Il corpo femminile è sensibile alle manifestazioni negative dell'ambiente esterno e interno. Alcune donne hanno una tale malattia come l'ipercorticoidismo, che cos'è e come affrontarlo, e dobbiamo imparare. Va notato che questo problema è legato al background ormonale, quindi la terapia terapeutica sarà basata sul farmaco. È importante conoscere le caratteristiche di questo processo patologico, i metodi per affrontarlo, le caratteristiche delle manifestazioni e altri aspetti importanti.

1 Qual è il ruolo degli ormoni surrenali?

Un prolungato aumento del sistema circolatorio degli ormoni prodotti dalle ghiandole surrenali provoca la comparsa della sindrome da ipercorticismo. Questa malattia è caratterizzata dal fallimento di tutti i processi metabolici, dalla distruzione del funzionamento di importanti sistemi corporei. I fattori che hanno portato ad uno squilibrio ormonale, parlano volume nella surrenale, dell'ipofisi e altri organi, e anche l'uso di farmaci, che sono presenti nella composizione di glucocorticoidi. Per eliminare la manifestazione della malattia, vengono prescritti vari farmaci e la neoplasia può essere influenzata dalle radiazioni o può essere rimossa dall'organismo con un metodo operativo.

La corteccia surrenale produce ormoni steroidei - mineralcortinoidi, androgeni e glucocorticoidi. La loro sintesi è controllata dall'ormone adrenocorticotropo, ad esempio corticotropico o ACTH. La sua produzione è regolata dal rilascio dell'ormone, la vasopressina dell'ipotalamo. Il colesterolo è una fonte comune per la produzione di steroidi.

Il glucocorticoide più attivo è il cortisolo. Un aumento della sua quantità porta a una cessazione della sintesi di corticotropina a causa del feedback. A causa di ciò, viene mantenuto l'equilibrio ormonale. La produzione del principale ormone mineralcorticoide, cioè l'aldosterone, è meno dipendente dall'ACTH. Il principale meccanismo correttivo della sua sintesi è il sistema renina-anti-stress, che risponde ai cambiamenti nel volume ematico circolante. La diagnosi di ipercortisolismo si basa sulla consegna dei test necessari, dopo aver ricevuto il risultato, il medico curante prescrive il trattamento appropriato.

In grandi quantità prodotte nelle ghiandole del sistema riproduttivo. I glucocorticoidi influenzano tutti i tipi di processi metabolici. Aumentano il livello di glucosio nel sistema circolatorio, contribuiscono alla scomposizione delle proteine ​​e alla ridistribuzione del tessuto adiposo. Gli ormoni hanno effetti anti-infiammatori e lenitivi, favoriscono la ritenzione di sodio nel corpo e aumentano la pressione.

2 sintomi

L'aumento patologico dell'indice glucocorticoide porta alla comparsa della sindrome di ipercorticismo. I pazienti reclamano lamentele relative a cambiamenti nell'aspetto e nel malfunzionamento del sistema cardiovascolare, nonché nei sistemi muscolo-scheletrico, riproduttivo e nervoso. Le manifestazioni cliniche della malattia sono anche causate da un aumento del contenuto di aldosterone e androgeni prodotti dalle ghiandole surrenali.

Nell'infanzia, la presenza di ipercotismo porta all'interruzione della produzione di collagene e diminuisce la sensibilità di importanti organi agli effetti dell'ormone auto-tropico. Questi cambiamenti sono la ragione principale per fermare lo sviluppo del corpo, vale a dire la crescita. Dopo il trattamento del processo patologico, può verificarsi il ripristino degli elementi strutturali del tessuto osseo. Se un gran numero di glucocorticoidi è presente nel corpo di una donna, si verificheranno le seguenti manifestazioni cliniche:

1. Obesità, in cui vi è una deposizione di massa grassa nella faccia e nel resto del corpo.
2. La pelle diventa sottile e ci sono ancora delle smagliature cremisi.
3. Problemi dei processi metabolici dei carboidrati: diabete mellito e prediabete.
4. Il verificarsi di osteoporosi.
5. Immunodeficienza del tipo secondario con la formazione di varie malattie infettive e malattie fungine.
6. Infiammazione dei reni, così come la formazione di pietre dure.
7. Disturbi di fondo psico-emozionali, depressione, cambiamenti di umore.

I sintomi dell'ipercortisolismo nelle donne sono piuttosto caratteristici, pertanto non è molto difficile diagnosticare la malattia. L'importante è contattare immediatamente un'istituzione medica per evitare che si verifichino gravi conseguenze:

1. Un aumento della pressione sanguigna, a cui anche la somministrazione di potenti farmaci non ha l'effetto terapeutico desiderato.
2. Debolezza muscolare
3. Disturbo di fondo ormonale con aritmia, insufficienza cardiaca e miocardiodistrofia.
4. Edema periferico.
5. Minzione sistematica e abbondante.
6. Formicolio e crampi alle gambe.
7. Dolore alla testa

Gli ormoni sessuali forniscono l'attuazione delle funzioni riproduttive nel corpo. Con la loro mancanza di una donna non può rimanere incinta, tuttavia, un numero maggiore di questi componenti ha anche una serie di effetti collaterali, alcuni dei quali sono veramente pericolosi:

1. Seborrea, acne, acne e altri problemi della pelle.
2. Fallimento del ciclo mestruale.
3. Aumento dei peli sul petto, viso, glutei e addome nel sesso debole.
4. Incapacità di rimanere incinta.
5. Diminuzione della libido
6. Negli uomini, la mancanza di estrogeni aumenta il timbro della voce, aumenta la dimensione delle ghiandole mammarie, riduce la crescita delle bande sulla testa, in particolare sul viso.
7. Disfunzione erettile

Tutti i sintomi sopra riportati portano il paziente ad andare in una struttura medica. Un medico qualificato deve solo analizzare i reclami e l'aspetto della donna al fine di determinare la diagnosi esatta.

3 Varietà e trattamento della malattia

Le principali manifestazioni dell'ipercortisolismo sono direttamente correlate a una quantità eccessiva di cortisolo, quindi il suo livello è determinato nella saliva o nel volume giornaliero delle urine. Allo stesso tempo, è necessario controllare la concentrazione di questo componente nel sistema circolatorio. Per chiarire il tipo di processo patologico, è necessario condurre una serie di studi funzionali, ad esempio, un piccolo test desametasone e uno grande. In diversi laboratori, i valori normali di questi ormoni sono diversi. Per analizzare il risultato ottenuto è possibile solo con l'aiuto di uno specialista.

Al fine di determinare le violazioni concomitanti devono analizzare urine e nel sangue, così come prestare attenzione alla creatinina, elettroliti, glucosio, urea, e il resto dei valori biochimici. Tali metodi strumentali come CT, densitometria, risonanza magnetica, ecografia e ECG hanno informazioni eccellenti. Un'eccessiva produzione di ormoni surrenali porta a varie manifestazioni patologiche, che costringono all'uso di potenti farmaci. Tuttavia, prima di procedere al trattamento di Cushing necessarie per determinare la sua variazione come ogni forma della malattia ha una caratteristica differenze e caratteristiche, che si manifesta non solo nei sintomi, ma anche in ulteriore trattamento della malattia.

