaggio del tessuto renale si ottiene rivestendo il rene con 3-4 tamponi di garza e scarichi di gomma. I bordi della ferita riuniscono rare suture di seta.

Nefrite apostematica

Tra i tipi di pielonefrite acuta purulenta, è consuetudine distinguere la nefrite apostematosa (pustolosa), che è stata riscontrata nei pazienti urologici e chirurgici negli ultimi anni molto più spesso di prima. La maggior parte degli urologi e dei morfologi associa lo sviluppo di questa malattia a una lesione purulenta dell'apparato glomerulare del rene. Secondo loro, quando apostematoznom microrganismi nefrite penetrano nel percorso ematogena rene purulenta focolaio di infezione nel corpo (foruncolo, otite purulenta, ascesso, mastite, sinusite e così via. D.). Così microbi patogeni (spesso aureus) rientrano nel rene come infettiva e emboli intrappolati principalmente nei glomeruli (fenomeni embolici glomerulita) e nel terminale vasi sanguigni del rene. Da qui arriva la formazione di pustole mdasharnye; tali pustole si trovano nello strato corticale del rene, spesso direttamente sulla sua superficie, sotto la capsula fibrosa. Tuttavia, il processo non si limita alla sconfitta solo dei glomeruli del rene. Contemporaneamente sedimentazione dei batteri nelle arterie renali terminali capillari venosi Entangling tubuli e la formazione di molteplici infiltrati e ascessi tessuto interstiziale nel diffondere attraverso alla superficie del rene. Allo stesso tempo, i pustole sulla superficie del rene si formano molto più tardi degli infiltrati infiammatori nel tessuto interstiziale. Quindi, la nefrite apostematosi dovrebbe essere considerata come una delle fasi successive della pielonefrite acuta.

In caso di violazione del passaggio dell'urina e del deflusso venoso dal rene, lo sviluppo della nefrite apostematica si presenta in modo leggermente diverso. In questi casi, nella patogenesi di un ruolo importante si verifica una violazione del deflusso venoso dal rene, associato alla compressione delle vene renali sovraffollata pelvi renale a causa della stasi nelle sue urine. In questo caso, i batteri si attardano principalmente nei piccoli capillari venosi degli strati cerebrali e corticali del rene, penetrano nel tessuto interstiziale circostante e causano la formazione di infiltrati infiammatori lì. Occorrenza pustole sulla superficie renale è dovuto alla congestione venosa, che conduce al rifiuto del flusso sanguigno in direzione delle vene renali terminali, teleangectasie-simili in particolare, in cui il deflusso venoso dallo spazio subcapsular e gli strati più superficiali della corteccia di sostanza renale. Per questo motivo, l'infezione può penetrare nella superficie del rene e nello spazio sottocapsulare, portando alla formazione di pustole. Allo stesso modo, ci sono pustole con pielonefrite acuta ascendente.

Il rene, affetto da nefrite apostematica, è ingrossato, ha un colore blu-viola, sulla superficie del suo ascesso multiplo di colore grigio-giallo, di varie dimensioni, talvolta unendosi l'uno con l'altro. Queste pustole sono particolarmente ben visibili dopo la rimozione della capsula fibrosa del rene.

Il quadro clinico della giada apostematica è molto simile alla pielonefrite e differisce da esso in una condizione settica più grave del paziente, con una natura elevata, frenetica della temperatura, con brividi e indisposizione, perdita di appetito e tossiemia. Frequenti segni di danno al sistema nervoso centrale sotto forma di eccitazione o apatia e sonnolenza, nausea e vomito, mal di testa doloroso. Più tardi, la pelle appare itterica, indicando una condizione settica e la soppressione della funzionalità epatica.

Al fine di diagnosticare la nefrite apostematosi, è necessario utilizzare tutti i metodi di ricerca sopra. Con la palpazione è spesso possibile palpare un rene ingrossato e dolorosamente doloroso. Si notano sempre la tensione dei muscoli della parete addominale e della parte bassa della schiena sul lato affetto e il sintomo nettamente positivo di Pasternack. Nella storia c'è un'indicazione della presenza nel presente o nel passato recente di una concentrazione purulenta nel corpo. Il sospetto dello sviluppo della nefrite apostematica dovrebbe verificarsi anche con il persistente, a lungo termine, corso di pielonefrite acuta causata da un'infezione da stafilococco e non suscettibile di trattamento conservativo. Allo stesso tempo, metodi di ricerca funzionali, radiologici e di laboratorio non rivelano sempre alcuna deviazione dalla norma. Il primo segno di danno renale può essere un alto grado di batteriuria, e in seguito - piuria con un gran numero di leucociti attivi.

