Lo stato di recupero dopo l'intervento chirurgico

Condizione di recupero dopo radioterapia

Lo stato di recupero dopo la chemioterapia

Lo stato di recupero dopo la psicoterapia

Condizione di recupero dopo il trattamento per fratture

Lo stato di recupero dopo il trattamento combinato

Condizione di recupero dopo un altro trattamento.

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Classi di malattie ICD-10

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Classificazione statistica internazionale di malattie e problemi legati alla salute.
10a revisione.
Con le modifiche e le aggiunte pubblicate dall'OMS nel 1996-2018.

Nefrectomia - tipi, indicazioni e periodo postoperatorio

La chirurgia è l'ultimo stadio nella cura di molte malattie, quando i metodi di influenza conservativa sono impotenti a cambiare la situazione. In nefrologia, tali operazioni comprendono la nefrectomia, la rimozione parziale o completa del rene.

Nel normale funzionamento del corpo umano, i reni occupano uno dei posti principali. Tre quarti dei prodotti di misurazione, agenti cancerogeni e tossine sono escreti esclusivamente dai reni attraverso il sistema urinario. E, anche se è un organo associato, la decisione di rimuovere uno dei reni o parzialmente la resezione è presa dai chirurghi nel caso più estremo. Il più delle volte, la nefrectomia è prescritta per tumori maligni o benigni di notevoli dimensioni, contrassegnati con il codice C64 - C65 nel libro ICD - 10., così come una serie di gravi malattie che portano alla completa distruzione del tessuto renale.

La nefrectomia è una delle procedure chirurgiche più complesse, durante le quali viene eseguita la rimozione completa o parziale del rene. Nominato nel caso in cui la domanda riguarda il salvataggio della vita del paziente, cioè, per motivi di salute.

È anche difficile prendere una decisione per rimuovere un rene per il semplice motivo che entro un giorno i reni possono perdere e cancellare l'intero volume di sangue circolante un numero incalcolabile di volte. In un solo secondo, ognuno di loro pompa circa un litro di sangue. L'insuccesso di uno dei reni rischia non solo di raddoppiare il carico sull'organo rimanente, ma anche di aumentare il rischio di sviluppare malattie infettive e l'accumulo graduale nel corpo dei prodotti di degradazione.

Tipi di operazione

La classificazione dei tipi di nefrectomia si basa su indicatori quali la tecnica di resezione, il periodo di tempo e il volume di tessuto da rimuovere.

Al momento dell'operazione ci sono:

• Emergenza, richiede un intervento immediato. La rimozione del rene viene eseguita in base ai parametri vitali del paziente, senza misure preparatorie (emorragia interna massiccia, intossicazione generale grave).
• Urgente, vengono eseguiti immediatamente dopo che la diagnosi è stata chiarita, si ottengono risultati rapidi del test e il paziente viene preparato con urgenza.
• Pianificato, sono effettuati dopo un'attenta ispezione, e il passaggio da parte del paziente del periodo preparatorio completo.

Le dimensioni del danno alla pelle si distinguono:

• Accesso aperto Uno dei metodi più antichi, dimostrato da un decennio. Un intervento chirurgico ad accesso aperto per rimuovere un rene è prescritto solo in caso di danno renale da un tumore enorme, in quanto è molto traumatico. La nefrectomia aperta richiede una grande incisione della pelle e delle mucose, l'intervento viene eseguito su tre "piani" del peritoneo. Ciò è dovuto alla posizione del rene, la cui parte superiore passa sotto il diaframma, e l'uretere, che deve essere fasciato, è nascosto nella parte inferiore del bacino.
• Mini accesso. La nefrectomia, condotta con mini-accesso, è una delle tecniche moderne. L'operazione è caratterizzata da meno danni ai tessuti e un periodo di recupero più breve. La resezione viene effettuata attraverso una piccola incisione (3-4 cm) con strumenti speciali e materiale di sutura. È prescritto per idronefrosi con un aumento significativo della dimensione del rene o di un sanguinamento interno massiccio.
• Nefrectomia laparoscopica. L'operazione viene eseguita senza incisioni attraverso piccole forature nel peritoneo con attrezzature e strumenti speciali, controllati da apparecchiature video endo. La tecnica ha un rischio minimo di complicanze, un breve periodo di recupero e la prognosi più favorevole. Dopo la laparoscopia, il paziente può alzarsi entro la sera e l'assenza di punti di sutura rimovibili e una ferita aperta riduce al minimo il periodo postoperatorio.

In termini di resezione, ci sono specie come:

• Operazione totale o radicale. La tecnica prevede la completa rimozione del rene e dei suoi tessuti circostanti. Questo è il metodo più accettabile per il trattamento del cancro sui reni.
• La nefrectomia parziale viene eseguita quando c'è la possibilità di salvare una parte del rene, i cui tessuti possono funzionare in futuro.
• Resezione palliativa. Nel caso in cui le condizioni del paziente siano valutate come senza speranza e non sia possibile salvare nemmeno una parte di uno dei reni, viene eseguita un'operazione palliativa volta a ridurre il dolore, arrestare il sanguinamento e prolungare la vita. In questo caso, la parte più colpita o l'intero rene viene rimosso, ma le foci metastatiche che lo circondano rimangono intatte. Viene eseguita negli ultimi stadi del cancro con più metastasi ad altri tessuti e organi.

