Pyelonephritis nei bambini

La pielonefrite è una malattia infettiva non specifica dei reni con una lesione primaria del sistema di placche a bacino (CLS), tubuli e interstizio. Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la pielonefrite appartiene al gruppo di nefrite tubulo-interstiziale ed è in realtà una nefrite tubulo-interstiziale di origine infettiva. È l'80% di tutte le malattie renali.

Eziologia e patogenesi

Eziologia microbica: E. coli uropatogeno, Proteo, Klebsiella, Stafilococco, Enterococco, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplasti e L-forme di batteri che non erano stati isolati durante la semina.

L'agente causale più frequente delle infezioni del tratto urinario è l'escherichia coli, raramente ci sono altri microrganismi gram-negativi, come stafilococchi e enterococchi. Il ruolo degli ultimi microrganismi aumenta con i processi cronici, con infezioni nosocomiali. Circa il 20% dei pazienti ha associazioni microbiche, la combinazione più comune è E. coli e enterococco.

Il paziente può sperimentare un cambiamento nell'agente causale del processo infettivo, risultante in forme multi-resistenti di microrganismi. Questo è particolarmente pericoloso con l'uso incontrollato e non sistematico di farmaci antibatterici.

Va notato che la sua flora normale o opportunistica, che è normalmente presente nel tratto urinario, quando viene ricoverata in ospedale molto rapidamente (in due o tre giorni) viene sostituita da ceppi resistenti al nosocomio. Pertanto, le infezioni sviluppate in ospedale sono molto più gravi di quelle che si verificano a casa.

Oltre alla flora batterica "normale", le infezioni del tratto urinario sono spesso causate da protoplasti e forme L di batteri. Con la pielonefrite, l'infezione cronica può essere mantenuta dai protoplasti per un tempo molto lungo, per molti anni.

Penetrazione di infezione:

• modo ematogeno - più spesso nei bambini piccoli
• via linfogena - più spesso nei bambini piccoli (a causa della stretta relazione tra i vasi linfatici dei reni e dell'intestino)
• percorso ascendente - prevale nei bambini più grandi.

I disordini immunologici giocano un ruolo importante nella patogenesi. Trigger - riduzione della protezione immunitaria globale e locale. I fattori di rischio per la pielonefrite nei bambini sono suddivisi in endogeni ed esogeni.

Fattori di rischio endogeni:

• Storia ostetrica e ginecologica aggravata e corso patologico della gravidanza (aborti, aborti, prematurità nella storia, malattie croniche del sistema urinario in una donna incinta, gestosi, ipossia fetale cronica, infezioni intrauterine, ecc.).
• Fattori che contribuiscono alla formazione di malformazioni del sistema urinario (presenza di rischi professionali per i genitori e background ecologicamente ostile del luogo di residenza, cattive abitudini dei genitori).
• Eredità onerosa del sistema urinario.
• Anomalie della costituzione (diatesi).
• Patologia perinatale del sistema nervoso centrale nella storia, che porta in alcuni casi alla formazione di discinesia del tratto urinario (incluso reflusso vescico-ureterale, disfunzione vescicale neurogena, enuresi, ecc.).

Fattori di rischio esogeni:

• Frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute, infezioni croniche delle alte vie respiratorie.
• Infezioni intestinali ricorrenti, dysbacteriosis.
• Disturbi funzionali e organici del tratto gastrointestinale.
• Infestazioni da vermi, soprattutto enterobiasi.
• Dieta inadeguata (carico proteico elevato nel primo anno di vita).
• L'uso di farmaci nefrotossici.
• Ipotermia.

classificazione

La classificazione più comunemente utilizzata (M. Ya. Studenikin et al., 1980), che determina la forma (primaria, secondaria), la natura del decorso (acuta, cronica), l'attività della malattia e la funzione renale. Altri autori (V.G. Maidannik et al., 2002) hanno suggerito di specificare lo stadio del processo pielonefritico (infiltrativo, sclerotico) e il grado di attività della malattia.

Pyelonephritis nei bambini. Classificazione. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Diagnosi differenziale Trattamento. Prevenzione.

Questa è una malattia infiammatoria batterica del sacco renale e del parenchima renale con il coinvolgimento primario del suo tessuto interstiziale.

Eziologia e patogenesi.

Tra i patogeni microbici della pielonefrite, E. coli è più spesso rilevato, meno spesso altri tipi di batteri: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

Il 10-25% dei pazienti con pielonefrite cronica trova flora mista nelle urine.

L'infezione del rene e del sistema di raccolta avviene principalmente nell'ascendente (80% dei pazienti) e nei modi ematogeni.

Nell'occorrenza e nello sviluppo della pielonefrite, è importante una diminuzione della difesa immunitaria del microrganismo; la presenza di ostruzione extra o intrarenale delle vie urinarie, che contribuisce alla stasi delle urine; cambiamenti nella reattività del parenchima renale, che porta ad una diminuzione della sua resistenza alle infezioni urinarie; patogenicità dei patogeni microbici, in particolare delle proprietà adesive ed enzimatiche e della loro resistenza ai farmaci antibatterici; malattie metaboliche: diabete, cistinuria, ipokaliemia, ecc.; la presenza di focolai extrarenali di infezione, vulvovaginite, disidratazione, setticemia, difetti nel cateterismo delle vie urinarie, ecc.; dysbacteriosis intestinale con un aumento del numero di microflora condizionatamente patogena e la traslocazione di microrganismi dall'intestino negli organi urinari. Ciascuno di questi fattori può avere un significato indipendente nel verificarsi della pielonefrite, ma più spesso la malattia si sviluppa con una combinazione degli effetti di alcuni di essi.

In base alla durata del flusso:

Pielonefrite acuta - dura circa 2 mesi in un bambino, abbastanza spesso accompagnata da complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico. Una piccola infiammazione di solito finisce in completo recupero.

Pielonefrite cronica - dura per 6 mesi o più. Procede con periodi di esacerbazioni e remissioni.

Ci sono pielonefriti primarie e secondarie.

Pyelonephritis primario - si sviluppa in un bambino a causa di cambiamenti nella flora intestinale. La ragione per cambiare la microflora è un'infezione intestinale. Con infezione da cocchi, influenza e mal di gola, ci sono anche rischi di formazione della forma primaria della malattia in un bambino. Il colpevole della pielonefrite può essere cistite all'età di 10 anni.

Pielonefrite secondaria - si sviluppa a causa di anomalie congenite: anomalie nella struttura dei reni, posizione impropria della vescica e degli ureteri. Pyelonephritis secondario, di regola, succede fino a un anno. Nei neonati, ci sono violazioni del deflusso del fluido urinario. Insieme alle urine, i batteri che provocano il processo infiammatorio penetrano nelle vie inferiori e nei reni. Nel primo anno di vita può essere diagnosticato un sottosviluppo dei reni. Questa patologia comporta un aumento del carico sul tessuto renale ogni anno di vita. La pielonefrite secondaria può essere diagnosticata per 1-2 anni di vita di un bambino.

Clinica di pyelonephritis affilato

Nella pielonefrite acuta, l'insorgenza della malattia è solitamente acuta, con febbre fino a 38-40 ° C, brividi, mal di testa e talvolta vomito.

• Sindrome del dolore I bambini più grandi possono avere dolore alla schiena unilaterale o bilaterale con irradiazione all'inguine, opaco o colico, persistente o intermittente.
• Disturbi di Dysuric. Minzione frequente dolorosa e frequente (pollakiuria), così come poliuria con una diminuzione della densità relativa delle urine a 1015-1012.
• Sindrome da intossicazione Le condizioni generali peggiorano, la letargia, il pallore di tegumenti aumenta.

In alcuni bambini, è possibile osservare la tensione della parete addominale, il dolore nella regione iliaca e lungo gli ureteri, in altri - un sintomo positivo di Pasternack.