Se un trattamento antibatterico non porta a un miglioramento delle condizioni generali del paziente e alla normalizzazione della temperatura, è impossibile ritardare con l'intervento chirurgico. L'operazione deve essere quello decapsulation rene e drenaggio spazio perirenale al fine di creare le condizioni per il deflusso di pus e migliorare la circolazione sanguigna e linfatica nel rene, e in presenza di ostacoli al deflusso dell'urina dalla pelvi renale - nello scarico tramite nephrostomy o pielostomii o rimuovere gli ostacoli (eliminazione pietra). In futuro, dovrebbe essere una terapia antibiotica intensiva fino al completo recupero.

Nefrite apostematica - saggi di chirurgia purulenta nei bambini

Questo tipo di danno renale nei bambini si sviluppa nella maggior parte dei casi in presenza di compromissione urodinamica e infezione nel corpo. Abbiamo osservato 6 bambini nei quali questa complicanza si è verificata nel periodo postoperatorio dopo aver eseguito operazioni di plastica per la pielonefrite ostruttiva. Interventi tempestivi di reintervento mirati a ripristinare alterazioni del passaggio delle urine, una massiccia terapia antibiotica, inclusi antibiotici per via endovenosa, hanno contribuito a un significativo miglioramento delle condizioni dei pazienti e della loro funzione renale.

Fig. 8. Apostematozny jade.
Molto spesso, il carbonchio renale è osservato nei bambini che soffrono di urolitiasi (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) con compromissione urodinamica.
Apparentemente, la base della patogenesi dello sviluppo della giada apostematica è una violazione del passaggio delle pietre urine nell'apparato pelvico e della presenza di infezione. Un embo infetto viene introdotto nel flusso sanguigno in uno dei rami arteriosi del parenchima renale, che si trova in uno stato di grave ipossia, e in questa zona si verifica un'infiltrazione infiammatoria con la successiva formazione di un carbonchio.
Anatomia patologica. Polimorfismo e focolai sono le principali qualità morfologiche della pielonefrite acuta nei bambini. Indipendentemente dalle vie di penetrazione della microflora, il quadro morfologico è più o meno omogeneo. Abbiamo scoperto che nei bambini più piccoli è caratterizzato da un'espressione del corso aggressivo del processo. Il processo purulento tende a diffondersi verso la pelvi renale con la formazione di ascessi. Quando pielonefrite apostematosa è di colore grigio-ciliegia, edematosa. La cellulosa quasi renale è bruscamente edematosa (figura 8). Dopo la rimozione della capsula fibrosa sul parenchima del rene, si riscontrano ascessi multipli di varie dimensioni, da una testa di fiammifero a un pisello. Sull'incisione, piccoli ascessi si trovano sia nella corticale che nella midolla, principalmente nello strato corticale.

