Durante la resezione laparoscopica, una parte del rene viene rimossa, in contrasto con la nefrectomia, quando l'intero organo deve essere rimosso. La chirurgia laparoscopica è delicata e viene eseguita in assenza della necessità di un'operazione aperta (laparotomia), quando le dimensioni e la posizione del focus patologico consentono la manipolazione.

• tumori benigni o maligni che si trovano all'interno dell'organo;
• danno renale parziale, che è spesso osservato in lesioni o tubercolosi;
• urolitiasi con l'inefficacia del trattamento conservativo;
• infarto renale;
• la presenza di un solo rene, così come nei casi di insufficiente lavoro di entrambi i reni.

• malattie infiammatorie o infettive acute;
• gravi comorbidità;
• alcune malattie del sistema ematopoietico associate a alterata coagulazione del sangue;
• cancro al quarto stadio.

Caratteristiche della laparoscopia nel CELT

La resezione laparoscopica del rene viene eseguita dopo 3-4 piccole perforazioni (senza incisione), in anestesia generale. Dopo la prima puntura, il chirurgo inietta gas nella cavità addominale, che consente di eseguire in sicurezza altre forature. Un laparoscopio viene inserito in uno dei fori, alla fine del quale si trova una videocamera. Pertanto, l'immagine viene visualizzata sullo schermo. Attraverso altre forature strumenti chirurgici iniettati per l'operazione. Tutte le parti rimosse vengono eliminate dal corpo attraverso le stesse aperture.

Poiché viene determinata la posizione del tumore, il flusso sanguigno nel rene viene temporaneamente interrotto. Ciò consente di eseguire l'operazione senza eccessive perdite di sangue. Resezione eseguita della parte modificata del corpo. Dopo che il tumore è stato rimosso, il bordo del rene viene suturato. È molto importante ripristinare rapidamente il sistema di raccolta del rene e avviare il flusso sanguigno per la ripresa efficace dell'attività funzionale dell'organo.

Un tumore canceroso viene sempre tagliato insieme alla parte adiacente del rene. Un tessuto sano situato vicino al tumore è chiamato margine chirurgico. La parte dell'organo, rimossa entro i limiti dei tessuti sani, viene inviata al laboratorio per l'esame istologico.

Dopo l'intervento chirurgico, viene stabilito il drenaggio, che aiuta ad evitare l'accumulo di liquidi nei siti chirurgici. Il drenaggio è un piccolo tubo che viene rimosso immediatamente dopo che il liquido cessa di distinguersi. Questo di solito succede il giorno dopo.

Vantaggi e svantaggi della resezione renale laparoscopica

Tale operazione ha diversi vantaggi. Il principale vantaggio è che la resezione laparoscopica del rene è un'ottima alternativa alla nefrectomia radicale. Un tumore maligno viene completamente rimosso, mentre durante l'operazione il corpo riceve un intervento esterno minimo.

Questo metodo di trattamento può essere usato per trattare una varietà di patologie renali. Con la laparoscopia, esiste la possibilità di studiare efficacemente il tessuto rimosso, che consente una determinazione tempestiva e accurata della possibilità di recidiva.

Inoltre, la guarigione dopo tale operazione è molto più veloce che con un intervento laparotomico simile. Poiché le forature sono piccole, la laparoscopia comporta inizialmente una riduzione della perdita di sangue e una rapida riabilitazione. Di conseguenza, questo metodo di intervento chirurgico diventa rilevante per una gamma più ampia di pazienti rispetto alla versione aperta.

Lo svantaggio della resezione renale laparoscopica è che non tutti i centri medici possono offrire questo servizio a un paziente. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione comporta la presenza nello staff della clinica di un chirurgo esperto di alta qualificazione che sarebbe in grado di eseguire efficacemente e senza complicazioni questo intervento. Non molte cliniche possono vantare la presenza di tali specialisti.

Studi postoperatori

È molto importante condurre un esame dei tessuti asportati, poiché questa analisi è una componente importante della diagnosi completa del cancro, da cui dipenderà il trattamento e il successivo recupero del paziente. La conclusione istologica è fatta sulla base di uno studio accurato del materiale rimosso al microscopio 5-7 giorni dopo l'intervento.

Perché scegliere la Clinica multidisciplinare CELT

Nel nostro centro medico, la maggior parte delle operazioni viene eseguita mediante accesso laparoscopico, inclusa la resezione del rene. Qui lavorano chirurghi con ampia esperienza pratica e alte qualifiche. Inoltre, la clinica è equipaggiata con attrezzature innovative, strumenti di alta qualità e materiali di consumo. Tutto quanto sopra consente un trattamento efficace e minimizzando il rischio di possibili complicazioni.

Che cosa è una resezione del rene: tipi di operazioni

In alcune malattie renali è indicata un'operazione per rimuovere un segmento del rene. Questa procedura è chiamata resezione. Un'operazione aperta o resezione laparoscopica del rene può essere eseguita. L'intervento chirurgico viene eseguito per trattare varie neoplasie renali (cisti, tumori), in caso di policistica, tubercolosi d'organo o delle sue lesioni. Per ogni tipo di resezione al paziente viene data un'anestesia generale. Dopo l'intervento chirurgico, è richiesto il drenaggio. Viene rimosso un paio di giorni dopo la resezione, quando il liquido dalla ferita smette di separarsi. Dopo la resezione, viene mostrata la riabilitazione, il cui scopo è quello di ripristinare il lavoro dell'organo.

testimonianza

La resezione renale è indicata nei seguenti casi:

• Con danni parziali ai reni dovuti a tubercolosi oa varie lesioni.
• Piccole neoplasie benigne e maligne dell'organo.
• La malattia è l'unico rene che richiede un intervento chirurgico.
• ICD, in cui il trattamento conservativo non aiuta a liberarsi delle concrezioni.
• Cisti renali.
• Organo di attacco di cuore
• idatidosi.

Fase preparatoria

Per la preparazione del paziente operato condurre il suo esame completo. Assicurati di fare test clinici di urina e sangue. Viene valutata la condizione generale del paziente. Se un paziente ha una ridotta attività renale, ha bisogno di un precedente ricovero per un esame più dettagliato.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto. Allo stesso tempo, il paziente non dovrebbe avere esacerbazioni di malattie croniche. È altrettanto importante che non vi siano malattie infettive del tratto respiratorio superiore e infiammazione dei bronchi o dei polmoni. Questa sarà la ragione per l'abolizione della procedura di resezione.

Per l'esame del rene interessato utilizzando i seguenti metodi:

È importante: se la pressione arteriosa del paziente aumenta a causa dello stress, prima delle operazioni notturne viene somministrato un medicinale lenitivo.

Resezione laparoscopica

Questa tecnica è in fase di sviluppo, quindi viene costantemente migliorata. Gli scienziati stanno cercando una tecnologia più sicura e più avanzata per questa procedura. Con la tecnica laparoscopica vengono eseguite molte operazioni, compresa la varicocelectomia.

Prima dell'intervento, al paziente viene data l'anestesia generale e l'intubazione tracheale. Prima dell'intervento, il paziente subisce un ciclo profilattico di terapia antibiotica. Assicurati di lavare l'intestino. Per espandere la pelvi renale, un catetere viene inserito nell'uretere del paziente, che è collegato a un palloncino.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio nella posizione laterale. Sotto i piedi racchiudere il rullo. Durante l'operazione, il paziente può girare in un'altra posizione. La resezione laparoscopica del rene viene eseguita nella seguente sequenza:

1. Il medico esegue una puntura della cavità addominale e inietta gas per espandersi e ottenere lo spazio necessario per l'azione.
2. Quindi vengono eseguite altre forature per l'installazione con nephrost. Attraverso di loro, il medico introduce strumenti per la resezione.
3. Successivamente, il chirurgo assegna l'area interessata del rene e le navi si intersecano per assicurare l'afflusso di sangue a questa parte dell'organo. Per catturare il segmento di rene desiderato, il medico usa un tornello Rummel. Questo è un pezzo di nastro spesso. Le estremità di questo nastro sono posizionate nel tubo di aspirazione.
4. La prossima è la rimozione della zona interessata del rene. Per questo viene utilizzato un elettrocauterio. Nello stesso momento in cui questo processo viene effettuato coagulazione vascolare. Le navi sono sigillate usando un coagulatore di argon o elettrocauterio.
5. Al posto della rimozione della capsula grassa allungata segmento. I suoi bordi sono fissati con parentesi.
6. Il drenaggio delle ferite è in corso. Per quanti giorni il drenaggio verrà rimosso dipende da quando il paziente ha una diminuzione della quantità di scarico dalla ferita.
7. Successivamente, viene eseguita la cucitura strato per strato di tessuti e fasce.