Indicazioni per la nefrectomia

Data la gravità della situazione e il fatto che, nonostante tutte le tecniche moderne per l'operazione, permane un rischio molto elevato di complicazioni, la nefrectomia radicale è prescritta per indicazioni come:

• Neoplasie maligne di grandi dimensioni, che colpiscono un rene con conservazione completa o parziale delle capacità funzionali del secondo.
• Danno significativo al tessuto renale con disturbi strutturali e sanguinamento massiccio con la totale impossibilità di ripristinare le capacità funzionali.
• La presenza di più pietre di grandi dimensioni, provocando frequenti attacchi di colica renale.
• La diffusione delle metastasi nel lume interno della vena cava inferiore e delle vene renali, i linfonodi più vicini, i tessuti circostanti della ghiandola surrenale.
• Espresso policistico con la minaccia di sviluppo di insufficienza renale con l'inefficacia del trattamento farmacologico.
• Anomalie dello sviluppo, che privano il rene di capacità funzionali, con disturbi potenzialmente letali.
• Diffusione del processo purulento con segni di fusione dei tessuti, con l'inefficacia della terapia antibiotica e la minaccia di una condizione settica.
• Idronefrosi con un aumento del volume renale di oltre il 20%, se è impossibile ripristinare il deflusso delle urine con altri metodi di trattamento.
• Insufficienza renale.
• Infezione estesa con danni all'intero rene.
• Stenosi dell'arteria renale

La resezione parziale viene eseguita quando a un paziente viene diagnosticata:

• Un tumore o altro focus patologico che non superi i 7 cm di dimensione. i tessuti affetti non devono estendersi oltre l'organo stesso, non interessano vasi regionali o linfonodi, ed è anche necessario che si trovino in un'area anatomicamente conveniente, ad esempio nel polo superiore o inferiore.
• La sconfitta di entrambi i reni con segni pronunciati di insufficienza renale. In questo caso, la rimozione del rene aggraverà solo le condizioni del paziente.

Controindicazioni

A causa della gravità della malattia e della complessità dell'operazione di rimozione del rene, la nefrectomia ha una serie di controindicazioni, sia relative che assolute.

Le controindicazioni relative sono situazioni che non consentono la resezione in un dato momento, ad esempio:

• Trattamento con grandi dosi di anticoagulanti. L'operazione viene eseguita in modo pianificato, dopo 1,5 settimane dopo la sospensione dei farmaci.
• Stadio di scompenso del diabete. Dopo un trattamento appropriato e il ripristino delle condizioni normali del paziente, viene prescritta la nefrectomia.
• Bassa coagulazione del sangue

Le controindicazioni assolute sono:

• Patologia di entrambi i reni,
• La presenza di un rene,
• Malattie croniche del sistema cardiovascolare
• Disturbi del sangue per i quali esiste il rischio di sanguinamento.

Caratteristiche di preparazione e il periodo postin vigore

La preparazione completa per la nefrectomia viene eseguita solo durante l'operazione prevista. Questo periodo richiede circa 2,5 - 3 settimane, che il paziente trascorre in ospedale. Escludendo alcune sfumature di specializzazione, l'algoritmo delle misure è lo stesso che nei casi con altre operazioni addominali. Include:

• Consultazione con nefrologo, terapeuta, endocrinologo e cardiologo;
• Invio di materiale per analisi come:
  • Indicatori clinici di sangue e urina (Hb, ESR, leucociti);
  • Parametri biochimici del sangue (urea, creatinina, parametri cardiaci, frazioni proteiche);
  • Sangue su un coagulogramma (capacità di coagulazione);
  • Sangue occulto fecale;
  • HIV, epatite B e C, sifilide;
  • Velocità di filtrazione glomerulare;
• La condizione del cuore determina l'ECG;
• Metodi di ricerca strumentale:
  • ultrasuono
  • MRI
  • Urografia escretoria,
• Secondo indicazioni speciali:
  • X-ray,
  • EGD.

Alla vigilia del giorno prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista, poiché la nefrectomia viene eseguita in anestesia generale. In casi eccezionali, può essere prescritta un'anestesia epidurale. In serata, pulizia clistere obbligatoria. La mattina dell'operazione non è permesso mangiare o bere.

Il periodo postoperatorio dipende dal tipo di intervento chirurgico, ma indipendentemente da ciò avviene sotto la supervisione del personale medico.

Il dolore è considerato il momento più spiacevole dopo la separazione dell'anestesia, ma questo viene fatto singolarmente su ordine del medico.

Dopo una nefrectomia aperta, il paziente trascorre il primo giorno o giorno nell'unità di terapia intensiva. Questo è necessario per escludere lo sviluppo di complicazioni immediate. Inoltre, al paziente verranno forniti dispositivi che assicurano le sue funzioni vitali, questi sono:

• Catetere urinario per il prelievo e la raccolta di urina;
• Sistema di infusione per nutrizione parenterale e trasfusioni di sangue;
• Scarichi che non consentono l'accumulo all'interno del liquido.

In base alla quantità di dimissione, il medico valuta il successo dell'operazione e le condizioni del paziente.

Possibili complicazioni

Con nefrectomia ben eseguita e comportamento corretto del paziente, lo sviluppo delle complicanze è ridotto al minimo. Tuttavia, data la complessità dell'operazione, è impossibile eliminarli completamente.

Molto probabilmente, secondo le statistiche, tali complicazioni possono svilupparsi come:

• Sanguinamento interno si verifica quando la legatura sta scivolando da una grande nave o l'insolvenza del tessuto delle sue pareti.
• La formazione di coaguli di sangue vascolare, minaccia di tromboembolismo e ulteriore necrosi dei tessuti degli organi.
• Se non si rispettano le regole di asepsi e antisepsi, è possibile l'adesione di un'infezione secondaria e, di conseguenza, la suppurazione delle cuciture e dei tessuti circostanti.
• Una reazione all'anestesia generale può essere un deterioramento del cuore, sistema respiratorio, intestino.
• I muscoli deboli della parete addominale possono innescare lo sviluppo di una o più ernie.

Caratteristiche della vita dopo la nefrectomia

Dopo la rimozione dei punti e la dimissione dall'ospedale, i pazienti dovranno adattarsi a vivere nelle nuove condizioni e seguire da soli tutte le raccomandazioni mediche. Va ricordato che il corpo si riprenderà circa un anno e mezzo. Per tutto questo tempo è necessario seguire una dieta speciale, che il nutrizionista prescriverà, per non abusare del liquido, il suo volume giornaliero non dovrebbe superare 1,5 litri, per limitarsi in termini di stress fisico e morale.