• Sindrome urinaria. Leucocituria neutrofila e batteriuria sono determinate, meno spesso - microematuria e proteinuria di piccole dimensioni,

Nelle analisi del sangue - leucocitosi, aumento della VES, piccola anemia normocromica. Si verificano raramente forme gravi di pielonefrite, accompagnate da sepsi, lievi manifestazioni locali, spesso complicate da insufficienza renale acuta, nonché forme cancellate di pielonefrite acuta con lievi sintomi generali e locali e sintomi urinari gravi (leucocituria, batteriuria, macroematuria e proteinuria).

Nei neonati, i sintomi della malattia sono lievi e poco specifici. La malattia si manifesta principalmente nei disturbi dispeptici (anoressia, vomito, diarrea), un piccolo aumento o diminuzione del peso corporeo, febbre. Meno comuni sono ittero, cianosi, sintomi meningei, segni di disidratazione. Leucocituria, batteriuria, piccola proteinuria sono rilevati in tutti i bambini, nel 50-60% dei casi si osserva iperazotemia.

La maggior parte dei bambini al di sotto di 1 anno sviluppa progressivamente la pielonefrite acuta. I sintomi più persistenti sono febbre, anossia, rigurgito e vomito, letargia, pallore, minzione e disturbi della minzione. La sindrome urinaria è pronunciata. L'iperazotemia nell'infanzia è osservata molto meno frequentemente che nei neonati, soprattutto nei bambini, nei quali la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo della patologia congenita del sistema urinario.

Clinica di pyelonephritis cronico

Pyelonephritis cronico è il risultato di un corso sfavorevole di pyelonephritis affilato, che dura più di 6 mesi o durante questo periodo ci sono due o più riacutizzazioni. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si evidenziano pielonefrite cronica recidivante e latente. In un ciclo recidivante si osservano riacutizzazioni ricorrenti con periodi asintomatici più o meno prolungati. Il quadro clinico della recidiva della pielonefrite cronica differisce poco da quello della pielonefrite acuta ed è caratterizzato da una diversa combinazione di dolore generale (febbre, addominale o lombare, ecc.), Locale (disuria, pollakiuria, ecc.) E di laboratorio (leucocituria, batteriuria, ematuria, proteinuria e altri) sintomi della malattia. Il decorso latente della pielonefrite cronica è osservato in circa il 20% dei casi. I metodi di ricerca di laboratorio sono estremamente importanti nella sua diagnosi, poiché i pazienti non presentano segni generali e locali della malattia.

- Dolore nella pielonefrite cronica (CP). Il dolore lombare è il disturbo più comune nei pazienti con pielonefrite cronica (CP) ed è notato nella maggior parte di essi. Nella fase attiva della malattia, il dolore si verifica a causa dello stiramento della capsula fibrosa del rene allargato, a volte a causa di cambiamenti infiammatori nella capsula stessa e perinefria. Spesso, il dolore persiste dopo che l'infiammazione si attenua a causa del coinvolgimento della capsula nel processo di cicatrizzazione che si verifica nel parenchima. La gravità del dolore varia: da una sensazione di pesantezza, di disagio, di disagio a un dolore molto forte in un percorso recidivante. L'asimmetria delle sensazioni dolorose è caratteristica, a volte si estendono alla regione iliaca.

- Sindrome diastica nella pielonefrite cronica (CP). Con esacerbazione della pielonefrite cronica (CP), si osservano spesso pollachiuria e stranguria. La frequenza individuale della minzione dipende dal regime idrico e alimentare e può differire significativamente in individui sani, pertanto, nei pazienti con pielonefrite, non è il numero assoluto di urine al giorno che conta, ma la valutazione della loro frequenza da parte del paziente stesso, nonché un aumento della notte. Di solito, un paziente con pielonefrite urina frequentemente e in piccole porzioni, che possono essere una conseguenza di disturbi urinari neuro-riflesso e discinesia del tratto urinario, cambiamenti nello stato dell'urotelia e qualità dell'urina. Se la pollakiuria è accompagnata da una sensazione di bruciore, dolore all'uretra, dolore all'addome inferiore, sensazione di minzione incompleta, questo indica i segni di danno alla vescica. La disuria è particolarmente caratteristica della pielonefrite secondaria sullo sfondo delle malattie della vescica, della ghiandola prostatica, della diatesi salina e il suo aspetto è spesso preceduto da altri segni clinici di esacerbazione della pielonefrite cronica secondaria (VCP). In caso di pielonefrite primaria, la disuria è meno comune - in circa il 50% dei pazienti. Con pielonefrite cronica secondaria (VCP) - la disuria si presenta più spesso - fino al 70% dei pazienti.

- Sindrome urinaria nella pielonefrite cronica (CP).
I cambiamenti in alcune delle proprietà delle urine (colore insolito, torbidità, odore forte, un grande sedimento in posizione eretta) possono essere visti dal paziente stesso e servire come motivo per richiedere cure mediche. Uno studio delle urine condotto correttamente fornisce informazioni molto grandi in caso di malattie renali, compresa la pielonefrite cronica (CP).

In proteinuria cronica da pielonefrite (CP) Il valore della proteinuria di solito non supera 1 g / l. I cilindri ialini si trovano estremamente raramente. Durante i periodi di esacerbazione della pielonefrite cronica (CP), la proteinuria viene rilevata nel 95% dei pazienti.

La cylindruria non è tipica della pielonefrite, anche se nella fase attiva, come già accennato, si trovano spesso singoli cilindri ialini.

Leucocituria è un segno diretto di un processo infiammatorio nel sistema urinario. La sua causa nella pielonefrite cronica (CP) è la penetrazione dei leucociti nelle urine dai fuochi dell'infiammazione nell'interstizio del rene attraverso i canalicoli danneggiati, così come i cambiamenti infiammatori nell'epitelio dei tubuli e del bacino.

Più importante del resto è la determinazione e la valutazione della densità dell'urina. Sfortunatamente, molti medici ignorano questa cifra. Tuttavia, l'ipostenuria è un sintomo molto grave. La diminuzione della densità urinaria è un indicatore di compromissione della concentrazione di urina da parte dei reni, e questo è quasi sempre edema del midollo, quindi infiammazione. Pertanto, quando la pielonefrite nella fase acuta ha sempre a che fare con una diminuzione della densità delle urine. Abbastanza spesso questo sintomo viene rilevato come l'unico segno di pielonefrite. Nel corso degli anni, non ci possono essere sedimenti patologici, ipertensione, non ci possono essere altri sintomi e c'è solo una bassa densità di urina.

Ematuria nella pielonefrite cronica (CP)

Le cause di ematuria renale sono processi infiammatori nei glomeruli, stroma, vasi, aumento della pressione nelle vene renali, alterazioni del flusso venoso.

Nella pielonefrite cronica (CP), tutti questi fattori agiscono, ma, di regola, non si osserva ematuria macroscopica in pazienti con pielonefrite cronica (CP), tranne nei casi in cui vi sono complicanze della pielonefrite (necrosi dei vasi renali, iperemia della membrana mucosa delle vie urinarie durante la pilocistite, danno da calcolo).

La microematuria nella fase attiva della pielonefrite cronica (CP) può essere determinata nel 40% dei pazienti, e in metà di essi è piccolo - fino a 3-8 eritrociti a vista. Nella fase latente della pielonefrite cronica (CP) nell'analisi generale delle urine, l'ematuria si trova solo nell'8% dei pazienti e nell'8% in campioni quantitativi.

Pertanto, l'ematuria non può essere attribuita alle caratteristiche principali della pielonefrite cronica (CP).