Per determinare le violazioni associate è necessario analizzare l'analisi di urina e sangue

L'aumento della sintesi di glucocorticoidi avviene sotto l'azione di corticoliberina e corticotropina, o in generale, indipendentemente da questi. Per questo motivo, le varietà di malattia ACTH-indipendenti e ACTH-dipendenti sono isolate. Questi ultimi includono:

• ipercortisolismo funzionale;
• forma periferica;
• ipercorticoidismo esogeno.

Il primo gruppo di specie comprende le seguenti forme:

1. Ipercorticoidismo del tipo centrale. La causa di questa patologia è una neoplasia ipofisaria. In questo caso, il tumore è piccolo, ad esempio, su 1 centimetro parlando microadenomi se superano questa figura, mentre la presente macroadenoma corpo. Tali formazioni sintetizzano una quantità eccessiva di ACTH, stimola la produzione di glucocorticoidi e la relazione tra gli ormoni è disturbata. Il trattamento viene effettuato con un fascio di protoni, in alcuni casi vengono utilizzati metodi combinati.
2. Sindrome ACTH-ectopica. La formazione maligna di vari organi sintetizza una quantità eccessiva di componenti, che nella loro struttura assomigliano a corticoliberina o corticotropina. Vengono in contatto con i recettori ACTH e aumentano l'intensità della produzione di ormoni. Dopo aver determinato la posizione del tumore, viene utilizzato con successo.

Il trattamento dell'ipercortisolismo nelle donne viene effettuato nella maggior parte dei casi con metodi radicali, cioè mediante rimozione chirurgica della neoplasia. Tuttavia, i moderni farmaci da farmacia mostrano anche buone prestazioni, quindi sono attivamente utilizzati come terapia terapeutica, è possibile aumentare l'efficacia grazie ai metodi tradizionali. L'ipercortisolismo subclinico richiede un'elevata qualifica dal medico curante, poiché la malattia deve essere correttamente diagnosticata e distinta da altre forme della malattia. Per questo ci sono varie misure diagnostiche, il cui compito principale - per determinare la causa del processo patologico correttamente e con precisione, il grado di distruzione del corpo e ulteriori trattamenti.

Aumento del cortisolo: sintomi, segni, cause di aumento del cortisolo nelle donne

Il cortisolo (idrocortisone) è un ormone steroideo secreto dalle cellule della corteccia, cioè lo strato esterno delle ghiandole surrenali sotto l'influenza dell'ormone adrenocorticotropo prodotto dalla ghiandola pituitaria. Prende parte attiva alla regolazione di molti processi biologici che si verificano nel corpo:

• regolazione del metabolismo di carboidrati, proteine, grassi;
• contrazione delle fibre muscolari;
• diminuzione dell'attività dei processi infiammatori;
• sopprimere l'attività dell'istamina e quindi ridurre la gravità delle reazioni allergiche;
• la formazione di reazioni di stress (che è il motivo per cui a volte viene chiamato l'ormone della paura o l'ormone della morte).

Nei casi in cui il livello di cortisolo è elevato, non si sviluppano solo disturbi endocrini, ma anche sistemici.

Cause di elevati livelli di cortisolo

Il livello di cortisolo nel sangue non è costante, cambia durante il giorno. È il più alto al mattino, durante il giorno diminuisce gradualmente e raggiunge il suo minimo per 22-23 ore. Nelle donne, il livello dell'ormone nel sangue dipende dalla fase del ciclo mestruale. Nelle donne in gravidanza, il cortisolo è due volte più alto (forse un aumento di cinque volte), ma questa non è una patologia. Inoltre, durante l'allattamento si verifica un aumento fisiologico dell'idrocortisone.

Nelle donne, il cortisolo è elevato sullo sfondo dell'ovaio policistico. La sindrome dell'ovaio policistico si manifesta con la presenza di più formazioni cistiche nelle ovaie, il cui verificarsi è associato a un intero complesso di disturbi endocrini (disturbi delle funzioni dell'ipotalamo, dell'ipofisi, della corteccia surrenale, del pancreas e della tiroide, delle ovaie).

Per provocare un aumento di cortisolo in uomini e donne può assumere determinati farmaci:

L'eccesso di ormoni nel sangue può essere causato da fumo, alcol e droghe.

L'idrocortisone aumentato è osservato nelle patologie seguenti:

• iperplasia della corteccia surrenale;
• tumori benigni (adenoma) e maligni (carcinoma) della corteccia surrenale;
• disfunzione della ghiandola pituitaria;
• Itsenko - malattia di Cushing;
• disturbi mentali (depressione, stati stressanti);
• malattie del fegato (epatite cronica, cirrosi, insufficienza epatica cronica);
• alcune malattie sistemiche;
• alcolismo cronico;
• obesità o anoressia.

Nelle donne, si può sospettare che il cortisolo sia elevato, con la comparsa di irsutismo, edema, disturbi mestruali, nonché mughetto ricorrente resistente al trattamento.

Segni di cortisolo elevato

Quando il cortisolo è elevato, i sintomi sono i seguenti:

• aumento dell'appetito (e del desiderio di mangiare qualcosa di ipercalorico o dolce);
• aumento della sonnolenza;
• diminuzione della concentrazione, perdita di memoria;
• obesità - nel caso in cui il cortisolo sia elevato, la secrezione di estrogeni viene soppressa e vengono create le condizioni per la deposizione del tessuto adiposo;
• umore depresso, stati depressivi - alti livelli di cortisolo inibiscono l'attività della dopamina e della serotonina (i cosiddetti ormoni del piacere);
• scarsa guarigione delle ferite;
• dolori articolari.

Nelle donne, si può sospettare che il cortisolo sia elevato, con la comparsa di irsutismo, edema, disturbi mestruali, nonché ricorrenti, resistenti al trattamento del mughetto (candidosi vaginale).

L'aumento del cortisolo nei bambini si manifesta con la pubertà prematura, sia nelle ragazze che nei ragazzi.

Se i livelli di cortisolo rimangono alti per un lungo periodo, le conseguenze possono essere gravi, tra cui:

Pertanto, questa condizione dovrebbe essere prontamente identificata e trattata attivamente.

Esame del sangue per il cortisolo: come passare

Per determinare il livello di idrocortisone, oltre a rilevarlo effettivamente nel sangue, viene effettuato un esame del sangue generale e biochimico, uno studio di urina raccolto in 24 ore (urina giornaliera), in alcuni casi (raramente) - analisi della saliva.

Se un aumento del cortisolo è dovuto a ragioni funzionali, si raccomanda di modificare lo stile di vita e la dieta per ridurlo.

In un adulto, la concentrazione di idrocortisone nel sangue è 138-165 nmol / L. In diversi laboratori, i valori delle norme possono differire, pertanto, quando si ottiene un risultato, viene stimato in base ai valori di riferimento forniti dal laboratorio che ha condotto lo studio.