Nel caso in cui il paziente avesse complicanze postoperatorie, a causa delle quali le capacità funzionali del rene rimanente sono state interrotte, un referto all'ITU, una commissione speciale, che deciderà il problema della disabilità, verrà redatto dall'ospedale.

Se il periodo postoperatorio è andato liscio, dovresti pensare all'ulteriore esclusione del loro aspetto. Per questo, ci sono un certo numero di regole che accelerano il recupero:

• Esercizio ragionevole e passeggiate quotidiane.
• Dieta e bevuta.
• Eccezione di sovraraffreddamento e surriscaldamento.
• Accettazione di tutti i farmaci prescritti
• Test ed esami regolari.

Non pensare che dopo la rimozione del rene, la vita finirà, cambierà un po ', ma continuerà, e ti piacerà con molti momenti piacevoli.

Nefrectomia renale

I reni sono uno degli organi vitali nel corpo umano, grazie al quale si sbarazza di prodotti inutili e dannosi del metabolismo. Se i meccanismi di filtrazione vengono violati, si innesca una catena di processi patologici, a causa della quale non solo soffrono gli organi urinari, ma l'intero organismo nel suo complesso.

Nonostante il fatto che nel corpo umano i reni si presentino sotto forma di organi simmetrici, i fallimenti nel lavoro di uno di essi portano ad un carico maggiore sull'altro. E quando si tratta della completa perdita da parte del rene delle sue funzioni, le conseguenze di tale condizione per il paziente possono essere le più sfavorevoli.

Considerando l'intera gamma di possibili cause che più spesso portano all'intervento chirurgico sui reni, vale la pena individuare un gruppo di processi oncologici elencati nel codice C64-C65 nella categoria ICD 10. Sfortunatamente, la nefrectomia più spesso radicale viene eseguita in pazienti con la natura maligna della malattia.

A chi viene mostrata l'operazione?

I chirurghi ricorrono alla rimozione di un rene intero solo in situazioni di emergenza quando le condizioni del paziente non richiedono ritardi, in tutti gli altri casi cercano sempre di preservarlo il più possibile (cioè, se possibile, vengono asportati solo i tessuti interessati).

La nefrectomia radicale è sempre una procedura complessa e lunga che richiede un alto livello di allenamento, abilità speciali e una buona conoscenza nel campo dell'anatomia e della chirurgia da parte di un medico.

Le principali indicazioni per la rimozione completa del rene sono le seguenti:

• Grave danno al tessuto renale, violando la sua integrità strutturale, in cui non vi è alcuna possibilità di ripristinare le capacità funzionali, e vi è anche un sanguinamento massiccio da navi distrutte.
• Molteplici pietre di grandi dimensioni in varie strutture d'organo con frequenti recidive di coliche renali.
• Crescita tumorale di grandi dimensioni, quando non è possibile rimuoverlo completamente dai tessuti renali (più di 6-8 cm).
• Germinazione del tumore nel lume dei grandi vasi sanguigni (vena cava renale e inferiore), nel tessuto adiposo circostante, nei linfonodi regionali o nel coinvolgimento del tessuto surrenalico nel processo patologico.
• Metastasi diagnostiche provate singole nei tessuti di un solo rene, mentre il secondo rene funziona normalmente.
• Espressivo policistico (più spesso acquisito), che minaccia lo sviluppo di insufficienza renale (l'inefficacia di un'adeguata terapia farmacologica).
• Grave alterazione dello sviluppo renale, quando l'organo è completamente privo di funzioni, e allo stesso tempo vi sono violazioni che minacciano la vita e la salute del paziente.
• Fusione purulenta di tessuto renale, mancanza di effetto dalla terapia antibiotica (minaccia di una condizione settica).
• Idronefrosi con un aumento delle dimensioni dell'organo di oltre il 20% dei suoi volumi iniziali, quando il trattamento conservativo condotto non ripristina il flusso di urina.

La nefrectomia parziale viene eseguita nella seguente categoria di pazienti:

• La presenza di un tumore o di un focus patologico di altra origine, la cui dimensione non superi i 7 cm. Non deve andare oltre il rene e situato in aree anatomiche convenienti per l'accesso chirurgico (polo superiore o inferiore). Il processo non cattura i vasi regionali e i linfonodi.
• Nelle malattie di entrambi i reni, quando il paziente ha segni di insufficienza renale e la rimozione di uno di essi peggiora bruscamente il benessere del paziente.

Esiste anche una tale categoria di pazienti per i quali anche la completa rimozione di un organo non farà che migliorare la condizione per un po 'e non porterà a un completo recupero. Stiamo parlando di pazienti con metastasi multiple nei tessuti dei reni e in altre strutture del corpo. In questo caso, si fa ricorso alla nefrectomia palliativa, cioè si rimuove il rene "non funzionante". Ma allo stesso tempo tutti i focolai metastatici rimangono nel corpo del paziente.

Controindicazioni

La nefrectomia radicale ha una serie di limitazioni, che includono:

• L'unico rene funzionante o una seconda lesione grave (malattia scompensata).
• Malattie del sistema di coagulazione in cui vi è il rischio di sanguinamento.
• Non eseguire l'operazione a pazienti che ricevono dosi elevate di anticoagulanti. L'intervento chirurgico in questo caso è effettuato non prima di 7-10 giorni dopo la loro completa abolizione.
• Malattie scompensate del sistema cardiovascolare, del fegato o dei polmoni.

Prepararsi per la chirurgia

Se stiamo parlando della preparazione pianificata del paziente per la chirurgia, allora c'è un algoritmo di misure che devono essere eseguite prima che il paziente vada al tavolo operatorio.