La batteriuria è considerata il secondo segno diagnostico più significativo della pielonefrite (dopo leucocituria). Da un punto di vista microbiologico, è possibile parlare di infezione del tratto urinario se vengono rilevati microrganismi patogeni nelle urine, nell'uretra, nei reni o nella ghiandola prostatica. I test colorimetrici - TTX (cloruro di trifeniltetrazolio) e il test del nitrito possono dare un'idea della presenza di batteriuria, ma i metodi batteriologici di analisi delle urine hanno un valore diagnostico. La presenza di infezione indica l'identificazione della crescita di più di 10 5 organismi in 1 ml di urina.

L'esame batteriologico delle urine è di grande importanza nel riconoscimento della pielonefrite cronica (CP), consente di identificare l'agente eziologico della pielonefrite cronica (CP), di condurre un'adeguata terapia antibiotica e monitorare l'efficacia del trattamento.

Il metodo principale per determinare la batteriuria è la semina su terreni nutrienti solidi, rendendo possibile chiarire il tipo di microrganismi, la loro quantità in 1 ml di urina e la sensibilità ai farmaci.

- Sindrome da intossicazione nella pielonefrite cronica (CP). Con un decorso recidivante di pielonefrite, le sue esacerbazioni (simili a pielonefrite acuta) sono accompagnate da grave intossicazione con nausea, vomito, disidratazione del corpo (la quantità di urina è solitamente maggiore rispetto a una persona sana, poiché la concentrazione è disturbata. e il bisogno di liquidi di più).

Nel periodo di latenza, i pazienti sono preoccupati per debolezza generale, perdita di forza, affaticamento, disturbi del sonno, sudorazione, dolore addominale non specificato, nausea, scarso appetito ea volte perdita di peso. I sintomi individuali si verificano in quasi tutti i pazienti. Una condizione di subfebrilungo lungo, mal di testa, austenizzazione, brividi sono più frequenti nei pazienti con PCP.

Possono verificarsi cambiamenti nell'emogramma: aumenta l'ESR, compare la leucocitosi, ma la temperatura corporea non aumenta. Pertanto, quando c'è una temperatura elevata (fino a 40 ° C) e c'è una sindrome urinaria, non è necessario affrettare questa febbre in considerazione della pielonefrite. Si deve osservare un quadro molto violento di pielonefrite per spiegare loro questa temperatura.

- Sindrome di ipertensione arteriosa in pyelonephritis cronico (CP);

- Sindrome di insufficienza renale cronica in pyelonephritis cronico (CP).

diagnostica

Criteri diagnostici:

1. intossicazione, febbre;

2. leucocyturia, proteinuria insignificante;

Z. batteriuria 105 corpi microbici in 1 ml di urina e sopra;

4. Ultrasuoni dei reni: cisti, calcoli, malformazioni congenite;

5. compromissione della concentrazione della funzione renale.

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Completare il conteggio del sangue;

2. Analisi generale delle urine. Il segno principale di laboratorio di un bambino è la leucocitia batterica. Nelle urine si trovano batteri e leucociti. La proteinuria è trascurabile. L'eritrocituria non si verifica in tutti i casi e presenta vari gradi di gravità.

3. Urina potenziata.

Elenco di ulteriori misure diagnostiche:

Analisi delle urine secondo Nechyporenko

Per l'analisi, prendi la parte centrale dell'urina del mattino in un barattolo pulito e asciutto (la prima porzione di urina è di solito del tratto urinario, quindi, per lo studio, l'urina viene prelevata dalla porzione centrale). Da questo volume per l'analisi prendere 1 ml. Questo volume è collocato in una camera di conteggio e conta il numero di elementi sagomati. Normalmente, il contenuto di elementi formati in questa analisi è di 2000 leucociti e 1000 globuli rossi, i cilindri ialini si trovano fino a 20.

La necessità di questo gruppo di analisi sorge quando ci sono risultati discutibili ottenuti nell'analisi generale dell'urina. Per chiarire i dati, quantificare gli elementi formati del sedimento urinario e condurre test delle urine secondo Nechiporenko e Addis-Kakovsky.

Gli eritrociti, come i leucociti, che appaiono nelle urine, possono avere origine renale, possono comparire dal tratto urinario. Le cause della comparsa di eritrociti di origine renale possono essere un aumento della permeabilità della membrana glomerulare per gli eritrociti nella glomerulonefrite (tale ematuria è associata a proteinuria). Inoltre, i globuli rossi possono comparire nei tumori dei reni, della vescica, delle vie urinarie. Il sangue nelle urine può apparire quando è danneggiato dalla mucosa ureterale e dai calcoli della vescica. L'ematuria può essere rilevata solo con metodi di laboratorio (micro-ematuria) e può essere determinata visivamente (per ematuria macroscopica, l'urina ha il colore della poltiglia). La presenza di leucociti suggerisce un'infiammazione a livello dei reni (infiammazione acuta o cronica - pielonefrite), vescica (cistite) o uretra (uretrite). A volte il livello dei globuli bianchi può aumentare con la glomerulonefrite. I cilindri sono un "getto" dei tubuli, formato dalle cellule epiteliali desquamate dei tubuli. Il loro aspetto è un segno di malattia renale cronica.

Uno dei principali metodi di esame funzionale dei reni è il test Zimnitsky. Lo scopo di questo test è valutare la capacità dei reni di crescere e la concentrazione di urina. Per questo campione, l'urina deve essere raccolta al giorno. Gli utensili per la raccolta delle urine devono essere puliti e asciutti.

Per l'analisi, è necessario raccogliere l'urina in porzioni separate con un'indicazione del tempo ogni 3 ore, cioè solo 8 porzioni. Il campione consente di stimare la diuresi giornaliera e la quantità di urina espulsa durante il giorno e durante la notte. Inoltre, in ogni porzione determina la proporzione di urina. Questo è necessario per determinare l'abilità funzionale dei reni.

Diuresi giornaliera è normalmente 800-1600 ml. In una persona sana, la quantità di urina espulsa durante il giorno prevale sulla sua quantità espulsa durante la notte.

In media, ogni porzione di urina è 100-200 ml. La densità relativa delle urine varia da 1.009-1.028. In caso di insufficienza renale (.. insufficienza renale Ie per la riproduzione e la concentrazione delle urine) osservati i seguenti cambiamenti: nicturia - aumento della produzione di urina durante la notte in confronto con diurna, gipoizostenuriya - urina a bassa densità relativa, poliuria - numero assegnato per l'urina notte supera 2000 ml.

Ecografia renale

Tasso di filtrazione glomerulare (per la creatinina del sangue). Declino.

100. pyelonephritis cronico in bambini. Eziologia, patogenesi, classificazione, clinica. Trattamento e prevenzione.

La pielonefrite cronica nei bambini è un processo infiammatorio microbico cronico nella pelvi renale e nel tessuto tubulointerstiziale dei reni.

Questa malattia di solito si sviluppa come risultato di un processo acuto.

I fattori che portano all'urostasi, alla displasia del parenchima renale, alla cistite, alla vulvovaginite, alla reattività alterata del corpo del bambino e al trattamento inefficace della pielonefrite acuta contribuiscono alla transizione dalla malattia alla cronica. In alcuni casi, la pielonefrite cronica appare gradualmente e non ha un inizio definito con precisione.

Anatomia patologica. La sconfitta è di solito bilaterale, ma la predominanza dei cambiamenti da una parte è possibile. La superficie dei reni non è uniforme, la capsula viene saldata al tessuto sottostante e viene rimossa con difficoltà. Il bacino e gli ureteri sono dilatati, le tazze sono deformate. Identificati modifiche microscopicamente infiltrante sclerotiche nell'interstizio, fenomeni infiammatori e necrotiche nella parete dei vasi sanguigni, la loro ialinosi e sclerosi, atrofia tubulare e degenerazione dell'epitelio, lume estendentisi e atrofia tubulare. La maggior parte dei glomeruli mantiene il loro aspetto normale, ma alcuni hanno una patologia periglomerulare pronunciata.

manifestazioni cliniche della malattia meno luminosa rispetto a quelle della pielonefrite acuta e dipenderà sia la natura della eziologia e patogenesi del processo patologico (primario o secondario), e le caratteristiche del percorso, che può essere il manifesto, le onde essendo caratterizzati da esacerbazioni (ricadute) e la latenza.

