Gravidanza dopo pielonefrite acuta
Ragazze, avete bisogno di consigli.
Chi aveva avuto una pielonefrite acuta e quanto rapidamente è rimasta incinta dopo di essa, e soprattutto, come è andata la gravidanza, come si sono comportati i reni durante la gravidanza.
Apprendimento: non ancora imparando
Età applicabile: 6 anni 3 mesi 20 giorni
Occupazione: ufficiale militare
azalea
Ragazze, ho bisogno di un consiglio: chi ha sofferto di pielonefrite acuta e quanto rapidamente è rimasta incinta, e soprattutto, come è andata la gravidanza, come si sono comportati i reni durante la gravidanza.
Gravidanza ed è possibile partorire con pielonefrite cronica?
Molte donne sanno che durante la gravidanza, l'onere principale ricade sul sistema cardiovascolare e urinario. Quest'ultimo è dovuto alla posizione fisiologica dell'utero in crescita, che colpisce i reni, gli ureteri e la vescica. Quindi, c'è un alto rischio che una donna incinta sviluppi una patologia renale. Ma ci sono donne che hanno ricevuto un test positivo per la pielonefrite, che vive nel loro corpo in forma cronica da molto tempo. Qui sorge la domanda se sia possibile partorire in caso di pielonefrite in modo naturale e se un taglio cesareo non verrà mostrato. Su come procede la gravidanza in una donna con pielonefrite, e in che modo partorire per lo più con questa patologia, capiamo di seguito.
Importante: la pielonefrite in forma acuta è un grande pericolo sia per la madre che per il bambino. Soprattutto se la patologia è esacerbata nel primo o nel secondo trimestre di gravidanza. Tuttavia, i medici di tutto il mondo hanno dimostrato che la rilevazione tempestiva della patologia e il monitoraggio affidabile del suo corso consentono alle donne nel 95% dei casi di partorire da soli.
Lo sviluppo e il corso della pielonefrite nelle donne in gravidanza
La natura della formazione di pielonefrite nelle donne in gravidanza a causa della posizione speciale dell'utero nello spazio peritoneale. E se, in assenza di gravidanza, è di dimensioni relativamente piccole, allora quando una donna rimane incinta, l'utero è in costante crescita. Allo stesso tempo, si sposta più spesso a destra, che costituisce l'insufficienza del rene destro, dal momento che il feto e l'utero in crescita esercitano pressione su di esso.
Inoltre, a causa di cambiamenti delle dimensioni dell'utero e della pressione sui reni, l'urodinamica della donna incinta cambia. Cioè, il deflusso di urina è disturbato. La voglia di urinare diventa rara e l'urina ristagna. Inoltre, con la crescita costante dell'utero, il tratto urinario è allungato e attorcigliato, il che complica ulteriormente l'evacuazione delle urine dal corpo di una donna che porta il feto.
Inoltre, sullo sfondo di un aumento delle concentrazioni del progesterone ormonale, responsabile della sicurezza del feto, c'è una diminuzione del tono dei vasi degli organi urinari. Pertanto, tutti i cambiamenti nel corpo di una donna incinta sono uno sfondo favorevole per la penetrazione di microbi patogeni nel sistema urinario, che quindi portano a pielonefrite. Cioè, un banale E. coli, colto nella lisciviazione sbagliata dell'uretra, si farà strada fino all'uretere verso il rene. In questo caso, l'urodinamica disturbata non permetterà al batterio di essere lavato all'inizio del suo percorso. Di conseguenza, pyelonephritis si sviluppa - un processo incendiario nei reni di una natura infettiva.
Importante: se la donna incinta ha già una pielonefrite in una forma cronica, tutte le alterazioni elencate nel corpo della donna possono provocare una esacerbazione della patologia.
Ulteriori motivi fisiologici per lo sviluppo o l'esacerbazione della pielonefrite in una donna incinta possono essere:
- Formazione di reflusso (lanciando l'urina dalla vescica ai reni);
- La mobilità di entrambi i reni dovuta al cedimento e allentamento dell'apparato legamentoso, che supporta i reni in una posizione normale;
- Cambia lo sfondo ormonale della futura madre.
Il principale pericolo e complicanze per le donne incinte e la pielonefrite fetale
Vale la pena sapere che il pericolo principale è una patologia nella fase acuta. Quindi, se la pielonefrite peggiora, la donna subirà un forte aumento della temperatura fino a 39-40 gradi, e questo è altamente indesiderabile per il feto. Inoltre, il dolore causato dal tipo di colica renale può causare grave spasmo uterino, che porterà al rigetto del feto. Cioè, l'aborto avviene.
Inoltre, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- Gestosi in donne in gravidanza (tossicosi tardive), che saranno tollerate anche più duramente rispetto alla salute normale e nel primo trimestre;
- Distacco della placenta, che minaccia la fame di ossigeno per il bambino e la nascita di un feto morto;
- Idronefrosi del rene e sua rottura.
Questo è il motivo per cui le donne in gravidanza con una diagnosi di pielonefrite devono essere osservate presso il locale ostetrico-ginecologo e nefrologo fino alla consegna. Sebbene nello stesso momento tali pazienti abbiano ogni possibilità di parto naturale.
Importante: vale la pena sapere che i principali agenti causali della patologia o la sua esacerbazione nelle donne in gravidanza sono Candida, Staphylococcus o Escherichia coli, e anche Proteus.
Il quadro clinico principale di pyelonephritis in donne incinte
In una donna incinta, la pielonefrite può verificarsi sia asintomaticamente (latentemente) che chiaramente. Nel primo caso parliamo di pielonefrite cronica. E se la madre sveglia sa della sua patologia, allora il ginecologo locale dovrebbe essere informato di questo. Lo specialista condurrà l'intera gravidanza, monitorando le condizioni del paziente attraverso regolari test delle urine. Periodicamente, la malattia si manifesta con un leggero dolore nella regione lombare e la presenza di proteine e leucociti nelle urine.
Nella pielonefrite acuta nelle donne vi è un forte aumento della temperatura corporea, dolore nei reni e nella parte bassa della schiena, minzione frequente e sangue nelle urine. Se si presentano i sintomi della pielonefrite acuta, è urgente mettere la donna in ospedale per fornirle un'efficace assistenza medica.
Fondamentalmente, per alleviare la condizione del paziente, in primo luogo è posto sul suo lato, che è opposto al rene malato. A questo punto, l'utero dovrebbe muoversi leggermente e ridurre la sua pressione sul rene. L'esodo delle urine alla fine riprenderà. Se il sollievo non si verifica, il paziente è messo il catetere sotto controllo a ultrasuoni. In caso contrario, per alleviare i sintomi della pielonefrite acuta prescritto dieta, riposo a letto e regime di bere. I farmaci nel trattamento delle donne incinte sono usati con molta attenzione.