Gli studi necessari variano in ciascun caso specifico, ma la loro lista principale è la seguente:

• Prove generali di sangue e urine.
• Analisi biochimiche del sangue. È obbligatorio determinare il livello di creatinina, urea, frazioni proteiche.
• Un coagulogramma è necessario per valutare la coagulazione del sangue.
• Sangue per infezione da HIV, epatite e sifilide.
• In condizioni di laboratorio, stabilire la velocità di filtrazione glomerulare (valutare la capacità di filtrazione dei reni).
• Tutti i pazienti fanno un elettrocardiogramma e, in presenza di malattie concomitanti del cuore, li inviano all'Echo-KG.
• La funzionalità dei reni viene valutata utilizzando vari metodi di diagnostica strumentale: ultrasuoni degli organi urinari; urografia escretoria; TC o RM dei reni.
• È obbligatorio eseguire ulteriori procedure per valutare la prevalenza del processo e la presenza di focolai distanti di metastasi (radiografia del torace, ecografia e TC della cavità addominale e organi pelvici, FGDS, irrigoscopia e altri).

Principali approcci chirurgici e tipi di intervento

La rimozione di un organo o una resezione della sua parte avviene in due modi:

• nefrectomia aperta (laparotomica);
• nefrectomia chiusa (laparoscopica).

Ognuno di questi approcci ha i suoi vantaggi e svantaggi, e la preferenza nella scelta di ciascuno di essi dipende dalla malattia di base, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla portata del processo.

Se parliamo di chirurgia d'urgenza, i pazienti entrano incondizionatamente in chirurgia aperta, grazie alla quale il medico può valutare l'entità del problema ed effettuare una revisione completa della lesione.

Nefrectomia aperta

Il luogo di accesso chirurgico e la tecnica dell'operazione eseguita non differiscono con la nefrectomia sinistra o destra.

La nefrectomia radicale e la rimozione parziale di un organo vengono eseguite solo in anestesia generale. Sul tavolo operatorio, il paziente viene fissato per escludere qualsiasi spostamento del corpo.

L'incisione viene eseguita dal lato anteriore (sinistro o destro) sotto l'arco costale o dal lato tra le costole X e XI. Dopo aver fissato gli organi addominali, il medico procede all'isolamento del rene interessato, separando la fascia e il componente grasso dalla sua superficie.

Nefrectomia laparoscopica

Il paziente al momento dell'operazione è in anestesia generale. Sulla sua parete addominale vengono praticate diverse forature attraverso le quali viene inserita la necessaria attrezzatura endoscopica.

Dopo che l'aria è stata pompata nel lume della cavità addominale e gli strumenti sono stati iniettati, viene girato sul lato desiderato e fissato in questa posizione.

L'estrazione del rene interessato viene eseguita attraverso il lume di un grande trocar, dopo di che viene rimosso tutto l'equipaggiamento e i tessuti vengono suturati a strati in strati con fili assorbibili.

Considerando il corso dell'operazione durante la laparoscopia, diventa chiaro che questo tipo di chirurgia è meno traumatico e consente al paziente di sottoporsi a un corso di riabilitazione postoperatoria molto prima, il che riduce il tempo trascorso in ospedale.

Possibili complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, la nefrectomia renale può portare a una serie di complicanze postoperatorie:

• sanguinamento da una grande nave (in caso di fallimento della sutura o in una situazione in cui la nave sanguinante è passata inosservata dal chirurgo);
• la formazione di coaguli di sangue e la loro distribuzione nel flusso sanguigno che minaccia il tromboembolismo e la necrosi di quegli organi in cui il coagulo di sangue è andato;
• suppurazione dell'area della sutura postoperatoria (a seguito dell'aggiunta di un'infezione secondaria);
• deterioramento del cuore, dei polmoni o dell'intestino, come un effetto negativo dell'anestesia generale;
• sconfitta di alcuni tronchi nervosi, con violazione dell'innervazione di queste aree;
• con approccio laparoscopico, lo sviluppo di ernie può verificarsi in quei luoghi in cui è stato inserito il trocar.

Periodo di riabilitazione

Le condizioni del paziente dopo l'operazione richiedono sempre una certa riabilitazione e recupero postoperatorio, i cui tempi dipendono direttamente dalla malattia di base, dall'accesso chirurgico, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle comorbilità.

Durante questo periodo, i pazienti indossano calze a compressione, fanno esercizi di respirazione e muovono agevolmente gli arti (ciò è necessario per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume dei vasi sanguigni).

La ricezione di cibi leggeri è consentita solo il secondo giorno, dopo che il paziente ha subito un'operazione. Allo stesso tempo, il cibo dovrebbe essere secondo le regole di una dieta speciale, che esclude cibi grassi e fritti, cibi piccanti e piccanti. Il cibo viene cucinato solo al vapore o bollito. La dieta si espande solo quando il paziente ha una sedia decorata a pieno titolo, senza usare clisteri o lassativi.

Il secondo giorno dopo l'operazione, tutti i pazienti sono seduti a letto (ad eccezione dei pazienti gravi). La rimozione della sutura viene di solito effettuata per 10-12 giorni, dopodiché il paziente viene preparato per la dimissione. A quei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica è permesso tornare a casa dopo 5-6 giorni.

Entro 10 giorni, il trattamento viene prescritto con farmaci antibatterici, antidolorifici su richiesta (se il paziente è tormentato da forti dolori nel sito chirurgico).

Va ricordato che il pieno recupero del corpo avviene nel periodo da 12 a 18 mesi.

Se ci sono complicazioni, disturbi nell'attività del rene rimanente, il paziente viene indirizzato a una commissione speciale (ITU), dove viene risolta la questione della costituzione di un gruppo di disabili.

Il periodo successivo all'intervento richiede che il paziente rispetti una serie di requisiti, a causa dei quali il rischio di possibili complicazioni è ridotto al minimo e il processo di guarigione è accelerato. Queste attività includono:

• passeggiate quotidiane che possono essere combinate con esercizi leggeri;
• rispetto dei principi di una corretta alimentazione e di un regime di bere ottimale;
• dosare il livello di attività fisica;
• visite regolari al medico curante e consegna puntuale dei test necessari;
• prendendo i farmaci necessari.

conclusione

Rimozione di un rene non è una frase, perché la maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico continuano a condurre una vita normale. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni prescritte dal medico, le condizioni del paziente rimarranno soddisfacenti e il rene sano funzionerà in modo naturale.