Fig. 9. Rene di carbonchio.
Il carbonchio del rene si trova spesso sulla superficie posteriore del rene nel polo superiore o inferiore ed è un danno renale metastatico sotto forma di un focolaio isolato purulento nella corteccia, che va dalla grana della lenticchia a un uovo di gallina. La colorazione ricorda il carbonchio della pelle (Fig. 9): consiste in molti piccoli ascessi con infiltrazione infiammatoria in giro, più spesso un rene è interessato. Infiltrazione infiammatoria morfologicamente rilevata senza tendenza all'ascesso Sulla sezione, il carbonchio è costituito da un gran numero di focolai purulenti che si sono fusi l'un l'altro con aree di necrosi del tessuto. Con un grande valore, si estende al midollo e viene spesso aperto nel calice e nel bacino. In alcuni casi, la suppurazione della cisti si trova nel rene policistico, che dovrebbe essere considerato come una complicazione della pielonefrite acuta nei bambini.
Il quadro clinico della pielonefrite dipende dalla via d'infezione. Quando l'infezione ematogena nel bambino è dominata da sintomi comuni con sintomi locali lievi o la loro assenza. Quando urinogennogo pyelonephritis ultimo appare più chiaramente. Inoltre, la sintomatologia del processo, l'intensità della sua manifestazione dipende dalla condizione generale del bambino al momento della comparsa della pielonefrite acuta, dalla presenza di malattie concomitanti e dalla precedente sensibilizzazione del corpo del bambino.
La pielonefrite acuta sierosa nei bambini è benigna, e con nefrite apostematica e carbonchio del rene le condizioni del bambino sono gravi e il decorso della malattia è maligno. AY Pytel (1961) suggerisce che variano a seconda del decorso della malattia delle seguenti forme: a) acuto, b) e acute) penetrazione retsidiviruyuschuyu- modi microflora: a) ematogene e b) nelle caratteristiche di flusso urinogennyy-: a) acuto pielonefrite purulenta nei neonati e nei bambini, b) donne in gravidanza, c) anziani e anziani, d) in pazienti con diabete.
Tutti i pazienti osservati da noi avevano una forma acuta. Durante il corso della malattia, indipendentemente dalla via di infezione, si possono distinguere due fasi. Il primo è caratterizzato dalla condizione grave generale del bambino ed è una reazione del corpo al processo infiammatorio (dura 7-12 giorni). Nella seconda fase (più grave) sullo sfondo di un netto deterioramento delle condizioni generali, le funzioni dei reni, del fegato, del sistema cardiovascolare e di altri organi sono disturbate.
La malattia acuta da pielonefrite si manifesta con sintomi febbrili: febbre alta, spesso remissione della natura, mal di testa, malessere generale, brividi straordinari, che si verificano spesso nelle stesse ore del giorno, ogni giorno, più volte. Dopo il freddo, la temperatura sale a 39-41 °, e poi c'è una forte sudorazione con un calo di temperatura. Fino a quando il bambino successivo attacco freddo è in condizione adinamii.. Lingua secca, impulso e l'insegnamento della respirazione, dolori nella regione lombare, lungo l'uretere, irradiando la spalla, schiena, ecc Nello studio del sangue periferico rivelato leucocitosi con uno spostamento a sinistra, il ROE accelerazione, reazione positiva Danilin. Le emocolture nella maggior parte dei bambini sono sterili. Un test delle urine deve essere eseguito più volte al giorno, poiché la piuria spesso non è determinata in tutte le parti. Alla palpazione dell'addome, il dolore si trova sul lato del rene colpito, la tensione nei muscoli della parete addominale e nella regione lombare. Sintomo di Pasternack positivo. Un rene allargato nella maggior parte dei bambini non può essere palpato. La natura dei cambiamenti patologici nel sedimento urinario dipende dallo stadio del processo nello strato corticale del rene (con un processo localizzato, strettamente limitato, i cambiamenti patologici nelle urine sono assenti o minimi). È impossibile non tener conto del fatto che la patologia nel sedimento urinario non è ancora indicativa di un processo purulento acuto nel rene, come spesso si riscontra nei bambini con malattie infettive.
La maggior parte dei bambini, più spesso con pielonefrite acuta urinogena, mostra piuria, e in chiazze di urina c'è flora patogena. Secondo i nostri dati, nella pielonefrite ostruttiva, nell'87% dei casi, E. coli viene seminato insieme a stafilococchi, streptococchi, enterococchi, Proteus o Pseudomonas aeruginosa. Un'alta percentuale di leucociti attivi nella pielonefrite acuta (92) aiuta a stabilire la diagnosi corretta.