Operazione di accesso aperto

Questo intervento è considerato più traumatico della laparoscopia. Dopo di ciò, il periodo di recupero è più lungo e procede molto più difficile. La chirurgia aperta, che implica il pieno controllo visivo, è indicata per l'obesità, alcune condizioni patologiche e la disposizione anomala degli organi.

A volte, in tempo o immediatamente dopo un intervento di laparoscopia, il medico passa a un intervento aperto. Di solito questo deve essere fatto in presenza di sanguinamento interno, che non può essere prevenuto.

Resezione extracorporea

Questa tecnica è usata abbastanza raramente a causa dell'aumentato rischio di complicanze. Tuttavia, questo metodo si basa su tali caratteristiche che consentono la rimozione dell'intero organo o del suo segmento significativo senza perdite di sangue estese.

La sequenza di operazioni è la seguente:

1. Il rene viene rimosso dal paziente e inserito in una soluzione elettrolitica.
2. Usando un fluido speciale, l'arteria renale viene lavata fino a quando non è completamente pulita.
3. Resezione eseguita dell'area danneggiata.
4. Successivamente, una soluzione speciale per la sostituzione del sangue viene iniettata nei vasi renali.
5. Il corpo è cucito. Il rene viene restituito al paziente.

complicazioni

Durante l'intervento chirurgico, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• Grande perdita di sangue a causa di forti emorragie. In questo caso, potresti aver bisogno di trasfusioni di sangue, il passaggio alla chirurgia addominale o la completa rimozione dell'organo.
• Danni ad altri organi e sistemi nella cavità addominale. Questa complicazione è molto rara. Il suo rischio aumenta con la laparoscopia a causa della scarsa visibilità.
• Complicazioni infettive Per la loro prevenzione, gli antibiotici sono prescritti al paziente prima e dopo l'operazione.

Le complicanze postoperatorie precoci che si manifestano nei primi giorni dopo la procedura di resezione includono quanto segue:

• Fistola urinaria esterna
• Processo infiammatorio purulento.
• Ematoma perirenale.
• Ernia.
• Insensibilità locale.
• Polmonite.
• Trombosi delle vene.

• Nephrosclerosis.
• Recidiva della malattia renale In questo caso, nefrectomia mostrata - completa rimozione del rene.

I primi tre giorni dopo la resezione

Dopo l'intervento, il paziente viene posto in terapia intensiva. Se il paziente ha una forte sete, quindi in assenza di controindicazioni, i medici raccomandano di non limitare il regime di bere e di bere acqua fino a 2,5 litri durante il giorno. In caso di rimozione di una parte significativa dell'organo o durante la resezione di un singolo rene, il regime di bere è limitato a non più di un litro di acqua al giorno.

Consentito di bere le seguenti bevande:

• acqua senza gas a temperatura ambiente;
• succo di bacche acide;
• debole infusione di radici di tarassaco, camomilla o uva ursina.

Il 2 ° giorno dopo la resezione del rene, puoi iniziare a mangiare un po '. Il cibo ideale è considerato come brodo di pollo magro. Per ripristinare il lavoro degli intestini e migliorare rapidamente la tua salute puoi mangiare:

• pane secco;
• grandi pappe;
• purea di verdure;
• prodotti a base di grassi non fermentati;
• frutti macinati;
• succhi di frutta freschi

Dopo aver rimosso il drenaggio, puoi camminare nel reparto o nel corridoio dell'ospedale. Una moderata attività fisica andrà a beneficio del paziente. Ciò ripristinerà il tono muscolare e migliorerà l'appetito.

Raccomandazioni generali

Dopo l'intervento, il paziente può avere difese indebolite. Inoltre, molti pazienti si lamentano della disfunzione degli organi interni. Al fine di recuperare il più rapidamente possibile, seguire queste raccomandazioni dei medici:

1. È necessario evitare un aumento dello sforzo fisico. Ma per manutenzione di un tono di muscoli non pesanti fisici sono mostrati. esercitazioni. Anche gli esercizi di respirazione sono utili.
2. Il paziente deve indossare una benda speciale per tutto il tempo che il medico dice. La durata della sua vestizione dipende dal modo di operare e dalle caratteristiche della patologia. Ci vuole più tempo per guarire le ferite nei pazienti con cancro.
3. Utili passeggiate all'aria aperta.
4. È necessario evitare lo stress e non indossare la gravità.
5. Periodicamente (ogni tre mesi) devono essere esaminati.

dieta

Dopo la dimissione, il paziente deve seguire la dieta raccomandata dal medico. Per evitare ricadute per almeno un anno, è necessario seguire una dieta dietetica. Dopo la resezione aumenta il rischio di insufficienza d'organo, quindi è necessario attenersi scrupolosamente alle regole:

1. Il sale può essere consumato solo in quantità limitata - non più di 5-6 g / d. I piatti sono consigliati di non essere salati durante la cottura, ma di essere leggermente salati prima di mangiare. È meglio cuocere il pane senza sale fatto in casa.
2. È necessario abbandonare completamente l'uso di cibi grassi, carni affumicate, sottaceti, cibi in scatola, cibi pronti, bevande gassate e alcol.
3. Invece di friggere, è meglio usare i seguenti tipi di trasformazione dei cibi: bollitura, cottura al forno, cottura a vapore, stufatura.
4. Non mangiare pasticcini pronti. Meglio dare preferenza a frutta secca e prodotti da forno fatti in casa.

È molto utile dopo una resezione renale per mangiare un sacco di verdure, frutta e bacche. Di questi, puoi cucinare composte, mangiarle fresche e preparare vari contorni, succhi, bevande alla frutta, marmellate e zuppe. La categoria degli alimenti proibiti dovrebbe includere funghi, sedano, spinaci, ravanelli, aglio, cipolle. Inoltre, non mangiare cioccolato, bere cacao, tè forte e caffè.

Rimozione del rene laparoscopico

La laparoscopia del rene è uno dei metodi più accurati ed efficaci di esame. La procedura è indicata per varie malattie dei reni, la presenza di neoplasie sia benigne che maligne. La popolarità della tecnica è dovuta alla mancanza di cicatrici postoperatorie, un periodo di recupero rapido. È più sicuro di altre procedure chirurgiche, ma richiede prestazioni impeccabili da parte del chirurgo.

Indicazioni per la scelta di un metodo

Questa tecnica è mostrata nei seguenti casi:

• i tumori nel peritoneo crescono e si diffondono;
• Nephropexy per fissare il rene in una certa posizione fisiologica;
• nefrectomia o rimozione dei reni, se non esiste altro metodo per salvare la vita del paziente.

L'organo viene rimosso in caso di cancro che ha metastasi, ferite da arma da fuoco, insufficienza acuta e danni ai tessuti dell'organo. In ciascuno di questi casi, le incisioni sono fatte secondo lo schema standard, ma le manipolazioni nella cavità addominale differiscono in base a ciò che esattamente il medico deve fare.

L'accesso alla laparoscopia è anche necessario per rimuovere 1 o 2 ghiandole surrenali se una persona soffre di cancro. Un'altra indicazione - l'eliminazione delle cisti sui reni.

In caso di raddoppiamento patologico del rene, è necessario rimuovere una parte dell'organo, questo metodo è anche mostrato per questo. Tra le prove è la necessità di rimuovere le pietre di grandi dimensioni o di corallo dai reni. Tuttavia, un importante chiarimento: in presenza di pietre, questo metodo non è sempre assegnato.

Questa manipolazione chirurgica non può essere eseguita in pazienti con esacerbazioni di peritonite purulenta, malfunzionamento del flusso sanguigno alle cellule cerebrali, malattie del cuore e dei vasi sanguigni e insufficienza epatica. Dovresti consultare uno specialista che farà l'anestesia per eliminare le reazioni allergiche all'introduzione di farmaci.