Il grado di rischio di parto naturale con pielonefrite
Se una donna con diagnosi di pielonefrite chiede se è in grado di partorire naturalmente senza un taglio cesareo, allora la situazione dovrebbe essere spiegata a seconda delle condizioni del paziente al momento della consegna. Quindi, i medici distinguono tre gradi di rischio per le donne in gravidanza che hanno una diagnosi di pielonefrite:
- Il primo grado è minimo. Ci sono possibili parto naturale con una probabilità del 98%. In questo caso, i bambini nati da una tale madre non hanno patologie. Fondamentalmente, un tale livello minimo di rischio si riferisce a quelle mamme a cui è stata diagnosticata la pielonefrite durante la gravidanza e nei quali la malattia non ha mostrato esacerbazioni durante l'intera gravidanza.
- Secondo grado - rischio medio. In questo caso, stiamo parlando di quelle donne che vivono con pielonefrite cronica da molto tempo. Tuttavia, in assenza di un lungo periodo di esacerbazioni, la prognosi di una tale donna in travaglio è generalmente favorevole.
- Il terzo grado è un grosso rischio. Questa categoria include quelle donne in travaglio che hanno la pielonefrite in forma ipertesa o anemica. Cioè, con l'aumento della pressione e una diminuzione del livello di emoglobina, una donna non può dare alla luce un bambino naturalmente senza rischiare la propria vita e la propria vita. O il parto dovrebbe svolgersi nel centro perinatale sotto la supervisione di specialisti altamente qualificati. Ma ancora una volta ricordiamo che questo è un enorme rischio sia per la mamma che per il bambino nel grembo materno.
Importante: il parto più spesso naturale è indicato per le donne in gravidanza con diagnosi di pielonefrite. Poiché il taglio cesareo in questo caso sarà un campo aggiuntivo per la riproduzione di batteri patogeni nel sistema urogenitale. Il taglio cesareo in questo caso viene effettuato solo per ragioni mediche.
Se una donna con diagnosi di pielonefrite cronica entra nel reparto maternità già con le contrazioni, allora deve avere un catetere installato per alleviare la pressione sui reni colpiti. Il resto della nascita è come al solito. Ma dovresti sapere che se il paziente ha sintomi di insufficienza renale e la diagnosi di laboratorio lo conferma, allora è vietato stimolare l'attività lavorativa. E come azione preventiva, il taglio cesareo viene utilizzato per risolvere la gravidanza.
Prevenzione della pielonefrite per le donne incinte
Per non affrontare problemi fisici e medici durante il parto, è consigliabile assicurarsi contro la formazione di pielonefrite. Per fare questo, durante tutta la gravidanza dovrebbe seguire queste regole:
- Muoviti di più e cammina;
- Bevi abbastanza acqua, tè, succo;
- Trattare eventuali malattie infettive con l'aiuto di un medico;
- Vestire e scarpe unicamente in base alle condizioni atmosferiche, evitando l'ipotermia;
- Condurre l'igiene intima con grande cura e cautela;
- In tempo per svuotare la vescica.
Questo è interessante: c'è una percezione che con la pielonefrite nella forma cronica di una donna, il test potrebbe non mostrare l'inizio della gravidanza nelle prime fasi. Tuttavia, vale la pena sapere che la composizione dell'urina in presenza di pielonefrite non può in alcun modo distorcere il quadro reale e nella maggior parte dei casi dà un risultato positivo se si verifica una gravidanza.
Gravidanza dopo pielonefrite acuta
Pyelonephritis affilato
La pielonefrite acuta è una malattia causata da lesioni infettive non specifiche delle strutture renali (pelvi e calice). La malattia si presenta acutamente, caratterizzata dalla rapida diffusione del processo infiammatorio.
Più spesso viene catturato un rene. La forma bilaterale avviene molto meno spesso.
La malattia è più comune tra i bambini e le donne adulte. In età avanzata, la prevalenza è in diminuzione.
La pielonefrite acuta nella struttura della patologia renale rappresenta fino al 15%. La malattia è un serio pericolo quando si sviluppa sullo sfondo della gravidanza.
Che cosa causa l'infiammazione renale acuta?
L'infiammazione del sistema a bacino pelvico è causata da microrganismi patogeni. Provengono dall'ambiente esterno o si trovano in focolai cronici sottopotenziati all'interno di una persona (denti cariati, tonsillite, sinusite, annessite cronica).
La possibilità di infezione aumenta durante malattie come scarlattina, difterite e febbre tifoide.
Gli agenti patogeni immediati sono più spesso:
I moderni metodi di ricerca hanno identificato le associazioni di patogeni.
Meno comunemente, una fonte di infiammazione è:
L'infiammazione virale dei reni è tipica dei bambini. La frequenza coincide con i focolai di influenza. La flora intestinale di solito si unisce al quinto giorno.
In 1/10 pazienti, il patogeno non può essere rilevato. Il motivo è chiarito dalla ricerca microbiologica. Si è scoperto che i microrganismi patogeni non hanno facilmente imparato ad adattarsi agli antibiotici, ma cambiano il loro aspetto e formano così tanto (perdono la busta) che possono essere rilevati solo se sono in condizioni favorevoli.
Lo stesso problema spiega la conservazione dei microrganismi durante il trattamento e la transizione della pielonefrite acuta alla forma ricorrente cronica.
Fattori che contribuiscono alla pielonefrite
I microrganismi non sono sufficienti per lo sviluppo dell'infiammazione acuta. Condizioni favorevoli si verificano con una significativa diminuzione delle funzioni protettive (immunità), quando il corpo non è in grado di combattere l'infezione.
Questa situazione contribuisce a:
È importante rompere l'immunità locale in violazione del passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario.
La ritenzione di urina porta alla stagnazione, provoca un meccanismo di reflusso (reflusso di ritorno) nelle sezioni localizzate più alte del tratto, quindi, l'infezione nel bacino proviene dalla vescica
I fattori predisponenti sono:
Esiste una relazione con il genere e l'età?
C'è un interessante concetto di dipendenza della malattia dal sesso e dall'età. Identifica tre periodi principali:
Come si sviluppa la malattia
Per capire il problema di quale pielonefrite acuta è meglio in vista della patogenesi della malattia.
L'infezione del tessuto renale avviene tramite:
Quando i microrganismi entrano nei glomeruli con l'arteria portante, distruggono la membrana basale, penetrano nei canalicoli e nei calici.
La partecipazione di vasi linfatici, che raccolgono linfa dagli organi della cavità addominale, il bacino, forniscono un deflusso dai reni, non è escluso. Ma questo meccanismo è importante solo quando il ristagno venoso e linfatico, poiché il movimento della linfa non è diretto all'interno del rene, ma fuori da esso.
L'azione patogena dei microrganismi determina la loro capacità di "attaccarsi" alle cellule epiteliali che rivestono la superficie interna degli organi urinari (adesione).
Il microbo patogeno ha formazioni ciliate (fimbrie), che ti permettono di rimanere attendibilmente sulla parete e di muoverti intorno alla vescica e agli ureteri
Stadio dell'infiammazione dei reni
Il processo infiammatorio procede in due stadi con i suoi cambiamenti morfologici. Alcuni autori identificano le forme della malattia.