Nel corso di recidive, si osservano spesso febbre, brividi, una reazione infiammatoria da sangue, disuria, cambiamenti caratteristici nelle urine e batteriuria. Il dolore addominale è più comune che nella parte bassa della schiena. Al di fuori delle esacerbazioni, i sintomi sono piuttosto scadenti. Tuttavia, alcuni bambini hanno stanchezza, ci sono lamentele di mal di testa, pallore, astenia, che è principalmente un riflesso di intossicazione cronica. I cambiamenti nelle urine diventano meno distinti, il numero di leucociti nel sedimento diminuisce significativamente, la batteriuria è spesso assente, specialmente dopo un singolo esame. La pielonefrite latente cronica è solitamente riconosciuta dalla rilevazione accidentale di leucocituria e talvolta da batteriuria nei bambini sottoposti a esame profilattico o altro, e che non hanno né febbre, né disuria o altri sintomi della malattia. Tuttavia, in questi casi, un'attenta osservazione del bambino consente di installare sintomi lievi di intossicazione cronica.

A partire dall'infanzia, la pielonefrite cronica a volte dura più di una dozzina di anni, sostenendo di essere singoli episodi rari in determinati periodi della vita, più spesso nelle prime fasi del matrimonio, durante la gravidanza (pieliti gravidi). Il resto del tempo, queste persone si considerano in buona salute. Tuttavia, la persistenza dell'infezione nel tessuto renale e i cambiamenti strutturali lentamente lenti e la nefrosclerosi portano a CRF e ipertensione arteriosa. Nella maggior parte dei casi, il processo diventa evidente in età adulta con cambiamenti avanzati e irreversibili nei reni. Nei bambini, l'ipertensione arteriosa, come uno dei segni della pielonefrite, non importa molto, poiché si verifica solo nell'1,5% dei casi, principalmente con la sua origine secondaria, nella fase di CRF (negli adulti raggiunge il 10-25% nella fase iniziale della malattia). E nonostante il fatto che la capacità funzionale dei reni è ridotta in una data relativamente tardi, sulla base della Associazione Europea di dialisi e trapianto renale, pielonefrite cronica al terzo posto come causa di insufficienza renale cronica nei bambini, secondo glomerulonefrite frequenza, ereditaria e nefropatia congenita.

La pielonefrite cronica non è facile da diagnosticare, specialmente nei casi del suo decorso latente e la diagnosi richiede chiarimenti. In connessione con la scarsità di cambiamenti nel sedimento urinario, le analisi dovrebbero essere ripetute, utilizzando metodi quantitativi per il conteggio di elementi uniformi (Kakowski-Addis, Nechyporenko) con la determinazione del numero di cellule Sternheimer-Malbine e di leucociti attivi. Se necessario, ricorrere a test provocatori utilizzando un test prednisolone. Molto informativo sono metodi rentgenourologicheskie di esame dei pazienti (urografia, pieloskopiya TV, svuotamento tsistourografiya), che rivelano le dimensioni, forme e disposizione dei reni, l'irregolarità della sconfitta del loro parenchima (nefrostsintigrafiya), reflusso e altri ostacoli al flusso di urina, tali segni di pielonefrite, come spasmi locali e deformazione asimmetrica del sistema di placche coppa-bacino, ipercinesia, atonia delle vie urinarie e altri.La renografia isotopica, che può rivelare la imushchestvenno rottura unilaterale di secrezione e l'escrezione di isotopi tubuli prossimali, riduzione del flusso plasmatico renale. Informazioni significative sono fornite dai risultati di campioni renali funzionali, che riflettono una ridotta capacità di concentrazione osmotica di urina e ammonioacidogenesi, che, con una soddisfacente filtrazione glomerulare, indica una lesione predominante dei tubuli e dell'interstizio. Lo studio morfobiopsico del tessuto renale non è sempre efficace a causa dei focolai della lesione. Una promettente è la diagnosi che utilizza metodi di immunofluorescenza per l'esame del siero del sangue per la presenza di anticorpi antibatterici e soprattutto di urina per la presenza di anticorpi fissati sui batteri. Tenendo conto della possibilità di sviluppare la pielonefrite cronica come complicazione dei disordini metabolici o tubulopatia ereditaria, in ogni paziente è necessario determinare l'escrezione di amminoacidi, fosforo, ossalati e urati.

La diagnosi di pielonefrite cronica, così come acuta, dovrebbe riflettere la sua natura primaria o secondaria, la natura del decorso (ricorrente, latente), il periodo della malattia (remissione attiva, parziale o completa del laboratorio clinico), lo stato funzionale dei reni (funzioni memorizzate, alterate, CRF) o stadio della malattia (compensazione, CRF). A tale scopo vengono eseguiti test renali funzionali, il bilancio degli acidi e delle basi (CR & E), il contenuto di sodio, potassio, urea, creatina sono determinati nel sangue.

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale presenta grandi difficoltà nel distinguere la pielonefrite cronica allo stadio terminale e la glomerulonefrite cronica. Richiede l'esclusione della nefrite interstiziale, che si sviluppa sotto l'influenza di sostanze nefrotossiche e tubercolosi renale, specialmente durante un processo unilaterale di pielonefrite. Questo tiene conto dei dati dell'anamnesi, dei test della tubercolina, dell'esame clinico e radiologico del paziente, dei risultati dello studio delle urine per il Mycobacterium tuberculosis.

Scarsità di cambiamenti sedimento urinario a malosimptomno durante cause pielonefrite cronica differenziarlo da processi infiammatori nel vulva (vulvitis, vulvovaginiti), in collegamento con il quale il ginecologo consultazioni bambino necessario e studio dello striscio vaginale.

Con esacerbazione di pyelonephritis cronico, l'ospedalizzazione è indicata. il bambino dovrebbe stare a letto durante tutto il periodo febbrile, in seguito, non appena la disuria e il mal di schiena scompaiono, questo non è necessario nemmeno con i cambiamenti persistenti nelle urine. Assegnato ad una dieta vicino al tavolo numero 5, consistente principalmente di latticini e piatti a base di verdure e correzione, tenendo conto dei sali escreti. Dopo il 7 ° -10 ° giorno, vengono iniettati carne e pesce. Spezie, carni affumicate, estratti, cibi in scatola, carne fritta sono esclusi. Considerando poliuria, febbre, intossicazione, si raccomanda di bere molte composte, bevande alla frutta, gelatina, succhi, acque minerali.

La terapia farmacologica mira a eliminare il processo infiammatorio microbico. Viene effettuato per lungo tempo, sistematicamente. Durante il periodo febbrile, inizia con antibiotici, selezionati per la sensibilità della microflora delle urine, preferendo meno nefrotossici (ciclo di 7-10 giorni, a volte fino a 15 giorni). Nell'insufficienza renale cronica, la dose per età è ridotta della metà o di un terzo. La riabilitazione delle urine non significa la soppressione dell'infezione nel tessuto renale, pertanto, dopo 1-2 cicli di terapia antibiotica, il trattamento viene continuato per 6-9 mesi, alternando nitrofurani con altri urosettici (vedere "Pyelonephritis acuta"). Dopo che la leucocituria viene eliminata o diventa stabilmente minima, la terapia viene eseguita in modo intermittente con un allungamento graduale degli intervalli di tempo tra l'assunzione di farmaci chemioterapici a 10-15-20 giorni durante ciascun mese successivo. I tassi di anti-ricaduta tardiva preventiva diventano ancora più rari. La presenza di reflusso vescico-ureterale, che è la base della pielonefrite cronica, richiede un'estensione del trattamento attivo a 10-12 mesi. Dopo questo, in caso di fallimento della terapia conservativa, viene sollevata la questione della pronta eliminazione del reflusso. I fenomeni espressi associati alla cistite richiedono un trattamento speciale (installazione di farmaci, urinazione forzata, procedure di fisioterapia nell'area della vescica).

Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci, l'assunzione di bevande a base di mirtilli e mirtilli rossi, si raccomanda la fisioterapia. Dovrebbe nominare le erbe delle tasse che hanno un effetto diuretico, antisettico, antinfiammatorio, litolitico.

Il complesso medico comprende stimolanti biologici (lisozima, prodigiosan), vitamine, disintossicazione e farmaci antinfiammatori, fisioterapia.

Durante il periodo di remissione, i pazienti sono indicati per rimanere nei resort di acqua minerale. Hanno bisogno di riorganizzare i focolai extrarenali di infezione cronica (tonsillite cronica, colecistite, ecc.).

Previsione. Il recupero si verifica in 1 / 4-1 / 3 bambini con pielonefrite cronica primaria, il resto del processo patologico è conservato. L'ipertensione appare nei bambini con un aumento dei cambiamenti nefrosclerotici con segni di ESRD. Quest'ultimo si sviluppa raramente e, di regola, con pielonefrite con uropatia ostruttiva o dismetabolica. Esacerbazioni della malattia, infezioni intercorrenti contribuiscono alla progressione della pielonefrite, più rapida comparsa di insufficienza renale e ipertensione arteriosa.

Prevenzione. La prevenzione dell'infiammazione infettiva nel sistema urinario coinvolge principalmente l'osservanza delle misure di cura igienica per i bambini, in particolare per le ragazze. Lungo soggiorno inaccettabile in pannolini inquinati dalle feci. Anche la prevenzione delle malattie intestinali acute, l'invasione elmintica, l'eliminazione dei focolai infiammatori cronici, il rafforzamento delle difese dell'organismo sono importanti. Dovrebbe essere ricordato sulla necessità di test delle urine per ogni bambino dopo ogni malattia infettiva. Per prevenire lo sviluppo della pielonefrite cronica è necessario un trattamento adeguato delle infezioni urinarie acute.

Ogni bambino che ha sofferto di pielonefrite acuta deve essere sottoposto a osservazione medica per 3 anni dall'insorgenza della remissione clinica di laboratorio, tutti coloro che soffrono di pielonefrite cronica dovrebbero essere trasferiti a un medico adolescente. Lo scopo dell'esame clinico è di prevenire la recidiva, monitorare lo stato delle funzioni renali, determinare il regime alimentare e lo sforzo fisico, i tempi delle vaccinazioni profilattiche.

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Pyelonephritis in patogenesi di eziologia di bambini

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Presentazione sul tema: Pyelonephritis nei bambini. Eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, terapia, prevenzione. "- Transcript:

1 Pyelonephritis nei bambini. Eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, terapia, prevenzione.

2 Piano di lezione 1. Eziologia, patogenesi della pielonefrite. 2. Classificazione di pyelonephritis in bambini. 3. Criteri clinici e diagnostici per la pielonefrite. 4. Trattamento, prevenzione di pyelonephritis in bambini.

3 Pyelonephritis - una malattia microbica infiammatoria dei reni con lesioni del sistema pelvi renale, tessuto interstiziale del parenchima renale e tubuli

4 Le malattie microbiche e infiammatorie dei reni e delle vie urinarie occupano il primo posto nella struttura della nefropatia nei bambini. Queste malattie (cistite, uretrite, pielonefrite) costituiscono 19,1 per 1000 bambini. Negli adulti, in% dei casi, la malattia inizia nell'infanzia. Negli adulti, in% dei casi, la malattia inizia nell'infanzia

5 pyelonephritis affilato - la maggior parte emette un tipo di microrganismo. Pyelonephritis cronico - associazioni microbiche nel 15% di pazienti pyelonephritis cronico - associazioni microbiche nel 15% di pazienti

6 Struttura eziologica della pielonefrite nei bambini 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Polmonite - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenesi 1. Violazione della urodinamica - anomalie delle vie urinarie, reflusso vescico-ureterale. 2. Batteriuria come nella malattia acuta e dovuta alla presenza di focolai cronici di infezione. 3. Precedente lesione del tessuto renale interstiziale a causa di nefropatia metabolica, malattie virali passate, danno da farmaci e altri. 4. Interruzione della reattività del corpo, in particolare, immunologica. - Il percorso ascendente (urinogenny) dell'infezione è la via principale in cui l'agente patogeno entra nella pelvi dell'interstizio

8 pyelonephritis cronico. Specifica infiammazione Immune - infiltrazione linfociti renali interstizio e plasmacellule - sintesi immunoglobuline Intensive - La formazione di immunocomplessi e la loro deposizione sulle membrane basali tubulari - Isolamento di linfochine biologicamente attivi - degradazione Migliorare - aumentata sintesi delle fibre di collagene nella nefrosclerosi formazione di cicatrici e tessuto renale

12 Classificazione (À.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Forme cliniche: 1) pielonefrite non ostruttiva. 2) Pielonefrite ostruttiva: sullo sfondo di cambiamenti organici o funzionali nell'emo o nell'urodinamica, nefropatia metabolica, disembriogenesi

13 Natura del processo 1) Acuto 2) Cronico: - ondulato - ondulato - latente - Attività latente 1) Stadio attivo (I, II, III grado) (I, II, III grado) 2) Rimozione parziale clinica e di laboratorio. 3) Completa remissione clinica e di laboratorio

14 Stadio della malattia 1) Infiltrativo 2) Sclerotico Stato della funzionalità renale 1) Senza compromissione della funzionalità renale 2) Con compromissione della funzionalità renale 3) Insufficienza renale cronica

15 Criteri per determinare l'attività della pielonefrite nei bambini Segnali Livello di attività III - III - Temperatura corporea - Sintomi di intossicazione - Leucocitosi, х 10 9 / l - SCARPA, mm / h - Proteina C-reattiva - B-linfociti - CIC, us. u N o basso grado Nessuno o insignificante A 10 a 15 No / + 38,5 o C Significativamente espresso 15 e> 25 e> +++ / e> 0.20 e> 38.5 ° C Significativamente espresso 15 e> 25 e> +++ / ++++ 40 e> 0.20 e> ">

16 Esempio di diagnosi: 1. Pielonefrite acuta non ostruttiva, attività dell'II grado, stadio infiltrativo senza compromissione della funzionalità renale. 2. Pielonefrite cronica ostruttiva, decorso ondulatorio, attività dell'II grado, stadio sclerotico, senza compromissione della funzionalità renale. Nefropatia da scambio: ossaluria 2. Pielonefrite cronica ostruttiva, decorso ondulatorio, attività II grado, stadio sclerotico, senza compromissione della funzionalità renale. Nefropatia da scambio: ossaluria

10% in "title =" Criteri per determinare gli stadi della pielonefrite nei bambini Segni Stadio di infiltrazione Stadio sclerotico - Sintomo di Hodson - Area renale - Indice renale-corticale - Indice di Hodson - Flusso plasmatico renale efficace Assente> 10% aumentato in classe = link_thumb> 17 Criteri per determinare gli stadi della pielonefrite nei bambini Segni Stadio di infiltrazione Stadio di Sclerosi - Sintomo di Hodson - Area renale - Indice corticale renale - Indice di Hodson - Flusso di plasma renale efficace Nessuno Aumento> 10% di età N Aumentato N Positivo Ridotto> 10% della norma dell'età Aumento della diminuzione Ridotto del 10% in "> 10% dell'età N Aumentato - - N Positivo Ridotto> 10% della norma dell'età Aumentato diminuito Ridotto"> 10% in "title =" Criteri per determinare gli stadi della pielonefrite nei bambini Segni Stadio di infiltrazione Sclerototico stadio - Sintomo di Hodson - Area renale - Indice renale-corticale - Indice di Hodson - Flusso plasmatico renale efficace Nessuno Aumento> 10% in "> 10% in" title = "Criteri per determinare stadi di pielonefrite nei bambini Sintomi Infiltrazione fase tiva fase sclerotica - Sintomo Hodson - zona dei reni - Indice corticale Renalno- - Indice Hodson - plasmatico renale effettivo alcun aumento> 10% nel ">

18 Clinica 1. Sindrome del dolore: dolore nella regione lombare e nell'addome. 2. Disordini diastici. 3. Sindrome da intossicazione: aumento del corpo con brividi, mal di testa, debolezza, letargia, pallore. 4. Sindrome urinaria: - Proteinuria - fino a 1 g / l - Proteinuria - fino a 1 g / l - Leucocituria neutrofila - Leucocituria neutrofila - Microembruria - Microembruria - Aumento dell'epitelio cellulare. - Aumento dell'epitelio cellulare.

). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioch "title =" Diagnostica Analisi delle urine generale in dinamica Campione di Nechiporenko Urina coltura Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina ci sono 100.000 microbi e>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioch "class =" link_thumb "> 19 Diagnostica Analisi generale delle urine in dinamica Campione secondo Nechiporenko Colture di urina Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina di microbi e>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, proteine ​​totali, colesterolo, acidi sialici, proteina C-reattiva). ). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioh ">). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, proteine ​​totali, colesterolo, acidi sialici, proteina C-reattiva). ">). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioch "title =" Diagnostica Analisi delle urine generale in dinamica Campione di Nechiporenko Urina coltura Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina ci sono 100.000 microbi e>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioh ">). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioch "title =" Diagnostica Analisi delle urine generale in dinamica Campione di Nechiporenko Urina coltura Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina ci sono 100.000 microbi e>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - test Zimnitsky - clearance della creatinina endogena. 6. Bioch>

Pyelonephritis affilato in bambini. Eziologia, patogenesi, classificazione, caratteristiche cliniche nei bambini di età precoce e avanzata. Trattamento e prevenzione

La pielonefrite acuta nei bambini è una malattia che è un processo acuto microbico-infiammatorio nel sistema coppa-pelvi e il tessuto tubulo-interstiziale dei reni.

Anatomia patologica. I reni sono un po 'ingrossati, hanno una superficie liscia. Esistono iperemia, edema e infiltrazione della membrana mucosa del bacino. Microscopicamente, nell'interstizio, vengono rilevati edema e infiltrazione focale con leucociti costituiti principalmente da neutrofili, infiltrazione perivascolare, danno alle pareti vascolari. I canalicoli sono dilatati, le cellule epiteliali che li rivestono sono alterate degenerativamente, atrofiche, esfoliate. In alcuni punti, è possibile stabilire una rottura della membrana basale (tubulorexis) con accesso al lume del tubulo di batteri, detriti infiammatori, cellule epiteliali e leucociti. I glomeruli rimangono per lo più invariati, in alcuni di essi vi sono segni di infiammazione.

Il quadro clinico della malattia è molto particolare nei bambini piccoli ed è particolarmente difficile nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita. I segni iniziali sono febbre, raggiungendo 38-40 ° C, aumentando gli effetti dell'intossicazione; dispepsia, vomito o rigurgito frequente, ma a volte costipazione. Possibili segni meningei senza alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale (meningite). La generalizzazione del processo, simile alla sepsi, è accompagnata da cambiamenti non solo nei reni, ma anche nel fegato, nelle ghiandole surrenali e nel sistema nervoso centrale. Gli spostamenti elettrolitici dell'acqua compaiono, diminuiscono il peso corporeo, si sviluppano acidosi, ittero e disidratazione. I fenomeni di Dysuric non sono quasi pronunciati. Tuttavia, la minzione nei bambini piccoli può essere accompagnata da un grido, a volte è preceduta da ansia, scolorimento della pelle.

Nei bambini più grandi, la malattia può iniziare in modo meno acuto e vengono rilevati i sintomi che indicano un'infiammazione acuta delle basse vie urinarie: incontinenza urinaria, minzione frequente, che sono spesso accompagnate da prurito o sensazione di bruciore. Ci sono lamentele di dolore nella regione lombare o nello stomaco. Il sintomo positivo di Pasternatsky è rivelato.

Il segno più caratteristico sono i reperti patologici nelle urine. Diventa spesso torbido e può contenere piccole quantità di proteine. Numerosi leucociti, un gran numero di cellule epiteliali si trovano nel sedimento, ci possono essere globuli rossi e persino ematuria macroscopica (con necrosi papillare), coaguli di sangue fresco, che indicano un processo infiammatorio acuto nella vescica. I leucociti, di regola, sono rappresentati da neutrofili. Quasi sempre si trova un gran numero di microbi. Devono essere contati (50-100 mila corpi microbici in 1 ml di urina è un segno affidabile del processo microbico-infiammatorio) e determinare la sensibilità ai mezzi antibiotici e urosepticheskimi. Insieme a questo, i cambiamenti nel sangue dei pazienti riflettono l'infiammazione: un aumento di ESR e nuove reazioni bifeniliche, leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra. Rivela l'anemia moderata. Viene rilevato un titolo elevato di anticorpi sierici ai batteri isolati dall'urina.

La febbre di tipo remittente, a volte con brividi e sudorazione, dura circa una settimana. Gradualmente nelle prossime 1-2 settimane, tutti i fenomeni si placano. Nei casi in cui la malattia è ritardata per più di 3 mesi o si osservano recidive, la diagnosi di pielonefrite acuta deve essere riconsiderata ed eventualmente modificata a favore di una esacerbazione del processo cronico, le cui ricadute sono state scambiate per un'infezione urinaria acuta.

Le complicanze di pyelonephritis affilato possono essere la sepsi, la giada apostematozny (molti ascessi nel rene), il carbonchio del rene, la perinephritis, la pyonephrosis, il necrosis delle papille renali.

La diagnosi di pielonefrite acuta è più difficile nei bambini piccoli e dovrebbe essere assunta per ogni bambino in presenza di febbre immotivata, dispepsia e intossicazione. Nel resto dei bambini, nei casi tipici, sono guidati da una combinazione di segni quali febbre, disuria, mal di schiena o dolore addominale. I principali sintomi di supporto sono i cambiamenti nelle urine sotto forma di leucocituria e batteriuria. La formulazione della diagnosi dovrebbe contenere: 1) la definizione dell'essenza patogenetica, cioè il primato o la natura secondaria della pielonefrite, che indica i fattori che predispongono al suo sviluppo (anomalie, reflussi, calcoli, disturbi metabolici, ecc.); 2) indicazioni sul periodo della malattia (sviluppo attivo, inverso dei sintomi, completa remissione clinica e di laboratorio); 3) valutazione dello stato delle funzioni renali; 4) la presenza o l'assenza di complicanze.

Diagnosi differenziale La pielonefrite acuta deve essere differenziata principalmente dalla glomerulonefrite acuta, che non si sviluppa come pielonefrite nel periodo delle malattie acute batteriche e virali, e dopo 1-3 settimane è quasi sempre sullo sfondo della temperatura normale, raramente accompagnata da disturbi disurici. Ci sono tessuti gonfiore o pastosi, nella maggior parte dei pazienti - ipertensione arteriosa, non inerente alla pielonefrite. L'ematuria predomina nella glomerulonefrite, i cilindri sono sempre rilevati nel sedimento urinario, il numero dei leucociti è piccolo e una certa parte di essi sono linfociti. La batteriuria è assente. L'oliguria del periodo iniziale contrasta con la poliuria rilevata nei primi giorni di pielonefrite acuta. Uso e indicatori della funzione renale. La diminuzione della capacità di concentrazione osmotica (nel campione secondo Zimnitsky, la densità urinaria massima è inferiore a 1020, con diuresi inferiore a 1000 ml al giorno) e ammonioacidogenesi combinata con pielonefrite con clearance della creatinina normale, mentre con glomerulonefrite la clearance sarà ridotta.