Prepararsi per la chirurgia

L'operazione viene eseguita solo dopo che il paziente è stato sottoposto a un colloquio dettagliato con un medico. Lo specialista deve spiegare perché questa procedura è necessaria, quali complicazioni possono essere e anche fornire raccomandazioni. L'osservanza di tutte le istruzioni mediche è necessaria per un periodo di riabilitazione di successo.

Assicurati di superare una diagnosi completa:

• donare sangue per i livelli di coagulazione, colesterolo e glucosio;
• test per la sifilide, l'epatite, l'HIV e l'AIDS;
• Sottoporsi a fluorografia, fai un elettrocardiogramma.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita dopo aver seguito le istruzioni:

1. La persona include nella dieta alimentare che può normalizzare il lavoro dell'intestino e dello stomaco. L'uso di alimenti che causano flatulenza e altre complicazioni è escluso.
2. Pulire l'intestino 5 giorni prima della procedura. Su come il dottore lo dirà alla consultazione preliminare, poiché tutto dipende singolarmente e in molti aspetti sulla diagnosi, fattori concomitanti, come età, stato di salute.
3. Alla vigilia della sessione di sera è necessario radere i capelli nel luogo in cui verrà eseguita l'operazione.
4. Al mattino una persona riceve un clistere, quindi devono essere eseguite le procedure igieniche.
5. Non puoi nemmeno mangiare a cena prima dell'operazione. Al mattino puoi bere solo un po 'd'acqua per bere la medicina raccomandata dal medico.

La chirurgia laparoscopica non viene eseguita su coloro che hanno avuto un raffreddore. Se il paziente ha una tosse e un naso che cola alla vigilia della procedura prescritta, la temperatura è elevata, quindi la sessione deve essere posticipata. Chi ha una storia di malattie croniche dovrebbe aspettare una remissione stabile, solo allora può essere eseguita una procedura.

Se il paziente ha sofferto di malattie virali, malattie del tratto gastrointestinale, allora è necessario che siano trascorse almeno 2 settimane prima della procedura. Un'altra controindicazione è il danno alla pelle, come vesciche, escrescenze purulente. Possono indicare che l'herpes è in forma attiva e questo indica indirettamente una diminuzione dell'immunità. Solo dopo il completo recupero, lo specialista condurrà la procedura.

Il progresso dell'operazione

La chirurgia del rene laparoscopico si svolge secondo un algoritmo rigorosamente stabilito:

1. Il paziente fa l'anestesia generale.
2. Nei luoghi necessari sul corpo, uno specialista esegue tagli di piccola lunghezza. Attraverso di loro, il dottore entra nel tubo.
3. Affinché la revisione sia ottimale, il biossido di carbonio viene pompato nella regione dell'organo in cui verrà effettuato l'intervento.
4. Grazie a uno dei tagli, è possibile inviare una piccola videocamera che trasmetterà l'immagine al monitor.
5. Attraverso altri fori, il chirurgo inserisce gli strumenti ed esegue la manipolazione.
6. Alla fine, tutti gli strumenti vengono rimossi, i medici mettono i punti.

Vantaggi e svantaggi

I principali vantaggi di questo intervento chirurgico:

1. Minimo rischio di perdita di sangue e lesioni ai tessuti sani. Questo è il motivo per cui il periodo postoperatorio è molto più semplice rispetto ad altre operazioni.
2. Il paziente quasi non sente dolore intenso nel periodo postoperatorio. Di solito, dopo le operazioni chirurgiche, il dolore è così alto che devi assumere droghe.
3. Il paziente raggiunge uno stato normale più veloce e può tornare a casa più rapidamente.
4. Basso rischio di infezione, poiché durante questa manipolazione, gli strumenti del medico e gli organi interni quasi non si toccano.
5. Dopo l'intervento chirurgico, le cicatrici non sono molto evidenti. Puoi coprirti con i vestiti.

Tra le carenze, vale la pena notare un costo piuttosto elevato, il rischio di complicazioni e elevate esigenze sulla professionalità del medico che condurrà questo trattamento.

Probabili complicazioni

Sebbene le complicazioni non avvengano sempre, ma c'è un certo rischio. Se il chirurgo manca di qualifica, quindi con l'introduzione di un laparoscopio e altri strumenti, gli organi interni possono essere danneggiati. Inoltre, c'è il pericolo che il biossido di carbonio penetri nel tessuto adiposo sottocutaneo. Quindi le conseguenze per l'uomo saranno molto sfavorevoli.

Gli specialisti con una manipolazione incauta possono ferire i vasi sanguigni. Se il sangue non è stato arrestato abbastanza bene, potrebbe esserci un sanguinamento dopo l'operazione. Dopo la procedura, il paziente può essere disturbato dalla minzione frequente.

Comportamento postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore, anche se lieve, può essere sentito per circa un giorno. I medici possono prescrivere farmaci, ma per un breve periodo (solo 1 giorno).

Entro la fine del secondo giorno, al paziente è permesso di muoversi e mangiare cibo. La prima volta dovresti assolutamente seguire la dieta raccomandata in ospedale. Nel tempo, al paziente è consentito inserire altri prodotti. La dieta comporta l'inclusione nella dieta di alimenti ricchi di vitamine, minerali e altri elementi utili, senza i quali la ripresa rapida è impossibile.

In alcuni casi, ai pazienti viene detto di indossare biancheria intima speciale con proprietà di trascinamento, una benda. L'attività fisica dovrebbe essere aumentata gradualmente, è imperativo prendere in considerazione fattori concomitanti: età, natura dell'intervento, altre malattie. Non è possibile sollevare pesi, correre, a gambe larghe, piegarsi. Altrimenti, gli organi guariranno più a lungo, i punti potrebbero disperdersi.

Dall'ospedale, il paziente viene dimesso dopo circa 7 giorni, quando il processo di minzione ritorna normale, non c'è nausea e dolore. E il paziente può tornare al lavoro dopo 14 giorni.

Le cicatrici dovrebbero guarire rapidamente, dopo di che ci possono essere piccole cicatrici che non sono molto evidenti in seguito.

Quindi, questa tecnica ha molti vantaggi, ma ha i suoi svantaggi. Il successo della manipolazione dipende in gran parte da quale medico condurrà, quindi è importante scegliere l'istituzione medica e lo specialista giusto.

Resezione laparoscopica del rene

La resezione renale è un'operazione per rimuovere parzialmente un organo con un tumore, che può essere eseguita con diversi metodi: classica chirurgia addominale attraverso un'incisione nella regione lombare o anteriore della parete addominale, o mediante resezione renale laparoscopica o robot assistita attraverso una piccola puntura in cui è inserito un catetere. macchina fotografica e strumento. Il metodo di resezione extracorporale è usato molto raramente a causa del fatto che l'operazione è associata ad un alto rischio di complicanze.

Indicazioni per la resezione renale

La rimozione di una parte dell'organo principale del sistema urinario può essere raccomandata per varie malattie.

• In caso di cancro, quando il tumore non si è metastatizzato ed è tecnicamente possibile rimuoverlo con la conservazione del rene.
• Danni agli organi parziali a causa di infortuni o malattie, come la tubercolosi.
• Alcune forme di nefrolitiasi.
• Rene cisti
• idatidosi.

Il metodo dell'intervento chirurgico è scelto dal medico. Con attrezzature appropriate e specialisti delle qualifiche richieste, le operazioni a basso traumatico sono spesso scelte: laparoscopica o robot assistita. Dopo l'operazione, il metodo dei pazienti con puntura si riprende più velocemente e il rischio di complicanze è ridotto.

Come condurre un intervento chirurgico aperto?

Il paziente in anestesia generale è posto su un lato sano, aprendo l'accesso all'organo malato. Nella regione lombare, il chirurgo esegue un'incisione, la cui lunghezza è di circa 10-12 cm. Una pinza viene installata sul peduncolo renale per ridurre il flusso di sangue nell'organo danneggiato.

La parte interessata viene asportata, il tessuto rimanente viene cucito. Nella cavità addominale installare i tubi di drenaggio. Ad eccezione del foro di drenaggio, la ferita viene suturata a strati.