Infiammazione sierosa o pielonefrite sierosa - colpisce il tessuto interstiziale del rene. Infiltrati si formano attorno alle navi. Il rene aumenta di dimensioni, edematoso. Visivamente ha un colore rosso scuro. Nel dissezionare una densa capsula fibrosa, il tessuto si gonfia verso l'esterno.
L'alternanza di piccoli focolai con tessuto invariato è caratteristica. L'edema spremere i tubuli renali. Spesso l'infiammazione va alla cellulosa peri-renale (perinefrite).
Il trattamento tempestivo della pielonefrite acuta in questa fase consente il completo ripristino delle strutture renali e il recupero del paziente.
Infiammazione purulenta - più grave in prevalenza e conseguenze.
È consuetudine distinguere 3 sottospecie morfologiche:
Se l'infezione penetra nel modo urogenico, c'è un'espansione della cavità del bacino e delle coppe, la loro iperemia, secrezione purulenta nel lume. Possibile necrosi delle papille piramidali. A causa della fusione di fuochi purulenti della piramide crolla. La sostanza cortical è coinvolta in un'infiammazione: in esso sono formati piccoli ascessi.
La diffusione ematogena è caratterizzata dalla formazione di ascessi di diverse dimensioni, prima nella corteccia e poi nel midollo. A partire dal tessuto interstiziale, passano molto rapidamente nei tubuli e nei glomeruli.
Le pustole hanno la forma di piccole masse solitarie o si accumulano in gruppi
Quando la capsula viene staccata, gli ascessi superficiali si aprono. Il rene aumenta significativamente di dimensioni a causa dell'edema, ha un colore marrone rossiccio. Coppe e pelvi sono meno cambiati rispetto a un'infezione urogenica.
È molto più difficile trattare una fase purulenta. Il risultato finale è lo sviluppo di tessuto cicatriziale nel sito di focolai purulenti. Ma a causa della natura focale della rugosità del rene non si verifica.
Il vero tessuto renale muore nel sito della cicatrice
Classificazione clinica
Per origine pyelonephritis affilato è diviso in:
I segni clinici e morfologici sono considerati nella classificazione generale.
Nella pielonefrite secondaria, il ristagno delle urine e il reflusso riflusso svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'infiammazione.
A seconda del numero di reni colpiti, ci sono:
Come la pervietà del tratto urinario:
- pielonefrite acuta non ostruttiva (in assenza di ostacoli al deflusso delle urine);
- ostruttivo - ci sono pietre, torsioni congenite degli ureteri, un tumore.
La pielonefrite gestuale acuta è evidenziata come un tipo speciale nella classificazione. Complifica la gravidanza fino al 10% delle donne, il più delle volte si verifica nei trimestri II e III. La malattia è pericolosa non solo per la madre, ma anche per il feto.
sintomi
I sintomi della pielonefrite acuta dipendono dalla forma e dallo stadio della malattia.
A seconda del decorso clinico, si distinguono le seguenti opzioni:
Considerare i sintomi della pielonefrite acuta, a seconda della natura della lesione.
Con infiammazione primaria
I sintomi della pielonefrite acuta di solito si verificano da due settimane a un mese dopo una malattia infettiva. Può essere mal di gola, mastite, foruncolosi sulla pelle, osteomielite e altri.
Più tipica è la via ematogena dell'infezione con sintomi gravi. I pazienti si lamentano di:
Nei bambini piccoli, oltre al calore, possono manifestarsi irritazioni meningee, eccitazione generale.
Mal di testa causato da grave intossicazione del corpo.
La temperatura corporea sale a 40 gradi, quindi scende a 37,5. Tali fluttuazioni sono chiamate frenetiche.
Per l'infiammazione primaria, i fenomeni disurici non sono tipici, ma l'attenzione è rivolta a una piccola quantità di urina a causa di un'eccessiva sudorazione.
La severità della forma purulenta è molto più pronunciata di quella sierosa. I brividi sono straordinari, le forti fluttuazioni della temperatura si verificano più volte al giorno e sono dolorose per il paziente. Ogni salita è associata alla formazione di nuovi ascessi nei reni o alla loro fusione in un ascesso.
I sintomi locali possono verificarsi a vari livelli.
Solo 2-3 giorni dopo c'è una chiara localizzazione del dolore. L'irradiazione nell'ipocondrio, l'area inguinale è possibile. I pazienti notano aumento della tosse, movimenti delle gambe, notte.
In alcuni pazienti, il dolore tipico si verifica in ritardo. Il medico controlla il sintomo Pasternatsky (battendo sulla parte bassa della schiena), palpando lo stomaco. Il sintomo è generalmente positivo, i muscoli del peritoneo sono tesi sul lato dell'infiammazione.
La pielonefrite acuta di eziologia virale ha la tendenza a sanguinare dal rene e dalla parete interna della vescica.
I dolori alla schiena iniziali non sono di natura specifica, si diffondono sulla superficie dell'addome
Con infiammazione secondaria
Le manifestazioni locali prendono il primo posto, l'intossicazione generale è meno pronunciata. Il modo principale per ottenere un'infezione è urogenico dagli organi urinari sottostanti.
Se ci sono pietre nel corso del deflusso di urina, quindi lo sviluppo della malattia è preceduto da attacchi di colica renale. Dopo di loro, lo stato di salute peggiora in modo significativo, la temperatura sale a 39 gradi. I pazienti si lamentano di:
I bambini possono avere "salti" acuti di temperatura.
All'esame, il sintomo di Pasternatsky è significativamente pronunciato e si osserva una tensione muscolare protettiva sulla parte dell'addome. In persone incomplete può sentire il rene doloroso.
A quali valori di laboratorio devi prestare attenzione?
Nella pielonefrite acuta, un'alta leucocitosi con uno spostamento di formula a sinistra, bruscamente accelerata dall'ESR (40-80 mm / ora) viene rilevata nel test del sangue. Ma va notato che nei pazienti immunocompromessi questi cambiamenti possono essere lievi.
Un terzo dei pazienti ha una funzione di filtrazione renale compromessa con un aumento del sangue di azoto residuo, la creatinina.
Nei casi più gravi, in connessione con l'intossicazione, si sviluppa la sindrome epatorenale (danno simultaneo al fegato). Pertanto, il paziente ha un crescente giallo della pelle e della sclera, il contenuto di proteine del sangue diminuisce.
Nell'analisi generale dell'urina determinare:
Allo stesso tempo, i leucociti coprono l'intero campo visivo o sono disposti in gruppi. Se il danno è unilaterale e il passaggio dell'urina blocca la pietra, allora i leucociti rientreranno nell'intervallo di normalità.
Gli eritrociti sono generalmente piccoli, ma con alterazioni necrotiche, la pielonefrite calcificata, compaiono, indicando la distruzione del tessuto dei reni e degli ureteri.