La pielonefrite acuta deve essere distinta dalla sepsi, se non è un riflesso di quest'ultima, così come dall'appendicite acuta, che, con una posizione atipica dell'appendice, può essere accompagnata da fenomeni disurici, mentre i sintomi di tensione peritoneale sono assenti. In questi casi, un esame rettale volto a identificare l'infiltrato doloroso a destra, così come i test delle urine ripetuti, è di grande importanza per stabilire la diagnosi corretta.

È estremamente importante per ogni bambino decidere se il processo patologico è limitato al tratto urinario inferiore o alla pelvi renale e al tessuto renale tubulo-interstiziale. Rispetto alla cistite, la pielonefrite è molto più pesante. Il suo segno assoluto sono i cilindri leucocitari. Una certa assistenza è fornita anche dalla ricerca di leucociti attivi, che sono più spesso e in maggior numero rilevati nella pielonefrite. Quest'ultimo è accompagnato da un aumento del titolo di anticorpi antibatterici nel siero del sangue, che non è osservato nella cistite, così come una diminuzione della funzione della concentrazione osmotica, alterata ammonioacidogenesi, caratteristica della pielonefrite.

La terapia è finalizzata alla lotta contro le infezioni. In primo luogo, gli antibiotici vengono utilizzati entro 10-14 giorni (prendere in considerazione la nefrotossicità!) Con la selezione di microflora seminata dall'urina per loro. In assenza di febbre può essere limitato a urosepticheskie o farmaci sulfa, Biseptolum (Bactrim).

Poiché l'agente causale è principalmente l'Escherichia coli, gli antibiotici che influenzano la flora gram-negativa sono mostrati: ampicillina, carbenicillina, ceporin, levomicetina o la loro associazione con la chemioterapia. Con il corso persistente e severo di ricorso all'appuntamento di aminoglycosides - gentamicin. Al termine del trattamento antibiotico, il trattamento viene proseguito per almeno altre 6-8 settimane, alternando ogni 10-14 giorni con preparazioni di nitrofuran (4-7 mg / kg al giorno), acido nalidixico (nevigramone 50-60 mg / kg al giorno), acido ossolinico acidi (gramurina - 20-30 mg / kg al giorno), 5-NOC (8 - 10 mg / kg al giorno), nicodin a 0,07 - 0,1 g / kg al giorno in 4 dosi. Insieme ai mezzi indicati, vengono mostrati il ​​riposo a letto, il riposo, il calore, la dieta a base di latte e verdura senza piatti irritanti ed estrattivi, nei primi giorni con una moderata restrizione di proteine ​​e sale. Si raccomanda l'introduzione di una grande quantità di liquido. In caso di intossicazione grave, viene eseguita la terapia di infusione.

Previsione. Per la vita, la prognosi è generalmente favorevole. La morte è rara ed è causata dallo sviluppo di una delle complicanze, principalmente la sepsi. La stragrande maggioranza dei pazienti riesce a ottenere la remissione, ma non è sempre possibile essere sicuri della loro piena guarigione. L'osservazione in dinamica è necessaria.

Numero del biglietto 16. 1. pyelonephritis cronico. L'eziologia. Patogenesi. Clinica: - malattia renale infiammatoria microbica con una lesione predominante del sistema pelvico e, in misura minore, tessuto interstiziale del parenchima e dei tubuli renali. Nella struttura complessiva della patologia del tratto urinario è di circa il 50%.

Eziologia: causa microbi intestinali: E. coli, Proteus, enterococchi, Klebsiella, staphylococcus raramente dorato o cutaneo, bacchetta di pus blu-verde. Nella pielonefrite cronica nei bambini, gli enterobatteri, la Klebsiella, gli stafilococchi epidermici, i funghi Candida vengono anche seminati dall'urina. Durante il decorso della malattia, si verifica un cambiamento nel ceppo o anche nel tipo di patogeno; Spesso (nel 20-25% dei casi) ripetute esacerbazioni sono già causate da una flora batterica mista. Un ruolo importante nello sviluppo della pielonefrite cronica è giocato da L-forme di batteri (protoplasti) - batteri privi della membrana cellulare. I protoplasti possono sopravvivere a lungo nell'ambiente ipertonico del midollo dei reni o in condizioni di paracrificazione intraepiteliale e, con una diminuzione della reattività dell'organismo, possono trasformarsi in forme vegetative di batteri.

Patogenesi. L'infezione può penetrare nei reni in modo ascendente, urinogeno, linfogeno ed ematogeno. Nella patogenesi dell'infezione renale e nello sviluppo della pielonefrite, il ruolo principale è giocato da: 1) disturbi dell'urodinamica: difficoltà o disturbi del flusso naturale delle urine (anomalie delle vie urinarie, reflusso); 2) danno al tessuto interstiziale renale - infezioni virali e micoplasmatiche (ad esempio, intrauterino Coxsacke B, micoplasma, citomegalovirus), lesioni medicinali (ad esempio, ipervitaminosi D), nefropatia dismetabolica, xantomatosi, ecc.; 3) batteriemia e batteriuria nelle malattie degli organi genitali (vulvite, vulvovaginite, ecc.), In presenza di focolai di infezione (carie dentaria, colite cronica, tonsillite cronica, ecc.) E nei disturbi del tratto gastrointestinale (costipazione, disbiosi); 4) ridotta reattività dell'organismo, in particolare una diminuzione della reattività immunologica.

L'infezione e l'infiammazione interstiziale interessano principalmente il midollo renale, la parte che include i dotti collettori e alcuni dei tubuli distali. La morte di questi segmenti del nefrone interrompe lo stato funzionale delle regioni tubulari situate nello strato corticale del rene. Il processo infiammatorio, spostandosi verso lo strato corticale, può portare a una disfunzione secondaria dei glomeruli con lo sviluppo di insufficienza renale.

La pielonefrite cronica viene diagnosticata nei casi in cui si osservano segni clinici e (o) di laboratorio della malattia in un bambino per più di 1 anno.

La pielonefrite è considerata primaria, in cui non è possibile stabilire i fattori che contribuiscono alla fissazione dei microrganismi nel tessuto tubulointerstitial dei reni e la cronicità della malattia.

La pielonefrite è considerata secondaria, in cui è provato che l'infezione e l'infiammazione delle vie urinarie sono causate da: - sviluppo anormale delle vie urinarie; - la presenza di pietre o strutture cicatriziali; - posizione anormale dei vasi renali; - disturbi dello scambio.

Il quadro clinico in un caso tipico è caratterizzato da: 1) sindrome da dolore; (Localizzato nell'addome, nei bambini più grandi -. Nel mal di schiena non è nitida, ma piuttosto una sensazione di dolore lo stress e la tensione è peggio quando improvviso cambiamento di posizione del corpo, si riduce il riscaldamento della vita, spesso il dolore è poco espressa e rivelata solo quando la palpazione addominale e.. toccando la parte bassa della schiena nella zona della proiezione dei reni); 2) sindrome urinaria; (L'urina è spesso torbida, con un odore sgradevole. Caratterizzato da leucocituria neutroni philous, batteriuria, un gran numero di epitelio renale. A volte è possibile proteinuria (fino all'1%), ematuria microscopica. Diuresi giornaliera leggermente aumentato. La densità relativa di urina è normale o ridotta. Cilindruria nella maggior parte dei pazienti è assente); 3) disturbi disurici; (Diuresi spesso aumentata obbligatorio possibile ( "vuoto") desideri, pollachiuria, nicturia, enuresi sintomi inusuali extrarenali: gonfiore pazienti di solito non accade, la pressione sanguigna è normale.); 4) I sintomi di intossicazione (segni di intossicazione (brividi di febbre, mal di testa, letargia, debolezza, scarso appetito, pallore con un leggero itterico et al.) Sono spesso dominano il quadro clinico della malattia. Il sangue di rilevare leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, sono aumentate ESR I fenomeni disurici possono essere lievi, a volte il quadro clinico nei bambini piccoli assomiglia alla sepsi.)

pielonefrite

La pielonefrite è un processo infettivo-infiammatorio non specifico in cui il parenchima e la pelvi renale (prevalentemente tessuto interstiziale) sono simultaneamente o in sequenza. Istologici e studi clinici e sperimentali hanno dimostrato che il concetto di "pyelitis" non può essere giustificato, come l'infiammazione della pelvi renale con una rapida transizione al parenchima renale e viceversa.