Come viene eseguita la resezione renale laparoscopica o robotica?

Il paziente viene posto su un lato sano, dopo di che i trocar vengono installati attraverso piccole incisioni della parete addominale anteriore che misurano circa 1 cm di dimensione. I manipolatori sono passati attraverso di loro: fotocamera, clip, forbici, pinze, ecc. Il peritoneo viene aperto lungo la linea di Toldt e mobilizza il colon ascendente (con resezione del rene destro) o discendente (con resezione del rene sinistro).

Prima dell'operazione, in anestesia generale, il paziente viene sottoposto a profilassi antibiotica.

Le navi che riforniscono l'area danneggiata vengono bloccate e il segmento del rene colpito dal tumore viene afferrato ed escisso. La ferita del rene viene suturata con fili speciali. La coagulazione delle navi viene effettuata utilizzando un elettrocoagulatore o un coagulatore di argon.

Il drenaggio viene stabilito e viene eseguita la cucitura dei tessuti strato per strato. Il metodo viene costantemente migliorato. I medici moderni stanno cercando di trovare la tecnologia più sicura per la chirurgia.

Il costo della resezione renale laparoscopica

La resezione laparoscopica del rene nella nostra clinica costa circa 250 mila rubli.

Questo prezzo include tutte le spese necessarie associate all'operazione, l'anestesia, le forniture monouso, il trattamento di rianimazione, la permanenza nella camera superiore, i farmaci, il cibo, l'esame postoperatorio e il trattamento.

Complicazioni dopo resezione

Complicazioni possono verificarsi durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. Dopo un intervento laparoscopico o robotico, il numero di complicanze è molto inferiore.

Durante l'intervento chirurgico sono possibili sanguinamento e sanguinamento abbondante. A volte può essere necessario cambiare il corso dell'operazione o rimuovere l'intero organo. Molto spesso, i medici riescono a correggere la situazione con una perdita di sangue donando trasfusioni di sangue.

Con la laparoscopia e l'utilizzo di un robot, la revisione del campo chirurgico viene aumentata più volte, creando un ambiente confortevole per la visualizzazione. Il vantaggio delle operazioni assistite da robot è anche un'immagine tridimensionale del campo operatorio, l'assenza di tremore delle mani, una completa ripetizione dello strumento dei movimenti delle mani del chirurgo, che espande le possibilità dell'operazione e aumenta le possibilità di conservazione dell'organo e riduce i rischi dell'operazione.

Per prevenire l'infezione del corpo, il paziente assume antibiotici prima e dopo l'operazione.

Complicazioni precoci e tardive

Le conseguenze indesiderabili dopo la resezione sono convenzionalmente suddivise in anticipo e in ritardo. Le prime complicazioni si verificano durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico.

• Come risultato di un'infezione ospedaliera, può svilupparsi un processo infiammatorio purulento.
• La fistola urinaria esterna si verifica quando l'urina penetra nella ferita. Questa situazione è possibile con la sigillatura inadeguata della pelvi renale. L'aspetto delle fistole è possibile quando viene rimosso un grosso tumore o dopo la ricostruzione del sistema di placche a bacino. Di solito, sullo sfondo del drenaggio del rene, le fistole si stringono.

• Un ematoma perirenale viene rilevato durante un'ecografia. Il riassorbimento dell'ematoma avviene con trattamento conservativo.
• A volte sul sito del trocar, cioè il tubo-porta, posto nella puntura, ci sono le ernie.
• In caso di danno al nervo dermico, si manifesta insensibilità alle singole aree.
• Quando la necrosi tubulare dei reni richiede un rigoroso mantenimento dell'equilibrio del sale marino.
• La polmonite può verificarsi a causa di intubazione tracheale durante l'anestesia generale. Esercizi di respirazione aiuteranno a prevenire lo sviluppo di polmonite, che il paziente dovrebbe procedere dopo la fine dell'anestesia.
• La suscettibilità alla trombosi venosa è alleviata dall'uso di calze a compressione durante l'intervento chirurgico e dall'attività motoria precoce dopo l'intervento.

• Quando l'infezione delle vie urinarie dopo la rimozione dei calcoli renali, le complicazioni si presentano sotto forma di un'infezione della ferita.

La recidiva della malattia di base può essere considerata una complicazione tardiva, soprattutto quando si tratta di resezione del rene per un tumore.

• In un piccolo numero di pazienti dopo la resezione c'è bisogno di nefrectomia. Se il rene era l'unico, è possibile la formazione di insufficienza renale acuta. Tali complicazioni sono causate dalla rimozione di una quantità significativa di tessuto o sono causate da un'ischemia prolungata del parenchima renale.
• Nei bambini dopo resezione renale, l'organo può deteriorarsi a causa di un eccesso di perfusione parenchimale.
• La nefrosclerosi è la sostituzione delle cellule funzionali renali con tessuto connettivo. La malattia porta alla completa cessazione del rene e richiede anche la rimozione dell'organo e, possibilmente, il trapianto.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La chirurgia per la resezione renale è classificata come un intervento complesso. Dopo l'operazione, il paziente viene solitamente trasferito al reparto. Il tubo di drenaggio viene rimosso il giorno successivo, le suture vengono rimosse dalla ferita dopo 10 giorni. Il dolore è alleviato con l'aiuto di antidolorifici.

Puoi mangiare il paziente nel periodo postoperatorio il giorno successivo all'intervento. Prima della dimissione, il medico istruisce il paziente in dettaglio. Tutte le raccomandazioni dovrebbero essere eseguite rigorosamente.

• Bevi più liquido possibile.
• Regalati con cura, rilassati molto, elimina completamente lo sforzo fisico.
• Seguire rigorosamente la dieta prescritta dal medico.
• Da esaminare 2-3 volte all'anno.
• Evitare situazioni stressanti e shock nervosi.
• Monitorare lo stato della sutura postoperatoria. È tempo di cambiare le medicazioni e trattare la superficie della ferita con agenti antisettici.
• Monitorare la temperatura, non consentendo l'ipotermia o trattamenti con acqua calda.
• Se la resezione di un tumore renale era associata all'oncologia, il monitoraggio regolare da parte di un oncologo è strettamente necessario.

La resezione renale è un'operazione difficile, quindi il paziente richiede un monitoraggio costante e un parere periodico da parte di esperti.

Resezione laparoscopica del rene

La resezione laparoscopica del rene utilizza l'accesso mini-invasivo (laparoscopia) per eseguire la stessa operazione di una resezione aperta del rene. Qualsiasi resezione renale (aperta o laparoscopica) rimuove il tumore del rene con una piccola quantità di tessuto sano attorno al tumore. Il tessuto sano intorno al tumore, che viene rimosso durante l'intervento chirurgico, è chiamato margine chirurgico. Questo tessuto serve da indicatore del fatto che le cellule tumorali non rimangono nel corpo. Il termine "margine negativo" significa che il tumore del rene è completamente rimosso, e il termine "margine positivo" significa che ci sono cellule tumorali nel rene.

L'approccio laparoscopico per la resezione renale significa che non saranno effettuate grandi incisioni durante l'intervento chirurgico. Invece di una grande incisione, il chirurgo farà tre o quattro incisioni da 0,5 a 1 centimetro di lunghezza (meno di ½ pollice). Il gas viene iniettato nella cavità del corpo e una piccola videocamera (laparoscopio) viene inserita attraverso una delle incisioni. Attraverso altre piccole incisioni, vengono inseriti gli strumenti necessari per la resezione laparoscopica del rene.

Quindi determinare la posizione del tumore nel rene. Di solito, il cancro del rene è chiaramente visibile con un laparoscopio. Se il tumore si trova in profondità nel rene, viene utilizzato un trasduttore ultrasonico per via laparoscopica per determinare con precisione la posizione e le dimensioni del tumore del rene. Un trasduttore ultrasonico per via laparoscopica può anche determinare il flusso sanguigno nel rene e nel tumore. Una volta determinata la posizione del tumore, l'afflusso di sangue al rene viene temporaneamente interrotto. Interrompendo l'afflusso di sangue al rene, l'operazione può essere eseguita senza significativa perdita di sangue. Il tumore insieme al bordo del tessuto sano viene rimosso.