Con grave flusso nelle urine visibili cilindri granulari e cerosi.
La batteriuria ha un valore diagnostico ad una velocità di almeno 50-100 mila microrganismi per ml di urina.
Altri metodi diagnostici
Un paziente con questi sintomi deve essere ricoverato in ospedale. A seconda della gravità dei sintomi, può essere inviato al reparto terapeutico o urologico. La formulazione della diagnosi richiede un'indicazione della forma e dello stadio della malattia. Inoltre, vengono utilizzati metodi di laboratorio per esami del sangue e delle urine, in ospedale, metodi hardware e strumentali.
Viene mostrato un quadro chiaro dei cambiamenti nel rene sinistro a causa di pielonefrite acuta.
Sulla radiografia del rilievo e gli ultrasuoni possono essere identificati:
L'urografia escretoria viene eseguita introducendo un agente di contrasto in una vena. Lei rivela:
La scansione è mirata alla densità delle strutture renali e, con l'aiuto dell'introduzione dei radioisotopi, consente di vedere i fuochi spezzati nei tessuti.
L'esame endoscopico da parte di un cistoscopio è consentito molto raramente a causa dell'attivazione e della diffusione del processo infiammatorio. Di solito viene utilizzato quando si pianifica un intervento chirurgico, per cateterizzazione e si ottiene l'analisi delle urine separatamente da ciascun rene.
Diagnostica differenziale
La diagnosi differenziale è effettuata con malattie che hanno un quadro clinico simile. Può essere difficile da fare nei primi giorni della malattia, quando le manifestazioni disuriche non sono espresse. Con una forma purulenta con localizzazione dell'ascesso sulla superficie anteriore del rene, il peritoneo è coinvolto nel processo, i sintomi della peritonite si sviluppano.
Per il medico, è importante escludere:
Sullo sfondo della gravidanza, la pielonefrite gestazionale dovrebbe essere distinta da:
In caso di corso latente, è difficile distinguere tra pielonefrite e glomerulonefrite.
Gli indicatori decisivi sono ottenuti nello studio del sangue per gli enzimi, il confronto dei sintomi del dolore con analisi, dati ad ultrasuoni.
Trattamento stazionario
Il trattamento di pyelonephritis affilato differisce in tattica secondo la forma del processo incendiario. È necessario considerare:
La durata del riposo a letto dipende dalle condizioni del paziente, dall'assenza di complicanze. Le cure infermieristiche ospedaliere sono fornite dalle sorelle del rione. In un reparto specializzato, sono preparati e possiedono le informazioni necessarie sulla nutrizione dietetica, le regole per la raccolta dei test e la preparazione per le procedure diagnostiche.
La loro funzione è quella di accompagnare il medico durante un giro, un messaggio sul corso della terapia, i cambiamenti di temperatura in un paziente.
Fabbisogni dietetici
La dieta per la pielonefrite acuta si basa su:
Si consiglia la quantità totale di liquidi al giorno per portare fino a tre litri. Nella pielonefrite acuta non c'è ritenzione di liquidi nel corpo. Pertanto, per alleviare l'intossicazione dovrebbe essere attivamente bevuto sotto forma di:
Puoi mangiare prodotti caseari (ricotta, kefir, panna acida), cereali, carne bollita, frutta e verdura.
Contengono componenti irritanti per gli organi urinari.
Trattamento infiammatorio primario
Per influenzare i patogeni infettivi sono prescritti farmaci con un ampio raggio di azione o orientamento del bersaglio (dopo aver determinato la sensibilità).
Nei casi più gravi, è necessario sostituire i farmaci, prescrivere combinazioni.
Altri farmaci anti-infiammatori:
Quando le lesioni fungine usano Levorin, Nistatina.
La durata del trattamento deve essere di almeno 1,5 mesi.
Per rimuovere l'intossicazione, soluzione per via endovenosa di Hemodez, viene iniettato Polyglukin.
Per ripristinare l'immunità, vengono mostrate le vitamine B, C, PP e P. Al fine di alleviare l'effetto allergenico, a volte vengono prescritti antistaminici.
Con la pielonefrite pustolosa formatasi e l'assenza di risultati dal trattamento conservativo, l'apertura chirurgica dell'ascesso viene effettuata attraverso la capsula renale. A volte devi rimuovere parte del rene o l'intero organo.
Trattamento per l'infiammazione secondaria
Per ripristinare il passaggio delle urine e alleviare il ristagno, la pietra viene rimossa mediante cateterizzazione dell'uretere o chirurgicamente. Drenaggio consente di ripristinare il deflusso dalla pelvi renale. In questo caso, il paziente riceve un'intensa terapia antibiotica.
Se una violazione del deflusso di urina e la conseguente infiammazione del rene è causata da una pietra, allora deve essere rimosso solo chirurgicamente.
Di solito si osserva una diminuzione efficace del dolore e della temperatura.
I restanti farmaci sono prescritti secondo lo stesso principio del processo primario.
L'efficacia dei farmaci è controllata da un'analisi settimanale del serbatoio della flora.
Complicazioni comuni
Una complicazione di pyelonephritis affilato è considerata:
Prognosi della malattia
Il riconoscimento precoce e l'inizio di un trattamento completo consentono al 60% dei pazienti con pielonefrite acuta di riprendersi completamente. Trasformare in un processo cronico con ricadute successive è possibile con trattamento inadeguato, malattie renali concomitanti prolungate, rifiuto di risolvere prontamente il problema.
Le moderne opzioni diagnostiche e di trattamento consentono alla maggior parte dei pazienti di mantenere sani i reni. Qualsiasi manifestazione simile a pielonefrite richiede un trattamento immediato per l'assistenza medica.
Pyelonephritis cronico o affilato durante gravidanza
Le donne durante una "posizione interessante" possono sperimentare una malattia come la pielonefrite. Sotto questo termine medico si riferisce al processo infiammatorio che si verifica nei reni con la sconfitta del sistema pelvi renale. La malattia è più comune nel sesso giusto. Il 6-12% delle donne sperimenta la pielonefrite durante la gravidanza. È pericoloso per la madre e il bambino. Se non trattata, la malattia può causare aborto spontaneo.
Cause del processo infiammatorio nei reni
La pielonefrite è una malattia infettiva. Può causare microbi che vivono nel corpo umano. Inoltre, l'infiammazione dei reni può essere provocata da microrganismi che penetrano negli organi interni dall'ambiente esterno.
I patogeni più frequenti sono:
Nella maggior parte dei casi, gli agenti patogeni penetrano nel rene ematogena dai fuochi delle infezioni presenti nel corpo. Molto raramente, la pielonefrite gestazionale durante la gravidanza si verifica a causa di microrganismi intrappolati nel rene attraverso il tratto urinario (vescica, uretra).
I fattori locali e generali contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite. Il primo gruppo include la violazione del deflusso di urina dagli organi a causa della presenza di ostacoli. Questa condizione può verificarsi con tumori renali, urolitiasi, restringimento degli ureteri.