Quando si fa riferimento al laboratorio per l'analisi del cortisolo, ai pazienti vengono date le seguenti raccomandazioni:

• osservare per tre giorni prima del prelievo di sangue una dieta con un basso contenuto di sale (non più di 2-3 g al giorno);
• limitare l'attività fisica almeno 12 ore prima del test.

48 ore prima del prossimo studio, cancellare tutti i farmaci che possono influenzare il livello di cortisolo (fenitoina, androgeni, estrogeni). Se questo non è possibile, allora nella forma delle direzioni indicare il farmaco che viene preso e il suo dosaggio.

Il prelievo di sangue avviene dalle 6 alle 9 del mattino. Prima della raccolta del sangue, i pazienti vengono posti su un divano in un reparto tranquillo e lasciato riposare per almeno 30 minuti, dopo di che prendono il sangue da una vena. Se è necessario determinare la dinamica giornaliera del cortisolo, la raccolta ripetuta del sangue è prescritta da 16 a 18 ore.

Come ridurre i livelli di cortisolo nel sangue

Nei casi in cui l'ipersecrezione di cortisolo è associata a una particolare malattia, viene attivamente trattata da un medico di profilo appropriato (endocrinologo, ginecologo, epatologo, narcologo).

Se l'aumento di cortisolo è dovuto a motivi funzionali, si raccomanda di modificare lo stile di vita e la dieta per ridurlo.

Nelle donne in gravidanza, il cortisolo è due volte più alto (forse un aumento di cinque volte), ma questa non è una patologia.

1. Per aderire al regime quotidiano, dando abbastanza tempo per un buon riposo e una notte di sonno.
2. Vai a letto entro e non oltre le 22 ore, la durata del sonno dovrebbe essere di 8-9 ore. Se hai difficoltà ad addormentarti, dovresti consultare un medico per la selezione dei sonniferi.
3. Per portare quante più emozioni positive possibili nella tua vita.
4. Impara le tecniche di rilassamento, sviluppa la resistenza allo stress.
5. Durante il giorno, bere abbastanza acqua (1,5-2 litri).
6. Rifiuta le bevande ricche di caffeina (caffè, tè forte, cola, energia), anziché preferire l'acqua.
7. Includere regolarmente nella dieta di piatti di pesce, in particolare frutti di mare. Se questo è impossibile a causa di vari motivi, puoi prendere delle capsule di olio di pesce.
8. Per escludere dalla dieta prodotti raffinati (riso bianco, pasta, dolci, pane bianco).
9. Abbandonare l'attività fisica, portando ad un aumento significativo della frequenza cardiaca (ad esempio, in esecuzione o in bicicletta), in quanto aumentano i livelli di cortisolo. Invece, sono raccomandati pilates, yoga, nuoto.

Hypercorticoidism - cause e metodi di trattamento

L'ipercorticoidismo, o sindrome di Itsenko-Cushing, è una patologia endocrina associata ad effetti prolungati e cronici sul corpo di quantità eccessive di cortisolo.

Tale effetto può verificarsi a causa di disturbi esistenti o sullo sfondo di assunzione di determinati farmaci.

Inoltre, le donne (soprattutto all'età di 25-40 anni) soffrono della sindrome più spesso dei rappresentanti del sesso più forte. Al fine di comprendere come trattare una malattia, si dovrebbe affrontare i sintomi di questa patologia e le ragioni della sua insorgenza.

classificazione

Esistono due forme principali di ipercorticismo: esogeno ed endogeno.

Il primo compare con l'uso prolungato di steroidi (glucocorticoidi) o di sovradosaggio di questi farmaci. Le indicazioni per l'uso di questi farmaci sono malattie come l'asma, l'artrite reumatoide e il trapianto di organi.

Un'altra causa di ipercortisolismo esogeno è l'osteoporosi secondaria, che si verifica durante uno stile di vita sedentario.

Per quanto riguarda l'ipercortisolismo endogeno, le ragioni del suo sviluppo si trovano, come si dice, all'interno del corpo. Molto spesso, la sindrome si sviluppa sullo sfondo della malattia di Itsenko-Cushing, accompagnata da un'eccessiva secrezione dell'ormone adrenocorticotropo della ghiandola pituitaria (qui di seguito ACTH). L'iper-produzione di questo ormone contribuisce al rilascio di cortisolo e alla comparsa di ipercorticismo.

Inoltre, la causa dell'eccessiva produzione di cortisolo può essere:

• microadenoma ipofisario;
• la presenza di un corticotropinoma ectopico maligno nelle ovaie, nei bronchi e in altri organi;
• lesione primaria della corteccia surrenale con iperplasia, neoplasie benigne o maligne.

È anche consuetudine individuare la pseudo-forma dell'ipercorticismo, che è caratterizzata dall'apparizione di sintomi simili ai segni della sindrome di Itsenko-Cushing.

cause di

Il cortisolo è un ormone prodotto nelle ghiandole surrenali e influenza il funzionamento dei vari sistemi corporei.

In particolare, il cortisolo è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna e del metabolismo, assicura il normale funzionamento del sistema cardiovascolare, aiuta a far fronte allo stress.

Tuttavia, un eccesso dell'ormone è altrettanto pericoloso quanto la sua carenza: un'aumentata produzione di cortisolo è tesa allo sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing.

Spesso la sindrome si sviluppa per colpa degli ormoni che entrano nel corpo dall'esterno. I corticosteroidi per uso orale e iniettivo (ad esempio il prednisone, che ha un effetto simile al cortisolo) sono particolarmente pericolosi a questo riguardo.

Il primo consente di evitare il rigetto d'organo durante il trapianto e può anche essere raccomandato per il trattamento di asma, SLE, artrite reumatoide e altre malattie infiammatorie.

Questi ultimi sono prescritti per i dolori alla schiena e alle articolazioni, borsiti e altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Per quanto riguarda le creme per uso topico e inalatori, sono più sicuri rispetto alle preparazioni di cui sopra (ad eccezione dei casi che richiedono l'uso di alte dosi).

Per prevenire lo sviluppo di ipercorticoidismo nel trattamento dei corticosteroidi, deve essere evitato l'uso prolungato di questi farmaci e seguire il dosaggio raccomandato dal medico.

Oltre a prendere farmaci, le cause dell'ipercortisolismo possono essere trovate nel corpo stesso. Ad esempio, un aumento della produzione di cortisolo può essere dovuto al malfunzionamento di una o entrambe le ghiandole surrenali.

A volte, la produzione eccessiva di ACTH, un ormone che regola la secrezione di cortisolo, diventa un problema. Tali disturbi si verificano sullo sfondo di tumori ipofisari, lesioni primarie delle ghiandole surrenali, neoplasia ectopica ACTH-secernente. In alcuni casi, c'è una sindrome familiare Itsenko - Cushing.

La mancanza di produzione ormonale della ghiandola pituitaria anteriore - ipopituitarismo - è corretta dalla terapia ormonale.

In quali casi vengono usati i bloccanti del cortisolo e quali sono i mezzi per bloccare la sintesi di questo ormone, leggi qui.

Sai perché hai bisogno dell'ormone cortisolo? Le funzioni principali dell'ormone sono descritte per riferimento.