Una volta rimosso il tumore renale, il rene viene suturato, ripristinando il sistema collettivo del rene. La rimozione del tumore al rene e il restauro del rene devono essere completati il ​​più rapidamente possibile per ripristinare in tempo l'afflusso di sangue al rene e impedire che il rene abbia una funzione compromessa.

Come viene eseguita la resezione renale laparoscopica?

La resezione laparoscopica del rene viene eseguita da un urologo in sala operatoria. Quando si sceglie un metodo di trattamento del cancro del rene, ogni paziente dovrebbe ricevere una consultazione dettagliata dell'urologo riguardo alla natura della malattia renale e tutti i metodi di trattamento disponibili. È necessario considerare tutti i vantaggi e le limitazioni di ogni metodo chirurgico e non chirurgico per il trattamento del cancro del rene.

Non appena tu e il tuo urologo avete scelto una resezione laparoscopica del rene, fissate la data dell'intervento. Di norma, il paziente entra nell'ospedale il giorno dell'intervento. La resezione laparoscopica del rene viene eseguita attraverso tre o quattro piccole incisioni con una lunghezza inferiore a 0,5 o 1 centimetro (½ pollice). Assegna il rene e determina la posizione del tumore. Una volta determinata la localizzazione del tumore del rene, vengono applicate pinze sull'arteria renale per interrompere temporaneamente l'afflusso di sangue al rene. Durante un arresto temporaneo dell'erogazione di sangue al rene, il tumore del rene può essere completamente rimosso con un piccolo margine di tessuto sano. Non appena il tumore renale all'interno dei tessuti sani viene rimosso, viene eseguita una ricostruzione del rene: il sistema di raccolta dei reni viene ripristinato (la pipeline attraverso cui l'urina viene trasportata), viene eseguita l'emostasi (arresti sanguinanti) e l'incisione del rene viene suturata.

Non appena completata la ricostruzione del rene, l'apporto di sangue al rene viene ripristinato e il tumore del rene viene rimosso dal corpo attraverso una delle incisioni laparoscopiche. Mentre il paziente è sotto anestesia, il patologo esamina i tessuti rimossi per confermare che il tumore del rene è stato rimosso completamente (cioè, è stato raggiunto un margine chirurgico negativo).

Una volta confermata la completa rimozione del tumore al rene, viene installato un drenaggio (piccolo tubo) per rimuovere il fluido che si può raccogliere nell'area di operazione.

Non appena viene completata la resezione laparoscopica del rene, il paziente viene trasferito nella sala di risveglio per l'osservazione e quindi al dipartimento di urologia. Il primo giorno dopo la resezione laparoscopica del rene, il paziente può alzarsi dal letto e bere. Dopo la resezione laparoscopica del rene, il paziente si sente relativamente a suo agio, poiché la sindrome del dolore è ridotta. Il giorno dopo la resezione laparoscopica del rene, il paziente può tornare a una dieta normale. Il drenaggio viene in genere rimosso il giorno dopo la resezione laparoscopica del rene. Se il paziente si sente soddisfacente, non ci sono complicazioni, quindi il paziente viene dimesso dall'ospedale il primo o il secondo giorno dopo la resezione laparoscopica del rene. Alla dimissione vengono prescritti antibiotici e antidolorifici.

Candidati per resezione renale laparoscopica:

Ci sono molti parametri importanti del cancro del paziente e del rene, che sono importanti quando si sceglie un metodo per il trattamento di un piccolo tumore al rene. I parametri chiave includono:

• dimensione e principali caratteristiche radiologiche del tumore
• posizione del tumore nel rene
• età e salute del paziente
• funzione renale
• numero di tumori nel rene
• preferenze del paziente.

L'urologo specializzato nel trattamento del cancro del rene deve prendere una decisione sulla scelta del metodo di trattamento del tumore al rene necessario per ciascun paziente individualmente e con lui.

La resezione renale laparoscopica è un trattamento molto efficace per il cancro del rene che è inferiore a 4 centimetri (meno di 1 pollice). I migliori candidati per la resezione renale laparoscopica sono pazienti giovani e sani con un piccolo tumore del rene, ma non ci sono criteri di età severi.

Nelle mani di un chirurgo esperto specializzato in operazioni laparoscopiche, la rimozione completa del cancro del rene ("margine chirurgico negativo") corrisponde al volume di rimozione con una resezione renale aperta. Pertanto, per la maggior parte dei pazienti che hanno una resezione aperta del rene, l'operazione può essere eseguita per via laparoscopica, ottenendo tutti i vantaggi del metodo minimamente invasivo (riduzione del sanguinamento, dolore e recupero rapido dopo l'intervento chirurgico).

La posizione del tumore nel rene è importante anche quando si scelgono i metodi per il trattamento del cancro del rene. I pazienti con cancro del rene situati al centro del rene sono candidati per la resezione aperta del rene o nefrectomia radicale.

Vantaggi e svantaggi della resezione laparoscopica del rene:

La resezione laparoscopica del rene presenta i vantaggi inerenti a qualsiasi metodo di trattamento in cui il tumore al rene sia completamente rimosso. Dopo la resezione laparoscopica del rene, un patologo esperto esamina attentamente il tessuto rimosso per confermare che tutte le cellule tumorali sono state rimosse. La resezione laparoscopica del rene è un metodo di trattamento relativamente nuovo. La resezione laparoscopica del rene corrisponde a una resezione aperta del rene, che mostra una buona efficacia a lungo termine del trattamento del cancro del rene.

Poiché l'approccio laparoscopico viene utilizzato nella resezione renale laparoscopica, i pazienti ricevono tutti i benefici della chirurgia laparoscopica. Rispetto alla resezione aperta, la resezione renale laparoscopica riduce significativamente la perdita di sangue e il dolore. La riduzione della perdita di sangue, il dolore e le lesioni corporee portano a un recupero più rapido del paziente dopo la resezione laparoscopica del rene. Dopo resezione renale laparoscopica, i pazienti tornano alla vita normale due volte più velocemente rispetto alla resezione renale aperta.

Poiché la resezione laparoscopica del rene è un'operazione tecnicamente difficile, quindi, non viene eseguita in tutti i centri medici. Lo svantaggio della resezione renale laparoscopica è che pochi medici possono offrire questa operazione ai pazienti.

Osservazione dopo resezione laparoscopica del rene:

I risultati dell'esame istologico del tessuto rimosso durante la resezione renale laparoscopica sono esaminati il ​​giorno dell'intervento per determinare se il tumore renale è completamente rimosso. Questo studio viene eseguito utilizzando un metodo chiamato "sezioni congelate", che aiuta a determinare l'adeguatezza dell'operazione. Tuttavia, un rapporto istologico completo è ottenuto circa una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Il patologo risolve (salva materiale), prepara sezioni ed esamina il tessuto al microscopio. Nella conclusione istologica, viene indicato il tipo di tumore al rene rimosso e viene fornita una conferma del "margine chirurgico negativo" (rimozione completa del tumore del rene). Il chirurgo ti dirà i risultati di un esame istologico circa una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene.

Esercizio dopo resezione laparoscopica del rene Dopo la resezione laparoscopica del rene per 4-6 settimane, si deve evitare il sollevamento pesi e l'esercizio fisico eccessivo. La maggior parte dei chirurghi consiglia di sollevare pesi non superiori a 10 libbre (4,5 chilogrammi), attività fisica moderata e non guidare un'auto per una o due settimane dopo l'intervento. Di solito ci vogliono dalle quattro alle sei settimane per recuperare completamente un paziente dopo la resezione laparoscopica del rene.

Cura delle ferite e medicazione

Prendersi cura delle ferite dopo la laparoscopia è molto semplice. Il paziente può rimuovere le bende a casa il secondo giorno dopo l'operazione. Sotto le medicazioni ci sono piccoli pezzi di un cerotto chirurgico. Non appena iniziano a staccarsi, il paziente può rimuoverli. È possibile rimuovere l'intonaco nella doccia, poiché l'acqua ammorbidisce la sostanza adesiva, in modo che l'intonaco possa essere rimosso delicatamente, senza dolore. Ci sono piccole ferite sotto l'intonaco. I punti si trovano sotto la pelle, non è necessario rimuoverli poiché si dissolvono.