Tra i fattori comuni ci sono lo stress cronico, la debolezza, l'affaticamento cronico, la mancanza di vitamine, la presenza di malattie che riducono le forze protettive del corpo umano, l'immunità ridotta.
Tipi di pyelonephritis
Ci sono molte classificazioni differenti di questa malattia. Secondo le condizioni di occorrenza, la pielonefrite primaria e secondaria è isolata.
Il tipo principale di malattia è l'infiammazione, in cui non vi sono violazioni dell'urodinamica e non vi sono altre malattie renali. Molti urologi credono che la pielonefrite primaria all'inizio della gravidanza non esista affatto. Sulla base della loro pratica medica, notano che la malattia è sempre preceduta da violazioni dell'urodinamica, alterazioni patologiche delle vie urinarie e dei reni.
Sotto pielonefrite secondaria si riferisce al processo infiammatorio che si verifica sullo sfondo di eventuali malattie del sistema urinario.
Secondo la natura del corso, si distinguono le forme acute e croniche della malattia. La pielonefrite acuta appare all'improvviso. Di solito i suoi sintomi si fanno sentire dopo poche ore o giorni. Con un trattamento adeguato, la malattia dura per 10-20 giorni e termina con il recupero.
La pielonefrite cronica durante la gravidanza è un processo infiammatorio batterico lento e periodicamente esacerbante. Questo tipo di malattia può verificarsi a seguito del passaggio dallo stadio acuto a quello cronico. A causa della malattia, il tessuto renale è sostituito da tessuto connettivo non funzionale. Abbastanza spesso, la pielonefrite cronica è complicata da insufficienza renale e ipertensione arteriosa.
Sintomi della malattia
Nella forma acuta della malattia, una donna incinta sperimenterà i seguenti sintomi di pielonefrite:
Forma cronica per un lungo periodo di tempo può verificarsi senza segni di pielonefrite durante la gravidanza. Quando forma nascosta c'è un lungo, ma allo stesso tempo, un leggero aumento di temperatura. La forma ricorrente di pyelonephritis cronico è manifestata da sintomi comuni (debolezza, febbre, cambiamento di colore di urina).
L'effetto della pielonefrite sulla gravidanza
Le donne che si trovano di fronte a un processo infiammatorio nei reni sono interessate alla questione di ciò che è pericoloso per la pielonefrite durante la gravidanza. Molte persone che lasciano che la malattia segua il loro corso e non vadano da un dottore possono affrontare seri problemi. La malattia colpisce principalmente il feto. Il bambino può soffrire di infezione intrauterina. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione dei reni causa l'aborto spontaneo, l'insorgenza prematura del travaglio.
Nei neonati, gli effetti dell'infezione intrauterina appaiono in modo diverso. Alcuni bambini possono avere congiuntivite, che non rappresenta una minaccia per la vita, mentre altri hanno gravi lesioni infettive degli organi vitali.
Durante la gravidanza con pielonefrite c'è una possibilità di ipossia intrauterina. Il frutto riceverà meno ossigeno del necessario. Questa situazione minaccia la mancanza di sviluppo del bambino, meno peso.
Diagnosi di pielonefrite
Per identificare il processo infiammatorio nei reni e gli effetti della pielonefrite sulla gravidanza, i medici prescrivono un'analisi completa delle analisi delle urine e del sangue. I risultati possono essere conclusi sull'assenza o presenza di infezione e infiammazione nei reni. L'urina Gram può anche essere tinta. Questo metodo di ricerca fornisce informazioni sull'agente causale della malattia. Per una determinazione più accurata dei microrganismi che hanno causato la pielonefrite e la loro sensibilità agli antibiotici, viene effettuato l'esame batteriologico delle urine.
Tutti i metodi diagnostici sopra indicati sono di laboratorio. Esistono anche metodi strumentali. Tra questi ci sono gli ultrasuoni (ultrasuoni). Questo metodo consente di vedere l'eterogeneità dei tessuti nei reni, la presenza di aree con le foche, l'espansione della pelvi renale.
Trattamento della pielonefrite
Se si riscontra un processo infiammatorio nei reni, il medico può prescrivere antibiotici. In gravidanza, l'uso di droghe è indesiderabile, ma con pyelonephritis il loro uso è giustificato. Il medico selezionerà tali antibiotici che non causeranno gravi danni al bambino e contribuiranno a far fronte alla esacerbazione della pielonefrite durante la gravidanza. Le donne incinte non dovrebbero rifiutare la droga, perché la pielonefrite può portare a gravi conseguenze.
I pazienti, indipendentemente dal grado e dal tipo di malattia, sono prescritti farmaci analgesici e antispastici. Anche durante il trattamento, i medici prescrivono uroantiseptics, vitamine, sedativi, fisioterapia, terapia di disintossicazione, cateterizzazione ureterale e terapia posizionale.
Le donne in ospedale durante il trattamento devono essere supervisionate da un ostetrico-ginecologo e un nefrologo. I medici prima di tutto effettuano una "terapia posizionale". Grazie a lei, nella maggior parte dei casi è possibile ripristinare il deflusso disturbato delle urine.
L'essenza della "terapia posizionale" è che il rappresentante del gentil sesso nella posizione è collocato sul lato nella regione in cui si trova il rene sano. Una donna dovrebbe sdraiarsi sul letto in posizione piegata al gomito. La fine del letto è sollevata in modo che le gambe del paziente si trovino sopra la testa. In questa posizione, l'utero mette meno pressione sugli ureteri. Se le condizioni della donna non migliorano dopo un tale trattamento di pielonefrite in un giorno, allora l'uretere del paziente viene cateterizzato.
La malattia può essere complicata dalla suppurazione. In questo caso, il rene è decapsulato. cioè la capsula fibrosa viene rimossa. In casi avanzati può essere necessaria la rimozione completa dell'organo. Spesso i medici insistono sull'interruzione artificiale della gravidanza.
Le donne che avevano la pielonefrite durante la "situazione interessante" dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico locale dopo il parto. Dopo essere stato dimesso dall'ospedale di maternità, il rappresentante del gentil sesso dovrebbe entrare nel conto del dispensario. Questo è necessario perché la malattia non può essere completata.
Peculiarità dello stile di vita della pielonefrite
Quando si diagnostica il processo infiammatorio nei reni, si consiglia alle donne incinte di seguire una dieta speciale. Ad esempio, nella pielonefrite acuta durante la gravidanza è necessario utilizzare più liquido (più di 2 litri). Dalla dieta dovrebbe escludere cibi piccanti, grassi e fritti. Si raccomanda di mangiare quante più verdure e frutta fresca possibile.
Nella forma cronica della malattia, viene mostrata una dieta con le seguenti caratteristiche:
Durante lo stadio acuto della malattia, quando compare un dolore grave, la temperatura aumenta, si osservano segni di intossicazione, è necessario riposare il letto. Questa condizione in una donna incinta può essere osservata entro 4-8 giorni. Dopo questo periodo, si raccomanda di condurre uno stile di vita attivo. Assicurerà il flusso di urina.