Per i neonati i bambini sono caratterizzati da segni meningei non chiaramente espressi, sete, rapida perdita di peso. Nei neonati e nei giovani pazienti affetti da un processo purulento infiammatorio acuto, il colore della cera pallido della pelle, spesso con una tinta a ittero, labbra secche e lingua. Molti hanno una minzione dolorosa: quando palpano la regione lombare, i bambini iniziano a urlare e cercano di spostare via la mano del dottore. Secondo Stausfield (1954), in pyelonephritis purulento acuto, l'anoressia è annotata nel 96%, il vomito nel 80%, lo stato agitato nel 66%, la costipazione nel 61%, l'urina fetida nel 37%, la diarrea nel 10% e la perdita di valore minzione - nell'8% dei pazienti.
Ricorrere a metodi strumentali di ricerca nella diagnosi della pielonefrite acuta dovrebbe essere estremamente accurato e solo in rari casi quando si utilizzano altri metodi diagnostici è impossibile stabilire la diagnosi corretta, se necessario, è consigliabile effettuare la cateterizzazione ureterale per scopi terapeutici.
Se si sospetta una pielonefrite acuta, è obbligatoria una radiografia osservativa della cavità addominale, che può rilevare un calcolo del rene o dell'uretere. Comunque, l'assenza di un'ombra di una pietra non completamente esclude la diagnosi di pyelonephritis calculous. In presenza di un processo purulento acuto, un radiografia del muscolo lombare non è visibile sulla radiografia, il posto del rene è diffusamente oscurato, intorno ad esso ci sono lesioni, che è associato ad edema del tessuto pararenale. Se c'è un carbonchio (viene rilevato un aumento (la dimensione del rene, in una serie di osservazioni, con una grande dimensione del carbonchio, la protrusione focale del contorno del rene viene rivelata.) La scoliosi è spesso osservata verso la lesione).
A.M. Mukhtarov (1970) raccomanda di utilizzare la cosiddetta urografia respiratoria, cioè eseguire radiografie su un film due volte - durante l'inspirazione e l'espirazione. In presenza di "nefrite purulenta" sul lato della patologia, si riscontra un sintomo di fissazione renale - una limitazione della sua mobilità fisiologica.
Sull'urogramma escretore, a causa di una significativa funzionalità renale compromessa, il contrasto delle vie urinarie avviene più tardi rispetto al lato sano e talvolta non viene rilevato affatto.
Per scopi terapeutici e in casi rari non chiari, ricorrere all'uso del pielogramma retrogrado. Sul pielogramma eseguito durante l'inspirazione profonda e l'espirazione, viene rivelata un'immobilità quasi completa del rene sul lato colpito.
Quando si trova il carbonchio renale, viene rilevata la compressione del bacino e del calice, il collo del calice si restringe, a volte anche con la loro amputazione, cioè la semiotica dei raggi X assomiglia a un quadro di un tumore al rene. Se c'è un carbonchio aperto nella tazza o nella pelvi, viene rivelata un'ulteriore ombra - la cavità del carbonchio esposto.
Va sottolineato che il ricorso all'urografia retrograda ed escretoria nei bambini dovrebbe essere solo in casi estremamente rari, solo quando vi è incertezza nella diagnosi. Nei casi dubbi è utile applicare la renografia e la scansione degli isotopi.
Non possiamo accettare la proposta Olsson (1962) l'uso in pazienti con un'angiografia renale carbonchio rene (spostamento dei vasi si trovano in fase arteriosa, e renogramma - riempire difetto nel parenchima renale), dal momento che è lo studio in termini di tempo in pazienti gravemente malati potrebbero ulteriormente aggravare la loro condizione.
Alcune difficoltà nella diagnosi derivano dalla differenziazione della sepsi dalla pielonefrite acuta, specialmente nei casi in cui il danno renale purulento è una delle manifestazioni della sepsi. Solo uno studio completo per escludere altri focolai settici fornisce al medico motivi per ritirare questa diagnosi.
Nel periodo di esacerbazione della pyonephrosis, che è sorto a seguito di una violazione del passaggio di urina e pus dalla sacca penebrotica, il quadro clinico è per molti versi reminiscente delle manifestazioni nella pielonefrite acuta. anamnesi tipica per pionefrosi, macroscopico non è alterata urina in acuto differenza urine fangoso a condizioni di sicurezza del bambino, la presenza di un forte aumento testovatoy rene consistenza rilevare esacerbazioni pionefrosi.