Fare il bagno e fare il bagno

Puoi nuotare e fare il bagno una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Il lavaggio sotto la doccia è solitamente consentito il secondo giorno dopo l'intervento. Entro pochi giorni dopo la resezione laparoscopica del rene, è necessario evitare il contatto diretto con l'acqua sulle ferite. Le ferite devono essere trattate con un panno asciutto e pulito e lasciate aperte. Nuotare o immergere completamente il corpo in acqua dovrebbe essere evitato per una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, è possibile una piccola quantità di scarico dalle ferite, quindi, per mantenere puliti i vestiti, è possibile utilizzare garze o intonaci puliti. Tuttavia, se la quantità di scarico dalle ferite aumentava o la ferita diventava rossa, diventava calda o gonfia, dovresti immediatamente consultare un medico.

Visite di follow-up al medico dopo resezione renale laparoscopica

Una settimana dopo la resezione renale laparoscopica, il medico ti chiamerà a casa e riferirà i risultati della biopsia. Il medico prescriverà il prossimo appuntamento circa quattro settimane dopo l'operazione. Alla reception, il medico esaminerà le ferite e stabilirà le date per l'esame di controllo dei reni. Di solito, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) viene eseguita entro tre mesi dopo la resezione laparoscopica del rene. A seconda dei risultati della conclusione istologica, che determina il tipo di tumore al rene rimosso e gli studi a raggi X, impostare la modalità di follow-up.

Resezione renale - intervento chirurgico per rimuovere un tumore: indicazioni, preparazione, implementazione, riabilitazione.

Il rene è un organo che entra nel sistema urinario e assume la funzione del "filtro" naturale del corpo. Entro un minuto, quasi un litro e mezzo di sangue passa attraverso questo filtro, che di conseguenza viene pulito dalle impurità tossiche nocive. Pertanto, la malattia renale minaccia non solo la condizione generale di una persona, ma anche la sua vita. Uno dei metodi avanzati per il trattamento di un organo è la resezione.

Cos'è?

La resezione renale è la rimozione chirurgica della parte danneggiata di un organo. Durante la procedura, viene anche rimossa una piccola parte di tessuti sani che sono segnalati al sito di lesione. L'operazione consente di salvare il rene malato, eliminando il trasferimento dell'intero carico funzionale su un organo sano. Pertanto, anche in assenza di risultati del trattamento conservativo, la malattia può essere sconfitta con un danno minimo al paziente.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico viene effettuato nei casi in cui solo una parte dell'organo ha sofferto della malattia e la rimozione dei tessuti degenerati porterà al ripristino del rene. La chirurgia renale è prescritta per le seguenti patologie:

• policistico;
• processi organo benigni e maligni;
• tubercolosi renale;
• danni meccanici (ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco, ferite profonde dovute a incidenti);
• infarto renale;
• pietre nel parenchima, nefrolitiasi;
• formazioni benigne rapidamente progressive;
• alto rischio di sviluppare insufficienza renale.

L'area della lesione non deve essere più di 4 centimetri. In caso contrario, è necessaria la rimozione completa del rene.

Il metodo si basa su una prognosi positiva: una resezione è prescritta solo se questo intervento garantisce il recupero del 100% del paziente.

Controindicazioni

Il gruppo di pazienti a cui non viene prescritta una resezione, anche se indicata, include donne in gravidanza e pazienti con infezioni infettive.

I pazienti con tumori maligni vengono raramente prescritti per la resezione, in quanto vi è un'alta probabilità di recidiva della malattia con rimozione incompleta dei tessuti danneggiati e / o la presenza di metastasi profonde.

La rimozione di una parte del corpo del rene non viene eseguita con bassa coagulazione del sangue e danni alla maggior parte dell'organo (a causa dell'estesa rimozione dei tessuti, non vi sono possibilità di recupero di organi).

Prepararsi per la chirurgia

Tre settimane prima dell'operazione, il paziente entra nell'ospedale. Sicuramente, ascolta una lezione di un dottore sull'essenza del metodo e delle sue caratteristiche. Il paziente viene inviato per la consultazione all'anestesista.

Il paziente entra nel tavolo operatorio a stomaco vuoto. È importante assicurarsi che le malattie croniche non siano al momento dell'intervento nella fase acuta. La presenza di bronchite o polmonite è inaccettabile.

Prima dell'operazione, la sedazione può essere prescritta al paziente per prevenire l'ipertensione.

Resezione renale: tecniche di base

Sulla base delle caratteristiche individuali del paziente, dello stato dell'organo e dell'entità del suo danno, possono essere applicati vari metodi di resezione:

• resezione laparoscopica del rene;
• resezione renale aperta;
• resezione extracorporea del rene;
• resezione del polo del rene.

Resezione laparoscopica

La procedura richiede fino a 3 ore. Il paziente è sdraiato di lato, il lato sano sul divano. L'accesso è organizzato attraverso la parete addominale, effettuando 4 piccole incisioni (1-2 cm). Dentro entra la fotocamera e gli strumenti chirurgici. La cavità interna è riempita di gas medicale per aumentare l'area di accesso all'organo. Prima di procedere direttamente alla rimozione, il medico fissa l'arteria renale per 15 minuti con un morsetto (se l'arteria viene pizzicata per più di 40 minuti, l'organo morirà a causa della fame). Quando la parte interessata del rene viene escissa, il chirurgo ricuce, conduce un tubo di drenaggio e rimuove il gas. Anche i tagli esterni (accessi) sono cuciti.

Resezione aperta

Il metodo è utilizzato nel caso di un indice di massa corporea elevato in un paziente o in caso di tumori di grandi dimensioni, con anomalie nella sede dell'organo. Il paziente viene posto su un lettino su un lato sano, quindi tagliato attraverso il lato della zona lombare. L'accesso chirurgico ha una dimensione di 10-15 cm. Durante il funzionamento, l'addome viene aperto, come il tessuto molle.

Quando il rene viene evidenziato, il medico pizzica le arterie e rimuove i tessuti danneggiati e una piccola porzione di tessuto sano comunicata con loro. Dopo l'intervento chirurgico, viene installato un sistema di drenaggio, i punti vengono applicati al sito dell'incisione e quindi alla ferita laterale.

Resezione extracorporea

Questo metodo ha un'alta percentuale di complicanze. Ma è una resezione extracorporea che consente l'escissione di grandi tumori e cisti nella parte centrale del rene, prevenendo gravi perdite di sangue.

Durante l'operazione, il rene viene rimosso dalla cavità e l'organo viene lavato in soluzione salina, rimuovendo il sangue dalla superficie. Quindi tagliare la parte interessata del parenchima e del tessuto rinascente. Dopo tutte le manipolazioni necessarie, l'organo viene riempito con una soluzione di sostituzione del sangue e restituito alla cavità addominale attraverso l'impianto, e vengono applicate suture interne ed esterne.

Resezione del polo renale

È condotto attraverso l'accesso aperto. L'unica differenza rispetto alla resezione aperta è che l'accesso è organizzato solo per un polo dell'organo (superiore o inferiore). Quando una neoplasia viene rimossa dalla parte superiore del rene, potrebbe essere necessario rimuovere la costola inferiore.

Esame preliminare prima della resezione

È necessario superare esami generali del sangue e delle urine (porzione media) per compilare un quadro clinico completo delle condizioni del paziente. Separatamente, viene raccolto sangue per testare la presenza di infezione da HIV, epatite e sifilide.

Elenco di analisi specifiche:

• ultrasuoni;
• risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• urografia escretoria (radiografia dei reni con l'introduzione di un mezzo di contrasto);
• radiografia del torace;
• angiografia;
• perfusione.

Esecuzione di un'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è posto su un lato sano. In alcuni casi, un cuscino è posto sotto il lato della parte bassa della schiena per isolare il rene. Dopo l'anestesia, il chirurgo fa un'incisione (la dimensione dipende dal metodo di resezione scelto dallo specialista). È imperativo spremere la gamba e i vasi sanguigni comunicati con il rene per prevenire la perdita di sangue. La rimozione della neoplasia termina con l'installazione del drenaggio e la sutura strato-a-strati dei tessuti.