Prevenzione della pielonefrite
La principale raccomandazione riguardante la prevenzione dello sviluppo del processo infiammatorio nei reni è il trattamento di malattie che provocano una violazione del deflusso di urina dal rene.
Un ruolo molto importante nella prevenzione della pielonefrite durante la gravidanza è svolto da uno stile di vita sano. Devi seguire le regole dell'igiene personale, svuotare regolarmente e tempestivamente la vescica. Si raccomanda inoltre di evitare l'ipotermia.
In conclusione, vale la pena notare che al fine di prevenire il verificarsi di pielonefrite durante la gravidanza e lo sviluppo di varie complicanze, si dovrebbe visitare regolarmente la clinica prenatale. Prima viene diagnosticata una malattia, più facile sarà combatterla. Assicurati di ascoltare il consiglio del medico curante, di eseguire tutti gli appuntamenti e di prendere i farmaci rigorosamente secondo il programma che determina.
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La pielonefrite acuta è una malattia caratterizzata da un processo infiammatorio nel rene con coinvolgimento del tessuto interstiziale dell'organo e della pelvi renale. La pielonefrite è una delle malattie più comuni in urologia, che, in assenza di un trattamento adeguato, spesso si trasforma in una forma cronica con lo sviluppo di insufficienza renale.
Dalla natura della malattia si distinguono:
Molto spesso, la pielonefrite si verifica in persone di età superiore a 40 anni, ma ci sono casi in cui la malattia è stata rilevata nei bambini in età scolare. Il decorso della pielonefrite nei bambini si presenta in onde, spesso senza sintomi clinici marcati, che sono aggravati da alcuni fattori sul corpo.
Cause di pielonefrite
Lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nei reni è sempre dovuto all'effetto sul corpo di un patogeno infettivo patologico. Gli urologi hanno dimostrato che le forme purulente di pielonefrite possono verificarsi quando vi sono focolai di infezione cronica nel corpo, indipendentemente dalla localizzazione. Ciò significa che anche i denti cariati possono essere un prerequisito per lo sviluppo di un processo infiammatorio nei reni.
La pielonefrite acuta può svilupparsi come complicazione dopo tali malattie:
Il più delle volte l'agente eziologico dell'infiammazione acuta dei reni sono i bastoncini intestinali, gli stafilococchi, gli streptococchi, i gonococchi, i bastoncini piocianici, i micoplasmi. Candida, virus.
La diffusione del processo infettivo è possibile in diversi modi: linfogena, ematogena, ascendente.
La via ematogena di trasmissione può portare il patogeno patogeno nei reni da qualsiasi lesione del corpo - infiammazione della cistifellea, denti cariati, infiammazione cronica delle tonsille e altro. Nelle malattie infettive, la microflora patogena penetra nei reni in modo discendente.
Il percorso ascendente di penetrazione dei patogeni infettivi (urogenici) è caratteristico della penetrazione della microflora patogena nei reni dalla vescica, dall'uretra e dagli ureteri infiammati. Di norma, la trasmissione ascendente dell'infezione è più caratteristica dei pazienti che hanno problemi con il deflusso delle urine, a seguito di ristagni, anomalie congenite degli organi urinari, presenza di sabbia e calcoli nella vescica.
Fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite
Fattore predisponente per lo sviluppo della pielonefrite acuta è una tendenza alle reazioni allergiche negli esseri umani. Altri prerequisiti per l'infiammazione renale sono:
Sintomi di pyelonephritis affilato
Molto spesso, i pazienti sviluppano una pielonefrite destra acuta. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del rene destro, che contribuisce al verificarsi di fenomeni stagnanti in esso.
Le manifestazioni cliniche di infiammazione acuta del tessuto renale dipendono in gran parte dalla forma e dal decorso del processo patologico. La forma sierosa della pielonefrite non è relativamente pesante. Con un quadro clinico pronunciato, si verifica una pielonefrite purulenta.
I seguenti sintomi sono caratteristici della pielonefrite acuta:
Con la pielonefrite acuta bilaterale, le sensazioni dolorose sono di diversa intensità, a volte il paziente ha la sensazione che tutto il dorso e l'addome facciano male. Con pyelonephritis purulento, la natura di dolore assomiglia a colica renale - il paziente è irrequieto, si precipita, e non può trovare una posizione comoda.
Il disturbo delle urine è caratterizzato dalla frequente necessità di svuotare la vescica e la predominanza della diuresi notturna durante il giorno. Durante la palpazione dell'addome, il medico nota il dolore nella zona interessata. Spesso, nei primi giorni della pielonefrite, si osservano sintomi caratteristici di irritazione peritoneale, pertanto una diagnosi precoce con palpazione è estremamente difficile. Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite acuta è accompagnata dalla comparsa di edema e da un aumento della pressione sanguigna.
Diagnosi di laboratorio di pyelonephritis affilato
Negli studi di laboratorio sulle analisi del sangue si rivela:
Rilevazione di proteine nelle urine a causa di piuria. Per la forma acuta di pielonefrite, la comparsa di pus nelle urine, un gran numero di globuli rossi, è la più caratteristica. Tali manifestazioni sono particolarmente pronunciate con infiammazione concomitante della vescica.
Ai pazienti con pielonefrite acuta deve essere prescritto un esame batteriologico dell'analisi delle urine. A tale scopo, l'urina viene raccolta utilizzando la cateterizzazione, in modo che i batteri dell'ambiente o degli organi genitali esterni non entrino nella provetta. Di norma, il 90% dei pazienti rivela flora batterica patogena durante lo studio.
Con la pielonefrite prolungata e l'assenza di una terapia adeguata, la capacità di filtrazione del paziente diminuisce nel tempo con i glomeruli renali, a seguito della quale i composti azotati iniziano ad accumularsi nel sangue (il livello di urea e acetone nel sangue aumenta), l'uremia si sviluppa rapidamente. In alcuni casi, la pielonefrite acuta può verificarsi senza un quadro clinico pronunciato, specialmente nei bambini e nelle donne in gravidanza. In questi casi, la malattia viene diagnosticata utilizzando ampi studi di laboratorio.
La pielonefrite con sintomi clinici lievi viene diagnosticata contando il numero di leucociti nell'analisi delle urine, nonché durante la coltura batteriologica delle urine sul mezzo nutritivo.
Una forma speciale e rara di pielonefrite acuta è la necrosi papillare - una malattia renale che si verifica nelle donne anziane con diabete. Questo tipo di pielonefrite è caratterizzato da un esordio acuto: i pazienti hanno un forte aumento della temperatura corporea a 39,0-40,0 gradi, si osservano ematuria e piuria pronunciate nell'analisi delle urine, i sintomi di intossicazione e una condizione settica aumentano rapidamente.
Quali malattie possono essere confuse con pielonefrite acuta?