Z54.0 Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

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Condizione dopo nefrectomia mkb 10

Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute

Decima revisione
4. Regole e istruzioni per la codifica
mortalità e morbilità

Le rubriche specifiche (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 e Y85-Y89) dovrebbero essere utilizzate per codificare la principale causa di morte per dimostrare che la morte era dovuta agli effetti a lungo termine (effetti residui) della malattia o ferita, e non durante la sua fase attiva. In questi casi viene applicata la regola di modifica E. Gli stati indicati come conseguenze o effetti residui di una determinata malattia o danno dovrebbero essere assegnati alla relativa rubrica delle conseguenze, indipendentemente dall'intervallo di tempo tra l'inizio della malattia o il verificarsi di lesioni e morte. Per determinate condizioni, la morte che si verifica un anno o più dopo l'insorgenza della malattia o della lesione si considera il risultato degli effetti o degli effetti residui della condizione, anche se gli effetti non sono esplicitamente menzionati. Le istruzioni per interpretare le conseguenze sono fornite nella maggior parte delle intestazioni "Conseguenze" della lista completa.

Le conseguenze di questa malattia includono condizioni che sono indicate come tali o come conseguenze a distanza della tubercolosi trasferita, così come gli effetti residui della tubercolosi, indicati come guariti, inattivi o vecchi, se non vi è evidenza della presenza di tubercolosi attiva.

Le conseguenze di questa malattia includono gli effetti residui del tracoma, designati come cicatrizzati o inattivi, così come alcuni effetti specifici del tracoma, come cecità, entropione cicatriziale e cicatrici congiuntivali, a meno che non vi sia evidenza della presenza di un'infezione attiva.

Le conseguenze di questa malattia includono condizioni designate come tali o come effetti a lungo termine, nonché condizioni che persistono per un anno o più dopo l'insorgenza della malattia che li ha provocati.

Le conseguenze di queste malattie includono condizioni designate come tali o come effetti distanti e effetti residui di queste malattie, indicate come ferme, curate e inattive, se non vi è evidenza di un processo attivo. Le conseguenze includono anche le condizioni croniche designate come conseguenza di queste malattie o come i loro effetti residui che persistevano per un anno o più dopo il verificarsi delle condizioni classificate in A00-B89.

Le conseguenze di questa malattia includono qualsiasi condizione designata come rachitica o dovuta a rachitismo e persistente per un anno o più dopo l'evento, così come le condizioni designate come conseguenze o manifestazioni tardive di rachitismo.

Questa rubrica ha lo scopo di codificare gli effetti degli stati classificati nelle categorie G00.-, G03-G04, G06.- e G08. Le conseguenze delle malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale soggette a doppia classificazione (G01 * -G02 *, G05.- * e G07 *) dovrebbero essere codificate con titoli destinati a codificare gli effetti della condizione originale (ad esempio, B90.0 Conseguenze della tubercolosi del sistema nervoso centrale). Se non esiste una rubrica destinata a codificare gli effetti dello stato originale, lo stato stesso viene codificato.

Alcune rubriche di classificazione includono malattie specifiche per un solo genere (vedere la sezione 3.1.5). Se, dopo la verifica, viene rilevata una discrepanza tra il sesso e la causa di morte indicata nel certificato, la condizione che ha causato la morte dovrebbe essere codificata con l'intestazione "Altre cause di morte non specificate e non specificate" (R99).

Se il certificato indica un intervento chirurgico come causa di morte e non menziona la condizione su cui è stata eseguita l'operazione, oi dati ottenuti come risultato dell'operazione, e l'indice alfabetico non contiene un codice speciale per tale operazione, utilizzare la suddivisione del codice residuo per organo o localizzazione secondo il nome dell'operazione (per esempio, la nefrectomia è classificata nella categoria 28.9).

Se il nome dell'operazione non indica un particolare organo o posizione (ad esempio, "laparotomia"), codifica l'intestazione "Altre cause di morte non identificate e non specificate" (R99), a meno che non vi sia menzione di danno accidentale al paziente durante il trattamento, classificata come titoli Y60-Y84 o una complicanza postoperatoria.

Mcb 10 stato di recupero dopo l'intervento chirurgico

Codice ICD-10 Z54.0

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Lo stato di recupero dopo l'intervento chirurgico

Codice ICD-10 Z54.0 per stato di recupero dopo l'intervento

ICD-10-CM 10th Revision 2016

ICD-10 ICD-10 in russo

L'ICD-10 è la decima revisione della Classificazione statistica internazionale delle malattie e dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

È stato dimostrato che c'è stato un numero di casi di lesioni o malattie.

È la loro pratica.

È controllato dal Centro di collaborazione per la statistica delle droghe (WHOCC) dell'Organizzazione mondiale della sanità.

La dose è misurata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

È usato per standardizzare gli ambienti sanitari.

Z54.0 Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Preparativi (24)

Formula anti-angina

Nome latino: Bestim

Bifidumbacterin forte® VED

Nome latino: Bifidumbacterin forte

Vazomag droghe vitali

Nome latino: Vazomag

Vicks Active ExpectoMed

Vitamina E Zentiva

Nome latino: Vitamin E Zentiva

Kandibiotik

Nome latino: Candibiotic

Farmaci cardiovascolari vitali ed essenziali

Nome latino: Cardionate

Morale plus

Nome latino: Moreal plus

Nome latino: Morenasale

Moriamin forte

Nome latino: Moriamin forte

Nome latino: Odeston®

Panzinorm® forte 20 000

Nome latino: Panzinorm® forte 20.000

Nefrectomia (rimozione dei reni): conduzione, restauro, prognosi

La nefrectomia è un'operazione per rimuovere un rene. Viene effettuato secondo gravi indicazioni, quando non è più possibile salvare l'organo. La rimozione del rene è un'operazione difficile con una riabilitazione a lungo termine. Nonostante le moderne tecniche e attrezzature, il rischio di complicanze è ancora piuttosto elevato.