Riabilitazione dopo resezione renale

L'operazione è una procedura chirurgica complessa. Pertanto, nel periodo postoperatorio, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico. La negligenza del regime comporta complicazioni.

Giorno dopo l'intervento, il paziente è in terapia intensiva, quindi entra nel reparto standard. All'inizio, il paziente assume antidolorifici. Se, a seguito del monitoraggio della condizione, il medico non rileva complicazioni, il 3-5 ° giorno rimuove il sistema di drenaggio e, dopo due settimane, rimuove le suture esterne.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario:

• osservare il regime di bere;
• rifiutare cibi piccanti e pesanti;
• evitare lo sforzo fisico;
• ogni 60-90 giorni per essere esaminati da un medico;
• trattare la cucitura con un antisettico e cambiare la medicazione;
• mantieni il tuo corpo caldo

Il medico può prescrivere le tasse renali come supplemento al regime di bere. In media, la riabilitazione dopo l'intervento dura sei mesi o un anno.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni possono verificarsi direttamente durante l'intervento chirurgico:

• sanguinamento estensivo;
• danno agli organi o reparti vicini dell'organo operato;
• lesione infettiva.

Durante il periodo di recupero, le possibili complicanze includono:

• processi purulenti;
• fistole;
• formazione di ematoma;
• perdita di sensibilità nelle aree ad accesso libero;
• processi di necrosi tessutale (tubuli renali);
• infiammazione del sistema polmonare dovuta all'inserzione di un tubo tracheale;
• la formazione di coaguli di sangue (in presenza di un paziente con vene varicose o tromboflebiti).

Dopo la riabilitazione, può svilupparsi nefrosclerosi o recidiva della malattia (degenerazione del tessuto). Ciò suggerisce che è necessario monitorare costantemente lo stato attraverso una visita alle ispezioni programmate.

Resezione laparoscopica del rene

Per determinare il tipo di cisti renali, la sua localizzazione al corpo principale delle strutture e le indicazioni per la chirurgia, così come la scelta delle giuste tattiche di trattamento chirurgico è necessario per mandarmi un indirizzo email personale [email protected] [email protected] copiare una descrizione completa di ecografia renale, i dati renale MSCT con mezzo di contrasto, specificare l'età e capo denuncia. Quindi posso dare una risposta più precisa alla tua situazione.

Chirurgia conservativa per organi - laparoscopia di una cisti renale. Sono state eseguite più di 250 operazioni.

Indipendentemente dall'accesso, i principi chirurgici di base per eseguire una resezione renale per un tumore rimangono invariati:

• controllo precoce delle navi renali;
• protezione della funzione del rene operato dal danno ischemico;
• rimozione del tumore all'interno del tessuto sano;
• chiusura ermetica delle vie urinarie;
• buona emostasi;
• chiusura dei difetti renali.

La chiave per una resezione renale efficace per il cancro è una buona emostasi, che può essere temporanea (al momento della resezione dell'organo) e definitiva (chiusura della ferita del rene). Per l'emostasi temporanea con resezione renale aperta, viene utilizzato il bloccaggio dei vasi renali del peduncolo e la pressatura digitale della zona di resezione. Quando si posiziona una pinza sulla gamba renale, si verifica l'ischemia termica dell'organo che si sta operando, il che limita il tempo necessario per la chiusura del flusso sanguigno renale.

Pertanto, il controllo precoce dei vasi renali è necessario per il loro successivo serraggio, in modo che l'operazione avvenga su un campo operatorio asciutto. La guarigione dei difetti operativi durante le operazioni del tratto urinario avviene in condizioni di funzione costante e a contatto con l'urina. difetti di tenuta insufficiente porta ad una serie di complicazioni, quali urina scadenza prolungata nella ferita e la formazione di fistole urinarie, striature urinari, può svilupparsi in un flemmone urinaria, tuttavia problema fondamentale è l'uso di altri metodi di sigillatura danno renale (composizioni adesive applicabili - Floseal, Tissucol (gel di fibrina), BioGlue e Glubran (cianoacrilato)).

La sovrapposizione dei vasi renali consente di limitare il tempo di ischemia termica a 15-30 minuti, il che non influisce sulla funzione renale in futuro.

Sottolineiamo la necessità di proteggere il tessuto renale dal danno ischemico in caso di sovrapposizione del flusso sanguigno renale, per il quale utilizziamo la protezione anti-ischemica del rene mediante infusione endovenosa di lasix e angioprotettori. L'ipotermia locale è necessaria se il tempo di ischemia renale supera i 30 minuti.

Per resezione del rene si intende la rimozione di un tumore con un'area adiacente del parenchima renale normale, largo fino a 1 cm. Quando viene enucleato, il tumore viene gettato nei limiti della vera o della pseudo-capsula. La variante transizionale è enucleazione, quando il tumore viene rimosso insieme al parenchima renale adiacente, con una larghezza inferiore a 1 cm (di solito 5-7 mm).

Si ritiene che la chirurgia radicale più radicale si ottenga rimuovendo almeno 1 cm di normale parenchima renale, poiché elimina le neoplasie satelliti microscopiche adiacenti al nodo principale ed elimina anche la probabilità di invasione extratumorale del tumore oltre la pseudocapsula. Allo stesso tempo, un certo numero di autori mostra buoni risultati a lungo termine con la rimozione di 5-7 mm di normale parenchima renale (Graham and Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht and Novick, 1993).

Di grande importanza nel determinare la possibilità di implementazione tecnica e il tipo di resezione del rene sono le seguenti caratteristiche del processo tumorale:

• la posizione del tumore (più difficile da rimuovere tumori, che si trova sulla superficie posteriore del corpo vicino al portale renale),
• la direzione di crescita del tumore (con la crescita di un tumore, la resezione prevalentemente extrarenale è più facilmente tecnicamente fattibile),
• la profondità dell'invasione della neoplasia nel parenchima renale (con invasione profonda, si verifica sempre un'apertura del sistema pelvico pelvico, che richiede un'attenta sutura)
• dimensione del tumore (non sono il parametro principale della possibilità di resezione renale.

Condividiamo l'opinione di un certo numero di autori che eseguono una biopsia dalla superficie resecata del rene per dimostrare la completa escissione del tumore (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Non è stato eseguito uno studio morfologico espresso di sezioni fresche congelate, a causa dell'elevata frequenza di risposte falso-positive.

Se il tratto urinario è stato aperto, quindi utilizzando l'approccio laparoscopico, il difetto, dovuto all'amplificazione ottica della ferita del rene, può essere rilevato e chiuso, mentre non è emersa la necessità di drenaggio del tratto urinario superiore. Nel caso dell'apertura delle vie urinarie, il calice veniva suturata con un filo Polysorb 3 0 su un ago circolare atraumatico con suture interrotte separate. La chiusura del difetto renale è stata effettuata come segue. La ferita del rene è stata trattata con la composizione adesiva BioGlue, dopo di che sono stati applicati 3-4 fili di sutura di materiale assorbibile sintetico sull'ago atraumatico. Quindi la linea di cucitura è stata rielaborata con BioGlue. Dopo un tempo di completa polimerizzazione della composizione adesiva, il morsetto dai vasi renali principali è stato rimosso e il flusso sanguigno renale è stato ripristinato. Invece di BioGlue, è possibile utilizzare il sistema emostatico PerClot (Italia), che consente un'emostasi affidabile nell'area di resezione tra le suture.

La ferita del parenchima renale è stata chiusa usando suture zinodali nodali con un filo di Polysorb o Vicryl "0" su un ago atraumatico rotondo in una fila (di solito, con una dimensione del tumore fino a 4 cm, sono necessarie 3-4 suture). Nelle nostre osservazioni sull'uso dell'accesso per via laparoscopica, è stato trovato che una sutura nodale separata è più efficace, disponendo gli orli di spugna emostatica sotto i cappi e i nodi per prevenire la loro eruzione nel parenchima renale.

Quando viene presentata una possibilità tecnica, eseguiamo una perirephaloplastica, cucendo i suoi frammenti sopra la zona di resezione. Pertanto, la necessità di una fissazione aggiuntiva del rene nelle nostre osservazioni non si è presentata.