Con un esordio acuto di pielonefrite, i disturbi del mal di schiena sordo, la comparsa di disturbi disurici e i cambiamenti nelle analisi delle urine e del sangue, non è difficile diagnosticare la malattia. Tuttavia, quando si effettua una diagnosi, si deve ricordare che il blocco del tratto urinario da parte dell'essudato patologico non può alterare la composizione dell'urina, quindi i globuli rossi e bianchi nelle urine sono assenti. Questo è il motivo per cui nella diagnosi di pazienti affetti da pielonefrite si prescrivono diversi esami di laboratorio di urina e sangue, con una frequenza di 1-2 giorni. È più difficile differenziare la pielonefrite in presenza di processi infiammatori concomitanti negli organi del sistema urinario e nel corso della malattia con sintomi lievi.
La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla cistite acuta. Per questo, i medici usano il metodo di prova a tre vetri: in caso di infiammazione della vescica, il terzo campione di urina contiene un gran numero di diversi elementi formati. Inoltre, la cistite si manifesta con manifestazioni disuriche più luminose: forte dolore, sensazione di bruciore quando si svuota la vescica, frequente desiderio di urinare e poche gocce di sangue alla fine della minzione.
Oltre ai metodi di laboratorio per diagnosticare la pielonefrite acuta, sono necessari i raggi X del rene, l'urografia escretoria con l'iniezione di un mezzo di contrasto nella vena e la renografia isotopica.
Il corso di pyelonephritis affilato e prognosi
Con trattamento tempestivo del paziente al dottore e il trattamento correttamente prescritto, il corso della forma affilata di pyelonephritis è favorevole. Poiché gli antibiotici sono la base per il trattamento dell'infiammazione dei reni, raramente ricorrono alla chirurgia. Con un'attenta osservanza delle raccomandazioni mediche in un paziente dopo 2 settimane vi è un miglioramento significativo.
Se si ignorano le istruzioni del medico, non seguire il programma per l'assunzione di farmaci, ridurre in modo indipendente la dose dell'antibiotico e rifiutare la dieta, molti pazienti subiscono una ricaduta della malattia, che può in seguito portare alla pielonefrite acuta diventando cronica.
Inoltre, il decorso della forma acuta di pielonefrite in alcuni casi può essere complicato dallo sviluppo di un ascesso renale o infiammazione purulenta del tessuto renale. In rari casi, la pielonefrite acuta porta a urosepsi e allo sviluppo di insufficienza renale. Quando il corso della pielonefrite viene trascurato, il paziente sviluppa rapidamente uno shock settico.
Circa l'80% dei pazienti è completamente guarito da pielonefrite, con tutte le istruzioni del medico e una diagnosi tempestiva. Il resto ha una transizione del processo infiammatorio acuto alla forma cronica.
Trattamento di pyelonephritis affilato
Durante la fase acuta del processo infiammatorio nei reni, il paziente deve osservare il riposo a letto fino a quando i fenomeni di disuria scompaiono e la temperatura corporea è normalizzata.
Il paziente deve rispettare la dieta terapeutica. Quando la pielonefrite mostra il numero di tavolo 7. La dieta è di escludere piatti speziati, spezie, cibo in scatola, caffè e tè forte, bevande alcoliche. Limitare la dose giornaliera di sale (fino a 4-5 g), in modo da non provocare i liquidi stagnanti nel corpo e lo sviluppo di edema.
Ai fini del lavaggio naturale delle vie urinarie e dei reni, si raccomanda al paziente di bere molti liquidi fino a 3 litri al giorno, a condizione che non vi sia ipertensione arteriosa. Acque minerali come Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya sono eccellenti per questo scopo. L'effetto antisettico naturale ha un succo di mirtilli rossi, mirtilli rossi, lamponi.
Il cibo dovrebbe essere facilmente assorbito dal corpo. Minestre vegetariane, pesce magro bollito o stufato di pesce, piatti di verdure, cereali, uova, omelette di vapore, mele cotte sono raccomandate per il paziente.
Nei pazienti con sindrome da dolore grave sono indicati gli analgesici. Per disturbi della minzione dolorosa, le candele con papaverina sono prescritte per via rettale o con belladonna.
I principali metodi di trattamento della forma acuta della pielonefrite, ovviamente, sono gli antibiotici. Quando pielonefrite oligosintomatica, senza complicazioni e patologie associate, vengono prescritti alfanilamide preparati. Allo stesso tempo assicurati di monitorare il deflusso di urina e l'assenza di sintomi di insufficienza renale in aumento.
Nel caso di una clinica pronunciata, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro a cui gli agenti infettivi sono sensibili. In combinazione con l'antibiotico principale, vengono spesso prescritti farmaci del gruppo nitrofurano (furadonina, furazolidone), nitroxolina e altri.
La somministrazione endovenosa di antibiotici è mostrata al paziente dopo il processo incendiario iniziato e le forme purulente di pyelonephritis. Di norma, la terapia antibiotica viene utilizzata fino a quando la temperatura corporea del paziente si normalizza e i test del sangue e delle urine non migliorano. In media, il trattamento della pielonefrite dura 10-14 giorni, se necessario, e fino a 1 mese.
In assenza di un effetto terapeutico da parte degli antibiotici e di una crescente condizione settica in un paziente, si pone la questione della rimozione chirurgica del rene interessato (a condizione che il secondo rene funzioni normalmente). Dopo il trattamento della pielonefrite acuta, tali pazienti devono essere osservati per un anno presso il terapeuta distrettuale.
La prevenzione della pielonefrite è la riabilitazione dei focolai di infezione cronica nel corpo - denti cariati, infiammazione cronica delle tonsille, trattamento della colecistite. sinusite e altre malattie. Ricorda che in caso di malattie infiammatorie degli organi del sistema urinario non è possibile auto-medicare, poiché la cistite comune può spesso portare alla diffusione dell'infezione nei reni.
È molto importante monitorare l'igiene intima personale (soprattutto per le ragazze e le donne), dal momento che la pielonefrite è favorita dall'infezione ascendente attraverso il tratto urinario.
Se ci sono problemi sotto forma di pietre e sabbia nella vescica, gli ureteri devono essere rimossi in modo tempestivo, poiché gli ostacoli meccanici che impediscono il normale flusso di urina portano allo stiramento della pelvi renale, allo sviluppo di congestione e alla conseguente infiammazione del rene.
Al fine di evitare l'infezione delle vie urinarie durante le procedure diagnostiche (cistoscopia, cateterismo della vescica e altri), il medico deve rispettare le misure asettiche e antisettiche.
Se trovate sintomi di pielonefrite, non esitate a consultare un medico! Una diagnosi tempestiva e il trattamento iniziato eviteranno la transizione della malattia alla forma cronica.
pielonefrite
pielonefrite
La pielonefrite è una malattia infettiva non specifica dei reni causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica, rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può manifestarsi in forma acuta o cronica, colpendo uno o entrambi i reni. Il decorso asintomatico della malattia oi sintomi lievi della pielonefrite cronica spesso attenuano la vigilanza dei pazienti che sottovalutano la gravità della malattia e non sono abbastanza seri riguardo al trattamento. La pielonefrite viene diagnosticata e curata da un nefrologo. In assenza di trattamento tempestivo della pielonefrite, può portare a complicanze così gravi come insufficienza renale, ascesso di carbuncolo o rene, sepsi e shock batterico.