Indicazioni per nephroethcomy

La chirurgia per rimuovere il rene viene eseguita nei seguenti casi:

• Tumori maligni che colpiscono un rene con la conservazione o la conservazione parziale del secondo.
• Lesioni ai reni, in cui non è possibile il recupero e il successivo funzionamento.
• Urolitiasi con necrosi sviluppata a seguito di un ampio processo purulento.
• Malattia del rene policistico, accompagnata da insufficienza renale. L'operazione è prescritta per l'inefficacia della terapia conservativa. La scelta migliore non è un trapianto di rene, ma un trapianto di rene.
• Anomalie nello sviluppo dell'organo nell'infanzia, che in futuro sono piene di gravi conseguenze.
• Idronefrosi. Questa malattia è associata ad un alterato deflusso di urina dal rene. Di conseguenza, aumenta di dimensioni, si verifica atrofia dei suoi tessuti. L'operazione è prescritta per la crescita del rene di oltre il 20% e l'inefficacia dei metodi conservativi di stimolare il flusso delle urine.

Prepararsi per la chirurgia

Poiché l'operazione viene eseguita più spesso in anestesia generale, il paziente viene attentamente esaminato prima dell'intervento. Sono necessari i seguenti tipi di ricerca:

1. Studio della funzione respiratoria. I polmoni dovrebbero funzionare bene, poiché l'anestesia generale inibisce la loro attività.
2. Urografia: ottenimento di raggi X accurati di tutti gli organi del sistema urogenitale. Ti permettono di valutare correttamente le sue condizioni e pianificare l'operazione.
3. Determinazione del livello di cretinina nel siero. È l'anello finale del metabolismo delle proteine, viene rilasciato nel sangue, dopo che la filtrazione entra nelle urine. Il suo alto contenuto indica insufficienza renale. Livelli bassi possono indicare una bassa quantità di proteine ​​nel cibo.
4. CT (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica) del rene da rimuovere.
5. Ultrasuoni, TC o risonanza magnetica dei vasi addominali. Questo viene fatto secondo le indicazioni per rilevare la presenza di un coagulo di sangue nelle vene associate al rene interessato.

Inoltre, possono essere prescritti esami generali del sangue e delle urine, la fluorografia, la ricerca di alcune infezioni (di solito HIV, sifilide, epatite). Potrebbe anche essere necessario un elettroencefalogramma e un parere di esperti sullo stato di salute in presenza di malattie croniche.

Il giorno prima dell'operazione in ospedale, al paziente viene somministrato un clistere purificante, i capelli vengono rasati nel sito dell'intervento previsto.

È importante! Alla vigilia della necessità di abbandonare il pasto e, se possibile, acqua o ridurne il consumo.

Tipi di operazioni e loro attuazione

La rimozione del rene avviene in due modi possibili: nefrectomia aperta (chirurgia addominale) e laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo esegue un'incisione sufficiente per la visualizzazione di tutte le manipolazioni eseguite. Durante la laparoscopia, si forma un foro di piccole dimensioni nei tessuti, in cui possono entrare solo gli strumenti, oltre a una sonda con una telecamera per l'osservazione.

Con la nefrectomia, l'incisione viene eseguita in modo classico fino a 12 cm, con laparoscopia - solo 2 cm. Il tipo di chirurgia mini-invasiva riduce significativamente il rischio di complicanze e facilita il periodo di recupero.

Grave danno bilaterale è un'indicazione per il trapianto di organi. In questo caso, due reni vengono rimossi come operazione intermedia (nefrectomia). Di solito è effettuato costantemente con un intervallo di parecchi mesi. Dopo l'ultima operazione, il paziente deve sottoporsi a un trattamento di emodialisi ogni due giorni, in attesa che l'organo donatore sia collegato a un rene artificiale.

Non ci sono grandi differenze tra le operazioni sul lato destro o sinistro. In caso di lesione bilaterale, la nefrectomia dell'organo più danneggiato viene eseguita per prima, lasciando che vi sia un pericolo per l'intero organismo. Tuttavia, è necessario assicurarsi che la mappa sia stata correttamente indicata se è stata eseguita la rimozione del rene destro o quello sinistro.

Nefrotomia aperta

Chirurgia primaria

Dopo la posa sul tavolo operatorio, il paziente viene fissato con bende elastiche o nastro adesivo in due punti per prevenire spostamenti involontari del corpo.

L'incisione può essere fatta nella parte anteriore sotto le costole o sul lato tra le 10 e le 11 costole. Nella seconda forma di realizzazione, il paziente deve giacere sul lato opposto dell'operatore, piegando la gamba al ginocchio. E anche se questo metodo è meno traumatico - l'accesso viene effettuato direttamente al rene, bypassando altri organi e riducendo al minimo il danno tissutale, non viene utilizzato per le persone in sovrappeso, le persone con funzioni respiratorie compromesse e i bambini sotto i 14-15 anni.

Dopo l'incisione, il chirurgo inietta il divaricatore e mobilita (fissa) il pancreas e il duodeno per prevenirne il dislocamento o il danno. Grasso e fascia (guaine del tessuto connettivo) vengono delicatamente staccate dal rene. I vasi sanguigni possono passare attraverso i tessuti pelabili, nel qual caso vengono serrati con clip. Le vene separate si coagulano (sigillate, causando un cambiamento nella struttura proteica).

L'uretere è bloccato da due lati. Tra i morsetti, viene tagliato e suturato con suture assorbibili. Con la diffusione del processo del tumore in basso effettuare la rimozione dell'uretere per tutta la sua lunghezza. Prima che il rene sia rimosso, il peduncolo renale è legato (cucito). Questo è il luogo di entrata delle arterie, delle vene, dell'uretere. Per prevenire il sanguinamento, le navi vengono suturate. Il rene viene rimosso dalla cavità del corpo.

Durante il processo tumorale, è possibile rimuovere ulteriormente i linfonodi e la ghiandola surrenale per prevenire la diffusione delle metastasi. In caso di danno accidentale parziale alla ghiandola surrenale durante l'operazione, viene suturata, collegando i bordi del tessuto con una sovrapposizione.