Il seguente set di strumenti è necessario e ottimale per eseguire la resezione laparoscopica del rene e della linfoadenectomia:

• complesso laparoscopico (videocamera, illuminatore, insufflatore, coagulatore, monitor video);
• laparoscopio con un diametro di 10 mm - il tutto con un taglio finale di 300;
• cavo in fibra ottica;
• trocar con diametro di 5,5 mm, 11 mm, 12 mm con stiletti - forma smussata e conica, e un set di "adattatori" da una taglia all'altra - acciaio o plastica;
• pinze atraumatiche - diritte e curve - con un diametro di 5 mm, con possibilità di coagulazione monopolare, con una serie di manici - senza nastro cremale e con crema;
• forbici ad ultrasuoni;
• unità di coagulazione bipolare "LigaSure" con strumenti con diametro di 5 e 10 mm;
• forbici - curve, con due rami mobili, con possibilità di coagulazione monopolare, con un diametro di 5 mm;
• cannula di aspirazione / irrigazione con diametro di 5 mm;
• porta-ago endoscopico con un diametro di 5 mm;
• endoclipaplicator con un diametro di 10 mm (con clip di grandi dimensioni);
• pinzatrice endoscopica 12 mm (con una cassetta usata);
• endopush (per la formazione di una sutura extracorporea);
• materiale di sutura (polisorb, vicryl 3/0 e 0 su un ago rotondo atraumatico;
• contenitore di plastica - Endocatch II;
• Strumento da 10 mm "Endobebok";
• Strumento da 10 mm "Endoretractor".

Per eseguire la chirurgia laparoscopica sui reni, utilizziamo 5 approcci (Figura 1): 4 per 10 mm e 1 - 5 mm.

Fig.1. La posizione delle porte durante interventi laparoscopici per il cancro del rene: a - tumore a sinistra, b - a destra.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio è sulla schiena con le gambe divaricate, con la testa leggermente sollevata e girando il tavolo di 15-20 ° sul lato opposto al rene interessato. Il chirurgo si trova sul lato opposto, il monitor è alla mano del paziente sul lato del tumore.

Le fasi principali della chirurgia conservativa degli organi mediante accesso laparoscopico includono:

1. L'accesso laparoscopico crea le condizioni per una buona visualizzazione della vena cava e dell'aorta inferiore (produciamo la linfoadenectomia paracavale e para-aortica dalle gambe del diaframma alla biforcazione aortica), la mobilizzazione delle arterie renali e della vena, il terzo superiore dell'uretere. Le fasi dell'accesso laparoscopico e della linfoadenectomia sono comuni alla nefrectomia e alla resezione del rene (Fig. 2).

Fig. 2. Linfadenectomia per la resezione del rene destro (fasi aeb - vena cava inferiore, aorta, gap aortocavale, arteria renale destra sono visibili).

Fig. 3. Preparazione delle legature (lampeggio della spugna emostatica sudzhisel con un ago atraumatico).

3. Mobilitare il rene come una singola unità con fibra perirenale e fascia. Apriamo i paranephria nella zona priva di tumori e isoliamo la parte restante del rene. Esporre la capsula fibrosa del rene a una distanza di 3-4 cm dal bordo della neoplasia. È importante, se possibile, non disturbare l'integrità della capsula fibrosa del rene, che può complicare ulteriormente la sutura dell'area di resezione. L'isolamento del rene dalla paraperia può essere effettuato utilizzando l'apparecchio LigaSure (Covidien) o il bisturi ad ultrasuoni. La fibra perirenale dal tumore viene inviata allo studio morfologico in un contenitore separato.

4. Accanto all'area di resezione, posizioniamo legature pre-preparate (Polysorb o Vicryl 0) su un ago atraumatico con frammenti di una spugna emostatica appoggiata su di essi (Fig. 3). Vengono introdotti angioprotettori per via endovenosa.

1. Pizzicare il peduncolo renale con una pinzatrice endoscopica con una cassetta usata (senza punti metallici) (Fig. 4). Lo strumento viene eseguito attraverso una porta aggiuntiva da 12 mm. È auspicabile che il tempo di ischemia termica non superi i 15-30 minuti.

Fig. 4. L'imposizione di un apparato di pinzatura sul peduncolo vascolare (a - resezione del rene destro, b - resezione del rene sinistro) con un frammento di cellulosa e flusso sanguigno renale sovrapposto.

2. Eseguiamo una resezione del rene all'interno di tessuti sani 1 cm dietro il bordo del tumore.Per una migliore visualizzazione del tessuto nell'area di resezione e risultati morfologici più corretti, usiamo le forbici curve senza coagulazione (Fig. 5). In questa fase, può essere applicato un bisturi a ultrasuoni, anche se non abbiamo visto i vantaggi nel suo utilizzo. La biopsia dall'area di resezione consente di confermare la natura radicale dell'operazione.

Fig. 5. Resezione a forma di cuneo del rene sinistro con forbici endoscopiche.

3. Al fine di identificare gli elementi scoperti del sistema di placche a coppa, eseguiamo sicuramente un audit della zona di resezione. In presenza di difetti, vengono attentamente suturati con un filo Polysorb o Vicryl 3 0 su un ago rotondo atraumatico.

4. La chiusura del parenchima renale viene eseguita con suture Z nodulari con filo Polysorb o Vicryl "0" su un ago atraumatico rotondo, con una spugna emostatica di Surzhisel sotto i cappi e i nodi per impedire la loro eruzione (Fig. 6.7).

Fig. 6. Chiusura della zona di resezione (a - b - stadi di sutura)

Fig. 7. Vista del campo operatorio dopo la sutura del rene.

Con volume e motilità sufficienti del pararane, cuciamo i suoi frammenti sopra l'organo operato, coprendolo con una capsula grassa (Fig. 8)

Fig. 8. Perinephyria plasty del rene sinistro dopo una resezione del cuneo.

1. Rimuovere i linfonodi del peduncolo renale, se la fibra è stata lasciata. Rimuoviamo il tumore, così come i linfonodi nel contenitore (Fig. 9). La cavità addominale viene drenata da un drenaggio assicurativo.

Fig. 9. Rimozione del tumore e dei linfonodi rimossi in un contenitore di plastica.

risultati

La durata della chirurgia risparmiatore di organi con accesso laparoscopico è stata di 80 +/- 20 min. Il tempo di ischemia termica durante la resezione renale era di 14 +/- 3 minuti.

Riteniamo che l'operazione di scelta per il tumore localizzato del rene T1-N0M0 e T3-N0M0 (dimensione del tumore fino a 4 cm) sia la resezione laparoscopica dell'organo interessato con la possibilità della sua implementazione all'interno di tessuti sani.

Guarda un video delle operazioni eseguite dal professor KV Puchkov. È possibile sul sito Web "Operazioni video dei migliori chirurghi del mondo".

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"Quando scrivi una lettera, sappia: arriva alla mia email personale. Rispondo sempre a tutte le tue lettere solo da solo. Ricordo che ti fidi di me con la cosa più preziosa - la tua salute, il tuo destino, la tua famiglia, i tuoi cari e faccio tutto il possibile per giustificare la tua fiducia.

Ogni giorno rispondo alle tue lettere per diverse ore.

Inviando una lettera con una domanda, puoi essere certo che esaminerò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

Un'enorme esperienza clinica e decine di migliaia di operazioni riuscite mi aiuteranno a capire il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti non hanno bisogno di cure chirurgiche, ma un trattamento conservativo adeguatamente selezionato, mentre altri necessitano di un intervento chirurgico urgente. E infatti, e in un altro caso, delineo le tattiche di azione e, se necessario, consiglierò ulteriori esami o ricoveri di emergenza. È importante ricordare che alcuni pazienti per un intervento chirurgico di successo richiedono un trattamento preventivo delle comorbidità e una corretta preparazione preoperatoria.

La lettera deve (!) Indicare l'età, i reclami principali, il luogo di residenza, il numero di telefono di contatto e l'indirizzo e-mail per la comunicazione diretta.

In modo che possa rispondere a tutte le vostre domande in dettaglio, vi chiedo di inviare una scansione di ultrasuoni, TC, MRI e altri consigli di esperti insieme alla vostra richiesta. Dopo aver studiato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con ulteriori domande. In ogni caso, cercherò di aiutarti e giustificare la tua fiducia, che per me è il valore più alto.