Trattamento. Il metodo di trattamento di pazienti con pyelonephritis purulento affilato dipende dalla presenza o assenza della distesa urinaria e la stasi di urina. Per stabilire questo è necessario raccogliere con attenzione la storia medica e scoprire la possibilità di un bambino prima della nascita di pielonefrite acuta delle patologie renali, come la nefrolitiasi, anomalie renali, uretere, vescica e dell'uretra, e così via. D. Alcuni alimenti limitata deve essere sufficientemente ricco di calorie. Per vietare l'assunzione di sale e acqua non dovrebbe essere, dal momento che un bambino con pielonefrite acuta non ritardare il sale e l'acqua nel corpo. Il grado di disidratazione è giudicato dal turgore della pelle. In caso di grave disidratazione, specialmente nei bambini piccoli, è necessario somministrare una soluzione salina per via endovenosa di sodio cloruro, soluzione di glucosio al 5%, ecc. Con dolore acuto nella regione lombare vengono prescritti antidolorifici: no-shpu, promedol, impacchi caldi, diatermia. Nella terapia combinata, i farmaci antibatterici occupano il primo posto. In caso di infezione virulenta e assenza di passaggio di urina, devono essere utilizzati antibiotici ad ampio spettro: per la flora coccal - ampicillina, tetraciclina, eritromicina, oxacillina ad una dose fino a 100 mg per 1 kg di peso al giorno - per Escherichia coli; fino a 500.000 UI al giorno. Un effetto pronunciato nell'infezione settica è osservato dall'uso di clorocidi. A nostro parere, gli urologi hanno ragione, che in combinazione con gli antibiotici raccomandano l'uso di esammina, cylotropina, salulina, urosulfan, etazolo. Un'elevata concentrazione di farmaci antibatterici nel sangue e nelle urine si ottiene solo quando la funzione renale rimane soddisfacente.
Negli ultimi anni, abbiamo usato con successo farmaci del gruppo nitrofuran, che sono efficaci sia nei batteri gram-negativi che gram-positivi (furadonina, furadantina, furagina, ecc.). Farmaci antibatterici prescritti sulla base dei risultati degli antibiogrammi alla dose di 5 mg / kg al giorno. In combinazione con altri farmaci, i derivati ​​dell'acido nalidixico (neri 60 mg / kg al giorno) e l'ossimethalamide dell'acido nicotinico (nicodina 0,1 g / kg al giorno) sono ampiamente utilizzati.
In caso di violazione della pervietà delle vie urinarie, la terapia antibatterica deve essere considerata un metodo ausiliario nella preparazione preoperatoria. In caso di inefficacia del trattamento con antibiotici e chemioterapia si deve ricorrere a farmaci (cateterizzazione dell'uretere, se non ha successo, viene mostrata un'operazione di emergenza, la cui natura è infine determinata sul tavolo operatorio.
Nei bambini, è necessario applicare le operazioni di conservazione degli organi: decapsulazione, nefrostomia, dissezione del carbonchio, grandi pustole o cluster situati sulla superficie dello strato corticale. Con la localizzazione di un carbonchio di grandi dimensioni nel polo superiore o inferiore del rene, si consiglia di resecare questa zona del rene con l'introduzione di laureati in garza di gomma. La tattica del chirurgo nel rilevare l'ostruzione del tratto urinario è determinata dalle condizioni generali del paziente e dalla natura dell'ostruzione. In caso di una condizione molto grave del bambino, la chirurgia plastica è controindicata. In 5 pazienti con pielonefrite apostematica, ci siamo limitati al decapsulamento renale con laureati in garza di gomma, in un bambino - nefrostomia, e in un paziente con un carbonchio - aprendo e drenando. In tutti i bambini, le condizioni generali e la funzionalità del rene sono migliorate grazie alla terapia antibatterica.
Se si trova una pietra nella tazza o nella pelvi e la possibilità della sua rapida rimozione, è consigliabile la pielonefrotomia. Ricorriamo alla nefrocitomia solo se siamo convinti della completa assenza di funzionalità renale sotto la condizione di un secondo rene intatto. E 'estremamente necessario trattare l'attuazione della chirurgia nei bambini con un singolo rene - solo un intervento palliativo, a basso impatto, volto a eliminare il passaggio alterato delle urine e l'apertura di ascessi dovrebbe essere eseguita.
Il successo della terapia, inclusa la chirurgia, dipende dalla tempestività e dall'efficacia dell'operazione. I bambini che hanno sofferto di una pielonefrite acuta dovrebbero essere sotto la supervisione di un urologo e di un nefrologo pediatrico per un lungo periodo di tempo.