Dopo la rimozione del rene destro o sinistro, tutti gli organi interessati, la cavità corporea è piena di soluzione fisiologica. Questo è necessario per determinare se la pleura (una delle membrane del rivestimento) è stata ferita accidentalmente durante l'operazione. Se questo è il caso, il medico vedrà delle bolle d'aria nella soluzione e agirà. Il catetere viene lasciato nella ferita per almeno un giorno. Intorno ad esso, il tessuto è cucito a strati.

Caratteristiche della nefrectomia nella chirurgia renale precedentemente renale

L'incisione deve essere fatta lontano dalla cicatrice esistente. Il principale pericolo in tali operazioni è il sanguinamento dalle grandi navi, pertanto è necessario preparare una quantità sufficiente di sangue per la trasfusione di emergenza.

Durante la dissezione, la necessità di resezione (troncamento) dell'intestino può diventare chiara. Con una forte adesione del rene con tessuto adiposo per ridurre il trauma, la separazione dell'organo dalla capsula non viene eseguita, ma rimossa insieme.

Possibili complicazioni

Dopo l'intervento può verificarsi:

• Bleeding. La causa potrebbe essere una nave che non è stata notata da un chirurgo o una legatura insufficiente di una grande arteria o vena.
• Ostruzione intestinale Per prevenire questa condizione, il paziente non è autorizzato a mangiare fino a quando non viene registrata con precisione la presenza di peristalsi.
• Insufficienza cardiaca. Può verificarsi a causa di un dosaggio improprio di anestetici o come conseguenza della predisposizione. Anche con l'insorgenza di questa complicanza nella maggior parte dei casi, il paziente è stato resuscitato con successo.
• La formazione di coaguli di sangue nei grandi vasi sanguigni. Per prevenire tale risultato, è necessaria una ginnastica speciale subito dopo l'operazione, i cui principi il medico lo dirà. Nonostante le cattive condizioni, è importante concentrarsi, raccogliere forza e portare a termine la sua prescrizione.
• Violazione di rifornimento di sangue cerebrale. Ciò potrebbe essere dovuto a sanguinamento o coagulo di sangue.
• Insufficienza respiratoria Questa è anche una conseguenza dell'anestesia generale. Si sviluppa quando i rilassanti muscolari (sostanze che rilassano tutti i muscoli, compreso il respiratorio) agiscono più a lungo dei mezzi che disattivano la coscienza. Il fallimento temporaneo non rappresenta una minaccia per la vita e la salute.

laparoscopia

Corso di operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Un catetere viene inserito nell'uretere con un palloncino che consente di fissare il lume e stabilire un certo grado di espansione della pelvi renale.

Il paziente è posto sulla schiena, le sue gambe sono sostenute da un rullo a forma di fagiolo, che facilita un colpo di stato. Il corpo del paziente è fissato con bende elastiche. La cavità addominale è piena di gas. Un trocar è inserito nell'ombelico - un tubo con uno stiletto a cui è attaccata la camera. Con il suo aiuto, controlla l'introduzione di tutti gli altri trocars. Il paziente è girato su un fianco, soffiando il cuscino a forma di fagiolo. Il corpo è ancora una volta riparato.

Tutte le manipolazioni sono eseguite da cesoie elettriche. Le navi e l'uretere vengono singolarmente fissati con staffe mediante una speciale pinzatrice laparoscopica. Prima della rimozione del rene, vengono troncati. L'organo stesso viene rimosso dal trocar più grande (11 mm) dopo il colpo di stato del paziente sulla schiena. I bordi del sacchetto di plastica e lo strumento di rimozione, il laparoscopio, sono posizionati in questo canale. Dopo l'estrazione del rene, viene inviato per esame istologico.

Tutti i trocar vengono rimossi. La ferita e le ferite vengono suturate con un filo autoassorbibile. I cateteri vengono rimossi nel reparto il giorno dell'intervento. Il giorno dopo il paziente può mangiare. Le bende sulle gambe rimangono fino a quando il medico non permette al paziente di alzarsi dal letto.

complicazioni

Il rischio di conseguenze indesiderate durante la nefrectomia laparoscopica è del 16%. I più frequenti sono:

1. Ematoma durante l'intervento chirurgico. È una raccolta limitata di sangue e di solito non è pericolosa. La maggior parte degli ematomi si risolve da sola.
2. Ostruzione gastrointestinale Si verifica a seguito della peristalsi dovuta all'azione dei rilassanti muscolari o al serraggio dell'intestino durante l'operazione. Nel corso del tempo, il lavoro del tratto gastrointestinale viene ripristinato, ma quando si diagnostica l'ostruzione, il paziente deve passare attraverso diverse procedure spiacevoli.
3. Ernia nella posizione del trocar. Questa malattia è la perdita di un organo dalla cavità del corpo. Il rischio di questa complicazione è alto nelle persone obese e nelle persone che si sottopongono a laparoscopia in caso di emergenza.
4. Polmonite. Questo termine si riferisce all'infiammazione della natura non infettiva dei polmoni. Spesso la causa è una iperreattività del sistema immunitario, che è abbastanza facilmente interrotta.
5. Embolia polmonare La nave è ostruita da trombi o gas. Una causa comune è il danneggiamento dell'arteria durante l'intervento chirurgico. Il tromboembolismo viene rimosso mediante misure di rianimazione (se necessario) e prendendo farmaci anti-coagulanti.
6. Paralisi a causa di danni al nervo brachiale. I sintomi possono variare a seconda del grado di danno: da un leggero pizzicore all'incapacità di muovere una mano. Il recupero dipende dal tipo di danno, nella maggior parte dei casi la paralisi passa.

A causa di sanguinamento durante l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario passare a un intervento chirurgico aperto per la legatura delle navi. La probabilità di un tale cambiamento di eventi è 1-5%.