La pielonefrite è un processo infettivo, ma non esiste un agente causale specifico della malattia. Può essere causato sia dai microbi che risiedono nel corpo umano (flora endogena) che vivono nell'ambiente esterno (flora esogena). Più spesso, il bacillo intestinale e para-intestinale, i batteri del gruppo Proteus, l'enterococco è isolato dall'urina di pazienti con pielonefrite. Stafilococco, bacillo pseudomuscolare.

Patogenesi della pielonefrite

infezione skid ematogena nel rene possibile la localizzazione del sito primario di infezione nelle vie urinarie (cistite, uretrite) o negli organi genitali (prostata, vescicole, orchite, epididimite, annessiti) nonché da un focus infiammatorio remota nel corpo (tonsilliti, sinusiti, otite denti cariati, bronchite, polmonite, foruncolo, carbonchio, mastite, osteomielite, ferita infetta, ecc.). In questi ultimi casi, l'agente eziologico della pielonefrite ematogena è spesso stafilococco.

L'opinione precedente che un rene sano con batteriemia possa espellere i batteri nelle urine (la cosiddetta batteriuria fisiologica) non è confermata da studi moderni.

Pyelonephritis nei bambini: cause, sintomi e trattamento

Le cause della pielonefrite nei bambini possono essere diverse. In giovane età, può svilupparsi come una malattia indipendente, così come dopo una malattia o sullo sfondo di una patologia esistente nel corpo. Nello sviluppo della malattia è importante ed ereditaria.

Nella pielonefrite acuta, i sintomi nei bambini sono generalmente pronunciati, ci sono lamentele di forti dolori nella regione lombare o nell'addome inferiore. La minzione urinaria può essere dolorosa. Ci sono sintomi comuni associati con l'intossicazione del corpo, come febbre, pallore, perdita di appetito, nausea.

Nel trattamento della pielonefrite nei bambini, vengono utilizzati decotti di erbe medicinali che hanno un effetto diuretico, antibatterico e antinfiammatorio. Questi includono prezzemolo, aneto, mirtillo rosso, tutsan, salvia, uva ursina, calendula ed edera.

Il dolore lombare può diminuire (per esempio, nella posizione prona) o, al contrario, aumentare con un cambiamento nella posizione del corpo. Pertanto, è importante posare il bambino poiché sarà comodo per lui, per aiutarlo a prendere la posizione in cui il dolore sarà minimo. Inoltre, i segni di pielonefrite nei bambini possono essere edemi, ma possono essere espressi leggermente. Presta attenzione al colore delle urine, di solito ha un colore torbido e un odore sgradevole.

Sintomi e linee guida cliniche per il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini

Nei bambini piccoli, la pielonefrite acuta e i suoi sintomi sono particolarmente gravi. Può iniziare il vomito, forti dolori addominali, disturbi delle feci e minzione. Allo stesso tempo, la temperatura corporea sale bruscamente, si infastidiscono per le inezie, diventano letargici, piangono costantemente, perdono interesse nei giochi e nei giocattoli.

Raccomandazioni per la pielonefrite acuta nei bambini: se osservate i sintomi di questa malattia, dovete prima chiamare un medico. La malattia deve essere trattata solo da un medico e solo in un ospedale. L'auto-trattamento a casa è severamente proibito, in quanto ciò è irto di complicazioni gravi. Oltre alla forma cronica acquisita, il danno renale purulento può svilupparsi fino allo sviluppo di un ascesso. E questo non è più trattato con mezzi conservativi: tali pazienti vengono inviati ad un ospedale chirurgico.

Nel periodo iniziale della malattia il paziente ha bisogno di riposare a letto. Dopo che la temperatura corporea è stata normalizzata, il paziente viene trasferito nella modalità a mezzo letto. Ci vuole un ruolo di primo piano terapia antibatterica (aminopenicillins, incluso l'acido clavulanico, cefalosporine, carbapenemi, gentamicina, nitrofurani, preparazioni acido nalidixico). Oltre ai farmaci, i bambini con pielonefrite acuta consigliano l'uso di erbe che hanno un effetto diuretico, hanno effetto anti-infiammatorio. Inoltre, non trascurare la fisioterapia prescritta. Il cibo deve contenere cibo che stimola la minzione. Può essere varie bevande alla frutta, bevande alla frutta, frutta. In estate, è utile dare un cocomero, che non solo ha una proprietà diuretica, ma pulisce anche bene il corpo. Dovresti anche limitare l'uso del sale.

Per il dolore severo nella regione lombare, sono prescritti antispastici (drotaverina, baralina).

Per seguire quando pielonefrite nei bambini tali raccomandazioni: dopo il trattamento di malattia acuta ed estrarre il bambino dovrebbe essere seguita da un nefrologo, che periodicamente assegnare la ricerca e la cura necessarie finalizzato alla remissione stabile della malattia.

I reni sono la base del nostro sistema di filtrazione, la loro funzione principale è l'escrezione. Questo organo accoppiato allevia il nostro corpo di prodotti inutili formati come risultato del processo metabolico, dai sali in eccesso e varie sostanze tossiche. Inoltre, i reni forniscono l'equilibrio del sale dell'acqua nel nostro corpo, svolgono un ruolo estremamente importante nel metabolismo e nella produzione di ormoni specifici. Pertanto, lo stato dell'intero organismo dipende dal fatto che questi organi funzionino correttamente e con precisione. Minimi malfunzionamenti dei reni colpiscono tutto il corpo del bambino, e questi sono a volte disturbi molto gravi che influenzano il resto della tua vita. Pertanto, il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini è estremamente necessario per organizzare rapidamente e correttamente.

La pielonefrite acuta nei bambini, i suoi sintomi e il successivo trattamento sono in gran parte determinati dalla natura del decorso della malattia e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Ad esempio, i sintomi renali sono pronunciati a causa del flusso e del ritardo dell'urina. Se la malattia si è verificata per la prima volta, il sintomo principale può essere solo la febbre e l'intossicazione.

Diagnosi e classificazione della pielonefrite nei bambini

La diagnosi di pielonefrite acuta nei bambini è di solito eseguita in un ospedale: eseguire test delle urine (analisi generale, e del campione Nechyporenko Zimnitsky et al.) E il sangue (analisi generale, l'analisi biochimica, ecc). E applicare ulteriori metodi di diagnosi di pielonefrite nei bambini - ecografia dei reni e sistema urinario, x-ray, così come urography, che può essere effettuata con mezzo di contrasto a raggi X, che darà il quadro più completo della malattia. Cistografia e cistoscopia vengono eseguite in pazienti con disturbi urinari. Dopo lo studio, il medico curante prescriverà un trattamento razionale, individualmente selezionato.

La classificazione della pielonefrite nei bambini è la seguente:

Nel caso della re-malattia, dovresti sempre essere preparato al fatto che il trattamento può essere piuttosto lungo.

Il monitoraggio costante dei pazienti affetti da questa malattia suggerisce quanto segue: