La nefrite è una malattia particolarmente frequente che il terapeuta affronta. Il più caratteristico di questo gruppo nosologico è la glomerulonefrite. È una malattia immuno-infiammatoria, in cui è colpito l'apparato glomerulare dei reni, e sono coinvolti i tubuli e il tessuto interstiziale. La lesione predominante dei canalicoli e del tessuto interstiziale è osservata nella nefrite interstiziale (tubulo-interstiziale).

Ci sono glomerulonefriti acute, croniche e subacute. La malattia si sviluppa più spesso dopo infezioni da streptococco che si verificano sotto forma di faringite, tonsillite, dermatite, dopo polmonite, malattie respiratorie virali e altre infezioni.

Un tipico insorgenza di nefrite: si sviluppa tra 10 e 12 giorni dopo l'infezione, compare rapidamente gonfiore con pielonefrite, vi è un'ipertensione arteriosa.

Oggi, la nefrite acuta "classica" negli adulti è rara, il suo corso cancellato è più spesso osservato, i sintomi della malattia renale sono spesso simili, e quindi la diagnosi differenziale di pielonefrite è particolarmente rilevante.

La nefrite cronica spesso procede nascosta, essendo rilevata in questi casi solo nello studio delle urine. A volte è accompagnato da edema, aumento della pressione sanguigna.

Sono state identificate le seguenti varianti di nefrite cronica: latente, nefrosica, ipertonica e mista (edematosa-ipertensiva). Si consiglia di evidenziare e varianti ematolitiche.

La nefrite latente si manifesta solo con i cambiamenti nelle urine, nella piccola eritrocituria e nella leucocituria, un moderato aumento della pressione sanguigna. La nefrite ematuria si manifesta con ematuria costante significativa (quando c'è molto sangue nelle urine). Nefrite nefrosica si verifica con proteinuria grave (più di 3,5 g di proteine ​​al giorno), diminuzione della diuresi, edema persistente, ipoproteinemia e ipoalbuminemia. Caratterizzato da livelli elevati di colesterolo nel siero. Nella nefrite ipertensiva, nella sindrome ipertonica, nell'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, i cambiamenti nel fondo dell'occhio sono i principali. La combinazione di sindrome nefrosica con ipertensione arteriosa alta suggerisce nefrite mista (ipertensiva edematosa). In stampa, sempre più segnalazioni di nefrite subacuta (rapidamente progressiva). La malattia si verifica con lo sviluppo rapido (entro pochi mesi) dell'insufficienza renale.

Diagnosi di laboratorio di pyelonephritis.

La nefrite con un tipico quadro clinico di laboratorio può svilupparsi non solo come una malattia indipendente, ma anche in molte malattie comuni e sistemiche. Questo determina la sequenza della diagnosi differenziale della pielonefrite. Al fine di stabilire una diagnosi accurata della nefrite, dovrebbe essere chiarito se questa malattia esiste realmente. È necessario escludere malattie che richiedono una diversa tattica terapeutica. Si tratta di pielonefrite, tumori renali, farmaco nefrite interstiziale, amiloidosi, tubercolosi, calcoli renali, ecc nefrite Poi, diagnosi, è necessario stabilire :. è una nefrite primaria o secondaria.

Glomerulonefrite acuta deve essere differenziata principalmente con pielonefrite acuta e lesioni medicinali acute dei reni - prima di tutto, scoprire quali antibiotici il paziente ha preso pielonefrite. A differenza della pielonefrite con nefrite acuta, sono rari le alte leucocitie, la lombalgia persistente e la febbre alta con brividi. Con acuto senza gonfiore e asma cardiaco. Della malattia renale farmaco acuta (nefrite interstiziale o nekpielonefrite tubuli rosa) dovrebbe pensare nello sviluppo del danno renale durante il trattamento con antibiotici (che antibiotici nella pielonefrite utilizzati - meticillina, ampicillina, rifampicina), sulfamidici o aminoglicosidi, cefalosporine (necrosi tubulare acuta), ci sono altri segni di allergia ai farmaci (febbre, eosinofilia, eruzione cutanea), rapido aumento dell'azotemia con diuresi conservata e grave depressione della densità relativa delle urine.

Tutti i segni clinici di nefrite acuta possono verificarsi durante l'esacerbazione della nefrite cronica. Questa è la cosiddetta "sindrome ostronafrotica", che caratterizza l'alta attività del processo. In questi casi, la diagnosi di laboratorio di pielonefrite - una biopsia del rene - può contribuire alla specificazione della diagnosi, oltre ai dati storici.

Nefrite latente cronica dovrebbe essere differenziata principalmente con pielonefrite cronica, rene gottoso e amiloidosi. Quando si osserva pielonefrite febbre periodica con brividi, anemia precoce, leucocituria alta, batteriuria, diminuzione della densità urinaria, asimmetria del danno renale (secondo studi a raggi X e isotopi). Anche se sembrerebbe una diagnosi differenziale pielonefrite e la nefrite non è così complicata, tuttavia, quando viene rilevata per la prima volta una patologia urinaria, il medico locale per qualche motivo inizia di solito con una diagnosi di pielonefrite, anche a dispetto di una significativa proteinuria, spesso prescrivendo farmaci antibatterici non necessari (e spesso dannosi). Una sindrome urinaria isolata può anche essere osservata con la nefropatia gottosa, che è caratterizzata principalmente da lesioni interstiziali e calcoli renali. Tipici attacchi di artrite gottosa, la presenza di topus sottocutaneo, nonché un aumento del livello di acido urico nel sangue, aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

La nefrite ematopica cronica deve essere principalmente differenziata dalle malattie urologiche - per escludere calcoli renali, tumori, infarto renale, nefroptosi. L'ematuria può essere associata a compromissione della coagulazione e malattie del sistema sanguigno. Ematuria in combinazione con moderata proteinuria e una diminuzione della densità relativa delle urine può essere un segno di nefrite interstiziale cronica con l'abuso di analgesici o nefrite ereditaria.

L'ematuria può essere un segno (anche il primo) di endocardite infettiva subacuta.

La nefrite nefrosica cronica deve prima essere differenziata dall'amiloidosi renale, specialmente se ci sono cambiamenti nelle urine in pazienti con artrite reumatoide, spondilite anchilosante, suppurativa, malattie infettive, tumori. Segni quali la stabilità della sindrome nefrosica, la conservazione dei segni nello stadio di insufficienza renale cronica, l'associazione con epato-splenomegalia, sindrome da assorbimento alterato, iperfibrinogenemia e trombocitosi indicano la possibilità di amiloidosi renale. Il metodo più affidabile per distinguere tra nefrite e amiloidosi è la diagnosi di laboratorio di pielonefrite - uno studio morfologico del tessuto renale; l'amiloide può anche essere rilevata nella mucosa rettale o (meno comunemente) nel tessuto gengivale.

Spesso, la proteinuria massiva si sviluppa nelle paraproteinemie ("proteinuria da overflow"), principalmente nel mieloma. Tuttavia, ipoalbuminemia e ipoproteinemia, segni caratteristici della sindrome nefrosica, sono generalmente assenti (ad eccezione dei casi di amiloidosi).

Va ricordata la frequenza della sindrome nefrosica nella nefropatia diabetica, l'individuazione di segni di microangiopatia comune (cambiamenti nel fondo oculare, ecc.) È di importanza diagnostica.

Se sospetti una natura sistemica della malattia, dovresti innanzitutto escludere il lupus eritematoso sistemico, specialmente nello sviluppo della sindrome nefrosica nelle giovani donne.

Nefrite nefrosica può verificarsi anche nella vasculite emorragica, nell'endocardite infettiva subacuta, nella malattia da farmaci e da siero.

Nella nefrite ipertensiva cronica, dovresti innanzitutto escludere malattie il cui trattamento chirurgico può portare ad una diminuzione della pressione arteriosa - ipertensione renovascolare e tumori surrenali (aldosteroma e feocromocitoma). In presenza di ipertensione grave, specialmente diastolica o maligna, resistente alla terapia antipertensiva standard, la natura renovascolare dell'ipertensione è molto probabile; nell'area della proiezione delle arterie renali nel 50% dei pazienti in questi casi, si sente un soffio sistolico, l'asimmetria può essere osservata negli indici di pressione sanguigna alle estremità. L'ipertensione renovascolare è esclusa con l'aiuto dei metodi di esame a raggi X (urografia escretoria, aortografia). È necessario pensare a aldosterome alla presenza di gipokaliemiya e i suoi segni clinici - la debolezza muscolare, la stanchezza, le convulsioni. La diagnosi è confermata rilevando la bassa attività reninica plasmatica e l'ipersecrezione di aldosterone; gonfiore o ingrossamento della ghiandola surrenale possono essere rilevati con metodi strumentali. Il feocromocitoma deve essere escluso nelle crisi ipertensive con forti fluttuazioni della pressione sanguigna.

La nefrite cronica mista (edematosa ipertensiva) deve essere differenziata principalmente con malattie sistemiche - nefrite da lupus, vasculite emorragica.

Avanzamento veloce giada con insufficienza renale come una malattia indipendente negli ultimi anni è diventato meno comune. Tuttavia, questa forma è diventata più frequente nelle malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, sindrome di Goodpasture, crioglobulinemia mista). Ecco perché è importante stabilire il fatto stesso di nefrite in rapida progressione e prescrivere la sua terapia attiva.
Pyelonephritis e alcool.

Fino al completo recupero e alla sospensione del trattamento, la pielonefrite e l'alcol sono categoricamente incompatibili.

Diagnosi e diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Come viene diagnosticata la pielonefrite cronica?

Il valore più alto per la formulazione di una diagnosi di pielonefrite cronica hanno un particolare esame di sedimento urinario con il metodo Kakovskogo - Addis, metodi batteriologici e rentgenourologicheskie, nonché uno studio completo delle funzioni parziali di reni.

Lo studio del sedimento urinario secondo il metodo Kakowski - Addis

Il primo studio del sedimento urinario con il conteggio del numero di elementi formati al giorno fu proposto da A. F. Kakovsky nel 1910. Successivamente questo metodo fu usato da Addis (Addis, 1948) per diagnosticare varie malattie renali.

Lo studio dell'urina secondo il metodo Kakovsky-Addis viene eseguito come segue.

Urine raccolte al mattino per le precedenti 10 ore. Le donne prendono l'urina con un catetere. L'urina viene accuratamente agitata, il suo volume viene misurato e l'urina per 1/6 ore viene prelevata per la centrifugazione. Dopo la centrifugazione, lo strato superiore di urina viene aspirato. Nella provetta lasciare 0,5 ml di urina insieme al sedimento. In uno strato che non contiene sedimenti, determinare la quantità di proteine ​​secondo Stolnikov, le proteine ​​sono calcolate in grammi nella quantità giornaliera di urina. Il precipitato viene scosso e trasferito con una pipetta in una camera di conteggio, dove contano i leucociti, gli eritrociti e i cilindri. I leucociti e i globuli rossi sono contati in 15 quadrati grandi e moltiplicati per 1.000.000: i cilindri sono contati in 150 quadrati grandi e moltiplicati per 100.000.Il numero di elementi formati è espresso in milioni di urine giornaliere.

Normalmente, fino a 2.000.000 di globuli bianchi vengono rilevati nella quantità giornaliera di urina, fino a 1.000.000 di globuli rossi e fino a 100.000 cilindri, non viene rilevata alcuna proteina.

Per pielonefrite cronica nello studio secondo il metodo Kakovskogo - Addis caratterizzata dalla presenza di grandi quantità di leucociti nel sedimento urinario e dissociazione tra il numero di eritrociti e leucociti verso quest'ultimo predominio. Nella glomerulonefrite cronica e nell'arteriosclerosi renale, questa relazione tra leucociti ed eritrociti cambia nella direzione opposta.

E 'importante notare che un aumento significativo del numero di leucociti nel sedimento urinario nella pielonefrite cronica, a volte fino a 30 000 000-40.000.000 o più in fase di studio per Kakovskomu - Addis, si può osservare con una piccola quantità di leucociti, rilevabile nel campione normale di urina studio del mattino.

Lo studio dei sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin

Per diagnosticare la pielonefrite cronica nel 1951, Sternheimer e Melbin (Sternheimer, Malbin) proposero di investigare il sedimento urinario usando una colorazione speciale. In assenza di infezione del tratto urinario, il protoplasma dei leucociti urinari viene colorato con una soluzione alcolica di safronina con violetto di genziana di colore blu scuro e il nucleo in rosso. Nei pazienti con pielonefrite cronica, nelle urine si trovano speciali globuli bianchi, che sono caratterizzati da un colore blu pallido e variano nelle dimensioni e nella forma. Queste cellule di Sternheimer e Melbin sono considerate patognomoniche per la pielonefrite cronica.

Più tardi, Poirier e Jackson (Poirier, Jackson, 1957) hanno condotto uno studio comparativo sui preparati istologici ottenuti utilizzando una biopsia intravitale dei reni (eseguita attraverso una puntura cutanea nell'area renale) e sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin. C'era una completa correlazione tra i segni di infiammazione nel parenchima renale e la presenza di cellule debolmente colorate nel sedimento urinario. Secondo Poirier e Jackson, queste cellule sono un segno di infiammazione attiva.

Nella glomerulonefrite cronica e ipertensione con sintomi di arteriolosclerosi dei reni, non sono stati trovati pallidi leucociti nel sedimento urinario.

Fig. 1. sedimento di urina in pyelonephritis cronico
(colorazione su Sternheimer - Melbin)

La figura mostra pallidi leucociti sullo sfondo di leucociti solitamente intensamente macchiati nel sedimento urinario in un paziente con pielonefrite cronica.

Pertanto, se lo studio procedura Kakovskogo-Addis dare un'idea principalmente sul lato quantitativa della separazione dei globuli bianchi, allora la procedura Shterngeymera natura dei leucociti, la presenza o assenza di infezione del tratto urinario Melbina consolidata. La presenza di leucociti pallidi macchiati nel sedimento urinario indica un'infezione del tratto urinario e rende probabile la diagnosi di pielonefrite cronica. La loro assenza anche in presenza di piuria rende improbabile la diagnosi di pielonefrite cronica e indica un'origine non infiammatoria dei leucociti.

Il metodo di Sternheimer-Melbin in alcuni casi rende possibile osservare il movimento browniano dei granuli nei leucociti. Questo movimento è caratteristico di quelle malattie dei reni, che sono accompagnate da una forte diminuzione della funzione di concentrazione, in particolare per la pielonefrite cronica. Pertanto, il movimento browniano dei granuli leucocitari è più spesso osservato in questa malattia.

Esame a raggi X.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, vengono utilizzati pielografia endovenosa e retrograda, nonché uno studio combinato sotto forma di pielografia endovenosa o retrograda, contemporaneamente a pneumorinografia.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da cambiamenti nelle cavità dei reni, del bacino e delle coppe sotto forma di vari gradi di deformazione: l'espansione del bacino, l'appiattimento, la riduzione, l'espansione delle coppe e in particolare il restringimento dei loro colli. Possono essere osservati cambiamenti negli ureteri con un pattern di distonia e atonia.

Nei primi periodi di sviluppo della pielonefrite cronica su urogrammi seriali o pielogrammi retrogradi, è possibile rilevare gli spasmi locali del sistema pelvico-pelvico e il disturbo dell'attività ritmica delle vie urinarie. Quando il processo di rugosità è molto avanzato, si nota una diminuzione disomogenea delle dimensioni di entrambi i reni, si notano l'irregolarità dei loro contorni e il rilascio irregolare di sostanze di contrasto da parte dei reni.

Quando il rene contratta secondaria come risultato di glomerulonefrite cronica e primaria contratta rene come risultato di arteriolosclerosis con ipertensione anche se v'è una diminuzione della dimensione del rene, ma sono generalmente più uniforme su entrambi i lati. La superficie dei reni non presenta una pronunciata tuberosità, mentre per la pielonefrite bilaterale cronica, una riduzione disomogenea di due reni è particolarmente caratteristica.

Essenziale per la diagnosi differenziale è il fatto che la corrugazione pielonefritica è combinata con la deformazione delle cavità dei reni, cioè con la deformazione della pelvi, il restringimento dei colli delle coppe e la loro deformazione; questi ultimi sono spesso determinati ai margini dei reni in relazione all'atrofia del parenchima (vedi fig.).

Fig. 2. Pielografia retrograda simultanea e pneumonenografia bilaterale
pielonefrite corrugata dei reni.
Riduzione significativa della dimensione del rene
con atrofia del parenchima renale
(specialmente a destra).
L'espansione del bacino, un forte restringimento dei colli delle coppe e la deformazione delle loro cavità.

Nella glomerulonefrite cronica e nella nefrosclerosi, le cavità renali cambiano poco. In caso di ipoplasia congenita o aplasia reni, insieme ad una diminuzione della dimensione renale osservato corrispondentemente piccolo bacino e tazze, che sono essenziali per la differenziazione della pielonefrite cronica processo unilaterale.

Alcuni autori hanno recentemente sottolineato l'importanza dell'angiografia a contrasto per la diagnosi di pielonefrite cronica.

Ricerca batteriologica

Per la diagnosi di pyelonephritis cronico, gli studi batteriologici possono anche essere importanti, in cui la microflora diversa è trovata. Tuttavia, questi risultati non dovrebbero sempre essere considerati come aventi valore patogenetico e diagnostico, dal momento che diversi microbi vengono seminati dall'urina in soggetti sani. Importanza primaria in relazione alle infezioni renali, come molti autori indicano, appartiene a Escherichia coli e enterococchi, che non si trovano nelle persone sane. Tuttavia, in alcuni casi, lo stafilococco e il proteo volgare possono anche avere un significato patogeno. Nei pazienti con pielonefrite cronica, E. coli e stafilococco emolitico sono spesso rilevati nelle urine, il più delle volte la microflora delle urine nella pielonefrite cronica è mescolata.

Gli studi batteriologici possono essere importanti per la differenziazione della pielonefrite cronica con tubercolosi renale, che, di regola, è accompagnata da piuria persistente di carattere asettico o dalla presenza di bastoncelli da tubercolosi.

E 'necessario sottolineare che l'esame del sedimento urinario per Kakovskomu - Addis, e la cultura delle urine, sono di grande importanza per la diagnosi di pielonefrite cronica, non riflettono le lesioni unilaterali o bilaterali. Per identificare unilaterale pielonefrite cronica, oltre rentgenourografii, consigliato il cateterismo ureterale e indagare proteine ​​e elementi formati nel sedimento (trovare i globuli rossi e una piccola quantità di proteine ​​in queste condizioni non è significativo perché può essere associata a traumi uretere) e l'isolata coltura di urina da due mochetochnik (i reni).

Biopsia dei reni.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica viene anche utilizzato il metodo della biopsia renale intravenosa.

Studi funzionali dei reni.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, possono essere importanti studi separati sulla funzione di due reni durante la raccolta delle urine mediante cateteri ureterali.

Il più prezioso a tale riguardo potrebbe essere lo studio dei coefficienti di depurazione. Tuttavia, questo metodo è difficile da ottenere una descrizione accurata dello stato della circolazione e della filtrazione del sangue renale, poiché l'introduzione di cateteri ureterali provoca un'inibizione riflessa della diuresi.

Un metodo più sottile è lo studio degli indici di concentrazione di varie sostanze durante la raccolta delle urine usando cateteri ureterali separatamente da due reni.

Lo studio degli indici di concentrazione della creatinina del rene destro e sinistro è eseguito come segue: a stomaco vuoto dopo l'introduzione dei cateteri ureterali, l'urina viene raccolta separatamente dal rene destro e sinistro. Allo stesso tempo, il sangue viene prelevato da una vena. Nel sangue e in ogni porzione di urina determinare la concentrazione di creatinina per il rene destro e sinistro. L'indice più basso viene considerato pari a 100 e viene calcolato il rapporto tra un indice di concentrazione superiore e una percentuale inferiore.

Particolarmente importante per la diagnosi di pielonefrite cronica può avere dati sulla violazione predominante e precoce della funzione del tubulo periferico rispetto ad altri reparti del rene. In alcuni casi di pielonefrite cronica, questo viene facilmente rilevato con l'aiuto di test di concentrazione e si manifesta con ipostenuria e con poliuria grave.

Tuttavia, nei primi periodi di sviluppo della pielonefrite cronica diminuire la capacità di concentrazione dei reni viene rilevata solo quando un pituitrinom campione. È quindi particolarmente importante informazioni acquisiscono circa l'assenza di capacità dei reni di aumentare peso specifico dell'urina in risposta a pituitrina (rispetto al campione xerophagy) per la diagnosi di pielonefrite cronica.

In uno stadio successivo dello sviluppo della pielonefrite, quando non è coinvolto solo il distale (in particolare, l'ansa di Henle), ma anche il tubulo prossimale nel processo, non vi è alcuna differenza marcata nei risultati del test con pituitrina e il test con prosciugato, vale a dire e un altro processo.

I pazienti con pielonefrite cronica dopo la somministrazione di pituitrina presentano un peso specifico delle urine significativamente inferiore rispetto alla malnutrizione. Con reni pielonefritici avvizziti, soprattutto con un processo bilaterale, è stato osservato un basso peso specifico dell'urina (1006-1008) durante il carico sia di prosciugamento che di pititrina.

Nelle persone che soffrono di ipertensione e durante la malnutrizione e dopo un carico di pituitrina, c'è approssimativamente lo stesso peso specifico massimo di urina.

Di grande importanza per la diagnosi e la diagnosi differenziale della pielonefrite cronica è lo studio totale della funzione renale utilizzando il metodo dei coefficienti di depurazione.

I periodi di latenza pielonefrite cronica studi di funzionalità renale utilizzando il metodo dei coefficienti di purificazione permettono di ricevere i dati più importanti per la diagnosi. Di particolare importanza nella diagnosi differenziale di pielonefrite cronica, glomerulonefrite e filtrazione nephrosclerosis frazione cronica PF (m. E. Il rapporto della filtrazione al diodrasta depurazione coefficiente o acido paraaminogippurovoy), che in pielonefrite non cambia, ma può diminuire a glomerulonefrite (riducendo filtrazione) e solito aumentano nell'ipertensione (aumentando il tono o arteriolosclerosis efferente prevalentemente renale).

Questi dati possono essere utilizzati per la diagnosi precoce di pielonefrite cronica, dal momento che lo sviluppo di ipertensione grave nei casi di glomerulonefrite cronica avanzata o pielonefrite cronica a causa di aumento ialinosi tono o renale efferente può osservare aumento della frazione di filtrazione.

Il metodo dei coefficienti di depurazione è di particolare importanza quando usato in combinazione con altri metodi e con lo studio simultaneo di un numero di funzioni parziali dei reni. Nella diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico, il seguente schema può essere utile.

Pyelitis, pyelonephritis

La pielonefrite è una malattia infettiva-infiammatoria non specifica, in cui la pelvi renale, il calice e il parenchima renale sono coinvolti nel processo, interessando principalmente il tessuto interstiziale. Per lungo tempo si è creduto che l'infiammazione della pelvi renale (pielite) di solito non fosse accompagnata da danni al tessuto renale, ed era considerata una malattia indipendente. È ora stabilito che la pielite non è un'infiammazione isolata della pelvi renale, ma è necessariamente accompagnata dal coinvolgimento del parenchima renale nel processo, quindi dovrebbe essere considerata come pielonefrite.

Secondo l'OMS, la pielonefrite in frequenza è al secondo posto dopo le infezioni del tratto respiratorio superiore. La pielonefrite è al primo posto tra tutte le malattie renali. È una delle cause dell'insufficienza renale cronica e spesso porta allo sviluppo di una grave sindrome ipertensiva. La pielonefrite colpisce spesso le donne, a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle loro vie urinarie. Secondo concetti moderni, la pielonefrite è divisa in acuta e cronica. Sia la pielonefrite acuta sia quella cronica possono essere primarie e secondarie. La pielonefrite primaria comprende quei casi in cui non era preceduta da danni ai reni e alle vie urinarie.

Si parla di pielonefrite secondaria quando i reni organici o funzionali o i disturbi del tratto urinario che disturbano il passaggio dell'urina (calcoli, anomalie dello sviluppo, ecc.) Precedono la malattia. I fattori che predispongono alla fissazione dell'infezione nei reni sono disturbi funzionali moderati dell'urodinamica, disturbi del flusso sanguigno renale e del flusso plasmatico, reflusso vescico-ureterale, displasia del parenchima renale, ecc.

La pielonefrite acuta è una lesione infiammatoria dei reni che scorre rapidamente con il coinvolgimento del parenchima e della membrana mucosa nel processo patologico. Questa è una delle malattie più frequenti dei reni, che spesso si trasforma in un processo cronico con lo sviluppo di insufficienza renale. Può essere unilaterale o bilaterale, sierosa o purulenta (pielonefrite apostematica, rene di ascesso e carbonchio). Più comune all'età di 40 anni. Spesso inizia nell'infanzia e poi scorre in onde, a volte asintomatiche, peggiorando in presenza di momenti provocatori.

Eziologia e patogenesi

Lo sviluppo della pielonefrite è sempre associato all'infezione. Attualmente, è stata dimostrata la possibilità di una pielonefrite acuta e delle sue forme purulente in presenza di un focolaio infettivo di qualsiasi localizzazione nel corpo. La pielonefrite acuta può svilupparsi con l'influenza, la scarlattina, la foruncolosi, la bronchite, la febbre tifoide, la tonsillite cronica, la setticopoiemia, l'osteomielite, ecc. Gli agenti causali più comuni della pielonefrite sono i bastoncini enterici e paracistici. Tra gli altri microrganismi nello sviluppo di pielonefrite, stafilococco, streptococco, Pseudomonas aeruginosa, enterococchi, gonococco, Salmonella, micoplasma, Proteus, virus, funghi come дdidi, ecc. Sono importanti.

Di grande importanza nello sviluppo della malattia sono le associazioni microbiche (due o più tipi di batteri). L'infezione dei reni avviene nei seguenti modi: ematogena, linfatica, lungo la parete dell'uretere e attraverso il suo lume in presenza di reflusso vescico-ureterale.

Con la diffusione ematogena dell'infezione, i focolai delle lesioni primarie possono essere localizzati ovunque (denti cariati, focolai infiammatori nelle vie biliari e pelvi, ecc.). Nelle malattie infettive, vi è un percorso verso il basso di penetrazione microbica nei reni.

Il percorso ascendente, o urogenico, è osservato in caso di penetrazione della flora patogena dalla vescica attraverso gli ureteri nella pelvi renale e nel parenchima renale (se il deflusso urinario è ostacolato da anomalie congenite, presenza di calcoli e neoplasie nel tratto urinario). La presenza di un gran numero di anastomosi tra le vie linfatiche del colon, il processo vermiforme e gli ureteri causa la via linfatica per lo sviluppo della pielonefrite nelle malattie intestinali. Un noto ruolo di fattore predisponente nella genesi della malattia è l'allergia.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite acuta sono: affaticamento, precedentemente sofferto di gravi malattie, ipovitaminosi, raffreddamento, alterata circolazione del sangue, disturbi dell'urodinamica, diabete mellito, gravidanza. I patogeni, penetrando nel rene, cadono nel suo tessuto interstiziale e nel seno renale.

Lo sviluppo del processo infiammatorio è causato non solo dall'invasione di microrganismi, ma anche dalla penetrazione nel tessuto interstiziale del contenuto del bacino causato dal reflusso fornico, cioè dal flusso inverso di urina. La forma di pyelonephritis (serous, purulenta) è determinata da varie combinazioni di questi fattori. Più comune è la pielonefrite del lato destro, che è causata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del rene destro, contribuendo al ristagno di urina in esso.

I reni sono un po 'ingrossati, gonfio, a sangue freddo; la capsula viene facilmente rimossa. La mucosa della pelvi renale è infiammata, gonfia, talvolta ulcerata. Il bacino è spesso pieno di essudato infiammatorio. Nella corteccia e nel midollo dei reni si riscontrano talvolta ascessi multipli. Il tessuto interstiziale di tutti gli strati del rene è infiltrato con leucociti. I tubuli sono in uno stato di distrofia, le loro lacune sono ostruite da cilindri di epitelio mucoso e leucociti. In alcuni casi prevale la fusione purulenta del tessuto renale.

Le manifestazioni di pielonefrite acuta variano con la forma e il decorso del processo. La pielonefrite grave procede più facilmente. Le manifestazioni cliniche tempestose sono caratteristiche dei pazienti con lesioni purulente.

La pielonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: febbre, dolore lombare e disturbi urinari. Nella maggior parte dei pazienti nei primi giorni della malattia, la temperatura raggiunge 39-40 ° C, spesso accompagnata da brividi. La temperatura è intermittente o costante.

Ci sono profusi sudori profusi, forte mal di testa, nausea, vomito, mancanza di appetito, dolori muscolari e articolari, palpitazioni, mancanza di respiro, minzione frequente, dolore doloroso nella regione lombare. Il dolore nella parte bassa della schiena è aggravato dal camminare, muoversi, battere l'area dei reni (un sintomo positivo di Pasternack). Ci può essere dolore nella parte superiore dell'addome.

Con un processo bilaterale, il dolore è diverso. L'aspetto del dolore è dovuto allo stiramento della pelvi renale e all'irritazione delle terminazioni nervose. Nel caso di un processo purulento, quando grumi di masse purulente intasano l'uretere, compare un dolore simile alla colica renale.

Il disordine della minzione è caratterizzato dallo sviluppo di poliuria, minzione frequente e dolorosa, a volte nicturia. Alla palpazione dell'addome c'è dolore sul lato del rene interessato. Spesso, soprattutto nei primi giorni della malattia, si osservano sintomi di irritazione peritoneale, che rendono difficile la palpazione del rene. In alcuni pazienti, si osserva un sintomo psoas positivo (riduzione forzata degli arti inferiori al corpo), che è associato alla diffusione del processo infiammatorio al tessuto adiposo peri-gemma, a seguito del quale si sviluppa la contrattura spastica del muscolo lombare. Va notato che l'edema e l'ipertensione non sono tipici per la pielonefrite acuta.

Studi di laboratorio rivelano leucocitosi neutrofila, ESR accelerata, proteinuria moderata (di solito non superiore all'1%). La comparsa di proteine ​​nelle urine a causa di piuria. I segni più caratteristici sono la piuria, l'ematuria macroscopica e macroscopica, soprattutto nei casi di accessione alla cistite. L'esame batteriologico è obbligatorio per i pazienti con pyelonephritis affilato. Quando la flora patologica delle colture di urina viene rilevata nell'85% dei pazienti. Come risultato dell'edema dei tubuli e dell'infiltrazione cellulare del tessuto interstiziale, l'epitelio tubulare viene schiacciato e i vasi sanguigni che lo riforniscono sono danneggiati, il che causa una violazione della funzione dei tubuli.

Il riassorbimento dell'acqua e la relativa densità di urina diminuiscono. Quando la malattia diventa durata prolungata gradualmente rotto capacità di filtrazione glomerulare, con conseguente tossine nel sangue del paziente accumulare azoto (aumento del livello di azoto di urea residua nel sangue), sviluppa uremia. La pielonefrite acuta in alcuni casi (più spesso nei bambini e nelle donne in gravidanza) si manifesta con sintomi clinici lievi.

Allo stesso tempo, non ci sono dolori nella regione lombare, disordini disurici e piuria marcata; si osserva una temperatura subfebrilare.

La diagnosi di tali varianti del corso si basa sui risultati dell'analisi delle urine con il conteggio del numero di leucociti nel sedimento e l'esame batteriologico delle urine. Una forma speciale di pielonefrite è la necrosi papillare, che è più comune nelle donne anziane con diabete. Questa forma di pielonefrite acuta è caratterizzata da esordio improvviso, febbre grave, ematuria, piuria e quadro clinico di una condizione settica. In connessione con il blocco del tratto urinario respinto papille renali necrotiche spesso c'è colica renale.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Con l'insorgenza acuta della malattia, la presenza di dolore nella regione lombare, disturbi disurici, alte temperature, leucocitosi nel sangue periferico, nonché pronunciate impurità nelle urine (piuria), la diagnosi di pielonefrite acuta non è difficile. Tuttavia, va notato che in questi casi non ci possono essere periodicamente cambiamenti nell'urina e nella forma di piuria e albuminuria, che possono essere causate da un blocco dell'essudato infiammatorio del tratto urinario. Pertanto, è necessario condurre ripetuti test delle urine. È più difficile fare una diagnosi nei casi in cui la pielonefrite acuta è secondaria ed è associata a malattie settiche. Molto difficile da riconoscere forme oligosintomatici di pielonefrite.

La pielonefrite acuta dovrebbe essere differenziata dalla cistite acuta. Allo stesso tempo, un campione a tre strati aiuta a riconoscere: nella cistite, il terzo campione contiene un gran numero di elementi uniformi. Inoltre, la cistite acuta è caratterizzata da fenomeni disurici più pronunciati e da ematuria, oltre a dolore alla fine della minzione.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta, in cui si notano gli eritrociti nelle urine predominanti sui leucociti, l'albuminuria marcata, l'edema e l'ipertensione arteriosa. diagnosi differenziale di pielonefrite, malosimptomno latente glomerulonefrite acuta scorre senza edema ed ipertensione e sindrome urinaria grave pochi, aiuta urine Kakovskomu-Addis (pielonefrite leucociti predominanti su eritrociti), rilevazione pallido leucociti nel sedimento urinario durante la colorazione secondo Shterngeymeru -Malbin (con pielonefrite), così come la rilevazione di microbi patogeni nelle urine durante la semina. Per stabilire la diagnosi di pielonefrite acuta, è estremamente importante condurre un esame radiologico dei reni (una panoramica dei reni, dell'urografia escretoria, della pielografia retrograda).

Lo stato funzionale dei reni consente di specificare la renografia degli isotopi.

Corso e complicazioni

Con diagnosi tempestiva e terapia adeguata per pyelonephritis affilato favorevole. A causa dell'uso diffuso di antibiotici, il trattamento chirurgico è relativamente raro. Con il giusto trattamento, la maggior parte dei pazienti avrà una ripresa clinica in due o tre settimane.

Tuttavia, le ricadute della malattia sono spesso osservate e pertanto dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di transizione di un processo acuto in un processo cronico, solitamente ricorrente. Con questo corso, l'ipertensione si sviluppa spesso. Il decorso della pielonefrite acuta può essere complicato da infiammazione purulenta della cellulosa renale con sviluppo di paranfrite o retroperitonite. A volte il decorso della malattia porta a urosepsi e insufficienza renale. In presenza di una massiccia infezione ematogena, può comparire nefrite apostematica, che peggiora drammaticamente le condizioni del paziente. Inoltre, lo shock batteriologico è una grave complicazione della pielonefrite acuta.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è favorevole. Nel 2/3 dei casi, la pielonefrite acuta si conclude con il recupero del paziente. La transizione verso la forma cronica è meno frequente. Molto raramente, la malattia finisce con la morte del paziente. Tale risultato si osserva nella pielonefrite acuta nei bambini piccoli, così come nella necrosi papillare.

Prevenzione e trattamento

La prevenzione della pielonefrite acuta si riduce alla riabilitazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, sinusite, appendicite cronica, colecistite cronica, ecc.), Che sono una potenziale fonte di deriva ematogena dei microbi ai reni, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il deflusso delle urine. Un ruolo importante nella prevenzione è svolto da appropriate misure igieniche (in particolare per le ragazze e le donne incinte), che impediscono la diffusione verso l'alto dell'infezione attraverso le vie urinarie, così come la lotta contro la stitichezza e il trattamento della colite.

È necessario eliminare nel tempo gli ostacoli meccanici sulla via del deflusso delle urine (pietre, stenosi, compressione dell'uretere, ecc.), Contribuendo allo sviluppo della pielonefrite acuta.

Per evitare l'infezione del tratto urinario durante gli studi urologici, è necessario osservare rigorosamente le condizioni di asepsi e antisettici e prescrivere farmaci antibatterici profilattici.

Un paziente con pielonefrite acuta deve osservare un regime costante fino alla normalizzazione della temperatura, all'eliminazione dei fenomeni disurici e alla cessazione del mal di schiena. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, fortificato, sufficientemente calorico. condimenti piccanti esclusi, spezie, conserve alimentari, bevande alcoliche, caffè. Ai fini del lavaggio delle vie urinarie è assegnato bere eccessivo (succhi di bacche, fianchi brodo, succhi di frutta, marmellata, tè, succhi di frutta, acque minerali: Essentuki № 20 Berezovskaja, Mirgorodskaya, naftil) - fino a 3 litri al giorno. La quantità di sale è leggermente limitata (fino a 4-6 g al giorno).

Le procedure termali locali (bottiglie di acqua calda, Solux, diatermia), analgesici e fenomeni disurici dolorosi - candele con belladonna, papaverina e luminale hanno un effetto benefico.

Il principale metodo di trattamento dei pazienti con pielonefrite acuta è la terapia antibiotica. Quando lo si sceglie, è meglio seguire gli indicatori di antibiogramma. Nelle forme più lievi della malattia (pielonefrite sierosa) il trattamento può essere effettuato con farmaci sulfa (urosulfan, etazol, sulfadimezin, ecc.). Le condizioni obbligatorie alle quali possono essere applicati questi farmaci sono un buon flusso urinario, una sufficiente diuresi e l'assenza di sintomi di insufficienza renale. In assenza di effetto clinico con 2-3 ° giorno di trattamento con antibiotici allegate sensibilità spettro microbico (penicillina, eritromicina, oleandomicina, levomitsitin, kolimitsin, mitserin et al.), Tenendo presente che i farmaci nefrotossici dovrebbero essere usati solo in caso di guasto di il resto Gli antibiotici sono utilizzati in media convenzionali, e nei casi più gravi - la dose più alta.

Buon effetto terapeutico nitrofuranovye dare il composto (furadonin, furazolidone, furagin, Furazolin altri) Derivati, idrossichinolina (nitroksolin, gramurin) e naftiridina (nevigramon). Questi farmaci sono meglio prescritti in combinazione con antibiotici. Per la pielonefrite acuta purulenta, la somministrazione endovenosa di antibiotici (gentamicina, sizomicina, ecc., Deve essere utilizzata nelle dosi massime terapeutiche). La terapia antibiotica deve essere eseguita prima di normalizzare la temperatura corporea, ripristinando il normale andamento dei sedimenti urinari ed eliminando la batteriuria. La durata del trattamento deve essere di almeno 10 giorni, se necessario - fino a 4 settimane o più.

Con la terapia antibiotica, violato passaggio dell'urina deve prima ricostruire il deflusso dalla pelvi renale (ureterale cateterizzazione, disturbi eliminazione provoca passaggio dell'urina chirurgicamente, e nefrostomia pielo- e t. D.).

In condizioni settiche gravi causate da pielonefrite diffusa apostematica (pustolosa) o carbonchio renale, con una funzione soddisfacente del secondo rene, deve essere utilizzata la nefrectomia. La cura nella pielonefrite acuta è spesso evidente, pertanto il monitoraggio del pattern urinario (leucocituria, batteriuria) deve essere effettuato per almeno un anno dopo il recupero clinico, durante il quale i pazienti devono essere sottoposti a regolare controllo medico.

Pyelonephritis in donne incinte

La pielonefrite si sviluppa spesso durante la gravidanza. È più spesso osservato nella prima gravidanza e viene rilevato principalmente nella seconda metà (dal 5 ° al 6 ° mese). Ugualmente colpiti uno o entrambi i reni. In un processo a senso unico, prevale il danno al rene destro. In questo caso, la pielonefrite può verificarsi per la prima volta durante la gravidanza, ma più spesso vi è una esacerbazione della pielonefrite cronica, che si è verificata prima della gravidanza o è latente, asintomatica e non diagnosticata in precedenza.

Eziologia e patogenesi

Lo sviluppo della pielonefrite durante la gravidanza è facilitato da diversi fattori. Tra questi si dovrebbe notare una significativa espansione della pelvi renale e degli ureteri osservati nelle donne in gravidanza. Il processo di espansione inizia all'inizio della gravidanza, raggiunge il massimo al 7 ° -8 ° mese e si interrompe poco dopo il parto. Designato iperemia importanza e l'edema della mucosa delle vie urinarie, il tono di propulsione compromessa e la capacità dell'uretere e compressione dell'uretere utero in crescita, oltre a ridurre il tono della vescica e aumentare il suo volume. Questo porta alla stagnazione delle urine e favorisce l'infezione renale.

La diminuzione del tono del tratto urinario si verifica a seguito di complesse influenze neuroumorali ed endocrine che si verificano durante la gravidanza. Inoltre, le donne in gravidanza hanno una diminuzione delle difese del corpo, con il risultato che una maggiore crescita batterica è osservata nelle loro urine. L'agente causale più frequente della pielonefrite durante la gravidanza è l'escherichia coli, meno comunemente lo stafilococco e lo streptococco. Molto spesso, la flora è mista. I modi di infezione del rene sono gli stessi di altre forme di pielonefrite.

I cambiamenti morfologici nei reni dipendono dal fatto che la pielonefrite sia una nuova malattia durante la gravidanza o una esacerbazione del processo cronico.

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite durante la gravidanza inizia in modo acuto: con brividi, febbre alta, dolore nella regione lombare e malessere generale. Più raramente, la malattia si sviluppa lentamente e si manifesta con debolezza generale, mal di testa, mal di schiena e fenomeni disurici. Dolore che si irradia all'inguine, a volte vomito. Sintomo di Pasternack positivo.

La piuria rapidamente crescente, a volte l'ematuria, è caratteristica. Eritrociti di Vychelochnye, singoli cilindri ialini e una piccola quantità di proteine ​​(sotto 1 ppm) si trovano nelle urine. Diurez ridotto. Nel sangue - leucocitosi e spostamento dei leucociti a sinistra, aumento dei neutrofili da stabilizzazione, linfopenia, accelerazione della VES. Spesso ci sono recidive della malattia, che cessano solo dopo il parto.

In alcuni casi, la pielonefrite acuta durante la gravidanza è caratterizzata da sintomi clinici lievi. La pielonefrite cronica durante la gravidanza si manifesta con dolore sordo nella regione lombare, mal di testa e talvolta ipertensione e retinopatia. Disturbi funzionali dei reni si manifestano con una diminuzione della capacità di concentrazione, poliuria, nicturia e lieve proteinuria. Puriuria o batteriuria persistente o intermittente.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi di pyelonephritis affilato durante gravidanza generalmente non causa difficoltà. La pielonefrite acuta dovrebbe essere differenziata dagli attacchi di colica renale, colecistite acuta, appendicite acuta. È molto più difficile diagnosticare la pielonefrite cronica, soprattutto perché un esame a raggi X deve essere evitato durante la gravidanza. Questo dovrebbe tener conto della storia dei dati, delle analisi delle urine, degli indicatori dello stato funzionale dei reni utilizzando metodi di clearance e indicatori della pressione sanguigna.

Corso, complicazioni e prognosi

Il decorso della pielonefrite durante la gravidanza è caratterizzato da frequenti recidive, insorgenza di complicazioni nella forma di tossicosi tardive (nefropatia, idropisia, ecc.). In rari casi, a causa di febbre alta e intossicazione, si verifica una sospensione prematura della gravidanza. Spesso, si verifica consegna prematura. La mortalità perinatale è aumentata. In alcuni casi, in caso di pielonefrite acuta in donne in gravidanza, la fornitura di una terapia adeguata porta al pieno recupero.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento deve essere effettuato in un ospedale. Il riposo a letto, una dieta priva di sale e di restrizione dei fluidi (in assenza di edema, ipertensione e compromissione della funzione dell'azoto renale) e la terapia antibatterica dopo aver determinato lo spettro della sensibilità dell'agente causale ai farmaci antibatterici sono prescritti.

Quando prescrivi farmaci, devi scegliere farmaci che non hanno un effetto negativo sul feto. Il trattamento con penicillina farmaci semi-sintetici (ampicillina, ossicillina, meticillina, ecc.), Così come l'acido nalidixico (nevigramone, nero), è efficace. Dei preparati sulfanilamide, urosulfan, sulfadimezin, etazol sono raccomandati e di nitrofurans - furadonin. Un'operazione urologica urgente è indicata nel carbonchio del rene. La continuazione della gravidanza è controindicata nella pielonefrite cronica, accompagnata da ipertensione persistente.

La pielonefrite cronica è una infiammazione batterica cronica non specifica del tessuto interstiziale dei reni con danni alla mucosa pelvica, con conseguente danno ai vasi sanguigni e al parenchima renale. Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite cronica è una conseguenza della pielonefrite acuta. Tuttavia, non sempre nella storia dei pazienti con pielonefrite cronica non può installare un attacco di pielonefrite acuta, in quanto quest'ultimo può avere una nascosta, latente all'interno e mascherare i sintomi di altre malattie. Transizione processo acuto a cronico contribuiscono a malattie associate con deflusso compromessa urinaria (concrezioni, costrizione del tratto urinario), disturbi funzionali del tratto urinario, che porta al riflusso occorrenza (riflusso di urina), infiammazione degli organi circostanti (cistiti, uretriti, prostatiti, colite, appendicite); malattie comuni (obesità, diabete mellito, intossicazione cronica), nonché trattamento tardivo e inappropriato della pielonefrite acuta. La pielonefrite cronica è più spesso bilaterale, ma l'entità del danno a entrambi i reni è spesso diversa.

Eziologia e patogenesi

La causa della malattia è l'infezione. Nella maggior parte dei casi kolibatsillyarnaya flora (Escherichia coli e parakishechnaya), stafilococchi, streptococchi, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa o di associazione microbica. Un ruolo preciso nella comparsa della pielonefrite cronica appartiene alle forme L dei batteri. La patogenesi della pielonefrite cronica è simile alla patogenesi della pielonefrite acuta.

I reni sono di dimensioni ridotte, rugosi, la loro superficie è nodosa; capsula fibrosa viene rimosso con difficoltà. Durante il periodo di rughe, si osserva una necrosi interstiziale. A causa delle rughe cicatriziali dell'interstizio e della morte di massa dei tubuli, i glomeruli appaiono strettamente distanziati l'uno dall'altro. In assenza di rughe, si osserva una infiltrazione infiammatoria del tessuto interstiziale con una lesione primaria dei tubuli renali. La pielonefrite cronica è caratterizzata dallo sviluppo di cambiamenti morfologici nei reni dal bacino e dalla sostanza midollare verso la corteccia. I cambiamenti vascolari si manifestano sotto forma di endoarterite produttiva, arteriosclerosi iperplastica, ialinosi e ateriolite necrotica.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto diverse, la pielonefrite cronica può verificarsi sotto la "maschera" di un'altra malattia. Cinque forme di pielonefrite cronica si distinguono:

La forma latente di pyelonephritis cronico è caratterizzata da una penuria di manifestazioni cliniche. I pazienti si lamentano di debolezza generale, stanchezza, mal di testa, meno spesso - un aumento di temperatura a numeri subfebrilny. Di regola, non ci sono fenomeni disurici; dolore lombare e gonfiore. In alcuni pazienti, un sintomo positivo di Pasternack è. C'è una leggera proteinuria (da decimi a centesimi di ppm). Ciclopuria e batteriuria sono intermittenti. La pielonefrite latente nella maggior parte dei casi è accompagnata da disfunzione renale, in particolare la loro capacità di concentrazione, che si manifesta con poliuria e ipostenuria. Nella pielonefrite unilaterale, una compromissione funzionale del rene malato è più spesso rilevata solo da uno studio separato della funzione di entrambi i reni (renografia radioisotopica, ecc.). A volte si sviluppano anemia moderata e leggera ipertensione.

La forma ricorrente di pyelonephritis cronico è caratterizzata da periodi alternanti di riacutizzazioni e remissioni. I pazienti sono preoccupati per il costante disagio nella regione lombare, i fenomeni disurici, l'aumento "senza causa" della temperatura, che, di norma, è preceduto da brividi.

L'esacerbazione della malattia è caratterizzata dal quadro clinico della pielonefrite acuta. Col progredire della malattia portando può essere una sindrome ipertonica con corrispondenti sintomi clinici.. Mal di testa, vertigini, visione offuscata, dolore nel cuore, ecc In altri casi, la predominante diventa sindrome anemica (debolezza, stanchezza, mancanza di respiro, dolore nel cuore e altri). Ulteriore sviluppo dell'insufficienza renale cronica. I cambiamenti nelle urine, specialmente nel periodo di esacerbazione, sono pronunciati: proteinuria (fino a 1-2 g al giorno); leucocituria permanente, cilindruria e meno comunemente ematuria. La batteriuria è anche più permanente. Di regola, il paziente viene rilevato ESR accelerato, uno o un altro grado di anemia e nel periodo di esacerbazione - leucocitosi neutrofila.

La forma ipertensiva della pielonefrite cronica è caratterizzata dalla prevalenza della sindrome ipertensiva nel quadro clinico. I pazienti sono preoccupati per il mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, crisi ipertensive, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro. La sindrome urinaria non è pronunciata, a volte è intermittente. Spesso, l'ipertensione in pyelonephritis cronico ha un corso maligno. La forma anemica è caratterizzata dal fatto che la sindrome anemica predomina nei sintomi clinici della malattia. L'anemia in pazienti con pyelonephritis cronico è più comune e più pronunciata che in altre malattie renali e, di regola, è di natura hypochromic. La sindrome urinaria è magra e instabile.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La varietà delle manifestazioni cliniche della malattia, così come il suo corso latente relativamente frequente, causano difficoltà nella diagnosi clinica della pielonefrite cronica e una percentuale relativamente alta di errori diagnostici, specialmente in condizioni di policlinico. La malattia è diagnosticata sulla base dei dati storici, i sintomi clinici di cui sopra ed i risultati dello studio del sedimento urinario con il metodo Kakovskogo - Addis (leucocituria) che quantificano le cellule Shtengeymera - Malbina o leucociti "attivi" (aspetto cattivo dipinto leucociti pallide) l'analisi batteriologica delle urine (bacteriuria ), così come la biopsia in vivo dei reni.

Gli studi di laboratorio complessi sono anche test del sangue comune (accelerazione ESR, anemia ipocromica, leucocitosi), la determinazione di azoto residuo e sangue kratinina urea, determinazione composizione elettrolitica di campioni di sangue e urine e studio della funzione renale.

Un enorme ruolo è svolto dal metodo di ricerca a raggi X, che consente di impostare cambiamenti nelle dimensioni dei reni, la deformazione del bacino e delle coppe, il tono alterato del tratto urinario superiore. La renografia radioisotopica consente di ottenere un'immagine grafica dello stato funzionale dei reni destro e sinistro separatamente.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, vengono utilizzate pielografia endovenosa e retrograda, vengono utilizzati la renografia e lo screening. Per il rilevamento della pielonefrite cronica unilaterale, si raccomanda la cateterizzazione ureterale e lo studio del contenuto di proteine ​​e degli elementi formati nei sedimenti urinari. La pielonefrite cronica deve essere differenziata dalla glomerulonefrite cronica, dall'amiloidosi, dall'ipertensione, dalla glomerulosclerosi diabetica.

La glomerulonefrite cronica è caratterizzata dalla prevalenza dei globuli rossi nel sedimento urinario, dall'assenza di globuli bianchi "attivi" e da batteriuria.