Sintomi di ipercorticismo

Un posto importante nella diagnosi della patologia è occupato dalle informazioni ottenute come risultato di una visita medica.

In particolare, il sovrappeso è un sintomo caratteristico dell'ipercortisolismo.

I depositi di grasso nella sindrome di Itsenko-Cushing sono concentrati intorno al viso, al collo, al torace e alla vita, mentre gli arti rimangono sottili. Quando l'ipercorticismo diventa arrotondato, appare un bagliore caratteristico.

Mentre la percentuale di grasso corporeo aumenta, la massa muscolare, al contrario, diminuisce. Muscoli particolarmente forti si atrofizzano agli arti inferiori e alla fascia scapolare. Reclami osservati di debolezza, affaticamento, dolore durante il sollevamento e squat. La formazione e altre forme di attività fisica sono difficili.

Colpisce l'ipercortisolismo e il sistema riproduttivo. Per i rappresentanti del sesso più forte è caratterizzato da una diminuzione della libido e lo sviluppo della disfunzione erettile (impotenza), e per le donne - fallimenti del ciclo mestruale e irsutismo. Quest'ultimo si manifesta con una crescita eccessiva dei capelli di tipo maschile. L'irsutismo si verifica a causa dell'iperproduzione degli androgeni (ormoni maschili), caratterizzata dalla comparsa di peli sul petto, sul mento, sul labbro superiore.

La manifestazione più "popolare" dell'ipercortisolismo da parte del sistema muscolo-scheletrico è l'osteoporosi (si trova nel 90% delle persone che soffrono della sindrome di Itsenko-Cushing). Questa patologia tende a progredire: prima fa sentire il dolore alle articolazioni e alle ossa, e quindi alle fratture di braccia, gambe e costole. Se un bambino soffre di osteoporosi, è in ritardo rispetto ai suoi pari nella crescita.

Inoltre, l'ipercortisolismo può essere rilevato esaminando la condizione della pelle.

Con un'eccessiva produzione di cortisolo, la pelle diventa secca, più sottile, ottiene una tonalità di marmo.

Spesso ci sono striature (le cosiddette smagliature) e aree di sudorazione locale. La guarigione di abrasioni e ferite è molto lenta.

L'ipersecrezione di cortisolo introduce cambiamenti nel lavoro dei vasi sanguigni, del cuore e del sistema nervoso. Il paziente lamenta depressione, problemi del sonno, letargia, euforia inspiegabile, in alcuni casi viene diagnosticata una psicosi da steroidi. Per quanto riguarda il sistema cardiovascolare, una cardiomiopatia mista mista è un frequente compagno di ipercortisolismo. Questa patologia può essere causata da un aumento persistente della pressione sanguigna, da effetti catabolici degli steroidi sul miocardio e da spostamenti di elettroliti.

I segni tipici di questi disturbi sono: un cambiamento nella frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna e uno scompenso cardiaco, che è irto dello sviluppo di un esito fatale.

Sovrappeso: il sintomo di Itsenko Cushing

Sintomi nella sindrome di Itsenko-Cushing

diagnostica

La prima cosa che viene condotta in caso di sospetto di ipercorticismo sono i test di screening, che consentono di stabilire il livello giornaliero di cortisolo nelle urine. La presenza di ipercorticismo o malattia di Itsenko-Cushing è indicata da un triplo o quadruplo eccesso della norma di cortisolo.

Quindi viene eseguito un piccolo test desametasone, la cui essenza è la seguente: se l'uso di desametasone riduce il livello dell'ormone più di due volte, non è necessario parlare di eventuali deviazioni; ma se non c'è diminuzione del cortisolo, la diagnosi è "ipercorticismo".

È possibile distinguere l'ipercorticoidismo dalla malattia di Itsenko-Cushing con un ampio test al desametasone, che viene effettuato per analogia con uno piccolo. Con l'ipercorticismo, il livello di cortisolo non diminuisce e con la malattia diminuisce più del doppio.

Dopo queste attività rimane per stabilire la causa della patologia. La diagnostica strumentale, in particolare la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e della ghiandola pituitaria, aiutano i medici in questo.

trattamento

Per sbarazzarsi della sindrome di Itsenko-Cushing, è necessario identificare la causa dell'aumentato livello di cortisolo ed eliminarlo, oltre a bilanciare lo sfondo ormonale.

Quando compaiono i primi sintomi della malattia, un medico dovrebbe essere visitato il più presto possibile: è stato stabilito che la mancanza di terapia nei primi cinque anni dall'inizio della patologia può essere fatale.

Sulla base dei dati ottenuti durante la diagnosi, il medico può offrire uno dei tre metodi di trattamento:

• Medical. I farmaci possono essere prescritti sia indipendentemente che come parte di una terapia complessa. Le basi del trattamento farmacologico dell'ipercortisolismo sono le medicine, che mirano a ridurre la produzione di ormoni nelle ghiandole surrenali. Tali farmaci includono farmaci come Mithirapon, Aminoglutethimid, Mitotan o Trilostan. Di solito vengono prescritti se ci sono controindicazioni ad altri metodi di trattamento e in quei casi in cui questi metodi (ad esempio chirurgici) si rivelano inefficaci.
• Operativo. Implica la revisione transfenoidale della ghiandola pituitaria e l'escissione di adenoma usando tecniche microchirurgiche. Questa tecnica è caratterizzata da alta efficienza e rapida insorgenza di miglioramenti. In presenza di tumori della corteccia surrenale, il tumore viene rimosso. L'intervento meno frequente è la resezione di due ghiandole surrenali, che richiede un uso permanente di glucocorticoidi.
• Radiazioni. Di regola, la radioterapia è raccomandata in presenza di adenoma ipofisario. Questo metodo agisce direttamente sull'area della ghiandola pituitaria, costringendolo a ridurre la produzione di ACTH. Si raccomanda di condurre la radioterapia in parallelo con altri metodi di trattamento: operativi o medici. La combinazione più efficace dell'esposizione alle radiazioni e l'uso di farmaci mirati a ridurre la produzione di ormoni.

Grave patologia neuroendocrina, in cui il sistema ipotalamico-pituitario-surrenale è compromesso - malattia di Itsenko-Cushing - una malattia che non può essere completamente guarita, ma è possibile stabilizzare le condizioni di una persona.

Sui principali segnali sessuali in ragazzi e ragazze puoi leggere qui.

Pertanto, la prognosi per il trattamento dell'ipercortisolismo con accesso tempestivo a un medico è favorevole. Nella maggior parte dei casi, la patologia può essere sconfitta senza ricorrere a metodi operativi di trattamento e il recupero avviene abbastanza rapidamente.

Cause, sintomi e trattamento dell'ipercortisolismo

Un prolungato aumento del livello ematico degli ormoni surrenali, i glucocorticoidi, porta allo sviluppo di ipercorticismo. Questa sindrome è caratterizzata dalla violazione di tutti i tipi di metabolismo, malfunzionamento dei vari sistemi corporei. Le cause dello squilibrio ormonale sono le formazioni di volume dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali e di altri organi, così come i farmaci contenenti glucocorticoidi. Per eliminare le manifestazioni della malattia, i farmaci prescritti e il tumore è influenzato dai metodi di irradiazione o rimuoverli chirurgicamente.

Nella corteccia surrenale si producono ormoni steroidei: glucocorticoidi, mineralcorticoidi e androgeni. La loro produzione è controllata dall'ormone adrenocorticotropo pituitario (ACTH o corticotropina). La sua secrezione è regolata dall'ormone liberatore corticoliberina e dall'ipotalamo vasopressina. Una fonte comune per la sintesi di steroidi è il colesterolo.

Il glucocorticoide più attivo è il cortisolo. Aumentare la sua concentrazione porta alla soppressione della produzione di corticotropina sulla base del feedback. Pertanto, viene mantenuto l'equilibrio ormonale. Lo sviluppo di un importante rappresentante del gruppo mineralcorticoide, l'aldosterone, è meno dipendente dall'ACTH. Il principale meccanismo di regolazione per la sua produzione è il sistema renina-angiotensina, che risponde ai cambiamenti nel volume ematico circolante. Gli androgeni sono prodotti in quantità maggiori nelle ghiandole sessuali.

I glucocorticoidi influenzano tutti i tipi di metabolismo. Contribuiscono a un aumento della glicemia, alla disgregazione proteica e alla ridistribuzione del tessuto adiposo. Gli ormoni hanno effetti antinfiammatori e antistress pronunciati, trattengono il sodio nel corpo e aumentano la pressione sanguigna.

L'innalzamento patologico dei livelli di glucocorticoidi nel sangue porta alla comparsa della sindrome da ipercorticoidi. I pazienti segnalano la comparsa di disturbi legati a cambiamenti nel loro aspetto e interruzione del sistema cardiovascolare, riproduttivo, muscolo-scheletrico e nervoso. I sintomi della malattia sono anche causati da alte concentrazioni di aldosterone e androgeni surrenali.

Nei bambini, a causa dell'ipercortisolismo, la sintesi del collagene viene disturbata e la sensibilità degli organi bersaglio all'azione dell'ormone somatotropo diminuisce. Tutti questi cambiamenti portano ad una crescita stentata. A differenza degli adulti, è possibile ripristinare la struttura del tessuto osseo dopo aver guarito la patologia.

Manifestazioni di ipercortisolismo sono riportate nella tabella.

Ipercorticoidismo: sintomi, trattamento, cause, segni

Unisce un gruppo di malattie basate sulla patogenesi dell'aumentata secrezione di ormoni surrenali da parte della corteccia: glucocorticoidi, mineralcorticoidi, androgeni ed estrogeni.

Il complesso dei sintomi causato da elevati livelli di cortisolo nel sangue o dai suoi analoghi sintetici (glucocorticoidi) è chiamato sindrome di Itsenko - Cushing (ipercorticismo, iperglucocorticismo, ipercortisolismo).

Sintomi e decorso dell'ipercorticismo

Pelle, appendici cutanee e tessuto adiposo sottocutaneo

Arrossamento della pelle Tendenza a ecchimosi

Il quadro clinico varia a seconda dell'ipersecrezione di quale ormone o quale combinazione di questi è associato lo sviluppo della malattia. I cambiamenti anatomici nella corteccia surrenale durante l'ipercortismo possono essere diversi. Il più delle volte consistono nel numero di perplasia della corteccia, nella sua crescita adenomatosa, e talvolta l'ipercorticismo è associato alla crescita di un tumore maligno.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di ipercortisolismo.

1. Iperplasia virilizzante congenita della corteccia surrenale (sindrome adrenogenitale). Si verifica più frequentemente nelle donne; a causa della sintesi nella corteccia surrenale di un gran numero di ormoni steroidei con gli effetti biologici degli ormoni sessuali maschili. La malattia è congenita.

L'eziologia è sconosciuta. Si ritiene che nelle cellule della corteccia surrenale i sistemi enzimatici siano disturbati, fornendo una normale sintesi di ormoni.

Quadro clinico Determinato principalmente dagli effetti androgenici e metabolici degli ormoni sessuali maschili, in eccesso di entrare nel corpo. In alcuni pazienti, i sintomi di insufficienza o eccesso di altri ormoni della ghiandola surrenale - glucocorticoidi, mineralcorticoidi si uniscono a questo. A seconda delle caratteristiche dei disturbi ormonali, si distinguono le forme cliniche della malattia. Molto spesso, la forma puramente virile è trovata, meno spesso - la forma ipertensiva, in cui, oltre ai segni di virilizzazione, ci sono sintomi associati ad una eccessiva riserva di mineralcorticoidi dalla corteccia surrenale. Inoltre, in alcuni pazienti, la virilizzazione viene combinata con sintomi individuali di produzione insufficiente di glucocorticoidi (sindrome da perdita di sale) o con aumento dell'assunzione di etiocholanone dalle ghiandole surrenali, accompagnato da febbre periodica.
Il quadro clinico dipende dall'età in cui si verifica la produzione ormonale della corteccia surrenale. Se l'aumento della produzione di androgeni avviene nel periodo prenatale, le ragazze nascono con vari disturbi dei genitali esterni, in vari gradi simili alla struttura degli organi genitali maschili, mentre i genitali interni sono differenziati correttamente. In caso di disturbi ormonali dopo la nascita, sia le ragazze che i ragazzi sperimentano una crescita accelerata, un buon sviluppo muscolare, una grande forza fisica e uno sviluppo sessuale compromesso: le ragazze hanno la prima comparsa di crescita dei capelli di tipo maschile, ipertrofia del clitoide, sottosviluppo uterino, assenza di mestruazioni; nei maschi, lo sviluppo precoce del pene, la comparsa precoce della crescita dei capelli sessuali, lo sviluppo ritardato dei testicoli. Nelle donne adulte, la malattia si manifesta nei peli del corpo sul viso e sul corpo del tipo maschile, ipoplasia delle ghiandole mammarie e dell'utero, ipertrofia del clitoride, disturbi mestruali (amenorrea, ipo-oligomenorrea), infertilità. La forma ipertensiva della malattia è caratterizzata da una combinazione di virilizzazione e ipertensione persistente. La combinazione di virilizzazione con la sindrome della perdita di sale negli adulti è rara.

La diagnosi si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia. L'aumento della produzione urinaria di 17-chetosteroidi, che può raggiungere 100 mg al giorno1, è di grande importanza diagnostica. Lo studio dell'escrezione di 17-chetosteroidi ci permette di distinguere la malattia dall'ipertricosi virile spesso di origine ereditaria o nazionale.

La diagnosi differenziale dei tumori ovarici virilizzanti si basa sui risultati di un esame ginecologico e sull'assenza di un aumento significativo dell'escrezione di steroidi 17-cheto nei tumori ovarici. Il Li-test la aiuta a distinguere l'iperplasia virilizzante della corteccia surrenale dai tumori che producono gli androgeni con una diminuzione dell'escrezione di 17-cheto-steroidi sotto l'influenza dell'assunzione di prednisolone o desametasone. Quando un'escrezione tumorale di 17-chetosteroidi non diminuisce o diminuisce solo leggermente. Il campione si basa sulla soppressione della funzione pituitaria adrenocorticotropo da parte di farmaci corticosteroidi. Prima del test, l'escrezione giornaliera di 17-cheto steroidi con l'urina viene determinata due volte, quindi desametasone o prednisolone (5 mg ciascuno) viene somministrato ogni giorno per 3 giorni al giorno ad intervalli di 6 ore. Il giorno 3, viene determinata l'escrezione urinaria di 17-chetosteroidi. Con iperplasia virilizzante della corteccia surrenale, diminuisce di almeno il 50%, nei pazienti con un tumore della corteccia surrenale non vi è una riduzione significativa. In casi dubbi, uno speciale esame a raggi X per escludere i tumori surrenali.

Trattamento. I farmaci glucocorticoidi sono prescritti (prednisone o altri corticosteroidi in dosi equivalenti, che vengono stabiliti individualmente sotto il controllo di uno studio sull'escrezione di 17-cheto steroidi) al fine di sopprimere la produzione di ipofisari ACTH. Ciò porta alla normalizzazione della funzione della corteccia surrenale: l'escrezione degli stop degli androgeni in eccesso, l'escrezione dei 17-chetosteroidi diminuisce alla normalità, si stabilisce un normale ciclo ovarico-mestruale, la crescita dei peli di tipo maschile è limitata.

Il trattamento viene effettuato per un lungo periodo. Nei casi di resistenza al trattamento conservativo, la chirurgia è possibile (resezione subtotale delle ghiandole surrenali) con la successiva terapia ormonale sostitutiva (prednisone, deossicorticosterone acetato in dosi individuali prescritte).

2. Tumori che producono androgeni della corteccia surrenale. Gli androgeni che producono tumori - androsteromi - sono benigni e maligni.

Secondo il quadro clinico, la malattia è vicina a una pronunciata iperplasia virilizzante della corteccia surrenale, ma, di regola, procede con sintomi più pronunciati, specialmente progredendo rapidamente in un tumore maligno. Si verificano in epoche diverse

La diagnosi La base per questo è il quadro clinico caratteristico in persone che non avevano avuto sintomi di virilizzazione prima, così come un'escrezione urinaria particolarmente elevata di 17-chetosteroidi, superiore a 1000 mg al giorno in singoli pazienti. Il test del prednisolone con la somministrazione di ACTH è caratterizzato dall'assenza di una diminuzione dell'escrezione di 17-chetosteroidi, che consente di distinguere la malattia dall'iperplasia surrenale congenita della corteccia.

L'esame a raggi X con l'introduzione di gas o direttamente nel tessuto renale, o retroperitoneale mediante puntura presacrale può rilevare un tumore.

I tumori maligni sono caratterizzati da un decorso e una prognosi severi dovuti a metastasi precoci dell'osso, ai polmoni, al fegato e alla disintegrazione del tessuto tumorale.

Trattamento chirurgico (rimozione della ghiandola surrenale colpita da un tumore). Nel periodo postoperatorio, quando appaiono segni di ipocorticismo (a causa dell'atrofia della ghiandola surrenale non affetta) - terapia sostitutiva.

3. Sindrome di Itsenko - Cushing. Associato ad un aumento della produzione di ormoni, principalmente glucocorticoidi, corteccia surrenale a causa di iperplasia, tumori benigni o maligni (corticosteroidi). È raro, più spesso nelle donne in età fertile.

Quadro clinico Viso pieno, rotondo, rosso, eccessivo sviluppo di cellulosa sul corpo con arti sproporzionatamente sottili; ipertricosi (nelle donne - maschio); striae viola distensae cutis nella cintura pelvica e scapolare, interno cosce e spalle; ipertensione con alta pressione sistolica e diastolica, tachicardia; nelle donne, c'è l'ipotrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie, ipertrofia clitoridea, amenorrea, negli uomini, debolezza sessuale, solitamente poliglobulia (eritrocitosi), ipercolesterolemia, iperglicemia, glucosuria, osteoporosi.

Il trattamento della malattia è lento con una crescita progressiva piccola e lieve negli adenomi. Quando la sindrome da adenocarcinoma si sviluppa rapidamente, la malattia è particolarmente difficile, complicata da disturbi causati da metastasi tumorali, più spesso nel fegato, nei polmoni, nelle ossa.

La diagnosi La diagnosi differenziale tra la sindrome di Itsenko-Cushing associata a cambiamenti primari nella corteccia surrenale e la stessa malattia di origine ipofisaria può essere difficile. La diagnostica contribuisce agli studi radiografici (pneumoretroperitoneo, radiografia di avvistamento della sella turca). La diagnosi di un tumore della corteccia surrenale è confermata da un contenuto bruscamente aumentato nell'urina giornaliera di 17-chetosteroidi, raggiungendo nei casi più gravi, con adenomi ampi e maligni, diverse centinaia o addirittura 1000 mg al giorno, nonché un aumento del contenuto di 17-idrossicorticoidi.

Trattamento. La rimozione tempestiva di un tumore della corteccia surrenale in assenza di metastasi porta allo sviluppo inverso o alla riduzione di tutti i sintomi della malattia. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, è possibile una ricaduta. La prognosi per un tumore non operabile è senza speranza. La morte può verificarsi da emorragia cerebrale, da processi settici aderenti, polmonite, metastasi tumorali agli organi interni (fegato, polmoni).

A causa dell'atrofia della seconda ghiandola surrenale, non interessata, per prevenire lo sviluppo di insufficienza acuta della corteccia surrenale 5 giorni prima dell'operazione e nei primi giorni dopo, si utilizza ACTH-zinco-fosfato, 20 unità una volta al giorno per via intramuscolare, un giorno prima dell'operazione, oltre idrocortisone. Con un forte calo della pressione arteriosa dopo l'intervento chirurgico, è indicata la somministrazione intramuscolare di deossicorticosterone acetato.
Nei casi in cui la chirurgia non è possibile, il trattamento sintomatico è prescritto secondo indicazioni: antipertensivi e rimedi cardiaci, insulina, dieta per diabetici con restrizione del sale da cucina e aumento del contenuto di sali di potassio (frutta, verdura, patate), cloruro di potassio.

4. Aldosteronismo primario (sindrome di Conn). È causata da un tumore della corteccia surrenale (aldosteroma), che produce un ormone minerale-corticoide - aldosterone. Una malattia rara che si verifica nella mezza età, più spesso nelle donne.

Quadro clinico I pazienti sono preoccupati per il mal di testa, attacchi di debolezza generale, sete, minzione frequente. Parestesie osservate, convulsioni epilettiformi, ipertensione con pressione diastolica particolarmente elevata. Il livello ematico di potassio è nettamente ridotto, e quindi ci sono cambiamenti caratteristici dell'ECG (vedi ipokaliemia), il contenuto di sodio è aumentato, il peso specifico dell'urina è basso.

La diagnosi è basata sulla presenza di ipertensione, convulsioni debolezza muscolare, parestesie, crampi, polidipsia, poliuria, e ipopotassiemia sopra alterazioni ECG, e anche elevati nel aldosterone urine (il tasso di 1,5 a 5mkg al giorno) e l'assenza di renina nel sangue. Nella diagnosi differenziale è necessario tenere a mente l'aldosteronismo secondario, che può essere osservato nella nefrite, nella cirrosi epatica e in alcune altre malattie accompagnate da edema, nonché nella malattia ipertensiva. Le indicazioni radiografiche di un tumore delle ghiandole surrenali sono di grande importanza diagnostica.

Trattamento chirurgico Un effetto temporaneo è dato dall'assunzione di aldactone o veroshpiron, cloruro di potassio. Limitare l'assunzione di sale.

Patogenesi di sintomi e segni

Con iperglucocorticismo nel 50-70% dei pazienti, le striae atrofiche (localizzate sotto la superficie della pelle non trattata), rosa o porpora appaiono sulla pelle. Di solito sono localizzati sull'addome, almeno - sul petto, sulle spalle, sui fianchi. Un rossore permanente brillante sul viso (pletoro) è associato all'atrofia dell'epidermide e del tessuto connettivo sottostante. Le ferite si formano facilmente, le ferite non guariscono bene. Tutti questi sintomi sono dovuti all'effetto inibitorio dell'aumento dei livelli di glucocorticoidi sui fibroblasti, perdita di collagene e tessuto connettivo.

Se l'ipercortisolismo è causato dall'ipersecrezione di ACTH, si sviluppa quindi l'iperpigmentazione della pelle, poiché l'ACTH ha un effetto di stimolazione dei melanociti.

Spesso c'è un'infezione fungina della pelle, unghie (onicomicosi).

L'aumento della deposizione e ridistribuzione del tessuto grasso sottocutaneo è uno dei complessi più caratteristici e precoci di iperglucocorticismo. Il grasso è memorizzato prevalentemente tsentripetalno - sul tronco, addome, faccia ( "luna faccia"), al collo, al di sopra della vertebra cervicale VII ( "bufala tumulo") e nella fossa sopraclavicolare - con un relativamente sottili estremità (a causa della perdita non solo grasso, ma anche muscolare tessuti). L'obesità, nonostante l'azione lipolitica dei glucocorticoidi, è in parte dovuta ad un aumento dell'appetito sullo sfondo dell'iperglucocorticismo e dell'iperinsulinemia.

La debolezza muscolare si sviluppa nel 60% dei pazienti con ipergluco-corticismo, con muscoli prevalentemente prossimali, che si manifestano più chiaramente negli arti inferiori. La massa muscolare è ridotta a causa della stimolazione del catabolismo proteico.

L'osteoporosi può essere trovata in più della metà dei pazienti e, clinicamente nella fase iniziale della malattia, si manifesta nel mal di schiena. Nei casi più gravi, di sviluppare fratture costali patologiche e fratture da compressione dei corpi vertebrali (20% dei pazienti). Il meccanismo di osteoporosi è associato con giperglyukokortitsizme che glucocorticoidi sopprimono l'assorbimento di calcio e stimolano la secrezione di PTH, aumento dell'escrezione urinaria di calcio, che porta ad un saldo negativo del calcio e normocalcemia supportato solo a spese della formazione ossea ridotta e il riassorbimento di calcio dalle ossa. L'educazione nel 15% dei pazienti con iperglucocorticismo dei calcoli renali è associata a ipercalciuria.

Giperglyukokortitsizm può essere accompagnato da un aumento della pressione sanguigna, poiché glucocorticoidi aumentano la gittata cardiaca e il tono vascolare periferica (Adra-regolazione dell'espressione nergicheskih recettori, aumentano l'azione delle catecolamine) e influenzano la formazione di renina nel fegato (angiotensina I precursori).

Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi e la loro on-shachenii in dosi elevate aumenta il rischio di ulcera peptica, ma nei pazienti con giperglyukokortitsizmom endogena e sullo sfondo di brevi cicli di trattamento con glucocorticoidi è basso.

effetti collaterali del sistema nervoso centrale di glucocorticoidi eccesso inizialmente provoca euforia, ma in giperglyukokortitsizme cronica sviluppano vari disturbi mentali sotto forma di aumento della vulnerabilità emotiva, irritabilità, insonnia e depressione, così come un aumento dell'appetito, perdita di memoria, la concentrazione e la libido. Occasionalmente si verificano psicosi e stati maniacali.

Nei pazienti con glaucoma, l'iperglucocorticismo causa un aumento della pressione intraoculare. Durante il trattamento con glucocorticoidi, può svilupparsi una cataratta.

Nel diabete mellito steroideo, i sintomi della sindrome iperglicemica si sommano ai sintomi sopra descritti. Sebbene giperglyukokortitsizm e non comporti ipotiroidismo clinicamente significativa, eccesso glucocorticoidi inibisce la sintesi e la secrezione di TSH e dà la conversione di T4 in T3, che è accompagnata dalla diminuzione della concentrazione di T₃ nel sangue.

L'iperglucocorticismo è accompagnato da una soppressione della secrezione di gonadotropina e una diminuzione della funzione delle gonadi, che nelle donne si manifesta con la soppressione dell'ovulazione e dell'amenorrea.

L'introduzione di glucocorticoidi aumenta il numero di linfociti segmentati nel sangue e riduce il numero di linfociti, monociti ed eosinofili. Sopprimendo la migrazione delle cellule infiammatorie nel sito della lesione, i glucocorticoidi, da un lato, mostrano il loro effetto antinfiammatorio e, dall'altro, riducono la resistenza alle malattie infettive nei pazienti con iperglucocorticismo. In quantità elevate, i glucocorticoidi inibiscono l'immunità umorale.

Diagnosi di ipercortisolismo

Nessuno dei test diagnostici di laboratorio per l'iper-cortisolismo non può essere considerato assolutamente affidabile, quindi è spesso consigliato ripeterli e combinarli. La diagnosi di ipercortisolismo viene stabilita in base all'aumento dell'escrezione di cortisolo libero nelle urine o alla regolazione compromessa del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene:

• l'escrezione giornaliera di cortisolo libero è aumentata;
• aumentata l'escrezione giornaliera di 17-idrossicortico;
• il bioritmo giornaliero della secrezione di cortisolo è assente;
• il contenuto di cortisolo in 23-24 ore è aumentato.

A-ah-ah! Aumento del cortisolo ormonale! Perché?!

L'ormone cortisolo è elevato quando c'è una maggiore funzione delle ghiandole surrenali. Ma c'è sempre una malattia delle ghiandole surrenali quando l'ormone cortisolo è elevato? Momento positivo e allegro del giorno, cari lettori. Per quelli che sono qui per la prima volta, mi presento. Mi chiamo Dilyara Lebedeva. Sono un endocrinologo e l'autore del blog "Gli ormoni sono normali!". In questo articolo voglio mostrarti che a volte aumentare il livello di cortisolo nel sangue non comporta un grande pericolo, come molti pensano.

Quando l'ormone cortisolo è elevato, e questo nel linguaggio medico è chiamato ipercorticismo, allora il medico ha una grande responsabilità, perché l'intero trattamento ulteriore del paziente dipende dalla diagnosi corretta.

Perché l'ormone cortisolo è elevato?

L'ipercortisolismo (cortisolo elevato) può essere causato da:

1. Sintesi endogena di cortisolo, cioè il cortisolo è prodotto dalle stesse ghiandole surrenali in una quantità in eccesso. Ci sono diversi motivi per questo, ma ne parleremo più avanti.
2. Assunzione esogena di cortisolo, cioè assunzione di farmaci di cortisolo (prednisone, corteccia, ecc.) Dall'esterno, ad esempio, nel trattamento di molte malattie sistemiche. Inoltre, la ricezione di solo dosi non fisiologiche (di grandi dimensioni) di questi farmaci può portare ad un aumento dei livelli di cortisolo.

Causa endogena di aumento dei livelli ormonali

L'aumento endogeno del livello dell'ormone cortisolo è diviso in forme: ACTH-dipendente e ACTH-indipendente.

Aumento del cortisolo dipendente da ACTH

L'aumento di ACTH-dipendente nell'ormone cortisolo è così chiamato perché le malattie che appartengono a questa forma si sviluppano sotto l'influenza dell'ormone pituitario adrenocorticotropo (ACTH). Questo ormone è la "testa" delle ghiandole surrenali e stimola il loro lavoro.

Queste malattie e condizioni includono:

1. Malattia di Itsenko Cushing. Il blog ha un articolo "Itsenko Cushing's Disease" dedicato a questa malattia, quindi consiglio di leggerlo.
2. Sindrome ektopirovannyh prodotti di ACTH e corticoliberina. C'è anche un articolo, lo troverai qui.
3. Uso a lungo termine di analoghi sintetici di ACTH (synacthen, syncarpin).

Aumento di cortisolo indipendente da ACTH

L'aumento indipendente dall'ACTH dell'ormone cortisolo si verifica quando le ghiandole surrenali hanno la capacità di sintetizzare in modo indipendente e senza controllo il cortisolo. Questo è possibile solo con l'attenzione esistente nelle ghiandole surrenali, che produrrà una maggiore quantità di ormoni.

Questo è osservato quando:

1. Adenoma o carcinoma surrenale (sindrome di Itsenko Cushing). Maggiori informazioni su questa malattia nell'articolo "Sindrome di Itsenko Cushing".
2. Iperplasia nodulare primaria delle ghiandole surrenali.
3. Con livelli crescenti di prolattina (iperprolattinemia).

Ipercortisolismo funzionale

Ci sono casi in cui, quando si esamina un paziente per sospetto di ipercorticismo, non viene rilevata la sintesi endogena di cortisolo in eccesso, così come una connessione con la somministrazione di glucocorticoidi. Cioè, con questa opzione di aumentare l'ormone cortisolo non c'è malattia che contribuisca direttamente all'aumento di questo ormone. Allo stesso tempo ci sono altre malattie che indirettamente, cioè, funzionalmente, aumentano il livello di cortisolo.

In questo caso, è possibile ipotizzare la presenza del cosiddetto ipercortisolismo funzionale. Nel caso in cui l'ormone cortisolo sia elevato a causa dell'ipercortisolismo funzionale, nella clinica può differire poco dall'aumento endogeno del cortisolo. C'è una differenza quando si sceglie un metodo di trattamento.

Le condizioni che causano l'ipercortisolismo funzionale sono le seguenti:

1. L'obesità.
2. Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS).
3. Danni al fegato, che sono accompagnati da disfunzione per sintetizzare proteine ​​(epatite cronica, cirrosi, alcolismo cronico, anoressia nervosa, ecc.).
4. Depressione.
5. Gravidanza.
6. Età della pubertà

I sintomi con cortisolo elevato sono sempre gli stessi e non dipendono dai motivi. In parole povere, qualunque sia la causa dell'ipercorticismo, i sintomi saranno gli stessi. Sebbene le manifestazioni dell'aumento del cortisolo ormonale in diverse malattie siano le stesse, ci sono differenze fondamentali negli approcci al trattamento.

Pertanto, è importante per noi capire chiaramente che abbiamo davanti a noi: la malattia o la sindrome di Itsenko Cushing, la sindrome ACTH dell'acido ectopico o l'ipertrofia nodulare delle ghiandole surrenali, e forse questo è solo l'ipercorticismo funzionale. Per decidere come trattare questo o quel paziente, è necessario determinare attentamente e accuratamente la diagnosi.

Algoritmo diagnostico per livelli elevati di cortisolo

Se si sospetta la sindrome da ipercortisolismo, che si basa sui reclami del paziente, nonché sul suo esame, per cominciare, viene determinata l'escrezione giornaliera di cortisolo nelle urine. Questo è un metodo di screening e ogni esame con ipercorticismo inizia con esso.

IMPORTANTE! È il cortisolo che è determinato nelle urine, non nel sangue. Questo è fatto perché questo ormone non è stabile nel sangue e ci sono molti fattori diversi che influenzano la sua sintesi. Quindi la definizione di cortisolo nel sangue oggi non ha significato clinico. Anche il prelievo di sangue da una vena può aumentare la sintesi di questo ormone e, di conseguenza, la cifra è troppo alta.

Con un risultato negativo, la diagnosi è confutata.

Se viene rilevato un aumento del livello di ormone cortisolo nelle urine, procedere ad un ulteriore esame. Tutti gli esami successivi mirano a determinare la causa dell'aumento del cortisolo. Nella fase successiva, è necessario verificare la sintesi endogena dell'ormone. Per questo, viene eseguito un piccolo test desametasone. Come viene eseguito, leggi l'articolo "Dexamethasone Trial".

Nel caso di un risultato positivo, quando una diminuzione del livello di cortisolo è inferiore a 50 nmol / l, viene fatta una diagnosi: ipercorticismo funzionale. Un risultato negativo indica la presenza di ipercortisolismo endogeno. Questa opzione è un'indicazione per l'esecuzione di un ampio test al desametasone. Può anche essere positivo o negativo.

Un test positivo indica la malattia di Itsenko Cushing e uno negativo indica la sconfitta delle ghiandole surrenali (sindrome di Itsenko Cushing).

Dopo aver determinato la causa dell'aumento dei livelli di cortisolo, è necessario visualizzare questa formazione, in altre parole, per vedere cosa aumenta il livello dell'ormone. Per la sindrome di Itsenko Cushing, vengono condotti studi sulle ghiandole surrenali (ecografia, TC, RM) e per la malattia di Itsenko Cushing, uno studio del cranio.

Se c'è una lesione da un lato delle ghiandole surrenali, allora questo è un tumore che sintetizza cortisolo (corticostero o carcinoma). Nel caso in cui entrambe le ghiandole surrenali siano colpite, viene eseguita un'altra analisi per confermare o confutare un altro motivo per l'aumento di cortisolo. Questo è un esame del sangue per ACTH. Se ACTH è superiore al normale, allora è la sindrome di produzione ACTH ectopica. Se l'ACTH è inferiore al normale, allora è l'iperplasia nodulare delle ghiandole surrenali.

Dopo una precisa definizione della fonte di ipercorticismo, viene effettuata la scelta del metodo di trattamento, ma questa è un'altra storia. Leggilo nei miei prossimi articoli.