Periodo di recupero

Il primo giorno il paziente non deve fare movimenti improvvisi e sdraiarsi sulla schiena. Questo è necessario per evitare che i punti scivolino via dalla gamba di un rene remoto. Il medico determina quando puoi iniziare a girare dalla tua parte e alzarti in piedi. Questo di solito si verifica per 2-3 giorni.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, si consiglia al paziente di eseguire esercizi di respirazione, movimenti precisi e regolari degli arti. Dopo l'intervento, il paziente può bere una quantità limitata di acqua e sciacquarsi la bocca. Il pasto è possibile solo il secondo giorno. In assenza o peristalsi pigra, vengono prescritti un clistere e farmaci speciali.

Dopo la dimissione dall'ospedale, potrebbero essere necessari fino a 1,5 anni per completare la riabilitazione. Durante questo periodo di tempo è necessario evitare forti sforzi fisici, sollevamento pesi. Nel primo mese devi indossare una speciale benda di supporto. Dopo 4-6 settimane, puoi riprendere il lavoro, se non è legato al lavoro fisico, per fare sesso.

Il paziente deve essere consapevole che il rene rimanente dovrà eseguire il doppio lavoro ed è vitale aderire alla dieta corretta. Una dieta esatta dovrebbe essere fatta dal medico curante individualmente. Il rene rimanente può aumentare di dimensioni, a causa del quale il paziente sarà periodicamente disturbato da un leggero dolore sordo, che passerà col tempo.

Utile durante il recupero sarà:

• Escursionismo, attività fisica limitata.
• Indurimento del corpo, una doccia.
• Mantenere l'igiene del sistema genito-urinario.
• Prodotti alimentari cotti a vapore.
• La modalità corretta del giorno, i periodi di dosaggio del lavoro e il riposo.
• Visite puntuali a tutti i medici specialisti, in particolare un urologo.
• Trattamento di infezioni emergenti, l'eccezione è lo sviluppo di processi cronici.

Dopo l'operazione, la persona sarà in grado di tornare al lavoro in 1,5 - 2 mesi in assenza di complicazioni e malattie associate. La rimozione di un rene non è un motivo per ottenere la disabilità e il rifiuto di lavorare. Il medico può formulare raccomandazioni per limitare il lavoro in determinate aree. La decisione sulla disabilità viene rilasciata a una commissione speciale in presenza di malattie o fattori che rendono peggiore la condizione di un paziente con un rene.

Video: periodo di recupero dopo la rimozione di un rene

Previsione dell'operazione

La mortalità dei donatori sani di rene è un fenomeno raro, che si verifica nello 0,3% dei casi. Tuttavia, il più delle volte l'operazione viene eseguita a causa della presenza di una certa malattia. Se la sua causa è stata completamente eliminata, la vita dopo la rimozione del rene non sarà molto diversa dalla vita prima della nefrectomia. Una corretta alimentazione ridurrà il carico sull'organo rimanente e ne aumenterà l'efficienza.

L'aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico in questo caso può essere di 20-30 anni. In alcuni casi, dopo 10 o più anni dopo la nefrectomia, può insorgere insufficienza renale. È importante durante il processo diagnosticare, prendere le misure appropriate. Per fare questo, i pazienti devono passare esami delle urine e del sangue almeno una volta all'anno.

Le prognosi peggiori sono i pazienti con cancro che non è limitato solo al rene, con danno bilaterale. La sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico di un paziente con degenerazione maligna allo stadio IV è solo del 10%. Negli stadi successivi dello sviluppo della malattia, viene solitamente utilizzata la cosiddetta nefrectomia palliativa, in cui viene rimosso solo l'organo stesso e la metastasi non ne risente. Con l'azione congiunta di radiazioni o terapia chimica e chirurgia, è anche possibile raggiungere un'aspettativa di vita fino a 5 anni nella terza fase del processo tumorale.

Il costo della nefrectomia, condotto dall'OMS

È importante! Un'operazione di rimozione del rene aperta viene eseguita come indicato negli ospedali pubblici gratuitamente.

La laparoscopia viene eseguita in base alla quota. Ciò significa che una certa quantità di fondi viene assegnata annualmente per le operazioni, che di solito sono inferiori a quelle che necessitano di assistenza. La nefrectomia laparoscopica viene eseguita a sua volta, i primi della lista sono pazienti di determinati gruppi. Questo può essere il segmento socialmente svantaggiato della società (disabili, pensionati) e coloro la cui condotta di questa operazione sarà particolarmente efficace. La quota viene fornita dopo l'emissione della conclusione da parte della commissione medica.

Il costo della chirurgia in cliniche private è da 15.000 rubli per nefrectomia aperta e da 30.000 rubli per laparoscopia. Rimozione di routine del rene è raramente effettuata in centri medici non statali. La maggior parte dei cittadini preferisce o laparoscopia o il funzionamento dell'OMS.

Recensioni dei pazienti

Su diversi portali, i pazienti e i loro parenti scambiano spesso le loro impressioni di nefrectomia. Le revisioni dei pazienti dopo l'intervento dipendono molto dalla loro salute e dalle loro condizioni. I pazienti giovani sono spesso soddisfatti, hanno complicazioni rare. Nella vecchiaia, il rischio di effetti avversi è più alto. La scelta delle tattiche di trattamento, le misure di rianimazione richiedono molta esperienza dal medico, sensibilità e attenzione alle condizioni del paziente.

Ci sono un gran numero di forum in cui i parenti scrivono sui candidati per un'operazione o persone che lo hanno avuto, chiedono consigli, parlano dei loro sintomi. La consultazione in absentia si rivela raramente vera, ma può spaventare i parenti del paziente e minare di più la loro fiducia nel medico curante. Per evitare una situazione del genere, è meglio provare immediatamente a stabilire un contatto con il medico, per cercare di scoprire le cause di determinati compiti.

La nefrectomia, anche bilaterale, diventa per il paziente una possibilità per una vita normale. Quando la malattia principale viene curata, il paziente rimane sano e può tornare al lavoro. Tuttavia, in molti modi un esito positivo determina la diagnosi tempestiva. Pertanto, non trascurare gli esami periodici e il trattamento dal medico in caso di problemi con il sistema urinario.