Nei casi difficili, il problema è risolto mediante esame istologico del tessuto dei reni ottenuto mediante biopsia. La presenza di focolai di infezione cronica, la scarsità di sedimenti urinari, l'assenza di batteriuria e segni radiologici di pielonefrite sono a favore dell'amiloidosi.

In contrasto con la pielonefrite cronica, la malattia ipertensiva è più comune nelle persone anziane, spesso si verifica con crisi ipertensive e alterazioni sclerotiche più pronunciate nelle coronarie, nei vasi cerebrali e nell'aorta. I pazienti ipertesi mancano di leucocituria, batteriuria, marcata diminuzione della densità relativa delle urine, così come i cambiamenti dovuti alla pielonefrite durante gli studi radiografici e radiografici, che sono caratteristici della pielonefrite cronica.

In contrasto con la pielonefrite cronica nella glomerulosclerosi diabetica, ci sono indicazioni anamnestiche sulla presenza di diabete mellito nel paziente e altri segni di angiopatia diabetica sono determinati.

Corso e complicazioni

La pielonefrite cronica di solito ha un decorso lungo (10-15 anni o più) e termina con rughe dei reni.

L'arricciatura dei reni nella pielonefrite cronica è caratterizzata da irregolarità e formazione di cicatrici grossolane sulla superficie dei reni. Se il processo di rugosità è unilaterale, allora, di regola, si osservano ipertrofia compensatoria e iperfunzione del secondo rene. Nello stadio finale di pyelonephritis cronico con la sconfitta di entrambi i reni, l'insufficienza renale cronica si sviluppa. Inizialmente, si manifesta con una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni e della poliuria, e in seguito - con una diminuzione della funzione di filtrazione, un ritardo delle scorie azotate e lo sviluppo di uremia. Nella pielonefrite cronica, progredisce lentamente e può essere invertito con un trattamento adeguatamente somministrato.

I pazienti con una forma latente di pyelonephritis cronico rimangono a lungo abili. La capacità di lavoro è limitata in caso di ipertensione arteriosa alta e viene completamente persa in caso del suo decorso maligno, così come in violazione della funzione azotata dei reni. La morte dei pazienti si verifica più spesso da uremia, meno spesso da disturbi cerebrali e insufficienza cardiaca causata da ipertensione arteriosa. Negli ultimi anni, la prognosi è migliorata grazie all'uso dei moderni metodi di trattamento.

Trattamento e prevenzione

L'obiettivo principale della prevenzione della pielonefrite cronica è eliminare le possibili cause di questa malattia:

• trattamento tempestivo e attivo delle infezioni del tratto urinario acuto (uretrite, cistite, pielonefrite acuta) e organi genitali femminili; riabilitazione di focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, appendicite cronica, ecc.);

• l'eliminazione dei cambiamenti locali nelle vie urinarie, causando una violazione dell'urodinamica (rimozione dei calcoli, dissezione del restringimento delle vie urinarie, ecc.);

• correzione dei disturbi dello stato immunitario, indebolendo la reattività antinfettiva generale dell'organismo.

I pazienti devono osservare la modalità di risparmio, evitare il freddo e il raffreddamento eccessivo. Tutte le malattie intercorrenti richiedono una terapia antibatterica e il controllo dei dati dei test delle urine. In tutte le forme e in tutte le fasi della pielonefrite cronica, piatti speziati, spezie, bevande alcoliche, caffè, carne e prodotti a base di pesce dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Il cibo dovrebbe essere sufficientemente ricco di calorie e fortificato. Sono ammessi tutti i vegetali e i frutti, soprattutto quelli ricchi di potassio, così come latte e latticini, uova, pesce bollito e carne. I pazienti devono assumere una quantità sufficiente di liquido (almeno 1,5-2 litri al giorno) per evitare un'eccessiva concentrazione di urina e il lavaggio delle vie urinarie. Il succo di mirtillo è particolarmente utile, contiene una grande quantità di benzoato di sodio, che nel fegato passa in acido ippurico, che è batteriostatico nei reni e nel tratto urinario. La necessità di limitare l'assunzione di liquidi può verificarsi durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, a causa del flusso ritardato di urina. Durante una esacerbazione della malattia, specialmente nella sindrome ipertensiva, l'assunzione di sale deve essere limitata (fino a 2-4 g al giorno). Nella pielonefrite cronica con sindrome anemica, la dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di ferro e cobalto (fragole, fragole, mele, melograni). In tutti i casi, i pazienti sono consigliati meloni, cocomeri, zucche, uva. Il trattamento farmacologico della pielonefrite può avere successo solo se vi è un flusso non ostruito di urina dal rene.

Di grande importanza è l'uso di farmaci antibatterici: antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani e altri agenti chemioterapici. Il trattamento antimicrobico deve essere lungo, coerente con la sensibilità della microflora ed essere effettuato con l'alternanza e la somministrazione combinata di singoli farmaci. Nella fase attiva del processo di terapia è l'uso di due farmaci di diversi meccanismi di azione - ad esempio, antibiotici e sulfonamidi o antibiotici e derivati ​​dell'acido nalidixico.

Degli antibiotici vengono utilizzati il ​​gruppo di penicillina, l'oxacillina, la meticillina, il gruppo monomitsin, ecc.. Gli antibiotici sono prescritti nelle solite dosi terapeutiche.

Dei sulfonamidi, le droghe di azione prolungata (sulfapiridazina, sulfadimetossina, ecc.) Sono più spesso prescritte, ma possono anche essere prescritti farmaci quali urosulfan, ethazole, sulfadimezin, norsulfazole. Derivati ​​di nitrofuran (furadonin, furazolidone, ecc.), Acido nalidixico (neri, nevigramone), 5-NOK e altri danno un buon effetto terapeutico.

Il trattamento con antibiotici e chemioterapia continua fino all'eliminazione della piuria e della sterilizzazione delle urine. Dopo che il periodo di esacerbazione si è attenuato, viene effettuato un trattamento anti-recidivo, compreso l'uso a lungo termine, a lungo termine, di dosi minime di agenti antibatterici con alternanza costante di farmaci. L'uso di infusi e decotti di piante (bacche di ginepro, foglie di uva ursina, erba di equiseto, tè ai reni, ecc.) Ha un buon effetto. È utile assegnare vitamine B, A, acido ascorbico. Periodicamente, principalmente durante il trattamento con antibiotici, si consiglia di prescrivere farmaci antistaminici (difenidramina, suprastin, pipolfen, diazolin, ecc.) E farmaci anti-infiammatori (rutina, sali di calcio). Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, vengono utilizzate preparazioni di azione antispasmodica e ipotensiva (platifillina, papaverina, dibazolo, rauwolfia, ipotiazide, ecc.). Secondo le indicazioni prescritte rimedi cardiaci. L'anemia derivante dalla pielonefrite cronica è solitamente difficile da trattare. Ai pazienti vengono prescritti supplementi di ferro, acido folico, vitamina B12 e altri farmaci antianemici. Con pielonefrite cronica unilaterale di vasta portata, che non è suscettibile di trattamento, o rughe pyelonephrotic di un rene, complicato da ipertensione arteriosa, la nefrectomia è indicata. Con l'uremia viene prescritta una dieta appropriata (vedere la sezione "Uremia ad azotemia"), vengono eseguite terapia antibatterica, dialisi peritoneale ed emodialisi. Di solito, l'uremia nella pielonefrite cronica è trattata meglio dell'uremia, che si sviluppa come conseguenza della glomerulonefrite cronica.