Cause di pielonefrite
La malattia può verificarsi a qualsiasi età. Più spesso si sviluppa la pielonefrite:
Qualsiasi motivo organico o funzionale che impedisca il normale flusso di urina, aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. Spesso la pielonefrite compare nei pazienti con urolitiasi.
I fattori avversi che contribuiscono all'insorgenza della pielonefrite includono il diabete. disordini immunitari, malattie infiammatorie croniche e frequenti ipotermia. In alcuni casi (di solito nelle donne) la pielonefrite si sviluppa dopo cistite acuta.
Il decorso asintomatico della malattia è la causa della diagnosi tardiva della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere un trattamento quando la funzione renale è già compromessa. Poiché la malattia spesso si verifica nei pazienti con urolitiasi, tali pazienti necessitano di un trattamento speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.
Sintomi di pyelonephritis
La pielonefrite acuta è caratterizzata da un improvviso insorgere con un forte aumento della temperatura a 39-40 ° C. L'ipertermia è accompagnata da abbondante sudorazione, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Il dolore sordo nella regione lombare (l'intensità del dolore può variare), spesso unilaterale, appare contemporaneamente ad un aumento della temperatura. L'esame fisico rivela dolore quando si tocca nella regione lombare (sintomo positivo di Pasternacki). La forma non complicata di pielonefrite acuta non causa disturbi della minzione. L'urina diventa torbida o diventa rossastra. Nell'esame di laboratorio di urina, batteriuria, proteinuria insignificante e microembruria sono rilevati. Per l'analisi del sangue generale è caratterizzata da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi si osserva un aumento delle scorie azotate nell'analisi biochimica del sangue.
La pielonefrite cronica spesso diventa il risultato di un processo acuto sottotracciato. Forse lo sviluppo di pyelonephritis cronico primario, con pyelonephritis affilato nella storia del paziente è assente. Qualche volta la pielonefrite cronica viene rilevata per caso nello studio delle urine. I pazienti con pielonefrite cronica lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti soffrono di dolori lancinanti nella regione lombare, aggravati dal clima freddo e umido. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente ridotta, il che porta a una diminuzione della proporzione di urina, ipertensione e sviluppo dell'insufficienza renale. I sintomi che indicano un aggravamento della pielonefrite cronica, coincidono con il quadro clinico di un processo acuto.
Complicazioni di pielonefrite
La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Tra le complicazioni più terribili vi sono la sepsi e lo shock batterico.
In alcuni casi, pyelonephritis affilato è complicato da paranephritis. Forse lo sviluppo della pielonefrite apostolica (la formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua sostanza corticale), il carbonchio del rene (spesso causato dalla fusione di pustole, caratterizzato dalla presenza di processi purulento-infiammatori, necrotici e ischemici) ascesso renale (fusione del parenchima renale) e necrosi. Con la comparsa di alterazioni purulento-distruttive nel rene, è indicato un intervento chirurgico ai reni.
Se il trattamento non è effettuato, la fase terminale di pyelonephritis purulento-distruttivo comincia. Si sviluppa la pironefrosi, in cui il rene è completamente sottoposto a fusione purulenta ed è un fuoco costituito da cavità riempite con prodotti di decadimento di urina, pus e tessuto.
La diagnosi di pyelonephritis affilato non è di solito difficile per un nefrologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati.
Spesso si nota una storia di malattie croniche o recenti processi suppurativi acuti. Il quadro clinico è formato dalla combinazione di ipertermia pronunciata con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle caratteristiche urinarie della pielonefrite. Urina torbida o con una sfumatura rossastra, ha un pronunciato odore fetido.
La conferma di laboratorio della diagnosi è la rilevazione di batteri nelle urine e piccole quantità di proteine. Per determinare l'agente patogeno spendere l'urina bakposiv. La presenza di infiammazione acuta è indicata da leucocitosi e da un aumento della VES nel numero totale di emocromi. Con l'aiuto di kit di test speciali, viene effettuata l'identificazione della microflora infiammatoria.
Quando si esegue una revisione urografica, viene rilevato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte restrizione della mobilità del rene durante l'ortopropia. Quando v'è una diminuzione apostematoznom pielonefrite funzione escretoria del lato affetto (ombra del tratto urinario appare in ritardo o assente). Quando il carbonchio o l'ascesso sull'urogramma escretore rivelava un rigonfiamento del contorno del rene, compressione e deformazione delle tazze e del bacino.
La diagnosi di cambiamenti strutturali in pyelonephritis è effettuata usando ultrasuoni dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test di Zimntsky. Per escludere l'urolitiasi e le anomalie anatomiche, viene eseguita la TC dei reni.
La pielonefrite acuta non complicata è trattata in modo conservativo nel reparto di urologia dell'ospedale. La terapia antibatterica è effettuata. Le medicine sono selezionate in base alla sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare rapidamente l'infiammazione senza lasciare pielonefrite in forma purulenta distruttivo, il trattamento viene iniziato con il farmaco più efficace.
Terapia di disintossicazione, correzione dell'immunità. Quando la febbre viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente viene trasferita a una buona alimentazione con un elevato contenuto di liquidi. Al primo stadio di trattamento della pielonefrite acuta secondaria, devono essere rimossi gli ostacoli che impediscono il normale flusso delle urine. La prescrizione di farmaci antibatterici in caso di passaggio alterato di urina non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicanze.
Il trattamento della pielonefrite cronica viene eseguito secondo gli stessi principi della terapia del processo acuto, ma è più duraturo e richiede molto tempo. La terapia della pielonefrite cronica comprende le seguenti misure terapeutiche:
Se ci sono ostacoli, è necessario ripristinare il normale passaggio delle urine. Il recupero del deflusso delle urine viene eseguito tempestivamente (nefropessi con nefroptozie, rimozione di calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione di lunga durata.
I farmaci antibatterici nel trattamento della pielonefrite cronica sono prescritti sulla base di dati da antibiogrammi. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene somministrata una terapia antibatterica ad ampio spettro.
I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un ciclo continuo di terapia antibiotica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicanze e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Se necessario, vengono utilizzati immunostimolanti e immunomodulatori per correggere l'immunità. Dopo aver raggiunto la remissione, al paziente vengono somministrati cicli intermittenti di terapia antibiotica.
I pazienti con pyelonephritis cronico durante remissione sono mostrati il trattamento di ricorso di sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, eccetera). È necessario ricordare sulla successione obbligatoria di terapia. Il trattamento antibatterico iniziato in ospedale deve essere continuato su base ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La medicina di erbe viene utilizzata come trattamento aggiuntivo.